时间:2023-11-17 11:19:51
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乙型肝炎病毒(HBV)是引发乙型肝炎的重要因素, 我国是HBV高发国家, 乙肝容易导致患者肝功能衰竭、肝硬化等, 而失代偿期肝硬化是乙肝患者常见终期末表现, 不仅治疗难度大, 而且容易产生食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水、肝性脑病等并发症[1-3]。本研究以回顾性方式重点分析本院采用LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者资料, 结局较满意, 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2012年6月~2015年6月本院诊治的100例失代偿期乙肝后肝硬化老年患者临床资料, 所有患者乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)检测均显示阳性[4]。按照治疗方案不同分为对照组(44例)和研究组(56例)。对照组男女比例24∶20, 年龄60~78岁, 平均年龄(66.13±6.00)岁, 体质量指数(BMI)16~30 kg/m2, 平均BMI(22.14±5.14)kg/m2。研究组男女比例30∶26, 年龄60~75岁, 平均年龄(65.52±5.00)岁, BMI 16~31 kg/m2, 平均BMI (23.74±5.85)kg/m2。两组患者性别、年龄、BMI等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均接受常规保肝、降门脉压、利尿等对症治疗。对照组采用LAM(安徽贝克生物制药有限公司, 国药准字H20103618,规格: 0.1 g)治疗, 清晨顿服, 100 mg/d。在以上治疗基础上, 研究组采用ADV(辰欣药业股份有限公司, 国药准字H20080034, 规格:10 mg)治疗, 于晚间临睡前顿服, 10 mg/d。两组均持续治疗24周, 开始评估治疗效果。
1. 3 观察指标 对两组患者肝功能指标与免疫功能指标进行比较。肝功能指标:血清总胆红素(TBiL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP);免疫功能指标:细胞免疫外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+等);体液免疫:血清免疫球蛋白(IgG、IgM);ALT复常率、HBV-DNA、乙型肝炎e抗原(HBeAg)转阴率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后肝功能指标变化情况比较 治疗前, 研究组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为(195.28± 87.36) ?mol/L、(59.63±9.23) ?mol/L、(60.42±7.14)U/L、(134.26± 33.25)U/L;对照组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为(188.68±93.71) ?mol/L、(58.58±8.85) ?mol/L、(59.79±9.78)U/L、(133.21±34.85)U/L。两组患者治疗前的TBiL、ALT、AST及ALP值比较差异无统计学意义(P>0.05)。
经治疗后, 研究组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为(104.26±33.25) ?mol/L、(39.56±5.79) ?mol/L、(40.52±5.74)U/L、
(55.25±12.25)U/L;对照组患者的TBiL、ALT、AST及ALP分别为(127.55±35.58) ?mol/L、(44.69±6.45) ?mol/L、(46.58± 6.25)U/L、(77.59±17.85)U/L。两组患者治疗后肝功能均较治疗前改善, 研究组改善幅度优于对照组, 差异有统计学意义(P
2. 2 两组患者治疗前后免疫功能指标变化情况比较 治疗前, 研究组患者的CD3+、CD4+、IgG、IgM值分别为(55.88±9.32)g/L、(33.74±4.66)g/L、(13.62±3.21)mg/L、(1.63±0.65)mg/L;对照组患者的CD3+、CD4+、IgG、IgM值分别为(55.36±9.85)g/L、(33.58±3.26)g/L、(12.10±2.13)mg/L、(1.61±0.47)mg/L。两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。
经治疗后, 研究组患者的CD3+、CD4+、IgG、IgM值分别为(69.21±8.11)g/L、(39.10±5.62)g/L、(17.58±3.01)mg/L、(2.39±0.66)mg/L;对照组患者的CD3+、CD4+、IgG、IgM值分别为(62.30±7.15)g/L、(35.60±3.84)g/L、(15.66±3.02)mg/L、(1.89±0.55)mg/L。两组治疗后免疫功能指标均较治疗前改善, 且对照组改善幅度比研究组小, 差异有统计学意义(P
2. 3 两组患者ALT复常率、HBV-DNA及HBeAg转阴率比较 经治疗后, 对照组ALT复常率(79.55%)、HBV-DNA (40.91%)及HBeAg转阴率(52.27%)均比研究组ALT复常率(96.43%)、HBV-DNA(76.79%)及HBeAg转阴率(87.50%)低, 差异有统计学意义(P
3 讨论
据统计, 慢性乙肝患者中, 乙肝硬化失代偿期年发生率约5.00%, 每年至少有100万人死于HBV感染所导致的肝衰竭、肝硬化。失代偿期肝硬化患者肝脏储备功能差, 肝脏受损严重, 死亡率高。阻碍HBV复制, 是控制病情进展的重要措施, 故选择抗病毒治疗至关重要。本研究采用资料回顾性方式对比分析采用单一LAM治疗的对照组老年失代偿期乙肝后肝硬化患者, 与采用LAM联合ADV治疗的研究组患者临床疗效, 为失代偿期乙肝后肝硬化患者探索出临床安全有效的抗病毒药物治疗方案。结果显示:LAM联合ADV治疗年失代偿期乙肝后肝硬化疗效显著, 研究组在治疗后肝功能指标较治疗前发生明显改善基础上, 其改善幅度显著优于对照组(P
从本研究结果数据中可得出结论:LAM联合ADV治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化疗效显著, 并且可有效改善患者免疫功能。LAM的耐药位点主要是rtM204V/I, ADV的耐药点主要位于rtA181V与rtN236T, 二者具有互补性, 因此临床应用中可显著提高临床应答率, 增强疗效。由于, 长时间服用LAM容易产生耐药性, 因此, 在临床应用中需要医护人员在给失代偿期乙肝肝硬化患者药物治疗时准确把握给药物时机, 以提高疗效。本研究受时间、环境等因素限制, 未对患者治疗不良反应进行分析, 还有待进一步临床深入研究予验证补充, 并作出合理改善。
综上所述, 老年失代偿期乙肝后肝硬化患者接受米夫定联合ADV治疗效果确切, 同时可改善患者免疫功能, 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 刁爱琴.阿德福韦酯联合安络化纤丸治疗乙肝肝硬化30例临床观察.中西医结合研究, 2012, 4(4):179-181.
[2] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2010年版).中华临床感染病杂志, 2011, 25(1):1-13.
随着“互联网+”与移动设备的飞快发展,智慧医疗、智慧药房改变了传统的医疗系统,对未来的医药工作者提出了更高的要求,给现在的医药卫生职业教育也带来了新的挑战与机遇。信息化背景下,微课、慕课、翻转课堂流行,越来越多的医药卫生课程应时展之势掀起了“flippedclassroom”的教学改革热潮。本课题组为贯彻国家方针政策,就医药市场营销课程进行教学改革,完成了太极环式翻转课堂视域下药品市场营销教学资源库平台的建设,并介绍了信息化背景下医药市场营销教学改革的背景、改革内容及实践评价,提高了教学效果,将教学目标从教材移向整个社会和人生,对培养高职医药专业学生综合能力以及岗位技能具有长远意义[1]。
1教学改革的必要性
医药市场营销课程是指探讨满足顾客对防病、治病、保健的现实和潜在需求为核心的医药经营与管理科目,是医药卫生学校中药学、药管、中药等专业技能课程中的专业平台课[2]。信息化时代,药学、药管专业的学生思维能力强,熟谙网络技术,在资源的获取上、信息的交流上、任务的完成上均有着前所未有的优势,网络技术与药品市场营销课程的相结合也使药品市场营销教学的本质发生了变化,国内各个学校都在进行翻转课堂的教学改革,值得教学者用心引导学生细品渐悟,达到教学两仪[3]。一直以来,我国传统教学模式以老师讲授、学生记录学习为主,目前信息化网络化影响着药品市场营销课程教学的推进研究,课程教学改革势在必行[4]。智慧学习提示:当下的教学不是单向的知识讲授,应该是师生共同成长,教师与学生共同产生智慧,教师引导学生自学,内化知识的过程。泛在学习提示:学生可以利用广泛的网络,随时随地借助台式电脑、移动电脑、平板、手机、智能设备学习[5]。在智慧学习与泛在学习的启示下,分析传统教学和翻转课堂教学的特点,考虑到我国学生的特点[6,7],参考2013年宋诉强等提出将翻转课堂的理念、中国的太极思想、布鲁姆教学目标分类理论相融合并进行建模,提出了以“任务为中心、教学两仪互动、课上课下衔接、四个阶段递进”太极环式的翻转课堂(见图1),对药品市场营销进行教学改革[8-10]
2信息化背景下药品市场营销教学改革内容
2.1改革设计步骤
医药市场营销教学改革,首先要通过深入调研,开展药品市场营销课堂教学现状调查与分析研究。剖析药品市场营销教学现状,明确医药卫生学生的知识要求、能力需求、情感需求,确定教学改革的内容、要求和目标,以必需、够用为度,设计步骤见图2[11,12]。
2.2课堂教学模型构建
整个教学过程设计为以就业任务为载体。根据工作技能要求将教材内容重新整合5大模块[13],如图3所示。每一模块的任务以“活动”为热线,针对学生思维类型,教材增加包装策划方案制订规范模板,使之操作有所依循。以“新媒体”为亮点,最大限度利用教材资源;其次是精选各类药品包装策划与实施案例的音频、视频等教学素材;再次是利用学生上传的资源。整个就业任务,学生从接到任务开始,在教师的引领下,自主完成整个任务的知识搭建,由课前学与思转入课堂的说与评,再延伸到课外,由单元辐射到课程,再渗透到职业生涯[14-16]。2.2.1课前自学课前通过“翻转课堂”,学生课前自学。①设计学案,课前将学案分发给学生,指导利用教材,网络资源预习新课,了解任务。②设计微课,知识初探。设计微课帮助学生了解任务实施步骤。③学生合作互学。学生根据掌握知识,互相学习。④设计在线测试题目。学生课前进行测试,根据学生自学情况调整教学思路[17-21]。2.2.2课中内化课前自学完成后,进入课中内化知识。①上课伊始,教师创设情境,启动思维,转场课中。②布置任务,知识内化。学生完成教师布置任务方案的制定,并实施改善,内化知识。③任务评价。团队任务评价,依托classdojo,对每组任务达成进行评价[22-24];学生个体评价,填写学生课堂反馈表,了解每位学生教学目标达成。④总结要点,教师展示本课内容大纲,总结重难点。2.2.3课后拓展课后通过资源库平台,课后依托教师空间展示学生作品;学生回看录像中任务完善环节中的不规范处,巩固知识;平台上放置拓展的资源,拓展知识;回答学生的课后疑惑。课前教师将教学任务、微课等上传至教学平台,学生课前自学知识,提出自己的问题,教师将学生的问题进行整合,课堂讨论,解决重难点;互动交流在线化:借助于蓝墨云班课,师生之间进行时时互动;教学评价智能化:学生通过测试软件,发挥正向激励作用;成果展示多样化:“教学巩固资源包”,延伸拓展,回归生活。学生“三悟”———做而悟,练而悟,评而悟。教师“三度”———投入互动的广度,相机诱导深度,赏识评价适度,建立信任和谐,开放自由的师生关系。课堂“三跃”———课前活跃,课中跳跃,课后飞跃。课中内化以“四趣法”贯穿课堂———导入引趣、体验得趣、互动兴趣、评价达趣。课后以“四单”有效延伸———展示单、巩固单、拓展单、质疑单。从课前自学、课中内化、课后延伸给学生强烈的冲击,深层的激荡,多元化拓展课外,高效提高学生实践操作的能力,分析和解决问题的能力。
3教学改革课堂应用效果分析
课程结束后,通过试验组的教学改革满意度问卷调查、试验组的访谈以及试验组与对照组学习效果分析,得出太极环式翻转课堂视域下药品市场营销教学改革效果分析[25,26]。选择本校药管班2班(总共有43个学生,38个女生,6个男生)为对照组,采用传统教学方法;选择药管班1班(总共有40个学生,34个女生,6个男生),利用平台进行教学,为实践改革试验组[13]。根据学校教务系统以往数据显示,两个班级学生的成绩差距很小。教学改革满意度调查从学生掌握学习内容、完成学习任务、提高学习主动性、提高兴趣、增加交流等方面进行调查。投票选项为没有帮助、帮助较小、帮助较大、帮助很大[14,15]。另外,试验组以“你认为教学改革还需要增加什么内容”,“你对教学改革有什么建议与期待”进行访谈。学习效果分析采用两组在药品市场营销学习5个阶段的阶段目标达成在线测试进行对比分析。经统计,如图5所示,试验组学生普遍认为教学改革对药品市场营销学习,掌握学习内容、完成学习任务、提高学习主动性、提高兴趣、增加互相交流都有很大的帮助。试验组访谈显示,学生还希望在教学改革中多增加游戏环节。通过游戏软件进行在线检测,玩中促学,玩中掌握学习内容。通过试验组与对照组学习效果分析,如表2所示,药品营销基础知识,试验组和对照组的分数相近,没有显出教学改革的作用。在药品商情调查、药品Stp分析、药品策划实施、医药商务实战模块,试验组明显比对照组的分数高,说明医药市场营销教学改革起到了很好的支撑作用。
飞思卡尔微控制器部全球市场营销和业务拓展总监Rajeev Kumar表示:“可穿戴产品是物联网最终边缘节点传感器之一,并为设备制造商、服务提供商和消费者带来巨大的前景。这款全新的解决方案可大大简化全新可穿戴产品的设计和开发。该解决方案使设计人员和原始设备制造商能够在市场出现变化时以最快的速度将产品概念转为产品原型。”
朱尼普研究公司(J u n i p e r Research)的报告指出,到2018年,智能可穿戴设备零售收入预计可达190亿美元,而2013年仅为14亿美元。该公司还指出,到2018年,智能可穿戴设备销售量将达到1.3亿,比2013年的销售量提高了10倍。
可穿戴参考平台(WaRP)解决了诸多可穿戴市场的顶级技术挑战(连接性、易用性、电池寿命和小型化),加速并简化了产品开发,使开发人员可以更专注于开发与众不同的产品。该平台基思卡尔i.MX 6SoloLite ARM? Cortex?-A9应用处理器,它是内核处理单元,支持Android 操作系统,并集成了生产级芯片、软件和硬件。物料清单优化型(BOMoptimized)混合架构采用飞思卡尔Xtrinsic MMA9553交钥匙计步器、屡获殊荣的FXOS8700电子罗盘和ARM Cortex-M0+ Kinetis KL16微控制器。
可穿戴参考平台(WaRP)是飞思卡尔、Kynetics和Revolution Robotics三方合作的硕果。Kynetics为平台软件提供专业知识,Revolution Robotics提供解决方案的硬件。这款可扩展和模块化的平台可满足可穿戴市场的各种使用模式。当市场出现变化时,这款基于混合架构的平台可使客户满足不同的、全新的垂直行业需求,并从硬件和软件的角度调节并定制设计,开发出一款产品以至一整套产品组合。
开发支持
一个非盈利、基于社区的组织将为可穿戴参考平台提供服务和支持。该解决方案的硬件和软件均为开源型且由社区驱动。与开源资源一起使用时,无需相关开发工具或许可费。此外,可穿戴参考平台(WaRP)将拥有其自己的.org社区,以推动市场创新。
供货
汽车是智能的载体
“作为最早扎根于中国的半导体公司之一,飞思卡尔正在以惊人的创新和技术实现飞跃。给客户提供生态的环境,将产品快速推向市场。”飞思卡尔公司副总裁、飞思卡尔亚太区总裁汪凯预测,未来20年,中国和印度将建成8个超级大都市,每个人口超过4000万,给智能电网、智能楼宇等创造机遇。作为全球最大的汽车电子市场,中国2012年有望突破500亿美元。
进入智能互联的时代,嵌入式在不断推动物联网的发展。在现场展示中,大部分解决方案都围绕着汽车电子,Gregg Lowe表示,在飞思卡尔,嵌入式将会是推动创新的关键所在,将继续保持现有的市场领导地位。
汽车行业正在从彼此割裂的应用进入分布式智能和互联时代,智慧连接改变着生活的世界和应用。Gregg Lowe举例,曾经在很多地方,司机不得不一直绕来绕去寻找停车位,甚至没有零钱付费;现在,汽车和停车表之间可以建立连接,通过电话来付费,这些停车表就成为收费站。“汽车是一个最好的技术工具和新智能化应用的载体。”