心内科护理诊断及护理措施范文

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篇1

心血管疾病是老年人的多发病，并且由于其具有发病快、变化更快的特点以及其一直居高不下的死亡率以及医院的管理不完善和护士本身的素质低等原因，导致了心内科的护理过程中始终存在着种种安全问题。因此，如何对心内科护理安全问题进行较全面的分析和把握，有效的根据安全问题提高相应的护理安全的防范对策，从而避免不必要的医疗纠纷与差错性事件，是心内科护理管理者需要探讨的问题。以下是我科对2008年收录的200例心内疾病的患者的临床资料，经过我科改进后的护理措施护理后，取得良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院心内科2008年收治的200例患者进行统计分析，其中男性患者123 例，女性患者77例，患者的年龄区间在50 - 93岁之间，平均年龄为69岁。本组患者中：54 例患者诊断为风湿性心脏病、52 例患者诊断为心绞痛、47例患者诊断为冠心病、心律失常患者33 例、14例急性心肌梗死患者。同时有165例患者伴有高血糖、高血压、高血脂代谢疾病，46例患者伴有脑血管疾病。

1.2 方法 首先针对以往存在的安全问题设计调查问卷，共发放问卷200份，收回200份，经审核100%有效。调查内容如下：医院的设施环境、收费标准的公开化问题、护理规章制度（护理人员配置、工作流程等方面）、护士综合素质（操作技术、服务态度、患者个人隐私的尊重与保护、护士的法律意识等方面）。然后针对问题通过实行改进的护理措施护后，观察护理效果。具体改进的护理措施如下：①加强心内科护士业务技能训练，不断提高护士整体素质。②公开收费标准，消除纠纷隐患。③严守岗位职责，健全规章制度④强化法律意识，规范护理记录。⑤提供人性化的服务环境。⑥加强职业道德，规范服务行为。⑦合理配置护理人员，改善超负荷工作状态等。

2 结果

2.1 2008年心内科护理事件共发生20例，其中10例患者属于护患沟通矛盾；6例事故是由护理工作的原因导致的护理差错，其中2例患者属于发药时间错误、2例患者属于摆药错误、标本送检及设备操作不当发生导致的护理差错各1例。由医院的环境及患者本身原因造成的护理差错有4例。

2.2 问卷调查统计 根据问卷调查，患者对护士的技术操作水平要求最高（共有118人选择此项），占59%，其次为收费标准的公开化有108人选此项（54%），要求提高护士服务态度的有88人(44％)，改善病房环境的有71 人(35.5％)，需求更多护理人员配置64 例(32％)，要求尊重个人隐私的有50人(25％)，要求规范护理记录有20人(10％)。

2.3 采取相应对策后取得的效果 根据存在的安全问题采取了相应的对策后改进的护理措施用于护理该200例患者后，取得了显著效果，184例患者表示护理过程很满意，6例患者表示满意，10例患者表示一般。并且在护理中未发生一例护理纠纷（仅有一例差错性事件：坠床）。

3 讨论

由于心内科疾病的特殊性（起病快，转变快，高致死率等），护理的安全性显得十分重要，优质安全的护理是保证护理质量的前提。目前，护理工作中还存在不少安全问题，或由于医院管理制度不完善及相关措施未得到落实，或由于考核制度不健全所导致的护士的职业道德与相应的素质欠缺。因此医院得完善考核制度，严格筛选高素质的护理团队，不断更新知识体系以应对风险事件的发生。同时加强其职业道德教育，完善服务意识，加强护患沟通；增强其相应的法律法规知识，规范护理记录；护士应严格遵守医院的规章制度；应严格执行用药原则。医院方面得公开收费标准,消除纠纷隐患；合理配置护理人员；改善环境，加强管理。只有这样才能及时的预见风险，规避风险，将风险系数降到最低，为患者营造一个安全人性化的护理环境，从根本上解决患者的问题，也只有这样，才能赢得患者和家属的高度评价。

心内科由于疾病变化快、病种复杂，护理更有其特殊性，心内科的护理安全问题越来越受到关注。部分心内科护理人员服务观念不到位、护士综合素质较低、护理人员配置不足以及医院的安全管理制度的不健全是心内科护理安全存在的主要问题。采用改进后的护理措施进行整体护理，可提高患者的满意度，增进护患之间的关系，极大程度上的避免护理纠纷与差错性事件的发生。只有少出差错，真正解决患者的实际问题才能保证科室的稳步前进，赢得患者的良好口碑。

参考文献

［1］宋清莲，高改玲.护理不安全因素的管理对策[J].临床医学，2005，2（6）：94~95.

篇2

Application of specialist nursing quality control team in department of cardiology nursing management

SUN Chi1 GUO Ting2 ZHANG Chao3

1.Department of Emergency，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Nursing，the Second Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of the establishment of specialist nursing quality control group on department of cardiology.Methods 1310 patients hospitalized in department of cardiology from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group，using the implementation of quality control group of specialist nursing management mode；1310 patients from January 2014 to January 2015 were selected as the control group did not implement the quality control group of nursing management mode.Nursing management effect were compared between two groups.Results The ECG recognition rate，correct operation rate，reading rate，difficult ECG recognition rate and correct operation rate of the observation group were higher than those in the control group；the average time of treatment in patients with chest pain，diagnosis time of coronary disease were shorter than those in the control group；the understanding of disease rate and awareness rate were higher than those in the control group；the qualified rate of nursing document writing was higher than that in the control group， the adverse event probability was lower than that in the control group，the levels of first aid course tacit satisfaction and accuracy of verbal orders performance were higher than those in the control group，the operation error rate was lower than that in the control group.All the differences were statistically significant （P

[Key words]Specialistnursing quality control group；Department of Cardiology；Nursing management；Nursing quality

心内科的疾病病种多样，交错复杂，特别是急危重患者，病情瞬息万变。因此，心内科的临床医疗和护理工作都面临着诸多难题[1-2]。针对我院心内科的蓬勃发展，以及系统、规范的专科护士培训工作的开展，具有统筹规划的专科护理质控小组是必不可少的[3]。我院心内科成立专科护理质量控制小组开展护理管理，取得了理想效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院心内科患者1310例作为观察组，由科室成立专科护理质量控制小组开展护理管理，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者783例，诊断为冠心病者574例，其中330例患者进行了心脏介入治疗，112例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为71例。选取2014年1月～2015年1月我院心内科患者1310例作为对照组，该组患者未进行严格的护理质量控制和评估，此组患者中，进行了心电图评估者1310例，以胸痛为主诉者833例，诊断为冠心病者529例，其中297例患者进行了心脏介入治疗，133例患者被告知临床病重（含病危），采取急救措施的患者为82例。本次研究已经通过医院伦理委员会审批，患者均知情并自愿参与本次研究，且均已签署知情同意书。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立专科护理质控小组 由我院护理部组织并成立了医院心内科质量专科控制小组。小组由来自7个临床科室的副主任护师及以上的成员共7名组成，其中男1名，女6名，中位年龄40岁。该护理质控小组设置组长1名，?责整体工作的安排和统筹规划，接受过心内科专科护理培训和教育培训并获得相应证书的技术评估成员3名以及质控巡查成员3名。

1.2.2质控内容 ①教育监管单元。该单元拟定通过对专科护理人员心电图教育培训进行监管和督促，最终评估在质控小组的指导下，心内科护理人员能否获得更合理的成长。②宣教督促单元。该单元主要评估质控小组在心内科护理人员中延伸护理的指引效果。以胸痛患者的引导和宣讲为例，合理调节心内科护理人员在常规护理和延伸护理中的平衡。③工作监督单元。该单元主要以心脏重症监护室的常规护理单元为基础，以质控小组的方式来考察并监督心脏介入后患者的病情观察，交流反馈，穿刺口护理，以及相关文书的书写、记录和医嘱的签署情况等。④医护配合督导单元。该单元主要以心内科急救为契机，通过质控小组的督导来增加并完善医务人员之间的配合，促进医疗工作的改善。

1.2.3明确工作职责 ①负责心内专科护理整改措施的计划制订和实施；②护理质量的把控，及时发现护理问题并积极指导解决；③防范心内专科的护理差错，鉴定相关事故并提出具体责任问责；具体检查方式包括：①以上述的护理内容为基础，每周不定时进行至少1次的护理质量抽样调查，并将检查所发现的缺陷问题向本组的主管护士进行汇报；②质控小组每周不定时地至少1次针对责任护士工作进行重点检查，发现护理缺陷，督促护理计划的制定和落实；③每周至少1次针对专科护士指导工作的现场聆听，并提出指导意见；④质控小组将每月开展1次专科护理质控会议，对每月心内专科护理质量检查中发现的一些护理问题和缺陷进行综合分析，提出整改意见，落实整改方案，提高并改进护理质量。

1.3观察指标

①比较两组心电图识别率、心电图的操作规范、心电图解读情况及疑难心电图的识别和反馈率；②比较胸痛患者的平均就诊时间、冠心病确诊时间、患者对胸痛的认知率及疾病严重程度的知晓率；③比较两组患者术后护理实施的完成度、不良事件发生率、护理文书书写的合格率及相关记录完善率；④比较两组急救过程中的配合默契满意度、操作失误率及口头医嘱执行的准确率[4-5]。

1.4统计学方法

采用Stata 12.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者心电图识别及操作情况的比较

观察组心电图识别率、心电图的操作规范率、心电图解读率及疑难心电图的识别和反馈率均高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组胸痛患者就诊及认知情况的比较

观察组就诊时间、冠心病确诊时间短于对照组，对胸痛的认识率及该疾病严重程度的知晓率高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组术后护理质量及不良事件发生率的比较

两组术后护理实施完成度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理文书书写合格率高于对照组，不良事件发生率低于对照组（P

2.4两组急救过程中的配合情况、操作情况及医嘱执行情况的比较

观察组急救过程中的配合默契满意度及口头医嘱执行准确率高于对照组，操作失误率低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

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【中图分类号】R714 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0090-01

住院患者感染一直是困扰临床医学界的难题，患者住院期间发生感染不但增加了患者的住院时间、医疗费用和住院的痛苦，而且严重影响患者的生命质量及预后，同时造成原本就稀缺的医疗资源极大浪费[1， 2]。本文回顾性分析我院心内科2011年5月～2013年5月收治的心血管内科感染患者的临床资料，对其感染的相关因素进行分析，并提出预防策略，以期为降低患者院内感染率提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析2011年5月～2013年5月我院收治的160例心血管内科感染患者的临床资料纳入观察组，主要基础性疾病为冠心病、高血压合并心衰、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、扩张型心肌病等，其中男性96例，女性64例，平均年龄为（58.6±10.3）岁，平均住院时间（20.6±3.4）天，病程2～16年，平均（8.3±4.6）年，按照1：1.2的比例选择同期住院但具有可比性的192例患者纳入对照组，其中男性102例，女性90例，平均年龄（53.4±6.8）岁平均住院时间（13.5±2.9）天，经比较两组在年龄、性别方面无统计学差异。

1.2 诊断标准

医院感染患者的诊断标准根据2001年卫生部下发的《医院感染诊断标准（试行）》为依据。

1.3 数据处理

采用SPSS13.0统计软件包对收集的资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用 检验进行单因素回归分析，a=0.05。

2 结果

2.1 患者感染率与部位分析

表1 观察组患者感染部位分布及构成比

2.2 患者感染相关因素分析

表2 两组患者感染因素及构成比

3 讨论

3.1合理使用抗菌药物

使用抗菌药的最佳效果是：彻底清除病原菌，减少耐药菌产生，同时又达到临床疗效。临床医务工作者应当认真执行临床合理用药的有关规定，根据抗菌药物临床用药规则进行合理使用，制定个体化的治疗方案，根据微生物检测报告，合理选择抗菌药物，对围手术期抗菌药物的使用要严格遵循相关规定，同时加强药剂师的教育，提高抗菌药物处方水平。尽管人类一直在寻找控制多重耐药菌的办法，但有时一些办法在实际运行中会遇到各种阻力，比如减少抗菌药的使用和开发高效新药等[4]，因此应该从产生该菌的根源出发，加强医务工作人员的医疗知识和合理使用抗菌药，这是控制该菌的基本出发点。

3.2加强护理

WHO指出，消毒灭菌、无菌操作、有效隔离、合理使用抗生素以及监测和评价等是有效控制医院感染的关键措施。这些措施多与护理工作密切相关， 因此护理人员应严格消毒护理用品，在配置药物及各种侵入性护理操作时要严格遵守无菌技术操作。加强病房环境管理，定时通风，减少陪护，做好基础护理。注重增加患者营养，加强疾病和医院感染的宣教，让患者积极配合诊疗和护理，防止交叉感染，鼓励患者适当锻炼，注意个人卫生，戒烟限酒，增强抗病力[5]，减少医院感染的发生。对留置导尿患者更要注意无菌操作和规范护理操作，鼓励患者多喝水，以降低泌尿系统感染的几率。

参考文献

[1]田锐，许宏涛，柳宏等.异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌在心内科病房血流感染中的研究[J].中华医院感染学杂志.2013，23（4）：721-723.

[2]骆安德.心内科住院患者医院感染的临床研究[J].中国消毒学杂志.2011，28（2）： 189-190，192.

[3]Mbaye A， Koukaba N F， Diomou A F， et al. [Prevalence and factors related to therapeutic adherence among black African outpatients with stable coronary artery disease in a cardiology department of Dakar in Senegal][J]. Ann Cardiol Angeiol （Paris）. 2013， 62（1）：17-21.

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中图分类号：R749.055 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-178-02

一、心内科病患护理现状

选取对某医院心内科2008年1月-2009年1月间收治的368例患者护理情况进行分析， 患者中男性258例，女性110例，患者的年龄区间为48-91岁，患者的平均年龄为68. 5岁。患者中心绞痛60例、慢性冠心病58例、风湿性心脏病65例、急性心肌梗死35例、心律失常40例。伴发高血压病86例、高脂血症95例、糖尿病30例、脑血管疾病35例。

二、心内科护理的重点

（一）确保心内科护理在正常工作中的绝对安全

由于心内科护理的对象一般为老年患者，老年患者由于自身的原因，对医学上的知识了解的比较少，再加上老年人的体质比较虚弱，因此很容易出现各种的安全问题[1]。安全是心内科护理工作中最重要的要求，也是心内科护理工作的本质要求.因此，护理人员在护理工作中，必须树立起安全的意识，时时刻刻关注老年患者的生理以及心理状况，一旦老年患者出现生理或者心理上的一些问题，应及时地向医生反应。同时在日常的护理过程中，护理人员应保持认真谨慎的态度，提高警惕，尽可能地避免护理操作上的错误，在护理中头等大事就是确保老年患者的生命安全。同时建议护理人员要定期学习关于病患纠纷的相关法律，如《医疗事故处理条例》、《护士管理条例》等。让护理人员张强法律意识，提高防范风险的能力和意识。

（二）管理制度、服务流程方面的改进

综合参照的针对心内科前四个月的78起投诉和举报的相关内容，投诉和举报的主要原因可以参考下表。

总体而言，投诉的主要原因是由于（1）护理人员服务思想观念转变较慢而患者健康意识、法律等相关的维权意识却在不断加强，对医疗、护理质量要求越来越高。如表1中所示，对护理服务态度的投诉率占第1位，在中的关于护理人员态度的22起投诉中，有16起是因解释工作不到位所致，有6起是因态度冷淡所致。可见，护理服务最重要的地方是“态度”。态度端正了，有些不必要的麻烦就可以避免了（2）个人综合素质较低.如表1中所示，对护理技术的投诉率占第2位，心内科大多数为常年的患病者，需长期治疗，某些护士缺乏实际操作经验，单独执行护理操作时容易失误，如对一些医疗器械等不能熟练使用，病情变化不能及时发现，抢救时手忙脚乱等，这些行为都会引起患者及家属不满。（3）医疗费用增长过快.随着各种新技术、新仪器、新药品的不断引进，对疾病治疗起着积极作用的同时，也给患者及家属带来沉重的经济负担。如患者对对于收费过高或者其中的某些地方不明白，常常把怨气向护士发泄。（4）病房管理不到位.随着人们生活水平的提高，心血管患者会越来越多，这就容易导致医院的床位不够用，几乎每间病房都加床，拥挤且互相影响。使患者产生不满。如表1中所示，病房管理投诉率占第4位；对医院饮食不满意，做检查、乘电梯等待时间长，贵重物品丢失等后勤问题投诉占第5位。（5）年轻护理队伍成为护理投诉的主要对象 在表2中所示，护理投诉与学历、工龄、年龄、职称、编制有关，低学历、低年资的聘用护士投诉率高于高学历、高年资的正式在编护士。分析原因可能为：1资历浅的年轻护士对心内科疾病知识不熟悉，对于医疗仪器使用不够熟练； 2许多的护理人员刚刚离开学校，缺乏沟通技巧和交谈艺术，不能有效化解矛盾； 3缺乏人文科学、社会科学方面知识，难以满足患者心理以及恢复健康的需求； 4医院对聘用护士缺乏约束措施，待遇较低，使得流动性大，出现大的事故时，辞职走人。（6）其他 由于心内科疾病复杂，变化快，有时诊断、治疗较困难，疗效不满意时患者不理解，护士与之接触时间长、机会多，故把怨气发泄到护士身上。资料显示，有5起投诉护士并无过错，是患者病情较重，家属对治疗不满意引起。心血管病有猝死的情况发生，令家属很难接受，埋怨护士巡视不及时。此外护士缺乏法律知识，忽视潜在的法律问题也是引起护理投诉的重要原因。

（三）内科病患护理改进的方法

1.在接待时，应反应及时、态度要十分的和蔼可亲

当患者入院时，护理人员应立即起立接待，热情迎接，消除患者的紧张情绪及陌生感。对患者的相关的信息，以备在日后有有需要的时候能够第一时间利用上相关的的内容。同时给患者更多的人文关怀。这对于拉近病患和护理人员之间的关系是有很大的帮助的。护理的过程中处处关心患者、同情、体贴患者，态度诚恳，言辞亲切。耐心倾听患者的疾病痛苦和需求，在进行各项操作之前护理人员应提前向患者解释操作目的，以取得患者合作。每一个患者入院的院后应该有护士负责介绍医院情况，并指导患者了解病情及治疗程序，有针对性地告知患者应如何避免诱发病症，发病时应如何应对，以及如何配合医生治疗等，使患者心中有数，增强治疗信心。

2.建立和完善病患在住院时的相关资料，确保有备无患

由于心内科患者多伴有合并症，因此应针对不同疾病制定护理计划，针对患者多伴有合并症的情况，建立表格，增强条理性，便于交流和临场操作。我院采取表格打钩确认法，将患者确诊的病症如心绞痛、高血压、心肌梗塞、心律失常、安装起搏器等一一单列制表，使护理人员时间分配合理，操作有条不紊； 此外，对于患者的医疗费用，坚持每日打印清单，做到收费透明，消除患者的心理负担，增加患者的信任感。

3.贴近患者，更加注重患者的心理需求，人性化是主要改革方向

与传统的护理方式相比，人性化护理是护理方式改进的重点环节，由于心内科疾病多为老年患者，对于环境的需求更为严苛，因此必须为患者营造一个安静舒适、清洁温馨的修养康复环境，此外，重视患者的健康状况，加强对患者皮肤的保护，防止出现褥疮；注意保持患者的口腔湿润清洁，防止出现口腔疾病，部分呼吸不畅的患者，很容易出现口干口臭等相关的口腔类疾病，应引起重视，加强护理； 在患者的饮食方面由于多为老年患者，且在不同程度上存在厌食、营养不良的情况，护理人员应针对患者具体情况，制定饮食标准，做到营养均衡、易食易消化，少食多餐，确保患者有足够的营养摄入。

护理人员在交谈、行走、开关门窗、日常医疗操作的过程中要轻手轻脚。对于特殊需求的患者，如夜间有所需求的患者，可采取安装床头灯的方式，并指导患者利用床头铃进行呼叫和联系。心理护理是人性化护理理念中重要的内容。对于不同的患者，其心理状况会有所不同，因此，在实施心理护理时，护理人员应根据患者实际的心理状况或者实际的心理需求实施有针对性的心理护理，使患者去掉消极的情绪，培养积极的情绪，构建健康的心理状态减轻身体疼痛对患者心理造成的伤害。对此，相关护理人员应在患者治疗前、治疗中以及治疗后密切关注心内科患者的心理，有针对性地鼓励、安慰患者，并且应该协助医生及时地对患者的各种症状进行治疗处理，协助患者进行正常的生活。在患者进行治疗过程中，应尽量避免患者感官的刺激，分散患者对身体疼痛的注意力，这样可以减轻患者心理的恐惧。人性化护理强调在心内科护理工作中注重对患者实施人文的关怀，注重与患者进行心灵上的交流，减轻患者的心理负担，促进患者身体的康复。

4.提高护理人员的业务能力和专业素质，确保任何情况下护理人员能及时准确的处理

在传统护理中，有部分护理人员存在缺乏护理的预见性，心内科患者容易因心内科疾病而引起的便秘、心肌梗死、脑卒中风、因排便过于用力而引发心力衰竭、突发性的心脏破裂猝死等紧急情况缺乏快速反应能力，因此应针对护理知识进行专业培训， 加强业务培训，提高护士素质。

结论：

心内科疾病是现代社会常见的一种疾病，常见于老年人，具有病情严重、病症复杂以及病变突然的特点，是临床医疗中比较难治的一种疾病，严重影响患者的身体健康，威胁患者的生命。因此，心内科老年患者的护理工作尤为重要。在实际中，护理工作应偏重于人性化护理及严格遵循相关的护理制度，切实提升护理人员技术水平，而不仅仅是机械简单地完成任务即可。护理人员应本着以人为本、以患者为中心的服务理念，认真做好每一项护理工作，协助患者早日康复。通过对比改进护理的前后的情况，我们可以发现在确保护理工作的绝对安全的条件下，树立人性化的护理人员，自觉地提高自身的护理水平，减少在心内科护理工作中出现一些不必要的差错，可以有效的避免医疗纠纷事件，在很大的程度上可以促进心内科患者疾病的治疗。

参考文献