康复指导范文

引言：寻求写作上的突破？我们特意为您精选了12篇康复指导范文，希望这些范文能够成为您写作时的参考，帮助您的文章更加丰富和深入。

篇1

检查、诊断、功能测评

临床检查诊断通过病史、检查(反射、运动、姿势、相关症状等),了解和判断以下情况。

有无相应的上运动神经元综合征出现:①深反射亢进;②浅反射消失;③出现病理反射或阵挛、共同运动和联合反应等;④被动伸屈四肢出现折刀样现象。

属于哪一种痉挛:脑源性痉挛或脊髓源性痉挛或混合性痉挛。

痉挛肌肉的部位和数目,痉挛发作频率和诱发因素。

痉挛性质:属痉挛发作、痉挛状态、阵挛或肌张力障碍。

功能影响评估痉挛是否引起以下功能障碍,如关节活动受限、姿势障碍、移乘能力障碍、关节挛缩、加重疼痛、干扰睡眠、增加佩戴假肢/矫形器困难、降低生活质量。

痉挛程度/肌张力测评用改良AshWorth分级评定标准测评,要注意用较长的时间在一天中不同的时段,反复测评肌张力/痉挛程度,因为痉挛状态可根据、疲劳程度、天气变化而有轻重不同的表现。

运动治疗/物理因子治疗

对轻度至中度痉挛患者可先作运动治疗和物理因子治疗,以缓解痉挛。

物理因子治疗

摆放例如床上卧位的抗痉挛或取床上半坐卧位,甚至坐位(尽量不要取仰卧位),可减轻下肢伸肌痉挛状态。此外,取俯卧位伴髋关节内收持续20～30分钟,能显著减轻下肢痉挛达6～8小时。

冷疗用冰、冰袋或冷冻局麻药,15分钟/次,可减少过度的牵张反射。

热疗局部热敷或温水浸浴,15～20分钟/次,可放松痉挛肌肉。

外周性电刺激(对肌肉或神经)15分钟/次,1次/日,可减轻痉挛和阵挛。

肌电生物反馈可减少静态时肌痉挛的活动及相关反应,也可抑制被动牵张时痉挛肌的不自主运动。

运动治疗

主动运动让痉挛的拮抗肌进行适度的主动运动,对痉挛肌可有交替性抑制作用,如肱二头肌痉挛,可练习肱三头肌主动和抗阻收缩。

被动牵伸与按摩对痉挛肌进行较深的和持续时间较长的按摩,或温和地牵伸痉挛肌都可降低肌张力。

针灸治疗近年的研究提示用针刺治疗局部痉挛,有一定效果。

作业治疗及心理、行为治疗

坐具使用的指导为控制坐姿,从而改善坐位平衡及减轻痉挛,应指导患者使用恰当坐具及配套的辅助用具,如各种垫子、足绑带、膝挡板、限制两腿内收的鞍状物、腰椎支具、头及颈椎支具等。总之,要使适当摆放的坐姿符合这样的要求:平衡、对称、稳定、舒适、功能最大化。

健康教育教育患者注意自我保护,以免发生一些因肢体痉挛而造成的合并症,如皮肤擦损等。

教育患者日常起居肢体要摆放在松弛的姿势上,例如肘关节要在伸展姿势上,膝关节要取屈曲姿势。

教育患者避免或积极控制能加重痉挛的因素,如:①膀胱胀满或感染;②便秘;③皮肤刺激,如压疮;④过紧的衣服和鞋物;⑤不恰当的坐姿(包括在轮椅上不良的);⑥不安、焦虑、精神过度紧张;⑦关节脱位、异位骨化;⑧外界气温剧烈变化;⑨过度疲劳。

康复工程及其他

康复工程

夹板静态或动态夹板可用于静态延续牵张,减少痉挛,防止畸形;屈肘肌痉挛用的充气压力夹板可防止痉挛加重及肌挛缩。

矫形器踝足矫形器可用于控制痉挛性马蹄畸形。

转诊及外科手术对由重度痉挛造成显著畸形及肌肉关节挛缩、日常生活极不方便的患者,经非手术治疗无效应转诊至外科,考虑进行抗痉挛手术疗法,视具体情况选择,选择性脊神经后根切断术(包括微创手术在内)。经皮射频脊神经切断术、跟腱延长术、肱二头肌和肱桡肌延长术。

药物治疗

对中度以上痉挛状态的患者,为改善功能、缓解疼痛、减少发生并发症危险,可使用肌松剂/抗痉挛药治疗。

口服药物巴氯芬:目前应用最广泛,用量30～80 mg/日。分次服用,不良反应不太严重,常见有困倦,肌无力,嗜睡;开始时药量渐增,撤药时药量渐减,不能突然撤药或中途停药。安定:主要用于脊髓损伤所致痉挛,成人维持量为60 mg/日,分次服用,与巴氯芬协同应用,可减少剂量和不良反应。硝苯芙海因(丹曲林):用于脑卒中及脑性瘫痪所致的痉挛,成人100～200 mg/日,分3～4次服用,有肝病者禁用,有心肺疾患者慎用。此外,替扎尼定(松得乐):可乐定也是可选用的肌松剂,但要注意不良反应。

篇2

现将我院对肾移植术后患者进行指导情况汇报如下:

    一、临床资料

    本组病人87例,男性51例,女性36例,平均年龄37.2岁。肾移植术后3个月至2年10个月,平均1 年5个月。    

    二、康复指导 发放肾移植术后自我护理手册,要求患者按手册内容进行科学规范的自我护理:

     1.生理状况的自我护理

    (1)每天量体温

    (2)每天量体重

    (3)每天准确记录出入水量

    (4)每天测血压

    (5)穿着宽松服装,防止移植肾压迫

     2.坚持门诊随访

    长期规律在门诊复查。以了解移植肾的功能。3个月以内每2周1次复查,3个月至6个月每复查一 次,1年以后至少3个月复查1次。遇有特殊情况及时就医。

     3.严密注意以下情况

     (1)急性排斥反应:发烧、血压升高、尿量减少、移植肾区胀痛、血肌酐升高等

     (2)药物性肝损害:纳差、腹胀、黄染、肝区隐痛,常见原因为环抱素和硫唑嘌呤引起。

     (3)上呼吸道感染:发病急,发热、畏寒、咽痛、全身酸痛、咳嗽咳痰。易诱发排斥,处理以预防为主。      (4)腹泻:多为不沾饮食引起,易诱发排斥。

篇3

肺康复的主要内容包括:病人教育,胸部体疗,运动锻炼,营养支持,社会心理干预,结果评价。

(―) 病人教育

对患者进行健康教育是康复治疗成功与否的关键!要让病人学会自我管理.乐于参加并坚持康复锻炼。教育内容涵盖广泛:包括疾病相关知识,药物应用方法,呼吸训练,家庭用氧,运动方法,戒烟,营养,旅游安全,病情恶化的识别等。

主要方式:集体讲座结合各种宣传资料。目的是改善患者的呼吸困难提高患者的生活质量。

(二) 胸部体疗

呼吸道分泌物的清除,除了药物治疗,引流和训练有效咳嗽起到了重要作用。引流

也称支气管引流,使患病部位位于高位,引流支气管开口向下,利用重力原理,使肺和支气管分泌物顺引流至气管而被咳出。引流的次数取决于引流分泌物的量以及患者主观症状的改善程度,通常每日2-4次,一个引流部位每次时间为5-10分钟,整个引流时间不少于30分钟。

1 训练有效咳嗽

掌握有效咳嗽能够促进呼吸道分泌物的引流。具体步骤:缓缓吸气,上身前倾;腹肌收缩,腹壁内收,一次吸气,连续咳嗽3声,停止咳嗽,缩唇呼气。重复以上步骤。

(三) 运动训练

运动训练是康复治疗的核心内容,对减轻进展性肺病的呼吸困难症状有效,运动疗法是从运动生理学的原则设计运动处方,包括强度。频率。方式和可逆性。

1基本原则

选择适合自身条件的运动方式,锻炼强度以及锻炼时间。运动量宜从小开始,量力而行,逐渐加强运动耐受力,对于COPD患者来说,病情轻度者,虽然患者无症状,但应让其认识到康复的重要性,对疾病有正确的认识,建立健康的生活方式,进行锻炼,增强体质。病情中度者:FEV1在40%-60%有活动后气促,可以进行适度的运动训练,以及呼吸肌力和耐力的训练,同时配合饮食治疗和心理疏导。病情重度者:FEV1在20%-40%应长期氧疗和营养支持为康复治疗的主要方法。

2 内容包括:体能评估,体能锻炼,运动方式的选择,运动强度的设定。

体能评估运动前应对病人的病情有充分的了解,对患者目前的生活和工作状态作全面的调查,包括吸烟情况,基础肺功能,肺部病理损害程度(肺大泡.气胸.肺动脉压.右心功能.静息及运动时氧和状态.二氧化碳出溜水平等)常用药物,急性加重的诱因和频率,日常生活活动能力,情绪和心理状态,病人对疾病的认知程度等。对身体状态进行评价:胸片X线检查,最大吸气压和呼气压检查等。

原则:循序渐进,逐步增加运动量,开始时,每天锻炼时间5分钟,逐渐增加,维持在20-30分钟;次数:隔一天一次增至一天一次,以不产生疲劳和不适为原则。一般来说,一次有效的运动可以维持2-3天的运动效果。一个8-12周的运动疗程,约使运动疗效维持1-2年。所以运动频率应每周2-3次,每次持续有效运动20-30分钟,连续训练8-12周,每年均要参加一个疗程的训练。在每次运动治疗的操作中,可以采用持续运动或间歇运动(间隔比为1:1)两种方式。

运动方式:

上肢运动:上肢反复负重上举超过肩水平。该项训练可以改善上肢功能,降低代谢和通气量。

下肢运动:脚踏自行车,定时行走距离,登梯等。下肢康复训练不能改善肺功能可改善行走的能力,可改善耐力。

呼吸体操:

1、 腹式呼吸训练:用一手按在上腹部,吸气时腹部下沉,该手稍稍加压用力,进一步增高腹内压,迫使膈肌上抬。吸气时,上腹部对抗该手压力,将腹部徐徐隆起,每5分钟一次反复进行,立位.卧位同样可以训练。该训练可使膈肌活动范围增加2-3cm,有效的增加通气量。

2、 缩唇呼吸: 平静通过鼻吸气,同时默数1-2,呼吸时将嘴唇缩紧呈口哨状,放松呼气,同时默数1-2-3-4,保持一次呼吸周期中吸/呼=1:2,每天最少卧.坐.立位三种姿势各练习5分钟,并逐渐尽可能多的练习。该方法可以提高支气管内压,避免支气管过早闭塞。

运动强度应采用逐渐递增的方式增加运动量。运动提示终止的症状:胸痛.呼吸困难.强烈的疲劳感.眩晕.恶心甚至呕吐.面色苍白大汗。运动中可以出现的正常反应:轻度喘息,微汗轻至中度疲劳感,轻中度肌肉酸痛感。长期运动的结果,可以改善健康状态维持1-2年,一般于6-12月下降。

(四) 营养支持

营养支持对肺的康复也很重要,指导患者注意适应的糖脂比例,少食多餐,适当的营养可以减轻呼吸做工,增加机体抵抗力。慢性肺患者在饮食方面需采用低糖,适量脂肪.高蛋白.高纤维食物,同时避免产气食物。低糖可以避免血液中的二氧化碳过高,减少呼吸负荷。

(五) 社会心理干预

篇4

饮食控制

饮食的控制和调节关键在于控制糖的摄取量。轻型患者一般不用食谱计算法而是控制主食在稍低于病前的食量，蛋白质、脂肪等基本按原来习惯用量，主食的限制可采用骤减或递减法，骤减法可及时减轻胰岛细胞的负担，效果较好，在控制饮食初期如患者感到饥饿，可适当吃些新鲜蔬菜，有条件者可采用少食多餐法，以减轻胰岛细胞的负担，至尿糖减少或转阴，体重下降过快或活动量较大时，可适当增加主食（一般一天不超过100g）和副食（食油、肉类、蛋及鱼类）。刚增加时尿糖可能会有回升，但以后会逐渐消失，如此反复调节直至患者尿糖持续阴性，体重属合标准，无饥饿感，体力恢复，不可无限制地减低食量，长期过分限食，过量消耗体内蛋白质，脂肪可引起酮症酸中毒。

食物选择

禁忌食物：①辛辣、温燥、煎炸、油腻食物；②戒烟酒、浓茶、咖啡；③忌食糖类及含糖制品，不宜多盐（限制每日10g以下），限油脂摄入。

宜进食物：①五谷杂粮，如小米、玉米、荞麦面、燕麦面等，长期使用可收到降血糖、血脂的效果。②副食类：豆类及豆制品，冬瓜、苦瓜、洋葱、香菇、柚子、海带、木耳、鱼类、黄鳝、芦笋、紫菜、银耳等。新鲜蔬菜以绿叶为好，如油绿、小白菜、韭菜、芹菜、丝瓜、绿豆芽、空心菜、菠菜、莴笋等。食用油宜植物油，如豆油、玉米油、花生油、菜籽油等。即可防动脉硬化又可防便秘。③定时定量进餐保持情志平和。

食物疗法

肺热津伤型：临床以多饮为主，口干咽燥，喉咙灼痛，尿频量多色黄，大便干结。食疗原则宜清热润肺，生津止渴。食疗方：①天花粉粥：天花粉30g，粳米50g（可以用大米代替）。先将天花粉用温水浸泡2小时，加水200ml，煎至100ml，再将洗干净的粳米放入同煮，每日1次。②消渴速溶饮：鲜冬瓜皮和西瓜皮各1000g，天花粉250g，将瓜皮洗净切薄片，天花粉捣碎，用水泡，放锅内煮1小时去渣后再以小火继续煎煮浓缩至黏稠停火，待煎液至稍温，装入洁净瓶中储藏，每次10g，可以兑水服用，随渴随饮。③荷叶绿豆粥：绿豆20g，大米50g，荷叶1张，先将绿豆泡发，加水煎至豆开，加入大米按常法煮成粥。半熟时，取荷叶1张，盖粥锅上，15分钟后取走，即可食用，每日早晚可各服1次。

胃热炽盛型：临床以多食易饥为主，口渴多饮形体消瘦，小便频多，大便干结伴头晕目眩，耳鸣。食疗原则宜清胃泻火，养阴增液。食疗方：①绿茶鲫鱼：活鲫鱼500g，绿茶10g，将鲫鱼去杂洗净，再将绿茶塞进鱼腹内，置盘中清蒸，不加盐，食鱼肉，每日1次。②玉米须煲猪瘦肉：玉米须30g，猪瘦肉100g，盐适量，将猪肉去肥洗净，与玉米须一同放入砂锅中，加水煎煮，煮沸后改文火煮至肉熟烂即可食用，饮汤食肉。③麦冬瘦肉汤：猪瘦肉500g，党参、生地黄、麦冬各50g，油、盐少许。将党参、生地黄、麦冬洗净，猪肉洗净切块，将全部用料放入清水锅内武火煮滚后改文火煲2小时，加油盐调味，饮汤食肉，脾虚痰湿内结者不宜食用。

肝肾阴虚型：临床以尿频，尿多为主，尿浊如米汤，大渴喜饮，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥瘙痒，四肢乏力。食疗原则为滋补肝肾，润燥止渴。食疗方：①猪腰煲南瓜：猪腰1个，南瓜250g，薏苡仁15g，山药15g，葱姜少许。将南瓜切片和薏苡仁、葱、姜一同先煮40分钟后加入山药，猪腰再煮20分钟。食肉饮汤，每日1次。②生地黄芪猪胰汤：猪胰1条，猪瘦肉100g，生黄芪、生地黄、山药各20g，山茱萸15g，调味料适量。将猪胰及瘦肉洗净切片用油盐适量拌匀腌15分钟，将生黄芪、生地黄、山药、山茱萸洗净放入清水锅内武火煮滚后，改文火至山药软化，放猪胰、瘦肉入汤加盖滚10分钟即可，随量饮食，隔日1次。

讨 论

篇5

根据社区的实际情况，对脑卒中患者利用徒手肌力检查法和Brunstrou的评价方法进行分析，根据病期内各阶段的训练计划和康复目标，进行指导、训练。

运动障碍康复指导

卧床期间的基础护理：从保持患者身体及床铺的清洁开始指导，对有吞咽障碍者指导进行吞咽训练，训练面部肌群活动，进餐时选坐位。长期卧床者，为减少褥疮发生：①应做到定时翻身，至少每2小时更换1次。②尽可能把床置于水平位，减少切力；家庭经济条件好的可用气垫床，同时保持床单干燥无皱。③骶部褥疮者，应左右侧卧位，并交替进行。

急性期（软瘫期）护理：通常指发病或病情稳定后1～2周，相当于BrunnstromⅠ～Ⅱ级，应在早期开始康复以预防废用，但由于家属缺乏应有的康复护理知识，特别需要社区专业医护人员的康复护理指导，使患者从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动。

被动关节活动：对完全偏瘫的患者，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐扩大至全范围，每日2次，直至主动运动恢复。动作避免粗暴造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动。

主动关节活动：偏瘫肢体肌力达到3级以上时要进行主动活动。早期的床上主动性康复活动都是在拮抗着抗重力肌痉挛的或姿势下进行的，特别是在软瘫期过后，不要轻易进行抗重力肌的肌力训练，以防出现严重的痉挛。

肌肉按摩：按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩、深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。

卧位护理指导

一定要让患者正确的摆放，将肢体置于抗痉挛。

患侧卧位：使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节、患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该有助防治痉挛。

健侧卧位：患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约100°，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻。

仰卧位：脑卒中患者应以侧卧位为主，必须采取仰卧位时，患臂应放在体旁的枕上，肩关节前伸，保持伸肘，腕背伸，手指伸展，患侧臀部和大腿下放置支撑枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，膝下可置一小枕，使膝关节微屈，足底避免接触任何支撑物，以免足底感受器受刺激，通过阳性支撑反射加重足下垂。应避免半卧位，因该的躯干屈曲和下肢伸直姿势直接强化了痉挛模式。

恢复早期康复护理指导

恢复早期指痉挛期，相当于Brunnstrom Ⅲ～Ⅳ级。一般为病后2周～3个月左右。这一时期康复的主要目的是降低肌张力缓解痉挛，利用各种技术降低痉挛，进行分离运动训练，使运动模式趋于正常。肌力和速度训练不宜进行，以免过多的用力使痉挛加重。

肢体训练：按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行训练，即翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行。原则是上肢多锻炼伸肌，下肢多锻炼屈肌。活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序渐进。

坐位平衡训练：应尽早进行坐起训练，从仰卧位到床边坐，从患者能无支撑坐在椅子上达到一级坐位平衡，到让患肢能做躯干各方向不同摆辐的摆动活动的二级平衡，最后完成能抵抗他人外力的三级平衡。

站立的平衡训练：先在他人帮助下扶支撑物站立，多次反复后逐步进入扶持站立，平行杠间站立，让患者逐渐脱离支撑，重心移向患侧，训练患者的持重能力，能徒手站立后，再实施站立平衡训练，最后达到站立位的三级平衡。

步行康复训练：步行时先原地踏步，再练习迈步。若患者抬脚有困难时，可在脚上系一条绳子，由扶持者协助脚迈步，逐渐过渡到自已扶持物体行走。

对患者要实施针对性的训练，如站立相时，应重点训练患腿的负重能力，如摆动相时，应练习幅度较小的屈伸交替进行的患侧膝关节的独立运动。

语言训练指导

脑卒中患者会有焦躁、忧郁的情绪，我们指导家属热情、耐心地开导患者，同时根据失语的类型、性质、程度以及患者的年龄、精神症状、文化程度以及理解能力等因素制定语言训练计划，常采用示教-模仿法。

恢复期康复护理指导

恢复期相当于BrunnstromⅣ级后，这一阶段的目的是进一步产生精细、协调、快速的随意运动，可考虑肌力训练，步态姿势也需要进一步纠正。

步行前应扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝伸髋练习、双替前后迈步、重心转移训练，然后扶持步行或平行杠内步行，进行改善步态训练，重点纠正划圈步态。

上下台阶时要注意开始“健腿先上，病腿先下”的训练方法。对于肢体功能恢复不理想的患者，为适应日常活动，须采取一些代偿性措施，其目的是让患者逐步达到生活自理，更重要的是可增强患者的自信心，减少对患者心理的负面影响。

后遗症期康复护理指导

后遗症期一般指发病1年后，患者功能恢复停留在某个阶段而不向前发展或发展极慢，主要是因“废用”或“误用”造成的，需要通过较长时间的康复性矫正才能得到一定程度的改善。要指导患者学习使用代偿性技术，如手杖、轮椅、支具等。争取最大限度的功能独立，坚持训练，防止功能退化。另外，还可以到社区接受针灸、推拿、按摩、理疗或到专业医院装配矫形支具等。

心理康复护理指导

心理康复要贯彻始终，以心理康复促进机能康复。脑卒中恢复期应鼓励患者进入社区康复室，参与集体康复训练，这样患者之间可以相互鼓励、模仿、竞赛，产生连带感、集体感、回归社会感，消除孤独自卑感，取得康复的最佳效果。

结 语

脑卒中肢体功能的早期康复护理，在整个康复中起着决定性作用。需要社区医护人员与家属密切配合，严格按照预定计划，坚持从生活、心理、功能锻炼等方面给予正确指导，使康复护理最大程度的恢复患者生活活动能力和提高生活质量。而脑卒中康复是个长期的过程，大部分时间和内容需要在社区医护人员的指导下进行，正确的康复训练方法，有效的康复指导，是社区辖区内脑卒中患者康复的基本保证。

脑卒中后中枢神经系统结构和功能存在着代偿和功能重组自然恢复能力，护理训练促进了代偿和重组的产生。早期的康复护理训练给了患者静态的、被动的抗痉挛的合适；对被动患肢活动的刺激，增强了患侧的感觉刺激输入，降低了患者对偏瘫肢体的忽略；对健侧肢体的训练，促进了其对患肢恢复的影响。通过反复进行翻身、坐、立位，步行训练，输入正确的运动模式，经传入、传出冲动的反复刺激，在病灶周围形成新的神经通道，充分发挥神经中枢的代偿作用，从而建立肢由高级中枢控制的运动模式，经过日常生活运动训练，促进了随意的、协调的、分离的正常运动模式的建立，为整体功能恢复创造了有利的条件。

心理防御机制作用直接影响着康复成效。当患者处于兴奋状态及良好情绪时，神经抑制解除，这时神经肌肉调节达到最佳状态，因此应通过心理疏导改善和消除心理障碍，增强患者对康复的信心。

参考文献

篇6

1 颈椎病的预防

1.1 正确的认识颈椎病，颈椎病虽然多发于老年人，但其病变过程往往始于年青人，所以要避免诱发因素，从小就养成良好的习惯，避免长时间伏案、书写或低头看书等。

1.2 改变不良的生活习惯，从生活细节做起。

1.2.1 注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头、耸肩，谈话、看书时要正确注视，要保持脊柱的正直。

1.2.2 长期伏案工作时，应定时改变头部体征，及时做颈肩部肌肉的锻炼。

1.2.3 选择合适的枕头，枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大，枕头应是柔软的圆枕，大小超过自己的肩宽10―20cm，高度以压缩后略高于自己的拳高为宜，经常更换睡眠。

1.2.4 注意颈肩部保暖，避免寒冷、潮湿，因为受到寒冷、潮湿的影响可造成局部肌肉的张力增加，肌肉痉挛，增加对椎间盘的压力，使椎间盘突出诱发颈椎病，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。

1.3 及早彻底治疗颈肩、背部软组织劳损，防止其发展为颈椎病。

1.4 加强颈肩部肌肉的锻炼，在工作或工余时，做头及双上肢的前屈，后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

1.5 由于颈椎病是椎体骨质增生，骨质退化疏松等引起的，所以应多食富含钙、蛋白质、维生素B和E的食物加以预防，如牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等。

2 颈椎病的康复指导

2.1 室内温度适中，过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症，更应注意室温与保暖。

2.2 正确的睡姿，一般以仰卧、侧卧位时头颈部处于向一侧极度扭转的，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性改变，故一般不宜采用，枕高不可过高，约为10―15cm。

2.3 正确的功能锻炼，运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的退行性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病，除每月在医护人员指导下做医疗体操治疗外，还可做头部几个方面的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是头后伸和左右转，每天可进行3―4次，每次10―15分钟，动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为宜，如出现头晕、心慌应停止。

2.4 防止外伤，有病早治，颈部外伤与颈椎病有密切关系，甚至有人提出：损伤性颈椎病的诊断，特别是头颈轻微的扭伤，落枕及严重外伤的继发影响，对产生和诱发颈椎病有一定作用，因此，对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗，实践证明早期治疗效果好，复发少。

2.5 调解饮食，增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等，多食瘦肉、蹄筋类，以充养筋骨。

2.6 生活规律，精神愉快，避免不良刺激，病程久者，对疾病要有正确认识，增强其战胜疾病的信心。

篇7

1.1 一般资料 本组36例患者中，男19例，女17例；年龄17～62岁，平均36岁；致伤原因：高处坠落伤13例，交通事故伤20例，重物砸伤3例；开放伤10例，闭合伤26例，受伤至入院时间为1～48 h。

1.2 手术方法 开放性骨折均给予立即清创，同时采用外固定支架或克氏针等固定手术。闭合性骨折手术时间为伤后6 h内或者6 d以后，手术方式选择解剖钢板或者锁定钢板内固定。

1.3 治疗结果 本组36例患者全部得到随访，随访时间0.5～5年，平均2.5年。患者全部骨性愈合，骨折愈合时间3～6个月，平均4个月。3例开放性骨折患者创面愈合不佳，二次手术皮瓣覆盖创面后痊愈。6例晚期合并创伤性关节炎，但均能行走。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于Pilon骨折累及胫骨下关节面，几乎住院的患者都需要手术治疗。术前应向患者讲解手术的目的、手术的必要性以及术后常见的一些并发症。打消患者对手术的恐惧感以及对手术并发症的顾虑，取得患者手术前后的积极配合。

2.2 术前准备 该型骨折均是高能量损伤所致，往往在Pilon骨折的同时，还合并其他部位的损伤，在做术前准备时应详细检查。特别是开放骨折患者，常常只注意到开放的伤口而忽略了隐蔽的损伤，如头颈部损伤、脊柱骨折、腹腔脏器损伤等。对于闭合性骨折，手术时机为伤后6 h内或者6 d以后，原因为伤后6 h～6 d小腿及踝部软组织张力较高。伤后6 h内未手术患者应注意抬高患肢，必要时可采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷以便消除肿胀。

3 术后早期护理

3.1 摆放 术后患者可以采用仰卧位，患肢抬高30°～40°，置放于布朗氏架或者垫高的被褥上面。这样可以尽早消除肢体的肿胀，减轻切口疼痛。对于有石膏托固定的患者，应保护好内外踝、跟骨结节等隆突部位，防止形成压疮。

3.2 观察肢体末梢循环情况 术后应严密观察患肢足背动脉搏动及末梢循环情况，Q2 h，特别是术后的72 h内。当发现足背动脉搏动不明显，患肢足趾温度低，趾端苍白、青紫等情况时，及早通知医生，尽早做出处理，防止肢体缺血坏死。

3.3 疼痛的护理 术后根据手术中的情况，常规使用硬膜外或静脉镇痛泵，可以调节镇痛药物的用量，随时观察可能的副反应，必要时给予强效镇痛剂。

3.4 切口和创口的护理 对于有外固定支架或者克氏针固定的患者，应做好钉道的消毒及护理，能暴露的钉道及创面或切口，尽可能不用敷料覆盖。不但可以通风，防止细菌在局部的停留，减少创口感染的几率，同时也便于观察肢体及局部的血液循环情况，也便于创口和切口涂抹碘伏等消毒液。

4 术后康复指导

术后第2天即可做足趾的伸屈活动，膝关节的伸屈运动，以及小腿肌肉的舒缩训练，不但可以促进功能恢复，也可以有效促进肢体血液循环，及早消除肢体水肿。术后3～5 d，当肢体肿胀消退后，即可坐于床旁或者立于床边活动双下肢。术后5 d即可扶双拐练习步行。术后的早期下床活动，不但可以有效的避免下肢深静脉血栓形成，而且可以改善患者肢体血液循环，利于骨折端的早日愈合。

5 讨论

Pilon骨折早期并发症多为创面不愈合和皮肤坏死、伤口感染。原因主要是软组织损伤严重，局部张力太高，引流不畅，开放性伤口清创不彻底，以及手术方式选择不当等因素[2]。

术前抬高患肢，采用足部气压循环泵，肢体采用50%硫酸镁湿敷等护理措施，对于消除肿胀，减少皮肤坏死及切口感染显得尤为重要。术后早期的观察肢体血液循环、切口和创口以及钉道的细心护理等措施，亦能起到及早发现以及补救的作用。术后的康复指导可以避免下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等严重并发症，对骨折的愈合亦能起到促进作用。

篇8

近年来脑血管意外患者有增加趋势，并向年轻化发展，脑血管意外是当前危害中老年人生命和健康的头号杀物手，它的致残率占据各疾病的首位，它具有“高发病率”“高死亡率”“高致残率”“高复发率”四高征之称，据我国医学调查统计，脑血管意外发病率为200/100万每年，新发生的脑血管意外约150万，死于脑血意外患者近130万，而存活者约有75%致残，在统计病学调查中，脑血意外的死亡率和致残率为最高，随着医疗诊断和抢救持技术的提高，脑血意外患者病死率明显下降，但由于幸存下来的脑血意外患者后期程度治疗与护理上不足，导致患者的致残率有抬头趋势，不但严重降低了患者的生存质量，同时也给社会造成沉重的负担。目前，由于我国医疗资源有限，脑血管意外患者的急性期治疗后，基本上都转移到家中自然康复，基于目前医疗资源、经济状况、卫生状况、文化层次的影响，给患者的康复治疗工作带来了一定的阻碍和难度，同时也给医务人员提出了新的课题，就是要求广大医务人员到社会中干预脑血管意外患者康复与治疗，开辟了由临床转移到家中康复治疗的新模式，使脑血管意外患者度过康复阶段，保证了健康治疗、护理干预、康复持续性。本文根据有关文献资料对脑血血管意外康复阶段治疗上进行治疗上进行做出一综述。仅供参考：

1脑血管意外康复期治疗如何指导

1.1做好宣传工作，提高照护者对康复治疗工作认识由于医疗资源不足，出院转移到家中的脑血意外患者需要康复期治疗，而这一项任务自然落到了广大医务人员及家属（照护者）身上，所以广大医务人员必须做好对患者康复期的宣传，并向照护者讲明家中康复治疗的必要性和可行性，克服心理缺陷，克服信心不足，鼓励患者及照护人做好家庭康复的干预工作，并列举康复者范例，使患者及家属增加康复期治疗的信息及勇气。

1.2做好康复培训工作，发挥患者及照护者的主观能动性脑血管意外患者的康复治疗训练应及早介入，最好在患者出院前，教会照护者做好功能障碍的康复训练，要做到手把手的教，做到不漏每一个细节，训练手法要到位、标准、规范，除了障碍功能训练外，还应建立用药上的指导，患者心理障碍上的护理都应给予明确干预。

1.3做信息沟通工作，定期进行康复测评为了做好患者康复阶段的治疗工作在患者出院前进行详细登记，包括地址、各种信息，以便互相进行沟通和随时解答患者出现存问题，及时给予指导，纠正治疗护理上的不足，而且康复治疗阶段的患者定时、定期进行功能和日常生活能力（ADC）测评，肢体功能采用BRLNNSFOM分级的和FUG-MEYER体运动功能评阶法，待患者肌力恢复到III级时，以患者自主运动为主。

1.4做好患者心理障碍干预，使其有意义地进行康复治疗在脑血管意外患者特别是幸存者都存在着不同程度的心理障

碍，其中以抑郁和焦虑是为突出，占总人数的20%-50%。脑血患者由于失能状态和病程的迁延，都存在着恐惧焦燥、等心理问题，有些患者还存在着依赖、自责、轻生等急切心理，不良情绪不仅影响患者的生活质量，而且还严重地影响康复治疗的效果，良好的情结，既能使神经抑制解除，神经肌肉调节达到最佳状态，还可增强人体抗病能力。因此心理障碍给予及早及时干预，在脑血管意外偏瘫患者康复起到极其康复作用。脑血管意外康复期治疗阶段，一但发现患者心理障碍，医务人员及家属应当理解，要充分了解患者的心理状态，针对不同的心理状态年龄、职业、文化程度，做出相应的心理指导。

1.5做好家庭团结工作，打造良好的和谐环境良好的家庭关系及和谐的环境是脑血管意外患者康复治疗的最佳条件，与患者经常交流及时了解和掌握患者的心理动态和生活需求，并及时给予相应的康复训练及指导治疗要有耐心、责任心。多多鼓励患者，使患者经常保持乐观向上的心态，要充分调动患者的积极性，消除焦虑、抑郁、自责和依赖，使其有效地配合康复治疗。

1.6做好护理工作，克服不良生活习惯在脑血在患者康复治疗阶段应做好基础护理，在治疗中护理工作应跟上，主要是基础护理，如患者的生活起居、嗜好、体温、血压、大小便，皮肤护理、口腔护理等等。脑血管意外的发病与生活习惯有着密切关系。特别患者的不良嗜好，如吸烟、饮酒、进高钠、高脂肪饮食均可加重病情发展。鼓励患者戒烟、戒酒、养成良好的生活习惯。在饮食上应多吃些维生素C的蔬菜及水果在平时多吃易消化的食物，对于长期卧床病人应加强皮肤、口腔、方面的护理，避免并发症合并症出现。

1.7做好压疮预防工作，减少患者出现新的痛苦压疮也称褥疮，是昏迷及长期卧床病人易出患的合并症，一旦患者出现压疮，患者会增加新的痛苦，同时会增加照护者的负担，同时也不利于患者的康复治疗。目前在治疗压疮上无特殊方法，只能预防，除了给患者勤翻身外，应加大被压部位皮肤护理。

2脑血管意外康复治疗阶段，家庭治疗现在问题及对策

2.1家庭康复治疗上的现状问题就目前脑血管意外发病年龄段而言家庭照护者缺乏，其主要是现在家中人口少，如果子女有上班人员，照护者人手明显缺失，另外加上治疗经济消耗过大和突如其来的家庭突发事件的打击。使照护人员的思想压力无法解除，处于疲惫状态，严重地影响了康复治疗工作的实施。

2.2家庭康复治疗上受到影响因素由于患者长期卧床会出现全身营养不良，如再伴随基础疾病，高血压、高血糖，并急性发病严重，并发意识障碍，大小便失禁，应激性消化道溃疡疾病，在相互作用下家庭照者护者必须采取综合性康复治疗与护理，而在复杂的综合症面前，照护者缺乏某些治疗及护理常识，也严重地影响康复期的治疗护理干预。

2.3家庭康复治疗阶段干预能力差前面已提到人手不足问题，另外脑血管意外康复治疗，护理是一个艰巨而持久的工作，如果照护者思想准备不足，出现体力透支严重，加上康复者的不配合会导致使某些照护者亚健康状态加重，降低了康复治疗及护理干预能力。一但患者缺少较好的家庭支持治疗，会引发各种并发症和继发病出现，严重地降低了康复者的生活质量。家庭照护者在家庭康复治疗中还存在以下6大类信息要求，依次为康复治疗，疾病相关知识，生活护理，并发治疗前心理护理、技术指导。有研究表明脑血管意外康复治疗患者长期家庭照顾任务、会给照护者带来沉重的负荷，并严重地影响其身心健康。

篇9

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）42-0073-02

人工全膝关节置换术（TKA）的主要目的是帮助患者解除病变关节造成的疼痛、纠正关节畸形、改善患膝功能、提高日常生活活动能力和生活质量[1]。人工全膝关节置换术为此类患者提供了一个改善膝关节功能的条件，若需达到较为理想的恢复效果，术后康复锻炼和护理起到了至关重要的作用。有学者[2]提出，院外延续性护理是整体护理的一部分，是住院护理的延伸，能够使患者得到持续的卫生保健，促进其康复。人工全膝关节置换术后患者，在院期间由医护人员进行康复锻炼指导，但大部分康复时间在出院后，其系统性和科学性难以得到保证，从而使患者康复效果无法达到预期，延缓其康复。我们以延续性护理为延伸，开展延续性康复锻炼指导，收到了较好的临床效果。现报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2013年10月至2014年3月在我院骨科行人工全膝关节置换术患者78例作为研究对象。纳入标准：自愿参加本次研究并签署知情同意书;年龄65岁～78岁;意识清楚，能正确回答问题;出院时间为术后14天。排除标准：合并严重的心肺疾病或出现某些并发症，不能配合者;出院后独居，无人看护者。将78例患者随机分为干预组40例和对照组38例，其中干预组5例、对照组3例因电话号码更换而无法联系，故实际完成本研究的患者为70例。

（二）方法

1.对照组。对照组TKA患者住院期间给予常规功能锻炼指导。术后当日，麻醉期过后进行踝泵运动及股四头肌等长收缩训练，保持每小时10～30次。术后1天～3天，除进行术后当日锻炼外，适度进行被动抱大腿屈膝练习及患膝伸直压床练习，所有锻炼以不引起疼痛为宜，频次为每两小时5～20次。术后4天～7天进行主动抱大腿屈膝练习，病情允许者可进行床边屈膝，患足轻压健足并适度上举练习，每次3～4组，每组30次。并进行助行器辅助行走练习，每天2次，每次10分钟。以上训练方法持续至患者出院。出院时，对照组患者给予必要的出院指导，未制定详尽的康复锻炼指导措施，出院后如有疑问可电话咨询，除术后1个月、3个月、6个月患者复查前进行电话联系，以保证HSS评分按时、准确外，不进行主动电话回访。

2.干预组。干预组患者住院期间，给予康复锻炼指导措施与对照组相同，出院后实施如下措施。

通过视频演示方式给予延续性康复锻炼指导。术后15天～30天，患者进行伸腿练习，并做到主动屈膝伸腿，仰卧位主动屈膝，站立屈膝，弓步练习及适当下蹲，每天3组，每组30次左右。术后30天以后，患者进行平路行走，蹲下起立练习，每天3组，每组30次左右。病情允许者，可适度进行上下楼梯练习。视频制作中演示者为医护人员，并给予讲解。

每周进行电话回访，询问患者延续性康复锻炼措施执行情况，并及时解答患者提出的问题。

（三）评价方法和工具

两组患者均由同一位医师及护士进行评价。评价工具选择膝关节HSS关节评分[3]评价置换膝关节的康复程度。项目包括：疼痛30分，功能22分，活动度18分，肌力10分，屈曲畸形10分，稳定性10分及8个减分项目。HSS标准满分为100分，总分≥85分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差，分值越高，康复效果越好。

（四）统计学方法

采用SPSS17.0统计软件包进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

二、结果

两组患者不同时间段膝关节HSS评分比较，出院时两组比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1个月、3个月、6个月时比较干预组评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

三、讨论

（一）延续性康复锻炼指导对人工全膝关节置换术后患者康复质量有积极的推动作用

首先，目前临床上，针对TKA患者的功能锻炼指导大多局限在住院期间。患者出院时，医护人员会给予出院后功能锻炼指导，都缺乏详细的内容。患者及家属对指导内容的记忆不够全面，对某些专业术语不能彻底理解，往往是出院后根据自身的情况，进行一些膝关节活动，有的过于保守，有的活动不当，反而影响置换关节的功能。延续性康复锻炼指导，不仅为患者提供详尽的视频演示，还提供语言解说，通过定期的电话回访，解答患者疑问的同时，对患者起到了一定的督促作用。由于我们制定的延续性康复锻炼指导措施以时间段为单位，因此电话回访为康复锻炼措施的执行提供了保障，能够更全面地掌握患者膝关节功能恢复情况。特别提出的是，本研究研究对象年龄65岁～78岁，属于老年群体。据调查[4]，60岁以上老年人骨性关节炎的发病率达50%，75岁及以上的老年人中有80%的人患有骨关节炎。李东文等[5]研究显示，老年骨性关节炎患者在人工全膝关节置换术后可能出现关节疼痛、康复训练不及时、功能锻炼方式不正确等状况，再加上老年患者理解和配合能力相对较差，常导致术后患者的膝关节恢复情况不理想，影响患者的日常生活、睡眠质量等。与此同时，老年患者的生理功能下降，术后功能恢复的过程较为缓慢。我们的延续性康复锻炼指导方法，老年患者更容易接受，加快了他们的康复进程。在我们的研究过程中，干预组医护人员通过与患者的不断沟通，改善了医患及护患关系。患者更加信任医护人员，以感激的心态与医护人员进行交流，提高了患者的满意度。同时，也增强了医生与护士的责任心。

（二）关于延续性康复锻炼指导的思考

本研究中，延续性康复锻炼指导对TAK患者康复质量的提高起到了关键作用。纪艳萍[6]等提出了人工全膝关节置换术后患者生活质量及其影响因素，研究中提出了其康复效果与生理、心理，患者自身因素及外界影响因素等诸多方面相关。我们能否根据影响因素给予正确、有效的干预措施，并使其细化，是以后的研究方向。另外，我们的想法源于延续护理，除针对此类患者外，其他骨科疾病康复过程中，是否可以制定相关延续性康复锻炼指导措施，进一步提高患者康复质量，是我们需进一步讨论的问题。

参考文献：

[1]徐卫东，吴岳嵩.人工膝关节手术与康复[M].上海：第二军医大学出版社，2001：10.

[2]覃桂荣.出院患者延续护理的现状及发展趋势[J].护理学杂志，2012，27（3）：89.

[3]吕厚山.人工关节科学[M].北京：科学出版社，1998：352.

篇10

作者单位：831100新疆昌吉州中医医院

老年人股骨骨折部位多见于股骨颈骨折及股骨粗隆间。随着年龄增大，老年人股骨上端的松质骨变得脆而疏松。即使轻微的外伤也可能引起骨折。由于老年人各脏器机能逐渐衰退且可能体弱多病，在骨折后卧床治疗期间易出现一系列的并发症［1］。我们总结了2009年3月至2011年3月，62岁以上的股骨骨折患者进行康复指导的经验，现报告如下：

1 临床资料

本组96例，男49例，女47例，年龄62~93岁。股骨颈骨折68例，股骨粗隆间骨折28例，均有外伤史。保守治疗15例，手术治疗81例。住院时间15~46 d，平均22 d。

2 心理分析及康复指导

2.1 恐惧和绝望重量分析及康复指导 老年股骨骨折患者多是由于不慎外伤或被车祸等意外原因所造成，以为从此成为残疾人，心情极度消极，加之对临床的各种处置和特殊检查缺乏正确的认识，担心预后不良，都可造成恐惧绝望心理。护士首先要加强沟通，宣教牵引、石膏、夹板等治疗的过程及注意事项，建立良好的护患关系，以取得患者的配合。做各种操作要准确、娴熟、使患者产生安全感，饮食忌辛辣刺激、燥热、油腻之品。

2.2 紧张和焦虑心理分析及康复指导 老年股骨骨折的患者与其他手术的患者一样，因为害怕手术而紧张，因疼痛而引起焦虑，要帮助患者解除这种情绪，做好术前相关知识的宣教、指导患者正确使用便器，患者进行牵引时由于肿胀疼痛很难保持中立位置，不要强行调整，待肿胀开始进行消退时再逐步调整。

2.3 抑郁心理分析及康复指导 老年股骨骨折的患者由于急剧外伤后，不幸的事情虽已时过境迁，但仍念念不忘，外界刺激超过了他们心理状态承受的限度，使之处于抑郁状态，同时，这也是术后较为常见的反应之一。患者表情淡漠，反应迟钝，应答简单，双目呆滞。此时，康复指导人员要树立患者对医护人员的信任心理，多接触患者，挤时间与患者闲谈、说笑，调解思想情绪，使之扔掉思想包袱积极配合医护人员的治疗及康复指导。指导患者进行合理有效的循序渐进的功能锻炼。

2.4 被动依赖心理及康复指导 老年股骨骨折患者一旦发生骨折，习惯于让亲人关心照顾，能做的事情也不主动做，过度依赖于他人;少数人表现出角色强化行为［2］。患者一般变为被动，顺从、依赖、情感变得脆弱，甚至带点幼稚的色彩。此时，护士要注意消除患者依赖思想，与患者交朋友，交谈时不可用讥笑、讽刺、蔑视的语言对待他们，要创造条件积极为患者提供一些有关的文化素材，尊重老人的兴趣和爱好，培养乐观的精神状态，在锻炼时要思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。

2.5 伤感自怜心理分析及康复指导 老年股骨骨折的患者对自己的疾病认识不够或预后不好时，想到自己的生活不能自理，洗漱、进食等，均依靠他人，在床上完成，环境改变，导致睡眠形态紊乱，感到自己不中用了，成了家人的累赘，前途无望，自尊心受到了挫伤。患者往往表现出自悲、自怜的情绪，有时无缘无故的发脾气或向医务人员及家属发泄内心的怨恨，护士要理解，宽容患者，真诚相待，努力改变患者这种消极心理，向患者介绍同类患者康复的经验，激发患者的能动性，转换不良的心境，处处体贴关心患者。如患肢肿胀较重并伴有疼痛，应减少活动，抬高患肢待症状减轻或消失后在恢复锻炼。

3 小结

老年股骨骨折后卧床3~12周，如出现并发症就会给患者增加痛苦和经济负担，从本次康复指导病例的实践中，使我们深深体会到要使老年股骨骨折的患者在整个疾病过程中保持一种相对平衡的心态，就必须经常与患者沟通，及时解决患者的各种需要，并且采取相应的康复指导以促进其尽早康复。

篇11

2006年8月—2008年8月本科收治偏瘫患者35例，其中女16例，男19例，未婚者4例，35例患者从入院即进行康复治疗，同时重点加强心理指导，并贯穿康复治疗的全过程。

2 偏瘫病人的心理问题

偏瘫病人在心理上往往会出现一系列的问题，其原因主要与偏瘫后家庭和社会的支持、运动功能、经济状况、参与家庭活动的能力改变，以及就业能力的改变等方面有关，从而导致患者的心理平衡失调，从而就产生一系列的病态心理。

2.1 急躁。一旦发病，患者便出现肢体运动功能障碍。长期卧床，给生活上带来许多预想不到的困难，生活不能自理，都需别人照顾，加上病情恢复慢，在治疗过程中产生急燥情绪；对疾病缺乏正确的认识，寄托于康复工作者快些指导和帮助他们康复。这些急于求成的心理往往使病人产生焦躁情绪，主要表现为在训练中情绪不稳、易怒，怀疑治疗效果不佳，甚至由积极转为悲观。

2.2 恐惧。由于偏瘫病人大多数为老年人，而老年人与青年人相比有更大的恐惧心理。由于年老生理储备能力低，体弱多病，自理能力差，大多数怕痛，害怕活动，担心过早活动对以后有不良影响，甚至拒绝。所以这就要求我们做好心理工作，打开病人的心结，对病人要耐心的讲解，深入沟通，了解原因后对症处理。

2.3 对后遗症的疑虑。许多偏瘫病人对疾病的后遗症无法接受与理解，有时会发脾气，一位正在上班年龄的患者抱怨说，我住院治疗了这么长时间，怎么还不能够去上班啊，走路可以了但手还不能写字，我还有许多事要做。尤其是4例未婚的患者更是惧怕后遗症，由于后遗症引起的种种抱怨，担心的问题更多，严重影响了患者的心情，情绪波动较大。

3 对不同心理类型偏瘫病人的心理治疗

3.1 对急躁型病人的康复。

3.1.1 康复工作者一定要用和蔼的态度对待病人，病人越是有快些恢复的想法，我们就越要和患者讲清患脑部疾病恢复时间较长的原因，同时又要鼓励患者去积极的面对。脑部受伤要比骨骼、肌肉、其它任何脏器等损伤都恢复得慢。神经细胞坏死不能再生，只有启发和诱导其它脑细胞去代替失去的功能[2]。

因此康复人员在训练中，任何语言的不当和细微的面目表情都可能会对病人产生很大的影响，从而导致他们对康复失去信心。然而对他们的微小的一点进步给予鼓励，则都会使他们精神振作。所以，和蔼的态度和微笑的表情对病人是否坚持训练是非常重要的。

3.1.2 要给患者康复训练以正确、科学的指导。因为指导失误也会导致患者对康复失去信心。有些人一律采用同样的方法，这样不但疗效不明显，反而使患者延长了恢复的时间或失去了康复的机会，这样会造成患者新的心理创伤。

3.1.3 经常主动和病人交淡，及时的发现病人康复中出现的新的心理问题，及时的为病人打开心结。

3.1.4 由于患者康复的大多数工作是在家属的配合下进行的。所以对其家属和护理人员要进行偏瘫疾病知识的培训。医生给康复训练指导后，首先要让家亲属领会，然后按照医生的方法，对患者进行适度的反复训练，尽量为患者增加康复训练的机会。

3.2 对恐惧和后遗症的疑虑型病人的康复。针对那些对疾病恐惧和对后遗症的疑虑型的患者，医护人员要从“病”本身的角度去解释它的发生，发展等，耐心的解释中风后遗症的存在，并要针对不同患者的后遗症，采取不同的辅助用具，尽量减少后遗症对患者生活质量的影响[3]。对退休的老人，尽量多安排一些老年人活动，有针对性的设置一些可以替代患肢，并且可以充分利用健肢的娱乐活动，以实现自我活动价值。对于上班的患者，可以和其家属及工作单位联系，尽可能的为患者安排适合的岗位，使他们重新回归社会，让患者感觉到自己仍然是“有用”的人。利用其他的娱乐设施如听音乐，下棋，看书等等，使患者的心情保持舒畅，使他们减少或忽略疾病所带来的不便，慢慢习惯与适应，同时医务人员应定期上门康复指导，对患肢进行功能训练，使患者最大程度的恢复功能，建立健全的网络与电话联系，针对患者病情提供可行的辅助用具并对症指导，解除顾虑及烦恼。

4 讨论

35例偏瘫病人中出现心理异常的病人有32例，经过心理疏导和康复训练后23例生活上可以基本自理，并且积极的去面对生活，11例因身体功能难以恢复而长期卧床，生活需要家属照顾，1例患者因病情加重己死亡。心理主要是脑的机能，因此心理的发生和发展也是以脑的发育为基础的，在患者发生肢体功能障碍时，因为生理、经济、社会等多种因素，导致患者出现焦虑、恐惧、绝望、抑郁、厌世等一系列的心理问题。通过针对性的心理指导，使患者增强胜任感和充实感，同时使患者感到有足够的力量面对现实，从而加快神经功能的康复，使患者早日回归社会。

参考文献

篇12

矽肺是长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。肺气肿系终末细支气管远端部分膨胀及过度充气，导致肺组织弹性减退和肺功能降低的疾病，主要病因是吸烟、空气污染和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，并进一步演变所致。矽肺患者长期吸入二氧化硅使气道清除功能受损害，为细菌入侵创造条件，从而诱发肺部反复感染，再加上肺部弥漫性纤维化导致肺气肿。所以矽肺患者疾病发展过程中会合并肺气肿。临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、进行性呼吸困难等。结合临床工作经验，拟对入住职业病科的矽肺合并肺气肿患者康复指导总结分析如下。

1临床资料

2013年我科收治的矽肺合并肺气肿患者50例，男39例，女11例，年龄55~85岁，平均70岁。

2康复指导

2.1心理指导矽肺是一种慢性职业病，病情迁延不愈，合并肺气肿常反复发作，故患者常对治疗和康复信心不足，容易对生活悲观失望，处于被动状态。护理人员应热情接待患者，使患者能够尽快熟悉适应新环境，进入患者角色，应耐心向患者及家属讲解有关防治知识，并介绍一些疗效好的例子，使患者保持乐观态度，树立信心，为患者创造有利于治疗康复的最佳心理状态，积极配合治疗。

2.2氧疗向患者讲解长期氧疗是目前矽肺合并肺气肿较为有效的治疗方法，该方法可以改善肺通气功能，降低呼吸肌氧耗，阻止或延缓肺部疾病的发展，充分有效利于残肺的肺功能，活动耐力提高，提高了护理质量。一般主张氧流量1~2L/min，氧浓度24%~28%，吸氧时间>15h/d[1]。

2.3饮食指导强调增加营养对疾病康复的重要性，介绍各种营养素的含量，帮助其选择具体食物。给予高热量、高蛋白，多维生素、易消化的饮食，如蛋、奶、鸡、鸭及绿色蔬菜等。忌辛辣食物，饮食易温热，尽量不食生冷食物，特别应少摄入高碳水化合物，以防二氧化碳产生过多加重病情。便秘者给予粗纤维饮食。饮水量应在1500ml/d以上，以降低痰的粘稠度，利于痰液排出。鼓励患者戒除抽烟的不良习惯，提高生活质量。

2.4指导有效咳嗽咳痰咳嗽是呼吸系统的防御机能之一，有效的咳嗽以促进分泌物排出，减少反复感染的机会。患者取舒适卧位，做5~6次深呼吸，吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽使痰液排出，这样使分泌物从远端移向大气道，容易咳出[2]。也可使用胸部扣击法，患者取侧卧位，操作者手指并拢，掌心呈杯状，运用腕部力量从肺底由外向内，由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励患者咳嗽，以利痰排出。

2.5用药指导矽肺合并肺气肿是缺乏特效治疗方法易于复发的疾病之一。在治疗上应采取防治结合的综合措施，在急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰镇咳为主，伴有喘息时，给予解痉平喘治疗[3]，并教会患者正确使用吸入制剂。

2.6康复锻炼指导根据患者身体耐受情况制定个体化的锻炼计划。

2.6.1腹式呼吸训练让患者取舒适位，上身放松做深呼吸，一手放于腹部，一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷尽量将气呼出。用鼻吸气，用口呼气，呼吸要缓慢均匀，切勿用力呼气。吸与呼比例1:（2~3）10次/min左右，训练2次/d，10~15min/次[4]。

2.6.2缩唇呼吸训练呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，3次/d，30min/次。

2.6.3适当体育锻炼，提高抗病能力指导患者可以根据自己的体质选择适合自己的运动形式参加体育锻炼，如打太极拳、练剑、做操等，加强身体对外界温度变化的适应性，从而提高抗病能力，增强体质，提高机体免疫力。

3出院指导

劝导患者戒烟，居住环境要空气新鲜，冷暖适宜，无烟尘及有害气体吸入。入冬前开始坚持冷水洗鼻，还可用冷水洗脸，坚持耐寒锻炼和适当的体育锻炼。冬天注意保暖，特别是颈部的保暖，以防止感冒。如有呼吸道感染应尽早治疗，坚持氧疗，呼吸肌训练。患者应始终保持心情舒畅，加强营养，增强抗病能力，减少摄入高碳水化合物，如含气碳酸饮料，以免二氧化碳潴留。家属要多关心体贴患者，鼓励患者参加一些力所能及的工作和社交活动。坚持门诊和家庭随访。

4结果

经过对矽肺合并肺气肿疾病的介绍及呼吸功能锻炼的指导等护理措施后，3例部分掌握，47例全部掌握，生活质量明显提高。

5结论

通过对矽肺合并肺气肿患者提供科学有效的康复指导，使患者树立了战胜疾病的信心，能够正确认识此类疾病，掌握了呼吸功能锻炼的正确方法，肺功能逐渐得到了改善，活动耐力时间明显提高，生活自理能力得到一定改善，生活质量明显提高。

参考文献：

[1]林涛.慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的长期氧疗[J].中华结核和呼吸杂志，2003,12（2）：71-73.