麻醉学专业特点范文

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【中图分类号】G642 【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)05-0100-01

1麻醉专业本科生实习特点

现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。

2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施

针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。

2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。

2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。

2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责

3教学效果分析

在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。

麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。

对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。

参考文献

[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．

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[中图分类号] R614[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-042-01

临床实践教学是医学教育的重要阶段,对于培养高素质的医学人才具有至关重要的作用,麻醉学专业临床实践教学是培养麻醉学人才的重要环节。诸多因素影响学生临床实践质量。笔者结合安徽医科大学麻醉学专业临床实践教学与管理的实际情况,初步探讨提高麻醉学实践教学质量的措施与几点思考。

安徽医科大学为安徽省省属重点高校,麻醉学本科专业设立于2000年。10年来,为安徽省麻醉学专业人才培养尤其是本科层次的专业人才的培养方面做了一些工作。但是近年来,麻醉学专业临床实践教学质量的保障与提高也面临着一些新的问题和挑战。

1 问题和挑战

1.1 临床实践教学存在的问题。我校麻醉学专业医学生第四学年要进行临床见习与临床实习。根据我们长期观察,临床实践课程中成绩较好的同学在临床实习时均能够较快地适应实习医生的工作和学习。而在实际教学中,部分教学人员对临床实践课程的教学过程重视程度不够,这在一定程度上影响教学效果。

1.2 学生实习存在的问题。伴随毕业生人数逐年增加,就业压力的不断加大,考研对实习的冲击,学生对自己“出路”问题的关注达到了前所未有的高度。这会对正常的实习教学带来很大的影响和干扰,影响实习医院对实习管理工作的积极性、临床科室对实习工作的重视性、临床实习老师对实习生带教的严肃性,还会产生实习生分布分散、远离学校所造成的实习管理的复杂性等等一系列问题。

1.3 办学规模扩大给教学质量带来影响,随着高校扩招,麻醉学专业的招生人数进一步扩大,这就为临床教学质量的保证和提高照成一定的困难。

1.4 培养目标与社会需求有距离。长期以来,医学人才培养目标基本定位为“高级医学专门人才”,强调专业设置与实际工作岗位的对应关系。但目前临床带教老师比较强调医学专业知识的传授,忽视理论知识和临床实践技能的结合,忽略心灵的教化和人格的培养,这就制约人才的全面发展。

针对以上这些问题,我们从麻醉学实践教学的实际情况出发,集思广益,逐步形成一套适合麻醉学本科实践教学的方法和措施。

2 麻醉学专业实践教学的体会

2.1 重视见习

2.1.1做好临床见习工作计划,为临床实习做好铺垫。临床见习工作主要是安排四年级第一学期的学生到医院就所学麻醉学临床实践活动进行观摩学习。作为临床实习的前奏,临床见习不可走过场。按计划安排学生到医院见习,平均每周利用课余时间到医院去见习1～2次,每次安排6～8人,保证每个同学均有4次以上见习机会。

2.1.2 临床见习医院的安排及管理。医院领导及麻醉科对见习工作给予了极大支持,指派专人负责学生的临床见习带教工作,使学生对临床麻醉的工作流程如术前查房、麻醉基本操作、术后访视、呼吸机使用等均有了一定的感性认识。每次临床见习后,我们都会组织麻醉科带教老师和临床见习的学生进行双向教学质量调查和反馈。

2.1.3 在见习课中,带领学生进入手术室观摩麻醉过程,以临床实例为基础,通过提问和评议相结合的方式,增强教师和学生的互动,以提高学生理论基础和临床实例相结合的能力。

2.1.4临床技能模拟训练:充分利用我院临床技能实验室的优势,应用临床真实病例,将气管插管、复苏等内容及技能操作,在模拟人身上进行实际操作训练,每位学生逐一演练,教师和学生共同分析、点评成功或失误原因,给学生以最真实的教学环境,以锻炼其临床技能,弥补技能训练的不足。

2.2 严把临床实习监控和评价关,确保临床实习质量。

2.2.1认真开展临床实习宣教工作,统一学生思想。由于学生即将面临离校进入实习医院进行一年的临床实习,再加上每个同学所面临的考研、就业、恋爱、实习医院分配等因素,一些同学处于一种莫名的焦虑和烦躁状态,无心向学。为了尽快将学生的思想状态尽快统一到临床实习准备工作中来,我们给学生安排了一系列讲座,邀请校领导、教务处领导、学院老教授、优秀的实习生就学校实习管理相关规定、毕业实习计划、考研准备、就业的选择、实习注意事项等进行专题讲座,使学生能够尽早稳定情绪,提高实习积极性。

2.2.2公平高效地开展临床实习点分配工作。实习点分配会产生很多不必要的干扰。我们根据实习医院要求,首先征求学生志愿,再根据学生在校表现、学习成绩、个人能力等进行综合考虑,本着平等、公平、高效的原则列出实习点的分配名单,公布实习分配计划。

2.2.3 坚持实习医院的高标准,努力创造高质量的实习条件。麻醉学本科专业的实习医院均为三级甲等医院。在这些医院实习不仅可以使学生能够掌握扎实的基本操作技能,而且对临床专业各学科的前沿知识也能够有所涉猎,确保实习质量。

2.2.4 积极建立临床实习医院教学工作的反馈机制。为了更好地动态观察实习教学质量,不断探讨新的临床实习教学改革思路,我们邀请相关实习医院和部分用人单位的专家,就培养目标、课程设置、实习计划、实习管理和人才质量等各方面热点问题进行探讨。

2.2.5 努力调动学生临床实习工作热情。学生是学习的主体,对实习过程中出现的就业面试、考研请假等情况均按照相关规定进行处理,既不横加干涉,也不放任自流;对家庭困难、思想波动等情况的学生要及时发现,妥善处理;对学生的生活、学习、思想动态给予高度的关心和及时关怀;对表现优秀的学生按照优秀实习生的规定进行奖励,并在推荐保送研究生和留校等方面优先考虑;所有实习同学一年的实习成绩占毕业考试成绩的30%。以上这些措施都有力的提高了实习同学的积极性。

2.2.6 注重基本知识基本技能操作的训练。每批同学进入麻醉科,先进行实习动员,然后集中学习科室相关规定及管理制度,由住院总医师带领熟悉基本工作程序及工作规范,两周后再安排到具体手术间跟随老师学习基本的麻醉管理与麻醉实践。以提高医学生动手能力及综合素质为目的,平时实验狠抓基本操作,结合严格的实习操作考核,不断摸索适合学生技能提高和巩固的理想模式,目前正积极筹备临床技能培训中心,辅以现代化操作模拟系统必将收到更好的临床操作效果。

2.2.7紧密与临床结合进行麻醉学教学。要求学生参加来合肥讲学的国内外知名专家的学术报告及讲座、继续教育等各种学术活动,这样使得学生了解麻醉学前沿知识及科研动态,同时也能拓宽学生的视野,激发对麻醉学事业的热爱。此外,要求学生必须参加科室晨会,报告疑难病例,分析病情,制定麻醉预案,完善术前准备,学会与患者家属沟通,为将来顺利走上工作岗位打下坚实基础。注重实践课教学过程中利用多媒体教学手段,对于一些比较复杂的、前沿的试验方法和手段给学生进行演示,指导学生利用专业网站实现资源共享。

3 提高麻醉学本科专业实践能力的几点思考

3.1 临床见习教学质量考核的相关措施。建立一套具有专业特色的见习考核办法和措施是当务之急,同学均需在见习结束后就某一种手术的麻醉工作流程写出一个详细的见习报告,由老师批阅打分,作为临床见习考核成绩的一部分。见习结束后,所有同学均要按照要求到“麻醉学技能模拟训练中心”进行临床见习考核。内容分为面试和基本麻醉操作两部分,面试均为一些麻醉科实际工作中的常见问题;关于基本麻醉操作,专门购置了模拟人供学生进行模拟操作、考核使用。所有同学考核结束后获得见习考核成绩,作为下一步临床实习点分配的重要参考指标,凡是成绩优秀的学生,可以优先选择自己理想的临床实习点。通过临床见习实践考核环节,为进入临床实习奠定了较坚实的基础。

3.2 建立临床实习教学质量的评价机制。 临床实践教学的教学质量评价系统主要包含教学管理质量控制系统、教师质量控制系统及学生实习质量控制系统,它们间相互影响和联系,构成了系统性评估模式的内涵。在教学管理质量控制系统中,既要抓住实习全过程的关键--教师与学生的关系,又要抓住临床实习各阶段的主要矛盾(如临床实践教学后期考研、供需见面与正常教学计划的冲突),采取有效的措施,妥善处理各种关系。对于后两种质量控制系统需进行革新:根据实习医院的地域分布特点,就近组织同一地区或临近地区的实习医院麻醉科带教老师进行互相检查、相互交流。此外,还应邀请各实习医院麻醉学知名专家为本地区实习生开展集中讲座,拓宽学生的知识面,提高实习质量和教学质量[1]。

3.3 重视学生人文素质的培养。 实践教学中的动态交流,不仅仅是知识的流动,还应该有教师与学生、学生与学生之间感情的交流。不要让越来越多的“人机对话”淡化甚至替代了人与人之间的感情交流,这不利于学生完善人格、发展个性等人文素质的培养。在我们的实践教学中,师生面对面的感情交流、教师人格力量的感染熏陶等等,是任何现代媒体所难以替代的,因而只能加强不能削弱[2]。

总之,对麻醉学本科专业实践教学中问题的认识有利于我们对学生学习方法的改革、教师队伍的建设以及教学质量的提高。此外,我们还应充分注意接受新的教育思想与新的教育理念。

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[中图分类号] R614 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0167-02

随着近年计算机现代网络技术的迅猛发展和日益普及化，新的教学方式不断出现，继多媒体之后，计算机网络成为更为有效和直接的新教学模式[1-2]。为此，本院麻醉系建立了以国家精品课程临床麻醉学为依靠，建立了麻醉学网络教学平台，目的是利用先进的教育信息技术手段将麻醉学精品课程的相关教学内容通过网络进行，以便于共享各种优秀教学资源，提高临床麻醉学的教学质量和高素质的人才培养。通过这样的教学手段改革，使得教学舞台得到扩展，教学内容和教学资源更加丰富，提高了教学的效果、灵活性和有趣性。现将网络教学平台的构成及作用报道如下：

1 师资团队介绍

本网络教学平台首先将临床麻醉学的师资队伍个人介绍放置在精品课程的网站首页上，详细介绍了教师的教学特点、特长及教学科研方向，让学生可以通过网络熟悉和了解每位老师的专长，当学生有困难或者对某个方面的问题感兴趣的时候，可以直接联系某个老师，然后直接向老师请教，这样极大地带动了同学的学习热情和与老师之间的互动，避免了以前教学完后学生就很少有机会和老师联系的缺点，受到了学生的好评。

2 精品课程网络教学模块

精品课程网站根据课程教学大纲的各种要求，将临床麻醉学总论和各论在网络上建立网络课堂，详细将各章节的主要内容，如麻醉学基本原理、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉以及各专科麻醉等进行介绍。这些内容包含了医学知识里的基本定义、麻醉学原理、麻醉处理原则、处理方法、以及各种并发症等内容，学生通过学习网络课件、FLASH动画演示、教学录像、临床照片及各种实时操作视屏，更容易掌握和深入理解教学内容；使得许多传统教学上很多难以理解和掌握的难点重点变得生动、简单和形象。通过这种教学模式的改革，可实现个体化教学，学生可以有目的的选择要学习的内容，对于没有掌握和理解的内容可以重复学习，对于想进一步深入学习和有兴趣的章节，也可以不断的重复学习，从而使学生的学习兴趣和效率得到提高。通过现代网络教学模式，使学生得到一个可自由发展个性的空间，把同学的学习位置由被动学习转至主动学习，极大地调动了学生学习的主动性和积极性。课堂的地域性在理论上被无限地扩大了，只要有网络连接的地方，就可以实施网络教学，教学的目的和意义得到了更精彩和完美的发挥。

3 专题讲座和知识更新

网络教学平台开辟了专题讲座和知识更新这一板块，通过这一板块，管理网络的教师定期将目前的临床热点话题、临床知识更新、专题讲座等更新在网站上。当前医学理论和医疗新技术更新速度极快，在教学过程中，必须将医学前沿信息和最新医疗科研动态灌输给学生，以便于扩展学生的知识面，更新学生的理论知识，避免了教科书上有些过时的观点和治疗方案，可以起到知识更新的目的。同时，通过这一板块，学生可以了解到学科目前的研究的动态和存在的问题，有助于学生熟悉和掌握科研的具体过程和方法、以便于学生科研思维的形成培养，为今后学生工作后顺利开展各种科研工作奠定好坚实的基础。

4 网络在线病案讨论

在教学平台上，网络管理员会在网站上由教师整理的临床病案，让学生去了解。学生通过学习病案，不仅要熟读教科书，还要参阅课外资料，搜索相关的专业医学知识，以便对病案中出现的问题做出准确和正确的判断，并根据问题提出相应的处理措施，这样让学生身临其境的感觉自己在处理患者的病情，具有逼真性和紧迫性；同时，教师根据学生的处理方案进行点评和讲解，让学生意识到处理措施中的不当之处和成功的地方，以达到让学生可以灵活的将理论知识和临床实践紧密结合，从而培养学生分析问题、解决问题的能力，以便于提高学生的临床思维能力。学生在病案学习的过程中，加深了对基础知识的理解和应用，扩大了知识面，并且有可能从病案学习过程中发现新的医学问题，提高创新能力。同时，学生通过病案讨论学习，学生可以知道病案里面处理的不好的地方，以后他面临同样的问题的时候就可以避免再次犯错，可以起到临床循证的作用，为今后进入临床作好充分、扎实的准备。

5 在线多站考试测验

在网络教学平台建立考试数据库，设立临床麻醉学教学大纲要求掌握的各章节内容的考试题目，并对不同章节之间横向联系的内容进行相互渗透，以设立站点的方式进行考核，分为大站和小站，只有通过小站考试才能逐步进行下一站的测试，通过这种多站考试方式，学生能够充分了解自己掌握的理论知识状况，以便于查漏补缺，从而加强学习理论欠缺的地方、这样可以从不同角度帮助学生更加深入全面的理解和掌握理论知识、最终达到提高自己理论水平的目的。而与此同时，任课教师可通过网站自动记录的考试信息进行客观分析，判断和了解学生对理论知识掌握情况，针对学生的理论知识的薄弱点对各章节的难点、重点和疑点进行修正，及时改变教学进程，从而使得教学过程更加合理。通过这种多站考试的形式，达到了教学过程实现真正的师生双向互动，调动师生教和学的主动性和积极性，最终达到教师的执教水平、学生临床综合分析能力和逻辑思维能力的共同提高。 6 医学论坛

通过教学平台建立了医学论坛，学生和教师通过论坛注册账号，每个人拥有一个ID。通过ID，学生对所学的内容存在疑问，可以通过论坛帖子，内容可以是某一自己不是很清楚的问题，或者是临床上遇到的某一病案提出自己的意见，大家都积极的参与讨论，可以发表每个人独有的观点或者看法，也可以引经据典的解释，教师也可以参与其中，并且教师也可以自己的问题，让同行解答，这样师生互动、大家都为了能更合理的解决问题而去查询各种资料，回答问题，可以进一步提高学生的自学能力，同时也可以提高教师自身的素质。师生在一种轻松的学习环境中进行交流讨论，可以拓宽学生的视野、锻炼思维、培养能力。

7 专业英语学习

在医学交流中英语作为国际通用语言的地位不言而喻，良好的专业医学英语水平，是学生创新能力的一块坚强基石，因此，为提高学生的专业英语水平，网站建立了专业英语学习这一板块。该板块包括中英文索引，如加入了专业医学链接网站PUBMED等，方便学生学习和查找相关内容；另外，网站根据临床麻醉学的教学内容也提供英语原文的教材内容和专业医学资料，让学生下载学习，这样达到了提高学生的专业医学英语水平的目的。

8 专业医学网站链接

教学平台根据学生需要建立了许多医学网站的链接，比如东方麻醉网、华西麻醉网、及麻醉在线等专业学习网站，通过这些链接可直接与国内外相关医学网站取得联系，从而使得学生更加便捷的了解和获取最新的医学专业咨讯。

9 讨论

本研究通过网络在线平台帮助专业授课教师将临床麻醉学课堂讲授的教学内容进行多元化教学，使得学生对医学信息的接受和处理能力得到更合理和更全面的的提高。现代医学的发展和进步密切关系着人类的健康和安全，并且现代医学是社会性和实践性很强的生命科学[2-4]，具有极其复杂的学科特点，需要大量的创新型、应用型以及将二者完美结合的复合型高层次医学人才去挑战和解决医学难题，以促进医学的进步和发展，因此，对医学生的教育理念的改变就应该更加重视，如何加强医学生对各种纷繁复杂的医学信息的获取、分析和转化的能力是教师面临的一大难题。而网络教学平台创造了一个在功能上、空间上及时间上立体交互的新教学模式[5-6]，它使学生对医学信息的掌握更加有效和迅捷，同时可以激发学生学习知识的热情和灵感，对医学生从业后的临床工作能力和创新能力的提高具有很大的益处。

[参考文献]

[1] 田凌晖.网络教学的基本特征及实践价值[J].中小学电教，2002，（5）：56-59.

[2] 林箐艳，庞勇，万勇.TBL教学模式在临床麻醉学教学中的应用[J].中国医药导报，2011，8（10）：127-128.

[3] 斯蒂芬·K·里德，张静.多媒体学习的认知体系[J].开放教育研究，2008，（3）：29- 36.

[4] 欧阳群玲.医学网络教学发展探讨[J].中国医学教育技术，2008，（22）：28-30.

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在临床医学规培生轮转教学的过程中，麻醉科是尤为关键的轮转科室。这主要是由于在临床工作开展时，常会遇到需紧急进行气管插管等情况，此类情况通常是由麻醉医师实施操作，但若没有临床医师的配合，则对其抢救质量可能会形成不良影响。而麻醉轮转教学便正好为临床医学规培生提供了良好的麻醉知识学习机会，这也要求麻醉科相关带教教师应重视探究如何帮助临床医学规培生切实掌握麻醉知识。本文根据对临床医学规培生的特点，详细分析了麻醉轮转教学的具体开展模式。

1教学准备工作

在开展临床医学规培生麻醉轮转教学过程中，相关教师应做好调查所带学生、制定教学目标、准备教学素材等准备工作。在调查所带学生过程中，可积极组织实习学生座谈会，让教师实际参与到学生们的学习当中。不仅可让师生相互之间有基本的认识与了解，还可让教师切实地了解当下临床医学规培生的学习动态，学习思维等信息，以此为相应教学计划制定提供了良好的参考信息。在制定教学目标中，教师应结合麻醉轮转教学目标与学生实际情况制定针对性教学计划，一方面要注重引导学生正确认识麻醉用药、麻醉方法、麻醉计划制定、麻醉实施、术中管理、术后镇痛、心肺复苏等麻醉基础知识。另一方面还要确保教学目标需能充分调动学生对麻醉相关教学的参与积极性，培养其自主思考与解决临床问题的意识，使相应规培教学具备较高的规范性、有效性。而在教学素材准备中，则可要求相关科室与教师重视通过书籍、互联网、临床资料等渠道收集麻醉学的基础理论知识、麻醉教学影像、医疗器械资料等教学素材，为麻醉轮转教学提供充足的教学资源。在此基础上，还要求教师应切实完善自身教学水平，丰富自身，掌握教学方法，树立正确教学思维，为相关教学开展奠定稳定的师资基础。

2实际教学

开展实际教学开展是临床医学规培生麻醉轮转教学过程中最为关键的一个环节。在此过程中，需重视从灵活应用多种教学方法，重视培养学生临床责任意识、督促学生不断完善自身专业水平等几个方面来开展教学。其中灵活运用多种教学方法可首先应用集中授课来指导学生掌握基本麻醉学知识，然后为学生分配责任带教老师，确保使其能够有约束性地在教师引导下细化了解相关知识。还可通过示范教学让学生实际参与到麻醉实际操作中，以此可切实地提升学生的临床认知与实践能力。最后可通过多媒体等现代化教学手段完善学生的知识认知结构，提升学生的专业认知水平，从而帮助学生真正地掌握麻醉的相关知识。在此基础上，教师还应重视对学生开展医德教育，培养学生的医疗服务意识，强化学生的麻醉安全意识，鼓励学生注重建立良好的护患关系。由于临床医学规培生实际参与教学中可能会考虑往其他行业发展或是考研深造，所以教师在此过程中还需切实了解学生的实际实习心态，强化其岗位责任感，继而才能帮助学生在规培教学中真正获得成长。最后，教师之间应主动沟通交流，探究学生在教学中的不足之处，并根据其结果积极组织小讲课教学、专题讲座等，以此帮助学生不断完善与提高自身专业知识水平，强化学生的临床思维。

3教学考核工作

教学考核是规培教学中不可或缺的一项环节，其不仅可衡量学生规培期间的学习成效，还可对学生的实际学习形成一定的约束性与指示性。在考核实施过程中，可采用阶段性考核形式，以周或月为期限进行基础理论知识与临床实践能力的考核。让教师切实地了解到学生在临床操作与理论认知中有哪方面的欠缺，有效规避终结性考核极易出现疏漏的不足之处[7]。而在考核形式选择中，若单纯应用理论知识考试则会让学生注重一味记背理论笔记内容，而不重视提升自身临床实践能力。因此，应采用理论与实践联合考试，由此才可确保让学生对这两种知识学习都给予充分重视，并促使学生可在考试需求的约束下自主地进行理实结合学习，真正提升其麻醉轮转学习效率。除去考核以外，总结工作也是必不可少的，科室、教师在教学过程中应对相关教学工作进行总结，可为提高学生麻醉知识学习水平，提升教师教学水平提供良好的指示信息。

4讨论

在开展临床医学规培生麻醉轮转教学过程中，首先需要教师端正教学态度，积极做好学生调查、教学目标、教学素材等方面的准备。其次，需灵活运用多种教学方法以调动起学生的教学参与积极性，培养学生的临床工作思维，强化学生的临床独立工作能力，全面完善学生对麻醉学的认知结构。最后，需加强对相关教学的总结、概括工作，麻醉轮转规培教学中真正地培养起学生的临床思维，并全面提升学生的临床实践能力。

参考文献

[1]孙丽娜，张蕊，隽兆东.麻醉学专业见习教学改革效果研究[J].中国高等医学教育，2015，28（3）：62-63.

[2]汪灵芝，黄焕森，朱卓丽.提高麻醉学专业临床技能课教学质量的探索[J].西北医学教育，2014，22（1）：165-167.

[3]谢丽萍，代志刚，张玲玲.临床麻醉学实习带教体会及对教学改进的建议[J].教育教学论坛，2016，7（22）：31-32.

[4]魏霞，张兵.情景模拟教学在麻醉本科临床实习中的应用[J].中国继续医学教育，2015，7（27）：6-8.

[5]傅艳妮，何波，郭明炎，等.微课在麻醉学临床实习教学中应用的探讨[J].基础医学教育，2015，17（8）：728-729.

[6]王彬，闵苏.模拟培训在麻醉学实习教学中的应用[J].检验医学与临床，2016，12（19）：2965-2966.

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2结果

与传统教学班相比，循证实验班在期末笔试平均成绩、实验操作成绩和对本课程满意率均有明显提高（P＜0.05）。

2.1两组学生期末笔试和操作考核成绩比较。

2.2两组学生对本课程满意率的问卷调查结果比较。

3讨论

3.1传统教学方法在《临床麻醉学》教学应用中的不足

《临床麻醉学》是临床医学中一个重要的二级学科，其特点是知识量丰富，技能操作多，同时又与临床医学各专科紧密联系，所以临床麻醉师被称为“外科中的内科医师”。此外物种类多，麻醉机、呼吸机和监护仪等医疗仪器多，工作节奏快和技能操作多也都是临床麻醉的特点。传统的教学模式已经不能完全适应上述特点，比如课堂灌输式的教学使得学习过程体现为单纯的记忆过程，使学生对教学内容不求甚解；再如传统的理论教学和实际操作均是以教师为中心，学生处于附属地位，容易使学生养成单纯接受现成知识的被动学习的习惯，。大多数学生的独立临床思维还没有形成，缺乏解决具体问题的能力。怎样把学生的知识转化为真正的临床技能，是临床课教师普遍需要解决的一个大问题。因此必须探索新的临床医学教学模式，使医学生能够充分发挥其主观能动性，培养医学生形成终身学习的新思维和新观念是十分有必要的。

3.2循证医学教学模式有助于提高临床麻醉学教学效果

循证医学简而言之就是遵循证据的医学。著名临床流行病学家DavidSackett定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合临床医师个人专业技能和经验，并且考虑患者的价值和愿望，最终制定每个患者最佳的诊治措施。以临床问题为基础的循证医学教学模式，使学生的学习状态由被动接受转变为主动参与，这就决定教师必须通过启发激励等教学方法，强化学生的主动参与意识，激发学生主动学习的精神。我们通过循证医学教学实践，明显地培养了学生提出问题、分析问题和解决问题的能力，有效调动了学习积极性和主动性。采用循证医学教学模式还可以培养学生的正确的思维方式，达到“授之以渔”的教学目的。仅仅通过被动的机械记忆是不可能随时更新专业知识的，所以要重视培养学生的独立的自主学习能力。循证医学充分体现了以患者为中心的思想，通过教学实践，使学生的学习模式发生转变，培养了临床思维能力，并且能在今后的实习和临床工作中自觉运用，成为终身受益的学习者。

3.3循证医学教学模式有助于《临床麻醉学》教师水平的提高

要顺利实施循证医学教学模式，高水平的教师必不可少，要求教师在文献检索、统计、英语和计算机等方面具有比较高的水平。另外教师不再是单纯地灌输知识，而是整个教学活动的组织者和指导者，其实是一种深层次上的身份转变。另一方面，教师也可从证据的评价应用的讨论中得到许多很有价值的启发，可以有针对性的应用于教学，真正做到教学相长。

3.4循证医学教学模式在《临床麻醉学》教学中的局限之处

在课余和学生交流时，有学生反应这种教学模式和传统模式相比需要课下付出较多的精力，占用了相当多课余时间。如果每一门课都采用这种方法教学，有不少同学估计是应付不过来的，教学效果也可能就打了折扣。同时循证医学模式对学生自我学习能力要求较高，但是仍然有少部分学生自学能力较低，也没有完全体现出教学效果来。

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积极开展多媒体教学、模拟教学

麻醉学是一门实践性很强的学科，但临床医学专业学生在麻醉科实习时间短，对于一些基本操作不一定有时间观摩和实践。而现今的医疗环境下，病人拒绝实习生检查和操作的情况时有发生，还有一些麻醉技能如心肺复苏、气管内插管，客观上不允许在病人身上进行训练。因此，我们积极开展多媒体教学、模拟教学，既节省了教学时间，又达到了教学目标，弥补了目前实习生临床实践的不足[4]。多媒体教学方式生动、形象，我们借助多媒体对教学的一些重点、难点进行补充。例如，让学生观看动脉穿刺、深静脉穿刺的视频，使学生获得感性认识。随着科学技术的发展，仿真技术不断完善，一些接近于真实的模拟医疗教具应运而生。因此，我们根据学生实习的需要，积极创造条件开展临床技术模拟教学，如配置心肺复苏模型、气管插管模型等。我们安排专人负责学生的模拟训练，给学生创造反复模拟临床练习技能的机会，培养学生各种规范化的操作技能。

结合临床路径进行带教

临床路径（ClinicalPathway，CP）是由医师、护士与其他人员对一特定的诊断或手术做最适当的、有顺序的、时间性的照顾计划，以减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照顾品质[5]。将CP理念引入临床教学工作过程之中，以CP为平台对临床医学生组织教学的方法，称之为CP式教学法。根据临床医学专业的实习要求，我们选择制订了剖宫产手术麻醉、腹腔镜手术麻醉和上肢骨折手术麻醉的临床路径，分别进行椎管内麻醉、全身麻醉和神经阻滞麻醉的临床路径教学。带教教师结合病人和手术讲解每种麻醉方法的适用对象、术前访视和评估、麻醉前准备、麻醉管理、术后病人的镇痛和随访，对实习医生进行系统化、规范化的培训。

结合循证医学进行带教

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麻醉学是临床医学中一个专门的独立学科，其业务范围包含有临床麻醉学，急救、复苏、危重病学，疼痛诊疗学，以及其他有关的业务范围。如何学好麻醉学，关系到临床工作中病人围手术期安全和预后，而麻醉学课堂教学是实现上述目标的理论基础。怎样使学生获得知识与技能、高尚医德与行为能力，提高整体素质，关系到麻醉学的发展乃至医学的发展。教学过程是以课堂为中介的师生双方教和学的共同活动过程，是学校实现教育目标的基本途径，在教学活动中，课堂教学又是中心环节，是教师的教与学生的学相互作用最直接、最明显、最经常的活动，既是教师思想业务水平和教学能力的集中反映，又是学生掌握知识，发展能力和个性的主要形式。提高课堂教学质量就提高了整个教学质量，如何提高教学质量，从以下几个方面考虑：

1提高临床教师自身素质

教师的职业道德修养是教师进行课堂教学的基本素质之一，他们的道德品质、知识底蕴、语言能力、人格魅力、课堂教学组织能力等，体现了课堂讲授能力，而学生理解消化的多少，反映了课堂教学质量的高低。

临床麻醉有别于其他学科。它是集基础医学与临床医学相结合的学科，与之密切相关的学科有：解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理生理学、生物物理学、医学生物工程学等。它又与临床医学有着密不可分的关联，因为麻醉学的临床服务对象是病人，病人是多学科，男女老少皆有，除主要需手术或非手术的治疗疾病外，可以并存其他疾病，或有严重并发症，这就要求麻醉医师必须熟悉与麻醉学有关的基础医学与临床医学相关内容，才能在麻醉工作上得心应手，所以教师首先要有扎实的理论基础、丰富的临床经验、过硬的临床操作技能，才能在课堂上讲授生动有趣、富有色彩的课堂内容，使学生更好的掌握理论知识， 为临床服务。

2课堂教学形式多样化

课堂教学形式是提高课堂教学质量、激发学生兴趣的又一个重要因素，它包括教学方法的选择，如，讲授与板书的结合，讲授与动画多媒体的结合，讲授与实物示范的结合。还有教学时间的安排，如1天的黄金时间――上午安排课堂理论，1天的疲劳时间――下午后两节安排实践课，这样，从另一个角度也提高了教学质量。最后，教师的语言也能决定着课堂教学质量的高低。丰富幽默的语言是一切事实和思想的外衣，任何思想只有当它找到合适的外衣才能成为现实，才能被人们理解和接受，所以教师的语言应做到准确、鲜明、生动、富有激情和启发性，吸引和打动学生的内心世界，这样对提高教学质量能起到至关重要的作用。

3基础与临床结合，理论联系实际，举一反三

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1 临床麻醉教学的特点

临床麻醉教学的特点是:①教学内容多、知识面广。教师需要讲授相关的解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理生理学、诊断学等基础学科的知识，并重点讲解各手术专科患者的病理生理特点及麻醉处理［1］。②学生的基础医学知识参差不齐。部分学生虽然学了几年医学基础知识，却学不得法，底子薄弱。在这种情况下，讲授内容过深，基础差的学生无法接受；过浅，基础好的学生又不感兴趣，因材施教有一定难度。③操作实践性强。 麻醉学是一门操作实践性学科，教学中要多培养学生的动手操作能力，让学生熟练掌握动静脉穿刺置管、气管插管、硬膜外穿刺置管等技术。单凭书本上的文字描述和简单示意图，学生常常一知半解，而教师也无法在课堂上亲自示范。

2 传统的临床麻醉教学模式的特点

传统的临床麻醉教学模式特点是:①教师教讲授重点、难点，学生带着问题看书，强调知识点的记忆。②教师将学生带入临床见习，结合具体的病例进行理论讲授，同时进行相应的实践指导，使抽象的理论变得直观，将抽象思维与形象思维有机的联系在一起。③通过临床典型病例的讨论，培养学生分析问题、解决问题的能力［2］。

3 多媒体教学的特点

多媒体教学的特点是:①生动形象 传统教学多依赖教师的板书和言语来传递信息，方式单一，难以激发学生的学习兴趣，而多媒体教学在教师对学生讲授教学内容的过程中运用了文字、音频、视频、图像和动画等丰富的手段，生动而直观地呈现课堂教学内容。以临床麻醉工作中常常实施的深静脉穿刺术为例，传统教学模式基本用语言描述，用板书和挂图解释，比较枯燥乏味，而多媒体技术可以把深静脉的解剖层次、动静脉毗邻关系、穿刺的进针角度和路线转换成图文并茂、视听结合、情景交融的教学方式，增强了教学感染力。②信息丰富 多媒体教学省时省力，可帮助教师拓展授课内容。传统教学模式中教师多用板书或口述的方式进行讲授，导致讲解一个章节至少要用2~4个课时，多媒体教学改变了这一局面。教师在课前可将需要板书的内容制作成幻灯片，上课时只需轻点鼠标而无需花费宝贵的课堂时间用于板书［3］。教师有更多的时间介绍与临床麻醉有关的基础理论、国内外研究进展，拓宽学生的知识面通过图片、动画、麻醉手术录像等使内容更加丰富。③病例充足 多媒体教学解决了临床中难找典型病例的情况 在临床麻醉工作中遇见的典型病例，如麻醉前评估可能插管困难、饱胃患者行全身麻醉等，在征得患者及家属同意的情况下进行临床示教录像，解决临床见习时典型病例不足的情况。对于临床麻醉上一些罕见病例、高难度插管穿刺等均可摄制成影像，同时对实验室检查及其他重要资料进行数码保存，为教学及科研提供原始数据。

4 正确认识多媒体教学及其对教师的要求

多媒体教学对教师或学生而言，无疑是一个极具吸引力的新鲜事物，但它的作用不能被过分夸大。多媒体只是教师授课过程中的一个工具，不能完全取代教师的作用。教师与学生的互动和感情交流，教师的启发式提问，教师对学生表现的评价及鼓励等，都需要依靠教师的语言而不是依赖多媒体来完成。多媒体教学的使用对教师提出了更高的要求。教师需要提高电脑应用能力，熟悉电脑硬件的操作和软件的使用，才能制作出优秀的课件。

综上所述，传统教学方法与多媒体技术相结合，使临床麻醉的教学更加直观、生动、灵活，最大程度的发挥两种教学方法的优势，值得进一步推广。

参 考 文 献

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【文章编号】1004-7484（2014）06-3453-01

临床麻醉学是一门理论性.实践性和应用性很强的学科，如何在临床教学更好地培养学生的综合技能，让临床麻醉专业的学生把理论知识和实践结合起来转化为临床实践能力，是临床老师一直探索和研究的课题.在临床实践中为了让实习生提高专业技术水平的同时，在医德品质培养上也应达到较高的境界，这就要求临床教师首先要全面提高自己的思想.业务素质以及医德医风，身体力行，增加”模范榜样”效应；其次严格实施规范化和科学化临床教学方法，努力提高教学质量.

1全方位提高带教老师的综合素养

教师队伍的综合素养是培养医学生的基础.教师的职业素质和师德水平深深地影响着学生，所 教师首先要有敬业精神和强烈的责任感，要有进取心，热爱医疗服务职业，教师在带教中不仅仅要把业务知识传递给学生，还要通过教师的言传身教，把良好的医德医风和高度负责的工作态度传授给学生，要培养”德才”兼备全面发展的学生，教师必须德才兼备.

医务人员服务的对象是人，人的生命具有不可逆性，对人的研究和服务责任重大，来不得半点虚假和差错，这就要求医务工徐者不仅要有精湛的技术，更要有强烈的责任心，要有对病人极端负责的态度，急病人所急，想病人所想，要有爱心，爱护每位病人.只有具备这些条件的医务人员，才能承担维护病人身心健康的重任，才能用自己的言行教育和引导学生，充分发挥教师的”模范榜样”效应.

2运用规范化临床教学

2.1引导学生树立正确的专业思想，养成良好的素质

麻醉专业实习生临床实习期间是树立麻醉专业观念的关键时刻，教师应把握好时机，及时引导，使之热爱本专业，带教者要掌握好实习学生的思想动态，常强调本专业是手术患者生命的”护身符”，常强调本专业的崇高必和神圣性；同时增加实习生对本专业未来前途的信心和使命感.不断进行鼓励，即便是一点点进步也要给予肯定，让他们感受到”白衣天使”的崇高荣誉，感觉到自我的价值.树立牢固的本专业思想是一较长的过程，其间受各种因素的影响，思想上常反复.带教老师在带教期间要经常与实习生交流各自对本专业的看法和感受，帮助学生树立长期和稳定的思想观念.

2.2在业务技术耐心教导，培养医疗安全意识

本专业实习学生在进入临床实习前多数未进行过操作训练，来到临床时，常用的技术操作都不熟练，有的就容易泄气或产生畏难情绪，对此，带教老师一定要有耐心，要注意调动学生的积极性.先从简单的，较为安全的操作入手，实习生每进取一步都给予鼓励和褒奖.在带教中对学生进行严格的规范化教育，如品使用常规，麻醉仪器和各种监护仪的操作规程，各种麻醉技术的操作流程等等，不能将自己的片面的看法和不良习惯搀杂在操作中，影响学习质量.

实习生每完成一项操作后，教师应及时与他们复习操作要领和程序，指出操作时学生动作和程序中规范的地方，分析原因，讲述不规范操作可能会导致的后果，并教授方法；使其完全掌握要领然后放手不放眼的再让学生去做，从而加深印象.在学生掌握了一般的操作后，应注重培养学生多动脑.多思考，加强手术中的监测，增强对术中突发意外的处理能力，切实防止差错事故的发生.要让每位学生从实习起就牢固树立临床安全意识，一切以医疗安全为前提，一切以医疗常规和规程执行医疗工作.

2.3培养实习学生慎独，认真的工作作风

要让学生铭记“ 麻醉如履薄冰 ，如临深渊 ”。让学生时刻记住 “ 只有小手术 ， 没有小麻醉 。 ”“ 麻醉师是患者生命之所系 ，健康之所系 。”要培养实习学生时刻保持谦虚谨慎 、 严肃认真的工作作风.要让实习学生谨记对术中患者呼吸 、 循环的管理要仔细 ，不要过分依赖于监护仪 ；对于患者病情变化要结合患者本身情况 、 麻醉用药情况及手术操作等因素作出综合分析 。 要求实习学生术前写出麻醉计划单 ， 内容应包括术前对病人病情的评价 ，合理的麻醉方法 、 麻醉实施方案 ， 围麻醉手术期病人可能发生的并发症和意外以及防治措施 。 此外 ，在抢救危重伤病员时 ，带教者应多让实习学生参与 ，让他们也置身于紧张的抢救气氛中 ，亲眼目睹抢救场面 ，使他们懂得在抢救危重伤病员时 ，要沉着 、 不慌张 ，下达各项医嘱时要有条不紊 。

2.4 明确岗位责任制 ，养成良好的工作习惯

麻醉工作的危险性时刻存在，秩序井然的工作程序.正规的技术操作、良好的医疗行为是规避麻醉事故.实现麻醉安全的重要保证.要告诫实习学生在麻醉手术过程中必须自始至终细致严密地观察病情变化 ，及时监测和记录患者各时点的生命体征 ，认真处理和及时报告麻醉手术期间各种突发意外和并发症 ，不能，更不能擅离职守.带教老师要以身作责. 只有让实习学生在实习期间明确麻醉师岗位责任制 ，养成良好的工作习惯 ，患者的生命和健康才能得到坚实的保障 。

3 实施科学化临床教学

3.1入科教育

在实习学生进入临床实习前 ， 科室领导要向学生介绍医院和科室的基本情况 ，详细讲述临床麻醉工作的性质和特点、科室管理制度与各项规定、工作常规与专业要求，并提出麻醉实习期间需要达到的实习目标，同时加强医德医风教育和医疗安全教育。经过实习前的入科教育，使学生尽快适应科室工作 ，尽早进入实习境界 。

3.2 操作示教

实行一对一的带教模式，要多次陪同实习学生完成术前访视、术前麻醉操作和诱导、术中麻醉管理、和术后随访.带教中实施因人而异.因才施教.循序渐进的教学方法，让学生逐渐掌握各项临床操作技能，逐渐积累临床经验.示教时还可充分利用模拟人体操作系统训练和强化各项操作技能，降低实习中的医疗安全隐患 。

3.3 专题讲座

结合实习学生在临床实践中出现或遇到的各种问题和困难 ，开展有针对性的专题讲座 。 专题讲座要以教材为基础 ，同时可讲授目前此专题的医学进展和动态 ， 让实习学生有针对性的深化和扩充医学知识。由副教授或具有副教授以上职称的教师担任 ，每周 1次 ，安排在工作的 8h之外。教研室可充分利用现代信息技术丰富教学手段，图文并茂、形象生动的多媒体技术是最常用的教学方式之一 。

3 .4 教学查房

教学查房是理论联系实际的体现.教学查房由经验丰富的讲师或具有讲师以上职称的老师针对临床工作中存在的共同问题进行深人讲解和分析，每周1-2次， 教学查房形式多样，可以是具体麻醉的施与管理，也可以是观看教学录像.电动模拟操作如心肺复苏等.查房前，实习学生应了解查房的内容并提前查阅有关资料文献，使学生带着问题去参加。只有这样，才会让学生对问题留下深刻印象，才会提高学生认识问题和解决问题的能力.组织教学查房，主要是通过对常见病的麻醉处理分析， 进一步认识该种病的术前准备、麻醉实施、术中管理、 术后进一步治疗，培养学生分析问题、认识问题及处理问题的能力，也给医学生克服困难.战胜困难的信心 。

3.5 临床病例讨论

临床病例讨论是以问题为中的教学（Problem BasedLearni ng， PBL 的具体体现，深受教师和学生的欢迎。每周带教老师根据麻醉中遇到的问题给麻醉实习组一个 PBL的专题，要求学生查阅相关资料 ，鼓励学生利用教科书、图书馆的杂志书刊、查询最新的医学信息，在工作中向教师咨询.也可以分工合作，每个人重点针对某个问题查阅资料。每周抽2 h左右的时间进行讨论。首先由在工作中碰到的此专题病人的实习生汇报病人病情、麻醉准备. 麻醉选择、麻醉的实施、 麻醉的管理以及经验教训等， 然后实习学生对麻醉病例、麻醉准备、麻醉选择、麻醉的实施以及麻醉管理存在的问题以及查阅资料进行互相讨论。在讨论过程中辅导教师掌握讨论进行的深度及时间 ，最后由教师进行本次小组讨论小结，并给予每位学生书面形式的评价。这种方式可以充分调动学生参与的热情和积极性，培养学生通过自觉学习解决问题的能力。

3.6营造学术科研氛围

随着医学科学的迅速发展，临床实践也日新月异地在不断进步。 在麻醉实习中要逐渐培养学生的科研意识，以循证医学为基础，利用图书馆和计算机网络系统带来的便利，查询和论证临床实践中出现的新方法和新理论，在强化专业知识的同时还能获得有益的新知识。 带教老师应尽可能让实习学生参与自己或科室的科研活动，并在科研中尽量向学生讲解研究的目的和过程，让学生在参与过程中激发和培养对科研的兴趣和意识；带教老师还可以每半月组织实习学生进行一次读书专题报告会，题目可由带教老师指定，也可让学生自己确定 ，专题要紧密结合临床，同时内容要新颖， 汇报完后老师要组织学生讨论并给予报告人评价和考核；带教老师还可以在实习过程中帮助和指导学生进行科研写作，让他们从文献检索、科研设计.科学试验、课题总结到论文撰写诸多环节上都能得到正规的训练，使他们初步掌握科学研究的基本方法，为今后开展科研.选题、立项打下一个良好的基础。

临床麻醉学实习是麻醉学的一项重要教学活动，是理论联系实际的桥梁，每一位带教老师必须认真带教，每一位实习学生必须认真实习.教学方法的好坏直接关系到教学质量.教学成果的优劣.探求一种适合学生.教师，又适应医学、社会的教学方法是医学和社会发展的必然要求.为此 ，随着医学和社会的发展，仍需不断探索提高临床麻醉实习教学质量的好方法 。

参考文献

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从2007年我国卫生部增加疼痛科为一级诊疗科目以来，疼痛科已有了稳步的发展，对于改善急慢性疼痛患者的生活质量，疼痛科有着越来越重要的作用。但基于疼痛科的发展仍然处于初级阶段，其长足的发展需要更全面的医疗队伍，所以，有针对性地培养新一代的疼痛科医师显得尤为重要。以下就此提出几点拙见。

1构建并完善疼痛学教学的教育体系，为培养新一代疼痛专业人员提供发展平台

目前高等医学教育中只有麻醉专业的本科生才开设疼痛诊疗医学教学，而临床医学、康复医学、中西医结合等其他专业的本科生仅设2节疼痛学课程，这不利于医学生对疼痛医学的认识，更使疼痛专科的人才培养受到严重阻碍。疼痛科作为一级诊疗科目前已经经历了将近6年的发展，但对应的教育体系却没有相应地改变。目前只有少数医学院校率先自行开展专门的疼痛专业教育，并都取得良好效果，为疼痛科的发展输送更专业的人才。但少数院校的课程开设，并不能满足当今疼痛科人才的需求。为了加快疼痛科的发展，疼痛科专业人才的培养必不可少，增加开设疼痛科教学，势在必行。对此，我有以下两点建议。①我国其它医学院校增设疼痛学专业，同时也可在其它医学专业的教学中增设疼痛学的教学，为培养新一代疼痛专业医师提供发展的平台，为疼痛科的发展输注新鲜的血液。②针对疼痛科医师的进一步培养，也可以尝试开设全新的专业，结合临床专业与麻醉专业各自的特点，培养既有扎实的理论基础、严谨的诊疗思维，又有熟练操作技能的适合疼痛科专业的医师。

2突破传统教学，培养更符合社会需要的专业人才

中国式教育以灌输式为主，以教师讲授为主，学生单纯地跟随老师的思维模式走，缺乏主动思考。久而久之，学生独立思考的能力得不到提高，所以在临床工作中也难以形成有自己特色的诊疗思维，在遇到非常规的疾病时，只懂得走常规路线，往往导致在疾病的诊疗过程中无法明确病因，只能对症处理。

鉴于此，我们可以积极开展TBL（team based learning）教学模式。已有研究指出，TBL教学模式（提出问题--小组自主学习--共同讨论--总结）对于麻醉学学习中提高学生的理论知识水平以及临床思维能力优于传统的教学方法[1]。此教学模式不仅提高了学生的专业知识水平，还培养了学生独立思考与团队协作、沟通的能力，相对于传统教学，此教学模式可让学生更全面地发展，可为疼痛科的发展提供更优质的人才。

而对于疼痛科发展相对成熟的教学医院，由于病例积累多，不同疾病的典型病例相对充裕，也不防可尝试CBT（case-based-teaching）教学模式[2]或在TBL教学模式的基础上增加CBT。教师可以将所要传授的理论知识穿插在一个或多个案例中，又或者当教学进度达到一定程度时，则转变为CBT为主。

疼痛科的患者均以疼痛为主要症状，尤其慢性疼痛对患者身心影响极大。据不完全统计，慢性疼痛患者中约有30%左右患有抑郁症，对伴有抑郁症的慢性疼痛患者，在治疗慢性疼痛的同时结合治疗抑郁症能更有效地治疗疼痛，故疼痛科医生应比其他临床科目更有意识地关注患者的心理状态。除此之外，现在的医学模式已经完成了生物-心理-社会的转变，都体现了教学中医学心理学、医学伦理学教学的重要性。

3充分利用多媒体教学，优化教学质量

在教学中，加入图文、音像、动画的加入可为单纯的文字教学增色不少。在传授理论知识的同时，可直接播放临床案例视频，将理论与临床结合起来的教学既使教学变得生动有趣，又可加深学生对于知识的理解、深化对知识的记忆。另外，多媒体教学的优化也可以应用于临床中。疼痛科室应视自身硬件设施水平，逐渐强化在临床实践中的教学。比如典型的手术可以录像，用作内部教学，讲授该术式的优缺点和操作注意事项等；在办公室设置投影仪，用于播放病例和患者检查影像资料，使在交班和病例讨论中患者信息更一目了然，使见习、实习医生跟上步伐。

4强化实践教学

各个临床相关专业都会有各自为期一年的实习时间，这一年的时间是培养学生操作技能以及理论联系实际的关键时期，所以在实习过程中，应给予学生更多操作的机会，在操作过程中，注重要求学生规范操作的同时，也要重视无菌观念的培养，并进行讲解，加深印象与理解。对于有意愿要在疼痛科发展的学生，可相应延长其在骨科、神经内科、麻醉科等科室的实习时间，使其学习到更多适合于疼痛科诊疗的技能以及诊疗思维。

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    1  临床麻醉的特点 

    1.1  临床麻醉所涉及的知识面广

    临床麻醉学现已发展成为一门的独立学科，已由单纯的手术麻醉，发展成为以临床麻醉、icu和疼痛诊疗为主的综合性的临床围术期医学［2］；临床麻醉的医学基础涉及到解剖学、生理学、生化学、药理学、病理生理学、生物物理学及医学生物工程学等，同时又与内、外、妇产、小儿、眼耳口鼻喉科等各临床专科密切相关［3］，专业发展不仅拓宽了麻醉学的业务范围，同时也促进了麻醉学科发展。在临床实习中把麻醉学的基础理论与临床实践有机结合，是实习生从理论学习转入临床思维的关键环节和必要过程。

    1.2  麻醉前访视患者的重要性

    临床麻醉的基本工作思维模式是麻醉医生通过术前访视了解患者的一般状况、获取病史、实验室和特殊检查，对病情进行全面评估、再根据手术方式等进行综合分析判断，正确选择实施麻醉方法。从麻醉前访视患者入手，培养麻醉实习生学会正确评估围术期患者、选择麻醉方法和如何保证术中安全性，是临床思维能力培养的重要环节。因此，每天早交班均以学生为第一报告人，让其以医生的角色报告围术期手术患者错综复杂的病史和现况，实习生导师辅以补充和指导。这样既锻炼了实习生对病情的观察和病史收集的能力，以及提出问题、综合思考、解决问题的能力，更是培养学生理论联系实际的临床思维的有效手段。

    2  实习生的临床思维特点

    2.1  主动性不够

    麻醉是一门实践性、操作性极强的学科，麻醉专业实习学生既要掌握基本概念、基本知识，又要有临床的逻辑分析和思维能力［4］。目前,我国高等医学院校的教学方法大都是传统的、灌输式教学［5］，学生被动听课，缺乏感性认识。进入临床实习阶段，学生的思维模式仍处在被动状态，总是被动地执行老师的指令，很少问“为什么，怎么做”。譬如在早交班过程中，当老师问及“高血压与心前区不适和气难喘有何关系、心功能几级？”这些问题时，学生往往没有自己的见解，表现出茫然或不加思索地回答“不知道”，学生这种遇到问题自己不去考虑、翻书查资料的被动思维模式，是一种过分依赖老师的非创造性被动思维。有学者认为，在误诊病例中70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的［6］。由此可见，临床思维的培养是医学生实习教学的核心。

    2.2  临床思维混乱

    经过长期临床带教，笔者发现在临床实习中确实存在学生临床思维能力差、思维混乱的现象，盲目服从教师的安排，对自己所负责的患者无法形成清晰的思路。例如，有的学生不是从患者的一般情况、主要病史、将要施行的手术和患者目前所存在的主要问题进行病情报告，而是一会讲症状，一会说年龄或性别，一会把所有的检查资料念一遍，一会又说到要做的手术，汇报了半天却没有抓到主要问题，当老师问，患者主要存在的问题是什么、你怎么解决这个问题、对于这个患者应选择的麻醉方式和术中应注意那些问题时，学生却找不到答案。可见，培养实习生创造性临床思维的重要性。

    2.3  操作机会少

    目前随着医疗法制化进程的加快，出现了特殊的医疗制度和医疗环境，受新型复杂紧张的医患关系影响，患者及其家属过分强调人权、隐私权和知情权等等，许多患者不接受实习生的相关操作；再有随着外科手术学的发展，麻醉方法多采用全身麻醉，而传统的硬膜外麻醉、颈丛、臂丛阻滞等麻醉大为减少，使学生失去很多实践机会，这对培养临床思维能力形成了较大的负面影响。如何增加实际动手机会，探索新型带教方法，培养学生的临床思维能力成了需要解决的重要问题。

    3  注重临床思维和综合能力的培养

    3.1  改进教与学的方法

    在带教过程中，我们始终抓住临床麻醉其理论与实际紧密相连、操作性极强的特点，注重对实习生临床思维及技能的培养。首先要求实习生认真观察领会指导教师是如何从术前访视患者、与患者及其家属交流，询问病史、体检以及查阅实验室资料等方面，并学习如何综合分析判断患者的状况及耐受麻醉的分级等，使学生从中领悟与患者及其家属的交流，争得患者及其家属对自己工作的理解、支持和配合的临床实践技巧，为今后的临床工作积累了经验；二是要求实习生主动收集病史、体检和实验室结果，与手术医生交流，依据手术的要求和方式选择麻醉方法和监测措施，强调术中认真仔细观察患者生命体征的变化，对一些危重特殊患者或手术时间长的患者进行血气分析或血糖等特殊监测，最终培养学生判断和处理问题的能力；三是强调一个“练”字，众所周知，临床麻醉是一门操作性极强的学科，过硬的临床技能不是看得会的，而是靠勤学苦练、反复实践练出来的，例如除术前访视患者时需要学生掌握诊断学的各种体检外，在放手不放眼的原则下，注重麻醉方法的基本操作技能(气管插管、硬膜外、臂丛等阻滞)的练习以及麻醉机、监护仪和一些特殊仪器的使用；另外，带教老师尽可能为实习生创造临床操作机会，尽量让他们多实践深静脉、动脉穿刺这些麻醉医生必备的基本操作技术。第四，要求学生按照临床麻醉所需的上述程序、操作过程和术中对患者的监测，书写术前访视记录、术中麻醉记录及术后记录，由带教老师批改及点评，经学生思考消化，反复书写练习加深印象，使实习生的临床思维能力和技能切实得到了提高。

    3.2  注重横向思维的培养

    纵向思维即是麻醉实习同学通过课堂学习已具备了一定的专业理论基础知识，例如解剖、药理、生理、病理生理以及临床麻醉学理论知识，同学对这些知识只是单一的认知和理解，很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题；横向思维是指在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时，患者突然出现低血压和心率减慢，若不及时处理或不知道如何处理，患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及患者生命，问学生是什么原因造成，有的同学可以答出来是胆心反射，但当进一步问为什么、如何处理时，却无法做答；而有的同学则不理解为什么出现这种胆心反射现象，因此，横向思维能力的培养是十分重要的。当然教与学是互动的教学, 临床思维也是教师与学生互动的教学, 老师对一些问题的想法可以告诉学生, 学生也可以将自己的一些看法和老师探讨, 老师可以问学生为什么, 学生理所当然也可以问老师, 将两者的思维相结合, 才能在思维方式上有所突破, 才能产生最好的教学效果［5］，使之既能纵向思维又提高和培养了横向思维能力。

    3.3  综合素质的培养

    作为附属医院，职业道德建设不仅对于提高本院医务人员的职业道德素养具有重要的约束和促进作用，对实习同学更有着毕业前培训的效果；“教书育人，立德为先”，作为一名教师不仅要有精湛的医术，更要有为人民服务的崇高职业道德和良好的医德医风［6］，对每个患者都做到和蔼可亲、认真负责、关心体贴、一视同仁的风貌，并能针对不同患者的心理特点，理解患者的痛苦，细心、耐心地与患者和家属交流沟通，取得患者及其家属对手术麻醉的理解和配合，保证麻醉正常进行。通过带教老师的言传身教，让每一名实习生都能感受到教师良好的医德医风、高超的医术及对每个患者所表现出来的真诚、爱心和耐心，从而培养实习生的爱心、信心和责任心。正所谓“言传不如身教”，带教教师必须具有更高素质修养来影响和带动学生，以培养实习生良好的职业道德和医德医风。

    4  临床思维能力培养的效果观察

    通过上述探讨与实践，麻醉实习生的临床思维能力和综合素质得到了明显提高，表现在：（1）能够针对具体的患者查阅相关文献并找出问题；（2）能够对不同患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料；（3）能够较规范地做好麻醉前准备工作及对患者的病情进行综合判断分析；（4）能够对不同的手术方式制定较为合理的麻醉方案；（5）能够与手术医生和巡回护士进行术前协调，使整个手术过程有一个完整的计划。

    总之，良好的临床麻醉思维能力和综合素质是一名优秀医生应具备的基本素质，通过上述4个方面在学生实习阶段的探索实践，使麻醉实习生具备了良好的基本素质，取得了预期效果。

【参考文献】

  1 刘旭红，沈通桃，孙建宏.妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理［j］.实用临床医药杂志，2008，12(9):04105.

2 金毅,邵芹,李伟彦.快通道麻醉在加速康复外科中的作用［j］.实用临床医药杂志,2007,11(5):1520.

3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［j］.第2版.北京：人民卫生出版社出版,2000.18.

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（一）学生对整合教学的心理认同感

众所周知，在积极心理认同感的影响下，学生会产生强烈的求知欲，这对提升学生的学习效率非常重要，所以学生的认同感是整合教学的关键所在，同时也可以为课堂教学有效性提供重要保证。本次研究主要选择我校2014级麻醉学专业的200名学生为研究对象，通过调查问卷发现，有186人（93%）认为推?V整合教学具有一定可行性。

（二）整合教学的具体落实

麻醉生理学中“绪论”和生理学的绪论部分整合讲授，并介绍麻醉生理学的研究范围与生理学的研究任务，基于临床案例对妊娠、小儿及老年麻醉用药问题进行探讨，以利于学生对二者的融会贯通，加深学生对这部分知识的理解；麻醉生理学中“麻醉与神经系统”与生理学中细胞基本功能及神经系统整合讲授，重点通过具体手术、麻醉过程中神经系统变化案例来讲授疼痛、意识及躯体运动变化等麻醉状态之下神经系统变化的发生；麻醉生理学“麻醉与呼吸”与生理学中呼吸系统结构、肺通气等内容整合讲授，重点在于讲授手术、麻醉对肺通气造成的影响，以及机械通气可能会对机体造成的影响等；麻醉生理学“麻醉与循环”与生理学中介绍心肌细胞生物电及电生理特性的内容整合讲授，重点介绍麻醉与心律失常、心脏泵血功能与心输出量影响因素等内容，在生理学内容讲授之后介绍麻醉状态下患者血压变化、器官循环等内容。

二、从麻醉生理学与生理学的整合教学分析基础医学课程的教学改革

麻醉生理学的教学内容具有抽象性、复杂性及逻辑性等特点，课时不足和以上特点的存在是其教与学的矛盾所在，如何在有限的时间之内使学生掌握到更多知识，促进学习效率的提高，是当前麻醉生理学教学中急需解决的问题之一。麻醉生理学、生理学二者整合，可以充分发挥出麻醉学、影像学以及预防医学等教学改革的重要标杆作用，尤其是在当前基础医学、临床医学二者严重脱节的情况下，这种整合教学的模式有利于教学效率的提高。

（一）整合教学的意义

麻醉生理学、生理学二者的整合教学可以有效优化课程结构，在二者课程基础上构建更为合理的知识体系，这对提升教学效率帮助非常大，同时，整合教学理念出现之后，原有的学科界限被打破，基础医学知识整合进来，学生可以更加深入的理解理论知识，更容易激发出学生的学习积极性，此外，整合教学可以更好的结合临床，真正发挥出基础医学临床医学二者之间麻醉生理学重要的桥梁作用。