贫血患者的护理范文

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【中图分类号】R556 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0393-02

作者简介：宋琼芬（1973-），女，云南禄丰县人，大专，主管护师，主要从事护理工作。

缺铁性贫血是贫血中最常见的类型，是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾等组织内）消耗殆尽，血红蛋白合成不足，红细胞生成受到障碍所引起的一种小细胞，低色素性贫血。可发生在任何年龄组，育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高[1]。在多数发展中国家，约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3患有缺铁性贫血。在发达国家中，亦有约20%的育龄妇女及40 %左右的孕妇患缺铁性贫血。缺铁性贫血的临床症状是由贫血、组织缺氧及发生缺铁的基础疾病所组成，早期可无任何症状。随疾病进展可出现前面提到的症状和体征。苍白是最常见的症状，此外病人可出现指（趾）甲变平或反甲，薄脆易裂，异食癖，喜欢吃泥土、石头等。患者主诉头痛，感觉异常以及舌头烧灼感。慢性缺铁性贫血很少见直接导致死亡的，然而，中、重度铁缺乏可导致严重的低氧血症，加重呼吸和心血管功能的损害。选取2014年3月～2014年11月以来我院接诊的53例缺血性贫血患者给予护理措施，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组采用综合护理干预，对照组采用常规药物护理干预，观察两组患者的护理效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年3月～2014年11月以来我院接诊的53例缺血性贫血患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组27例，其中男9例，女18例，年龄范围：24～54岁，平均年龄：（33.21±4.15）岁。对照组26例，其中男6例，女20例，年龄范围：21～49岁，平均年龄：（35.33±4.11）岁。比较两组患者的年龄、性别、病程等基本资料，差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规药物护理干预。实验组患者采用综合护理干预，强化护理干预，在药物护理的基础上，增加饮食护理、心理护理等。具体措施如下。

1.2.1 药物治疗的护理 遵医嘱给药，给药前应了解有没有服用影响铁作用的药物（如制酸剂，别漂呤醇，氯霉素，四环素，维生素E），明显的胃肠道出血迹象，贫血症状。铁剂易引起胃肠道不适，在餐中或餐后服用可减少反应。口服液体铁时，告知患者使用吸管，以免使牙齿染黑。服用铁剂时与橙汁同服帮助铁吸收。禁饮茶和咖啡以影响铁剂的吸收。铁剂注射液使用时注意宜深部肌肉注射，经常更换注射部位以促进吸收，避免硬结形成。右旋糖酥铁可引起局部皮肤变色发黑。采用“Z"型注射法，以免药液滋出，拔针后进行皮肤按压[2]。

1.2.2 适当休息与活动 护士应主动向患者说明适当休息与活动的重要性，休息可减少氧的消耗。护士应妥善安排各种护理及治疗时间，使患者有充分时间休息。根据患者贫血程度和身体状况，与患者共同制定合理的休息与活动计划，教会患者监测活动期间及活动中脉搏情况，当脉搏）100次/分，应停止活动，如有头晕，活动时可由护理人员或家人协助以防跌倒。如出现下面症状时立即停止活动：主诉胸痛，气急或眩晕；休息4分钟后脉搏没有恢复至正常范围；心率减慢；呼吸频率加快或减慢，收缩压下降。

1.2.3 饮食护理 铁是合成血红蛋白的必要元素，其主要来源于食物。护士应指导患者摄人合理的饮食，并说明进食高蛋白、高维生素、高铁质食品的必要性，并详细介绍富含铁的食品种类：指导患者进食富含铁的食品：动物肝、瘦肉、蛋黄、鱼、豆类、干果、深绿叶蔬菜、土豆、麦片、海带及木耳等，偏食是造成缺铁性贫血的主要原因之一，应养成均衡饮食的习惯。评价患者饮食中是否有缺铁，给予相应的个体化指导。确定患者是否因缺铁引起异食僻，

指导其停止食泥土和浆水[3]。

1.2.4 低血氧的护理措施 密切观察生命体征，评估有无呼吸困难、氧饱和度下降、二氧化碳分压增高。告诉患者注意卧床休息，减少心脏负荷，抬高床头，利于肺扩张，有助于肺泡内气体交换。给予吸氧，改善细胞缺氧症状。告诉患者改变时动作应缓慢，观察有无脑部缺氧的表现。指导有效的呼吸锻炼和放松技术以缓解呼吸困难。

1.2.5提供有关的疾病知识 审视患者的生活方式，给予患者有关改善生活方式、营养和药物知识的信息，提高患者的依从性。

1.3 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ?检验，以P

2 结果

实验组27例患者，护理有效26例，护理效果不明显1例，护理的总有效率为96.29%；对照组26例患者，护理有效23例，护理效果不明显3例，护理的总有效率为88.46%。两组患者的护理效果差异显著，有统计学意义（P

3 讨论

贫血是一种慢性疾病导致患者及家庭产生心理社会问题，对贫血患者，护理人员应持续评估由于疾病和医院环境对其的影响。评估患者的家庭支持、社会及其性生活情况等。慢性抑郁也常见于贫血病人中。指导患者及家属正确服用药物。铁补充制剂应远离儿童，以避免引起误服。护理人员应指导患者及其家属哪些生活活动需要家属协助完成[4]。

正常情况下，铁的吸收和排泄维持动态平衡，体内的铁呈封闭式循环，人体一般不会缺铁，只有当需要增加，铁摄入不足及慢性失血时，才会导致缺铁。其病因可分为：铁摄入不足，吸收不良，失血或溶血。成人中，失血是导致缺铁的另一主要原因。慢性失血主要源于消化道和泌尿系统的慢性失血。消化道出血常不明显，当发现时可能已经有一段时间了，常见的消化道失血的原因有：十二指肠溃疡、胃炎、食管炎、癌症、痔疮出血和实体瘤。月经量过多是成年妇女缺铁性贫血的最常见原因。此外，慢性肾功能衰竭患者透析治疗也可导致铁缺乏，这主要是由于血液丢失在透析机器里以及反复的采血检查有关。大出血是导致机体铁过度丢失最常见的原因，由于血管内溶血致血红蛋白尿发生。铁吸收障碍可与小肠疾病（炎性腹泻、乳糜泻、地方性肠炎）或有胃肠道手术史有关。

参考文献

[1] 杨林华.乳酸亚铁在缺铁性贫血中的临床应用[J].医学信息，2012，23（11）：37- 38.

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中图分类号：R472 文献标识码：B

功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变存在，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。国内外研究表明，功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄，50%患者发生于绝经前期，30%发生于育龄期，20%发生于青春期[1-3]，而对于任何年龄阶段的功血患者来说，出血过多或出血时间过长往往都会导致不同程度的贫血，所以针对这一状况的临床护理也显的颇为重要，尤其是对处于青春期的患者而言，青春期下丘脑与脑垂体功能发育尚未成熟，功血病情的存在往往会导致继发性贫血，严重者可出现失血性休克，影响学习和生活[4，5]。本文则针对这一状况，以本科室中某位青春期功血患者为研究对象，分别从心理、活动、药物、饮食、病情观察护理与预防感染等方面对其进行了较为全面的针对性护理。

1临床资料

患者沈某，住院号589330，女性，13岁，学生，父母体健，社会关系清楚，心理状态紧张，无。患者主诉子宫出血1个月余，患者月经来潮近1年，月经欠规律，月经量不多，末次月经2015.4.26，阴道出血至今，量时多时少，多时每天使用卫生巾10余片，少时2～3片，同时伴有头晕乏力，未诊治，2015年5月中旬就诊当地医院，给予静脉输液止血治疗5d，口服药物升血治疗，后阴道出血停止，2d后再次出现阴道出血，量多，曾口服宫血宁治疗，于6月8日就诊我院，行超声检查提示宫内膜相对增厚，为行进一步治疗于6月8日由急诊收入院。入院后复查血红蛋白49g/L，患者头晕乏力症状明显，遵医嘱给予一级护理，贫血饭，病危，遵医嘱给予止血升血药物以及戊酸雌二醇2mgQ8h口服，分别于6月8日，6月9日给予悬浮红细胞2u静脉输血治疗，后复查血红蛋白为81g/L，患者口唇及颜面转为红润，活动后无头晕乏力症状，遵医嘱停病危，于6月21日改戊酸雌二醇2mg Q12h口服，患者主诉无阴道出血，于6月25日出院。

2护理

俗话说"三分治疗，七分护理"，说的即是护理工作的重要性[6]，尤其是对于功血继发的贫血患者来说，做好整体的护理工作不仅有助于患者病情转归并恢复健康，而且能有效的提升护理质量与工作效率，下文即围绕所选患者分以下几方面阐述实施的护理研究工作。

2.1心理护理 一般来说，一个健康人在进入患者角色后，往往由于疾病的折磨、陌生的医疗环境和新的人际关系等产生一系列比较特殊或特有的心理活动[7，8]。心理护理的任务就是掌握并针对患者的心理活动规律和反应特点，采用一系列良好的心理护理措施，去影响患者的感受和认识，改变患者的心理状况和行为，帮助患者适应新的人际关系以及医疗环境，最大程度上为患者创造有益于治疗和康复的最佳心理状态，使其早日恢复健康。心理护理鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者诉说，了解患者疑虑的同时，耐心、和蔼的讲解与功血有关的科学知识，使患者对自己所患疾病有一定了解，减轻患者的焦虑，稳定其情绪，使之能配合各项治疗和护理。患者为青春期少女，情绪容易波动，面对困难和挫折时内心十分脆弱，因此，患者入院后，护理人员应主动介绍主管医生，护士，态度要和蔼，热情，给患者详细介绍病房环境，讲解需要注意的问题，使其尽快了解和适应陌生环境，保持病房环境整洁，通风良好。

2.2活动护理 活动护理是当功血患者出血时间长、量多，容易出现头晕乏力症状，且入院时患者血红蛋白较低或为重度贫血，同时伴有明显头晕乏力症状时，护理人员要及时、正确的指导患者卧床休息，为患者安放床档，勿剧烈运动，指导患者大小便时尽量在床上或床旁进行，避免跌倒坠床的发生。当经过输血治疗后，患者血红蛋白升高，在病情允许的情况下，鼓励患者生活自理，活动量应适量，指导患者避免久坐就站，动作宜缓慢，避免跌倒发生。

2.3药物护理 药物护理作为护理人员重要的任务之一，长期以来对健康保障发挥着巨大的作用，正确的给药则是护理人员必须掌握的基本手段，尤其是针对青春期因功血而继发的贫血患者，在正确掌握给药途径、方法与时间的同时，更要引导患者严格遵嘱使用合理的性激素与升血类药物，除此之外，护理人员还应向患者及其家属详细介绍药物的治疗原理、剂量与注意事项以及不良反应等，同时严格遵照医嘱按时监督患者服药，防止其漏服或随意停药，以免患者因性激素使用不当引起子宫出血。

2.4饮食护理 对患者进行科学、合理的饮食护理是满足患者基本生理需要的重要护理措施之一，也是实施整体护理最重要的环节，护理人员应在全面评估患者营养与饮食情况的基础上，确定存在的健康问题，制定护理计划，及时通知营养科为患者进行正确、合理的饮食指导，向患者说明贫血饮食时不宜喝浓茶、咖啡等抑制铁质吸收的饮品，应多吃含铁量多的食物，如禽蛋类、乳类、鱼类、瘦肉、动物肝脏、豆类等，同时多食富含维生素C的新鲜水果与绿叶蔬菜等，以摄取足量的高蛋白物质，从而帮助患者维持并恢复良好的身体状况。

2.5病情观察护理 病情观察护理是基础护理的重点内容，对于功血而继发的贫血患者要严密观察其生命体征，准确记录相关数据，注意患者阴道出血颜色、出血量和性质，准确估计出血量。当发现阴道出血多于月经量时，及时汇报医生，遵医嘱做好止血、配血和输血等相关措施，并进一步密切观察患者阴道出血量的变化情况。

2.6预防感染 做好预防感染措施要求护理人员密切观察患者血象变化，如有异常，及时报告医生[9]。护理操作时要注意无菌操作，正确的指导患者做好会阴护理，使其保持局部清洁，防止上行感染。与此同时要保持床单位清洁、干燥，保证病室每日要定时通风换气，保持空气清新。

3结论与讨论

功血患者常伴有不同程度的贫血，因而针对患者这一状况进行全方位、专业性的护理变得尤为重要，尤其是对于青春期少女患者来说做好针对性护理更是重中之重，本文认为在患者接受治疗与护理期间需做好活动指导与饮食指导，在治疗方面应严格遵照医嘱给药，密切观察患者阴道出血情况并做好预防感染工作的同时，更应当注意对患者进行心理护理，保障患者良好、积极的心理状态，并通过正确的心理引导使其建立并增强面对困难与挫折的勇气，避免产生紧张、恐慌、焦虑等诸多不良情绪，从而为患者疾病的恢复增加信心。

参考文献：

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：5.

[2]巢莺.青春期功血的护理体会[J].中国现代药物应用，2010（10）：206-206.

[3]邱晓燕.青春期功血的护理体会[J].中国保健营养（下旬刊），2013，（9）：5218-5219.

[4]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：8.

[5]王慧荣.60例大学生功能失调性子宫出血分析与护理[J].护理实践与研究，2009，6（17）：44-46.

[6]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004.

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1 病例简介

患者，女，74岁，以“头晕乏力一月”为主诉于2011年10月6日入院。入院查体：神志清，精神差，消瘦，贫血貌。因有类风湿关节炎、左股骨头坏死、双眼白内障，患者平日卧床居多，每日推轮椅在屋内活动1 h，入院后发现左、右臀下部偏内侧共有三个疮面，均有脓性分泌物，最大的疮口直径08 cm，深15 cm，其余两个疮面疮口直径06 cm，深12 cm，周围组织无明显硬结。询问家人诉4、5个月前开始发现患者床单上有星星点点的污物，没在意，具体不知道何时溃烂。10月7日实验室检查：血常规白细胞118(单位：109/L)，红细胞208(单位：1012/L)，血红蛋白57 g/L，生化总蛋白443 g/L，白蛋白216 g/L,9日骨髓穿刺后血细胞检查示：多发性骨髓瘤伴轻度感染。10月23日复查血常规：红细胞174(单位：10×12/L)，血红蛋白43 g/L。住院期间给予黄芪、维生素、青霉素等对症治疗，于10月24日输红细胞压积4个单位，未应用氨基酸、白蛋白等营养药物，10月27日出院。

2 压疮护理

21 评估病情 患者明显消瘦(入院时平车推入，未测体重、身高)，皮下脂肪少，血常规化验指标提示重度贫血，该患者常年食欲差，饮食量少，营养不良，低蛋白血症，发现臀部疮口后，评估压疮，疮口有脓性分泌物，有臭味，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，属于压疮四期。

22 常规处理 立即用双氧水棉签消毒疮面，洗净分泌物，生理盐水棉签擦洗。

23 特殊处理

231 局部用药 常规处理后，1 ml注射器取常规胰岛素适量均匀喷洒在疮面上。

232 疮面吹氧 取无菌纱布一块打开，双层覆盖在疮口上，氧气管头(鼻塞剪去)乙醇消毒后通过纱布对准疮口吹氧，氧流量5~6 L/min，每次每个疮面20 min。吹氧后暴露疮口，不用包扎。

24 治疗频次 一日两次，每次治疗前先评估疮面，若无脓性分泌物，碘伏消毒后进行特殊处理。若有脓性分泌物，常规处理后进行特殊处理。创面结痂后不作任何处理。

25 其他护理 患者应用气垫床，保持侧卧位，定时翻身，压疮局部避免受压，保持局部清洁，不受大小便污染。

3 结果

6 d后三处压疮深度明显变浅，口径变小，两个小的压疮13 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，17 d后局部结痂脱落，完全愈合；最大的压疮18 d后肉芽组织生长与周围皮肤平齐结痂，经跟踪23 d后局部结痂脱落，完全愈合。

4 讨论

胰岛素使组织中的葡萄糖氧化分解，糖原合成和转化为氨基酸，具有营养细胞的作用［3］。胰岛素增加葡萄糖利用，促进蛋白质合成，增加微血管的灌注，加快组织生长，缩短压疮愈合的时间［4］。局部吹氧，其原理是利用纯氧抑制疮面厌氧菌生长，提高疮面组织供氧，改善局部组织有氧代谢，并通过吹氧使疮面干燥，促进结痂，有利于愈合［5］。该方法操作简单，整个治疗过程用一瓶胰岛素，共用氧气30 h，合计费用70余元，经济实惠。该疮口小而深，不适合用现代敷料，且现代敷料价格昂贵。该患者消瘦，皮肤脆弱，常规外科换药包扎，胶布对皮肤的刺激，极可能造成皮肤再度破损。所以对小而深的压疮，采取上述方法，经济有效。

参 考 文 献

［1］ 刘红，付晓悦，余晓晨，等.压疮危险因素评估及预防研究进展.中国护理管理，2007,7(2):5051.

［2］ 苏春平，吴凤杰压疮的护理中外健康文摘,2009,35.

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再生障碍性贫血（以下简称再障）是一种难治性贫血，此病患者往往有一种恐惧与灰心的心理。随着医学科学的发展，本病的疗效不断提高，由于护理得当，促使病人积极配合治疗，减少了并发症的发生，对提高疗效起了决定性作用。我院为全国血液病研究中心，再障治疗的有效率在84%，达到了国内先进水平。自2012年至2014共收治老年再障患者50例，为使患者积极配合治疗和护理，更好地发挥疗效，我们对老年患者进行了心理分析，根据老年人心理变化的特点，进行了辨正施护，收到较好的效果，促进了疾病早日康复，有效地体现了“三分治疗，七分养”的特点，从而提高了护理质量。

1 一般资料

本文采集老年再障50例，男性38例，女性12例，年龄均在60岁以上。其中慢性再障46例，重再Ⅱ型4例。工人10例，农民32例，教师2例，干部6例。发病至就诊日期10天～5年。

2 方法

我们从住院环境、生活起居、社会与家庭、营养饮食、护理工作五个方面进行了调查分析，在选择的50例老年病历中，均为神志清楚，思维正常，语言表达准确的患者，逐个讲清调查的目的和意义，征得了病人的同意和合作，以问卷调查的形式分别进行了统计，并给以针对性的护理。

3 分析与护理

3.1 住院环境方面

障病程比较长，有的已5年之久，故老年患者需要安静的（94%），愿意自己住单间由老伴及家人陪伴的（68%）。老年患者希望病室内有花的（50%），愿在室内放置自己喜爱的物品的（48%），愿意看电视的（86%）。老年人喜欢睡软床的（56%）。

了解了病人住院环境的心理需求，我们想尽一切办法，满足患者的要求。根据老年人的各自特点给以解决，准备了老年人单间病房且室内放有鲜花，准备了娱乐室，放有彩电、象棋、扑克牌等，供老人定时娱乐。需要软床的老人，我们备有海绵床垫，解决需求，使这些老年人有一个舒适满意的修养环境，使老人不感到孤独寂寞。

3.2 生活起居方面

老年人睡眠时间较短并睡午觉，50例老人（除卧床及气血两虚甚者）全部愿意早起散步。但由于气血两虚卫外功能低下，腠理不固，易劳累和感冒，因此我们按老年再障病情的发展情况，指导病人起居适度，适当地做户外活动。要保持身体健康，重要的是顺应四时气候的变化，注意寒温调节，随时增减衣被，指导户外活动，防止发生意外情况。

3.3 社会与家庭方面

50例中，18例为国家干部与工人，全部离退休，32例为农民，其中24例不再务农，8例为家庭经济来源的主要成员，故顾虑重重。忧虑恐惧心理（40%），认为自己患的不治之症，加之经济条件差怕单位及家人不予付钱而失去治疗机会。抵触心理（20%），认为本病治不好，花钱多，子女不予陪床照顾，自称“判处死刑缓期执行”，不想继续治疗，不吃药，不打针，性情暴躁，蛮横无礼。自尊心理（40%），他们有自己的威望，要别人尊敬服从，虽然对医院的制度不适应，但能认真遵守，处于服从状态。

根据以上情况，我们制定了总的心理护理方案，首先向病人解释本病的病机及治疗的新技术、新方法，介绍治愈患者的事例，鼓励病人增强战胜疾病的信心，给老年患者讲七情致病与治病的关系，告诉患者“……恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”并劝其子女陪伴老人，让家人经常探视，陪其散步游玩，我们精心细致地观察病情变化，护理治疗做在出现症状之前，尽量为患者节约资金，合理收费，我们在做治疗护理时，言谈举止处处表示尊敬老人，重视他们的存在，他们有过激语言时，我们面带笑容，给以安慰，与老人做好心理相通，使之精神振奋，心地相容，互相配合，创造良好的修养环境，接受治疗。

3.4 营养饮食方面

老年患者都希望吃小灶，自己家人做饭菜才能适应他们的口味。老年再障的治疗，调理脾胃促进消化功能的恢复是先导，平衡阴阳稳定症状是关键，补肾生精益髓促进造血功能的恢复是根本。因此老年再障调理饮食是非常重要的一环，老年人牙齿脱落，咀嚼不细，加之贫血消化机能减退，极易出现脾胃虚弱，中气不足纳呆、食少，脾胃为后天之本，气血生化之源、中焦取汁变化而赤是谓血的学说，是脾生血的理论依据。所以我们从饮食上满足老年患者的要求，在病房专门准备一间配膻房，让患者在此烧煮食物，护士专人服务指导，家人合理辅助，保证饮食有节。因再障Ⅲ型均为肾虚证型，宜给以补肾。但根据阴阳而定，肾阴虚者给以清补，如银耳、海参等。肾阳虚者给以温补，如食用羊肉、狗肉、蛋、豆类食物。如偏热证时，佐以清热食物，如冬瓜、西瓜等，禁食辛辣等热性食物。如偏阴寒证时，佐以温养食物如姜、川椒目汤、葱等，禁食生冷瓜果等凉性食物。根据老年再障患者的特点，精做细加工，口味适宜，易消化，高营养，易吸收，达到调理脾胃，补益中气，促进食欲的目的。通过辨证调理饮食，使老年再障患者营养合理，食欲增加，起到了治疗的先导作用。

3.5 护理工作方面

老年再障患者希望护士经常和他们谈心（65%），提供治疗、护理、饮食、信息等健康咨询（72%），说明老年患者愿意参与自己的护理活动。希望护士在做新的治疗与特殊检查时做一下解释工作（90%），以减少紧张情绪。希望护士白天多巡视病房，晚间少巡视病房（68%），因为老年人睡眠时间短而易惊醒，再入睡较困难，故提出此要求。希望护士多做卫生宣教，提供防病知识和延年益寿常识（90%）。