母婴保健的意义范文

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DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.216

随着经济的快速发展， 城市流动人口越来越多， 其中育龄期妇女占有相当大的比例。由于缺乏对母婴保健知识的了解和自我保健意识的薄弱， 部分流动人口还受农村旧观念和旧习俗的影响， 导致流动孕产妇病死率和新生儿疾病发生率偏高[1]。为调查本市流动人口母婴保健知识知晓率及其影响因素， 本院在流动人口密集的市区和城乡结合部进行问卷调查， 现将调查结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究以2011～2014年本市的20～40岁的流动人口为研究对象， 共发放调查问卷2567份， 排除无效和年龄40岁的调查问卷， 实际回收有效问卷2379份。

1. 2 方法 采用整群抽样法在本市流动人口较为密集的市区和城乡结合部随机发放本院自制的母婴保健问卷调查表。调查以当场集中发放问卷、匿名填写后当场回收的方式进行。调查地点主要在市区和城乡结合部的商场、公园、游乐场等地。问卷内容包括患者基本情况（包括性别、年龄、户籍、文化水平、婚姻状况、家庭收入及现有小孩数等）、母婴保健知识（包括饮食卫生、产褥期检查、高危妊娠、规范生育、母乳喂养等）及希望获取母婴保健知识的途径三个方面。调查问卷共20题。总分100分， 以总分≥80分者为知晓。

1. 3 观察指标 ①观察调查对象性别、年龄、文化程度、收入水平、婚姻状况及小孩数等基本资料及他们希望获取母婴保健知识的途径。②观察不同影响因素与调查对象母婴保健知识知晓率的关系。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 一般资料 回收2379份有效问卷中2182例为流动人口， 197例为常住人口。流动人口中男1042例， 女1140例。年龄20～30岁1154例， 30～40岁1028例。大专及以上613例， 初中和高中1134例， 小学435例。收入5000/月170例。已婚1164例， 未婚1018例。无小孩1086例， 1个小孩975例， 2个及以上121例。流动人口中有1743例（79.88%）认为通过电视节目是获取母婴保健知识的最佳途径， 有1126例（51.60%）觉得通过网络平台（网页、微信及微博）是最方便获取母婴保健知识的途径， 有726例（33.27%）认为健康讲座、宣传单及报刊书籍可以作为获取知识的辅助工具。

2. 2 流动人口母婴健康知识知晓率与相关因素关系 性别、收入水平、文化程度、婚姻状况及子女数量是影响育流动人口母婴保健知识知晓率的重要因素。见表1。

3 讨论

本研究显示， 本市流动人口对饮食卫生、产褥期检查、高危妊娠、规范生育、母乳喂养等母婴保健知识知晓率水平普遍较低， 其中性别、收入水平、文化程度、婚姻状况及子女数量是重要的影响因素， 而年龄对流动人口的母婴保健知识知晓率影响不大。

男性对母婴健康知识的知晓率显著低于女性， 差异具有统计学意义（P

综上所述， 本市流动人口对母婴保健知识的知晓率普遍偏低， 应当充分利用各种资源， 针对流动人口中收入水平和文化程度较低及未婚未育的人群， 选择他们比较容易接受的途径加强宣传教育工作， 提高他们的知晓率。

参考文献

[1] 马凌云.产后保健对产妇产后恢复以及新生儿健康状况的影响. 中国保健营养（下旬刊）， 2014， 3（6）：3329.

[2] 张军， 陈莉， 龚时鹏， 等.广州市流动人口妇女母婴保健知识调查分析.中国美容医学， 2010， 19（z1）：264-265.

[3] 李张爱.上海市奉贤区流动人口孕产妇管理现状分析和对策研究.中国基层医药， 2011， 18（z1）：74-75.

[4] 杜敏霞， 张海洋， 张昌强， 等.农村育龄妇女孕前保健服务认知现状及其影响因素的调查研究.中国全科医学， 2011， 14（32）： 3734-3737.

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一、药品快速鉴别的目的

目前我国药品监督工作量大，面广又缺乏资金和先进的检验仪器和设备，只有加强基层药品监督检验人员的培训和基层药品检验队伍建设，总结基层工作人员在打击假劣药品的实践中积累的丰富经验，才能对假劣药品的快速鉴别提供有力的保证，药品快速鉴别的目的是为广大基层药品监督检验人员在简单的设备条件下，在现场检查中，提供发现假劣药品的初筛手段和方法，为查处假劣药品提出初步意见，对可疑药品进行暂控，再进一步做法定检验。这样不仅可以缩短检验周期，节省人力、物力、而且可以防止假劣药品的转移和分流，有效打击不法分子。

二、药品外观鉴别方法的概述及应注意几个问题

药品外观鉴别方法是通过人的感觉器官，运用比较法等基本原理，对药品的包装、包装相关物及药物行状进行鉴别以分析假劣药品为主要目的药品鉴定技术。其特征是快速、简便，是药品快速鉴别方法的重要组成部分。

“药品外观鉴别方法”所述的“外观”，具有两层含义，其一是指药品包装所涉及的外观，包括包装箱、包装盒、药瓶、标签、说明书等项，其二是指药品本身的外观性。

通过外观检查鉴别方法判别检品是否为假劣药品时，应注意以下几个问题：

（一）、外观鉴别法最基本的技术依据是比较法，它是建立在真品与假品对照比较的基础上的一种方法，因而药品质量检查人员应了解、熟悉各种药品正规生产厂家的产品外观，遇有怀疑时，应找到真品与之比较，比较，比较正品与检品包装外观与药品样本本身外观的异同，找出疑点。这需要药品质量检查检验人员在工作中积累经验，不断提高鉴别能力。

（二）、要核查药品来源渠道，在检查药品时，要审核检查该种药品的来源单据，并审查辨认发货票据的真伪，加强对相关情况的检查，如通过发票、进口药品注册证和药品检验报告书复印件，检查供货单位与开票单位是否一致，供货渠道是否合法等，以辅助对药品的鉴定。假劣药品的生产、销售渠道与正规产品显然是有区别的。

（三）、核查药品价格，假劣药品的销售价格一般明显低于正品的价格，有的甚至低于生产的成本价。在药品监督检查中，若发现某一药品的销售价格明显低于或背离成本价格应引起注意，及时进行抽验。

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随着我国科技的不断进步和城市化进程的加快，城市开发建设规模不断扩大，在改变城市面貌的同时，也给自然环境带来严重的破坏，从而引起了城市水土流失问题。同时破坏了原生植被和动物栖息以及自然生态系统等。因此，在城市开展建设过程中，开展水土保持工作具有重要的意义。

深圳地处北回归线以南，陆域总面积大约为1996.85km2，丘陵山地众多，全年温暖湿润，光热充足，雨量充沛。深圳经济特区建立以来，随着经济的迅速发展，开发建设规划越来越大，从而造成大面积的水土流失，水土资源受到了严重的破坏。因此，为了缓解水土流失带来的生态环境恶化、洪涝灾害加剧等问题，深圳市在开发建设中开展了大量的水土保持工作，并建立城市水土保持综合防治体系，并取得显著成效。从而大大改善了深圳市生态环境，提高了空气质量，并荣获全国水土保持生态环境建设示范城市、全国绿化模范城市、国家生态园林示范城市等称号。

1 深圳市水土流失的现状及类型分析

深圳市属于南亚热带海洋性季风气候，丘陵山地占全市总面积的70%以上。建市初期，大规模的开发建设使城市水土资源一度遭到严重破坏，水土流失不断加剧，带来了一系列生态环境问题，深圳为此曾付出了一定的代价，也有过惨痛的教训。1995年底全市水土流失面积为185km2，1995年后，在深圳市委、市政府高度重视下，深圳市水务局把水土保持生态建设摆在生态文明建设的高度，对水土流失进行了大规模整治，有效改善了城市生态环境，经过深圳人19年艰苦卓绝的努力，深圳市水土流失面积已下降至2012年的42.73km2，至2014年，深圳市水土流失面积净减4.5km2，取得了显著成效。根据深圳市多年的规划和调查，其水土流失类型划分为：开发区、公路建设（包括线性基础设施建设，如河道整治等）、采石（取土）场、坡面种果和自然山头流失等。

2 深圳市开发建设水土保持的实施效应

2.1 大规模开发平土区水土流失治理

从1995年开始，政府加大投入力度，执法体系、监测网络体系不断得到完善，水土流失面积很快得到控制。南山区、宝安区、龙岗区等水土流失严重地区，很快理顺水系，恢复生态。同时，由于破坏了原有植被，土壤沙砾化严重，导致水土流失特别严重。经过水土保持综合整治，理顺水系、拦截泥沙、植树种草、恢复植被等措施，生态环境明显改善。

2.2 山体缺口水土保持综合整治

随着城市化进程的不断加快和各种开发建设项目的不断增多，山体缺口的数量不断增加，其对城市生态系统所带来的危害也逐渐引起人们的关注，山体缺口专项整治工作已经在一些城市展开。深圳市从2001年开始进行山体缺口整治工程，据调查，全市有669个山体缺口，山体缺口的大量存在，破坏了城市的景观和生态格局，给深圳市的城市面貌造成严重影响。到2014年为止，经过13多年的实践，共治理山体缺口328个，形成较完整的岩质边坡生态修复技术体系。通过人工治理修复受损的山体缺口，可以改善城市生态景观，提升城市综合竞争力。

2.3 饮用水源水库流域水土保持综合治理

随着城市的发展，用水需求不断增大，对水资源保护、利用以及城市开发建设是非常关键的问题。饮用水源水库流域水土保持综合整治工程是深圳市水土保持工作的重点，该工程的建设对保障深圳市饮用水源、改善水库流域生态环境具有重要意义。将建成多功能、高效益、结构稳定的水源保护林体系，最大限度提高水源保护林涵养水源的效益，改善水保护区的水质，为市民提供优良的生态环境资源享受。

2.4 开发建设项目水土保持监督管理

深圳市从健全水土保持机构和法规体系、规范水土保持方案行政审批、推动水土保持动态监测、水土保持设施验收、强化水土保持国策宣传等方面大力开展水土保持预防监督工作，水土保持监督管理水平得到进一步提升。深圳市一市十区的水土保持机构建设日趋完善，全市水土保持行政管理、监督监测、执法等机构及技术推广与服务单位的从业人员和技术力量进一步增强。2014年，深圳市水务局出台了《2014年深圳市生产建设项目汛前水土保持监督检查方案》，此方案促加强了深圳各区的水土保持监督管理工作力度，以落实好各区的水土保持措施，以达到控制好汛期开发建设项目施工过程中的水土流失的目的。

2.5 城市水土保持科技示范园建设

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生命危急值是一种极度异常的检验结果，此时患者可能正处于生命危险的边缘状态，如果临床医生能及时得到检验信息并给予有效的治疗，患者生命就有可能得以挽救，否则就有可能因失去最佳救治时间而危及生命。

临床实验室的工作目标就是向临床提供及时、准确的检验信息和数据，而危急值的管理在临床上尤其在急诊、ICU患者治疗抢救和手术中的应用价值更是十分突出。建立生命危急值报告制度对于防范医疗事故，提高医疗安全水平具有十分重要的意义。

1.危急值项目及范围的建立

参阅相关文献，征求相关科室专家意见的基础上，结合我院实际情况，制定出我院危急值项目及范围（见下表）

歙县第二人民医院检验危急值项目表

2.危急值报告处理程序

2.1检验科工作人员发现检验结果达到危急值时，向专业组主管报告，在确认仪器设备正常情况下，立即复查，其结果与第一次吻合无误后，立即电话通知临床医生。同时从电话了解病情以确定结果的可靠性，也可电话通知病区护士，可由其派人在危急值专用登记本上签字后领取检验报告，并交由值班或床位医生，检验科在"危急值结果登记本"上详细记录检验日期、患者姓名、病历号（门诊号或住院号），检验项目，检验结果，复查值，临床联系人，电话时间（月/日/时/分），报告人，备注等记录内容，记录保存二年以上。

2.2临床医生在获知危急值报告信息后，第一时间对患者生命体征进行评估和处理，对检验结果与临床不符或可疑者，应行重新取样送检。

2.3检验科、护理部及医务科分别制定并完善相应的危急值处理程序和标准操作规程及危急值报告登记制度，规程中必须严格规定不同的来源（门诊、急诊、住院等）的通知对象的次序（如住院的通知顺序为主治医生、住院医生、责任护士）。医院可制定相关的质量控制措施，并以文件的形式加以固定，定期以检验科危急值登记本内容对临床处理结果进行核对。

3.讨论

3.1危急值报告制度最早由Lundberg提出，现已被广泛采用，但目前尚无统一标准，因此各级医院应依据自己的规模、专业特色、样本量等实际情况，进行针对性的设立危急值项目及范围。需要注意的是：危急值应该是当超过此限而得不到及时处理时将可能引起生命危险或不可逆转的后果的一类项目，如K、Na、Glu、WBC、Hb、PLT等指标多是疾病的直接原因，可设立危急值。而尿酸、胆固醇、甘油三酯、胆红素、转肽酶、转氨酶等基本是疾病的结果，则一般没有必要设危急值。设立危急值项目及其范围时应当做到切合医院工作的实际需要，切忌把正常参考值上下限当作危急值界限，既要避免因项目设置过少无法满足临床需要又要防止因范围过宽、项目过多降低了临床医生对危急值的重视和警惕性。此外，有些试验测试结果虽不表达危及生命，但对环境或公共卫生安全造成较大伤害，如甲类传染病和若干乙类传染病，体检中高ALT、高AFP也应可以"危急值"及时通知临床医生。

3.2设立危急值项目及范围时还应注意到医院患者群体来源、部门及检测方法的不同等因素的限制。不可以偏概全，尤其应注意成人与新生儿危急值范围的设置，做到客观、务实，必要时可考虑设立可能危急值，以更好地为临床与患者服务。

3.3加强危急值制度的规范性建设并不断完善，制定相应的标本采集、运输和接收、处理程序的标准化操作规程，并确保落实和实施。适当时应对相关工作人员进行集体培训，努力做好检验质量的全面控制，尽量避免或减少由于整个分析过程中某一质量控制环节的不合格所引起的误差。

3.4因检验工作者临床知识相对欠缺，在项目设置时应充分征求临床意见，项目设置后在执行过程中应经常向临床了解项目可行性，了解报告后病人处理情况。定期回访临床科室，每年至少一次依据所设危急值项目及范围的可行性，对其进行修正。在满足患者安全的前提下,尽可能减少危急值, 逐步提高检验工作者的工作效率和对危急值的发现、确认和处理水平以及主动参与临床诊断的意识，通过实验室与临床的充分沟通，努力降低危急值发生率及临床不符率，以保证实验室的工作效率和提高危急值制度的高效性。

危急值报告制度的建立与实施涉及到检验科、护理部和临床医生，除制定和完善行之有效的操作规程与制度外，更需要我们在工作中相互协作，在坚持中不断改进，才能在实施中预防和减少医疗事故。使其在提高医疗效率、确保医疗安全方面充分发挥积极而又重要的意义。

参考文献

［1］邱俊,顾国浩,王雪明等.生命危急值报告系统的建立与应用［J］临床检验杂志；2008，26（6）:412-413

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关键词：建筑工程；项目分包管理；解决措施

Abstract: with the domestic construction project management system reform, the implementation of the construction project management also arises at, but the present in the management of the project still exist many the shortcomings and problems needing attention. This paper focus on the construction project and the problems that should be paid attention to in the management of discussions, more detailed introduced the domestic engineering project management of the current situation and existing problems, and the measures to solve these problems, and puts forward the management of engineering project I the future development prospect opinion, hope the content can effectively help improve the problem, the effective promote the construction of the development of the project management.

Keywords: building engineering; The project management; measures

中图分类号：C93文献标识码：A文章编号：

自工程项目管理体制改革推行以来，国内的建筑工程施工形成了以施工总承包为龙头、以专业施工企业为骨干、以劳务作业为依托的企业组织结构形式。不过，这样的设想并没有在工程实际施工中取得预想的成效。工程的大部分施工作业还是由建筑总承包的工程公司自行完成，仅有很少部分的施工任务是由专业施工分包企业来完成。然而这样的管理模式已经远远不能满足当代建筑工程施工的需求了。特别随着国外建筑企业的加入，国内建筑行业的竞争将会日趋激烈，这就需要我们不断的完善建筑工程项目分包管理，以适应当今建筑行业的发展，在激烈的竞争中立于不败之地。

关于建筑工程分包管理体系

在国外，有很多的大型工程承包公司，这些承包公司和我们国内的一些承包企业相比，无论是人员素质，还是管理模式方面都要远远优于我国的同一行业的承包公司。国外的工程承包公司会将工程施工中的具体任务分而划之，分别的承包给不同的施工企业，而承包公司就专心致力于工程项目的管理工作，这样一来将大大提高工程项目的建设效率。同时将工程的具体施工任务分别承包给专门做这方面施工的企业，即节省了管理精力，也能确保工程的施工质量。而一些小型的专业分包公司则会配备有高素质的员工和齐全的设备，虽然公司规模相对比较小，但是也方便管理工作。这样就形成了良性的竞争机制，一方面不断促进这些分包公司的发展和完善，同时也提高了工程施工建设的速度，也能够确保工程质量。

国内虽然还没有形成这样的竞争机制，但是随着市场经济的发展，市场机制的作用效果将越来越明显，日趋激烈的竞争和企业生存发展的压力都将推动我国建筑市场必将走上专业化分包体系发展的道路上来。社会在发展，时代在进步，我们总是想着最优的发展道路上走，所以建筑市场也必将走向这种高效合理的分包管理体系。而且，国内的承包公司想要谋求进一步的发展，在激烈的竞争中有足够的发展空间，就要不断的完善自身的管理制度和体系，一方面满足市场的需要，一方面也要不断的提高自身的竞争力。

随着建筑行业的相关领域的进步和发展，做工程的客户方面也会对工程的管理和施工有着更高的要求，从而有效的推动承包公司向专业化管理公司的转变，同时也会促进专业分包公司的发展和完善。而且，我国的《建筑工程项目管理规范》中也明确的规定了这方面的要求。

2.国内分包管理工作中存在的问题和解决方式

（1）分包出去的工程存在质量问题。这一现象在国内的分包公司中是普遍存在的。这主要是由于这些分包公司为了在投标竞争中取得头筹，会将将相关的投资预算做到最低程度。而这些分包企业都对自身所在行业的相关信息有着充分的了解，这些都会在做投资预算时计算在内，这样一来投资预算固然是低了，但是其所拥有的利益空间却已经很小了。为了追求最大的利益，采取一些不正规的手段也就不足为奇。这样既符合工程预算要求，也为公司追求了足够的利益，但是工程的质量方面就无法保证了。其实分包工程中，这些质量问题是很平普遍的，这将严重的影响整个工程的质量。

应对措施：将工程具体的施工任务分抱出去时，在相关的协议书或合同中明确的规定工程施工所需用到的材料品质、性能等，做工程实际施工的材料管理工作，严把质量关，作为总承包公司也要对分包出去的工程任务的相关内容进行了解，做到心中有数，不能被动的挺承包公司介绍，要主动的去了解这些内容，提前挡住这些分包商的投机心理。

在工程施工方面也会出现质量问题。在这一方国内还是比较重视的，这方面的相关研究也比较充分，这里就不在进行阐述。这一问题的处理办法是：严把工程质量关，做好监督管理工作，从问题出发寻找原因，实施和敦促承包商进行改进。

（2）现场施工工地的管理人员和技术人员素质度。分包出去的工程中，会存在一些相对比较简单工程，而承包这一工程的公司的员工普遍素质比较低，这将有可能导致工程的施工效率和施工质量。

应对措施：①工程总承包商在进行工程分包时，要对分包工程的承包公司有足够的了解，并对相关的施工人员的素质和技术水平有所了解；②严格管理施工现场的人员的出入问题，避免素质低的人进入工地，影响工程进度；③作为总承包商也可提出让分包公司做好其公司人员的培训工作，提高其员工的技术水平和人员素质；如果总承包方认为需要其直接进行介入，那么也可向该公司安排专业人才进行管理施工，以确保工程质量。

（3）分包公司拖延工程工期。这方面的问题可能总包和分包都有原因：工程的综承包公司在进行工程建设施工的整体规划时存在设计缺陷，存在着协调调度问题，没有给分包公司足够的施工空间；也可能是分包商没有做好相应的准备工作，出现了施工人员和施工设备不足的现象，也没有形成系统的管理，因而拖延了工期。

应对措施：作为工程的总承包方应加强对施工的监督管理工作，提高工程施工效率，尽量减少影响工程进度的因素，从而有效地缩短工程工期；可结合施工现场和施工单位的实际情况，综合考虑各种影响因素，并制定出合理的赶工方案，总承包方也可适当的给予技术支持和相应的奖惩制度。其实关于工期问题，还是有很多相关方面的研究的，这里就不在一一介绍。

结论：本文通过对工程分包管理工作的探讨研究，详细介绍了相关领域内存在着的问题，并结合这些问题提出了一些解决方案。这些问题分别是分包工程质量问题，施工管理人员和技术人员素质不高问题以及分包商拖延工期等问题，要有效的解决这问题，总包公司就要做好其管理工作，严格监督管理这些分包公司的施工，把好人员素质关和工程质量关，本文中提到的内容稍显不足，但是依然希望能够有效的解决建筑工程分包管理工作中存在的问题，从而推动建筑承包公司的发展。

参考文献：

[1] 王银虎. 试论建筑工程项目分包管理[J]. 内蒙古石油化工, 2009,(05)

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中图分类号:F327.8文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)01-0056-03、

一、内蒙古农村牧区人口布局调整对农村牧区社会保障工作的影响

(一)以社会、经济、生态政策等为先导进行的人口转移、城镇化所造成的人口布局调整

城镇化发展战略是三农问题提出以来所采取的一项重要战略措施。内蒙古农村牧区较早是在阿拉善盟等地,围绕经济发展战略布局的调整,围绕生态建设的目标,启动了自治区人口布局调整的世纪性战略。截至目前,自治区各盟市先后开展了围封转移,生态移民;通过城镇化推进劳动力转移;工业移民;新城镇建设移民;划区轮牧后牧民重新安置;教育布局调整带来的人口被动转移等等;在国家、自治区一系列社会、经济、生态政策下,以人口转移和人口的城镇化为主要特征的人口布局调整已经在自治区全面展开。

“十一五”以来,伴随着和谐社会建设,内蒙古各地又将人口布局调整纳入各盟市的未来发展规划,而且不仅是在社会发展规划中有所体现,在几乎所有的产业规划中,如物流发展规划、农牧业发展规划、商业发展规划、 工业发展规划、教育发展规划、科技发展规划、生态环境建设规划等等,均将人口布局调整作为一项内容,或者将上述所涉及领域的发展与人口布局调整紧密联系起来。这也预示着在未来相当长一段时间里,自治区还将进一步面临人口的大规模迁移。

笔者2009年1月在鄂尔多斯市鄂托克旗就人口转移规划等问题进行了相关调研。鄂托克旗是以蒙古族为主体、汉族占多数的少数民族聚居区,其产业涵盖了现代工业、现代农牧业和草原畜牧业,工业占全旗经济比重达到70%以上,少数民族占农牧民比例较高。2008年底鄂托克旗以全旗已有的各项规划为基础,针对统筹城乡发展的具体要求,整合制定了《鄂托克旗统筹城乡发展规划(2009―2020)》。在该规划中,鄂托克旗计划“通过农牧业产业化转移、城镇二、三产业就业转移等方式,大力度向三镇转移农牧民,优化城乡人口结构和三次产业人员结构,形成城乡经济社会与人力资源一体化发展的新格局。”鄂托克旗统筹城乡发展规划中还就转移人口制定了相应的保障措施。其中提出了“结合土地、草牧场确权和户籍制度改革,按照公平原则,以是否拥有土地草牧场使用权以及居民的居住地为考量标准,建立居民基本社会保障制度”、“由此增加的个人承担缴费差额由旗财政承担”。规划的社会保障制度主要包括养老保险制度、医疗保险制度、最低生活保障制度、失业保险制度。

鄂托克旗人口转移规划是较为成熟、完整的体系。但从农牧民对社会保障制度的实际需求来说,该规划还存在许多问题,这主要是由于农村牧区人口转移规划对人口布局调整所产生影响,继而对社会保障工作的影响等认识不够全面。

1.被转移人口原住居地的社会保障制度建设被忽视。这种忽视表现为两个方面。首先,原住居的转移人口被排除在某些社会保障项 目之外。如《鄂旗规划(2009―2020)》中规定“自愿放弃土地、草牧场使用权的农牧民,享受和城镇居民一样的养老保险和最低生活保障制度。”其次,原住居地的经济发展水平、基础设施建设尚属落后,未转移人口在该地区的生产、生活存在许多不便,收入和消费水平较差,这些未转移人口对社会保障制度的需求不仅体现在保障水平的提高上,还需要专门设计制定新的社会保障项目。

2.被转移人口在新住居地面临许多生活不确定因素,有些农牧民不适应新的生活环境。但由于现有的移民政策多为生态性移民,被转移出来的农牧民在较长的一段时期内不能回到原住居地。许多被转移农牧民除了农牧业生产技能外,没有其他职业技能,因而很难在新的住居地找到工作,成为失业者。社会保障制度安排中应当把职业教育保障、失业保障等列为重要的保障内容,这样可以在一定程度上消除这些转移人口的不适应性。

3.被转移人口迁移到的地区不一定是经济发展、社会基础设施等都较好的地区,不一定能够为转移人口提供充足的就业和发展机会。甚至很多转移安排都是权宜之计,没有考虑农牧民的长远发展需要。这些离开故土、失去土地保障的农牧民未来的生活风险远远高于他人。建立完备的社会保障制度、保证享受社会保障项目等对这些人口具有更重要的意义。

4.许多转移人口为非自愿性转移,如教育布局调整带来的人口被动转移。教育布局调整总的发展思路是正确的,通过学校的撤并、集中,学校教学质量提高,教师队伍优化,教育经费应用效率集中;但同时还带来其他问题,如学生管理难度增大、学生上学不方便,为教育开支的相关费用增大,教育支出提前货币化等。教育性支出是农牧民家庭生活消费支出中较大的一块,如何缓解农牧民教育性支出困难是为农牧民减负的一项有效措施。在农村牧区社会保障制度建设中应当把教育保障作为一项重要内容。另外,为照顾外出求学的子女,一些家长跟随孩子到学校所在地生活。这样使一部分农牧业生产的劳动力转移出来,从而加重了农牧民家庭农牧业生产的工作繁重程度,一定程度上减少了农牧民家庭收入。这种类型转移带来的农牧民生活支出差额应当由政府分担一部分,应当在教育保障中予以解决。

5.不同区域的人口布局调整使得区域间社会保障制度建设各存在不同的问题。如社会保险项目要以参保户缴纳的保险金为基金基础。显然原住居地由于人们收入水平不高,大量人口被转移,缴纳保险金的能力较弱,这样的社会保险基金账户难以维持。因此,需要社会保险基金在全社会层次的统筹。

(二)人口自然流动、迁移导致人口布局调整

人口的自然流动、迁移是指人口自愿离开户籍所在地,在另一行政管辖区内暂住、滞留、活动或长期居住。内蒙古现有的人口流动、迁移方向主要是由低收入地区向高收入地区、不发达地区向较为发达地区迁移、流动。随着区域经济发展差距日益扩大,流动、迁移人口的规模也在逐渐扩大。流动人口大多数为农牧民。在锡盟、呼盟等地进行的相关调查发现有45.5%的家庭都存在劳动力外出打工的现象,尤其是年青人基本都居住在城镇从事着长期或短期的各种职业,而且外出打工的人数正在扩大。 1998年内蒙古牧区外出劳动力不到5万人,到2007年时达到30万人。

人口自然流动所导致的人口布局调整对社会保障工作之间的关系状况有以下两点:

1.人口自然流动频繁对目前灵活性不足的社会保障设计模式提出挑战。传统的社会保障制度是以户籍为基础,流动人口不能享受流入地的社会保障项目,原流出地的社会保障项目也无法惠及流出人口。如今的市场经济条件下,人口快速、频繁流动。如果不加强社会保障制度的灵活性建设,社会保障制度将会名存实亡。

2.人口自然流动导致青壮年劳动力向城镇等较为发达地区流动,流出地剩余人口则以老、弱年为主。这样的流动方式使区域间的发展两极化趋势日益加重。流出地居民的生产困难,面临更大的生活风险,因而对社会保障项目的需求更为迫切。流出地的社会保障工作偏重于社会保险中的养老保险和医疗保险、社会福利和社会救济。

3.流动人口在流入地处于相对弱势地位。以流动人口的所享受医疗卫生保障为例。流动人口没有享受医疗保险保障,患病后不就诊,应住院未住院、住院后提前出院、选择低廉的自我医疗措施普遍存在。如流动人群的因私人接生造成的大出血、感染、孕产妇和新生儿死亡的发生率明显高于其他人群。另外,政府的公共卫生服务如传染病监测、预防、健康教育等难以享受,这些弱势人群的医疗保障和救助问题尚未解决。

二、政策建议

无论是人口的自然流动还是政策引导的人口迁移,其转移的根源在于原住居地的生产、生活、生态等条件相对落后。这种落后的造成 有政府的一部分责任。如政府长期的二元政策,使城乡之间的差距拉大;如政府在特定历史时期实施的部分政策、项目使农牧区的生态环境恶化。从经济学上讲,这就是政府行为对农牧民生产、生活造成了负外部效应,政府应当为这种负的外部效应买单。其中一种有效的解决途径为,对现有社会保障制度进行创新、改革,把那些长期游离于社会保障体系之外的人们收纳进来。

(一)打破城乡分割,建立城乡整合的社会保障制度

基于以上农村牧区人口布局结构调整等方面的变化等因素的影响,在农村牧区亟待建立起农牧民社会保障制度。在建立农牧民社会保障制度的过程中,必须辅之以城镇社会保障制度的改革,从而打破城乡二元的社会保障体系,构建城乡一体化的社会保障体系。随着城镇化、工业化的加快发展,失地农牧民产生、农村牧区的劳动力向城镇地区转移速度加快。从某种意义上讲,城市和乡村的界限早已模糊了,大量农牧民成为城镇的生活者和建设者。而且与他们相联系的、目前仍生活在农村牧区的亲人未来向城镇迁移的可能性也非常大。这些人目前仍无法享受到与城镇居民同等的社会保障机会。流动人口的社会保障问题则更为突出。因此笔者认为社会养老保险体系或整个社会保障制度改革要进行一次彻底的“大手术”,要建立统一的体系。这里的统一并不是指各地的具体做法完全一致,而是指整个系统的互通性,赋予每个社会成员平等参与和自由流动的权利。

(二)社会保障体系模式设计注重灵活性

当前,建立流动人口的社会保障体系最大的障碍是流动人口的高度流动性。因此,流动人口社会保障体系的构建应具有一定的灵活性。可以设立社会保障体系的个人账户。在个人账户模式下,流动人口所缴纳的社会保障基金均以个人账户的形式存在,当流动人口需要流动时,其个人账户应该跟随他一起流动。从操作的角度来看,建立流动人口的社会保障体系也是可行的。主要原因为:第一,在设立个人账户时,由于个人账户与流动人口是一一对应关系,且能随个人的流动而灵活流动,在推行过程中容易被流动人口所接受;第二,随着社会保障体系的不断完善,社会保障体系最终将覆盖所有人口,实行的也将是个人账户模式,直接建立流动人口的个人账户模式后,待时机成熟个人账户基金可以与城市(或农村)居民社会保障体系的基金合并统筹使用。

(三)社会保障体系制度设计全面化

目前,流动人口大部分从事着粗、重、脏、累、苦等高危险性工作,生存环境和工作环境较为恶劣,导致流动人口工伤事故多发。工伤保险和医疗保险对流动人口是一种职业风险的分散机制。因此,内蒙古应该建立一个以工伤和医疗为切入点,然后结合失业、养老等的流动人口社会保障模式。从资金来源上看,社会保障体系的建立要以国家的财力作为强有力的后盾,随着内蒙古流动人口的规模不断扩大,流动人口社会保障体系的构建所投入的资金是非常巨大的。因此,内蒙古当前流动人口的社会保障资金主要来源于企业和个人。

1.工伤保险体系的构建。目前,内蒙古部分流动人口集中在劳动强度大、风险高等工作环境比较恶劣的行业工作,他们很容易患上各种职业病,还有可能发生工伤事故。在流动人口处于相对弱势地位的情况下,一旦发生工伤事故或者染上职业病,流动人口很难得到相应的抚恤和救助。因此,应尽快强制推行和建立流动人口工伤保险制度,以有效分散和化解流动人口所遭受的职业风险。在当前形势下,可以采取企业或者雇主责任制模式,由企业缴纳工伤保险基金,存入职工的个人账户。政府在流动人口工伤保险中的责任主要是加强流动人口工伤保险的立法工作和制度设计,规定不同工种的最低保险金,强制企业或者雇主缴纳职工失业保险基金。

2.医疗保险体系的构建。构建流动人口医疗保险制度,该模式的基本做法是流动人口不建立医疗保险个人账户,只参加住院医疗保险,门诊费用自付,住院费用按照一定的比例由统筹基金支付,住院医疗保险基金由用人单位按照本市上一年月平均工资的一定比例进行缴纳。在医疗保险基金的筹集上,流动人口的流入为当地企业和政府带来巨大的经济效益,根据“收益共享、风险共担”的原则,企业和地方政府应成为流动人口医疗保险基金的缴付主体。

3.养老保险体系的构建。完善养老保险的配套制度建设,实现社会养老保险全国统筹,建立方便合理的社会养老保险跨省区转移机制。如果流动人口社会养老保险实行全国统筹,统一管理,可以建立便于跨地区转移养老保险关系的机制,流动人口不论转移到什么地方,都可以凭卡缴纳社会养老保险费,则将根本解决因流动人口因其流动性而造成的社会保险关系难以转接的问题。

4.建立必要的社会福利和社会救援制度。社会救助方面,要加快建立和完善城乡社会救助体系,正视部分流动人口对社会救助的现实需要,立足当前,着眼长远,通过有效的政策措施将他们逐步纳入其中。要注意将保险和救助联动起来,缓解他们的贫困程度,减轻政府将来的救助负担和成本,以及可能给社会稳定带来的冲击。社会福利方面,当前应以落实流动人口子女受教育权为重点。住房保障方面,应在推进以住房公积金制度、经济适用住房制度、廉租住房制度为主要内容的城镇住房保障制度建设中,考虑到流动人口对住房的迫切需求,以及他们通过自身能力无法达到“居者有其屋”的现实,通过合适途径将流动人口纳入廉租房和经济适用房享受范围,不断改善他们的住房条件,使他们能够在城市安居乐业,其中一部分人顺应城市化的发展要求在城市稳定下来。

参考文献:

[1]陶然,徐志刚.城市化、农地制度与迁移人口社会保障―― 一个转轨中发展的大国视角与政策选择[J].经济研究,2005,(12).

[2]孙学力.内蒙古牧区人口迁移流动分析[J].北方经济,2006,(3).

[3]郭翠荣,陈静.人口结构、社会保障与机构投资者的发展――以发达国家为例[J].中国人口・资源与环境,2006,(5).

[4]俞文政,曲福田,谭淑豪,叶奕.环境约束下牧区人口和种群持续增长模型研究[J].生态环境,2007,(1).

[5]曹正民,苏云.流动人口社会保障问题的公共政策思考[J].西北人口,2007,(5).

[6]张展新,高文书,侯慧丽.城乡分割、区域分割与城市外来人口社会保障缺失――来自上海等五城市的证据[J].中国人口科学, 2007,(6).

The Population Transfer and the Construction of Social Safeguard System in Inner Mongolia

LIU Xiao-yan

篇7

中图分类号：X322；X830 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2015）40-0361-01

1 前言

近年来，青岛市城市建设发展迅速，城市道路建设项目较多，因此，竣工后需要进行竣工环境保护验收调查（以下简称验收调查）的此类项目比较集中。笔者根据近年来从事验收调查工作的经验，针对城市道路建设项目竣工环保验收调查工作中存在的问题及需关注方面，提出自己的一些意见与建议，以期对今后城市道路建设项目环境影响评价工作与竣工环保验收工作起到一定的借鉴作用。

本文主要从工程变更情况调查、环保措施落实情况调查、环境影响调查等三大方面进行分析。

2 工程变更情况调查

2.1 主要问题

由于环境影响评价一般是在可行性研究或初步设计阶段开展的工作，因此，工程项目在实际建设过程中，不同程度地存在与环评阶段相比有所变更，竣工环保验收调查中需对这些变更情况进行调查。因为一些项目建设时间较长，到了验收阶段，时过境迁，建设单位人员更换对变更原因及其环境影响说不清楚，项目也没有开展施工期的环境监理等工作，导致验收调查单位对工程变更情况很难掌握。遇到的变更情况主要有以下几种：

（1）线路发生偏移；

（2）线路节点发生变化；

（3）工程量发生变化；

（3）敏感目标发生变化。

2.2 建议

（1）建设单位在项目建设过程期间，遇到工程发生重大变更，及时向环境保护行政主管部门报告，根据要求进行必要的环境影响评价或分析、说明；

（2）验收调查单位应加强与环评单位的交流、沟通，使验收调查工作能快速的有清晰的思路、能更准确的抓住工作重点；

（3）针对重大变更或其他难以确定的工程变更情况，验收调查单位需要与建设单位、设计单位、施工单位、监理单位等多个相关单位进行一一核实；

（4）验收调查工作尽早介入，以便较多的了解工程实际情况。

3 环保措施落实情况调查

3.1 主要问题

竣工环保验收调查要求对环评批复及环评报告书中的环保措施一一对照说明落实情况。可调查中发现，施工期的环境影响随着环境恢复措施的落实，一般都已经消失。由于现阶段验收的项目在环评阶段均未要求实施环境监理，但工程建设过程中大多未开展环境监理，对环境的影响及对附近居民的影响程度只能通过施工期监测计划及走访当地群众来了解。在具体调查过程中，发现存在以下两类问题：

（1）环境影响评价阶段制定的施工期监测计划执行率不高

环境影响评价阶段通常会根据工程实际情况制定施工期监测计划，但从目前验收的情况来看，执行率并不高，从而导致验收调查单位及环境管理部门不能及时了解工程施工阶段的实际环境影响、工程环境保护措施和设施的实施效果，大大降低了施工期环境保护部门监管的效果。

（2）走访调查效果难以保证

由于城市道路建设项目施工期一般较长，城市道路通车至少两年后才开始进行竣工验收工作，时间跨度较长，调查对象基本对施工期的印象已经模糊，再加上调查对象素质不一，调查结果的可靠性难以保证，对环境的影响不易发现。

3.2 建议

（1）建设单位应自觉执行环境保护要求，及时开展施工期环境监理和监测工作；

（2）环境监理单位应严格、规范地进行监理，及时做好记录并存档；

（3）环保主管部门或其派出机构应督促建设单位严格履行环境保护法律、法规和环评及批复要求。

4 环境影响调查

4.1 生态环境调查

（1）对环评阶段提出的生态措施进行定量化核实问题

生态措施无法定量化是普遍的问题，尤其体现在竣工环保验收调查工作中。例如，环评文件中对施工迹地的生态保护措施基本都是要进行生态恢复，而没有定量的细化的要求。这就导致验收调查时无法判别是否真正符合环评要求。在作者的验收调查实践中，经常会遇到以下三种情况：

①植草皮面积小或太小太分散；

②植树太稀疏；

③绿化植物管护不善，成活率低。

建议：在环评阶段提出具体要求，如植物盖度、乔灌草结合、乔木比例等。

（2）对生态影响的调查仅停留在微观阶段

目前，线型工程的生态影响的关注仅停留在保护区、保护物种、水土流失、植被恢复等层面，还没有从更大的地区和整个生态系统角度研究，更没有相关法规和保护性政策的制约。

建议：国家应组织相关技术人员展开宏观层次的生态影响调查研究，并采取可行的对策，为生态影响调查提供技术支持。

（3）水土流失调查缺少水保验收支撑

有些地区水土保持方案不是项目前期手续的制约因素，环评阶段没有水土保持方案的支撑，水土保持章节论述不够专业、具体。到了验收调查阶段，项目根本没做过水土保持方案，或者做过水土保持方案，但未进行水保验收，作为环保验收调查人员，根本不具备水保专业知识，无法对水土流失、水保措施建设情况进行专业的判断，从而使得水土流失调查无据可依，只能泛泛而谈。

建议：当地发改部门应重视水土保持方案工作，严格按照有关法律法规，对需要编制水土保持方案的项目严加要求，也将水土保持方案作为立项条件之一；当地环保部门重视水土保持验收工作，项目未开展水土保持验收工作，不受理环保验收调查文件。

4.2 噪声环境影响调查

（1）噪声执行标准平等性问题

在城市道路项目环保验收调查工作中发现，经常出现在城市道路两侧一定范围内执行4a类标准，相邻的区域执行1类标准的情况，在这种情况下，执行标准时经常会出现矛盾，即距离城市道路近、受到噪声影响大的敏感目标不超标，无需采取措施；而距离城市道路远、受到噪声影响小的敏感目标超标，从而必须采取措施。

建议：在实际调查工作中，应对这种情况充分重视，根据不同建设项目的特点，并充分考虑相邻性及平等性原则来确定合理的噪声防护距离和可行的降噪措施。

（2）噪声监测避让问题

噪声验收监测时，噪声应包括工程引起的贡献量与环境背景值两部分。这里的背景值往往不容易判断，会受到其它噪声源的干扰，不能正确判断城市道路噪声的实际贡献值。

建议：撇清真正的背景值与周边噪声污染源，需要避开的因素主要有：自然界的虫鸣狗叫要避开；学校、幼儿园等敏感点的上课声要避开；敏感点周边其它噪声污染源要避开。

4.3 社会环境调查

社会环境调点在于调查拆迁安置问题。拆迁安置工作通常涉及建设单位、当地政府和搬迁户，是较为复杂的问题。

经调查研究，群众反映的拆迁问题主要集中在以下方面：①拆迁款不到位或对补偿不满意；②只拆迁一定范围内的房屋，保留同一家庭的其他房屋给家庭生活带来不便；③回迁房屋因多种原因，迟迟不建设。

篇8

于2013年3-12月对200名农村已婚育龄妇女进行了分析,年龄20～45岁,平均年龄(35.5±2.6)岁;其中初产妇120人,经产妇80人;将这些育龄妇女作为调查对象。

1.2方法

对其孕产期保健状况进行问卷调查,采用单因素进行分析。采用调查对象口述调查员记录的方法填写问卷。若调查对象为生产1名以上活产婴儿的产妇,记录印象最深刻的那一次孕产期保健情况,以尽量保证资料真实性。主要对产妇的年龄、职业、文化程度、生育情况以及是否参加母婴保偿管理系统等几个方面进行了详细的问卷。共发放调查问卷200份,回收有效问卷200份,有效率100%。

1.3统计学方法

数据分析使用SPSS17.0统计学软件,计量数据用均数±标准差(x±s)表示,计数数据进行χ2检验,计量数据进行t检验,P<0.05表示差异,有统计学意义。

2结果

农村妇女孕产期保健的单因素分析,主要从产前、住院分娩和产后访视的保健情况进行分析,具体结果见表1和表2。由表1和表2可知影响因素中随着年龄的增加农村妇女进行产前检查、早孕检查、住院分娩、产后访视的比例就越小,而且差异明显,具有统计学意义(P<0.01);文化程度方面,文化水平越高,农村妇女进行产前检查、早孕检查、住院分娩、产后访视的比例就越大,和低学历水平比较差异明显,具有统计学意义(P<0.01)。职业中主要是农村孕产妇(160人)和城镇孕产妇(40人),农村孕产妇的数量明显多于城镇孕产妇,不同职业对产前检查、早孕检查、住院分娩、产后访视有不同认识,本文结果发现城镇孕产妇进行产前检查(97.5%)、早孕检查(80.0%)、住院分娩(97.5%)、产后访视(80.0%)的比例比较大,与农村孕产妇产前检查(30.0%)、早孕检查(6.9%)、住院分娩(50.0%)、产后访视(30.0%)相比差异明显,具有统计学意义(P<0.01)。对生育活产儿数的分析发现,多生和少生对产前检查、早孕检查、住院分娩、产后访视有不同的认识。通过统计分析,生1个孩子有40人,生2个及以上孩子有160人,生1个孩子的妇女进行产前检查的比例(50.0%)、早孕检查(60.0%)、住院分娩(80.0%)、产后访视(60.0%)的比例要高于生2个及以上的孩子进行产前检查(40.0%)、早孕检查(18.8%)、住院分娩(60.0%)、产后访视(30.0%)的比例,而且差异明显,具有统计学意义(P<0.01)。参加母婴保偿管理系统的农村妇女50人,不参加母婴保偿管理系统的妇女150人,参加母婴保偿管理系统的农村妇女进行产前检查(98.0%)、早孕检查(70.0%)、住院分娩(96.0%)、产后访视(80.0%)的比例要高于不参加母婴保偿管理系统产前检查(30.0%)、早孕检查(20.0%)、住院分娩(50.0%)、产后访视(30.0%)的农村妇女,而且差异明显,具有统计学意义(P<0.01)。由本文结果可见,产前检查的影响因素主要有年龄、文化程度、职业、生育活产儿数;住院分娩的影响因素主要是年龄、文化程度和是否参加母婴保偿系统;产后访视的影响因素是否参加母婴保偿系统。

3讨论

篇9

产褥期指胎儿娩出后产妇身体、心理等调适复原所经历的一段时间，一般情况下需要6～8w甚至更长的时间。产褥期保健是围产期保健的重要内容，对于产妇产后恢复、新生儿健康成长具有重要意义[1]。随着社会生活水平的提高，人们对产褥期母婴保健服务的需求量也持续增长，许多医院都在开展母婴保健服务的过程中积累了丰富的经验，但是大部分产褥期母婴保健都限于医院范围内，家庭保健严重脱节，因此，产褥期母婴保健的延伸服务也成为各大医院面临和需要解决的重大难题[2]。本文为进一步医院开展产褥期母婴保健延伸服务的实际效果，总结延伸服务的有效途径，为产妇提供更多的产褥期保健服务，本文选取2013年9月～2014年10月我院妇产科分娩的128例产妇的临床资料，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2013年9月～2014年10月我院妇产科分娩的128例产妇的临床资料。将入选产妇按照产褥期母婴保健服务方法分为观察组和对照组，观察组64例，产妇年龄在21～36岁，平均年龄（26.63±3.41）岁，分娩方式：顺产48例，剖宫产16例；对照组64例，产妇年龄在22～35岁，平均年龄（25.41±3.90）岁，分娩方式：顺产50例，剖宫产14例。两组产妇在年龄、分娩方式等一般资料上无显著差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 对照组行常规产褥期母婴保健服务，包括：院内新生儿护理、母乳喂养指导、健康宣教等。观察组行产褥期母婴保健延伸服务，具体方法如下：

1.2.1成立母婴保健服务中心 从门诊与产科临床挑选经验丰富的护理人员成立专门的母婴保健服务中心，中心人员数量在8～10人，由主管护师以上职称的护理人员担任管理人员。由母婴保健服务中心根据产妇产褥期心理和身体特点开展各种母婴保健延伸服务，提供持续、专业、正规的母婴保健服务。

1.2.2设立电话咨询热线 母婴保健服务中心需设立专门的电话咨询热线，为出院的产妇解决实际问题，提供专业的指导意见，将产褥期母婴保健延伸到院外。

1.2.3上门随访 由母婴保健服务中心人员对出院产妇进行不定期或定期的上门随访，针对母乳喂养困难、新生儿脐带感染等常见产褥期问题给予面对面指导服务，需要注意的是，上门随访前需要通过电话联系征求产妇及其家属的意见，同时还要根据随访情况制定一对一的跟踪服务计划。

1.2.4开设网络论坛 为了进一步拓展产褥期母婴保健服务范围，完善服务体系，医院应当与网络技术公司合作开设专门的网络论坛，为产妇提供网络咨询服务，使产妇可以通过网络的方式向专家学者求助，工作人员需要在24h内予以详细的解答，并将所收到的咨询问题分门别类放置在论坛上供其他产妇借鉴参考。

1.2.5组织产妇交流学习 医院可以将新生儿已经满月的产妇组织起来，为产妇之间的交流学习提供一个平台，此外，还可以根据产妇需求开设小班教学，教学内容以宝宝养育、产后疑难问题解答为主，由专业的讲师进行现场授课。

1.3评价方法 产褥期母婴保健服务结束后由母婴保健专家对两组产妇及新生儿进行健康评估，统计每项指标发生率[3]。

1.4统计学方法 本次研究主要采用SPSS18.0软件包对调查所得数据进行统计学分析，文中所涉及的计数资料用（n，%）表示，并用χ2检验；P

2 结果

2.1两组产妇健康状况对比 观察组产妇乳汁分泌不足、母乳喂养困难、皲裂等各项指标发生率均明显低于对照组，P

2.2两组新生儿健康状况对比 观察组新生儿便秘、腹泻等各项指标均明显低于对照组，P

3 讨论

母婴健康对于家庭和谐、社会安定乃至人类的生存发展具有重要意义，产褥期妇女在生理、心理及社会适应方面均处于不稳定时期，而且新生儿的患病风险也显著增高，因此需要针对此特点给予连续、专业的母婴保健服务[4，5]。以往医院在产褥期母婴保健服务方面仅限于院内干预，受到职责、作用范围等的限制，保健效果并不理想，难以满足产褥期母婴的多方位保健需求。随着医院功能及服务理念的不断转变，各大医院都在积极借助自身的医疗优势拓展服务范围，因此，将母婴保健延伸到家庭和社区将成为必然趋势。

本次研究结果表明，观察组产妇及新生儿经产褥期母婴保健延伸服务后，健康状况明显优于对照组，各项不良指标发生率明显低于对照组，P

综上所述，医院应当结合自身的医疗资源，采取多种形式的产褥期母婴保健延伸服务，不断扩大母婴保健服务范围，拓展保健服务层次，以高效率、低成本的服务提高母婴健康水平，并使其作为医院工作的一部分进一步制度化和规范化。

参考文献：

[1]沈卫英，陈伟红，瞿红，等.网络信息平台在产褥期母婴保健延伸服务中的应用研究[J].护理杂志，2014，31（4）：15-17.

[2]周丽娅.产后延伸护理服务模式的临床应用[J].护理实践与研究，2012，9（24）：35-36.

篇10

2006年10月~2007年3月，在我院产科分娩的产妇随机抽取200例,其中剖宫产63例(3例为双胎妊娠),顺产137例，新生儿203例接受产后母婴保健延伸服务，为实验组；随机抽取同期产妇200例,其中剖宫产70例(1例为双胎妊娠),顺产130例，新生儿101例为对照组，出院前同样接受病区责任护士有关母婴保健知识的常规教育；对实验组产妇在出院前讲解延伸服务的形式和内容，以及怎样根据自己的意愿获得母婴保健方面的支持和帮助，并做好详细的登记以便联系。

方法:①设立产后“亲情服务”中心小组 :在产科门诊及病房的护理队伍中选出资历较深、临床经验丰富、语言沟通能力较强、富有爱心、有人文关怀理念的护理人员6人，组成产后“亲情服务”中心小组，其中由产房的护士长为组长，“亲情服务”中心根据产妇的需求，针对性地开展多种形式的母婴保健延伸服务，在产褥期为母婴提供充满“人情味”的多样化的保健服务及连续性的、专业性的帮助和支持。②亲情服务“中心小组上门服务:

产妇出院后，遇到一些难以解决的保健问题，如母乳喂养困难、新生儿皮肤及脐部感染、新生儿护理问题、产妇心理适应问题等，需要护理人员指导及帮助解决时。由产妇提出或产妇家属提出建议，有亲情服务”中心的人员进行有偿的家庭访视服务，上门服务前电话联系，了解情况及需求，上门时必须穿上医院专门为“亲情服务”配置的粉红温馨色调的服装，同时佩戴胸卡，服务后征求产妇及家属意见，并跟踪服务。 ③电话咨询:在产科设“亲情服务”咨询电话，通过咨询电话，指导新妈妈解决在产后母婴自我照护中的常见的问题，产妇在家遇到困难时可随时电话咨询，护理人员会给予咨询者满意的指导。 ④组织互动式的教学活动:

在产科门诊设“新妈妈”课堂，产妇满月后，新爸爸妈妈们自愿参加，进行互动式的小教学班，每次15~20人，课程的内容主要有：宝宝养育及自我康复经历相互交流，育儿技能比赛、产后疑难问题咨询，育儿专家授课或解答疑问，技能示范；寓教于乐，以人性化服务，巩固产妇及丈夫为人父母的技能，增添信心，使产褥期成为幸福快乐的过程。

评估:采用问卷调查的方式，两组产妇均在产后42天回院复查时，进行问卷调查。问卷参照文献自行设计［1］，结合互动活动中产妇经常提出的问题，设立问卷的项目。问卷项目的内容包括：①孕妇的基本情况、分娩及喂养方式等；②接受医院延伸服务情况以及产妇对母婴保健知识的需求；③产后母婴健康状况、产妇角色适应及心理状况、母乳喂养及新生儿护理技巧的掌握等。由产妇自愿填写调查表，根据自己的感受或问题产生的程度不同，按5分制评分，对服务效果进行评价。

数据处理：采用t检验和卡方检验行统计学处理。

结果

两组产妇的一般情况、文化程度、营养状况、产前及产后的教育方面相似；年龄在22~36岁，基本情况比较差异无统计学意义。而在母婴健康评价及保健知识需求的项目都有较高的反映，差异也无统计学意义（P＞0.05）。

新生儿腹泻、脐部及皮肤感染发生率对照组均高于实验组；两组的差异显著（P＜0.05）。在母乳喂养成功率实验组为91%，对照组为63%（P＜0.01）。在产褥期皲裂、乳汁分泌不足、乳汁淤积等方面优于对照组，两组差异有显著的意义（P＜0.05）。

讨论

医院的延伸服务可以采用多种形式和方法，我院开展延伸服务的形式特点是：产妇根据需要选择服务形式，产妇的家属可以参与有关的活动，在家遇到问题时，可以随时通过电话得到保健人员的帮助，或根据自己的需要请服务中心的人员上门服务；产后“亲情服务”中心人员处处为产妇着想，耐心热情的服务，不仅为产褥期的母婴提供了连续性的帮助支持，以及充满“人情味”的关爱，还能与产妇成为好朋友，成为产妇的精神支柱；提高产妇的自信心，受到良好的社会效益。

同时，有经验丰富的临床护理人员走向家庭，提供优质的母婴保健服务，扩大了服务领域，是临床整体护理的延伸［2］，通过延伸服务，能及时得到医疗质量的信息反馈，促进临床护理质量的提高。也从不同的角度补充了社区的服务力量，解决了产妇出院支持不足的问题，拓展了医院的服务领域，促进了医院自身的发展，符合建设资源节约型的社会需求是现代医院的发展方向。

母婴的健康关系到人类繁延和民族的生存、发展。产褥期妇女和新生儿及早期婴儿属社会的高危人群，此期，母婴在生理、心理和社会适应方面均处于不稳定时期，而且持续的时间较长，必然存在着诸多健康的问题。需要给母婴提供有效的、连续的母婴保健支持［3］。

社区母婴保健服务由于其职责、作用权限，存在局限性，难以满足家庭对母婴的全方位、多层次的要求；医院是高水平医疗资源集中的地方，其功能与职责及服务理念应不断适应社会的发展，因此，开展产褥期母婴保健延伸服务是社会发展的必然趋势。它将架起从医院到家庭的桥梁，避免从医院过渡到家庭出现的脱节，解决产妇出院后母婴保健服务、护理、支持不足的问题。更好地满足产褥期母婴健康的需求，促进母婴健康。

参考文献

篇11

[中图分类号]　R473.71 [文献标识码]　C [文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0134-03

产褥期是女性一生中很重要的时期，这个时期，女性在生理、心理及社会角色上都面临着巨大的转变，而且持续时间较长，存在诸多健康隐患[1]。产妇从妊娠期及分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员和组成新家庭，这一过程对产妇及其他家庭成员都有着深远的影响[2]。但现阶段由于各种因素，医院与家庭存在脱节现象，且产后家庭访视面临经费严重缺乏、基础设施不足、护理人员数量不足等诸多问题[3]。本研究对出院后产妇在产褥期发生的各种健康问题或育儿问题进行调查和指导，以便保健部门提供针对，进一步探讨适合本地区的产褥期促进母婴健康的新模式。

1　资料与方法

1.1　一般资料

以2010年1～6月于我院分娩并定期回访的产妇作为研究对象，采用随机抽样法调查500名产妇。

1.2　调查方法

参照有关文献自行设计产褥期妇女母婴保健知识需求调查表，并经5名专家进行效度测试。在产后42　d回访时，派遣专业护士进行问卷调查，取得知情同意后，调查人员采取面对面半结构访谈形式对产妇进行现场调查。共发问卷500份，最后完成调查且资料完整者496份，有效率为99.2%。调查问卷内容包括3部分：①产妇一般资料，如年龄、职业、文化程度、家庭住址、经济情况、分娩方式、新生儿性别、是否初产等；②产褥期母婴健康状况，如有无母乳喂养困难、产褥感染、新生儿黄疸等；③最想了解的产后母婴保健知识排位。

1.3　质量控制

调查问卷通过预调查反复修改定稿；随访过程中调查人员固定不变；所有人员通过统一培训；遵循知情同意原则，保证调查数据的真实性。

1.4　统计学方法

采用SPSS　13.0　软件对调查数据进行统计学处理，采用Fridman多个相关样本非参数秩和检验对11项母婴保健知识进行分析比较，以P

2　结果

2.1不同文化层次产妇对各项母婴保健知识的需求情况

总体上，母婴保健知识需求顺序排列前5位的是婴儿日常护理、儿童生长发育规律、早期教育、新生儿疾病认识及预防、婴儿意外预防。其中，不同文化层次产妇对各项母婴保健知识需求状况见表1。在相同文化层次组内，各项母婴保健知识的需求顺序差异有高度统计学意义（P

2.2不同居住地产妇对母婴保健知识需求情况

不同居住地产妇对各项母婴保健知识需求情况见表2。在相同居住地组内，各项母婴保健知识的需求顺序差异有高度统计学意义（P

3　讨论

3.1　产妇渴望得到多渠道、全方位的母婴保健指导

本文通过对496名产妇产褥期母婴保健知识需求的调查与分析表明，由于住院时间短暂，产后健康宣教无法在住院期间完全提供[4]。同时由于产妇身体的原因，也没有足够的时间和精力学习各方面的自我保健和婴儿护理知识，绝大多数产妇在调查中表示缺乏母婴保健知识。在产后最初的阶段，新父母要适应生理和心理的变化，但其往往对要承担的新角色缺乏准备，出院后随着遇到的问题越来越多，大多数的需求都体现出来[5]。因此，为产妇提供多渠道、全方位的母婴保健指导是医疗机构的重要任务。

3.2　母婴病房健康教育流程需进一步完善

本组研究表明，婴儿健康需求明显高于产妇健康需求。由于本研究多为初产妇，母亲更加关注婴儿健康，但又缺乏育婴经验，因此，育儿知识在产褥期妇女知识需求中占相当大的比例[6]，其中，婴儿日常护理、儿童生长发育规律、早期教育、新生儿疾病认识及预防、婴儿意外预防的平均秩次较高，产妇希望得到医务人员较多的指导和帮助；而对产后疾病知识预防、产妇膳食营养、性生活及计划生育的相关知识需求相对较低；另外，关于母乳喂养相关知识的需求也并不高。研究表明，绝大多数产妇认为住院期间医务人员对产褥期饮食、卫生、休息、母乳喂养等相关知识宣教到位，而新生儿相关知识则相对薄弱。因此，应制订更全面的母婴病房健康教育流程，并灵活主动地实施，以提高产妇自我照护及新生儿护理的能力。

3.3　不同文化层次、居住地的产妇对母婴保健知识需求有所不同

产妇的文化层次直接影响其获取母婴保健知识的多寡，接受过高等教育的人群善于学习，接受新事物较快，能够主动或被动参与孕期保健知识的各种培训，能够通过网络媒体了解和学习相关知识，而城市产妇的整体文化水平比农村产妇高[7]，因此，不同文化层次、居住地的产妇对母婴保健知识需求有所不同。结果表1提示大专及以上学历产妇对婴儿早期教育的需求相对较高，这与产妇受教育的程度呈正相关。结果表2提示不同居住地产妇对产后康复的需求不同，可能与外来务工人员面临的就业及经济压力有关。

3.4　产褥期延伸服务可以采取多种途径和形式，更好地促进母婴健康

现阶段我国“80后”独生子女明显增多，且民间产妇有“坐月子”的习俗，传统的产后修养误区依然在部分产妇中存在，加之住院时间短暂、产后访视存在局限性等相关问题，因此，尽管已经开展的产后延伸服务对母婴保健事业的发展起到了一定的推动作用，但也面临着严峻的考验。在此基础上，如何进一步发展产科延伸服务新模式，提高护理质量，将护理的范畴从医院延伸到家庭、社会，是现阶段产科护理需要解决的问题[8]。医疗机构应根据不同产妇的具体情况，以及产褥期不同阶段可能产生的各种问题，提供多种形式和多种途径的优质母婴保健护理服务，扩大服务领域，使临床整体护理得到延伸，提高母婴健康水平，切实保障母婴安全。

[参考文献]

[1] 杨素勉，田溢卿，王敬联，等.产褥期妇女知识及生活需求调查与母婴保健[J].中国妇幼保健，2008，24（23）：3371-3372.

[2]　卜秀青，尤黎明，颜君，等.产褥期妇女压力及其影响因素的研究[J].中华护理杂志，2007，42（12）：1065-1067.

[3] 赵春霞.母婴保健工作存在的问题与对策[J].中国实用医药，2012，7（6）：266-267

[4] 尤艳，刘春红，李东妹.孕产妇健康教育的探讨[J].中国医药导报，2009，6（11）：136-137.

[5] 肖艳琼.产后家访对母婴生活质量的效果观察[J].医学理论与实践，2012，25（11）：1383-1385.

[6] 刘爱君.产后访视中新生儿常见护理问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（24）：96-98.

篇12

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy， HDCP）以全身小动脉痉挛为基本病变， 是妇女妊娠期特有的疾病。流行病学研究表明， HDCP在我国的发病率为9.4%～10.4%[1]。HDCP严重威胁母婴健康， 是引起母婴病率及死亡率增加的主要因素之一。本研究选择吉林省妇幼保健院2011年1月～2013年12月间收治的HDCP患者182例， 同时， 随机选择同期182例健康孕产妇作为对照组， 探讨HDCP对孕产妇并发症及妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2011年1月～2013年12月期间吉林省妇幼保健院收治的HDCP患者182例， 依据Williams产科学中“妊娠期高血压疾病”中诊断标准进行分类， 其中37例妊娠期高血压（20.3%）， 61例轻度子痫前期（33.5%）， 72例重度子痫前期（39.6%）， 7例子痫（3.8%）， 3例产前子痫（1.6%）， 2例产后子痫（1.1%）。同时， 随机选择同期182例健康孕产妇作为对照组。

1. 2 方法 比较两组孕产妇并发症出现情况， 包括妊娠期糖尿病、胎儿窘迫、产后出血、胎膜早破等；比较两组孕产妇母婴结局， 包括剖宫产、早产、低体重儿、新生儿窒息等。

1. 3 统计学方法 采用SPSS15.0软件对所得数据进行统计分析。计数资料以率（%）形式表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组孕产妇并发症出现情况比较 HDCP组中有62例患有孕产妇并发症， 其中9例有2种及以上孕产妇并发症；对照组中有17例患有孕产妇并发症， 其中1例同时伴有胎膜早破和产后出血， 具体情况见表1。HDCP组孕产妇并发症发生率为34.1%， 对照组并发症发生仅为9.3%。HDCP组中孕产妇并发症发生率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=11.375， P

2. 2 两组孕产妇母婴结局比较 两组孕产妇母婴结局比较结果如表2所示， HDCP组剖宫产148例、早产40例、低体重儿23例， 与对照组剖宫产48例、早产2例、低体重儿3例比较， 差异均具有统计学意义（P0.05）。

3 讨论

HDCP属产科常见疾病， 其发病机制目前仍未完全阐明， 但可诱发HDCP的多种危险因素已逐渐明确。研究发现， 妊娠年龄是影响HDCP发病的一个重要因素， 随着妊娠年龄的增加， 出现先兆子痫、血压升高的危险也逐渐增加[2]。收入状况、文化水平与HDCP的发病率也密切相关。收入低导致孕产妇往往缺乏最基本的医疗保健；文化水平低导致围产保健知识匮乏， 常延误治疗， 也会增加HDCP的发病率[3]。另外， 在妊娠过程中， 孕产妇情绪容易受外界环境和生理变化的影响， 从而出现冲动、急躁、紧张、焦虑等特征， 导致神经内分泌功能失常， 进而诱发HDCP的发生[4]。除上述因素外， HDCP家族发病史、双胎或多胎妊娠、胎儿性别等因素也可以诱发HDCP。在本研究中， 通过与健康孕产妇比较， 发现HDCP患者并发症出现的几率明显高于健康产妇， 且剖宫产、早产及低体重儿也显著增加， 表明HDCP可严重威胁母婴健康。

综上所述， 产科工作者应做好孕产妇保健工作， 尽量避免或减少诱发HDCP的危险因素， 降低HDCP的发病率， 最终改善不良妊娠结局的发生。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2008：92-101.

[2] 雷马香，刘筱娴.妊娠高血压疾病危险因素的病例对照研究.中国社会医学杂志， 2009， 26（3）：177-179.