检验科质量工作计划范文

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篇1

1、按照三甲医院审核的标准，对检验科的各条检查内容进行分解对照，逐条梳理，认真准备，对没有达标的项目尽快落实解决的措施。力争检验科在三甲医院复审中顺利通过。

2、进行检验科的制度建设，建立健全各种规范的制度、流程和措施。进一步落实质量管理体系文件，把质量管理体系文件中规定的各项要求真正落实到实处，要进行《质量手册》、《程序文件》的系统学习，对各岗位上的责任人明确职责，各司其职，定期进行考核、检查职责执行情况;

3、通过完善科室内部细节化管理，增强安全忧患意识，逐步达到监督检查制度化，操作流程规范化，使科室的每一项规章制度均能落实到实处，贯穿到科室工作的每一个环节。

二、严格质量控制提高检验准确性

1、室内质量控制目标：继续做好生化室各个检验项目的每日质控工作，完善临检室各个常规检验项目的室内质控，做到有记录、有失控原因分析、有整改措施。

2、室间质量控制目标：20xx年检验科继续按时参加卫生部和自治区临检中心的临床化学、血液学、免疫学、微生物室和血库的室间质量控制活动。力争所有参加项目均达标。

3、血库配发血准确率达到100%，登记完好率100%;成份输血使用率达到99%;

4、将各室的室内和室间质控结果纳入对科室的质量考核指标，提高检验准确性、将科室的化验差错率降到最低点。

三、加强仪器设备管理提高工作效率

1、作好现有各实验仪器的维护和保养工作，要求每一个工作人员认真学习，熟练掌握仪器的操作技能、严格按照要求维护和保养仪器，并能对出现的各类故障，认真研究，积极应对，及时解决。保证本室各类仪器的正常运行，这样既节省了维修成本也保证了日常检验工作的进行，提高了工作效率。

2、引进新设备：20xx年争取购进……………

四、增加工作量提高业务收入：

1、标本量：20xx年计划完成……人次，比20xx年完成……人次，增长…%;

2、业务收入：20xx年计划完成……万元，比20xx年完成……万元，增长……%;

3、血库用血：20xx年计划用血……万毫升，比20xx年完成……万毫升，增长……%;其中成分输血率达到99%，（三级甲等医院规定标准为90%）。

五、开展新项目完成科研教学任务

1、20xx年检验科计划开展的新项目有……

2、争取科研课题立项一项。

3、全科在医学杂志5—8篇，其中在统计源和核心期刊3篇以上。

4、申报院内新技术新项目……项，争取获得院内奖项。

5、教学工作：接受来自xx医科大学实习生的临床实习，实习生管理规范有序。

六、人才培养与业务学习

1、计划引进本科生2名、硕士研究生1名，做好引进人员的培养工作。

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一、基本情况

1、人员方面：检验科目前共有16名专业技术人员（其中病理科3名）。正式职工13名，其中一名于今年11月轮转结束，正式定入我科；临时聘用人员3名。

2、科室行政组成：现含病理科、输血科、检验科;

检验科设有临检室、生化室、免疫室、微生物室、HIV快速检测点。在人员少、检验室多、工作压力大的情况下，除完成日常门诊、住院患者的常规检验工作外，并负责完成高考学生体检7000余人次、应征青年入伍体检约800人次以及社会团体体检约2000人次。

二、医德医风和医疗质量方面

全科人员具有强烈的事业心和责任感，热情的对待每一个前来检查的病人，做到“急病人之所急，想病人之所想”，全心全意为病人服务。为保证工作质量，我科各室人员努力完成日常检验工作及各类检验仪器的每日标准、质控等工作，确保检验结果的准确可靠。

在工作中对不符合检验要求的标本，耐心地向病人解释，和病人说明原因，取得病人的认可，重新留取标本。对工作中发现的问题及时纠正，时刻与各科室保持联系。我科员工严格遵守纪律，不迟到、不早退、不串岗、不旷工，无医疗差错。在工作上，大家注重各种知识的学习与积累，不断提高综合素质和工作能力。

三、科室建设：

去年我科建立了微生物实验室和实验室信息化系统（LIS）。为加强我科微生物室的专业技术的提高，我科去年派了一人进修学习，今年继续派出一人前往省级医院进行微生物检验的规范化培训，并都已返回科室正常上班，从而为我科微生物检验有了一定的人才保障；随着我科实验室信息化系统的使用，逐渐积累经验，不断提高工作效率，也为防范医疗差错事件的发生提供了可靠保障。

四、工作完成情况

1、2015年，我科在每天按质按量完成各种常规检验工作外，并积极参与医院的全国中医药示范单位的评审及医院中医药干预IGT科研项目的筛检工作，顺利完成高考体检及征兵体检以及社会团体的体检工作。

2、截止11月底，全科业务收入达到8626479元（不包含体检），较去年同期增长31.487%，共检测样本120941人次，较去年增长16.801%，人均9303人次，同比人均增长6.894%。随着工作量不断攀升，科室成员提前到岗、推迟下班，认真检测，保证每天结果按时发出，对病人服务态度明显改善；检验科的工作量大，环节多，工作上稍有疏忽便会造成极大的工作隐患，并会常常导致临床医生的误诊误治，因此工作中我科工作人员都严格执行查对制度，包括病人的信息、抽血注意事项等，严把分析前、中、后的质量控制关。

3、作好各实验仪器的维护和保养工作，对出现各类故障，认真研究，积极应对，及时自行或在工程师远程指导下解决问题，保证我科各类仪器的正常运行，从而保证检验结果发出的及时性。

4、注重检验质量，保证检验结果的准确性。规范了临床检验室内质量控制，同时积极参加省临床检验中心室间质量评价活动，在免疫、生化、血液、尿液等六个项目评价中均取得了良好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。

5、加强与临床沟通。为更好服务于患者及临床，我科室人员积极主动与相关科室进行沟通，工作中发现问题，主动联系相关科室的医护人员，积极协调处理各种工作中出现的问题；并积极与外部单位如曲靖市中心血站、昆明金域检验中心协调，处理好相关问题。

6、科室服务水平不断提高。一切工作以检验质量为核心，避免差错事故的发生，坚持要求我科各医务人员具有高度的服务意识，全力搞好以病人为中心的服务工作。针对群众提出的热点难点问题，结合科室实际情况认真加以研究和解决，赢得了病人的信赖。

7、为了满足临床对检验项目的需求，坚持每年都有新项目的开展，今年我科新增的检验项目是胱抑素C，为临床了提供更加灵敏的肾功能监测；并且为了满足临床需求，检验科在院领导的支持下，加强与第三方实验室的合作，将我院目前无条件完成的检验项目进行委托检验。

二、存在的问题

1、实验室房屋设施不合理，只能等医院的改扩建工程完成后才能进行合理化的设计；

2、科室人员结构不尽合理，科学分工难以实现；部分检验专业成员进修学习等机会较少，业务素质有待提高。

3、个别专业设备落后，严重影响实验结果的准确性和及时性。

4、科室工作人员的工作及学习积极性有待提升，须不断增强为患者服务的思想意识。

2016年工作计划：

1、我们将继续按照等级医院评审的要求认真完成各种工作，包括各种仪器使用记录等，工作中严格按照操作规程进行各种检验，按照建立的各种流程进行各项工作。

2、不断改进工作方式，提高工作效率，降低工作成本；

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文章《医院感染工作计划》正文开始》一、医院感染监测：

采取前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。

每半年采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。减少医院感染漏报，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。

3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测

根据《消毒技术规范》及《医院感染管理办法》要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

4、根据《手术部位医院感染预防与控制技术规范》和《消毒供应中心感染预防与控制技术规范》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。

二、抗菌药物合理使用管理：

根据我院“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”，对抗菌药物实行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物使用率。

三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

四、医院感染管理知识培训：进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为感染预防控制新进展、新方法，医院感染诊断标准、抗菌药物的合理使用知识等。对护理人员主要培训内容为消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集。保洁人员的工作要求、消毒灭菌的基本常识、清洁程序、个人防护措施及医护人员手卫生消毒等。

五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：

定期督查医疗垃圾分类收集及消毒处理情况，监督管理使用后的一次性医疗用品的消毒毁形、回收焚烧处理等工作。

六、传染病管理：

按照要求搞好法定传染病管理及肠道门诊、发热门诊的管理，防止传染病漏报及流行。尤其要加强对重点传染病的监控与防治力度。杜绝疫情漏报而导致疫情扩散的发生。

七、医院改扩建工作：

供应室、手术室的改建，应严格区分无菌区、清洁区、污染区；污染物品的清理、消毒和灭菌必须有明确的循环路线，不能逆行；墙面、屋顶要光滑平整，以利清洁消毒。

院内感染工作计划（二）

在院部、支部领导下及上级主管部门的指导下开展工作，以预防控制传染病的爆发流行，控制院内感染为中心，以保障人民群众身体健康为目标。为了认真贯彻实施《传染病防治法》，进一步搞好医院院内感染管理工作，结合震后我院实际情况，特制定20**年工作计划。

一、加强政治思想工作及业务学习

组织全院职工，认真学习《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及《消毒管理办法》、《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、等相关法律法规，提高认识，转变观念，扎扎实实把传染病管理和院内感染管理工作落到实处，拟定今年组织全院职工开展传染病知识培训和院内感染知识讲座各两次，理论知识考试两次，并对新进人员进行岗前培训。

二、进一步加强传染病管理工作

2、进一步完善实施传染病网络直报工作。网络直报人员在接到报告后，应及时审核传染病报告卡信息并录入直报系统，每日对本单位传染病监测信息进行汇总分析，建立健全传染病信息报告管理组织和制度，建立传染病诊断、报告和登记制度，每月底及时将传染病月报表XX县疾病控制中心并协助疾控中心开展传染病疫情调查。

3、加强传染病防控工作，做好常见传染并重点疫情预警监测，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。继续做好甲型h1n1流感防治工作，今年主要一抓医护人员知识培训，二抓应急处置培训，三抓医疗救治培训，四抓病例监测培训。

4、进一步加强发热、腹泻门诊管理，按要求认真填写各种登记本。坚持发热病人每日零报告制。

三、加强死亡病例报告和死亡证明书的管理，

按照《XX县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）》要求，进一步做好死亡病例监测工作及网络直报工作。加强《居民死亡医学证明书》的管理，出现居民死亡后，由经治医师详细填写死亡证明书内容，填写完后由门诊办公室盖章，证明书第三、四联交由死者家属，第一、二联由门诊办公室通知预防保健科收取，保健科将第二联进行网上直报，第一联保存在死者病历中。凡是我院收治的病员死亡后，才能开具《居民死亡医学证明书》，院外死者原则上不得开具《居民死亡医学证明书》，特殊情况需经院长、分管院长同意后方能开具。如因医师私自开具《居民死亡医学证明书》，造成的一切不良后果概由当事人承担全部责任。

四、进一步加强院内感染管理

（一）加强院内感染核心科室管理。

1、加强供应室管理，保障消毒灭菌包质量。供应室要认真组织学习、掌握各项灭菌监测技术，定期进行效果监测，并作好各种监测登记，认真按照《供应室工作质量标准》执行，保证灭菌物品质量，拒绝不合格的灭菌物品进入临床科室，坚持下收下送制度，保障临床科室无菌物品的供给。

2、手术室必须严格执行无菌技术操作规程，手术器具必须做到一用一灭菌，手术器械尽量采用高压灭菌，须化学消毒剂浸泡器械首选2%戊二醛，必须达到灭菌要求。严格执行消毒隔离制度，严格限制手术室内人数，非手术人员不得进入手术室。

3、加强产科感染管理，预防产妇及新生儿感染，医护人员严格执行无菌技术操作及相关操作规程，严格执行消毒隔离制度，产房区域划分应相对明确，分娩结束做好消毒处理。

4、加强临床医技科室管理。

（1）胃镜室使用后的内窥镜及附件清洗消毒应严格按照《内窥镜清洗消毒操作规范》要求做好内窥镜清洗、消毒、登记工作。

（2）加强口腔科诊疗器械消毒管理：凡进入口腔内的所有器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”，对进入病人无菌组织的器械必须采用高压灭菌，对需浸泡的器械必须使用高效消毒剂浸泡。

（3）病理科要认真做好废弃组织无害化处置登记等工作。

（4）检验科使用压脉带坚持一人一根，用后必须浸泡消毒。废弃标本必须经过消毒处理后排入下水道。

（5）加强洗衣房医院感染管理工作，严格划分污染区与清洁区，对各类衣物应分类清洗，对感染性衣物要经消毒后单独洗涤，被血液、体液污染的衣物应视同感染病人的衣物等同处理。洗衣机要定期消毒。供应室要做好洗衣房指导、监督工作。

（二）积极开展综合性监测和目标监测。今年拟邀请疾控中心对我院开展生物监测两次。院感科对手术室、治疗室、供应室、产科等重点科室的消毒灭菌物品，消毒液进行不定期监测，每季度对各科室紫外线灯进行强度检测，消毒隔离工作进行考核一次，并对各科室的感染发生率，部位感染率，各种感染的易感因素，病原体及其赖药性情况，抗生素的使用情况，消毒灭菌效果和医护人员的不良习惯等，有针对性的进行宣传教育，培训和指导，给予有效控制。对院内感染管理中存在问题及安全 隐患加以系统分析，定期对监测资料进行分析，反馈给各科室，提出解决办法和防范措施。

（三）各临床科室认真填写院内感染卡片，按时上报，如有漏报、不报者将按传染病疫情报告制度进行处理。

（四）进一步加强医疗废物管理。各科室必须严格遵守《医疗废物管理制度》，做好垃圾分类。加强对清洁工的培训管理，作好对医疗废物处理的登记，交接记录工作，严防医疗废物向外流失。

五、进一步加强健康教育和计划免疫工作

1、今年将在门诊、住院部设立健康教育，传染病防治专栏，根据季节的变化和实际需要，及时更换宣传内容，拟定开展健康宣传活动4次，办传染病专栏4期。

2、加强对医院工作人员的健康管理，建立锐器伤登记报告制度和职工健康档案。

3、配合疾控中心开展计划免疫工作，保障在我院出生的新生儿卡介苗、乙肝疫苗接种率达100%，做好学校、社会群体大型预防接种。

六、搞好医院环境消杀工作

每月对周围环境进行一次消杀处理，特殊情况遇环境污染随时消毒。

院内感染工作计划（三）

医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容，是医院管理的重要内容之一。为了有效的加强医院感染管理，防范医院感染，配合三级中医院的评审，今年计划从以下几方面开展工作：

一、加强医院感染管理

根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《三级中医医院评审细则》中相关医院感染质量管理内容，并针对20XX年自治区卫生厅、银川市卫生局等检查考核中存在的问题进一步修订各部门考核细则，依据考核细则将平时考核与月底考核相结合，加强考核力度，进一步规范各项工作。

二、开展医院感染监测

1、全面综合性监测 开展规范的医院感染前瞻性监测，通过对具有高危因素的病人临床病例资料的查询、检验科细菌培养结果的查阅、临床查看病人等，及时发现院内感染病例，督促医生填报医院感染卡，并及时发现可疑暴发的线索。

2、开展手术部位感染的目标性监测 逐步规范开展手术部位感染的监测，及时反馈信息给临床科室，为降低手术部位感染提供可靠信息。

3、抗菌药物临床应用调查

在开展住院病人抗菌药物使用调查基础上，尝试开展住院患者抗菌药物使用率及围手术期抗菌药物使用监测。

4、开展医院感染现患率调查

配合全国医院感染监控管理培训基地20XX年的全国医院感染现患率调查。8月筹备，9月开展医院感染横断面调查1次，将调查结果上报全国医院感染监控管理培训基地。

5、开展细菌耐药性监测

加强同检验科及临床科室联系，及时发现多重耐药菌感染，及时指导、监督科室采取消毒、隔离措施，严防多重耐药菌的医院内感染及暴发发生。

三、感染病例汇总、上报院感基地

每月对出院病例按疾病分类及医院感染病例统计汇总，按规定向院感基地上报院内感染监测报表。

四、加强多重耐药菌医院感染的控制

针对重点科室、重点病人，通过对检验科细菌培养检测结果的查询，及时发现多重耐药菌感染，加强对临床科室多重耐药菌医院感染控制措施的监督与指导，有效控制多重耐药菌医院感染，防范多重耐药菌医院感染暴发。

五、加强环境卫生学、消毒灭菌效果监测及管理

1、根据《三级医院评审细则》的要求对重点区域包括手术室、治疗室换药室等物表、医务人员手、消毒灭菌物品及使用中的消毒剂、灭菌剂进行细菌含量监测，每月1次。

2、消毒、灭菌后的胃肠镜、宫腔镜、腹腔镜及口腔科器械每月监测1次。

3、紫外线灯管的强度监测，由科室每半年监测一次并有记录，于月考核时检查。

4、平时及每月考核时对使用中的消毒剂、灭菌剂用试纸进行浓度监测（随机）。

对监测不合格的科室协助分析原因，提出整改措施并加强监督管理。

六、加强院感知识的培训

1、以科室为单位，由院感小组开展每月1次的院感知识学习，月底考核时以提问形式考核，使院感知识培训落到实处。

2、邀请外院专家来院及本院专职管理人员对全院医务人员进行三级医院评审院感防控迎评内容讲座1次及手卫生与医院感染专题培训1次。

3、完成实习人员、新聘等新来院工作人员医院感染防控知识的岗前培训。

七、加强对消毒药械的管理，监督一次性医疗用品质量加强对一次性医疗用品的采购的相关资质的审核。

八、加强对洗衣房、污水处理的院感监督和指导

九、加强医疗废物的管理

严格监管医疗废物的分类收集、运送、集中暂存的各个环节，严格防范医疗废物混人生活垃圾污染周围环境。

十、规范供应室工作

篇4

  1、在院务会的领导和全科人员的共同努力下，20xx年是1519810.30元20xx年是20xx498.70元相比增长482688.40元，增长了31.8%。完成了今年的预期工作目标。

  2、在创办二甲工作中，大家加班加点先后完成了检验科和输血科的各项制度和程序，充分准备好检查的材料，得到了二甲审核团的高度评价。

  3、为了使二甲工作顺利进行，科内5人参加了两天的兴安盟检验学会开展的二甲培训班。

  4、在科室搬家的过程中，利用半天加一夜的时间将十几台仪器，搬到新楼实验室，安装、调试、丝毫没影响全院的医疗业务，第二天所有项目照常展开。

  5、大生化发生故障时、血球仪发生故障时，为了不影全院的医疗业务，我们不等、不靠；进取的开展业务。到旗医院、镇医院、铁路医院等兄弟单位去完成我们的工作。

  6、加强科内业务学习培养对新引进的仪器在最短时间掌握操作、维护、保养。最大限度的降低了仪器损坏和磨损，大大的增强了仪器的使用寿命和年限。

  7、引进更新了全自动生化分析仪、血凝仪、五分类血细胞分析仪，并且新引进微量元素分析仪和尿沉渣检测仪器，满足了临床医学异常是儿科医生多年来的迫切呼声。

  8、经过和临床科室联席会议征求意见，我们经过各科室的意见汇总为以下几条：①合血和用血问题：解决方案是自我储血应用方便，适当能够放宽用血政策，一袋血第一次合血能够退，第二次合血就必须用。②一方面是关于晚间来患者化验单什么时候出来的问题，化验室给出的解决方案是晚上20：00点以之后的任何患者，化验室人员都会当急诊处理；化验结果出来后电话告知临床医生。另外急诊患者必须在化验单上标明“急”。

  9、化验室开展的所有项目都开展了室内质控，更好的检测仪器的准确性和精密度；更好的为临床供给可靠的、科学的诊断依据。

  10、严格科室纪律：所有人员不迟到、不早退、不旷工，严格做到无差错事故；对出现的问题，经过教育和处罚的方式严肃处理。

  11、今年医院成立了体检科，检验科人员为了完成体检工作加班加点的完成了体检任务，进一步完善了体检的程序和资料，编写了很多的体检系统性文件、制定了很多的报告表格和档案，为医院树立了良好的形象。

  在这一年中，科室人员团结努力、认真工作，刻苦钻研业务；刻苦学习专业知识；不断掌握新技术、新业务；进取参加院里组织的各项活动，圆满的完成了院里交给的各项工作。尽管在20xx年取得了必须的成绩，但在科室劳动纪律、制度建设、成本控制、人情检查等方面仍然存在一些不尽如人意之处，在20xx年的工作中将努力改善，争取在取得更好的成绩。

       医院检验科工作总结   20xx年检验科在各位院领导的正确领导下，全体工作人员共同努力，树立新的管理理念，加强综合素质学习提高，提升检验科形象，已完成全年工作目标及任务。现将20xx全年工作总结如下：

  一、检验科在人员少，工作压力大的状况下，努力完成日常检验工作及各类检验仪器的每日校准，质控，定标等工作，确保检验结果的准确。在质量管理方面，在认真做好每一天的室内质控同时，用心参加省内室间质控。从而保证了每一天检验工作的准确性。

  二、检验科全体工作人员始终持续用心，勤恳，节约的工作作风，在保证结果准确及提高经济效益的前提下，能省则省，绝不因为怕麻烦，而把能刷干净在用的一次性耗材扔掉，比如：血凝试验，一次性耗材血凝杯很贵，一箱的价格是一万元，一个月用大半箱，耗材就近一万元，刷洗后再用也不影响结果，从而降低了成本，避免了浪费。让节约成为一种习惯！

  三、检验科坚持“急病人所急，想病人所想，检验质量重于泰山”为服务宗旨，热情对待来每一位来我院的患者。也做到了从标本理解、检验项目统计、检验结果、危急值上报、报告单发放、标本处理等各个环节的质量管理及记录建立。对工作中发现的问题及时纠正，以谨慎的工作态度对待每一个待检标本，处理好工作中遇到的疑难结果，确保发出的每份检验报告的准确性。为临床带给准确可靠的诊断依据。

  四、检验科每一位员工都严格遵守院里及科里制定的各项规章制度，上班不迟到，不早退，不串岗，不旷工，不干私活，科里坚持一周一次业务学习，月底考核。大家平时也十分注意各种知识的学习和积累，不断的提高综合素质和业务工作潜力，一年来无医疗差错的发生。

  五、今年检验科新开展检验项目9项，包括糖化血清蛋白，心肌损伤系列，凝血四项，电解质分析。院里还投巨资为检验科新增了4台大型检验仪器，包括日本东芝全自动生化分析仪，日本希森美康全自动血液分析仪，德国美创全自动血凝仪及全自动电解质分析仪，极大的增加了检验科检测范围，提高了检验科的整体服务质量。同时也给医院创造了可观的收益。20xx年1月份—11月份检验科共创经济效益187万余元，共检验项目96170项。我们科在即不要求增加人员，又不影响日常工作的状况下，发扬吃苦耐劳精神，保质保量的完成了全年的检验工作。

  六、20xx年工作计划：

  1、明年我们科要高度重视提高员工综合素质，业务潜力，操作技能，服务理念。

  2、继续发扬节约传统观念，把耗材试剂成本降到最低。

  3、充分发挥新进进口仪器的功效，确保检验结果准确可靠，提高我院检验科在市里各大医院检验上的知名度。

  4、加强与临床的沟通，期望能建立与临床科间的协调会议机制。

  20xx年即将过去，20xx年也款款向我们走来，我们科在新的一年里会发扬优势，改正不足，在努力做好领导交代的各项工作任务的同时做到自己满意，医生满意，病人满意，请领导放心！我们全科必须以一个全新的精神面貌，争取在新的一年里再上一个新台阶！

  医院检验科工作总结

  1、医院检验实验室应当按照准确、安全、及时、有效、经济、便民的原则提供临床检验服务。

  2、在院长领导下，科主任通过各专业负责人，对全科的各项工作进行科学管理。负责全院的检验工作，及血库、门诊化验室的技术领导工作。

  3、检验工作必须主动配合临床，严格遵守操作规程，准确迅速地完成检验任务，并根据需要和可能，适当进行教学和科研工作，配合临床开展新项目和技术革新。

  4、收标本时严格执行查对制度，标本不符合要求应重新采集，对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验一般应于当天下班前发出报告，急诊标本随时做完，随时发出报告。其验单上注明“急”字。

  5、要认真核对检验结果，打印电脑检验报告单，作好登记或电脑存根，签名后发出报告，检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果，应主动报告，检验结果数值提示病员处于生命危险状态应立即与科值班医师联系，并做好记录。

  6、一切血检验结果发出报告后保留标本一天以上。配血标本保留七天。

  7、保证检验质量，定期检验试剂和核对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

  8、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质评活动以保证检验质量。

  9、菌种，毒种，剧毒试剂，易燃，易爆、强酸、强碱及贵重仪器应该指定专人严格保管，定期检查。

  10、严格执行一人一针一管制度，检验用具应该按检验要求进行清洗或消毒，被污染的器具用高压灭菌的方法处理，对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。

  11、实验室内应每日打扫卫生，经常保持整洁，实验台应经常消毒，防止交叉感染。对于有传染性及带有放射性的试验要做好检验人员的自身防护和保健措施。

  12、检验科贵重仪器应订立严格的保养、维修制度，专人使用和管理，计量仪器定期校正，达到国家规定标准，并按仪器出厂规定执行保养、周保养、月保养、半年及一年保养的规定。

篇5

（一）临床用血单位管理

1、临床用血单位必须与市人民医院签署临床用血协议方可开展临床输血工作，按照《医疗机构临床用血管理办法（试行）》、《临床输血技术规范》的规定设立临床输血管理委员会，制定本单位用血计划，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，积极推行血液成份输血，对本单位临床用血制度执行情况进行检查。

2、输血科（医学检验科）做好血液的收领、核查、验收、储存、发放等工作，做好登记，保证血液安全。

3、临床医师和输血医技护人员应严格掌握输血适应证，完善输血前相关检查，严格交叉配血试验和临床用血审核制度，规范填写《临床输血申请单》、《输血治疗同意书》、《输血记录单》、《输血不良反应回报单》等记录。

（二）单采血浆站管理

建立健全组织结构，规范配备技术人员，严格按照《血液制品管理条例》及《单采血浆站质量管理规范》等法律法规和规范性文件要求，制定工作计划，规范单采血浆行为，严格质量控制，加强管理，严格消毒，做好医疗废物收集，严防经血液途径传播疾病的情形发生。

二、加强监督，严格执法。

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在临床护理工作中，新生儿血液标本的采集是一项重要的护理操作技术，为预防、明确诊断及治疗新生儿疾病常需采大量血液标本[1]。但由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏，而四肢较少，且血管细、血管充盈度差[2]，故不管在哪个部位采血都非常困难。因此一旦发生血液化验项目漏检，不仅增加护理人员工作量，延误患儿治疗，更会增加患儿的痛苦。为了降低我科血液化验项目漏检率，我科于2014年6月开展了以"降低新生儿血液化验项目漏检率"为主题的品管圈活动，取得了良好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我科2014年4～5月以及2014年6～7月的血液化验项目漏检资料及数据，统计分析品管圈活动前后的结果。

1.2方法 科室护理人员自发组成品管圈活动小组，共6人，由护士长担任辅导员，选定圈长，圈名，圈辉。根据品管圈活动"十三步法"制定工作计划、掌握部门内的关键问题点、确定主题、现状调查、分析原因、掌握改善主题的重点、制定目标、提出对策、对策实施、效果确认、效果维持、活动总结与。

1.2.1确定主题 通过头脑风暴法，确定活动主题为"降低新生儿血液化验项目漏检率"。

1.2.2现状调查 调查2014年4～5月我科血液化验项目漏检情况，共收集漏检例数7例。

1.2.3原因分析及制定目标 品管圈小组成员共同讨论分析，总结出血液化验项目漏检的原因如护理人员未贴完条码，运输人员未送完条码或未扫描完条码，检验科漏检化验项目，电子病历程序中心条码设置不合理，反馈的不合格标本未处理等。根据原因分析结果，制定目标为"漏检率0"。

1.2.4提出对策及对策实施方案 根据血液化验项目漏检的原因，制定相应的对策并实施如：加强护理人员防范意识、查对意识、安全意识等培训，与运输队沟通解决送血环节问题，与检验科沟通杜绝漏检项目，与程序中心协调解决条码整合，加强护护沟通等等。

2结果

2.1有形结果，见表1。

2.2无形结果 通过品管圈活动，参与活动人员的团队精神、沟通协调能力、护理品质管理意识、 责任荣誉感方面得到提升，这无论是对护理人员自身，还是对整个护理团队，都是无形的成果和财富。

3讨论

3.1在临床诊断和治疗中，血液检验结果是患者病情最直观、快速的表现，是医生诊断病情的重要根据。新生儿病情重、变化迅速，更需要快速获得各项检验结果尤其是血液检验结果来协助诊断和治疗，以及时有效地控制病情。因此，血液化验项目的漏检毫无疑问会延误患儿的诊断和治疗；若重新采集血液标本更增加了患儿的痛苦，同时也增加护理人员工作量，浪费医院成本。

3.2品管圈是一种新的质量管理工具，是指由同一工作现场的人员，为了要解决问题 ，突破工作绩效，自动自发的合成一个小团体，然后分工合作，应用品管的简易统计手法当工具 ，以全员参与的方式不断进行改善自己工作现场的活动。其最主要的特点是自下而上、团队合作的持续质量改进方法[3]，是由员工自主发现问题、分析问题、解决问题的工作模式。在此次品管圈活动中，圈员通过头脑风暴、通过运用品管的各种工具、对问题进行充分的分析、提出意见、拟定措施并加以实施 ，最终达到降低新生儿血液化验项目漏检率的目标，使漏检率由活动前1.17%降至活动后的0.16%；患儿的诊断治疗得到了重要保证，也减轻了患儿痛苦。

3.3品管圈活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权。通过此次活动 ，全体圈员分工合作，集思广益，发挥个人所长，增加了圈员的荣誉感和成就感，增强了护理质量管理能力和沟通能力，提高了工作的积极性和责任心，促进个人和集体的发展。

4结论

本次以“降低新生儿血液化验项目漏检率”为主题的品管圈活动证明：品管圈作为新型质量管理工具，可帮助临床解决护理质量问题，同时使圈员的团队精神、 沟通协调能力、护理品质管理意识、责任荣誉感等得到提升，值得推广。

参考文献：

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一、医疗业务指标完成情况

1.2018年门诊、住院总收入   元，较去年增长  万元，增长率   ；同时我科还完成了包括武装部入伍体检、公安局羁押体检、高考体检、儿童保健免费体检、孕妇保健免费体检、本院职工免费体检等体检工作。此外，我科为疾控中心免费疟疾检测250人次。

2.积极开展院感检测工作。每月对医院各临床科室进行空气、物表、医护人员手、消毒液及无菌物品等标本进行了检测，严格执行无菌操作，确保每一份检测标本的培养结果真实有效，在传染病常规检测中检出8例艾滋病阳性确诊病例，每当发现HIV、TP、HCV阳性患者都第一时间通知临床科室，做好防护工作，确保医务人员不被感染，圆满完成了院感的各项任务。

3.今年我科在二级医院服务能力的检查中取得满分的优异成绩，而为更好的开展三级医院晋升的准备工作，检验科依照三级医院服务能力建设要求，细化了工作流程、实行分组化管理，成立了：仪器保养组、质量控制组、试剂保管组、技术管理组，并且设立了专职的技术总指导，实行一人多岗，一岗多责。此次分组提高了每个人的工作积极性和责任心，节约了人力物力，降低了成本，收到了较好的效果。

4.注重检验质量，保证检验结果的准确性。质控小组成员共同规范了临床实验室室内质量控制程序，坚持天天做，同时积极参加辽宁省临床检验中心室间质量评价活动，在免疫、生化、血液、尿液等多个项目评价中均取得了良好成绩，我们还参加了铁岭市市疾控中心艾滋病实验室的HIV、TP的盲样检测工作均取得较好成绩，充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。

5.加强与临床医生沟通，重视临床科室的信息反馈意见，配合临床开展了抗环瓜氨酸肽抗体、细胞角蛋白19片段测定、神经元特异性烯醇化酶测定、溶贫三项、肝纤四项、耳聋基因检测、肺癌标志物三项、尿微量蛋白与尿肌酐比值测定、抗中心粒细胞胞浆抗体测定、巨细胞病毒DNA检测等项目，为临床诊断、筛查肿瘤、肝硬化、遗传性血液病、自身免疫病等提供了更详细的实验室依据。吸取临床意见，将过敏源筛查由原本的定性检测改为定量检测。另外，为了更好地开展微生物检测、响应国家卫计委的合理使用抗生素的号召，检验科在今年购置了全新的微生物鉴定及药敏试验系统和血培养分析仪，提高了微生物检测质量和速度，减少了人为和环境误差。再者，为了提高化学发光类检测项目的检测速度，我科还购置了一台新产业化学发光分析仪，有效的缩短了患者的等待时间。

6.做好各实验仪器的维护和保养工作，当仪器出现故障时小问题自己处理，大问题积极与药械科联系及时解决，既保证了我科各类仪器的正常运行，又为医院节省了维修成本，在此感谢药械科对我科工作的大力支持。

7.我科积极参加医院的各项政治活动和业务学习，努力提高自身思想认识和服务技能，提高检验队伍的整体素质，积极开展各项工作，努力学习专业理论知识，解决业务上的疑难问题，由副主任组织每月一次科内业务学习，每个人即是老师又是学生，授课人员精心备课，听课人员认真听讲，大大提高了同志们的学习热情和专业技术水平。此外，为了便于临床医生更好的理解、应用我科现有的检测项目，我科特意邀请专家到我院授课，先后开展了微生物标本的正确采集与报告单解读、过敏源筛查与食物不耐受检测的临床应用、妊娠期甲功的检测意义、TORCH检测的临床应用、自身免疫疾病相关抗体检测及临床应用、血尿常规报告单解读与图解。

二、2019年工作计划

1.以提升服务能力、共创三级医院为工作重点，配合临床展开工作，在现有设备基础上开展临床科室所需项目如：CK-MB质量测定、凝血因子检测、血药浓度检测、肺炎衣原体、肺炎支原体IgG、IgM定量测定、抗缪勒氏管激素AMH检测等项目。

2.督促科室人员参加职称考试，继续进行课内基础知识培训，尽快提高全科的专业技术水平。

3.引进1-2名大学生，使他们能尽早独立开展工作。

4．加强科室文化建设  制定科室的行为准则：爱岗敬业，遵章守法；尊重他人，坦诚沟通。要求员工服从大局，既有分工又有协作，要具有强烈的集体荣誉感和团队精神。工作做到四满意:患者满意，临床满意，领导满意，自己满意。通过科室文化建设，使员工对科室的发展充满信心，使科室的凝聚力加强。

三、存在的问题

1.由于科室人员少，工作量大，不能派人到上级医院进修学习。

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中图分类号：TP2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）01（b）-0007-02

Excel软件是大家经常用到的一个软件，随着实验室信息化的进程这个软件的运用也越来越广泛。现将平时使用Excel软件的情况总结如下。

1 管理质控数据，绘制质量控制图

Excel软件有强大的数据和图表处理功能，对于各种质控数据可以使用Excel软件将质控报表的相应条目定义在Excel工作表的不同单元格中，均值、标准差、变异系数等的运算借助Excel提供的各种函数；质控图的绘制、页面的调整和数据的备份等操作由预先设计的各种宏自动完成。一个项目对应一个工作表。处理质控图所用的工具是Excel模板而不是程序，因而系统无须安装，可以直接在任意一台装有Excel的电脑上使用[2]。数据的录入、修改、保存，页面的设置和调整，项目的增减和调整随时可以进行，相当方便。用其管理质控数据绘制质量控制图更是非常方便，这方面的文章在这些年中发表了不少，这里简单介绍一下绘制均值质控图的步骤。

（1）积累到足够的数据，然后A1-L1中分别输入以下字段名：测定序号、测定结果1（X1）、测定结果2（X2）、每组均值（）、标准差S、上控制限、上警告限、上辅助限、中心线（）、下辅助限、下警告限、下控制限。

（2）在相应的单元格内输入相应的计算公式。如在D2格内输入（B2+C2）/2，在E2格内输入=STDEV（D2：D21），在F2格内输入=AVERAGE（D2：D21）+3*E2，在G2格内输入=AVERAGE（D2：D21）+2*E2，在H2格内输入=AVERAGE（D2：D21）+E2，在I2格内输入=AVERAGE（D2：D21），在J2格内输入=AVERAGE（D2：D21）-E2，在K2格内输入=AVERAGE（D2：D21）-2*E2，在L2格内输入=AVERAGE（D2：D21）-3*E2。

（3）将数据输入相应的单元格，可以得到相应的结果。这时就可以绘制图表了。选择除测定结果1（X1）、测定结果2（X2）、每组均值（）、标准差S外的所有记录，点“插入”，点“图表”， 在图表类型中单击“XY散点图无数据点平滑线散点图”。设置图表名称X轴和Y轴名称，点“完成”后漂亮的均值质控图就完成了。效果（如图1）

如果要把以后获得的质控数据点入控制图中进行控制，就在工作表后添加字段名，即两个平行样、均值。将均值加到图表中的方法同前段，唯一不同之处在于应先选定均值和20个数据的区域，然后再将获得的数据填入，并逐一向下复制公式。该过程最奇妙的是输入一组数据，就在图表的相应系列上自动增加一个点，非常方便。

（4）均值-极差质控图以及加标回收质控图的绘制方法也差不多，不过是多添几个字段名增加若干个单元格以及运用相应的计算公式。

2 管理检测结果，绘制标准曲线图

现在很多检测仪器都自带工作站，检测样品之前先完成标准曲线的检测然后检测未知样品，检测完成后未知样品的检测结果和标准曲线都可以直接得到。但是一些只能用化学方法用分光光度计等检测的项目却没有这个功能，还是只能自己动手绘制标准曲线图，自己计算结果。如果使用Excel软件就可以很方便的绘制标准曲线图，使用设定好的计算公式只要输入样品的吸光度就能立刻得出结果。现简单介绍如下。

2.1 数据整理和输入。将相关数据整理好，并且输入Excel，（如表1）

2.2 绘制标准曲线图

选择标准曲线相应的数据区点击图表向导，选择“XY散点图”，点击“下一步”，根据需要选择“行”或“列”，点“下一步”直到完成。这时显示的是没有连线的散点图，只要点击图上的标准点，按右键，点击“添加趋势线”，选择“线性”。在“趋势线格式”中选择“显示公式”和“显示R平方值”，这样公式和相关系数都显示出来了[3]。（如图2）

2.3 在相应单元格内输入计算公式

根据曲线的公式在相应的单元格内输入相应的计算公式比如：在E2格内输入=（D2-0.0009）/0.2176，在H2格内输入=E2*F2/G2。这样只要输入样品取样量、定溶体积以及样品读数就可以立刻得出结果，非常的方便。

3 统计日常工作量

检验科是个数据信息极为密集的单位，平时工作不仅要面对大量的监测数据，还要面对庞大的样品信息的处理。尤其是大批样品不是一次检测，或者连续几天都有相同检测项目的样品送来，或者是同一个样品几次检测的项目都不一样。这些信息如果不能即使准确的处理不仅会降低工作效率还有可能产生错误影响检测质量。使用Excel可以很方便的管理样品信息以及检测项目。运用软件自带的计算公式还可以很方便的计算工作量，利用图表功能还可以绘制各种工作量的图表，方便直观。需要的话还可以经行总样品数量的统计或者某一时间段某一检测项目开展数量的统计，为科室领导制定科室工作计划提供参考。

4 配合Word软件生成检测报告

利用Word软件中的邮件合并功能，可以使Excel表格中的数据直接填写到在Word中准备好的表格中相应的位置。首先根据编制报告需要的内容在Excel中建立表格，然后在Word中编制报告，然后点击“邮件合并”，按照步骤添加数据源，最后调整内容。以后，只要在作为数据源的Excel表格中输入相应内容就可以在Word的报告中直接显示、打印、保存。

总结讨论：Excel软件在日常工作中的运用十分广泛，除了以上几个方面，运用该软件还可以进行对仪器耗材的管理、对试剂耗材的管理甚至是人员考勤的管理[4]还可以计算数据、打印报表等等。但是在日常工作中用到最多的还是绘制质量控制图绘制、标准曲线图、统计工作量和打印报告这几项。检验科的数字化信息化是发展的必然方向，Excel软件可以作为实验室信息系统的必要补充发挥一定的作用。包括Excel软件在内的Office软件有丰富的快捷键组合可以应用，善用这些快捷键可以大大提高工作效率。从很多发表的论文来看，Excel软件结合网络的应用不多，网络实时数据的共享发展相对较弱[5]。检验科的人员一般都用一定的计算机运用基础，但不懂软件开发，而开发软件的人员又不懂检验人员的需要，对于非编程的专业人员来说编制适合检验科使用的程序非常困难，所以Excel软件中一些简单易学对工作有帮助的操作可以简化工作流程提高工作效率，值得推广。

参考文献

[1] 宋晓敏，贵立政，岳晓华.Excel在检验科工作中的应用[J].检验医学与临床，2008，1：63.

[2] 段秋林，梅雄.Excel在质量管理中的应用[J].中华检验医学杂志，2005，28（10）：1089.

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安全问题虽然不是医院工作中心，但它却影响工作中心。医疗差错、事故不但造成患者及家属的重大损失，而且使医院在社会上信誉下降，患者的安全感丧失，在医疗过程中，医务人员特别是护士，与患者交流接触的机会最多，加之护理工作繁忙、琐碎及操作重复性，因而发生护理差错的机会多。如何营造护理安全氛围，尽量不出、少出护理差错，一直是困扰护理管理者的重要问题。

我科是心血管内科病房，拥有36张床位，其中抢救室设有4张床位，老年患者多，病情危重，发病急骤，专科技术性强，要求护士具有扎实的专业理论知识，熟练掌握心电监护和急救技术，心理素质好。我科现有护士8名，来科最长5年，最短6个月，平均年龄25岁。2xxx年度，我科有未给患者造成不良后果的一般差错5起。

一、 原因分析

(1)护士责任心不强、停留在打针、发药、铺床等护理操作，尽快把自己职责内的事做完，尽早坐下休息或下班。(2)年轻的护士来科时间不长，对专科操作程序或专科知识不熟。(3)护理人员缺乏，护理质量要求不断提高，护理人员心理压力不断增加。

二、 对策

1、 明确服务对象，感悟工作责任 首先使每一位护士明确护理工作的对象，是只有一次生命的人，珍视重任，尊重人的健康权力和尊严是护士的天职，对护士而言在所实施的全部护理技术操作中，优先考虑的应是患者的安全，倡导精益求精、细致入微的工作态度，使每个护士能启动自我意识，感悟工作责任和义务，从身边最熟悉的事入手，意识到自己的角色重关人命，从而营造一个强烈的护理职业安全氛围。

2 、树立视质量为生命的概念，确保护理安全 建立护理质量监护本，结合护士长每天至少四下病房查房，每周按护理质量进行有计划全面检查，每周、每日对检查结果进行总结，急需解决的护理问题，及时个人反馈、及时修整，对于思想松懈、明知故犯的护士绝不宽容。如一名护士在进行无菌操作时未戴口罩，被发现，当即给予严肃处理，扣发奖金，并在科务会上进行检查，使每一位护士明确制度不违反，要时刻牢记自己的职责，加强慎独修养，谨慎细微，为患者提供安全保证。

3、 鼓励护士间的团队协作，唤起有意注意 注意是心理活动对一定对象的指向和集中，分为有意注意和无意注意。护士在工作时必须在有意注意的状态下工作，才能保证聚精会神完成护理工作任务，但有意注意时间久了，会使人疲劳，出现视而不见，见而不知所以然的现象，造成差错事故。因此，鼓励和培养护士间团结协作精神，倡导在繁忙工作中相互提醒，相互监督，成立护理质量检查小组，将护理检查分为护理文件、消毒隔离、基础护理及环境管理、药品管理四大内容，对检查结果进行书面及口头总结汇报，及时发现安全隐患，除差错其结果不与月终考核和奖金挂钩。

4 、倡导人文关怀，尽量减轻护士来自各方面的压力 如果一个人长期处于压抑的工作环境里，会使这个人的积极性和主动性受到压抑，会注意力不集中，反应不准确。因此，作为一个管理者，保有充分了解护士的气质和性格特点，合理安排人力，用人之长，调动护士积极性，发挥个人潜能，使每个护士在科室里工作感受到快乐。

如把你辛苦了、谢谢、你做的好、继续努力等鼓励和安慰的话挂在嘴边，善于发现并肯定护士的优点，不足之处以个别提醒为主，少用当众批评，尽量保护护士的自尊心，经求护士对护理工作的意见，对好的建议予以采用，并在例会上表扬，使护士责任心、归属感、工作积极性及意识增强，关心护士业务生活爱好，尽量在不违背原则情况下，对护士合理要求给予满足。如周游、休假、共同营造一个和谐、团结友好的工作氛围，减轻压力及负面情绪，使差错事故发生减少。

5 、结合本科专业特点，有计划组织本科业务学习，不断提高职业素质，才能确保护理安全的共识 1～6个月，护士要求熟悉本科室规章制度，各班职责及操作流程，专科护理常规，对操作的掌握从掌握到熟练，做到规范、快捷、书写护理病历，培养敏锐观察病情的能力以及重危患者的抢救和应急能力。

6个月～2年的护士要求熟练运用护理程序实施整体护理。对患者进行健康教育、心理护理，熟悉掌握心肺脑复苏的抢救程序，心电监护系统的应用等。2年以上的护士，要求能识别心内科各种心律失常的心电图，并安排相应的护理查房，进行专科知识强化、学习，并鼓励护士总结经验，撰写论文。另鼓励护士利用自修大专或本科学习，并在班次上给予适当照顾，使护理质量及护士理论水平提高，树立有为才能有位。

三、 效果

通过营造护理安全文化，使每位护士提高意识，使差错降低。今年上半年无严重差错及护理纠纷发生，一般差错，未给患者造成不良后果的差错只有1起，护士工作氛围轻松，负面情绪减少。

2017年心血管内科护士上半年工作总结以及下半年工作计划【2】

工作的第一个科室是心血管内科，在科领导及师姐们的悉心教导下，我虚心学习，勤学好问，自觉遵守科室规章制度，并基本掌握本科室常见疾病的护理常规和各项护理操作，不怕苦不怕累，深得科室人员及病人的赞扬。

医院门诊是医院的第一扇窗口。医院门诊工作的质量直接反应一个医院的整体素质，同时门诊是病人就医的第一个场所。病人多，病情杂，突发事件频发，还需要与各临床科室`检验科设备科等科室做好相应的衔接工作。要及时了解医院的动态情况，这就对护理人员无论从职业道德，医技水平，良好的心理素质，健康的体魄等都有着更高的要求。

很庆幸，刚正式迈入工作岗位就有幸分到了医院门诊部得以学习，提升自己的专业素质。医院门诊是医院的第一扇窗口。医院门诊工作的质量直接反应一个医院的整体素质，同时门诊是病人就医的第一个场所。病人多，病情杂，突发事件频发，还需要与各临床科室`检验科设备科等科室做好相应的衔接工作。要及时了解医院的动态情况，这就对护理人员无论从职业道德，医技水平，良好的心理素质，健康的体魄等都有着更高的要求。

要想做好一件事，先学会做好人，在门诊，每天面对的是形形的人，跟不同的交流就得用不同的技巧，很大程度上锻炼了我人际沟通的能力和应急处理能力，同时坚持以病人为中心的理念，急病人所急，想病人所想。强化护理质量安全观，，全心全意为病员服务的职业观，在工作中做到态度热情，积极主动，使用规范的着装，温和的语言，亲切的语气，对病人一视同仁，护理周到细致，实现了病员对门诊护理工作的零投诉。

热情诚恳的为病人做好分诊及指引工作，并为行动不便的病人提供必要的帮助。在这其中我看到了病人脸上满意的微笑同时也读懂了作为一名光荣的白衣天使的使命的可贵之处，把每一件平凡的事情做好就是不平凡，把每一件简单的事情用心做好就是不简单。

同时，在我们的护士长及护理组长的教导下，熟悉了大部分验单的检验目的及各项正常值， 大大丰富了我们的专业理论知识和医学视野。还有我们每天跟不同科室的医生，检验人员，保安，工人打交道，对我们以后进入临床工作熟悉各种工作流程，拥有一定的人脉关系大有益处。使自己更加了解医院的人文环境，并努力使自己融人其中，发挥医院的主人翁意识。

与此同时， 在护理部的指导下，在科主任的支持下， 组织门诊护士进行护理技术操作培训，通过观看技术操作录像、示范、现场指导，互相交流经验，使我们的护理技术操作得到了规范和统一，促进了护理技术操作水平的提高，顺利通过了医院的护理技术操作考核。

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一、研习医院两会精神，明确医政管理目标

一是医院的中心工作（一五八），分院重点在五个“二”，即两个基建项目（肿瘤大楼、门诊改造）、两个医疗项目（陀螺刀、PETCT）、两个专科（肿瘤外科、妇瘤科）、两个品牌（肿瘤医院、社区医院）及增加两千万收入；

二是医政管理目标：创建平安医院，全力实施患者安全目标管理，切实提高医疗质量

三是在医院领导指导下，围绕医院2018年医院工作目标及医务工作任务，由医务部统一部署，进一步统一思想，要求各级医务人员努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务的目标。

二、调查研究分院医疗运行的实际状况

首先拟定调查提纲，采取调研人力资源信息、开讨论式调查会、走访医护人员等多种形式，了解分院的既往、现实状况，制定分院医疗工作计划，以做到事前有计划，事中监控、比较与纠正的医疗管理，事后反馈整改，做到充分激励、及时指导、有效沟通，及时化解医疗运行中的医医、医护及医患矛盾。

三、确保医疗安全的主要措施

制定一份详细的全年医疗工作计划，调整两个质量管理组织，狠抓三个医疗运行环节监控，搭建四个平台，常年有序开展五类专项治理活动，完善六个医疗运行流程。

1、  围绕“努力实现为患者提供安全、有效、方便、优质的医疗卫生服务”的目标，制定了一份详细的分院医务工作计划，并分阶段分步骤予以实施，逐步形成依法律法规、部门规章制度的规范管理框架。

2、  调整两个质量管理组织，理顺质量管理体系

调整分院医疗质量管理小组，制定工作计划；对分院门急诊施行统一管理，确保人力资源的有效利用，缓解人员紧张。

3、  狠抓三个医疗运行环节监控

一是日间查房与适时介入相结合：每日上午对全院排查，对重点科室、重点环节、重点个人督查，着力落实危急重患者预警机制，要求科主任、护士长对危急重患者上报医务科，提前介入干预，防止医疗纠纷发生，效果明显。协助处理外科八起危重患者的救治，对内科、肿瘤科提前介入防范医疗纠纷六起。今年医疗纠纷例数较去年明显下降，其中三起较大医疗纠纷（一起为往年遗留），15起小投诉。

二是定期检查与随机抽查结合：月底质量检查、夜查房及日常运行病例的抽查，明确医务科、临床科主任职责、分阶段设定重点检查内容；每月不定期组织夜查房二至四次，加强对医疗文书书写的日常抽查监管和核心制度的落实。

三是终末病历质控：适时调整质量检查的内容与重点，每月在总院医务部组织组织领导下有重点的对“三合理”、知情同意、合理用血、辐射安全检查，规范药品不良反应监测，强化用药安全性管理，发现问题及时纠偏。

4、  搭建四个平台

一是搭建劳动竞赛平台，制定分院全年医护劳动竞赛方案，提振劳动热情；二是搭建青年医师交流学习平台，强化“三基”及法律法规培训举措；三是搭建信息沟通平台，定期召开科间联系会议，畅通信息，及时整改，保证医疗运转有序；四是搭建缺陷分析平台，对事不对人，针对系统进行整改。

5、  常年有序开展五类专项治理活动

一是门急诊医技医疗文书 ；二是合理检查和合理用药；三是处方及毒麻药品管理；四是围手术期管理；五是运行病历（核心制度）的现场监督意见反馈活动。

6、  完善六个医疗运行流程

一是明确院外会诊流程，对要求院外会诊的科室从申请、联络、书面公文、会诊费用等各环节进行细化规范；

二是确定肿瘤患者活检流程，召集肿瘤科、手术室、五官科现场协调办公，制定《肿瘤患者活检流程》，理顺关系，明确职责，保证患者及时得到治疗；

三是确定“无主病人找寻途径”流程，协助保卫科妥善处理“三无”患者收治，并制定了针对“三无”患者处理的相关规范流程，对今后处理类似事件予以规范，各负其责，妥善处理；

四是制定分院应急设备调配预案，确保急救工作有序进行；

五是简化血液供血流程， 针对分院创伤急救伤者较多的实际情况，检验科配备储血冰柜，长期储备少量血液制品，供应急使用，提高创伤患者救治率。

六是规范病历复印流程、投诉、疾病诊断证明书盖章及麻醉卡管理，方便患者。

另外组织并参与医务部、科教的相关医院中心工作及指令性工作。

四、思考：存在的问题及下步打算

（一）存在的问题

一是人员配置问题

二是专业设置问题，涉及肿瘤外科、妇瘤科、急救、综合科室发展方向

三是医疗质量分院抓手问题，尤其是一体化科室管理问题

四是急救管理问题

五是人员培训及继续教育问题

六是总分院间无边界无缝隙协作问题

（二）2019年医政工作打算

在医务部的统一领导及部署下，深入开展“医疗质量荆楚行”及创建平安医院活动，在确保患者安全的前提下，全面稳步提升医疗管理及医疗技术水平。

一是方向：继续以卫生部“医疗质量万里行”、省卫生厅“医疗质量荆楚行”的活动方案及等级医院建设活动为抓手，全面对分院医疗质量进行管理，提升医疗服务质量，确保医疗安全，创建平安医院；

二是方法：进一步完善医疗缺陷管理机制，逐步形成缺陷管理管理体系；

三是方案：“医疗质量荆楚行”细则的分解，着力于核心制度的细化与任务落实；

四是方面：

1. 开展一次全院医疗专项活动：

2. 开展分院手术科室医疗专项活动：旨在加强围手术期管理（手术分级管理、重大手术审批报告程序、术前评估制度与规范）：结合外科实际情况制定详细规范落实，防范医疗风险，提高医疗质量。

3. 开展分院非手术科室医疗专项活动：旨在强化“三合理”与医患沟通。

4. 开展分院门急诊及医技科室医疗专项活动：旨在医疗文书、医疗流程与医疗服务。

5. 探索急救科在总院重症医学科统一指导下的医疗专业发展模式。

6. 探索分院现有医务人员的培训进修模式。

7. 密切总分院间的医疗合作，逐步让分院融入总院的医疗管理体系

五是工作侧重点

1.门急诊管理

2.药学管理

3.肿瘤重点专科评审

4.内科发展规划的实施

五、对分院发展（二次腾飞）的意见和建议

一是建议一体化科室在分院确立负责人

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【关键词】血站；感染管理工作；措施

血站领导加强对血站感染管理工作的重视，是保证献血者、受血者和血站工作人员三者安全的重要前提条件。从目前很多血站的相关经验来看，一是要积极组织全站工作人员认真学习卫生部颁发的《医院感染管理规范》、《医疗卫生机构医疗废弃物管理办法》、《医疗废弃物管理条例》、《消毒管理办法》以及《消毒技术规范》这五项法律法规，尤其是要在实际工作中，对上述法律法规中的细则进行狠抓落实，从而真正使血站的感染管理工作收到实效。具体而言，可以从以下方面入手。

1 建立科学合理的血站感染管理机构

这就需要在血站内部成立感染管理领导小组，组长由血站站长担任，业务副站长任副组艮，各科科长为领导小组成员，人人定期召开会议，并按照会议部署各司其职，一方面要总结过去工作中的得失，发现问题之后要及时采取有效的纠正与预防措施，并在总结经验的前提下对下一步工作计划作出安排，使后续的感染管理工作能够顺利和持续进行。

2 健全和完善感染管理程序

具体而言，结合其他血站的相关经验，可以先后建立诸如《高压蒸汽灭菌程序》、《职业暴露的预防与处理程序》、《业务库房物料出入库管理程序》、《医院废物处理程序》、《一次性卫材采购程序》、《卫生与安全控制程序》等，从而保证血站感染管理工作在职责明确的前提下不仅操作有程序，而且检查评审有据可循。

3 实施和完善多种有效的感染管理工作措施

第一，要做到全员培训持证上岗。具体而言，首先可聘请专家，辅导血站全体工作人员认真学习和掌握《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国血站管理办法》以及《血站质量管理规范》等重要的法律法规以及感染消毒隔离和职业暴露防护的相关知识，并进行分阶段考核，从而使全体员工的职业安全责任意识持续得到强化；其次，还要加强对驾驶员、清洁工以及临时聘用工的业务知识培训，从而逐渐使其清洁、消毒及自身防护意识不断得到替身，并也要针对他们对培训内容进行考核。

第二，血站的各业务科室要严格遵守操作程序。具体而言，首先，血站各业务科室按照要按照所属地区的消毒技术管理指导原则以及站内消毒管理程序，做到分区清晰，标识明显。有效区隔人流与物流通道，并保证每天工作前及下班后后定时用紫外线灯照射消毒至少30 分钟；其次，对于体采科的体检医生而言，要严格按照《献血者健康检查要求》对低危献血者进行认真的筛选工作，这就需要对献血者进行认真询问和体检，并对献血者进行严格核对，从而把有高危行为以及患有疾病的高危献血者冰壁在外；再次，对于采血护士而言，防止交叉感染，就要严格遵守无菌技术操作程序；并且，检验科还应该严格遵照《实验室质量管理规范》的要求以及和站内实验的标准操作程序。用不同厂家的试剂对每一袋血进行RH(D)血型定型、ABO血型正反定型、艾滋病病毒、乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、苍白密螺旋体(梅毒螺旋体抗体)、丙氨酸氨基转移酶等指标进行初审和复检两遍检测，并将得到的检测结果准确录入计算机数据库中妥善保存；此外，对于成分科的工作人员而言，要严格遵守各种成分血的分离制备程序，舞弊做到离心无破损，热合无渗漏，从而有效防止发生交叉感染；最后，对于不合格血液的报废处理，总务科要严格执行有关规定，对不合格血液标识清楚，加锁隔离存放，并制定专人来实施运送、销毁和监销工作，同时还要认真填写相关记录单。从而保证每一袋报废血已经真正被销毁掉。

第三，质量控制科要加强质量监控力度。具体而言，首先，为了防止不合格品的误发放导致的不良后果，质量控制科要按《中国输血技术操作规程》，对血站使用的物料（尤其是关键物料采血袋以及检测试剂）进行严格抽检，合格后方可投入使用；其次，质量检验科要严格按照《中国输血技术操作规程》中的要求，对采供环境以及工艺卫生每月进行检测，如果在检测时发现了不合格项，就要及时反馈，并勒令其通过限期整改后，再进行检测直至合格为止；再次，质量控制可每月要对高压蒸汽灭菌器进行认真检测，灭菌合格率必须达到100％才能进行使用；最后，质量控制科要对各个业务科室定期进行业务工作质量检查，具体包括操作程序的执行情况、职业暴露的防护状况、消毒隔离情况及医疗废弃物的处理等情况。并对检查结果及时进行评比通报，从而不断促进业务工作质量的提高和完善。

第四，要严格执行一次性卫材采购制度和库房管理制度。一般情况下，业务科是血站内负责对一次性卫材进行采购、库管以及发放和收回的部门，因此，业务科要不断加强采购和库房等方面的管理工作力度，从而能够更好地为献血者、受血者和站内工作人员的安全提供安全保障。

参考文献

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医院感染控制工作是医院管理的重中之重， 与医疗护理工作息息相关， 是衡量医疗水平的重要指标。因此， 加强医院感染管理， 有效预防和控制医院感染的发生， 直接关系到患者的治疗和康复及医务人员的身体健康， 是医院管理的重要内容。但是， 由于医院感染管理是一个新的课题， 无论从认识程度上， 还是从管理组织上都较为薄弱。况且， 医院感染工作涉及面广、环节多而细， 连贯性较强等诸多因素， 仅靠各项规章制度落实是远远达不到效果的。只有结合组织管理， 上下联动， 齐抓共管， 环环相扣， 才能达到预防、控制医院感染的目的。山东省章丘市妇幼保健院2003年成立医院感染管理科以来， 通过不断学习、借鉴、摸索， 探讨等， 利用随机与定期督查相结合的方法抓各项医院感染管理制度与措施的落实， 取得了显著成效， 回顾总结如下。

1 成立医院感染管理三级质控组织

首先成立由院长亲自担任组长， 业务主管部门由医务科、护理部、院感科、药剂科、检验科及重点科室负责人担任小组成员组成的医院感染管理委员会。其次是医院感染管理科以及临床医院感染管理小组， 形成了一套完整的规章制度和组织机构。分工明确， 各负其责， 形成了横向联合、纵向共管的立体式管理模式。该机构在院内垂直于院领导直接指挥之下， 涉及全院各科室、各级各类医务人员， 上下左右连接起一个全方位的立体式管理系统工程， 产生了上下联动、横向互动、可及时协调沟通、可直接监控的良好状态， 为做好医院感染管理工作奠定了良好的基础。

2 方法

2. 1 制定标准， 措施到位 根据卫生部下发的《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗机构医疗废物管理办法》等有关医院感染管理的法律法规， 制定本院医院感染管理标准。首先， 制定工作计划， 采取有效的工作措施， 严格督导与考核。每月随机检查与定期考核相结合， 每季汇总一次， 反馈在问题， 制定整改措施， 随时调整院感管理小组成员， 以科主任、护士长为主要成员， 科室内指定一名院感兼职人员， 对本科室的院感管理、措施的落实以及本科室人员学习情况进行督察与记录， 确保本科室的院感管理质量， 做到了层层把关， 环环相扣， 上下联动， 齐抓共管的良好局面。二是， 健全院感各项规章制度。按照上级有关院感管理的法律法规及文件精神， 制定了院感管理的核心制度， 涉及消毒隔离制度， 院内感染检测制度， 一次性医疗用品使用管理制度， 医疗废物管理制度等。做到工作有法可依， 有章可循， 使院感管理工作逐步走向规范化、制度化轨道。三是， 针对本院专科特色， 确定了首先抓基础环节质量， 抓示范科室建设， 抓重要指标的达标率等工作思路。分区域在消毒隔离、一次性医疗用品的使用、终末消毒、消毒设备及药械运行完好、紫外线灯管的使用、消毒效果的监测达标及工作人员个人防护等方面进行严格管理， 确保医护工作质量。每年评选一次示范科室， 召开现场会， 实地参观， 以此带动全院各科室院感管理工作的开展。

2. 2 抓住重点， 有序管理

2. 2. 1 重点科室 手术室、分娩室、消毒供应室、母婴同室、新生儿室、NICU室、检验科、门诊手术室等为重点区域， 严格执行消毒隔离制度， 严格非工作人员、探视人员的准入；病室每日定时通风换气， 定时紫外线照射；床单每日采取湿式清扫， 一床一套一消毒， 床头柜一桌一布一消毒， 门、窗、桌、椅、床头、婴儿床、操作台等物体表面每日用0.2%含氯消毒剂擦拭， 地面用0.2%有效氯消毒液拖擦；各室设置了专用拖布， 标记明确， 分开清洗， 悬挂晾干， 定期消毒；严格无菌技术操作规程， 严格执行一人一针一管一用一消毒一洗手制度；新生儿所用的毛巾、浴巾、包被一人一用一消毒， 尿布一次性使用， 用后统一处理；对出院患者的房间及时进行终末处理；对乙肝患者所用的器具、物品、被服单独放置， 并双消毒处置。

2. 2. 2 重点物品 加强一次性医疗用品的管理。按照《医院感染管理办法》要求， 对消毒药械、一次性医疗器械、器具的相关证明进行审核。医院购进的消毒器械要审核卫生许可证、卫生部卫生许可证批件、经营许可证、产品注册证， 杜绝临床使用不合格产品。

2. 2. 3 重点人群 医务人员的医疗行为与医院感染有着密切的关系。加强医务人员的感染知识教育， 树立危机意识， 对全体医务人员通过各种方式进行专业操作技能的训练， 提高医务人员感染控制意识。另一方面， 督促医务人员养成及时清洗双手的好习惯， 并经常对医务人员进行手培养[2]。对其他不规范行为进行指正。通过实地的问、看、测等手段， 纠正了不良行为， 避免了交叉感染， 强化巩固了医务人员医院感染知识。

2. 2. 4 重点工作 根据我国医疗废物处理相关规定， 建立医院独有的医疗废物管理处理制度和应急处理预案。并对其相关人员进行法律法规、操作技术、安全防护等相关基础理论知识的培训。加强医疗废物管理并常规督察， 发现问题及时整改并反馈。并对工勤人员进行培训， 使本院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理， 严防因医疗废物管理不善引起感染暴发， 保证医疗废物得到合理的处置， 防止造成污染， 保证患者就医环境的安全。

3 讨论

总之， 医院感染管理的改进与完善对于医院管理整体质量的提高具有重要意义[1]。要想做好医院感染管理， 必须通过不断的监督、检查、指导， 逐渐形成一个以个体管理为主， 做到层层负责， 逐级把关， 相互联系， 相互影响， 相互控制的质量责任制[2]。才能使院感管理工作得以同步、协调发展。利用科学的方法及行之有效的措施预防控制医院感染的发生， 提高医疗质量， 改善医疗服务是医院感染专职人员长期为之努力的一项重要的、系统的工程。