医学检验病理方向范文

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[中图分类号]R62 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）15-1260-04

Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts

WANG You-hu1，LIU Yi2

（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P

Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection

Traktueue等[1]预测脂肪移植将来在修复组织缺损中将扮演重要的角色，但是颗粒脂肪移植后存在最大问题是移植脂肪因缺血、缺氧后液化坏死，易被吸收或形成囊肿、纤维化，从而影响远期效果。因此，脂肪移植要取得进一步的进展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。

骨髓间充质干细胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一类重要的干细胞，可跨胚层分化为各类细胞。其容易分离和培养扩增，同时具有可移植性，易于外源基因转染和表达，是基因治疗理想的载体细胞。肝细胞生长因子（ hepatic growth factor，HGF）是一种多功能的细胞因子，其生物学活性通过单一受体c-Met（c-met protoncogene product） 介导，引起细胞内一系列信号转导途径的级联激活，从而调节细胞的增殖、分化、运动和血管生成等。基于此，我们用腺病毒为载体，把HGF基因导入骨髓间充质干细胞，然后与颗粒脂肪混合移植，充分发挥MSCs多项分化潜能和HGF强大的血管效应，旨在为颗粒脂肪移植建立新生血管诱导生物组织工程模式。

1 材料和方法

1.1实验材料：Ad-GFP（携带绿色荧光蛋白的重组腺病毒）和Ad-HGF（携带人肝细胞生长因子基因的重组腺病毒），兰州总医院哈小琴老师惠赠；Percoll试剂（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗体及SP试剂盒（武汉博士德生物工程公司）；DMEM-LG培养基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型荧光倒置显微镜（OLYMPUS公司，日本）；流式细胞仪（BD公司，美国）；Imge-Pro Plus 图像分析软件（Version 4.1）（美国Media Cybernetics公司）。

1.2MSCs的分离、培养与扩增：应用Percoll（1.073g/ml）密度梯度离心法从健康雄性Wistar大鼠（体重120g）的骨髓中分离得到单核细胞，接种于含10%胎牛血清的DMEM-LG培养液中，置于37℃、5%CO2 条件下培养，72h后换液。原代培养6d左右形成细胞克隆，约10天形成贴壁细胞层。胰蛋白酶消化后传代扩增，第3～5代用于实验。

1.3重组腺病毒介导GFP基因/HGF基因转染MSCs：将细胞以1×106 接种于6孔板，贴壁后，弃去培养上清，加入含不同感染强度的Ad-GFP病毒颗粒的DMEM-LG培养基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，换含5%血清的培养基继续培养48h检测荧光。转染48h后在荧光显微镜下观察绿色荧光强度并用流式细胞仪检测转染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP转染率最高的病毒强度。

1.4实验动物分组处理及指标检测

1.4.1实验动物分组处理：150只雌性Wistar大鼠（兰州总医院动物实验科提、供）随机分为：空白对照组（A组 n=30）、Ad-HGF组（B组 n=30）MSC组（C组n=30）、Ad-GFP感染MSC组（D组 n=30）、Ad-HGF感染MSC组（E组 n=30）。用3%的戊巴比妥钠腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股沟区脂肪1ml，均匀剪成小块，用生理盐水冲洗。A组 颗粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B组 颗粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C组颗粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D组颗粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（携带GFP基因）；E组颗粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（携带HGF基因）均匀震动5min，用注射器接12号针头注射于背部的皮肤与肌肉之间。3、5、7、14、28、60天每次各组取5只脱颈处死，并沿被膜分离出移植物，标本用10%富尔马林固定，规制成石蜡切片， HE染色进行组织病理学观察。

1.4.2 血管染色和血管计数方法：按照免疫组化SP法操作步骤进行，工作液浓度为1：150。每张切片分别在周边区和中央区各选3个高倍（×4OO）视野，每个视野中进行微血管计数，然后求其均值。凡是染成棕色单个内皮细胞或内皮细胞簇均作为1个血管计数。

1.5统计学分析：所有数据采用SPSS11.5统计学软件进行处理，数据用均数±标准差（x±s）表示， 并进行单因素方差分析和多个样本均数之间的多重比较，P

2 结果

2.1MSCs 的体外培养：从骨髓中分离获取的单个核细胞培养24h后逐渐出现贴壁细胞，换液逐渐除去未贴壁细胞，培养4天可见似分裂中的成纤维样细胞，6天可见多个细胞克隆形成似，12～14天细胞形态不一、多呈梭形，90%以上融合。传代细胞于24h内贴壁，10～12天融合。

2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表达：Ad-GFP转染对数生长期MSCs 48h后在荧光显微镜下观察，在低倍的视野下呈“满天星”状，在高倍视野发绿色荧光的MSC，呈不规则形，有些细胞的轮廓清晰可见，有些融合成片（如图1）。当MOI=100时，用FCM检测GFP表达率89.6%，感染效率最高，说明重组腺病毒能够有效的感染MSC。ELISA检测HGF分泌量结果显示，感染MSC后HGF基因可在短期内高效表达，48h表达量最高（如图2）。

2.3 移植颗粒脂肪组织的病理学变化：所有移植体均被纤维被膜包裹。移植后5、7天，E组有大量的血管长入移植物（如图3）。镜下，早期脂肪移植物内及周围有单核细胞、淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，其中A、B、C、D中央液化坏死明显，只有周边脂肪组织结构完好；而E组坏死较少，且新生血管丰富，有些血管呈垂直状向移植物延伸移植物。移植后26、60天E组包裹纤维被膜厚，而间隔较薄，体积保持明显好于其他4组，细胞分化成熟。

2.4平均微血管密度记数：免疫组化染色后血管呈棕黄色，切片背景清晰，微血管形态不规则，管腔由染成棕黄色的内皮细胞围成（如图4）。腔内可见红细胞，部分血管无明显管腔呈条索状，有的只见到单个或成团的内皮细胞， Ad-HGF转染MSC组7天新生血管达到高峰，14天后趋于稳定。与其他4组相比较，在第3天无差异，但在术后5、7、14、28、60天时均有差异（P

3 讨论

随着目前分子生物学、基因转染等技术的发展，为加速颗粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。

HGF是一种特异的促内皮细胞生长因子，具有很强促血管内皮细胞有丝分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔与小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不论在体内还是体外试验HGF 的血管生成活性比血管内皮生长因子（VEGF）及碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）更为强大[4]。但是，HGF半衰期短，费用高，局部给药困难等缺点而难以推广应用。而我们在HGF基因加速创面血管新生方面已取得了一定的进展[5]。

本实验以腺病毒为介导，将HGF基因导入体外培养的MSCs中，和大鼠自体颗粒脂肪混合移植到其背部，发挥HGF强大的血管作用和MSC多项分化作用，共同协同促进颗粒脂肪移植体的新生血管。实验结果显示，Ad- HGF转染MSC组新生血管生成7天达高峰，提前于其他四组和文献报道[6]的14天，且无论在早期还是长期移植体血管的数量明显多于其他4组（P

MSCs不仅免疫毒性很低，易于外源基因转染和表达等优点，而且移植后可促进新生血管的生成，其途径：①MSC产生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管内皮细胞和平滑肌细胞[9]。实验结果也显示MSC组的新生血管平均数量多余空白对照组。至于MSC是否像文献报道那样能分化成血管内皮细胞和平滑肌细胞，有待进一证明。

本实验选用腺病毒为载体，该病毒有以下优点：安全、无致畸，致病及致癌性；对分裂细胞及癌细胞株的转染效率达到90%～100%；腺病毒感染细胞时DNA不整合到宿主细胞染色体中；腺病毒容易制备、纯化和浓缩，可达到较高滴度；腺病毒载体插入外原基因的容量较大。实验结果显示通过腺病毒介导，GFP基因/HGF基因成功导入MSCs，并高效表达。

综上所述，骨髓间充质干细胞经转染肝细胞生长因子基因后能持续的表达HGF，从而有效的促进自体颗粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的远期效果。但是要将基因治疗与干细胞移植真正应用于临床，必须进一步研究这种促血管生物工程模式的安全性、稳定性和可控性。

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韶关学院医学院座落在广东省粤北山区，我校医学检验技术本科班招生始于2007年，专科班招生始于2002年。一直以来我们的培养目标非常明确，也一直把立足粤北，面向广东，服务各级医院的理念，融入到人才培养方案和课程教学中。目前医学检验技术发展迅速，我们也应该认清当前专业发展趋势，采取有效的措施促进本校医学检验技术人才的培养，使我们培养出来的检验技术人才能够迅速适应社会的要求，为此我们对2014届、2015届及2016届医学检验技术本、专科学生的就业率及就业方向进行了统计分析，来为医学检验专业的建设提供理论依据。

一、医学检验技术本、专科就业情况分析

我校2014届、2015届及2016届医学检验技术本科班学生共141人、专科学生共125人。现对本、专科就业情况进行如下统计分析：注：镇级、社区、县级、地市级分别指相应级别医疗卫生机构，企业包括独立检验机构及其它公司。从就业情况可看出：医学检验本、专科的就业情况还是很不错的，如就业率高达95%以上、专业对口率也达88%以上,本、专科相差不大，但是收入方便，据调查本、专科稍有差距（本科人均3240元、专科人均2650元），虽然与学生期望值有点距离，但任何医院检验科的奖金收入都是比较高的，就业转正以后情况就会好起来的。从就业方向可看出：检验本科的就业方向主要是地市级、县级医院检验科；检验专科的就业方向主要是乡镇、社区医院检验科及独立检验机构（如广州金域检验中心），这说明学生的就业面广，就业方向稳定，就业前途理想，基本上能做到专业对口，学以致用，从事本专业工作。

二、加强医学检验专业建设

由上述数据可以看出医学检验本、专科的就业情况良好，但是如何加快培养适合临床医学发展需要的医学检验应用型人才，是摆在我们面前的艰巨任务。因此，我们要以学生就业为导向，以能力为本位，以培养应用型高技能人才为目标[1]，明确专业建设目标定位，坚持以教学为中心，以教学基本建设为重点，以教学改革为动力，加快学科建设步伐，从区域经济社会发展和卫生服务需求出发，立足粤北、面向全省，服务各级医院，培养具有创新精神，实践能力强，综合素质高的应用型医学检验专业人才，打造粤北地区医学检验专业人才培养的重要基地。为达到上述办学目标，促进学科建设我们采取了一些有效措施：首先我校医学检验本、专科专业课积极开展教学改革，在满足医学检验专业一般性实验教学的基础上，专业老师可根据实验室的仪器设备，从专业培训的综合要求出发，对原有的实验内容进行筛选、补充、综合，减少验证性实验，增设一些综合性、设计性的实验内容，培养学生获取新知识的能力；其次结合临床实际，医学检验专业学生在学校的临床检验中心可通过实验室开放或者见习的方式，熟悉或掌握医院检验科的规章制度，掌握各种仪器的操作流程，日常维护等方面的专业知识；另外，我们决定在条件成熟的基础上开设专科层次的病理检验技术方向和输血检验技术方向，病理检验技术方向主要是在临床医院病理科做技术员，输血检验技术方向主要是在医院血库及各级血站检验科工作，这样既顺应了临床医疗工作发展的需要，也可以更好地拓宽学生的就业渠道。总之，为了加强医学检验专业的建设，提高学生的就业率，改善学生的就业环境，我们仍然需要更多的努力和付出，同时也希望我们所采取的上述措施可以为其他院校检验专业的建设提供参考。

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血液病理学是对血液学检验的重要补充医学检验专业设置的涉及血液病诊断的课程主要有病理学和血液学检验。在病理学中，血液系统疾病一般设置2学时左右，没有安排相关的实验教学学时，这对分类复杂的骨髓肿瘤及淋巴瘤的诊断显然是不够的；血液学检验虽然有大量的涉及血液病诊断的骨髓形态学知识，但一般集中在细胞学水平，对组织学形态特点一般设为自学内容；对淋巴组织肿瘤的学习一般安排0～4学时不等，但没有相关的实验教学学时。这是因为这两门课程内容多，课时少，在有限的授课时间内难以将与血液病相关的技术和研究热点传授给学生。因此，开设《血液病理学》介绍各种贫血及恶性血液肿瘤的淋巴及骨髓组织学特点、免疫表型及基因诊断等热门的专题内容是非常必要的，是对血液学检验的重要补充。

2医学检验专业开设血液病理学的教学实践

2．1开课时间大连医科大学于2003年设立了医学检验（临床血液检验专业方向），血液病理学为其必修考试课。学生完成课程到医院实习后，临床医生反映学生对血液病知识掌握较好。2010年大连医科大学进行教学大纲修改，经专家认证批准后在医学检验专业增开血液病理学，课程类型为考查课，开课时间为第七学期（实习前的最后一学期），应落后于血液学检验开课时间，此时学生已对血液疾病有了很好的概念。血液病理学教材为自编讲义，共设48学时，其中理论课24学时，实验课24学时。

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汝昆是血液病医院病理中心的主任。他毕业于山东医科大学，在中国协和医科大学获得生物化学和分子生物学硕士学位。他在纽约州立大学（State University of New York at Buffalo）获得博士学位以后，在新英格兰医学中心完成了解剖病理和临床病理的住院医生培训， 并在宾州大学接受了血液病理的专科训练。2012年回国之前，他曾在美国匹兹堡Allegheny General Hospital担任了五年血液病理科主任。

病理科的发展情况是怎样的？国内外有何不同？病理科对信息化有哪些要求？6月20日，记者对汝昆进行了采访。

诊断科室应获得更多尊重

汝昆对目前病理、检验、放射科室“功能科室”或“辅助科室”的定位有着不同看法，他觉得诊断作为治疗的基础和支撑，应该是和临床治疗具有同等重要地位的。汝昆所在的血液病医院的病理中心以患者为中心，整合了检验、病理的资源和建制，这种模式在欧美发达国家已经成为常态和共识，他希望中国也能借鉴欧美模式，成立综合性的诊断科室，并提升其地位。

请您简单介绍一下病理中心的情况。

汝昆：我们医院的病理中心是国内唯一一家做血液病理的专门科室。相对其他临床科室来说，血液病对实验室的依赖性非常强，没有诊断几乎不能开展治疗。由于各种历史原因，中国实际上不存在血液病理这一专科，血液病的诊断是分散在几个不同的科室的，包括病理科、检验科和血液学实验室。另外，有的医院现在还有单独的中心实验室或分子生物学实验室，分布在三四个不同的部门里。

我们科室目前是按照“大病理”的模式建设的，也就是说检验、病理统一在一起。我刚回国的时候，我们这个中心还处于一种松散的状态，形态学、流式细胞学、遗传学、分子生物学……各个实验室虽然存在，但是各自为政。我从国外回来之后的首要任务就是着手进行血液病理的学科建设，把几个亚专科整合在一起，不光从行政上作为一个中心，而且更多地体现在质控体系和报告上，把一个患者原本应该放在一起的信息整合成一份综合的诊断报告。经过一年多的努力和准备，我们中心在去年底先后通过了ISO15189（2007医学实验室质量和能力的专用要求，由国际标准化组织ISOTC212临床实验室检验及体外诊断检测系统技术委员会起草，编者注）和CAP的实验室认证（由美国病理家协会负责的医学实验室的认证，编者注），我们是国内三甲医院中第一家同时通过两个认证的临床诊断科室。

请您结合血液病理专业谈一谈国内外病理医学的异同，以及病理医学的发展历程和趋势。

汝昆：在美国，既没有单独的病理科，也没有单独的检验科，而是统称为病理和实验室医学科，实际就是病理和检验专业完全整合在一起的一个科室。我认为这种模式无论是管理、利用效率还是诊断的准确性都会更好一些，因为各种资源都能协调起来。

在医学里，诊断和治疗是同等重要的。但是在国内往往把病理科、放射科等学科称为“辅助科室”或者“医技科室”，我不知道这种归类或命名是谁规定的，但毫无疑问是外行干涉内行的一个典型例子，因为诊断的重要性无论怎么强调都不过分，没有一个准确的诊断就不可能进行治疗。

从另一个角度讲，虽然这几年国内对诊断行业的投入有所增加，但是跟发病率的增长、经济的增长以及新的治疗技术、诊断技术的发展还很不匹配。一般来说，诊断费用不会超过患者整个费用的十分之一，而在中国可能连二十分之一都不到，从这个角度来说，对于很多患者尤其是初诊的患者，一定要有一个全面的诊断，尤其是随着靶向药物、个性化医疗的发展，其对患者的治疗有着很重要的价值。这些数据不光是给患者的治疗提供了循证医学的依据，同时也为基础研究提供了一些很有价值的数据。

我认为对检验也好、病理也好，更合适的名称应该是诊断科室，其最终目的是给临床医生提供一个准确可靠的诊断，从而造福于患者，如果没有这层基础，其他都是空中楼阁，无从谈起。

检验、病理等科室合并为诊断科室，您觉得这会是一个趋势吗？

汝昆：我个人希望是一种趋势，目前无论是在美国，还是在欧洲国家，这都已经成为了一种常态，这无论对医生的诊断，还是对患者的治疗都是一件好事情。但是好事情如果不推动，一样得不到发展。这需要医学行政领导和专业领导有高屋建瓴的、开放的姿态，放弃小利益，推动整个医学模式的革新和发展。但是从现实情况来看，政府更关心的可能是医疗费用、医患关系、医保、药物这些内容，检验、病理短期内未必能提上卫生行政部门的议程。

信息化成了病理发展的瓶颈

汝昆对病理科目前正在使用的信息系统颇为不满，有很多基本的功能，如关键字检索都还没有实现。他说，现在国内还没有把检验和病理系统整合在一起的软件系统，希望有企业在这方面有所介入，应该会有很好的市场前景。

医学的发展对病理医学提出了更高的要求，病理技术本身也在发展，这对信息有哪些要求？

汝昆：病理系统中，录入录出系统、跟仪器的直接接口、报告之间的互相交叉引用等功能都是应该具备的，报告间的互相交叉引用这块国内做得很差，还有一些简单的编辑功能、图像功能也应该具备。另外一些内容，比如说合不合法规，医保可不可以报销，由于各地物价不同，系统是否可以根据各个地区自动调整版本，这些也很重要，可能是医院领导、行政部门更关心的。

病理信息化是制约国内病理医学发展的环节之一，国内有几家检验系统和病理系统的厂家，但是他们都有很多明显的缺陷，目前国内还没有一家公司能够把两个系统整合起来。

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[作者简介]马桂芳（1969- ），女，江苏盐城人，盐城卫生职业技术学院医学检验技术教研室主任，副教授，在读硕士，研究方向为病理及病理检验技术；崔玉宝（1975- ），男，安徽含山人，盐城卫生职业技术学院科技处副处长，副教授，博士，研究方向为尘螨、储藏物螨类与变态反应性疾病。（江苏 盐城 224006）兰建云（1971- ），女，湖南长沙人，盐城市第一人民医院病理科主任，副主任医师，硕士，研究方向为肿瘤病理。（江苏 盐城 224001）

[中图分类号]G712 [文献标识码]A [文章编号]1004-3985（2012）36-0188-01

众所周知， 一张优质的切片是正确病理诊断的前提与保证， 如果没有高质量的病理切片， 就没有一流的诊断水平。所以，病理检验技术与病理诊断同等重要。因此临床对病理检验技术人员的要求也越来越高，对我们人才的培养提出了严峻的挑战。所以，针对病理检验技术这门课程，我们运用“双师制”来达到人才培养的目的，所谓“双师制”就是由学校专业教师和行业一线的兼职教师共同参与专业教学，尤其是实践课程的教学，从而建立起一支共同培养高素质、高技能人才的师资队伍。

一、“双师制”产生的社会背景

创新职业教育模式、发展地方职业教育是地方经济发展对职业教育的迫切呼唤。高职教育作为一种职业特征鲜明的高层次职业技术教育，区别于其他类型高等教育的一个重要标志便是富有特色的实践教学体系，这个体系的有效实施离不开一支符合高职教育特点的高素质教师队伍。国外已经形成了几种具有代表性的职教模式，其中德国的“双元制”职业教育模式具有独到之处，“双元制”的特点是学生在企业接受实践技能培训和在学校接受理论培养，它将企业与学校、理论知识和实践技能紧密结合起来，学校按照总体教学计划实施理论课程的教学，企业则按照联邦培训规章在企业实施实践课程的培训。学生通过企业培训使学到的知识更加接近实际，而企业对职业教育的积极参与，既保证了企业对人才的需求，又满足了国民基本文化素质的要求，极大地促进了职业教育的顺利发展。因此，“双元制”被人们称为德国职业教育成功的秘密武器。

由于国家与国家之间的差别，德国的“双元制”职业教育模式在我国不适用，其根本原因在于我国的行业企业没有参与职业教育的法律义务。因此，现在有不少医学类高职院校都提倡专业教师双证书制度，双证书的执行大大提高了专业教师的实践能力，从而达到理论联系实践，实践充实理论的效果。但在实际工作中我们发现，有不少具有双证书的教师并没有发挥其应有的作用，究其原因是，职业资格证是有了，却不具备相应的工作环境；再加上目前医院的临床学科专业发展非常快，时间一长就跟不上形势了，所以有不少学校把专业教师定期下临床参加专业实践作为一项硬性规定，从某种程度上保证了双师资格的教师应该发挥的作用。但对于一些专业教师短缺的专业或学校来说，实行“双师制”教育模式或许是一种创新样式，在此基础上建立起一支共同培养高素质、高技能人才的师资队伍。这种校企合作关系，为我国的高职教育和人才培养质量提供了有力的保障。

二、病理检验技术课程实行“双师制”的具体实施

1.与行业一线的专家共同制定病理检验技术课程标准。随着分子生物学不断发展，新方法、新试剂、新技术的不断涌现，病理检验技术这门学科也在不断地向前发展。为了让学生适应未来的岗位，与临床实际相结合，我们与行业一线的专家共同制定课程标准。如介绍病理检验技术及其相关学科的新进展，能够帮助学生开拓思维、勇于创新，对教材上陈旧的教学内容做坚决的删除，如医院病理检验科的切片机已广泛使用一次性刀片，所以教材中原有的磨刀技术章节在教学中就不再讲授，也取消了磨刀的实践课时。同时增加了免疫组化技术和原位杂交技术等。

2.实践教学由我院专业教师和附医兼职教师共同承担。病理检验技术的学习主要侧重病理学检验技术操作能力的培养。教研室已具有全套的病理技术设备，如全自动脱水机、全自动染色机、干燥箱、石蜡包埋机、病理切片机、摊片机、烘片机，染色操作台等。在实践教学中，由盐城市第一人民医院的兼职老师首先进行统一规范与指导，然后再由医院兼职教师和我院专业教师对学生进行分组指导，老师相对固定，且操作程序统一规范，还能够根据不同学生各自的特点，进行针对性的指导。根据学生操作中集中存在的问题，采用分析演示练习巩固这样一个流程，最终是学生熟练掌握组织脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色等常规病理技术。

3.引入行业标准对学生的实践技能进行综合考核。病理检验技术的教学目标是培养具有解决实际问题能力和过硬操作功底的实干人才。病理检验技术实践教学考核，除加强对学生基本实践操作技能的考核，还引入行业标准，对学生进行综合评价。例如通过实践课堂的学习，让学生充分掌握常规的病理检验技术的基本操作流程。学生能独立对组织进行取材、固定、脱水、透明、浸蜡、包埋、切片、染色、封固整套操作技术，最后以学生自制而成的切片作为实验考核的重要内容。不仅要求学生会制作切片，还要用行业标准来要求学生，如制作切片时切片要平坦无折叠、切片无气泡无污染物、切片整洁、标签端正粘牢、编号清晰等，最后判断学生做出来的是甲级片、乙级片、丙级片还是丁级片。引入行业标准有利于学生职业素养的形成，为学生顶岗实习乃至将来的工作打下坚实的基础。

三、实行校企结合的“双师制”教育模式创新样式的作用

1.实行“双师制”是高职师资队伍建设的战略举措。让业界人士参与到高职院校的教学中尤其是实践教学中来，不仅能做到有的放矢，增强教育的针对性，降低办学成本，而且能缩短学生专业能力与用人单位需求的距离。行业一线的兼职教师在高职的教育教学、实践指导中有着不可替代的重要作用，他们通过自身多年的实践经验和多年养成的良好的职业习惯潜移默化地影响着学生，他们将自身的工作实践和本专业的职业能力需求相结合，从而实现学生的专业知识与职业能力的紧密结合，大大缩短了学生就业后在医院的磨合期，这对学生的职业道德素质的提高及良好职业习惯的形成将会产生积极的促进作用。这种建立在“紧密型合作”基础上的共同培养高素质技能型人才的合作关系，保证了高职教育的顺利发展。

2.实行“双师制”能有效地解决资源短缺问题。实行双师制可以有效地解决资源、师资等短缺问题。从病理检验这门课程来看，医院病理科拥有丰富的组织及细胞学标本，可以将那些剩余的有典型病变的标本取回学校实验室给学生做病理切片的制作，也可以将剩余的胸、腹水等取回给学生做细胞学制片。我们还可通过医院一些典型患者储存的石蜡块做一些切片作为我们的教学资源用，这种校企合作为我们教学所需的标本等资源提供了有力的保障。另外，行业一线的专家参与到教学中来大大缓解了我院由于师资不足带来的压力。让业界人士参与到教学中来，不仅解决了资源、师资短缺问题，而且通过在这种紧密合作共同培养学生的过程中所产生的情感，为我院老师到临床一线进行专业实践及学生的临床见习提供了便利的条件。

3.实行“双师制”将全面提高师资质量，实现校企合作双赢。实行双师制将全面提高师资质量。一方面，通过向一线的技术人员和操作人员学习，提高我院专业教师的专业水平和实践操作能力。通过“院校合作”使我院教师了解到理论与实践的差距，了解到医院对学生的知识结构和职业技能的具体要求，从而有助于我们进行专业课程设置的改革，最终造就一支既有理论知识又具有专业技术实践能力的专业教师队伍。另一方面，行业竞争将在更大程度上取决于科技的含量以及掌握和应用这种科技和先进工艺的第一线劳动者的素质，临床一线的老师在传授学生专业技能的同时，也强化了理论知识的学习，将先进的科学理论知识带给医院，既为他们职业生涯的可持续发展提供了有力的保障，又加强了医院在市场竞争中的实力，这样的双赢是学校和医院都期盼的。

[参考文献]

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我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业，发展至今已形成完善的教育体系。随着形势的发展，国家教育部将医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位。因此，对于原来以培养5年制医学检验本科的院校来说，如何使医学检验专业教学适应新的形势，重构医学检验专业四年制本科培养方案，是摆在医学检验专业教育工作者面前的一个重要课题。笔者结合本校于2013年开设四年制医学检验本科专业的改革，回顾对重构四年制本科培养方案的体会与思考。

一、明确四年制本科医学检验专业的培养目标

四年制本科医学检验专业的培养目标是检验技师，直接从事医学检验及医学类实验室工作，特点是实践能力强、具有一定科研潜能的应用型医学检验专门人才。

二、课程体系设置

制订人才培养计划、构建课程体系是特色专业方向培养的核心，是教学改革的重点和难点[1]。目前我国医学检验教育仍沿用传统的医学三阶段论，即医学基础课、专业课、临床实习按顺序、分阶段进行，其优点是以学科为中心，循序渐进地教学，注重学科的系统性和完整性[2]。这种课程体系在过去二十多年的医学检验教育中发挥了令人瞩目的巨大作用，为我国的现代化医疗事业培养了大批高素质医学检验人才，并且在未来的医学检验教育中还会继续发挥积极作用。四年制医学检验专业本科教育学制短、任务重，要在课程设置上既注重完整的知识传授，又培养学生岗位基本能力，需要在强调学科系统性的同时，避免教学内容的相互重叠。必修课程学时过多，让学生能够有时间了解检验相关学科的知识，培养综合能力，使学生的知识、能力、素质得到协调发展，适应临床第一线对技术人才的实际需求。本校的四年制课程设置如下：

1.注重人文教育，开设通识教育课程：思想道德修养与法律基础，基本原理，中国近现代史纲要，毛论、邓论、概论，形势与政策，职业生涯规划指导，卫生法学等。

2.公共基础课为专业学习打基础，主要开设课程有：大学英语，体育，高等数学，计算机，无机化学，有机化学，分析化学，医用物理学等。

3.大类基础医学课，为专业学习打下医学基础，主要开设课程有：正常人体解剖学，组织胚胎学，生理学，生物化学，病理学，病理生理学，医学统计学，医学免疫学，医学微生物学，医学心理学，内科学，外科学总论等。基因检测在临床应用中不断深入，开设基因诊断学和医学伦理学课程。

4.根据检验专业特点，开设专业教学课程，包括：血液学检验，临床生化检验，临床分子生物学检验，微生物学检验，免疫学检验，检验仪器分析，临床检验学，寄生虫及检验，检验专业英语，输血与输血技术，临床实验室质量管理等覆盖医学检验各个方向的专业课程。

三、加强临床实习，增强实践技能

根据医院检验技师岗位的要求，现在医院检验科从业人员中绝大多数是检验技师系列，四年制医学检验本科归于医学技术类就是适应这一实际需求。加强临床实习，有助于培养动手能力强的、适应新的医学检验发展形势的人才。具体分阶段进行：

1.在第二学年安排临床见习，使学生早期接触临床，可以以各医院检验科及试剂、检验仪器生产企业为依托，时间2周左右。在第三学年的专业课程教学中，在实验教学改革中引入CBL教学，在有限的课堂教学时间内激发学生的学习兴趣，掌握好常见的检验指标，使学生应用基础理论知识初步接触临床，对临床有一定的感性知识，了解医学检验内涵及发展。

2.强化临床实习前的岗前培训，安排在进入临床毕业实习前进行。针对专业实习要求、医学检验综合技能培训等项目进行。树立学生正确的职业态度，有助于提高临床实习质量。

3.临床实习强化检验的综合技能。在第4学年进入临床实习，时间52周。其中10周设置为临床内科实习，使学生对临床对检验的需求有初步的感性认识；32周检验专业的轮转实习，在此期间加大力度训练检验的操作技能，结合临床资料分析检验结果及掌握其临床应用的能力。10周设置为毕业论文撰写，在临床实习开始，针对每位学生安排一对一的实习指导老师，在进入专业实习时即在指导老师的指导下进行专业实践课题设计，提交开题报告，由实习单位组织专家对课题进行评估。让学生经历从选题方向、查阅文献、确定方案、着手实验、反复验证，再到论文的写作与修改一系列过程，这样不仅能培养学生的学习兴趣，而且能锻炼学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。

4.严格专业出科和毕业综合考核。各专业出科考试安排在某个专业轮转结束时，如该生轮转完生化检验，则在出科前进行考核，考核结果记录入实习综合考评表。实习结束返校后进行毕业综合考核，毕业考核主要为论文答辩，成立答辩委员会，专家根据论文实际工作，提出一些问题和建设性建议，让学生从多个角度分析论文设计，为以后进入工作岗位培养基本的科研思维并巩固医学检验专业技能。

四、结语

检验医学是现代精密的实验室科学技术与临床医学知识的有机融合，是医学领域中发展较迅速的学科之一，其外延已经扩展到与人类健康有关的检验、试剂研发、仪器设备制造和产品营销等[3]。

对于新形势下四年制医学检验本科培养，尤其原来以培养5年制医学检验本科的院校来说，必须进行高效的课程体系整合并采用先进的教学方法，优化实验教学，强化训练学生的临床检验基本操作技能，借鉴较早开办四年制医学检验本科教学院校的先进经验，培养创新型应用型高素质人才[4]，为全面推进医学检验四年制人才培养模式改革和学科长远发展奠定基础。

参考文献：

[1]候振江，李红岩，李吉勇.以就业为导向，构建医学检验专业课程体系[J].检验医学教育，2008，15（2）：4-7.

篇7

随着医学的发展，临床科室对检验科的要求越来越高：①目前，自动化程序较高的分析仪器陆续进入国内大中型医院，仪器的应用及保养每个工作人员必须掌握，这样才能保证检验数据的准确性和可靠性。目前医学和医学检验学是两个关系密切又相对独立的学科，临床医生不十分了解检验的情况，检验人员也不清楚临床资料，所以，检验人员要加强与临床的联系交流，增进相互理解，而要达到与临床对话，架起基础科学和临床医学之间的桥梁，必须具有一定水平的病理学，病理生理学与生物化学基础理论的知识，熟悉临床医学有关知识，特别是发病机制，诊断要点与治疗原则。只有这样，才能把临床诊断，疾病分析以及病原学方面的难点和死角纳入自己的视野，形成自己的思路与研究方向。

为发挥检验科人员的工作积极性，提高效率和质量，近几年我院对检验科人员加强培养：①实行按岗位定编制，科内不能胜任本岗位者暂不聘证；②积极接收医疗系或相关的专业本科生从事检验工作，但要经过1-2年的检验专业培训或进修；③对在职的检验技师加强继续医学教育。

2、临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单

检验项目的种类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落后于实验学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验的灵敏度，特异性，预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供参考；医生必须将患者的所有信息；包括姓名、性别、年龄、门诊或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别等填写清楚，以保证实验结果的可靠性和准确，经常出现不同的医师写同一位病员的姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床偏差的重要原因。

凡送检标本应注明标本类型、全血、血清、血浆、胸腹水、脑脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释。如内生肌酐清除率测定需要病员身高、体重及24小时尿量等信息；申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生签名未填或不清，当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遏制紧急情况时，无法与医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别，不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。

3、质量管理

实验室的质量管理，从行政管理转向技术管理，实验室以出具准确数据为目的，与其他临床、医技科室有所不同，在管理上也有其特殊性和专业性。

3.1试剂管理 用于临床检测的试剂必须是经过国家医药监督管理局审批持有正式药字批号。

3.2仪器管理 用于临床检测的仪器必须是经过国家医药监督和宣局审批，持有正械字批号。

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［关键词］ 亚健康；微医学；病理信息；低质

当前医学研究的特点是向两极发展，向宏观和多学科方向的发展已形成“整体医学”、“社会医学”和“宇宙医学”；向精细分科和微观方向的发展，出现了包括“细胞医学”、“分子医学”、“量子医学”、“纳米医学”在内的微医学。微医学与全息整体医学一样均能在动态中研究人体的构造、特性、功能及其对防治疾病的作用。

根据发病层次论，疾病信息量由小而大，首先表现在微医学各项指标异常，在此阶段，整体医学也许表现无明显症状或仅有潜隐性病理信息。故微医学诊断亚健康的有效方法正在不断涌现。本文仅就人体红细胞、白细胞及血小板的形态、性状改变与亚健康发生、发展的关系开展如下研究。

1 材料与方法

1.1 亚健康病例及健康对照人员的选择 本研究所有病例资料均为2005年9月在我院体检中心查体人员，通过本人填写自行设计的调查问卷，获得符合亚健康状态诊断标准者60例及符合联合国卫生组织提出的10条健康标准者34例，分别为亚健康组与健康对照组。

1.2 研究与方法 取上述诊断为健康及亚健康的各类人员末梢血推片，自动风干，瑞氏-姬姆沙染色，在KL免疫图像分析系统中观察结果。

1.3 研究项目及标准

1.3.1 红细胞形态特征及性状 正常红细胞：两面双凹呈圆盘状，游离散在排列，直径5～9μm；锯齿状红细胞：红细胞表面多刺，失去双凹特征，形状粗糙；红细胞膜缺损：红细胞膜不完整，膜下陷呈瘢痕状印迹，细胞皱缩；柠檬状红细胞：红细胞外观呈柠檬状；串珠状红细胞：红细胞互相黏附而形“钱币堆集”的外形状态；红细胞聚集：3个以上红细胞聚集成团块。

1.3.2 白细胞形态特征 正常有活动能力的白细胞呈多形性，有伪足或胞内有吞噬细菌或异物；无活性的白细胞呈圆形；死亡（坏死或凋亡）白细胞核膜破裂、核固缩或断裂，或形成凋亡小体。

1.3.3 血小板性状分析 正常血小板呈多形板状体，大小相当于红细胞的1/7～1/2，在血片中呈散在单个存在。一般认为15～25个以上血小板聚集成团块为血小板聚集。

1.4 统计学方法 计量资料（数据）采用均数±标准差（x±s），组间差异采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为统计学上差异有显著性。

2 结果

2.1 红细胞形态观察结果 正常红细胞，健康组明显高于亚健康组（P＜0.01）；锯齿状红细胞及柠檬状红细胞比较，亚健康组非常显著地高于健康组，均为P＜0.01；但红细胞膜缺损两组未见统计学差异，见表1。

2.3 白细胞形态及活性观察结果 亚健康组中，正常形态及有活性的白细胞明显低于健康对照组，差异极为显著。无活性白细胞的调查中，亚健康组则非常显著地高于对照组，差异极为显著；但死亡白细胞两组未见有统计意义的差异，见表3。

1 Darbishire L. Distinguishing patients with chronic fatigue from those with chronic fatigue syndrome: a diagnostic study in UK primary care. Br J-Gen Pract，2003，53(491):441-445.

2 范纯武，周纲.生态平衡与亚健康.中华临床医药学杂志，2005，3（37）：616.

3 毛涯伦，刘东海，张顽.感染严重程度与红细胞膜钙泵细胞内外钙离子浓度的研究.现代实用医学，2001，（19）：442.

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1在药学专业病理学教学中实施EBM的必要性

1.1药学专业临床病理诊断中需要实施EBM在临床实践中，病理学扮演着十分重要的角色，被认为是疾病诊断的“金标准”。对于疾病的诊断，首先要作出正确的诊断，才能指导临床下一步如何治疗。病理诊断是否正确需要经历起时间的检验及是否具有可重复性。这就需要从事临床病理工作医生正确的诊断。在WHO(世界卫生组织)2012年乳腺肿瘤分类中，过去对于乳腺微浸润性癌浸润病灶的大小(最大直径)未形成统一的标准，存在多种界定值共存的局面，导致在实际病理诊断工作中对微浸润性癌的诊断主观性强，重复性差。经过对大量实际乳腺微浸润性癌病例分析研究，新版分类对乳腺微浸润性癌的标准进行明确规定，即浸润灶最大径不超过1mm(单病灶或多病灶)。过去对于病理组织学诊断为大汗腺癌，在新版2012年乳腺肿瘤分类中，统一诊断为伴大汗腺分化的癌:基于大汗腺分化可见于多种乳腺浸润性癌，如浸润性导管癌、小叶癌等。现有研究也证实，伴大汗腺分化的癌的化疗、预后与非特殊型浸润性癌类似，因此不使用大汗腺癌的病理诊断名词。这将需要经过对大量临床病理资料进行分析研究，寻找新的“证据”，病理诊断标准不断改进。所以说，在药学专业病理学教学中，应用EBM，寻找新的可靠方法、指标，经过循证医学检验，能够为疾病的正确治疗及预后提供病理学知识支持。

1.2药学专业病理诊断发展中需要实施EBM随着病理学的发展，病理诊断已不从单纯的依靠显微镜下作出诊断，现在已运用电镜、免疫组化、原位杂交、流式细胞仪等，从形态学发展到形态学与功能相结合，不仅对疾病作出正确的病理诊断，还对临床治疗、预后提供详细的病理信息。例如，对于病理确诊为乳腺癌患者，现在进行分子病理学检测ER、PR及HER-2，为临床后续化疗提供帮助。如ER、PR阳性病例，可以用内分泌药物三苯氧胺治疗；如ER、PR及HER-2/neu均阴性的患者，化疗效果不好，预后差。目前，对一些恶性肿瘤基因表达谱进行分析研究，针对这些恶性肿瘤的特异性靶向治疗药物已应用于临床实践中。如HER-2/neu蛋白阳性病例，可以用单克隆抗体赫赛汀(herceptin)治疗HER-2/neu过表达乳腺癌患者。对于肺的非小细胞肺癌EGFR过表达病例，可以运用EGFR靶向抑制剂的药物吉非替尼(gefitinib)、西妥昔单抗(cetuximab)进行治疗。对于CD20阳性的B细胞淋巴瘤，可以运用单克隆抗体美罗华(rituximab)进行治疗。但目前在临床病理实践中，由于各实验室检测基因靶点时，缺乏统一的实验室条件、操作方法以及判断标准，可能导致判断结果在不同的实验室间重复性不一致。这就需要我们在实践中应用EBM总结经验，发现新的方法、技术，应用到临床病理实践中，做出正确的病理诊断，为临床提供详细、准确的病理信息(包括分子病理相关分析材料)，指导临床正确的治疗，判断疾病的预后。

2EBM结合临床病例在药学专业病理学教学中的应用

为了适应EBM理念下的结合临床病例教学法，教师必须从病理学的教学实践出发，优化教学内容。EBM结合临床病例理念下的病理学教学模式中，实施一般包括4个步骤:①根据临床实践病例中患者遇到的情况提出临床问题;②通过工具书或一些网站检索相关临床资料文献;③分析评价相关证据的合理性和实用性;④总结有用的成果运用到临床实践中。我们把将要讲授的病理学内容按照EBM理念的要求，围绕问题的产生原因与机制及问题的发生、发展并结合临床病例进行讲解。如我们在讲授宫颈癌的发生、发展机制时，过去认为可能与早婚、性生活紊乱有关，随着医学的发展和科技水平的提高，宫颈癌的病因、发病机制有了新的发现，直到德国海德堡癌症研究中心荣誉教授、前主任和科学主管，哈拉尔德.楚尔.豪森研究发现，人类瘤病毒(HPV)是导致宫颈癌发生、发展的关键因素，并由此获得了2008年诺贝尔医学奖。并举例：患者，女性，46岁，体检时发现宫颈糜烂，经检测，高危HPV阳性，需要行病理组织学检查吗？在给出临床病例和相关问题后，由教师提供给学生具体参考书目和一些有价值的医学网站，以便学生课下可查阅相关资料。通过EBM结合临床病例教学方法的训练，使他们开始主动、积极地思考问题、分析问题、解决问题，激发了学生学习的浓厚兴趣。使传统的教学模式“授之以鱼”变为“授之以渔”，有助于培养学生的创新能力，并提高了课堂教学的效果。

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病理学系下设2个行政科室（办公室、辅导办），一个独立医疗机构（临床病理诊断中心），一个教研室（病理教研室），一个实验室（微形态实验中心）和一个研究室（病理研究室），是集医疗、教学和科研为一体的独立法人单位。

一、临床病理诊断中心

资料显示［1］：医学独立实验室六十年代最早出现于美国，为医院提供医学检验技术服务。90年代中期，随着计算机以及生物技术的发展，现代临床实验室设备自动化水平提高，医学独立实验室的有了良好的技术基础，发展迅速。独立实验室实现检验样品的集中检测，不但可以大大节省费用，更重要的是可以提高检测效率和质量，降低错误发生率，是当前美国等发达国家的发展方向。

我国真正意义上的医学独立实验室起步仅有10年。国内对独立医学实验室现实的市场需求以及由将要进行的医疗体制改革而产生的对独立医学实验室新的市场需求，都将推动国内独立医学实验室继续发展。

到2004年底，我国共有各级各类医疗机构18396家，几乎每家医院都有自己的病理科，但人员技术和硬件水平参差不齐，除中心城市的三甲医院装备有较高水平设备外，大多数中小医院，特别是乡镇卫生院的实验室设备简陋。迄今我国没有一个城市的医院病理诊断报告可在全市各医院通用，病人每到一家医院都要重新复查或作进一步检查，同时因病理诊断错误导致的医疗错误，造成的经济损失更是难以计数。

为优化病理学科整体资源，提高综合实力和临床诊断水平，更好地服务于齐齐哈尔市及周边地区百姓，经黑龙江省卫生厅批准，于2009年8月21日成立了齐齐哈尔医学院临床病理诊断中心（以下简称中心），将原第一、第二、第三附属医院病理科人员、物资、设备合并形成中心。

齐齐哈尔医学院三所附属医院均为三级甲等医院，实力雄厚，在当地具有较高声誉，原三所附属医院的病理科技术水平较高，合并后实力大大增强，成立的中心集医教研为一体，下设病理诊断室、技术室、免疫组化室、细胞室、法医鉴定室。开设临床病理诊断、会诊、法医鉴定、临床培训和科学研究等工作，病理诊断中心的运行模式在东北三省只此一家。齐齐哈尔医学院的临床病理诊断中心不仅仅服务于三所附属医院，黑龙江省西部地区及齐齐哈尔市七区九县的医疗工作也做出卓越贡献。中心具有人才和设备的优越条件，正在积极开发新项目，利用齐齐哈尔医学院拥有的在黑龙江省西部地区唯一的电子显微镜、荧光显微镜、全自动病理检测仪等先进仪器设备开展肾穿刺活检诊断、细针穿刺诊断、人类状瘤病毒（HPV）检测、分子病理学、靶向治疗等，这必将提升齐齐哈尔市及黑龙江省西部地区病理诊断的水平，填补某些项目空白。

中心技术力量雄厚，具有国际先进的设备，实行科学的质量控制体系，配备快速的服务配送队伍，成为集临床病理诊断、病理科研和病理学教学中心为一体的病理学科基地。

二、学科建设

学科建设是高等院校的根本建设，它是高校发挥人才培养、科学研究和社会服务、学术交流四大功能的基础，也是高等院校办学水平和层次的集中体现。病理学是院级重点学科，病理教研室师资力量雄厚，现有在编教职员工45人，兼职教师3人，师资力量雄厚，其中教授6人，副教授（含副主任医师）14人，具有博士学位3人。“病理学教学团队”是省级教学团队。

病理学系承担7门课程的教学任务，面向全校所有专业开设病理学，并针对不同专业学生开设多门专业课程。2003年病理学被评为我院第一批精品课程，2005年被评为省级精品课程，教师的理论课教学质量优良率为100%。

科研工作是高等院校的一项基本功能，是衡量院校水平的重要指标。病理学系注重教师科研工作，为全面提高被培养教师的整体素质，使青年教师实质地参与到科研课题的全过程，在参与中强化科研意识，学习科研方法，增强实践技能，提高科研能力和水平，按照学院学科建设的要求，学系积极组织教师外出进修，攻读硕士、博士学位，进入实验室进行科研工作，为今后的工作打下坚实的基础。“十五”以来主持科研课题 30 项，实现国家自然科学基金零的突破，完成省级科研课题9项，多年来病理教研室已编写了20部著作，其中主编人民卫生出版社出版的卫生部规划教材一部，参编教育部规划教材一部。发表国家级教、科研论文百余篇。

三、人才培养

病理系十分注重人才培养。建系之初，医疗和教学人员多年来从事单一的医疗或教学工作，导致医疗人员不能有效的组织教学而教学人员理论与实践脱节，不能从事临床病理诊断工作。针对这些问题，学系提出要将两部分人员充分融合，实现教学医疗两条腿走路。为实现这一目标，学系每学期派两位教师到病理中心工作学习，部分临床医生到教研室任课，实行严格的考核制度。定期组织全系教职工开展病理读片会活动，以促使教学医疗的结合。

中心成立后使医疗与教学、科研有机融合在一起，也为病理学专业建设及病理学专门人才培养起到不可估量的作用，病理专业学生培养上获得得天独厚的条件，中心现在是黑龙江省创新人才培养示范区。

针对病理专业学生培养，我系建立了完善的教学计划。根据临床病理诊断实际工作的需要，开设了口腔组织病理学、外科诊断病理学、妇产科病理学、法医病理学、细胞病理学、病理学实验技术等专业课程。学生在三年公共课程的学习后，进入病理学专业课程的学习。在专业课程的学习中，始终坚持理论与实践的统一协调，使得学生所学紧贴临床工作［2］，为其将来更好的适应工作环境奠定稳固的基础。

病理专业目前已有四届毕业生，每届20-50人不等，就业率100%，已有3名优秀毕业生被分配到北京协和医院工作，50%以上分配到三级甲等医院，毕业生吃苦耐劳，技术全面，受到用人单位的好评。

病理学系是一个充满朝气，团结向上，奋发进取的团队。每一个病理人践行着“教学求质，科研求实，医技求精，做人求德”的系训，将进一步增进团结，发扬团队精神，齐心协力推动学系实现新的发展、新的跨越。

参考文献

篇11

我国第三方医学检测服务起步晚，增长态势良好。我国第三方医学检测起步于1994年的广州金域医学检测中心，由广州医学院、广州市金域医学科技有限公司和广州生物工程中心三方出资成立。2000年以来，达安基因、杭州艾迪康、迪安、上海美众等医学独立实验室相继成立。2005年，达安基因、广州金域和艾迪康等三家机构，开始了全国连锁经营模式。目前第三方医学检测服务市场以迪安、金域、艾迪康、达安四家龙头企业为主，规模占整体市场75%以上，行业年增长率达40%，且利润水平较好。我国第三方医学检测发展态势良好，主要有两个方面原因：一方面医疗检测供需矛盾突出，为第三方医学检测市场发展提供了良好的契机。目前，随着我国居民生活水平提高，医疗健康服务需求不断增多。由于我国医疗卫生事业资金投入不足，主要公共医疗事业单位难以自主设立项目齐全的实验室，尤其是一些社区卫生中心和乡镇卫生院，根本没有提供全面医疗检测的能力。另一方面随着医改政策的不断推进，外部环境不断优化，推动了我国第三方医学检测市场的快速发展。从医改政策来看，控制医疗费用无序增长、引导公立医院合理用药、加强基层医疗卫生机构建设及鼓励民营资本进入医疗服务市场等政策手段，为第三方医学检测机构发展提供了良好的政策环境。（见表1）。

与国外相比，我国第三方医学检测服务存在较大差距：一是服务项目不足。目前，我国第三方医学检测服务仍处于初级阶段，只占总检测市场比重的1.5%，可提供检测服务仅2000余项，相比成熟国家35%的市场占有率、4000余项的检验项目还有很大差距。二是龙头企业不够强大。目前中国从事第三方医学诊断的实验室约有110家，但大部分规模较小。与美国Quest和LabCorp两家第三方医学检测机构相比，我国龙头企业差距不仅体现于规模、盈利能力较小，还表现在检验项目的差异。

目前，Quest和LabCorp两家第三方医学检测机构，除了医疗卫生机构外包诊断业务，也直接面向患者提供诊断服务，并且以诊所客户为主，检测项目主要是生化等常规项目。另外，还利用自身医学诊断平台开展更多的相关新业务，如新药研发的临床试验、疾病风险检测等。与这些企业相比，我国第三方医学检测企业检验项目主要以病理类、分子诊断类和高成本免疫类等产品为主。检验项目差异的原因在于，我国医院，尤其是二级医院及以上通常具有自设的检验科，以“血、尿、粪”三大常规为代表的常见项目通常会自己来完成。（见表2）

二、面临的主要问题

（一）行业准入标准尚待完善

相对于其他社会医疗机构，第三方医学检测缺乏一套有效的监督管理机制和行规。2009年，卫生部出台《医学检验所基本标准（试行）》，仅对行业设置的资金、人员、科目等做了初步的入门规定，至今未有针对性的管理标准与法规细则。因此容易造成行业内部鱼龙混杂，导致检验质量得不到根本保障。调研企业一直要求，在服务质量方面，必须要求行业内的机构通过一套质量体系的严格认证，精益求精，逐步淘汰一些不具备专业检测能力却仍在对外提供医学检验服务的机构，使得整体的检验质量得到完善地保障，切实地为老百姓提供优质的医疗服务。

（二）行业歧视、地方保护较为严重

行业歧视阻碍产业正常发展。作为社会医疗机构的一员，第三方医学检测机构无法参与行业标准的制定和修改。调研企业反映，目前仅能用三级医院的标准来衡量和要求自身建设。另外，这些机构也普遍遭受了一些医疗质量和培训主管部门不公平的对待。如在实验室认可方面，积极吸收三级医院，却严格控制第三方医学检测机构的名额。此外，在培训交流中，将第三方医学检测机构视同于试剂厂家或生物公司，费用是公立三级医院的4-5倍。同时地方政府保护政策也干扰者市场的有序竞争。一般省会级城市设立的第三方医学检测实验室机构可以凭借物流支撑和信息化建设实现全省的医疗资源配置。但是一些市级政府发文制定当地相关企业运作，这种非市场化的行踪垄断不仅违背了第三方医学检测规模化集约化运作的初衷，也有违公平的竞争。

（三）政策监管亟需完善

一是未能正常纳入医保目录。在现行医疗体制下，一些医院管理者因为医学独立实验室未能被纳入医疗保险体系而不愿将检验服务外包。医保归各地方劳动和社会保障部门管理，只在医保费用管控上与各级参保医疗机构发生业务关系。调研企业反映，在部分地区经常以“医院的检验服务合作方是否为医保单位”为由，设置检验服务的医保准入门槛，对医院自身不能开展的外送检验服务项目进行处罚和罚款；第三方医学检测服务机构在申报医保认可中往往由于“现有医保单位申报范围未包含”而不符合申报条件。二是创新诊断项目审批限制严重。对于检验行业而言，最重要的是《医疗机构临床检验项目录》和对应的各地的医疗服务收费标准。如北京，进入《医疗机构临床检验项目录》的项目意味着可以在临床上开展；进入《北京市统一医疗服务收费标准》意味着有了收费依据。但目前每个第三方医学检测机构的特色项目要进入这两个目录都极其困难。

（四）人才瓶颈制约严重

目前国家对于第三方医学检测病理实验室医生职称晋升没有明确政策，很多年轻医生担心职称晋升受到影响，一有机会就会选择公立医院，因此导致部分优秀人才外流。尽管在收入待遇方面优于公立医院等事业单位医疗机构，由于医生职称晋升无明确政策，也难以招收优秀的医学类应届大学生就业。同时，虽然现在国家提倡医生可以多点执业，但多数用人单位（公立医院）对多点执业有严格限制，基本不认可医生到民营单位兼职，导致目前第三方医学检测行业中高端人才严重缺乏。

三、政策措施建议

作为一种新兴服务业，第三方医学检测发展与政府监管政策密切相关。调研过程中，企业反映，与争取政策支持相比，更希望政府能够在营造公平的市场竞争环境方面采取有效措施。

（一）提升第三方医学检测的行业地位

从欧美等发达地区实践经验来看，第三方医学检测服务是缓解看病难、优质医疗资源稀缺、减轻国民经济负担等问题的重要途径。我国促进医疗体制改革将市场机制引入医疗市场，逐步放开医生多点执业和个体执业，则亟需第三方医学检测机构与之配套发展，例如独立的医学影像中心、生化检测中心等为之提供支撑。因此，提升第三方医学检测机构的行业地位，应将其作为公立医疗机构的补充，积极推动建立多元化医疗服务体系。

一是给予第三方医学检测机构同等待遇，消除行业歧视，打破地方保护主义，消除人才合理流动的体制。二是放宽检测服务市场准入门槛，加快完善医学检测服务标准制定，注重医疗服务标准监管。建立和完善新检验项目“参比实验室”制度，推进国家项目检测标准的完善和进步。三是加快对第三方“健康维护组织”的建设支持力度，促进越来越多的健康维护组织（如保险机构）参与到医疗服务改进的质量评价、成本评价、定价评价中来。

（二）推动第三方医学检测机构纳入医保体系

从医保体系来看，国外保险公司可采用多种计算方式，有些直接与第三方医学检测机构结算。而我国医保体系中，保险公司必须与医院结算。将第三方医学检测机构纳入我国医保体系中，不但能够减轻患者医疗负担，同时理赔手续更为简化，也便于第三方医学检测服务操作和推广。对符合医保定点相关规定，满足政府规定医疗服务标准，执行药品价格政策等第三方医学检测机构，应按程序将其将其纳入城镇基本医疗保险、新型农村合作医疗、医疗救助、工伤保险、生育保险等社会保障的定点服务范围，签订服务协议进行管理，并执行与公立医疗机构相同的报销政策。各地不应再以投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件。

（三）将年审制度改为校验制度

美国采用实验室间质量评价制度（简称“室间质评”），每年由FDA出具标本，由实验室出具检测数据，从而校验实验室检测准度。目前，各地卫生主管部门对第三方医学检测机构年审制度不一致，如北京每年审核一次，上海、深圳等城市三至五年审核一次。我国应采取室间质评代替现有的年审制度，由国家卫计委或省级卫生主管部门出具标本，交予第三方医学检测机构测试。如第一次不合格要求其整改，第二次不合格给予停业警告，第三次不合格吊销检测资质，从而规范市场秩序。

（四）多方参与共同提交检测项目

目前我国第三方医学检测项目都是由临床医生确定，并经医院提交至国家卫计委备案。但检测项目设计临床学、病理学、生物化学等多学科，只由临床医生提出并不科学。建立由临床学、遗传学、生物化学、病理学等多学科专家组，共同讨论确定我国第三方医学检测项目。

篇12

1、卫校是卫生学校的简称，卫校属于中职院校，培养的是医学类专业的初级型人才，是主要教学生一些理论知识和实际操作。

2、初中和高中毕业生都是可以去，包括职高、技校、中专等同等学历者的同学。各地区去卫校的录取分数线各有不同，不过总体上来讲分数都不高，对于分数没有什么要求。

3、卫校一般招生对象是应往届初中毕业生，开设的专业也是围绕着护理、临床医学、医学检验等方向。有解剖、生理、病理、免疫、药理、内科、外科等18个设备齐全的实验室及模仿临床环境的医护演练基地和口腔实训中心。

（来源：文章屋网 ）