时间:2023-12-17 15:10:58
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1资料与方法
1.1一般资料
收集2016年1月-2018年3月于我院进行血常规检测的400份血液样本,其中男217例,女183例,年龄26岁-64岁,平均年龄为(45.1±4.9)岁。
1.2方法
患者入院后告知其晨起空腹,抽取其4mL静脉血,分别盛放于不同试管中,并将其每名患者的血液样本平均分成2分,之后进行如下操作:①将EDTA-K2抗凝剂稀释成不同浓度比例,分别为1:10与1:50,之后分别加入患者的血液样本中。②分别将平均分好的血液样本放置于5oC环境中,放置约30min后使用迈瑞BC6800仪器对其中的一半进行检测,放置约2h后对另一半进行检测。
1.3观察指标
①不同比例抗凝剂对检验结果的影响。②不同放置时间对检验结果的影响。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0分析数据,计数和计量资料比较分别行χ2和t检验,P0.05为有统计学差异。
2结果
2.1不同比例抗凝剂对检验结果的影响
经过检验可知,与1:50的抗凝剂相比,1:10抗凝剂的各指标含量明显较低,差异显著(P0.05)。
2.2不同放置时间对检验结果的影响
检验医学,又称为实验室医学、化验、医学检验,主要是利用实验室的各项工具,协助预防医学中对健康状态及生理功能的评估,临床医学中疾病的诊断、评估、治疗及追踪等。检验医学也是医学研究的一个重要部分,其本身的发展与应用,均为医学的进步带来极大的贡献与实证。检验医学所涵盖的范围极为广泛,如血液检查、血清学检查、各种体液的显微镜检查、生化检查、免疫学检查、微生物学检查(含致病性的病毒、衣原体、立克次体、细菌、寄生虫等)、细胞学检查、各种组织及器官的病理学检查,甚至在有些国家和地区还包括各种生理功能的检查,且其内容与应用的发展十分迅速。尽管检验质量的控制工作主要在检验科,但是分析前质量控制涉及到患者受检前的准备、标本的采集、检测时间的控制及标本的保存运送等,这些因素对检验结果的影响是不容忽视的。因此,为了保证检验结果的准确性和可靠性,检验科与临床科室保持经常性的沟通和联系是必不可少,而且是非常重要的。
1 有效沟通,使临床医师合理选择检验项目,充分发挥检验的临床价值
首先,检验科室在开展每一个检验项目之前,一定要向临床医师积极宣传,做好培训,应该彻底将其临床应用价值、应用的局限性等,要准备的告知临床医生与护士;同时,临床医生对如何正确采集标本也了解的很少,如进行血液培养时,临床上疑为败血症、脓毒血症或其他血流感染的患者,需做血液细菌培养以明确病原,及时、准确地从患者血液中分离出病原菌,才能进行有效的抗菌治疗,提高治愈率和降低医疗费用。采血时机:应在用抗菌素治疗前,最好在患者发冷发热前半小时采血为宜;采血次数与间隔:急性感染患者:从两臂分别采2份血样;感染性心内膜炎患者:24h内采血3次,每次间隔不少于30分钟;发热原因不明患者:24~48h后可再采血2次,间隔不少于60分钟。这些都是在采血前需要了解的,否则就很可能影响最终的实验结果。另外,不同疾病的病因是不同的,而同一种疾病在不同病程中也会有不同的病理表现。临床医护人员要不断根据实验的方法、诊断意义、原理以及可能干扰实验的各种因素有较细致地了解。有文献资料介绍,在诊断心肌梗死胰腺炎时,血、尿淀粉酶测定具有重要的诊断意义。急性胰腺炎病人胰淀粉酶溢出胰腺外,迅速吸收入血,由尿排出,故血尿淀粉酶大为增加,是诊断本病的重要的化验检查。血清淀粉酶在发病后1~2小时即开始增高,8~10小时标本最有价值,至24小时达最高峰,为500~3000Somogyi氏单位,并持续24~72小时,2~5日逐渐降至正常,而尿淀粉酶在发病后12~24小时开始增高,48小时达高峰,维持5~7天,下降缓慢,如果临床医生不了解各项指标的意义,不但要给患者及家属增加不必要的负担,还可能得出错误的判断而导致失治、误诊,从而发生更加严重的后果。临床工作时刻要求检验人员和临床医护人员必须经常性地进行交流、研究和探讨这样才能更有效地为广大患者服务。
全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。标本从患者到实验室的环节众多,必须步步谨慎。这就要求临床医师熟悉患者的各种情况,要求检验人员对各种影响检验的因素有全面系统的了解,要求采血人员规范操作、完善制度并使用安全性好且质量高的采血用品。只有这样,才能保证高质量的标本、高质量的检验和对检验结果的准确评价。
2 检验科工作人员要及时向临床科室介绍新项目的临床意义及注意事项
医学检验人员有责任和义务指导、建议临床医师选择合理的检验项目。现代检验医学的发展给医学检验人员提出了更高的要求,同时必须让临床医师及时了解检验项目的更新和临床意义,合理选择检验项目,节约医疗资源。检验科工作人员在开展新的检验项目之前,一定要,应当及时将相关资料、说明书、适及时和临床医生进行沟通,向临床医生说明项目的临床意义及注意事项,包括标本如何采集、对于标本采集的时间有无具体要求、指标的意义和其他相关联的一些指标的鉴别,如果项目很复杂,临床医师不易理解和操作,可以开展专题培训向全院医生进行介绍,这样就可以避免日后工作中出现的错误,例如血尿的检测,确定血尿发生的部位十分重要,尿三杯试验可以了解血尿的来源,方法十分简单。如取3只杯子,在一次小便中,取3只杯子,在一次小便中,第一杯取前段尿,第二杯取中段尿,第三杯取后段尿。如第一杯为血尿表示血来自尿道;第三杯血尿为终未血尿,病变多在膀胱或后尿道;第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿,提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。如不能按照如此留取标本的顺序,实验结果就会大相径庭,对于临床工作造成影响。检验质量的提高需要医生、护士的配合沟通,检验科在全面质量管理过程中,标本的采集,运送是最基础,是最重要的方面之一。而这部分工作绝大多数过程是由医生、护士完成的。目前,很多临床医生不能准确申请检验项目,未能有效地利用检验新技术目,墨守成规。当检验的结果不能与临床相互符合时,不少临床医生常常怀疑检验科的真实水平,更有甚者当着患者或患者家属的面指责检验的结果不可信,增加了医患矛盾,甚至于造成医疗纠纷。但在临床实际工作中,经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况,
检验医学是现代实验室科学技术与临床在高层次上的结合,是一门多学科交叉、相互渗透的新兴学科。目前,正朝着高理论、高科技、高水平方向发展。由于检验科开展项目的增多、新技术的应用及方法论上的革命性变革,使检验质量和水平显著提高,使越来越多的临床医生依靠检验信息综合分析,然后进行诊断、治疗和预后判断,医学检验的工作在临床诊疗工作中发挥着重要作用。
1医学检验到检验医学带来观念的变化
“医学检验”转变为“检验医学”,使检验学科建设的理念和内涵发生了明显的变化,现代化仪器的应用和标准化进程的推进,特别是临床医学与基础医学的密切结合,多数人认为译名为检验医学较为合适,因为这名词说明此学科和医学活动紧紧连在一起。使检验科工作任务在保证实验质量的基础上更应结合临床。
检验医学在现代医学中的角色已经悄然发生了变化,已经从医疗辅助角色转变为现代医疗中的重要组成部分。检验医学的地位与作用,说明它的任务绝不仅是被动地提供数据或结果。长期以来,检验科被定位于“辅助科室”。即检验科只能向临床医生提供所需求的检验结果,一旦检验科提供了未受指定的检验结果,就被认为“越位”,这种片面、消极、落后于时代的偏见应予以纠正。
检验医学的内涵和外延更加广泛。现在,医院检验早已经告别了手工操作时代。传统医学检验本身已经不能完全涵盖由此而带来的巨大变化,这正是检验医学产生并得以迅速发展的缘由。目前各种类型的自动化化学分析仪已经取代了以前的手工操作,而医院实验室从原来手工作坊式的工作模式,逐步发展成为具有良好组织和工作条件的现代化实验室,其技术含量得到大幅度的提升。
这个转变使检验科的工作定位和观念也发生了变化。基础医学的发展及与临床医学的密切结合,要求实验室的工作不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通,把有限的实验数据变为高效的诊断信息,更多地、更直接地参与临床的诊断和治疗。尤其是近年来,先进的实验技术与仪器在国内逐步普及,不仅提高了实验结果的精确性和准确性,还为临床提供了许多新的指标,如何将这些方法的原理、临床意义介绍给医护人员使之能合理的选择实验,正确的分析试验结果,用于诊断和治疗;如何恰当的收集与运送标本,以保证分析前质量控制;如何从临床上获得患者资料、病情变化、治疗方案,保证分析后的质量评估,并对临床的诊治工作提出建议等,都是检验医学的重要内容。不难看出,检验科的知识结构、人才构架[4]、学科发展方向也应有相应的变化与调整。在要求我们具有扎实的基本理论与基本技术的同时,具有更多的临床知识,成为新世纪的“临床型检验人才”。
2循证检验医学的必要性
20世纪90年代以来,循证医学的新概念逐渐引入医学领域,不断发展,日趋成熟,成为一种医学实践的新模式,是一门新兴临床学科,是医学界关注的热点[5]。循证检验医学为临床医师提供真实可靠的诊断证据,找到有效的临床实验方法,评价新的仪器、项目,使检验医学的各种检测经验上升到科学的高度,解决现代检验诊断面临的挑战,循证检验医学将推动现代检验医学向前发展,循证检验医学和循证医学对于现代检验医学的发展起着重要作用。
随着人们对疾病认识的不断深化,新的检测技术不断推广应用,检测的项目越来越多,与临床诊疗关系也越来越密切,这些实验指标作为依据,并指导临床实践,而这些实验指标的敏感性、特异性、临床应用价值又需要通过循证医学客观的评价。循证检验医学的主要目的是通过评估临床检验技术是否准确、可靠、安全、经济、有效,以提供最佳的检验证据,协助临床医师做出诊断、预防和治疗的决策。循证检验医学的核心思想仍然是尽量以客观的研究结果为决策依据。大量的研究结果表明,其实践意义表现为:①适应卫生经济学要求,采用循证医学模式,对常见疾病的检查项目采取科学合理组合,选取可靠诊断指标,剔除不合理或对诊断、疗效观察和判断预后无重要价值的检验项目。②根据大规模随机临床试验的可靠结论,不断制定或修改实验室和临床诊断标准,用于指导临床实践,提高实验室检验效率。③米用循证医学模式对目前使用的检验项目重新评价其临床价值。
循证检验医学为临床医师提供真实可靠的诊断证据,找到有效的临床实验方法,评价新的仪器、项目,使检验医学的各种检测经验上升到科学的高度,解决现代检验诊断面临的挑战,循证检验医学将推动现代检验医学向前发展。
3信息技术和现代化仪器应用
现在全国医院临床检验水平的快速提高[7],在一■定程度上主要是依靠进口仪器和试剂的应用。当然,适当地引进国外的先进技术和设备,会推动我国医学检验的快速发展和进步。
随着计算机技术和现代检验学的发展,临床及科研部门对临床实验室的要求进一步提高,许多以往依靠人工进行检验的项目逐渐被自动化仪器代替,无论检验的速度或检验项目的数量均比以往大大提高,如果仍然采用人工方法进行检验结果的登录、计算、报告,就不能适应实验室的正常运作,解决的途径是采用电脑技术特别是电脑网络技术。由于计算机的飞速发展也自然地带动了生物信息的发展,从而促进了高通量检测方法(highthroughputtesting)的诞生[8]。高速DNA测序技术和计算机的结合使得人类基因组的测序能够尽早完成。基因芯片技术、单核苷酸多态性分析技术和蛋白组分析技术的发展,为临床检验技术的发展提供了新的思路。
一、前言
检验医学是一门覆盖领域非常广泛的学科,它是现代医学实验室技术同临床医学的一个结合,现在已经形成了临床免疫学、临床血液学以及临床微生物学等不同的亚学科。检验医学应用于各种疾病的诊断、治疗和预后判断的整个过程,有助于为产生疾病的病因、过程和病损机制提供一系列科学信息,可以用来指导临床实践[1]。临床医学促进了检验医学的发展,而检验医学的发展以及创新有进一步推动现代医学的进步,检验医学正在向着成为一门独立的现代医学学科的方向发展。
二、检验医学发展现状
我国过去常将“医学检验”作为学科名称,直至2000年我国将检验领域最有代表性的期刊《中华医学检验杂志》改名为《中华检验医学杂志》,这才促进了“医学检验”向“检验医学”的转变。近几年,高灵敏度、特异性的检测方法、健全的实验室信息网络建设、高通量、自动化、多元化的检测手段以及快速发展的循证检验医学等都有效促进了检验医学的细化和深化。在临床基础检验方面,多应用全自动多分类血细胞计数仪和血液凝固仪,这在很大程度上提高了血液系统疾病诊断和临床抗凝疗法监测的可靠性。在临床免疫学检验方面,应用了单克隆抗体和标记免疫分析法,有效提高了抗原抗体检测的灵敏度。在临床微生物学检验方面,很多试剂都进行标准化和商业化,这进一步保障了培养基的质量且有利于减少检验时间[2]。在临床生物化学检验方面,应用连续动态监测法使得检测结果更加可靠。医学检验的发展,促进了很多技术手段的创新,也使人类对疾病有了更深层次的认识,这有利于人们对疾病的诊断和监测,从而为检验医学的发展奠定基础。
三、检验医学发展趋势
现代检验医学主要呈现出如下几种发展趋势:
(一)集约化、规模化
随着大量临床标本及检测效率的快速提高,使得检验医学不断向集约化、规模化发展。将实验室项目全部集中到大型实验室,实现实验室集约化;检测作业实行无人化以及流水化,并全面提高员工的各方面素质,从而实现人员的集约化;将多种检验项目进行整合并在模块化检验仪器上面一次性完成,从而实现检验项目的集约化。
(二)小型化、简单化、床旁化
近几年,保健事业有了较大的发展,慢性疾病实现了自我监测,急病症得以快速诊断,疾病患者可以进行个性化诊疗,这一系列的进步都要求检验技术向小型化、简单化以及床旁化方向发展,也就是“床旁检验”(POCT)[3]。近几年出现的大量的高精尖分析技术有效推进了POCT检验的成熟化,并使为患者提供人性化和个性化的服务成为现实。
(三)独立化
近几年,社区医疗服务逐渐普及,但很多的社区医疗服务站都没有中高档次的检验设备,这要求建立社会化服务的独立实验室,这也同我国的医疗保障制度改革相适应。
四、检验医学发展中存在的问题
“医学检验”向“检验医学”的转变,有着很大的意义,这使得检验学科发展的理念和定位发生了很大的变化,使检验工作的重点成为及时准确地提供检验报告,并配合临床进行疾病诊断以及治疗。同时,通过加强检验和临床沟通,也有利于医疗质量的提高、医院管理的加强以及循证医学的发展。此外,通过检验和临床的沟通,可以有效促进临床标本的正确采集、检验结果的正确解释和应用,还可以从临床上得到很多不同的反馈信息,从而有利于对试验方法和临床价值进行综合性的评判,进而有效完善操作规程并进一步推动医学新项目的开展。但现阶段,实验室所存在的一个很大的问题就是不能喝临床进行充分的沟通,这主要是由于其缺乏信息传递组织管理体系[4]。通过医院建立一个检验和临床交流的平台,可以在很大程度上促进实验室渗入到临床当中,从而深入到疾病的预防、诊断、治疗及疗效监测等不同方面当中。