医用微波治疗方法范文

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【中图分类号】R781.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)09-0147-01

微波治疗作为一种新的治疗技术，在生物医学领域中得到广泛应用［1］。近年来在口腔临床应用的报道也日益增多［2-3］。自2010年以来，我院应用微波对92例口腔粘液囊肿病例进行治疗并与传统手术相比较，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料：随机选择门诊口腔粘液囊肿病例共92例，其中下唇区80例，舌腹区12例，女性40例，男性52例，年龄16-55岁，随机分为微波治疗组和对照组各46例。

1．2 材料：用ZW-1001F微波口腔治疗仪(天津市中亚医疗仪器科技开发有限公司），使用频率2450HZ，波长12.25cm。治疗时输出为35～40W，每次3～5秒，由微波热能传递，配有多种终端探头与脚开关。

1．3 治疗方法。微波治疗组：患者平卧位，用2%利多卡因作局部浸润麻醉，调整微波治疗仪输出功率为30～40W之间，选择针状辐射器。常规消毒铺巾，将针状辐射器探头由不同方向刺入囊肿内进行热凝，共行4-6次操作至瘤体缩小囊液流出。每次拔出辐射器后即用冷盐水纱布降温处理。对照组：2%利多卡因局麻下，常规消毒铺巾将囊肿分离切除缝合。

1．4 疗效评定:对两种治疗方法的手术时间长短，术中出血量，术后反应，手术后1年复发率进行比较。

2 结果

微波治疗组手术时长10～15min，创面无出血，术后无明显水肿、疼痛等反应，并无需拆线。1年复查治愈34例，无1例复发，治愈率100%；对照组手术时长20～30min,出血量约1.5-5ml。术后有轻至中度水肿疼痛等反应，术后5～7天需拆线，1年复查治愈44例，复发2例治愈率95.65%。

3 讨论

微波辐射是一种电磁辐射，在其电场的作用下，生物组织细胞液中的带电离子和极性、无极分子发生振动和转动，因而使组织内的温度增高。通过微波直接辐射组织，可使局部组织产生高温、脱水和凝固。

本文利用微波的生物学效应治疗口腔粘液囊肿，其治疗原理是当生物组织接受微波辐射后有热效应作用，组织吸收了微波的能量转变为热能，使组织升温凝固。含水量高的组织吸收更强烈因而温升也高。但由于血循环流动，温度升高后部分热能随血流向低温处组织传递，而不会引起局部组织损伤。当微波针状辐射器插入囊肿中央，其中心温度上升70℃左右，使组织凝固，但边缘区温度还很低，临床未见相邻组织受到损伤，这就是微波术后不会出现疼痛的原因。另外病理观察凝固区组织细胞变性坏死细胞核萎缩甚至消失，小血管血栓形成，这就是微波具有止血作用的原因。

另外，由于微波治疗不需手术，更适用于惧怕手术治疗的老人、儿童患者。

综上所述，微波治疗口腔常见的粘液囊肿疾病，操作简便易行，治疗效果满意。术中无出血，术后无疼痛水肿，一次性治疗即可治愈且无复发，减少患者就诊次数和手术痛苦、经济负担，深受患者欢迎，是一种值得推广的临床治疗方法。

参考文献

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根据文献报道，微波治疗各种良性病变取得了较好的效果[1]，其在口腔领域的应用为牙龈瘤治疗提供了新的途径。我院口腔科近10年间治疗牙龈瘤患者共174例，其治疗方法分微波治疗、手术治疗、微波和手术相结合三种，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料与分组2005――2012年间我科治疗牙龈瘤患者174例，其中男80例，女94例，年龄15-76岁，平均39岁，前牙及前磨牙医116例，磨牙区58例；瘤体大小5-35mm，病程1-38个月。根据治疗方法不同分为3组：A组（微波治疗组），B组（手术治疗组），C组（微波和手术结合治疗组）。患者病变累及牙齿已有较明显的牙周萎缩，松动在II°以上或重度龋坏无保留价值的即纳入B组，其他患者随机纳入A组和C组。

1.2材料与仪器采用珠海市和佳医疗设备有限公刊研制WB-200型口腔微波综合治疗仪。

1.3方法A组：调节功率至60W，辐射时间10S。视瘤体大小，选用合适的探头直接插入或贴附于瘤体表面至病变变白，瘤体大者，可多点热凝。病变所累及患牙牙周膜、牙槽突热凝处理。

B组：手术将病变彻底切除，同时拔除患牙。

C组：手术切除病变蒂部或基底部以上易于去除的部分，然后按照A组的方法处理残余部分。

1.4统计学处理应用多个样本率比较的x2分割的方法，进行三个实验组间的两两比较。

1.5疗效评价随访1年无复发者为治愈。

2结果

术后16例诉疼痛明显，对症治疗3-4d后症状消失；14例患者18牙出现不同程度的牙髓过敏现象、于一周内恢复正常，1例前磨牙并发急性牙髓炎，行根管治疗。少数病变较大的患者热凝后，从穿刺点流出组织坏死液化物，但排净后即自行愈合，无1例出现明显死骨形成。三种治疗方法疗效见表1。

3讨论

微波在生物体内由于高频交变电流作用而产生磁场（辐射场），引起离子及极性分子的高频震荡而产生生物内热，可以使0.5-1cm范围的辐射场内在3s内产生70-100℃的高温[2]，从而使局部肿瘤细胞变性坏死：微波在其辐射场内温度均匀，局部产生焦痂少[3]，创面出血少，对周围正常组织损伤小，形成瘢痕少，在牙龈瘤治疗方面避免了传统手术方法常需拔牙的缺陷。微波治疗方便、快捷、痛苦小，疗效确切[4]，对于儿童，患高血压，心脏病的年老患者，微波具有其独特的优越性，所以其临床应用很快得到推广。

但从本实验结果看A组与B、C两组相比，术后具有较高的复发率。分析其原因可能是牙龈瘤瘤体较大时，外生部分掩盖蒂部或基底部，阻挡了手术视野，使探头不能准确充分伸至瘤体蒂部、临近骨膜及骨组织、患牙牙周膜。手术和微波相结合的方法首先手术切除牙龈瘤的外生部分，显露其蒂部或基底部，而后以微波探头处理，不仅起到迅速止血的效果，而且由于视野较好，可以将微波探头准确伸至病变残余部位，从而降低了复发率。同时可将手术切除部分送病理检查，及时发现外形与牙龈瘤相似的纤维肉瘤等恶性疾患，从而最大可能减少了误诊率。总之，微波和手术相结合的方法治疗牙龈瘤不仅充分发挥了微波治疗的优势，而且传统手术方法的在一定程度上弥补了它的不足之处，所以微波和手术相结合治疗牙龈瘤是一种更为稳妥的方法。

治疗后保留的患牙牙龈大多出现一定程度的牙龈畏缩，部分患者出现牙髓过敏现象，个别患者并发牙髓炎，这可能与治疗过程中热凝时间过长或微波输出功率过大有关，另外选择合适的探头对减少牙龈损伤也有一定作用。

参考文献

[1]SharpN，Ellard M，Hirschowitz L，et al.Successful microwave ablation of endometrial carcinoma.J BJOG，2002，109（12）：1410-1412.

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1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 患者240例均为门诊病人，年龄23～53岁，均为已婚妇女、非妊娠期，全部病例均进行阴道分泌物常规检查，排除滴虫、念珠菌感染;宫颈涂片细胞学检查排除宫颈细胞癌变。分为两组，微波治疗组120例，药物治疗组120例。

1.2 诊断标准 依据全国高等院校《妇产科学》第六版宫颈糜烂诊断标准进行分类和诊断。根据宫颈糜烂程度不同分为轻度、中度、重度，按宫颈糜烂类型分为单纯性、颗粒型、乳突型三类。

1.3 设备及药品 格兰德医用设备(天津)有限公司生产的(CW-PIC-M)型多功能微波治疗仪;治糜灵栓由通化金马药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z22025599。

1.4 治疗方法 微波治疗组采用微波治疗仪治疗在月经干净后3～7天，每次照射1～5s至糜烂面结痂为止，术后涂甲紫。药物治疗组：选用治糜灵栓，每晚睡前洗外阴后放入阴道深部每次1粒，隔日1次，根据糜烂程度放置5～10日为1个疗程，至下次月经过后开始新的疗程。一般用3～5个疗程。

1.5 疗效判定标准 宫颈光滑、糜烂面消失为痊愈;糜烂面缩小，深度变浅为有效;糜烂面积及深度变化不明显为无效。

2 结果

2.1 疗效 微波治疗组治愈106例(88.3%)，有效11例(9.2%)，无效3例(2.5%);药物治疗组治愈65例(54.2%)，有效21例(17.5%)，无效34例(28.3%)。微波治疗组治愈率明显高于药物治疗组。见表1。表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 平均治愈时间 微波治疗组治愈时间少于药物治疗组，两组中糜烂程度较轻的治愈所需时间较短，见表2。表2 两组患者平均治愈时间比较

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关键词：微波 宫颈糜烂 效果观察

1 资料与方法

1.1 病例选择及分组 患者240例均为门诊病人，年龄23～53岁，均为已婚妇女、非妊娠期，全部病例均进行阴道分泌物常规检查，排除滴虫、念珠菌感染;宫颈涂片细胞学检查排除宫颈细胞癌变。分为两组，微波治疗组120例，药物治疗组120例。

1.2 诊断标准 依据全国高等院校《妇产科学》第六版宫颈糜烂诊断标准进行分类和诊断。根据宫颈糜烂程度不同分为轻度、中度、重度，按宫颈糜烂类型分为单纯性、颗粒型、乳突型三类。

1.3 设备及药品 格兰德医用设备(天津)有限公司生产的(CW-PIC-M)型多功能微波治疗仪;治糜灵栓由通化金马药业集团股份有限公司生产，批准文号：国药准字Z22025599。

1.4 治疗方法 微波治疗组采用微波治疗仪治疗在月经干净后3～7天，每次照射1～5s至糜烂面结痂为止，术后涂甲紫。药物治疗组：选用治糜灵栓，每晚睡前洗外阴后放入阴道深部每次1粒，隔日1次，根据糜烂程度放置5～10日为1个疗程，至下次月经过后开始新的疗程。一般用3～5个疗程。

1.5 疗效判定标准 宫颈光滑、糜烂面消失为痊愈;糜烂面缩小，深度变浅为有效;糜烂面积及深度变化不明显为无效。

2 结果

2.1 疗效 微波治疗组治愈106例(88.3%)，有效11例(9.2%)，无效3例(2.5%);药物治疗组治愈65例(54.2%)，有效21例(17.5%)，无效34例(28.3%)。微波治疗组治愈率明显高于药物治疗组。见表1。表1 两组疗效比较 例(%)

2.2 平均治愈时间 微波治疗组治愈时间少于药物治疗组，两组中糜烂程度较轻的治愈所需时间较短，见表2。表2 两组患者平均治愈时间比较

3 讨论

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关键词：  鼻内镜 微波 鼻出血

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组90例，病例选择(1)门、急诊病例;(2)所选病例均排除颅面外伤、血液病以及传染病所致鼻出血;病例中男68例，女22例，年龄在16～80岁之间，平均年龄48岁;其中单侧鼻腔出血为87例，双侧鼻腔出血为3例;出血部位：鼻中隔利特尔区出血47例，鼻中隔后方出血5例，下鼻道出血1例，中鼻道出血19例，一侧鼻腔两个部位以上出血18例;既往有高血压病史为48例，曾接受鼻腔油纱填塞治疗的15例，接受鼻腔微波治疗的9例。

1.2 治疗方法 病人取坐位，先清除鼻腔内淤血，如有活动性出血可先用1%麻黄碱滴鼻液作用局部，再用2%地卡因+肾上腺素棉片填塞鼻腔，5～10min后，让病人仰卧位，取出麻醉棉片，在鼻内镜下查找出血点，如出血点不明显，可用上述麻醉棉片轻轻擦拭可疑出血处黏膜，如血性渗出明显即可进行微波治疗，我科采用的是格兰德医用设备有限公司生产的GW-92E型微波治疗仪，功率选择在29～35W，作用时间2～3s，如出血点在鼻中隔处，通常采用点状烧灼，如出血点在中鼻道内，通常出血量较多，视野不清楚，可将麻醉棉片填压于总鼻道后方，防止大量血液流入咽部，同时启用吸引器，中鼻道狭窄者可将中鼻甲骨折移位，以利微波探头伸入及开阔视野，采用点片状灼烧。治疗后嘱病人卧床休息2～3天，局部滴用复方薄荷石蜡油，口服维生素C，如烧灼面积较大，出血较多，可加用2～3天抗生素。血压高者应转内科继续治疗。

1.3 治愈标准 以治疗1个月内未再发生相同区域出血作为治愈标准[2]。

2 结果

在90例病例中，一次性治愈为84例，随访病例37例，随访时间2～3个月，未有复发。有5例治疗后出现鼻腔发干，偶有少许血丝或粉色涕，经局部用药和口服药物达到治愈，有1例并发鼻中隔穿孔。

3 讨论

鼻出血门诊治疗的传统方法有烧灼法和填塞法，传统方法中采用化学药物烧灼要严格掌控剂量，电灼法如烧灼不当可致出血加剧;传统的油纱填塞加重病人痛苦，取出纱条时对黏膜损伤较大，有再出血的可能。近年来微波在耳鼻喉治疗中应用较广泛，其特点是加热部位均匀，深浅一致，无升温过程，作用范围局限，边界清楚，无焦痂、无出血，产生烟雾少，手术视野清晰[1]。在鼻内镜的引导下，更能较容易明确出血部位，在局麻下可以减少病人痛苦，达到省时、省力、准确、迅速止血，治疗后一般不需要鼻腔填塞。微波治疗过程应注意掌握好输出功率和作用时间，尽量减少烧灼面积，如果鼻腔双侧出血，尤其是位于利特尔区，局部黏膜糜烂，应慎用微波治疗，可采取分次治疗，避免两侧在同一位置烧灼，否则易造成鼻中隔穿孔。

【参考文献】

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1.1临床资料2005年4月―2009年4月就诊于我院门诊的宫颈糜烂患者184例,均为已婚、非妊娠期妇女,年龄20～53岁,半年内未采用其他方法治疗,全部病例均常规行阴道分泌物涂片检查排除滴虫、假丝酵母菌感染及宫颈刮片排除癌变。诊断标准:根据全国高等医药院校妇产科学诊断标准[1],目测法将宫颈糜烂分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度或轻、中、重度,按深浅分为单纯型:糜烂面平坦(53例);颗粒型:糜烂面凹凸不平,呈颗粒状(77例);型:表面凹凸更显著,形成状突起(54例)。

1.2治疗方法将184例患者随机分为A、B两组。A组(92例)采用单纯微波治疗,应用天津格兰德医用设备有限公司生产的Gw型多功能微波治疗仪专用宫颈治疗电极放在宫颈表面糜烂部位,术者右手持探头,先从宫颈外口深入颈管内0.3～0.5 cm起,逐渐依次由外周至位点,再由位点向深部移动,功率以40～50 W为宜,时间则由术者脚控开关控制掌握,使探头下颈管表面组织发生细胞凝固坏死,组织细胞颜色由粉红色变为白色即可停止治疗。外创缘治疗区域要超出糜烂面0.2 cm以上。手术结束后局部涂以2%甲紫。术后禁止性生活、禁盆浴2个月,3个月后复查。B组(92例)先用微波治疗,方法同A组,治疗后7～10 d开始用奥平栓(武汉天奥公司产品)。具体方法:于月经干净后3～7 d,患者取膀胱截石位,用0.5%聚维酮碘消毒外阴、阴道、宫颈,用阴道窥器充分暴露宫颈,干棉球拭净阴道及宫颈分泌物。首次用药将奥平栓60 IU/粒1枚放阴道后穹隆处,隔日1次,连用6次。观察宫颈局部变化并记录治疗情况,判断其疗效。术后病人阴道流水7～14 d,最长20 d。54例有少量阴道流血,无一例超过月经量,均未行处理,流血自止。

1.3疗效判断标准治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失;显效:糜烂面积缩小>50%或Ⅱ度转为Ⅰ度,Ⅲ度转为Ⅱ度,或型转为颗粒型,颗粒型转为单纯型;有效:糜烂面积缩小

2结果(表1)

两组治愈率均达100%,但单独用微波治疗复发率为15.2%(14/92),微波配合奥平栓治疗复发率为2.2%(2/92),两组结果经χ2检验,差异有统计学意义(χ2=9.587,P

3讨论

宫颈糜烂的病因目前认为与HSV和HPV感染有关,也是导致宫颈癌的重要原因之一。因此,宜早防早治。微波联合奥平栓治疗宫颈糜烂的临床观察结果表明治疗效果显著。其治疗原理是微波辐射为热源,利用生物体丰富的水性,产生不导电的热,使手术部位组织细胞内产生爆沸、沸腾、蒸发和干燥,以达到凝固治疗的目的。微波直接作用于子宫颈部的柱状上皮使其变性、凝固、坏死、结痂、脱落,代之以新生的鳞状上皮。因直接作用于病变部位,接触深浅容易掌握,不会损伤深部血管,术后不会出现大出血,治疗时病人痛苦小,故较传统的电熨、冷冻及激光有明显优势。奥平栓的主要成分为α-干扰素,其具有抗炎、抗病毒、提高机体免疫力、促进组织修复与组织再生的功能,其治疗机制是通过干扰素分子与靶细胞相互作用,使干扰素分子与靶细胞表面上的受体相结合,使细胞膜发生变化,进而激活细胞内的抗病毒蛋白基因而指导合成抗病毒蛋白,由抗病毒蛋白发挥抗病毒作用[2]。两种方法结合治疗宫颈糜烂能达到较好的效果,且不易复发,病人易于接受,适合基层医疗机构推广使用。

参考文献:

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宫颈炎是妇科常见病,可导致盆腔炎性疾病、不良妊娠结局和宫颈癌变。笔者对67例慢性宫颈炎患者进行了护理观察,取得满意效果,现报道如下。

1 临床资料

67例慢性宫颈炎患者,年龄30～54岁,均行宫颈刮片细胞检查和/或宫颈多点活组织检查,除外宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌。采用纳米银药片阴道给药联合微波的方法进行治疗。经治疗和精心护理后,痊愈52例、显效11例、有效4例,总有效率100%。

2 护 理

2.1 护理诊断慢性子宫颈炎患者的主要症状是白带增多。由于病原菌、炎症的范围及程度不同,白带的量、色、味及性状也不同,可呈乳白色粘液状、淡黄色脓性、血性白带。当炎症沿子宫骶韧带向盆腔扩散时,则出现腰、骶部疼痛、下腹坠痛或痛经等。检查时,可见子宫颈呈不同程度的糜烂、息肉、裂伤、外翻、腺体囊肿、肥大等改变。

2.2 心理护理由于慢性宫颈炎病程长、病情常反复,患者普遍有焦虑、烦躁、灰心失望等不良心理。护士应及时了解患者的心态,给予相应的安慰和鼓励。向患者详细讲解慢性宫颈炎的有关知识,让她们了解子宫颈炎的病因及治疗后的注意事项,以便更好地配合治疗、预防复发。放置窥阴器时动作要轻柔,避免误伤阴道壁。做治疗时询问患者一般情况,并告知其微波治疗具有无痛苦、术后很少出血等优点。

2.3 微波治疗的护理微波治疗前1周禁止性生活,常规做宫颈刮片,排除宫颈癌。正确掌握治疗范围及深度是微波治疗成功的关键,操作时应从下唇宫颈管内0.5 cm深处开始,由内向外将辐射器接触糜烂面进行治疗,外缘范围超过糜烂面0.5cm,以糜烂面凝固发白为度,脚踏开关控制时间以≤3s为宜,不能有遗露处,做到既使病灶组织彻底凝固,又最大限度地保护正常组织,以避免瘢痕形成。

2.4 治疗后护理(1)出血护理:治疗1周后痂皮剥脱,阴道有少量后血,一般无需处理,阴道流血>3ml时暴露宫颈,检查创面,必要时及时再行微波治疗。治疗后月经会提前 1周左右,月经量比平时增多,经期延长可达10 d左右,属于正常反应,可自行缓解。(2)预防感染:微波治疗后创面涂西瓜霜喷剂,保持外阴清洁,每月复查1次,观察创面愈合情况。在创面完全愈合之前,禁止性生活、盆浴和阴道冲洗。

3 体 会

慢性宫颈炎的治疗方法有局部用药,物理治疗等。纳米银妇女外用抗菌器由PEG-6000、卡泊姆等医用高分子材料组成,加入极少量的纳米银。由于纳米银颗粒直径(10～100nm)极微小,具有独特的小尺寸效应和表面效应,容易进入病原体,与-SH基结合,使细胞代谢关键酶失活,从而杀灭微生物;纳米银颗粒还可以和病原体的DNA碱基结合,形成交叉链接,置换嘌呤和嘧啶中相邻氮之间的氢键,使DNA变性,而不能复制,使细菌失活。慢性宫颈炎时,糜烂面的金属蛋白酶(MMP)活性增强,MMP活性过高会破坏生长因子和新生组织,不利伤口愈合。MMP含有巯基,活化需要锌离子参与,而银离子可以与MMP结构中的巯基结合,竞争性抑制锌离子与巯基的结合,降低MMP活性,促进糜烂愈合。微波治疗作用是利用微波的非热效应,直接穿透到组织内部,改善局部血液循环,增强组织新陈代谢,加强局部组织营养,提高组织再生能力,使组织自身发生变化,炎性细胞发生改变,达到消炎、止痛和灭菌的效果[1]。经治疗和精心护理后,本组痊愈52例、显效11例、有效4例,总有效率100%。

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支气管结核起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，胸部X-Ray检查可正常，引起早期管腔狭窄或阻塞以溃疡坏死型和肉芽增殖型居多，未经及时有效治疗常导致严重不可逆性气道狭窄和阻塞。我院于2005年9月至2010年9月经电子支气管镜对支气管结核性狭窄或阻塞进行粘膜下注射异烟肼针剂联合微波治疗取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2005年9月至2010年9月通过电子支气管镜活检及刷检确诊支气管结核且并发气道狭窄或阻塞患者77例，其中男性30例，女性47例，年龄18~42岁，发病2月~1年，以3个月内为主；分为观察组39例与对照组38例。对照组常规全身抗痨治疗。观察组在对照组基础上经电子支气管镜对支气管结核所致的气道狭窄或阻塞进行粘膜下注药联合微波加以治疗；对照组常规全身抗痨治疗。两组P>0.05，无统计学差异。77例均有不同程度的咳嗽、呼吸困难表现，不同程度气道狭窄或阻塞，通过电子支气管镜检查及痰查抗酸杆菌阳性62例。镜下表现为 (1)溃疡坏死型：占12例(15.6％) (2)肉芽增殖型：占61例(79.2％) (3)瘢痕狭窄型：占4例(5.2％)。

1.2治疗方法

观察组术前要求患者检查APTT、血小板计数；空腹4~6小时，服用阿托品 0.5mg/片，2％利多卡因咽喉表面麻醉 3次，在心电血氧饱和度监测下，静脉推注咪唑安定2~5mg镇静后采用Pentex EB一1530T3型电子支气管镜、NM－3K气管镜专用注射针、南京亿高公司生产的ECO―100型微波治疗仪。电镜下观察病变范围表面改变，用活检钳取表面坏死物，清理坏死物及分泌物。通过电子支气管镜检通道将NM－3K针斜刺病变粘膜下

1.3疗效判断标准

观察2个月咳嗽、呼吸困难明显缓解，痰菌转阴，支气管管径恢复或保持原径≥1／3以上为有效。追踪半年痰菌及管腔改变情况。统计学处理采用四格表资料的检验(已校正值)，P

2结果

结果及疗效见附表1、表2。治疗2个月后可见观察组咳嗽、呼吸困难症状及支气管管腔的改善较对照组明显，P

3讨论

支气管结核（EBTB）是肺结核的一种特殊类型，可继发于肺结核，也可单发．病程和预后变异较大，病理改变多数从可逆向不可逆转变。单纯采用全身抗痨治疗常可使部分病人支气管管腔狭窄或阻塞加重，需置入支架或手术治疗，从对照组的治疗也得出同样结果。早期通过支气管镜局部病变粘膜下注射异烟肼针剂能使药物直接作用于病灶，能够提高局部药物浓度，超过血药浓度，有效地起到杀菌作用；促进局部炎症吸收，使充血水肿的支气管黏膜恢复正常，有效控制病变恶化。医用微波治疗仪，其波束可被适当形状的天线聚集，使能量集中。通过纤支镜可将微波探头插入支气管结核组织中，使增生的肉芽组织、干酪坏死物瞬间变性、凝固、可快速解除支气管狭窄或阻塞。粘膜下进针注射药物及微波治疗对病变范围要求较高，掌握不好，疗效不佳且易出现严重并发症。纤维支气管镜对病变观察清晰度有限，难免影响治疗效果及可能出现严重并发症；笔者通过电子支气管镜对 39例支气管结核性狭窄或阻塞患者进行粘膜下注药联合微波进行治疗，把握治疗范围，控制每次治疗时间在10至15分钟内，效果满意，仅部分患者有少量出血需静脉推注立止血和或出血处腔内注入肾上腺素稀释液3~5ml（1mg/10ml），未出现大出血、气胸、支气管瘘等严重并发症。因此，在全身抗痨基础上通过电子支气管镜局部粘膜下注射药物联合微波治疗早期支气管结核性狭窄或阻塞有效、安全，值得推广。

参考文献

[1]Chung HS，Lee JH.Bronchoscopic assessment of the evolution of endobronchial tuberculosis.Chest，2000:117（2）:385―392.

[2]Hart JK，Im JG，Park JH，et a1. Brochialstenosis due to endobrochialtu―berculosis successful treatment with self2expanding metallic

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【关键词】 软组织缺损;负压封闭引流;微波

自2008年5月～2009年8月我院采用微波结合负压封闭引流(VSD)治疗皮肤软组织缺损患者共61例，疗效满意，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组61例，男性39例，女性22例;年龄18～65岁，平均35.5岁。致伤原因：道路交通伤30例，坠落伤16例，绞榨伤3例，爆炸伤10例，砍伤2例。损伤面积：5.0cm×4.5cm～35.0cm×20.0cm。

2 治疗 采用微波结合VSD(武汉维斯第医用科技有限生产)治疗，彻底清创，切除坏死筋膜及肌肉组织，反复冲洗创面，充分止血，将外露骨骼尽量用软组织覆盖，如合并骨折使用外支架或克氏针固定。用VSD紧密黏贴、覆盖创面，间断缝合VSD边缘与皮肤。用生物透性膜(英国S&V公司生产)黏贴封闭整个创面，覆盖范围超过创面边缘3cm。引流管自创面口的薄膜下引出接中心负压引流，控制负压在20～80kPa。术后7～10天揭开薄膜，去除VSD观察创面(见图1～3)。对于皮肤撕脱伤原位植皮者，继续更换敷料，术后2周创面拆线;对于皮肤挫伤缺损及慢性溃疡缺损者，若分泌物少，肉芽新鲜可以行自体皮肤游离植皮术或皮瓣转移封闭伤口，反之，则需第2次填以VSD引流。植皮或皮瓣转移修复术后第3天进行微波治疗(微波治疗仪：重庆原创医疗器械有限公司生产。微波频率：2450MAz，输出功率：15～20W，连续可调)，2次/d，30min/次，连续5～7天。

3 结果 随访6个月～1年6个月，平均8个月。61例中57例创面生长新鲜肉芽，血液循环良好，行游离植皮或直接缝合后修复，术后第3天微波治疗1周愈合;2例因骨外露面积较大、1例因感染肉芽生长停滞，二次负压引流后行皮瓣转移修复治愈;1例因中心负压不够致创面引流不畅，经轮流夹闭部分引流管后治愈。

讨 论

皮肤软组织缺损传统的治疗方法需要长时间开放伤口换药，因因素往往引流不彻底，容易进一步造成骨感染，且肉芽生长缓慢或停止生长而影响植皮或植皮失败。而通过采用VSD敷料形成的负压治疗创面具有以下优点：(1)一次封闭引流可以保持有效引流7～10天，不需每天换药，既能减少患者经济负担，也减少了医务人员的工作量;(2)有效防止交叉感染;(3)全面高效引流，促进创面血运[1];(4)避免形成死腔，缩小创面。VSD引出渗液，使引流腔壁内陷，紧密贴合，有效预防残余脓肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以使组织靠拢，缩小创面，减少植皮面积。此外，负压封闭引流的创面淋巴细胞浸润消退较快，增生胶原合成较早，修复期可见收缩纤维合成增加。本组61例经负压护创7～10天后，有57例去掉VSD专用敷料时新鲜血广泛渗出，肉芽增厚至1cm，呈粉红色颗粒状，经植皮治愈，治愈率达93.4%。我们在应用持续负压引流治疗的基础上，植皮或皮瓣修复术后第3天，辅以多功能微波治疗仪治疗，利用微波的热效应和生物效应原理，即在微波作用下，使组织内部产热，热效应能清除病变组织，改善局部组织血液循环，增强细胞代谢，对病变组织止血、凝固、消肿、消炎止痛作用;高频的微波振荡频率与人体组织细胞的振荡频率相接近，有利于组织新陈代谢，促进上皮组织再生，利于创面愈合，缩短愈合时间[2]。本组平均创面愈合时间为(16.0+9.8)天，较许诺等[3]单纯采用封闭式负压引流治疗皮肤撕脱伤所需的治愈时间(16.5+10.5)天短。

VSD技术操作时的注意事项：(1)彻底清除创面的坏死组织和异物。(2)在无菌条件下，VSD敷料务必与创面充分接触。(3)引流管的端孔及侧孔应全部包埋在VSD敷料内，其两侧的敷料宽度为2～3cm，以防止引流填塞及保证有足够负压。(4)避免VSD敷料直接接触或跨越大的血管神经。(5)负压的有效性可通过薄膜触摸VSD敷料的收缩变硬状态进行观察，防止创面处于封闭而无负压环境中，导致创面感染恶化。我们采用“夹闭技术”，即夹闭一部分管道，保证另一部分足够的负压吸引，轮替进行，是防止中心负压不够导致引流不畅使治疗失败的有效方法。(6)创面一旦清洁，即可进行Ⅱ期缝合、游离植皮或皮瓣移植。创面较大或感染严重的患者，可在第1次负压封闭7天后再第2次负压封闭，第2次封闭的泡沫材料面积是第1次的2/3～3/4，以利于肉芽组织生长和填充死腔。(7)软组织缺损不能Ⅰ期覆盖伤口的患者宜早期使用VSD治疗，避免在感染发生后再应用。创面感染、炎性分泌物多往往易导致引流管堵塞，使负压封闭引流失败[4]。(8)严禁用于厌氧菌感染的创面。

参考文献

[1]Scherer SS，Pietramaggiori G，Mathews JC，et al.The mechanism of action of the vacuumassisted closure device[J].Plast Reconstr Surg，2008，122(3):786-797.

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文章编号: 1005-0019(2009)05-0031-02

【关键词】聚甲酚磺醛栓;宫颈糜烂

宫颈糜烂是妇科常见病、多发病,也是诱发宫颈癌的高危因素。其病因有炎症学说或卵巢激素作用引起的外翻学说。治疗方法有物理治疗和局部用药治疗,但效果常不理想,物理治疗常因阴道流液量多、持续时间长及阴道流血等,给患者带来不适和恐慌,从而影响正常的工作和学习。2007年4月～2008年1月,我院采用聚甲酚磺醛栓治疗宫颈糜烂168例,取得满意效果。 1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2007年4月～2008年1月在我院门诊就诊的宫颈糜烂患者168例,年龄在23～47岁的已婚非孕妇女,宫颈有糜烂已排除癌变者月经周期不少于25天,能坚持完成疗程者,随机分为两组。治疗组80例,采用聚甲酚磺醛栓(德国百克顿药厂,90g/枚)治疗,其中宫颈糜烂轻度21例,中度28例,重度31例;单纯型18例,颗粒型26例,型36例。对照组88例,采用长春志成医用设备有限责任公司生产的微波治疗仪治疗,其中宫颈糜烂轻度34例,中度29例,重度25例;单纯型38例,颗粒型26例,型24例。两组治疗前均做宫颈刮片巴氏染色检验,均

1.2 治疗方法

治疗组于月经干净3d后开始用药,①以1:5稀释的聚甲酚磺醛浓缩液去除宫颈和阴道分泌物;②长棉签湿以浓缩液,放入宫颈管转动数次,约1～2秒;③用等大或稍大于糜烂面的棉块湿以浓缩液,贴敷糜烂面3～4秒。以上处理每周1～2次,可根据病情酌情增加次数;④阴道给药,隔日一次,每次一枚,置于阴道后穹窿处,6天为一个疗程,连用3个疗程,2月后复查,随访半年;对照组选用微波治疗仪,于月经干净3～7天治疗1次,2个月后复查,随访半年。

1.3 疗效标准判定

痊愈:宫颈光滑,糜烂面消失;显效:糜烂面缩小>50%或中度好转为轻度、重度好转为中度;有效:糜烂面缩小

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1 两组疗效比较(例)

组别痊愈显效有效无效总有效率(%)

治疗组4819130100

对照组442111297.72

由表1可见,治疗组总有效率100%,对照组总有效率97.72%,两组总有效率无显著性差异(P>0.05)。

2.2 两组不良反应比较 见表2。

表2 两组不良反应比较(例)

组别阴道流液阴道出血阴道刺痛下腹坠胀感染

治疗组10420

对照组881921111

由表2可见,治疗组不良反应少见,仅少数患者有阴道刺痛、腰酸;而对照组不良反应较多,包括阴道流液、出血、下腹坠胀和感染等。两组不良反应发生率有显著差异(P

3 讨论

宫颈糜烂是妇科常见的生殖道炎症,与宫颈癌的发病有一定的相关性。其病因是多方面的,而炎症学说和卵巢激素作用引起的外翻学说收到普遍的重视,由于炎症的刺激,腺上皮功能亢进,大量白带及阴道pH值得改变有利于病原体的繁殖,患者白带多,有时为血性并伴有不同的其他症状,十分痛苦。因此,寻找治疗宫颈糜烂的新方法仍是广大临床医师和药师的责任。

聚甲酚磺醛栓是一种高酸物质,它对坏死或病变组织具有选择性的作用,能够使病变组织凝结而易于排除,但正常鳞状上皮则不受影响。聚甲酚磺醛栓可以消灭阴道内病原微生物(细菌、霉菌和滴虫等),维护阴道内的酸性环境,促进生理菌群的重新孳生、繁殖与生长,并能迅速减轻诸如外阴瘙痒、白带增多等不适症状。聚甲酚磺醛栓还具有收敛止血和促进创面愈合的功效。无毒,不引起过敏和耐药性。随访结果显示:总有效率为100%,经巩固治疗,可使患者免除手术带来的痛苦。与对照组比较,排液反应轻,脱痂时无出血现象,不影响正常工作,不需要加服抗菌药物,值得临床推广应用。

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冷冻疗法又称低温疗法，是肿瘤物理疗法之一。用能迅速产生超低温的机器，在病变部位降温，使病变组织变性、坏死或脱落，以达到治疗的目的。

冷冻在一定条件下可以保存组织，另一方面又可以破坏组织，冷冻治疗即是利用后一种作用。

液氮是目前冷冻治疗中应用最广的冷冻剂，和其他医用冷冻剂相比，具有降温低、安全和来源广的优点。此外，氧化亚氮、高压氧、液态氧、二氧化碳干冰等也可作为医用冷冻剂。

临床常用的冷冻方法大致有以下5种：①接触冷冻。冷冻头置于肿瘤表面轻轻加压冷冻。②插入冷冻。将针形冷冻头插入肿瘤内治疗较深部位的肿瘤。③液氮通过漏斗灌入癌腔冷冻。④直接喷洒。适用于表面积大而高低不平的弥散性浅表肿瘤。⑤棉签或棉球浸蘸法。适用于血管瘤、状瘤、白斑、疣等小病灶。

冷冻时间取决于冷冻的方法和肿瘤的大小，一般为30秒至30分钟，通常冷冻15分钟可达最大冷冻效应的80%～90%。

目前冷冻治疗在临床上主要用于皮肤、头颈、五官、食管、直肠、宫颈、膀胱和前列腺等浅表或易于直接接触的肿瘤。而用冷冻治疗内脏肿瘤如肝癌、肺癌、肾癌、胰腺癌等正在积极探索中。

冷冻治疗肿瘤的最显著特点是能在特定区域内快速达到极度低温，冷冻坏死区边界清楚,范围可预测。其操作较安全、简便，禁忌证少，无出血或很少出血，冷冻后组织反应较轻，修复快，疤痕愈合良好。冷冻治疗浅表肿瘤，不仅能消灭瘤体，而且能最大程度地保持组织外形和器官功能。但冷冻治疗属于一种局部治疗，技术也有待于进一步改进和完善。

激光疗法

用激光对肿瘤进行切除或直接照射以消除肿瘤的方法称为激光疗法。激光光束具有很高的能量，特定的激光束能像锋利的手术刀一样切割人体的各种组织。使用这种特制的激光“刀”，不但能切除肿瘤组织，而且还有很好的止血作用。应用高功率聚焦激光直接照射肿瘤，能使其迅速气化，从而消除肿瘤。

激光治疗肿瘤的机理是因其对生物组织产生热、光、压和电磁效应。

临床上常用的方法有切割法、气化法及凝固法。①切割法：常用于较大恶性肿瘤。先在病灶周边约0.5～2厘米正常组织中光凝一圈，形成安全环。切割时激光能直接封闭较小的动脉、静脉及淋巴管，因而能防止传统手术中可能发生的癌扩散转移。②气化法：对直径小于3厘米、恶性程度不高的体表肿瘤和良性肿瘤较适宜。③凝固法：对皮肤和粘膜的局部癌、血管瘤、多发性膀胱小癌肿较适宜，利用激光的能量使癌肿组织在55℃～100℃的温度下凝固坏死。

目前激光疗法主要用于皮肤、头颈、颌面、五官和神经系统肿瘤，对肝、肺、胃肠等内脏肿瘤的治疗尚在探索中。

热疗

热疗即加热疗法，是指通过升高体温或局部加温，改变肿瘤细胞所处的环境，使其变性、坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。人体正常组织在体温升高的情况下，血管扩张，血流加速，散热较快。机体的这种调节作用，保证了在体温升高，甚至达到41.5℃～43℃时，组织损伤不大，且能够修复。然而肿瘤组织则不然。肿瘤局部血流淤滞，血流量仅为正常组织的1%～15%，这些都使肿瘤组织散热困难。恶性肿瘤组织的温度往往高于正常组织温度8℃～10℃。同样进行局部加热时，若正常组织温度升高到40℃，那么瘤体内的温度则可升高到48℃左右，这一温度足可使肿瘤细胞受热致死，而正常组织则不受损害。

热疗分为全身热疗和局部热疗两类，全身热疗可通过体外循环血液来加温，但其不良反应较大，患者常难以耐受。局部热疗则可采用热水浴、超声波、磁感应、红外线及微波等方法对肿瘤区域进行局部加热。局部热疗操作方便，副作用小，患者容易接受。近年来，临床应用较广的局部热疗方法当属微波治疗。

微波是一种高频电磁波，对生物组织有效的透热深度分别为2厘米、4厘米和6厘米左右。输出微波的辐射器主要有外照射式、接触式、插入式三种。

微波治疗肿瘤的机理主要是利用其热效应：生物组织被微波辐照后，即吸收微波能，导致该区域组织细胞内的极性分子处于一种激励状态，发生高频振荡，与相邻分子频频摩擦而将微波能量转变为热能，从而使组织变性、坏死。

临床上常用微波通过内镜局部热凝固化治疗腔内肿瘤。此外，也可配合放疗、化疗等以提高疗效，减少放化疗剂量。

目前热疗还处于临床探索阶段，加温、测温和控温等问题尚有待于进一步完善。

介入疗法

肿瘤的介入疗法是指在X线电视、 CT 、B 超等影像技术的导向下，将特制的导管插入人体病变区，经导管进行药物灌注、局部栓塞或引流减压等，以达到治疗肿瘤或缓解症状的目的。

经动脉灌注抗癌药物

由动脉内注入抗癌药物，肿瘤内药物浓度比一般周围静脉给药要高得多，疗效也明显提高，而全身的不良反应却减轻，所以成为抗癌治疗的重要方法之一。

动脉灌注抗癌药物常用于肝癌、肺癌，也用于治疗头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺癌、盆腔肿瘤及四肢恶性肿瘤。对于外科手术不能切除的肿瘤病人可用此法进行姑息治疗；也可以通过灌注抗癌药物后，使肿瘤缩小，再行外科手术切除；还可以对肿瘤切除术后病人进行预防复发的动脉内灌注化疗。

动脉栓塞疗法

将栓塞剂通过导管注入供养肿瘤的动脉血管内，并使之阻塞，阻断肿瘤组织的血液供给，从而达到使肿瘤坏死的目的。常用的栓塞剂有明胶海绵、自体凝血块和组织、碘油乳剂、微囊或微球等。

目前栓塞疗法在临床上可用于肝癌、肾癌、盆腔肿瘤及头颈部肿瘤的治疗。

经导管减压术

主要用于缓解肿瘤对胆管或泌尿道的压迫所造成的梗阻症状。如经皮穿刺肝胆管减压引流术，此法可治疗胰腺癌、胆管癌、胆囊癌、肝癌等引起的阻塞性黄疸，或用于术前胆管减压，为手术切除做准备。又如经皮穿刺肾造瘘减压术，此法常用于肾盂输尿管交界处肿瘤所致的压迫、严重肾盂积水、腹膜后肿瘤压迫、肿瘤放疗后或术后所致输尿管狭窄等。

肿瘤的介入疗法近年来发展较快，已成为临床不可缺少的方法之一。但它是一种具有创伤性的治疗方法，且可能出现一些严重的并发症，故应在有条件的医院由有经验的医师操作。

靶向疗法

靶向疗法是利用有一定特异性的载体，把药物或其他杀伤肿瘤的物质选择性地运送到肿瘤部位，以提高治疗效果的一种治疗方法。由于现有抗肿瘤药物的选择性不高，既杀伤肿瘤细胞，也损害体内繁殖旺盛的细胞或某些特定类型的正常细胞，而导致明显的毒副反应。靶向治疗则可以通过特殊的载体尽可能地将抗肿瘤药物导向肿瘤病灶，选择性地杀伤肿瘤细胞，这样既可以提高抗肿瘤疗效，又可以避免或减少对正常组织和细胞的损伤。这就如同军事导弹一样，具有爆炸力的弹头必须在载体的携带和引导下才能准确地命中目标。

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[中图分类号] R764.21 [文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-117-01

分泌性中耳炎是指不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液[1]。该病在小儿耳鼻咽喉科临床中较常见，冬春季多发，是儿童致聋的主要原因之一，且发病率有上升趋势，如果不治疗，或反复发作，中耳内分泌物中的毒素可能会引起内耳损伤，将大大影响到听力，甚至导致不可恢复的神经性耳聋，对听力的损害是无法挽回的。

1 资料与方法

1.1 一般情况 60例中，女50耳，男56耳，年龄3-12岁，平均6.0岁，病史0.5个月-2年，48例有感冒史，主诉有耳闷、耳鸣、听力下降；10例有反复发作史；2例为鼓膜置管术后复发。检查：35例鼓膜呈黄色或橙黄色，可见液平面；18例鼓膜内陷、色泽灰暗，5例鼓膜增厚、混浊，2例鼓膜有钙化斑。纤维鼻咽镜示腺样体肥大者34例；中鼻道及下鼻道有粘脓性分泌物14例。纯音测听0.5、1.0、2.0kHz气导损失30-40dB，平均听力损失35dB；声阻抗76耳为B型曲线，30耳为C型曲线。

1.2 入选标准 1)以耳内胀闷不适、听力减退为主要症状，鼓气耳镜检查见中耳积液，声导抗测试呈“B”，或“C”型曲线。2)年龄在3岁以上，14岁以下。

1.3 治疗方法 于就诊第一天开始给予口服中药及超声波、超短波、微波、耳正负压、咽鼓管吹张治疗，治疗前进行声导抗测试。1)应用美国日升医疗公司生产的3655IX压缩泵/雾化器，将特定的可吸入药物加入雾化器中，插入一次性无菌口嘴，病人取坐位，将药物转化成的气雾吸入鼻腔，每次15分钟。2)应用威海东舟医疗器械有限公司生产骏马牌SGZ型速效鼓膜治疗仪进行鼓膜按摩15分钟，80-110次/分钟。3)应用长春志成公司生产WFL-Ⅲ型电脑微波多功能治疗仪行耳微波理疗15分钟，功率10-15W。4)应用汕头市医用设备厂有限公司生产五官DL-CⅡ超短波电疗机行鼻部超短波理疗10分钟。5)咽鼓管吹张。

以上五项治疗每日1次，连续七次一个疗程。合并鼻窦炎者行鼻窦冲洗疗法。保守治疗3周无效者在患儿家长要求下选择手术。全麻成功后，如扁桃体、腺样体肥大者，先行扁桃体、腺样体切除，止血彻底后，患耳朝上，于鼓膜紧张部前下象限穿刺抽吸积液，并用吸引管经该穿刺口进入鼓室吸净积液，如积液粘稠，可向鼓室内注入少量盐酸氨溴索溶液，3-5min后液体即可吸出。

1.4 疗效判定标准 1)治愈：耳内胀闷不适、听力减退等症状消失，鼓膜及听力检查正常。2)好转：耳内胀闷不适、听力减退等症状减轻，鼓膜及听力检查改善。3)未愈：症状和体征、检查无明显变化。

2 结果 保守治疗51例91耳，治愈68耳，占保守治疗的74.38%；14耳好转，占保守治疗的15.39%；9例(15耳)经保守治疗未愈的患者采取手术治疗，10耳治愈，占手术治疗的66.7%。5耳好转。保守治疗患者中后来有2例复发，其中1例为在外院行鼓膜置管术后复发在我院保守治疗痊愈后又复发的；手术治疗患者中有1例复发。

3 讨论 小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，且内径较宽，故小儿咽部、鼻腔内感染易波及中耳。鼓膜穿刺抽液和鼓气耳镜检查鼓室里有积液是诊断分泌性中耳炎的金标准，但鼓膜穿刺是有创伤性的，鼓气耳镜检查也需要患儿配合，这两个金标准对于儿童来讲很难行得通。因此，治疗前后的听力检查在医疗上有重要意义，不容忽视，声阻抗检查是诊断小儿分泌性中耳炎的重要手段。

任何一种疾病的治疗都应该是综合治疗，对耳鼻咽喉科的非肿瘤性疾病，除病因治疗外，首先采用无创治疗[2]。我们体会在治疗中，结合病因治疗，疗效更佳。超短波治疗头放在鼻翼两侧的迎香穴，有利于鼻咽部炎症的消散，大、小吞噬细胞的吞噬作用加强，有利于炎症的控制。微波治疗头置于耳内，可改善局部血液的循环，加速红细胞在血管中运动，解除毛细血管静脉端的瘀滞，促进出血渗出的吸收，由于组织理化反应的改变，组织通渗性提高，使炎症产物得以及时排除，水肿得以消除。有抗渗出和促进吸收的双重作用，也有抗过敏作用。局部雾化，使药物迅速直接的作用于病所，故能有效的缓解和消除临床症状。耳正负压治疗和波氏法咽鼓管吹胀可防止听骨链粘连，缓解鼓室负压。

考所谓分泌性者，就是中耳腔内积聚了分泌物，无论它是浆液性或粘液性甚至血样液体，均相当于中医所称的痰饮。痰邪每由肺脾肾三焦功能失职或失调，水液代谢失常而成。痰随气升，留滞耳窍，其性稠粘、秽浊，阻闭窍道。口服中药以二陈汤和三子养亲汤加减，使肺火得清，湿痰得化，耳窍得通，与局部治疗综合运用，治疗方法简便易行，费用低廉，效果好，患儿和家长愿易接受。

泌性中耳炎是儿童致聋的主要原因之一，对其进行及时有效的治疗对于挽救儿童听力，保证儿童心理健康发育以及遏制急性中耳炎的发生均有很大的现实意义，以上保守综合治疗值得推广。