口腔护理健康宣教内容范文

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[中图分类号] R783.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0188-04

[Abstract]Objective To explore the effect of WeChat continue nursing improve on implant denture self-maintenance.Methods 122 patients with implant denture from January to December 2015 were divided into experimental group and control group，according to random number table，each group had 61 people.The control group was adopted traditional general nursing model，while the experimental group was adopted WeChat continue nursing based on the general nursing model，the performance of two group was analyzed and compared.Results The difference between two groups had no statistical significance on the implant day（P>0.05）， including health education and bacterial plaque index.After one month，the experimental group was better than that of control group on health education and bacterial plaque，with statistical significant difference （P

[Key words]WeChat；Continue nursing；Implant denture；Self-maintenance

种植牙以其固位好，不影响邻牙，外表接近自然牙等优点，已被越来越多的缺牙患者所接受[1]，但其术后的自我维护工作，仅靠术后集中式的培训远远不能为患者提供优质的护理服务。延续护理是指利用现代化的信息工具，如电话、电子邮件、信函等方式的延伸访视形式[2]，通过延伸护理能够加强护理人员与患者以及患者家属之间的交流和沟通，提高患者治疗依从性，让患者更快的恢复健康[3]。微信数据时代的涌现改变了人们的生活方式、工作方式及企业的运作模式。以微信为主的即时信息交流平台，由于具有方便、快捷、高效等优点，在延续护理服务中具有巨大的优势[4]。将微信平台应用到种植义齿自我维护中，利用平台发送种植及义齿修复的治疗过程、健康宣教内容、科室动态、医生出诊信息、口腔自我保健等相关信息，并对患者进行实时的咨询解答，使治疗后的各项护理工作持续开展。通过微信平台延续护理提高患者种植义齿的自我维护水平，保证口腔种植体的长期功能状态。同时提高了护士沟通、学习的能力，使延续护理落到实处，提高护理效率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1～12月的619例种植患者中的122例患者为研究对象，将其按照随机数字表法分为实验组和对照组，各61例。实验组平均年龄（53.23±9.15）岁；大专以上学历36例，中专（高中）学历21例，初中学历4例。对照组平均年龄（54.65±8.34）岁；大专以上学历37例，中专（高中）学历19例，初中学历5例。纳入标准：①45～60岁的男性患者；②具备正常沟通交流能力并具有借助微信获取信息的能力；③种植体植入时口腔卫生良好，牙周健康；④全身健康评估结果良好；⑤对本研究过程及目的知情并同意。两组患者在年龄、文化程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规传统的护理模式，植入种植体术日对患者进行指导，发放相关健康宣教材料，内容包括：刷牙相关知识、菌斑形成与控制、吸烟危害性、术后注意事项、告知复诊时间等。护士不再干预其后的自我护理及生活方式。

1.2.2实验组 在对照组的基础上建立微信平台，构建微信群，1名高年资护士为群主，另加1名医生及全科护士为该群的工作人员，群内昵称均为非实名制，护士在患者个人微信资料的设置备注栏中注明患者姓名及手术日期。以该群为载体，具体实施如下：①定期发送舒缓情绪的音乐、文章等，调整患者的心情；②根据与患者交流的内容，及时分析患者的护理问题，采取相应措施，协助患者平稳渡过术后出血、种植区肿胀、局部麻木、疼痛的恢复期；③定期发送关于术后生活方式、口腔自我保健、饮食指导、口腔科普知识等方面的文字、图片、视频；④每日三餐后提醒患者进行刷牙，刷牙至少3 min/次；⑤每日提醒患者不要吸烟；⑥每周向患者提供医生出诊信息、科室动态；⑦提前1周给患者预约复诊时间，提前1 d给予微信提醒；⑧工作人员进行实时的一对一解答患者提出的问题。

1.3 效果评价

1.3.1对健康教育内容掌握情况的调查 于植入种植体术日、完成种植义齿1个月后，通过问答形式对患者进行调查，内容包括：刷牙相关知识（8个条目）、菌斑形成与控制（3个条目）、吸烟危害性（2个条目）、术后注意事项（7个条目）、义齿的维护（3个条目），定期复查（2个条目），共25个条目，采用四级评分法，评分标准为：掌握计4分，基本掌握计3分，了解一些计2分，不知道计1分，总分为25～100分，见表1。

1.3.2口腔护理效果评定 菌斑指数计数标准，采取Turesky改良的Q-H菌斑指数方法[5]，检查Ramfjord指数牙即16、21、24、36、41、44，先用菌斑染色剂使菌斑染色，再根据牙面菌斑面积记分，涂显示剂1 min后漱口。0=牙面无菌斑；1=牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑；2=牙颈部菌斑宽度≤1 mm；3=牙颈部菌斑覆盖宽度>1 mm，但在牙面1/3以下；4=菌斑覆盖面积占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆盖面积占牙面2/3以上。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者术后健康宣教内容掌握情况的比较

植入种植体术日，两组掌握健康宣教内容得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；完成种植义齿1个月后，实验组掌握健康宣教内容的得分高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者植入种植体术日的牙菌斑指数的比较

植入种植体术日，两组菌斑指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.3两组患者完成种植义齿1个月后的牙菌斑指数的比较

完成种植义齿1个月后实验组唇颊侧、舌侧菌斑指数均低于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1微信平台在延续护理应用的意义

微信是以互联网为媒介，支持发送文字、图片、视频、语音短信，具有更新快、回复快、零资费、跨平台、移动即时通信等特点[6]。而延续护理是指对患者出院后继续实施规范化康复护理的策略，而其关键之处在于自我管理教育。自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，个人承担一些预防性或治疗性的保健活动，即强调患者本人对自己的健康负责[7]，这是一种投资小、见效快的疾病控制方法。个性化护理的理念是强调以人为本，而不是单纯的关注病情，促进患者更全面的康复或好转[8]。通过微信平台患者不仅可以在不同地点、不同时段分享护理信息，随时采用图片、视频、语音、文字等多样化的方式进行术后相关护理问题的在线咨询；同时使医护人员及时掌握患者术后恢复期动态及心理变化，并根据情况实时提供有效指导及解答，满足患者心理、生理的需求，提高护理效率。

3.2微信平台的管理可以不断强化种植义齿自我维护

在患者植入种植体术日时对两组患者进行健康宣教内容问答式调查及口腔牙菌斑指数检测，调查结果显示在植入种植体术日，两组患者对健康宣教内容掌握情况及口腔牙菌斑指数比较无显著性差异，主要是因为在手术前两组患者均接受健康宣教指导及牙周洁治，因此在相应评价项目结果上无明显差异。

完成种植义齿1个月后复诊时，对两组患者再次进行了相关调查，在健康宣教内容掌握上，实验组掌握情况优于对照组，尤其是在刷牙方法、牙线的使用、戒烟情况等方面显著。观察组61例患者中有17例吸烟患者，其中11例患者戒烟成功，其余6例患者吸烟量明显减少；而对照组中15例吸烟患者无明显改变。通过微信平台，使口腔健康宣教工作得以延续，患者深刻认识到吸烟的危害性。有研究结果显示，吸烟患者边缘骨吸收是不吸烟患者的3倍，而且牙龈出血指数也会有大幅度的上升[9]。吸烟作为一种不良习惯，对种植体周围组织的远期健康有不利影响，尤其表现在骨吸收方面，临床中应作为种植危险因素予以重视[10]。完成种植义齿1个月后复诊时，牙菌斑指数比较结果显示，实验组唇颊侧略好于对照组，而实验组舌侧明显优于对照组，主要是因为医护人员每日定时向实验组患者推送相关术后护理信息，视频宣教、实时解答等护理服务，不断督促患者做好术后口腔的自我保健、口腔护理产品的正确使用、自我效果检查等，如在常规三餐后温馨提示患者餐后刷牙、提醒患者对口腔卫生护理进行自我检查等，使患者离开院后仍能在专业护理人员的指导下较好地完成口腔护理。而对照组缺乏实时专业指导及监控，只能按照自我掌握的情况进行相应的护理，致使牙齿的舌侧面清理不彻底，牙菌斑指数明显高于实验组。Wang等[11]研究中国人群口腔卫生状况与种植体周围炎的关系，发现菌斑是引起种植体周围炎的一个局部因素。种植牙的成功依赖于良好的口腔卫生，告诉患者维护口腔卫生的目的就是要防止种植体表面菌斑、结石形成，或者用恰当的方法消除已形成的菌斑、结石[12]。通过微信平台延续护理提高了患者种植义齿自我维护，保证口腔种植体的长期功能状态。

3.3微信平台延续护理提高了护士沟通、自主学习的能力

微信平台中患者随时随地可以对自己的疑问进行咨询，及时有效地解答患者疑问也是延续护理的重要内容。微信平台咨询的实时答疑及健康宣教内容的推送需要护士有扎实的理论基础，而传统的课堂式业务学习，常常因为护士倒夜班、休假、临床工作忙碌等原因而受到限制[13-15]。微信平台咨询工作的需要，极大地促进护士自主学习的主动性，通过查阅文献、自主学习、网络交流、经验总结，不断地提高自身的沟通、学习能力，满足患者的需求，也适应社会发展的需要。

综上所述，运用微信平台实施护理干预是一种更适合信息时代的健康教育模式，也是一种省力、省时、经济、有效的新型随访方式。

[参考文献]

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[3]王霞.慢性伤口病人出院后的延续护理[J].大家健康，2015， （2）：234.

[4]宋宏.微信平台在直肠癌根治术患者延续护理中的应用[J].护理学杂志，2015，30（22）：86-88.

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[12]陈宁.口腔种植技术[M].南京：江苏科技技术出版社，2007：154.

篇2

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病，以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病，以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微，以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎，脑干脑炎和心肌炎等[1]。个别患儿病情进展快，可持续高热，恶心、呕吐，继而引起神志改变，全身弛缓性麻痹，导致死亡。

1临床资料

某院2012年1月～2013年12月住院手足口病623例，其中男343例，女28例；年龄5个月～9岁，平均（2.3±0.56）岁；临床分期均为I期病例；临床表现：发热602例，口腔疱疹或溃疡592例，手皮疹462例，足部皮疹312例，肛周皮疹273例，咳嗽136例，腹泻82例。

2应急管理

2.1就诊流程管理 门诊就诊患者严格进行预检分诊，导医护理人员要详细询问患者病史，疑似患者必须分诊至感染性门诊就诊，从第一关口监测手足口疫情，并对患者接触位置进行消毒处置。

2.2规范收治 临床诊断病例收感染科住院治疗，不能与普通病房患者住在同一病室，做好隔离标记，医护人员进出隔离病房严格执行医院感染预防与控制流程；2008年5月2日卫生部将手足纳入丙类传染病管理[2]，故应填写《中华人民共和国传染病报告卡》，上报院公共卫生科，再进行网络直报。

2.3明确诊断 医生根据患儿进行临床诊断的同时，护理人员还要积极配合医生做好手足口病患者实验室标本采集，及时送检，以进行实验室诊断。

2.4救治原则 严格按照卫生部有关管理规定，加强医护人员相关业务培训，掌握手足口病各项标准，实行首诊负责制，积极治疗患者；重症病例要报告，组织专家会诊，降低患者病死率。

3护理

3.1心理护理 刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解，加之对医院环境陌生，又要进行隔离，往往不知所措，患儿哭闹不安，这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作并用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识，如病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼，语言亲切，并进行动作及鼓励赏识，消除患儿的陌生感和恐惧感，以取得治疗上的合作。促使疾病早日康复。

3.2发热护理 部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高，这时可通过让患儿多饮热开水，用温水擦洗全身，实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差，体温居高不下或继续升高者，除继续进行物理降温外，应遵医嘱给予药物降温，同时在降温过程中应加强病房巡视，观察降温效果，因发热时间过长或体温过高，导致患儿精神和体力都相对较差，应注意让患儿卧床休息，以减少体力消耗，同时注意营养及液体补充。

3.3口腔护理鼓励家长多给患儿饮水，保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后，嘱患儿用温水或生理盐水漱口，已有溃疡者，可给予西瓜霜喷剂局部喷雾，以消炎止痛促进溃疡面愈合。

3.4皮肤护理保证患儿衣服、被褥清洁，行太阳下暴晒，以达到消毒目的。衣服要宽大、柔软，床铺平整干燥，尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹，引起感染，物理降温时动作要轻柔，以免擦破皮疹；皮疹或疱疹已破裂者，局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂；臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁，便后用温水清洗，避免皮疹感染。

3.5饮食护理 因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物，对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者，要给予补液，及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径，要求患儿饭前便后一定要洗净双手，所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物，大人在接触患儿前后也必须洗净双手。。

3.6消毒隔离 由于手足口病传播途径可经粪-口、呼吸道、密切接触等方式传播，故要加强病房空气、物体表面、地面等各项消毒，医护人员要做好个人自身防护，最好由1人家属陪护，严禁探视；病房内一切医疗废物应按照《医疗废物管理条例》严格执行。

3.7出院指导 手足口病为传染性疾病，患儿出院后仍须居家隔离2 w[2]。本病为婴幼儿常见的传染性疾病，是终身免疫性疾病，可再次感染而发病，应加强对家长的宣教[3]。注意饮食卫生，且部分患儿为好转出院，出院后仍需继续服用抗病毒药1 w，1 w后来院复查血常规，若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状，提示病情加重，应立即来院就诊。

4结果

623例手足口病患儿全部治愈出院，无向二期以上分型发展，并无其他并发症发生，医院感染预防与控制良好，无院内感染发生。

5讨论

由于手足口病是近几年来的一种新型传染病，大多数老百姓对此病还不甚了解，一旦孩子患上此病，容易造成恐慌心理，特别是在疾病暴发期间，做好院前、院中及院后宣教至关重要。院前宣教可通过电视、报纸、印发宣传资料、宣传画等多种途径进行。宣教内容包括：患儿发病年龄、临床症状、并发症情况、传染源、传播途径、预防控制措施等。做好此项工作可减少患儿发病率，避免疾病暴发流行，起到稳定人心的作用。院前宣教需要社会各部门协同完成。作为一名医务工作者，除配合各界部门做好院前宣教以外，更主要的，做好院中宣教及出院后的健康指导是我们医务工作者义不容辞的责任。要加强社会对手足口病的正确认识，因为此病初期临床表现类似感冒症状，如发热、咽痛等。而口腔溃疡易误诊为单纯性的口腔炎。其他部位皮疹或疱疹易误诊为水痘或荨麻疹，因此，家长在手足口病流行期间若发现小儿出现发热、皮疹或口腔溃疡的症状，应及时到医院就诊，做到早发现、早报告、早治疗。

参考文献：

篇3

    结论 本病没有针对病因的特效治疗,只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教。

    【关键词】 手足口病;疱疹;传染病;护理

    手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病,以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微,以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎,脑干脑炎和心肌炎等[1].个别患儿病情进展快,可持续高热,恶心、呕吐,继而引起神志改变,全身弛缓性麻痹,导致死亡。

    1 临床资料

    2009年7月至12月临猗县人民医院共收治手足口病患儿210例,并发脑炎及无菌性脑膜炎的共35例,并发心肌炎的5例,年龄多为1~3岁婴幼儿,其中3例因病情加重转上级医院治疗,其余患儿均病情痊愈或好转出院。无死亡病例。病程一般为5~10天,最长15天。

    2 护理

    2.1 心理护理

    刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解,加之对医院环境陌生,又要进行隔离,往往不知所措,患儿哭闹不安,这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教,病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼,语言亲切,并进行动抚及鼓励赏识,比如夸奖孩子勇敢、干净,消除患儿的陌生感和恐惧感,以取得治疗上的合作。促使疾病早日康复。

    2.2 发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高,大多数患儿体温约在37.5℃,精神状态良好,玩耍正常,这时可通过让患儿多饮热开水,用温水擦洗全身,实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差,体温居高不下或继续升高者,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温,包括解热药尼美舒利口服,或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠,灌肠时患儿臀部应适当垫高,插管深度应在10~15cm,拔管后轻轻挤压处,以利药物吸收。根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视,观察降温效果,医学|教育网整理因发热时间过长或体温过高,导致患儿精神和体力都相对较差,应注意让患儿卧床休息,以减少体力消耗,同时注意营养及液体补充。

    2.3 口腔护理 我科收治的210例患儿中,有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2~3天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水。家长容易着急,此时应鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,已有溃疡者,可给予西瓜霜喷剂局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合。我科收治患儿中,溃疡面多在2~3天后逐渐愈合。

    2.4 皮肤护理

    保证患儿衣服、被褥清洁,天气好时拿到太阳下暴晒,以达到消毒目的,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹;引起感染,物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,便后用温水清洗,避免皮疹感染。

    2.5 休息与饮食护理

    轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出,重症患儿应卧床休息,多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外,病房注意通风换气,保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径,要求患儿饭前便后一定要洗净双手,所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物,大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩,因为大人由于抵抗力强不会发病,但他属隐性感染者,可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此,采取必要的隔离措施是非常重要的。

    2.6 并发症的护理

    手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症,及时发现并早期诊断至关重要,肢体抖动是合并脑炎的最早表现,一旦发现患儿出现肢体抖动,恶心、呕吐、高烧应立即通知医生,并告知家属让患儿卧床休息,头部偏向一侧,尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化,密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状,且心率增快与体温升高不成比例,多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。

    2.7 用药的护理

    由于手足口病为病毒感染性疾病,临床上无特效抗病毒药,轻症患儿若自身免疫力强,可通过口服一般抗病毒药,如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈,对于重症患儿及免疫力差的患儿,除应用一般抗病毒药外,免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物,以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完,输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛,发现外渗时应及时更换输液部位,避免引起局部皮下组织坏死,酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药,由于小儿用药剂量小,药物敏感性强,在应用甘露醇的过程中,要注意观察患儿的精神状态及尿量,因为甘露醇属脱水剂,用量过多或用药时间过长,都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状,一旦患儿出现上述症状,应立即通知医生,及时调整用药。

    2.8 出院指导

    由于手足口病为传染性疾病,患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生,且部分患儿为好转出院,出院后仍需继续服用抗病毒药一周,一周后来院复查血常规,若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,提示病情加重,应立即来院就诊,我院出院患儿中,无一人复发。在电话随访过程中,患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意。

    2.9 静脉留置针护理

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结论 本病没有针对病因的特效治疗,只有通过提高患儿的免疫力及对症治疗并且采取有效的护理措施及卫生宣教。

【关键词】 手足口病;疱疹;传染病;护理

手足口病是由多种肠道病毒引起的传染病,以婴幼儿发病为主。一年四季均可发病,以夏秋季多见。大多数患儿症状轻微,以发热、手、足、口腔、臀部等部位的皮疹或疱疹为主要特征。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。少数患儿可并发无菌性脑膜炎,脑干脑炎和心肌炎等[1].个别患儿病情进展快,可持续高热,恶心、呕吐,继而引起神志改变,全身弛缓性麻痹,导致死亡。

1 临床资料

2009年7月至12月临猗县人民医院共收治手足口病患儿210例,并发脑炎及无菌性脑膜炎的共35例,并发心肌炎的5例,年龄多为1~3岁婴幼儿,其中3例因病情加重转上级医院治疗,其余患儿均病情痊愈或好转出院。无死亡病例。病程一般为5~10天,最长15天。

2 护理

2.1 心理护理

刚入院的患儿及家属由于对疾病缺乏了解,加之对医院环境陌生,又要进行隔离,往往不知所措,患儿哭闹不安,这时就需要医护人员向家长做好耐心细致的解释工作及通俗易懂的健康宣教,病房的环境、消毒、疾病的转归情况、流行情况、主管医生、责任护士等一一告知。对患儿态度和蔼,语言亲切,并进行动作及鼓励赏识,比如夸奖孩子勇敢、干净,消除患儿的陌生感和恐惧感,以取得治疗上的合作。促使疾病早日康复。

2.2 发热的护理 部分手足口病患儿往往伴有不同程度的体温升高,大多数患儿体温约在37.5℃,精神状态良好,玩耍正常,这时可通过让患儿多饮热开水,用温水擦洗全身,实施物理降温。个别患儿物理降温效果较差,体温居高不下或继续升高者,除继续进行物理降温外,应遵医嘱给予药物降温,包括解热药尼美舒利口服,或者消炎痛片剂研碎后保留灌肠,灌肠时患儿臀部应适当垫高,插管深度应在10~15cm,拔管后轻轻挤压处,以利药物吸收。根据患儿的配合程度采用不同的方法。并加强病房巡视,观察降温效果,医学|教育网整理因发热时间过长或体温过高,导致患儿精神和体力都相对较差,应注意让患儿卧床休息,以减少体力消耗,同时注意营养及液体补充。

2.3 口腔护理 我科收治的210例患儿中,有将近50%患儿有不同程度的口腔黏膜损害,表现为口腔内出现4mm大小的水疱样黏膜疹,边缘充血,可分布在上颚、两颊、口唇、舌体等处2~3天后破溃形成溃疡,溃疡所致疼痛明显,患儿往往进食困难,精神状态差,烦躁不安,易流口水。家长容易着急,此时应鼓励家长多给患儿饮水,保持口腔清洁,加强口腔护理,每次进食前后,嘱患儿用温水或生理盐水漱口,已有溃疡者,可给予西瓜霜喷剂局部喷雾,以消炎止痛促进溃疡面愈合。我科收治患儿中,溃疡面多在2~3天后逐渐愈合。

2.4 皮肤护理

保证患儿衣服、被褥清洁,天气好时拿到太阳下暴晒,以达到消毒目的,衣服要宽大、柔软,床铺平整干燥,尽量减少对皮肤的各种刺激。剪短患儿指甲,必要时包裹患儿双手,防止抓破皮疹;引起感染,物理降温时动作要轻柔,以免擦破皮疹;皮疹或疱疹已破裂者,局部皮肤可涂抹抗生素药膏或炉甘石水剂;臀部有皮疹时要保持臀部干燥清洁,便后用温水清洗,避免皮疹感染。

2.5 休息与饮食护理

轻症患儿注意在病房休息,不要随意外出,重症患儿应卧床休息,多饮温开水。需要抱起喂奶时应平卧抱起,尽量减少头部上下活动。因脑炎患儿可引起颈部肌无力,不能拖起头部,协助并指导家属给孩子正确喂奶是非常重要的。另外,病房注意通风换气,保持空气新鲜。患儿因发热、口腔疱疹,胃口较差,不愿进食,配以清淡、温性、可口、易消化的流质或半流质饮食,禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物,对因拒食拒水而造成脱水、酸中毒者,要给予补液,及时纠正水电解质平衡紊乱。由于手足口病具备消化道、呼吸道、接触传播等多种传播途径,要求患儿饭前便后一定要洗净双手,所用的餐具定期煮沸消毒并专人专用。不要让患儿喝生水、吃生冷食物,大人在接触患儿前后也必须洗净双手。住院期间大人及患儿均不能接触其他健康小孩,因为大人由于抵抗力强不会发病,但他属隐性感染者,可在接触其他健康小孩时间接传播给其他孩子。因此,采取必要的隔离措施是非常重要的。

2.6 并发症的护理

手足口病容易并发脑炎、心肌炎、肺炎等并发症,及时发现并早期诊断至关重要,肢体抖动是合并脑炎的最早表现,一旦发现患儿出现肢体抖动,恶心、呕吐、高烧应立即通知医生,并告知家属让患儿卧床休息,头部偏向一侧,尽量减少患儿头部活动。在用药的过程中严密观察病情变化,密切监测生命体征。若患儿出现心率增快、呼吸急促、口唇发绀、精神极差等症状,且心率增快与体温升高不成比例,多为病毒性心肌炎或肺炎的临床表现。应配合医生紧急抢救治疗。

2.7 用药的护理

由于手足口病为病毒感染性疾病,临床上无特效抗病毒药,轻症患儿若自身免疫力强,可通过口服一般抗病毒药,如利巴韦林及板蓝根颗粒多能治愈,对于重症患儿及免疫力差的患儿,除应用一般抗病毒药外,免疫球蛋白的应用在提高患儿免疫力及促进病情的恢复发挥了重要作用。并发脑炎的患儿可遵医嘱应用20%甘露醇、速尿、糖皮质激素等药物,以减轻脑水肿降低颅内压。输注甘露醇应30min内快速输完,输注过程要密切观察局部有无红肿、疼痛,发现外渗时应及时更换输液部位,避免引起局部皮下组织坏死,酌情应用镇静剂,使脑细胞得到休息促进恢复。并发心肌炎的可加用果糖、维生素C、ATP、辅酶A、辅酶Q10等营养心肌药,由于小儿用药剂量小,药物敏感性强,在应用甘露醇的过程中,要注意观察患儿的精神状态及尿量,因为甘露醇属脱水剂,用量过多或用药时间过长,都可引起患儿精神不振、乏力、尿量减少等脱水症状,一旦患儿出现上述症状,应立即通知医生,及时调整用药。

2.8 出院指导

由于手足口病为传染性疾病,患儿出院后仍须居家隔离一周并注意饮食卫生,且部分患儿为好转出院,出 院后仍需继续服用抗病毒药一周,一周后来院复查血常规,若患儿出院后出现皮疹复发、肢体抖动、恶心呕吐、发热等症状,提示病情加重,应立即来院就诊,我院出院患儿中,无一人复发。在电话随访过程中,患儿家属对我们的治疗效果给予肯定并感到满意。

2.9 静脉留置针护理