呼吸道腺体肿大范文

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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0038-01

腮腺炎是由腮腺病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。临床上与颈部肿块相鉴别，为临床诊断治疗提供了客观的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文共收集了我院流行性腮腺炎性流行期的腮腺炎患者，所有病例均经高频超声检查，并经临床治愈后证实。

年龄3-18岁，平均9岁。男104例，女92例，均以发热或耳前或颌面部肿疼数日或1-2天就诊。体温38-41℃，白细胞计数正常或增高，所有患者查体均发现单侧或双侧耳前颌下或头颈部触疼、肿大包块。

1.2 仪器与方法：ATL HDI-5000彩色超声诊断议，运用高频探头L12-5，探头频率范围5-12MHZ。患者取仰卧位充分暴露颈部检查区，探闲直接置于肿疼处，以二维超大规模声观察腺体或肿块大小、形态、内部回声，周边回声，测量最大并后径双侧对照。以彩色多普勒观察内部血流，测其血液阻力指数。

1.3 结果：196例双侧超声检查发现累及双侧腮腺+双侧颌下腺34例。双侧腮腺68例。双例腮腺+单侧颌下腺26例，单侧腮腺+双侧颌下腺20例，双侧颌下腺20例，单侧腮腺3例，单纯颈部淋巴结肿大9例。

声像图表现：受侵腺体均弥漫性肿大，腮腺厚度均大于1.5-2.1cm,颌下腺厚度均大于1.5cm，内部较正常腺体回声减低，不均质。腮腺炎直抒己见像图显示腮腺肿大，轮廓模糊，内部回声减低，欠均质，发病时间越短，内部回声越低。颌下腺炎声像图，显示腺体肿大，内回声减低，不均质。彩色多普勒显示受侵腺体血流信号丰富，呈“火海征”，阻力指数较低：0.52-0.64，平均0.54。

2 讨论

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1 临床资料

1.1 一般资料

200701～200712沈阳市传染病院收治流行性腮腺炎合并炎48例，其中12～15岁19例，16～18岁29例；1～3月份发病23例，4～6月份10例，7～9月份9例，10～12月份6例；明确未接种腮腺炎减毒活疫苗14例，接种史不详者34例。

1.2 临床表现

48例患者均为双侧腮腺肿大。腮腺炎发病后3～8 d，肿大的腮腺开始消退时出现疼痛，随之肿胀伴有触痛。其中单侧肿大47例，双侧肿大1例。患者均伴有发热，体温37.5～39.9 ℃，并伴有乏力、食欲不振等症状。

1.3 治疗

给予清热、解毒、抗病毒、对症治疗，静脉滴注喜炎平注射液、维生素C、能量合剂，肌内注射干扰素注射液，口服双根合剂，发热时酌情给予退热剂等。48例患者均在诊治7～15 d内痊愈，无护理并发症发生。

2 护理措施

2.1 消毒隔离

讲解隔离的必要性和重要性，实行呼吸道隔离。保持室内空气新鲜，每日通风2次，室温18～22 ℃，湿度50 %～60 %。空气消毒机消毒每日2次，每次1 h。

2.2 高热护理

卧床休息至热退，监测体温每4 h 1次，高热时给予头部冷敷，温水或醇浴等，温水拭浴水温32～34 ℃，乙醇拭浴、温度30 ℃［2］。衣被穿盖适宜，出汗后及时用软毛巾擦干，及时更换内衣。鼓励病人多饮水以利汗液蒸发散热［3］。

2.3 饮食及口腔护理

患者常因张口及咀嚼食物使局部疼痛加重，因此给予富有营养、易消化的半流质或软食，忌酸、辣、硬而干燥的食物。常用吸水管吸取温盐水或温开水漱口，保持口腔清洁、湿润。

2.4 炎护理

嘱病人绝对卧床休息，保持局部清洁，一般常用棉垫及丁字带将阴囊托起，本院现采用穿游泳裤方法将阴囊托起，减轻坠痛，此方法简单，患者易接受，同时减少了用棉垫及丁字带给患者带来的不便和不舒适感。本组48例患者全部采用此方法，患者反馈无任何不适感。此外针对局部给予冷敷减轻疼痛，但禁用冰敷，以免引起萎缩［3］。注意观察肿大消退情况，有无鞘膜积液和阴囊皮肤水肿等情况，有变化随时通知医生，及时处理。

2.5 心理护理

患者多为家中独生子，因此患病后患者及家属特别紧张，医护人员注意服务态度和蔼，向患者及家属讲述本病的相关知识及治愈病例，增强患者战胜疾病信心，消除焦虑心理。

腮腺炎病毒属副黏液病毒，对腺体和神经组织有易亲合性，腮腺炎实质是一种多器官的疾病［4］。病毒容易侵犯发育成熟的生殖腺，青春期男性易并发炎。我们在48例流行性腮腺炎并发炎的护理中以病人为中心，用最简单的护理方法满足患者的需要。为患者带来方便是护理的发展的方向，而且还要在临床护理工作中，做到早诊断、早治疗、早隔离，及早发现患者有无并发症发生。此病隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。集体机构的接触儿童应检疫3周。对易感人群可接种腮腺炎减毒活疫苗，做好预防接种，切断传播途径，防止交叉感染，降低发病率。

【参考文献】

［1］沈晓明，王卫平. 儿科学［M］. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008：199.

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目前也见到一些腮腺炎第二次感染者。其原因有二：一是又被其他病毒所感染；二是第一次患流腮造成腮腺管口阻塞扭曲等原因所致。

流腮潜伏期为14天～24天，部分患儿在腮腺肿大之前的一两日内，有不同程度的上呼吸道感染症状，如发热乏力、食欲下降、头痛、呕吐、咽喉肿痛等。腮腺肿大多为两侧性，一般先见于一侧，1日～2日后波及双侧，两侧同时肿大者也可见。肿大的腮腺以耳垂为中心，向周围蔓延，2天～3天达到高峰。肿胀为非化脓性，局部疼痛及感觉过敏，张口咀嚼时更显著，表面灼热，有弹力感及触痛。颊内腮腺管口可见红肿。颌下腺肿大者较多见。少数患者仅有颌下腺肿而无腮肿。腮腺肿大持续约4日～5日以后逐渐消退。腺肿整个过程大约1周～2周，可同时伴有发热乏力、头痛、食欲减退等全身症状。

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1.1一般资料

我院自2007年1月至2008年12月共诊治流行性腮腺炎患者202例。其中男性患者121例,女性患者81例;儿童145例,青少年37例,成人20例。年龄最大者43岁,最小者2岁。全部治愈。

1.2临床表现

48位患者有体温中度升高、头痛、乏力、纳差等前驱症状。一侧腮腺肿大患者107例,双侧同时肿大患者95例。腮腺肿大持续10～14天,体温最高者达40℃。肿大的腮腺以耳垂为中心,向前、后、下扩大,边缘不清,触之有弹性、灼热、触痛感,张口、咀嚼特别是进食酸性食物时疼痛加剧。肿痛在3～5天达到高峰,一周左右消退。7例患者合并脑膜脑炎,具有头痛、呕吐、嗜睡等症状。2例患者有下腹疼痛、肿胀等炎症状。4例患者有上腹疼痛及压痛、呕吐,血、尿淀粉酶增高等胰腺炎症状,1例患者有胸闷、心悸等心肌炎症状。

2护理

由于本病目前无特殊治疗方法,主要是对症处理,故护理人员应针对该病的临床特点,及时有效地做好各项护理工作。适时进行呼吸道健康知识宣教,提高人们对疾病的认识水平,注意患者的心理活动,消除思想顾虑,使其积极配合治疗,防止并发症发生,早日康复。

2.1呼吸道道隔离

按呼吸道传染病护理,实行同病种住一室,其中对重症患者实行单间隔离,一般应隔离至腮腺肿大完全消退为止。对其呼吸道分泌物及污染的物品应进行消毒。

2.2病室要求

保持房间整洁,每日开窗通风2～3次,每次不少于30分钟,避免风直对患者。室温保持在18～22℃,相对湿度50%～60%,保持环境安静,减少人员探视,病房内每日用紫外线消毒一次。

2.3口腔护理

腮腺肿痛,影响吞咽,口腔内残留的食物残渣易致细菌繁殖。应常用温盐水或朵贝尔溶液漱口,或食后用软毛牙刷刷牙,鼓励多饮开水,保持口腔清洁,以免继发感染。如患者高热胀痛不能进食可用3%碳酸氢钠溶液做口腔护理,每日2次,粘膜溃疡者涂锡类散,口唇干裂涂石蜡油,保持湿润。

2.4 饮食护理

饮食应予清淡、易消化、营养丰富的流质或半流质,如新鲜果汁、蒸蛋等。可常更换食物品种,并做到少量多餐,以增加食欲,利于消化。不可给酸、冷、辣、硬而干燥的刺激性食物,否则可引起唾液分泌增加,使排出受阻,腺体肿痛加剧。

2.5减轻疼痛

对于腮腺肿痛部位可予冷敷,使血管收缩,亦可用如意金黄散调水或食醋敷于患处,并保持局部药物湿润,每日1～2次,以减轻疼痛。

2.6高温护理

发热期间应卧床休息,减少活动。严密检测体温变化,观察热型。体温持续在39℃以上时,应每4小时测试体温1次,并给予头部冷敷,温水或乙醇擦浴,还可根据医嘱应用适量的退热剂。在患者大量出汗,退热时,应密切观察有无虚脱现象。鼓励患者多饮水、多吃水果,保持大便通畅,保持皮肤清洁、干燥、出汗后及时要更换内衣裤。发热早期可给予利巴韦林、板蓝根等抗病毒治疗。

2.7并发症治疗

2.7.1脑膜脑炎

为儿童时期最常见的并发症,除按一般护理外,患者应禁食,密切观察神态。瞳孔及生命体征变化。备好急救药物,加强巡视,及时正确地应用脱水剂,防止颅内压增高导致脑疝发生。

2.7.2炎

是男孩最常见的并发症,应注意观察体温变化、下腹疼痛、胀痛等症状。嘱卧床休息,减少活动,遵医嘱使用退热剂,抗病毒治疗,以十字带抬高托起阴囊。

2.7.3胰腺炎

轻度或亚临床型胰腺炎较常见。常表现为发热、寒战、呕吐、上腹痛及压痛,血、尿淀粉酶及血清脂肪酶升高。一旦发现,应予禁食,输液,保证水、电解质、热量的供给,必要时可胃肠减压。

2.7.4心肌炎

心肌炎常有胸闷、心悸症状。患者应卧床休息、监测呼吸、脉搏、血压、心律变化,必要时心电监护,控制输液量和速度。

2.8心理护理

患儿住院常需要隔离,易产生紧张、恐惧、孤独心理,使病情加重。常表现出大哭大闹、拒食、抗治疗,甚至逃跑等。护理人员对此应加倍关注,耐心劝导患儿,安心休息,配合治疗。对恢复期的患儿应认真安排好教、养活动,如复习功课、游戏等。鼓励患儿适量运动,保持良好情绪,促进疾病康复。成人患者由于疾病引起的不适,加之对患病不能接受,常表现为不理解,认为只有儿童才会患此病,缺乏呼吸道传染病的保健知识,应对其加强疾病的发生、发展、转归等知识的宣传和健康教育,消除其恐惧心理,提高认识,使患者积极配合治疗,以乐观的态度,顽强的精神战胜疾病。

2.9家庭护理指导

单纯性腮腺炎患者可在家隔离治疗护理,护理人员须指导患者家属做好隔离、用药、饮食、退热等护理,并学会观察病情,一旦出现严重症状,应立即就诊。在流行期间应避免到人多的公共场所。对易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗。同时应加强托幼机构的晨检工作,对与可疑患儿有接触的小朋友,应观察21天,同时预防性口服板蓝根冲剂。

为了减少流行性腮腺炎及其并发症的发生,首先应加强腮腺炎疫苗的预防接种,腮腺炎疫苗的初种时间为12～15个月龄,复种时间为4～6岁,接种后90%以上可以产生抗体,其流行性腮腺炎病毒中和抗体可保持95年,各地区各单位应有计划有规律地接种腮腺炎疫苗,尤其对幼儿园、小学生、城市暂住人口的子女,减少初种及复种漏种率。其次要做到早发现传染病病人,早期对病人采取隔离和规范治疗措施。最后要加强流行性腮腺炎等呼吸道传染病科普知识宣传,提高人们对传染病的认识能力,同时要加强体育锻炼增强人体抵抗力。[2]

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患者，女，40岁因右侧肿大，疼痛伴发热10天而入院。患者自诉6年前在外院行经乳晕切口隆乳术（某品牌毛面假体200ml）术后痊愈出院，形态满意，于两周前患上呼吸道感染，咳嗽、咳痰严重，自行服药未见明显好转，自觉有肿胀感，外表无明显改变。5天前睡觉时，突发剧烈咳嗽，转身向右侧俯位咳痰，仍然剧烈咳嗽不止，大约5min后缓解。第三天后出现右侧逐渐肿大伴疼痛，且有发热情况。自行输液抗炎、对症治疗（头孢替唑钠）未见好转，且右仍继续肿大。遂来我院求治(图1)。查体：左侧大小正常，右侧肿大明显，局部触之皮温较左侧高，柔软，稍感张力局部有压痛，乳晕伤口不红，正常无分泌物，腋窝下淋巴结未触及肿大。血细胞分析：白细胞13 000，其余正常。

彩超示：左乳腺组织与胸大肌之间有形似圆锥形囊，边际规则清晰，囊避光滑均匀，囊内为均匀无回声暗区，以为中心上下边缘厚薄一致。右侧乳腺与胸大肌之间囊不呈明显圆锥形，囊前后径缩小，囊壁向内凹陷，于外下象限有连续性中断，外下象限见团状无规则无回声区。手术在局部麻醉下进行，于右侧乳晕原切口切开，腺体下见假体包膜，包膜稍厚，打开包膜，见有大量淡黄色脓性液体，，抽吸出230ml淡黄色脓性液体，取出假体，见假体外下象限囊壁有6cm新裂口，囊内凝胶流出(图2)，取出假体和溢出凝胶，用生理盐水加地塞米松、甲硝唑，反复冲洗腔隙，分层缝合切口。同时取出左侧假体，伤口加压包扎。术后抗炎治疗，1周伤口痊愈出院。

2讨论

2.1 分析原因

2.1.1 患者假体置入已经6年时间，假体包膜已经形成且有增厚情况，患者有呼吸道感染史，反复剧烈咳嗽引起胸腔压力的变化，假体与包膜内壁反复不断摩擦，引起炎性反应，产生大量组织渗液，引起腔穴内压力增大，当时患者自觉有肿胀感。

2.1.2 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。咳嗽的产生，是由于当异物、刺激性气体、呼吸道内分泌物等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽的动作是短促深吸气，声门紧闭，呼吸肌、肋间肌和膈肌快速猛烈收缩，使肺内高压的气体喷射而出，就成为咳嗽。随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物或分泌物被排出体外。咳嗽时胸腹腔内压会瞬时增加，患者右侧卧位，右侧是受压状态，当一阵剧烈地咳嗽产生时，导致腔穴内压力瞬时剧增，加上原来炎性反应导致的内压增加，内外夹击导致假体破裂，破裂假体硅凝胶的渗出进一步导致炎症加重，使右侧形成来求诊时的症状。

2.2 处理及预防：硅凝胶假体隆乳术后最常见的并发症是纤维包膜挛缩引起的硬化，也有其它类型的并发症[1-3]。假体渗漏及破裂并不多见，但若发生其后果也相当严重。假体破裂的原因涉及假体质量及假体老化、术中副损伤、外来暴力（火器伤、锐器伤、钝器打击，挤压、暴力撞击等）。置入后形成纤维包膜发生挛缩钙化后对假体囊壁的持续摩擦产生渗漏最终导致破裂[4]。假体破裂与置入时间成正比，置入时间愈长，破裂发生率越高，国外研究证实，隆乳术的硅胶囊在手术20年后将有95%发生破裂，为了达到术后的安全性，应平均5～10年必须进行假体置换[5]。

硅凝胶假体破裂后唯一办法只有取出，可以反复冲洗消炎后及时置换新的假体，也可以根据患者需求以后再做隆胸手术。

[参考文献]

[1]陈文莉，车青峰，雷华，等.不同类型硅凝胶假体术后并发症的临床分析[J].中华整形外科杂志，2005,21（13）：172-174.

[2]Rheingold LM,Yoo RP,Courtiss EH.Experience with 326 inflatable breast implants[J].Plast Reconstr Surg,1994,93(1):118-122.

[3]刘立刚,刘治强.隆乳术后并发感染的病因分析及治疗[J].中华整形外科杂志,2004,20(6):413-415.

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造成儿童打鼾有多种原因。比如遗传，父母如果颌骨异常，呼吸道狭窄，通常子女也如此，在睡眠过程中呼吸会受到阻碍。而呼吸道周边的一些腺体发生病变是儿童打鼾的主要原因。比如扁桃体或腺样体发炎，肿大的腺体会暂时阻塞气道，通气受阻使得孩子睡眠时不能经鼻呼吸而出现张口呼吸，结果是舌根后坠，随呼吸发出鼾声。

儿童打鼾会使睡眠质量下降，影响脑部生长激素的释放，造成身体发育不良，如矮小等。另外，睡眠障碍会使大脑经常出现一种缺氧状态，不仅使儿童智力发育不好，也可能影响到身体的其他方面，甚至包括心脏。儿童的骨骼如胸廓等处于生长发育过程中，如果发生睡眠呼吸障碍，胸廓的负压增加，可能造成轻微的畸形，长大后成为疾病隐患。

很多打鼾的小孩同时伴有尿床，因为晚上睡觉缺氧也可能引起尿床，因此治疗尿床必须同时治疗打鼾。

儿童打鼾应及早发现及早治疗，同时注意饮食平衡，保持有规律的作息时间。要注意给您的孩子保持均衡的营养，防止肥胖，减少夜间的剧烈活动。同时要注意增强孩子身体素质，防止他患各种急慢性呼吸道传染病，避免炎症引起的上呼吸道阻塞。

2　女儿大便有血丝，该怎么办

我女儿1岁多，每天解大便都很费劲，解出的大便都是一颗颗的，最近几天还带点血丝。她会不会是肛裂了?该用点什么药呢?平时她不喜欢喝水，有什么办法可以让她多喝水呢?

答：她可能便秘了，家长应该从饮食和生活习惯上进行调整。让她多喝水，如果不喜欢喝白开水，可以适当加点蜂蜜或果汁等，吸引她多喝一些。平时让孩子多食用含纤维素多的蔬菜和水果，增加粗粮的摄入，火气重的食物如煎炸类的一定要少吃。养成定时排便的习惯。还可给孩子适当服用一些培非康、妈咪爱和酸奶等改善肠道菌群的药或食物。

3　经常感冒可以吃保健品来提高孩子的抵抗力吗

我女儿3周岁，每个月都要感冒一次，紧接着就是咳嗽、鼻炎发作，反反复复。不知道用了多少种药。请问可以吃保健品来提高孩子抵抗力吗?

答：我不主张给孩子吃保健晶。预防儿童感冒要从三个方面入手：1．在一般情况下，孩子在生长过程中往往有一个阶段感冒特别多，如刚进幼儿园，那是因为小孩刚刚接触社会，突然增加了很多病毒感染的机会。但随着年龄的增长，这个情况会好转，所以不用太紧张。2．不能滥用药物，尤其是抗生素。家长尤其要注意的是，不要一有感冒等就给孩子打针、挂盐水，这些药物往往会破坏小孩正常的免疫力和良好的内环境。3．改善饮食结构，尤其是要给孩子增加蔬菜和粗粮的比例，做到均衡饮食。

4　儿子经常要小便。是什么原因

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麻疹、风疹、腮腺炎都是急性呼吸道传染病，好发于春季，主要通过空气飞沫传播，传染性强，传播速度快，控制难度大，并发症危害严重，儿童极易患病，多在托幼机构、学校造成暴发和流行。

麻疹俗称“疹子”、“痧子”，6个月～5岁的幼儿发病率最高。麻疹的潜伏期为10～14天，发病时主要表现为高热、咳嗽、流涕等，发病4天左右开始出现皮疹，为大小不等的玫瑰色斑丘疹，初见于耳后、发际、颜面，尔后迅速蔓延到颈部、上肢、躯干及下肢，直达手心足底，约2～3天后遍及全身。出疹高峰时中毒症状明显，体温可高达40℃，精神萎靡、嗜睡或烦躁不安，甚至惊厥，颈部淋巴结及肝脾均肿大。中毒症状一般持续3～5天，皮疹出齐后明显缓解，体温在l～2天内可降至正常。皮疹一般持续1～2周才可退净。麻疹病毒主要通过呼吸道进入人体，可引起结膜炎、皮肤丘疹、喉炎、肺炎等，肺炎是麻疹的主要致死原因，麻疹合并肺炎者的病死率为10％左右。

风疹也是儿童时期常见的发疹性传染病，从接触、感染到出现症状，要经过14～21天。其临床特点是：低热或中度发热、轻微咳嗽、乏力、胃口不好等；通常在发热1～2天后出现皮疹，为红色斑丘疹，24小时蔓延至全身，3天内消退；伴有枕后、耳后、颈后淋巴结肿大，合并症少见。

流行性腮腺炎多见于3～12岁的儿童，表现为发热及腮腺非化脓性肿痛，并可侵犯各种腺体组织、肝、肾、心脏、关节及神经系统等器官。有10％的腮腺炎患者会发生无菌性脑膜炎，年龄稍大的儿童可以因并发炎、卵巢炎而导致不育。另外，腮腺炎还会引起耳聋及中枢神经系统疾病。腮腺肿大前6天至腮腺肿大后9天有高度传染性。

由于麻疹、风疹、流行性腮腺炎都是南病毒引起的，且冬春季足其高发季节，因此，要特别注意控制传染源，早发现、早隔离、早治疗。在疾病流行期间，尽量不要带小儿到人群密集的地方去，并经常开窗通风，保持室内空气清新流通。另外，要及时接种“麻风腮疫苗”。据统计，接受疫苗注射的易感人群中，有95％的人产生了麻疹抗体，91％的人产生腮腺炎抗体，99％的人产生风疹抗体，抗体水平可以维持11年以上。凡是孩子在1岁半以前(初种)和7岁以前(强化)没有得过上述这3种传染病，就可以选择注射。如果得过其中的任何一种传染病，就不能注射“麻风腮疫苗”了，但可以选择单独疫苗接种，比如：已经得过风疹。就只选择注射麻疹和腮腺炎疫苗。过敏体质的儿童也可选择注射免疫球蛋白，增强身体的抗病能力。

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哪些疾病可引起咳嗽？

引起小儿咳嗽的疾病是多种多样的。起病急骤考虑异物吸入（编者按：近来报上就有孩子吸入瓜子皮等异物，急咳不停的报道）；起病缓慢，可能为呼吸道慢性感染、反复呼吸道感染、肺炎支原体感染、咳嗽变异性哮喘等。病程短、持续时间短，常为呼吸道和肺部急性感染；病程长要考虑支气管扩张症（支扩）、间质性肺炎、结核病等；此外还有肺水肿；反复咳嗽伴营养不良，可能是维生素A缺乏症。

各种疾病引起咳嗽有没有特点？

有，干性或刺激性咳嗽多见于呼吸道感染早期、异物或气体刺激、肿大淋巴结压迫气管和支气管、心包或胸膜病变。湿性或多痰的咳嗽，多见于支气管炎、肺炎、肺水肿、肺脓肿、支扩及肺寄生虫病等。单声咳嗽多见于喉炎、气管炎、习惯性咳嗽及早期肺结核。阵发性或痉挛性咳嗽多见于异物吸入、百日咳、支气管哮喘。连续性咳嗽则为肺部炎症。长时间频繁咳嗽多见于支原体肺炎。短促轻咳、咳而不爽多见于干性胸膜炎，短促剧咳导致腹部肌肉疼痛者为大叶性肺炎。犬吠样咳嗽多见于喉部炎症、水肿，声带肿胀，气管异物或气管受压。日轻夜重咳嗽为支原体肺炎的特点，夜间或清晨阵发性咳嗽为哮喘特点。痰中带血咳嗽多见于大叶性肺炎、支扩、肺含铁血黄素沉着症及结核病等。

咳嗽药有哪些种类？

可分为镇咳药与祛痰药两类。镇咳药包括中枢、外周镇咳药。如联邦止咳露（含可待因）、速立（含右美沙芬）、咳必清糖浆等。

祛痰药包括粘液分泌促进药，如氯化铵、愈创木酚甘油醚、吐根等；粘液溶解药，如溴己新（必嗽平）、氨溴索（沐舒坦）、N-乙酰半胱氨酸（富露施）、桃金娘醇（吉诺通）及糜蛋白酶等。另外还有镇咳祛痰药复方制剂，如敌咳、复方甘草合剂等。

选用咳嗽药时要注意哪些？

①咳嗽若为呼吸道感染（细菌、病毒、支原体）引起，应同时使用抗生素（病毒感染除外）；②咳嗽往往与过敏有关，抗过敏亦是重要措施；③久咳不愈，须考虑咳嗽变异性哮喘；④湿性咳嗽，不宜使用镇咳药，婴幼儿慎用镇咳药；⑤不宜过多使用祛痰药，因腺体分泌粘液过多，反而使咳嗽加剧。

如何选用止咳祛痰药？

干性咳嗽及剧烈、频繁的咳嗽或短促轻咳、过敏性咳嗽、刺激性咳嗽，给患儿带来痛苦或影响休息、睡眠可选用镇咳药。如联邦止咳露，患儿几岁，剂量一般就为每次几毫升（最多不超过8毫升），每日3次。但痰多粘稠者及婴幼儿须慎用。因为此药能直接抑制咳嗽中枢，且有成瘾性，最好在医师指导下使用。

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甲状腺功能亢进症，是一种常见临床综合征。它是由多种病因导致甲状腺激素分泌过多所引起。甲状腺功能亢进症的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗、及手术治疗三种，各有其优缺点。药物疗法应用最广，但仅能得到40%-60%的治愈率。采用手术治疗效果较佳，其治愈率可达90-95%，但手术为创伤性措施存在不少缺点，给病人带来一定的损伤和某些并发症。现就118例甲亢病人手术治疗后所发生的并发症分析如下：1 临床资料

1.1 一般资料 本组118例，男性22例（18.8%），女性96例（81.2%），原发性甲亢84例，继发性甲亢34例，平均年龄43(24-68)岁，发病至手术时间7个月至8年。

1.2 临床表现 各例均有明显的甲亢表现，Ⅰ-Ⅱ度肿大98例，Ⅲ度肿大20例，术前合并甲亢性心脏病这2例，糖尿病患者5例。

1.3 术前准备 常规服复方碘剂(Lugol液)74例，Lugol液加心得安17例，Lugol液合用抗甲状腺药27例（其12例加心得安），术前基础代谢率在±20之间，心率控制在90次/min一下。

1.4 手术方式 均行双侧甲状腺次全切除术，每侧切除甲状腺80-90%，残留腺体重量约5-8克。

1.5 结果 术后出现各种并发症，共计26例，占总数的22%。经给予对症处理，无一例死亡，详见下表：并发症分类统计表2 讨 论

2.1 术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症。常见原因为：1切口内出血压迫气管；2喉头水肿；3气管塌陷。本组2例，一例为喉头水肿，主要是手术操作创伤引起；一例为气管塌陷引起。发生率（占1.6%）与文献报道相近。［1］根据多年临床经验笔者认为，具有呼吸困难夜间憋醒、病程长、甲状腺大、气管移位变窄等特点的患者在术中应采取积极措施应对，避免窒息。

2.2 喉返神经病损伤是甲状腺手术中常见的并发症之一 甲状腺手术喉返神经损伤主要是因为术者对喉返神经解剖特点没有充分掌握，缺乏了解甲状腺、甲状旁腺或淋巴病变而致的喉返神经行程；或是操作过程中过于粗暴，止血方法措施不良，盲目钳夹或缝扎等引起。手术过程中最易损伤喉返神经是在甲状腺背面，自喉返神经临近甲状腺下动脉或与其分支交叉处到环状软骨下缘即喉返神经进入喉内的一段，因此操作时要尽量注意，解剖分离要求术者有一定水平才能进行。张延龄［2］报告中甲状腺手术中喉返神经损伤的发生率为1%-6%。吕新生［3］报告喉返神经损伤发生率为0.3%-9.4%。此次声嘶6例均为喉返神经损伤占5.1%，通过手术中挤压，牵拉一侧喉返神经致暂时损伤，术后6个月至1年内基本恢复发音功能；喉返神经病损伤是甲状腺手术主要并发症之一。切除甲状腺过程中应保留腺体背部分的不被损坏。在切除腺体过程中发生残面出血时，不宜钳夹或贯穿缝扎过深；缝合腺体残面时，进针深度要适当。在采用颈丛麻醉时，要随时了解病人的发音情况。

2.3 甲亢术后危象是严重并发症之一，本组1例，发生在术后14小时，经抢救治愈。术前准备不充分是主要原因之一，通常患者的甲亢症状未能得到良好控制时，进行施行手术所导致的。因此，术前应作好各项准备，待患者基础代谢接近正常，循环系统得到改善后再进行手术。

2.4 术后甲亢复发及甲低，本组共5例。笔者认为甲状腺适宜的残留量是防止的关键，甲状腺残留量要视病人情况而定，一般应在5g-8g。当前学术界认为，常见甲状腺残留量估计方法有①评估大小：每侧残留腺体如成人拇指末节关节大小；②百分比：每侧残留10%-30%的腺体；③体积：每侧腺体约2cm×2cm×4cm；④重量：双侧残留甲状腺量为4g-18g；［4］。同时术后复发具有诸多因素，如饮食缺碘，甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)等均可导致甲亢复发。

2.5 术后发生手足抽搐，本组有4例。1例发现甲状腺旁腺，其损伤为永久性的。3例均在手术后6-8天内恢复。原因为结扎下动脉主干后甲状旁腺供血不足症状导致出现一时低下。因此在进行甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时，应尽量远离甲状腺体结扎。另外，在行甲状腺手术中，应检查切下之甲状腺组织，若发现可疑为甲状旁腺者，应立即切成片状，移植于胸锁乳突肌内，有可能维持其正常功能。

参考文献

［1］ 王荣华，等.甲状腺手术并发急性呼吸道梗阻15分析.中国实用外科杂志，1997，17(7)：422-423.

篇10

慢支急性是慢性支气管炎急性发作的简称，是支气管炎的一种，也是临床上最常见的内科疾病之一。急性发作的时候患者病情非常严重，甚至容易引起呼吸衰竭和心力衰竭等多种并发症[1]。支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是呼吸系统疾病，该疾病的发病原因有很多种，主要原因是病毒和细菌的重复感染形成了支气管的慢性非特异性炎症，烟雾粉尘，污染的空气以及冷空气，呼吸道感染等都容易发病或者致病。支气管炎有急性和慢性之分，慢性支气管炎区别急性主要在于发病时间长短和病情程度。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择某医院在2010年9月-2011年3月期间的慢性支气管炎急性发作的患者共96例，其中男57例，女39例；年龄48-85岁，平均（58.76±10.24）岁；病程3-10年，平均（5.27±3.65）年。所有患者均按照慢性支气管炎急性发作临床诊断标准被诊断为慢性支气管炎患者，所有患者都具有咳嗽，吐痰，喘息。胸闷气短等明显的临床表现[3]，排除有严重肝肾功能不全和心血管疾病的患者，肿瘤患者，以及有过敏史的，免疫系统疾病和最近使用过免疫抑制剂的患者[4]。将这96例患者随机分成两组，每组48人，两组在性别、年龄、临床表现、病情严重程度等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

经过确诊后的两组患者在医生的指导下均给与系统的平喘、抗感染以及支气管解痉挛，严重患者还要给予吸氧等常规基础治疗，治疗组在此基础上还要加服糜蛋白酶雾化吸入治疗，具体疗法是：将糜蛋白酶以4000u/次让患者喷雾吸入，并将氧流量设定为4-6L/min。每次持续15-20min，每天进行2次，7天为一个疗程；而正常组是在常规基础上加用糜蛋白酶，但是糜蛋白酶采用注射的形式，具体方法也是将注射用糜蛋白酶10mg注入到患者体内，同样也是每天2次，7天一个疗程。

1.3 观察方法

在治疗期间观察记录每位患者咳嗽和咳痰以及气喘等临床症状发生的次数，同时肺部听诊判断呼吸声音是否清晰，胸部X线片检查气管症状是否好转。

1.4 统计学分析

记录的数据采用SPSS14.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用X2检验，在P

2. 结果

对治疗后的结果进行统计，将治疗组和正常组相对比，治疗组的显效36例，显效率是75%，有效10例，总有效率是95.83%；正常组显效24例，显效率是50%，有效14例，总有效率是79.17%。说明治疗组雾化吸入疗法效果比正常组注射法效果明显，疗效优良。上述显效率和总有效率都具有统计学意义（P

3. 讨论

慢性支气管炎是因为支气管壁上的细胞充血水肿，仪器官腔狭窄，粘液明显增多，肿大的腺体分泌旺盛，导致患者痰量明显增多。慢性支气管炎多数病因很隐蔽，二期初始症状多为轻咳，不容易为人重视，部分患者在患病之前会有急性上呼吸道感染如急性咽喉炎、感冒等疾病史，此病多在寒冷季节或者季节交替发生，大部分患者因不重视上呼吸道感染疾病，咳嗽反复发作使呼吸道反复感染，呼吸系统中气管或支气管长期处于病态中，随着病情进展造成患者出现支气管腺体肿大以及分泌功能亢进，进而引起气管管壁发生不可逆转的病变，如果不及时治疗或者任由发展，最后会发生肺气肿、甚至肺源性心脏病。

慢性支气管炎主要是免疫系统亢进，环境污染等因素造成呼吸道感染，使其对气候变化及刺激性气体更为敏感进而导致咳痰症严重，慢支患者咳痰一般为白色粘液泡沫状晨起较多，而且常因粘稠而不易咳出。传统的治疗方法主要采用大量的激素、抗生素等，抗生素能杀灭呼吸道内的有害细菌，同时也杀灭了很多有益菌，所以疗效不理想，本次治疗选择胰蛋白酶，它是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，作用是能较快的分解变性的蛋白质，还能够有效促进细胞表面分泌活性物质有效控制气道高反应性，最重要的是糜蛋白酶能能稀释粘稠状的痰液，使痰液便于咳出帮助呼吸道内粘稠分泌物的排出，使黏膜上皮细胞的纤毛活动空间增加加强纤毛摆动，维护呼吸道呼吸畅通无阻碍。糜蛋白酶作用类似于胰蛋白酶，但是它比胰蛋白酶分解能力强，不良反应少并且毒性低。糜蛋白酶在医学上的应用很广泛如：治疗痤疮，皮肤慢性溃疡，结核性脓胸等等[5]，糜蛋白酶与沐舒坦结合可用于鼻咽癌放疗后鼻腔冲洗[6]。除了糜蛋白酶也可以选择其他的溶解剂，有相关实验也证实了布地奈德混悬液与沙丁胺醇通过雾化吸收疗法也有很好的疗效。

采用雾化吸入疗法最主要的优势是药物能够较高浓度并且不经过血液循环直接快速的作用于靶器官，与相应的受体结合较快的起效。另外，药物以雾化方式吸入有较大的接触面积，使药物更均匀的留存在呼吸道表面，在支气管表面形成一层雾膜，使用这种方法患者使用药量少，不良反应也减少。

结果表明治疗组咳嗽、喘息、气促、肺部体征消失时间比正常组少，这样可以缩短住院观察治疗时间，相应的减少了患者的医药费用和住院费用。两组间差异有统计学意义，证实了实验的可行性。糜蛋白酶雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作起效快、疗效好、安全性高，避免大量使用激素和抗生素引起的不良反应，值得患者使用。

参考文献

[1]邱彩玲，王祥.沐舒坦雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效[J].中国医学创新，2012，9（1）：36-36.

[2]陈永吉.沐舒坦雾化吸入治疗老年慢性支气管炎急性发作疗效观察[J].临川与实践，2014，18（8）：1026-1027.

[3]钱旭胜.不同雾化吸入方式吸入沐舒坦治疗慢性支气管炎急性发作期患者的疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（18）：33-34.

篇11

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.176

流行性腮腺炎全年散发，但以冬春季节为发病高峰期。患者表现一侧或双侧腮腺肿大、疼痛，发病数日后可合并急性胰腺炎。由于流行性腮腺炎患者血尿淀粉酶升高，在实验室只有通过血脂肪酶的测定，来判断急性胰腺炎的有无。超声能准确地判断胰腺肿大的发生时间、发展程度、预后与原发病轻重的相关性。现对我院收治的68例临床诊断为流行性腮腺炎的病儿，在不同时期进行胰腺超声检查的结果，报告如下。

资料与方法

一般资料：本组68例患者均为我院2006年5月～2008年4月收治的病例，男51例，女17例，男：女=3:1，年龄5～15岁。所有患者临床均确诊为流行性腮腺炎，一侧或双侧腮腺肿大。其中5例患者表现为上腹疼痛、压痛、反复呕吐、恶心伴发热等症状。

方法：采用东芝340彩超，探头频率为3.5Hz，按常规为患者做腹部超声检查。对腹部气体干扰胰腺显示不清者，可通过改变患者的、饮水200～300ml或空腹后再行检查。主要目的是了解胰腺的大小、形态、回声、胰腺周围各间隙有无积液以及胰管有无扩张等变化。

统计学方法：计数资料用X2检验。

结 果

本组68例患者中，5例合并急性胰腺炎；4例在发生腮腺肿大，均为水肿型；1例发生于腮腺肿大消退后，为出血坏死型。发生率7.3%。见表1。

讨 论

流行性腮腺炎多以3～15岁儿童多见，可并发脑膜炎、炎、卵巢炎及胰腺炎。其原因是，当病毒通过口鼻进入人体后，在上呼吸道黏膜上皮组织中繁殖，导致局部发炎和出现免疫反应，并进入血液引起病毒血症，在扩散到腮腺的同时也侵及到全身的器官。由于病毒对腺体组织具有高度的亲和性，可使受侵腺体（胰腺）出现非化脓性炎症。

本组资料中的病例，出现在腮腺肿大期间或其后，患儿以往无肝胆疾病，当出现上腹疼痛、压痛、恶心呕吐等症状后，首先排除了消化道疾病和胆道蛔虫等急腹症。通过本组病例分析可见，流行性腮腺炎合并急性胰腺炎的发生机率并不多，只占7.3%。此病不但发生于腮腺肿大期间，也可发生于腮腺消肿之后，因此，要引起临床医生的高度重视。一旦发生流行性腮腺炎合并急性胰腺炎，往往就会加重病情，如临床上不及时确诊或延误治疗，可危及患者的生命。由于流行性腮腺炎可引起血尿淀粉酶增高，因此，化验室检查淀粉酶增高，不能作为诊断急性胰腺炎的依据，必须要做血脂肪酶检查来判断。超声是诊断流行性腮腺炎合并急性胰腺炎最可靠而有效方法之一，可以通过声像图，观察到胰腺的大小、形态、实质、回声强度、胰管有无扩张、周围有无积液等，从而判断出患者胰腺受损的情况。在临床实际工作中，我们在观察胰腺的同时，又观察了腮腺的声像图，认为急性胰腺炎的发生与腮腺肿大的程度和病情的轻重无规律性。

综上所述，通过随访观察，只要及时诊断病情和确定急性胰腺炎的治疗方案，患儿均可治愈。因此，超声在流行性腮腺炎合并急性胰腺炎的发生、发展、预后及各环节中，起到了决定性的作用。

篇12

流行性腮腺炎是儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病。本病由腮腺炎病毒引起，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现。本院采用喜炎平注射剂治疗流行性腮腺炎取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 200603～200810沈阳市第六人民医院收治流行性腮腺炎患儿120例，其中男69例，女51例，男女之比1.35∶1;年龄2～12岁，平均7岁。病程10～14 d，腮腺肿胀1～3 d达高峰，持续4～5 d后逐渐消退而恢复正常。120例患儿按随机数字表法分成两组，观察组63例和对照组57例。两组患儿性别、年龄、发病时间及病情分布情况具有可比性(P>0.05)。

1.2 诊断标准 (1)病前3～4周内有与流行性腮腺炎患者接触史，或有在流行地区活动史。(2)多急性起病，常有非特异性的前驱症状，如发热、头痛、乏力、食欲减退。1～2 d后腮腺迅速肿大，通常先一侧肿大，2～4 d累及对侧。双侧腮腺肿大者约占75%。腮腺肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展，使下颌骨边缘不清。触之有弹性感及压痛。局部皮肤发亮但不红，表面发热但不化脓。腮腺管口早期可有红肿，但挤压无脓汁。颌下腺或舌下腺可同时或单独受累[1]。(3)末梢血白细胞及中性粒细胞增多[2]。

1.3 治疗方法 两组患儿均进行常规治疗。观察组在此基础上加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司，批号：20060105)，1～2 mg/kg肌肉注射，每日3次。对照组口服板蓝根冲剂，每次10 g，每日3次。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS 9.0统计系统处理，计量资料以±s表示，行u检验;计数资料行χ2检验，P

2 结果

2.1 疗效判定标准 (1)显效：主要症状体征(发热、头痛、咽痛、腮腺肿大)在

2.2 流行性腮腺炎患儿喜炎平治疗(观察组)与对照组主要症状、体征缓解时间比较 见表1。表1 两组主要症状体征缓解时间比较注：与对照组比较，au=2.63，4.56，6.75，4.32，均P

2.3 流行性腮腺炎患儿喜炎平治疗(观察组)与对照组治疗结果 见表2。表2 两组治疗结果比较注：与对照组比较，aχ2=4.62，P

3 讨论

流行性腮腺炎是一种儿童和青少年中常见的急性呼吸道传染病，在托儿所、幼儿园易造成暴发流行。腮腺炎病毒属于副黏液病毒科的单股RNA病毒，病毒首先侵入口腔黏膜和鼻黏膜，在上皮组织和脸部淋巴结中大量增殖后进入血循环，经血流累及腮腺等组织，并在其中增殖，进一步波及其他脏器[2，3]。1岁以内婴儿由于体内尚有获自母体的特异性抗体，因此发病者较少。主要病理特征为腮腺非化脓性炎症，腺体充血发红，附近淋巴结充血肿胀，有发热、头痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身疼痛等[4]。喜炎平注射剂的主要成分为穿心莲内酯磺化物，具有清热解毒的药理作用，显著地改善临床症状，减轻局部胀痛，减少并发症，利于病情恢复。

采用中医中药治疗流行性腮腺炎，在临床应用得越来越广泛。观察表明，喜炎平注射剂治疗流行性腮腺炎，其缓解发热、头痛、咽痛、腮腺肿胀等临床症状的作用优于对照组，作用迅速，疗效显著。在治疗过程中，未发现明显的副反应。因此认为，喜炎平注射剂治疗流行性腮腺炎安全、有效，值得推广使用。

参考文献

[1] 高军，汪勤，吴振山.现代传染病诊疗规范[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1997:9295.