化学专业的理解范文

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篇1

摘要：针对五年制高职护理专业化学教学现状，尝试将化学知识与护理专业课进行整合。在教学中加强教学内容与专业的练习，可以充分发挥化学课的“双基”作用，以达到培养实用型护理人才的目标。

关键词 ：高职；护理专业；化学；基础教学

中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1672-5727（2014）10-0094-03

课程整合又称课程综合化、课程调整，是课程设计领域出现的一种新趋势。为了适应社会对“高素质、技能型”护理人才的需要，笔者遵循五年制高职化学教学的特点，选取护理专业为研究对象，将化学教学内容与护理专业课进行相互融合，并尝试通过实践，处理好化学教学与护理专业课应用之间的关系，更好地发挥化学课作为“公共文化课”和“医学基础课”的双基作用。

五年制高职护理专业化学教学现状

“五年制高职教育”是指招收初中毕业生，实行五年一贯制的高等教育形式。这种具有中国特色的教育形式自兴起以来，取得了一定的成绩，也出现了一些问题。化学课作为护理专业的一门必修基础课，目前使用的教材多是普通高中教材的浓缩精简版，许多知识的专业应用性不大。且教师在化学基础课教学中缺乏有意识的引导，未能帮助学生有效记忆，导致专业课需重新教授。化学基础课未能很好地起到为专业课服务的作用。

近年来，高职院校生源质量不断下降，且护理专业学生以女生为主，她们化学学科基础相对薄弱。同时，一年级新生尚处在适应的阶段，对于学习环境和学习方法的转变，很多学生心理准备不足。在此种情况下，如按照严格的化学学科体系进行教学，让学生在短短一年时间里完成无机化学和有机化学的所有内容的学习，难度较大。

很多教师尚没有充分意识到学情的变化对教学提出的新要求，教学内容仍然局限于旧模式、旧体系，强调理论学习而轻视实践能力、应用能力的培养和提高。在教学中普遍存在教学方法单一和学生接受式的学习方式等问题，这极大地影响了学生学习兴趣、创新能力的培养及分析解决专业问题能力的提高，从而限制了学生的发展。

结合上述情况，笔者认为，可以将化学知识与护理专业进行整合，有针对性地加强与护理专业相关的化学知识的学习，这样既可培养学生的化学学科素养，又可在培养学习兴趣的同时，引导学生真正做到学以致用。

五年制高职护理专业课所需化学知识点的梳理

要想做好化学知识与护理专业课的整合，须明确化学课与专业课之间的关系。化学课作为“公共文化课”肩负着教授学生基本知识、培养基本技能的任务，是培养学生综合素质和可持续发展能力的重要阵地。同时又是医学基础课，与护理专业课相辅相成。专业课程的教学需要化学知识的铺垫，否则影响专业课的学习。所以，要真正学好、用活专业知识，除了掌握基本的化学知识以外，还需要了解与专业课相关的化学内容。

根据对专业课教材的研究和对专业课教师的访谈，笔者梳理了五年制高职护理专业各专业课对化学知识的需求情况，见表1。

通过化学教学内容与专业课的整合，将化学教学内容围绕专业课的需求进行整合设计，符合职业教育的规律和特点，适合五年制高职学生目前的学习基础和身心发展。

五年制高职护理专业化学教学内容与专业课整合的实践

结合对整合知识点的梳理，笔者尝试在讲授化学基本理论的同时，增加与化学相关的临床知识介绍，设计与临床相关的化学实验，使学生充分认识到化学在医药卫生领域的应用价值，激发学生学习化学知识的动力，重视培养学生的动手能力。

理论教学中引入临床案例 （1）溶液稀释的计算是临床上常见的问题，在讲解时训练学生运用化学知识解决实际问题非常重要。教学中以临床上用20%的肥皂液配制0.1%的肥皂液进行灌肠作为引入。给学生创设一个情境，将他们带入实际的工作环境，明确这部分内容的重要性。拓展练习时，基础护理课中青霉素皮试液的配制是一个重点，而配制的基础正是一个多次稀释的计算。将这个案例引入课堂，引导学生步步分析，在体验溶液稀释公式使用便捷性的同时，加深对临床案例的理解，为专业课教师的授课扫清障碍。（2）针对护理专业后续课程的需要，介绍电解质溶液知识，以常见疾病的用药原理为切入点，展开讨论。如针对胃溃疡，使用制酸剂调节胃液pH值时，应服用碱性药物，常用药物有胃舒平，其主要成分是Al（OH）3，通过中和反应可以缓解胃酸过多的症状。又如肝性脑病，用药的根本目的是减少患者体内氨的产生和吸收，在选择灌肠液时就应使用弱酸性溶液，如稀醋酸。（3）临床上消毒剂的使用非常普遍，授课时，可以发挥化学学科优势，介绍不同消毒剂适用情况的同时给予一定化学原理的解释。例如，临床常用φB=75%的酒精进行消毒，为什么不使用浓度更高的φB=95%的药用酒精呢？这是因为，乙醇能与水形成氢键，有很强的脱水性。当遇到细菌时，φB=75%的乙醇能使菌体蛋白脱水凝固、变性。而φB=95%的乙醇却会使菌体蛋白迅速凝固而形成坚固的菌膜，影响乙醇渗入菌体，反而会降低灭菌效果。

实践教学中增强技能与专业的联系 （1）在进行溶液配制实验时，先让学生观看医院急症室的注射液配制实况，接着让学生配制几种临床上常见的溶液，如生理盐水、50 g/L葡萄糖注射液和消毒酒精。在学生熟悉并掌握了溶液配制的原理和基本步骤后，进一步比较与临床实际操作的异同点。同时结合青霉素皮试液稀释的计算，进行临床上的配制方案的设计，加强化学技能与专业的联系。（2）临床上诊断糖尿病时，可以对血液中葡萄糖含量进行测定。化学实验中采集血液并不方便，可以让学生先根据生化检验指标中的含糖加号，计算并配制出不同加号等级的模拟血液。接着使用班氏试剂对这些溶液的含糖量进行测定，大多数学生都得到了明显的砖红色沉淀的实验结果，并根据沉淀颜色的深浅，判断出病情的程度。通过这个实验，学生既巩固了葡萄糖的化学性质，也理解了临床上对糖尿病患者病情诊断的基本检验原理。（3）良好实验习惯的养成对于护理专业学生至关重要。在基础护理学中，护士站里护士对药品的摆放有着严格的规定，这样严谨的工作作风不是一朝一夕养成的。在化学实验课上，教师除了关注学生操作的规范性以外，还应特别关注学生的实验习惯，并将这一项作为实验考核的重要内容，在培养学生实事求是的实验态度的同时，养成规范细致的责任意识。

课后习题中体现专业特色 主要体现在以下两个方面：

1.将传统习题改为与专业知识相关的问题。很多专业课程的学习需要化学知识的铺垫，有的甚至与化学课程所需掌握的知识点是重合的。而课堂教学时间有限，可以将一些课后习题进行改编，让学生在巩固化学知识的同时，提前了解一些专业知识，为后续课程的学习打下基础。

例1.“胃舒平”的主要成分是Al（OH）3，可治疗胃酸过多的症状，请写出其中发生的反应，并改写为离子反应方程式。

例2.肝性脑病患者在用药时，为了减少体内氨的产生和吸收，常选用弱酸性溶液进行灌肠。下列哪种溶液可用做肝性脑病患者的灌肠液（ ）。

A.稀硫酸； B.稀盐酸；

C.稀醋酸； D.生理盐水。

说明：“胃溃疡”、“肝性脑病”是内科护理学中介绍的常见疾病，设计习题时可以将用药原理作为切入点，结合化学中电解质溶液的相关内容进行设计。例1中，学生首先要分析出胃酸的主要成分是HCl，并能够正确书写出反应方程式，再根据离子反应方程式的书写要求进行改写，考察了几个方面的知识。例2中，考查的则是学生对强弱电解质的判断方法。

例3.氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液混合后，会生成难溶的碳酸钙沉淀，其中发生的化学反应是：CaCl2+2NaHCO3＝CaCO3+2NaCl+H2O+CO2，所以不能同时使用，请改写为离子反应方程式。

例4.两性霉素B为胶体溶液，不宜加入盐类物质，否则会析出结晶。通常可加入下列哪种物质稀释后静滴（ ）。

A．生理盐水； B.　氯化钾溶液；

C.　碳酸氢钠溶液；　 D.　葡萄糖溶液。

说明：药物在体外配制时，药物与药物，药物与辅料或溶媒发生化学或物理反应，使疗效降低或毒性增加的现象叫做配伍禁忌。通过以上例题在帮助学生了解产生配伍禁忌的原因同时，也巩固了化学中离子反应和盐析的相关知识。

2.在习题中体现护士执考要求。自2011年以来，用人单位要求护理专业毕业生必须具备护士执业资格证书，否则不予签约，护士职业资格考试也成为护士就业的必备条件。笔者翻阅历年护士执考试题，发现其中有不少题目考核了学生对化学知识的掌握，将这些试题适当改编后，可以为化学习题提供一些素材。

例5.下列哪项对高钾血症病人禁用（ ）。

A．等渗盐水； B．10%葡萄糖液；

C．右旋糖酐； D．林格液； E．碳酸氢钠。

说明：本题考核了学生对药物化学成分的认识，林格液又称复方氯化钠,除了含有氯化钠成分,还含钠离子、钾离子、钙离子、镁离子、氯离子及乳酸根离子，可以调节体液、电解质及酸碱平衡。但高钾血症病人体内钾离子浓度偏高，不宜再补充，所以不能使用。

例6.属于高渗晶体溶液的是（ ）。

A．5%葡萄糖； B．11.2%乳酸钠；

C．羟乙基淀粉； D．低分子右旋糖酐；

E．20%甘露醇。

说明：渗透现象在很多医学基础课和医学专业课上都是重要内容，本题考核的是学生渗透浓度的计算，以及等渗（渗透浓度在280~320mmol/L）、低渗、高渗溶液的判断。计算可得20%（200g/L）甘露醇（C6H14O6）的渗透浓度约为1100mmol/L，它是临床上常见的高渗溶液，常作为脑水肿病人的脱水剂。

通过对五年制高职护理专业化学基础知识与护理专业整合的实践研究，笔者发现，学生对学习内容越感兴趣，对所学的知识与技能掌握得越为牢靠。同时，在化学课上引入专业问题，也为学生后续课程的学习打下了坚实的基础。当然，目前的整合实践仍处于初级阶段，要使融合更加有效，教学设计更加合理，还需进一步明确课程标准，深挖专业教材，不断进行探索和反思。

参考文献：

[1]刘知新.化学教学论（2004年版）[M].北京：高等教育出版社，2004.

[2]顾坤华.江苏模式：五年制高职教育的改革创新[J].教育与职业，2010（2）：17-19.

[3]陈学姝.对五年制高职化学教学改革的思考[J].中等职业教育，2008（29）：6-7.

篇2

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）30-0064-02

随着医学的发展，基础医学与临床医学之间的关注焦点与研究方法差距越来越大，沟通和交流却逐渐减少，最终产生了二者之间的鸿沟，被称之为“基础医学与临床医学之间的死亡谷”[1]。转化医学（translational medicine）又称为转化研究（translational research）。1992年，Choi[2]在《Science》上发表的论文中首次提出了“bench to bedside”的概念；1996年，Geraghty[3]在《Lancet》上发表文章首次应用“translational medicine”一词；2003年，Zerhouni[4]在《Science》上发表的文章“Medicine. The NIH Roadmap”中提出了转化医学的概念，其核心内容是将医学生物学基础研究成果迅速、有效地转化为可在临床实际中应用的理论、技术、方法和药物，在实验室与病房（bench to bedside）之间架起相互沟通的桥梁。不论是基础医学还是临床医学课程，实验教学都是临床医学专业学生教学中的重要环节，只有通过实际的操作和操作中获得的对理论知识的二次习得，才能使临床医学专业学生对复杂抽象的理论知识理解得更加透彻，在实验课中学生的基础医学技能操作也得到很好的锻炼。生物化学与分子生物学是临床医学专业学生所学习的一门重要的基础医学课程，它连接着基础医学和临床医学。在生物化学与分子生物学实验教学中创新性地结合转化医学理念和内容，使学生在掌握生物化学与分子生物学基础知识，培养科学思维能力的同时，兼具有转化医学理念和思维模式的复合型人才的培养，这是生物化学与分子生物学实验教学的一项创新，并影响了实验课内容、方式和教学方法的选择。

一、生物化学与分子生物学的学科特点

生物化学与分子生物学是生命科学的基础，是在分子水平探讨生命的本质，主要包括研究生物体的分子结构与功能、物质代谢与调节，以基因信息传递为中心的现代分子生物学知识。生物化学与分子生物学的主要内容决定了其知识点纷繁复杂，使得学生学习起来枯燥吃力，因此在理论或实验教学过程中，应建立“病例引导型教学”[5]（Case Based Study，CBS），从具体临床疾病现象做引入使学生先有具体模像，然后对疾病相关的生化和分子生物学机理进行分析和讲解，这样“由表及里”地引导教学过程能让学生有层次地学习和理解生化与分子生物学知识，课堂中营造出的“病例-机理”氛围也能使医学生感受到生物化学与分子生物学在临床中的重要性。生物化学与分子生物学又是生命科学领域的前沿学科，新理论、技术层出不穷，具有很强的更新及前瞻性。与日新月异的发展前沿不同，教学所采用的教科书的更新和修订速度较慢，因此不论在理论或实验教学中，教师都应主动在教学过程中添加前沿新发现和技术，这样不仅能引起学生学习的积极性，更能拓宽学生的知识面和对基础知识的理解和掌握。生物化学与分子生物学已渗透到基础医学和临床医学的各个领域，对于医学生来说学好生物化学与分子生物学十分必要，可为后续基础与专业课程的学习奠定基础。

二、生物化学与分子生物学与转化医学的联系

医学生物化学与分子生物学是基础医学与临床医学的桥梁。作为基因组学与蛋白质组学时展产物的转化医学，其研究内容的中心环节之一是生物标志物的研究，涉及到分子标志物的鉴定和作用；基于分子分型的个体化用药治疗，疾病治疗反应和预后的评估与预测[6]。转化医学的主要任务是架起基础科研工作者跟临床医师的桥梁。它的出现使得基础科学重视临床医学中遇到的现象和问题，并根据现象追根溯源寻找机理原因，并能将研究出的机理成果运用到临床问题中，解决临床医学现实中遇到的困难。并在“现象-机理-运用”这一过程中形成及时反馈，使临床研究者修改观察指标或侧重点，同时也相应地使基础研究者修改研究方向，为临床服务，最终使患者受益。其两者都是桥梁学科，与多学科密切联系，特别是与临床知识密切相关。这就要求医学生物化学与分子生物学工作者教学与研究必须以转化医学的理念为指导，从而适应转化型医学人才培养的要求。

三、生物化学与分子生物学实验课与转化医学理念的创新结合

1.引入病例引导型实验内容。在实验教学中，建立“病例引导型教学”（CBS）内容。用具体临床疾病做实验背景，并阐述疾病相关的生化和分子生物学原理，然后对验证此原理所采用的实验技术进行讲解和操作示范，学生即可开始实验操作并完成报告和教师布置的相应思考题。例如，我们使用医院生化化验单的幻灯片来引入血糖这一生化指标，讲述血糖的生化和临床诊断意义，并以糖尿病为病例讲解血糖超标后对身体的影响，在进行背景铺垫后开始讲解葡萄糖氧化酶测定血糖的原理及方法，最后让学生对事先准备好的不同血糖浓度的血浆样本进行检测，获得结果后进行分析：所测样本血糖是否在正常；如果不在正常值范围内，是偏低还是偏高，分别可能的原因是什么。经过这次实验，学生不仅学习了检测血糖原理的实验技术，并对血糖的生化知识和临床运用有了很好的结合学习。

2.引入个性化用药治疗的系统实验内容。转化医学将分子标志物、分子分型的个体化用药治疗及疾病治疗与预后的评估与预测作为最主要的研究内容。在实验中充分融入转化医学科研成果，开展一系列以科研成果如个体化用药治疗为主的内容新颖、应用性强的专业前沿研究性实验，能够极大地调动和培养学生的专业学习兴趣，使学生对目前科学研究领域的热点与关键问题有初步的了解，较好地实现科研与教学的相互转换，相互促进。我们在实验课中创新设置了“限制性片段长度多态性检测人乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性”实验。首先为学生讲解整个实验背景：硝酸甘油作为治疗心绞痛的基本药物之一广泛用于临床。研究发现硝酸甘油的舒血管作用通过释放一氧化氮（NO）所介导[7]。乙醛脱氢酶2（ALDH2）具有硝酸酯酶活性，对硝酸甘油转化产生NO起了关键作用[8]，而ALDH2基因中Glu504Lys位点的多态性会影响ALDH2硝酸酯酶活性，用药指导建议，ALDH2 504Lys等位基因携带患者慎用硝酸甘油[9]，所以这一基因多态性位点具有指导临床硝酸甘油的合理用药的重要意义。然后为学生讲解人脱氧核糖核酸（DNA）的提取、聚合酶链式反应（PCR）、限制性内切酶酶切反应和琼脂糖凝胶电泳检测这些关键技术的原理和方法。使得学生对实验背景、目的和所采用技术的原理及操作都能有统一清晰的认识。具体实验流程为指导学生从自己的口腔黏膜细胞中提取自己的DNA，经过PCR特异性地扩增ALDH2基因中含Glu504Lys片段，再经过酶切反应和电泳检测即可获得自己的Glu504Lys位点基因型。通过这一系列综合开放性的实验，以学生自身遗传多态性为背景，将临床个性化用药检测与经典的分子生物学实验结合，不仅极大地激发了学生对实验的关注和投入，训练了实验操作能力，还加强了他们转化医学思维的培养，

3.实验教材的采编。实验教材是实验课程的重点。本教研室认真研究国内外优秀教材，借鉴其经验，同时结合本学院学生的临床需求，精心编写自己的教材，建设与生物化学与分子生物学基础课程配套的实验系列教材。同时也精心挑选合适的转化医学内容穿插入实验教学过程中。

随着日新月异的生化和分子生物学进展，我们也对前沿进展和发现保持持续关注，将更新的内容及时修改、添加到实验教材中。

以上仅是我们作为生物化学与分子生物学教师在转化医学大背景下，在教学改革方面的一些探索的心得及体会，随着转化医学的发展，其内容必将会更新和扩大，作为基础医学教师要敏锐地跟上发展脚步，积极寻找转化医学与生化、分子生物学的结合点，才能为国家培养出基础扎实、科研思维清晰的有用医学之才。

参考文献：

[1]赵玉沛.转化医学本土路线图[J].中国医院院长，2011，（11）：92.

[2]Choi DW. Bench to bedside：the glutamate connection[J].Science，1992，258（5080）：241-243

[3]Geraghty J. Adenomatous polyposis coli and translational medicine[J].Lancet，1996，348（9025）：422.

[4]Zerhouni E. Medicine. The NIH Roadmap[J].Science，2003，302（5642）：63-72.

[5]贾舒婷，张继虹.针对临床医学专业的病例引导型生物化学教学方法实践体会[J].教育教学论坛，2014，（1）：67，8.

[6]闫华.医学科教新任务――促进转化医学[J].中华医学科研管理杂志，2010，（23）：225-228.

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令人触景生情的调查报告背后，是这样一则惨痛故事：在夺去58位公民宝贵生命的住宅楼火灾事故发生近50个月之后，同样是在享誉全球的国际大都市上海，又有36位公民的生命凋零在2014年至2015年跨年活动的踩踏事故中。这36位逝者，年龄最大的37岁，最小的才12岁。与58位公民生命的消逝让公众的痛惜幻化为上海一度成为一片花海一样，人们同样用盛开在冬日里的鲜花痛悼踩踏事故中36位公民生命的凋零。

调查报告和处分结果仿佛在为惨痛事故画上句号。与此同时，有两种表情将作为“档案”留存在我们的记忆深处：表情之一是36名死者的亲人泪流满面的悲戚神情，表情之二是受处分官员藏在黯然神伤中的羞愧之色。

此时此刻，36不是一个抽象的数字，而是36个破碎的家庭，是36场白发人送黑发人的人间悲剧。因此，防止同类悲剧重演才是至关重要的议题。

踩踏事故发生后，传统媒体和新媒体发出了众多声音。在泥沙俱下的“报道”中，传统媒体将一些逝者比如复旦大学学生短暂的生命旅程的“复原”，是以“专业”的姿态发出了“政府有责任防止悲剧重演”的警报。

站在事故调查报告公布这一时间节点来看，面对踩踏事故这样的重大事件，与传统媒体在报道方面的“专业”相比，政府在防范事故和善后方面的“专业”更为重要。

在踩踏事故发生的第五天，刊登在新浪网上的题为《上海踩踏事件不能归罪于群体素质》的文章将后一种“专业”诠释得淋漓尽致。这篇出自新浪驻北美特约观察员唐家婕之手的文章，不仅让我们了解到在美国有“人群安全管理”专家韦特墨这样的人物，也通过韦特墨了解到上海踩踏事故这类悲剧“不是中国独有的，全世界都有可能发生”的常识。

从“人群安全管理”的专业角度，韦特墨为造成这场涉及人群安全管理、群体心理学、群体狂潮、拥挤波等众多专业内涵的事故找到的主因是“错误的人群管理”。

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中图分类号：G71 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（b）-0210-01

随着经济的快速发展，企业对艺术设计人才的需求旺盛，很多大专院校纷纷调整专业结构设置相关专业学科，其中比较火的学科是艺术设计专业。就业范围应用广泛，但高校学生缺乏市场竞争性，学生在校期间专业理论应用较强，但在公司的实际运作中着手较慢，因此加强艺术设计专业教学结构调整优化是非常必要的。

针对艺术设计专业结果调整需要进行多学科、多视角的审视，将创造性思维方法引进教学，在创新意识指导下，从事艺术设计教学改革和研究，突出独立学院的办学特色，探索既具有独立院校特色又符合艺术设计办学规律的创新型教学思路和方法，培养复合型高素质人才。

专业结构在一个学校内反应了人才培养方面对经济社会和市场需求发展的相适应程度。其是否合理体现在一个专业的设置上，文化活动和社会经济的日益分化是专业设置的结果，因此，高等院校必须随着经济社会的发展而不断对专业建设上进行调整，使其培养出的人才可以独立从事经济社会的活动。为迎合市场经济的高速发展和对人才的需求，在艺术设计专业结构调整优化和独立学院专业人才建设方面进行研究如下。

1 建立合理的艺术设计学科结构

为拓宽专业面，实行广泛培养，在课程方面应该形成公共基础课、技术基础课和专业基础课的贯通。专业结构的调整和优化，构建合理的专业体系，开展人才培训平台，对一个需要长期发展的大学院校的发展及其重要。因此，专业结构的调整和优化独立学院的教育教学和领导的核心，是决定学校的主要特点和水平。独立学院从粗放型向集约型发展依靠于专业结构的调整和优化的发展，片面追求数量的扩张到质的飞跃这样一个转变的追求。因此，专业结构的调整和优化独立学院的教育教学和领导的核心，是决定学校的主要特点和水平。首先要以市场需求为中心。以市场需求为中心优化专业结构是由职业教育的培养目标为基础的，及时调整和优化专业结构，导致调整和优化专业结构。学院紧紧围绕市场需求这一中心，广泛的研究，改造传统专业，积极开发新的专业，通过不懈的辛勤努力，使所有的专业毕业生，以适应经济发展与市场的需求为基础。

其次以就业为主方向。毕业生成功就业，专业设置，调整是不是合理为调整服务的方向，优化专业结构，增加社会急需的新专业并改造传统专业的关键因素之一，因此，旧的和新的专业的互补性，合理性的结合，从而奠定了坚实的基础，提高了就业率。最后，基于能力的培训人员应该有很强的能力去获得知识，应用知识，创新能力和专业水平。专业的调整优化要突出学生能力的培养，注重知识和技能的整合，以增强操作能力为目标构建实践教学体系。

2 艺术设计专业调整从建立教学实验室、实践基地及材料工艺考察中心方面进行

设计不同于美术作品的创作，设计在表现艺术风格的同时，更重要的是它的使用功能。否则即使设计的图纸画面如何精美而不能满足实际应用，也只能是一张废纸。而要达到这一教学目的，根据这个特性，并制定对应的培训目标和培训方法，最重要的目的是教学实践方面的培训，学生在学习过程中，不仅要掌握先进的设计思想，熟练的设计手段，还要熟悉各种材料，技术和应用科学和技术在设计中，以及社会责任感也是作为一个设计师所要有的。这些内容，在实际教学中，需要学生真正理解和掌握。

在此基础上的理论教学，使实践教学内容，充分渗透到设计教学的各方面，以提高学生实际设计能力。设计教育教学上通常是先理论教学再实际操作安排作业。在课堂完成作业，作业形式为一套设计作品。教师在课堂上一定会及时让学生去获得大量的书籍，资料上的知识，并观看好的设计作品，在设计咨询过程中，根据教学内容的设计内容解决实际应用问题，但这些都没有从根本上代替学生实践中所学习到的知识。虽然课堂理论教学和质量保证不仅丰富了信息内容和专业类的认识，并积极引导学生在专业设计中的应用设计方法训练。才能真正提高学生的综合素养及实战水平。其次，没有对材料的认识，不了解最新的工艺技法，不清楚各造型要素、方式手段对设计设计的影响和制约，怎么能保证设计工作，能否满足客户的需求，掌握基本技能和职业素养，在书本上的知识是解决不了的，最简单的办法是建立教学实践的实验室、实习基地材料，工艺调查中心，并结合实际应用性的设计教学环节，使的在学习过程中，直接认识艺术设计阶段过程及技术难点并快速提高，这样就会产生事半功倍的效果。

3 独立学院个性化人才培养

以素质教育为主线。学生要想在竞争日益激烈的就业市场中找到合适的位置并站稳脚跟，除了具备必要的专业知识、岗位能力外，还必须具备较高的综合素质。学院通过各教学管理部门对学生采取用思想教育感化、教学内容渗透、管理制度养成、良好环境陶冶、将素质教育内化于包括专业结构调整优化等各个环节。同时加强文化素质教育，提高学生个人修养加强文化素质教育，对于开展学生智力、眼界的开阔来陶冶情操、树立正确的世界观起到了非常积极的作用，此外，学校应努力创造条件，根据实际情况，通过系统教学研讨会，课堂教学和课外活动，营造氛围，以及各种社会实践活动，通过丰富的文化素质教育的内容融入学生的灵魂。为学生树立远大理想和人生追求奠定基础。

创新教学模式，开展课程改革也是教科研工作的重点内容。它是学校的可待续发展和教师的专业发展的重大方向，从增强学校发展能力的角度引领教师教科研能力的提高；从提升专业核心竞争力为切入点引导教师密切关注新兴产业和产业升级的发展态势。

通过强化艺术设计专业结构调整优化，提高高校艺术专业全面发展，提高培养专业人才，实践性人才，建设拥有实践教学基地，使得学院与企业更加密切，让大学生们能更快进入企业，更快为社会服务。培养具有良好艺术修养、人文精神和创造性以及科学思维能力的复合型高素质人才。

艺术设计专业结构调整优化的应用性实践教学研究就是基于目前教学中普遍存在的问题例如实践教学不充分，以及该专业特殊性的特点进行针对性的变革。是改善办学条件，调整教学内容，提高教学水平，最终培养未来的设计师，以较高的理论造诣和实际设计能力等优势的设计师，将有广阔的市场前景和良好的社会信誉，将极大地促进专业学科的建设，使环境艺术专业越办越好。

篇5

年复一年的毕业，就像话剧似的，有人要谢幕，有人要上场，总会有人要离别，只是这一年，逢到了你们的青春散场。

有的人，一转身，就是一辈子；有些事，一恍惚，就定格为回忆。“总以为毕业遥遥无期，转眼却各奔东西”，原来岁月是这么经不起推敲与研磨。在校时对学校的林林总总不尽人意的地方总是不停地抱怨，真要离开还真有几分依恋，几分不舍。记忆真是个奇妙的东西，回忆从离别时开始，今天的典礼是个标志，随着岁月的过滤，往日的种种不快都变得脉脉温情起来。

毕业之际，伤感、惆怅、无奈、无助；向往、兴奋、憧憬、期待；还有几许恐惧，几许焦虑……这重重的感觉在校园里氤氲起来，弥漫开来，不同程度的缠绕在即将离校的同学心头。

“年年岁岁花相似，岁岁年年人不同”。今年的毕业仿佛与往年没有什么区别，老师们说着一些发自肺腑的相似的话，大家忙着一些相似的事。但是，今年的毕业与往年又有很大不同。2009年毕业的同学们，你们面临着历史性的机遇。每一届毕业生都听到这样的话。不过，应该承认，你们毕业的这个时代或许更为困难，在某种意义上也更令人生畏。

然而，这正是需要我们挺身而出的时候。

首先，不要过分抱怨。老实讲，大家处在这样一个时期：读小学时，上大学不要钱；读大学时，上小学不要钱；要读研究生了，研究生不值钱了。还没能力工作时，工作是分配的；有能力工作时，找不到工作了。对于这些，在学校里抱怨一点，吵闹一些，学校会宽容大家，不会苛求大家为自己的行为负责。但是，走出校门，离开学校，社会不会在乎你的抱怨，不会同情你的处境，不会在意你的感受。所以，需要大家做的，先摆正自己的位置，存大志，做小事，先找个吃饭的职业，从小事做起，先做你能做的，再做你想做的。不要因为眼前暂时的不如意，就怨声载道，相信生命之中一定会有峰回路转之时。大家要承认，今天的暂时挫折，源于我们昨天的努力不够；大家更要坚信，今天的努力，将来一定会有大收成。

其次，学会适应社会。大学里不是教给你现成的东西，她给你的只是一点获得更多东西的思维方式。现在四年的河大学习已经结束，但是课有终结，学无止境。社会也是一本书，更需要大家去阅读，去学习，去适应。任何一位同学，不管他在学校里学得多么努力、学得多么优秀，他所能学到的现成知识，也只能占整个人生所需要的知识的很小一部分。从校园到社会，会有一个理想破灭的过程，在这个过程中要调整好自己的心态，要自觉地去适应社会，融入社会，要做好身份的转换，角色的转移。社会不会再像老师那样，欣赏你的天真清纯。社会不会迁就年青的新成员，社会要求你遵守规则，社会期望你的劳动与贡献。社会奉行自然的法则：适者生存。偶有成功，千万不可得意自满；倘遇困境，也不必气馁绝望。一个人所处的环境也许是无法改变的，但如何适应环境则是自己完全可以控制的。一个有追求的人是不会轻易被生活所征服的，总会去适应，去磨合，去融入，这就构成了多姿多彩的人生。

第三，规划好自己的人生。人都有这样的经历，“总是要等到睡觉前，才知道功课只做了一点点，总是要等到考试后，才知道该念的书都没有念”。四年的大学时光过去了，才发现该做的事情没有做完。这些天，学校贴吧里也有不少毕业的同学发出这样的感叹，“如果可以重来，我一定会好好珍惜”，问题是时间是不可逆转的。所以，大家需要反思，需要规划好自己的人生。在走出校门之前，大家要有明确的目标，要规划好近期目标与长远理想。没有前进的目标，就会茫然无措，就会失去快乐和激情。不管是面朝大海，春暖花开，与所爱的人砍柴看花；还是读万卷书，行万里路，行至水穷处，坐看云起时，人生总得需要一个目标。这个目标越明确，你成功的几率就越大。人生需要不停地往前走，朝着目标不停地走。

第四，要有信心。并不是所有的付出都会得到承认，但不付出肯定得不到承认。在向目标行走的过程中，肯定会有挫折，会有迷惘，甚至有失败；面对艰辛的生计和复杂的社会，焦虑乃至畏惧在所难免。但是，无论何时，都必须坚信，天道酬勤，天道酬诚，对于勤奋的人，对于诚实的人，世界是不会永远沉默的。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）17-0281-02

1998年，美国高等护理教育会公布了“高等护理专业教育标准”，在标准中规定了护理本科生应具备的基本能力和临床能力[1]。此标准的提出标志着护理本科生的培养目标及方案需要进行一系列的改革和研究，临床技能能力部分尤显重要。经过一系列的教学改革与研究后，如何考核我们培养的护理本科生是否达到了上述要求，我们的教学改革效果如何？这些成了我们现在研究的一个重要的问题。客观结构化临床考试（OSCE）是1975年由英国人R.Harden等提出的，作为临床能力客观评价的方法，其优势明显，相继在许多国家的多个学科中运用。尤其在评价护理学本科学生的临床理论与护理技能操作水平方面能够发挥重要的作用。笔者在护理学本科2011届、2012届毕业生中实行OSCE考核，旨在构建护理毕业考核方案，突出对学生综合素质的考核要求，重点强调学生评判性思维能力和解决临床实际问题的能力，并为护理教学改革及人才培养方案的调整提供理论依据。

一、对象与方法

（一）对象

参加OSCE考试的学生为护理学院2011、2012届本科毕业生（含专科起点本科）共182名，均已完成为期10个月的临床实习。

（二）方法

（1）站点设计

OSCE考站设置：护理技能（全体毕业生在甘肃中医学院附属医院住院部进行第一次抽签，每60人一组，共分为三组，分别参加口腔护理、静脉输液、拔火罐三项操作。再到相应科室进行第二次抽签，根据抽签要求进行相应的护理操作）；护理病历答辩（学生在实习过程中书写1份完整的护理病历并确定指导教师，返校后进行病历修改及完成病例答辩）；临床理论综合考试（主要是内、外、妇、儿科护理理论综合考试），能够从理论到实践反映出临床工作的流程。

（2）实施办法

①考场设定。技能操作考场定在甘肃中医学院附属医院，附属医院成立考评小组，组长由分管教学的护理部主任担任，成员均为各科护士长。护理病历答辩及临床理论综合考试考场定在甘肃中医学院护理学院，由分管教学的护理院长担任组长，成员均为护理学院各教研室教师。

②教师及学生的培训。在考核前，需进行教师培训、护理病历的规范格式及临床技能考核培训。通过对考试流程的模拟演示使培训教师熟悉考核过程及要求并从中发现问题，及时完善调整考核方案。

③实施考核方案。每个考场设立1个候考室及上述的独立站点，要求房间独立，标志明确，每站安排2～3名考官，考试具体要求：a.护理学院统一制定各站评分标准及标准答案；b.技能操作时学生随机抽签决定考核的顺序，抽签决定考核的科室，再到相应科室进行第二次抽签，根据抽签要求进行相应的护理操作；病历答辩及临床理论综合考试则按学生学号进行。c.每站考官根据标准答案、学生表现及考核标准在现场打分并写明扣分原因。

（3）统计学方法采用SPSS16.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以百分比表示，采用描述性统计分析。

二、结果与分析

1.各站点成绩及总成绩。统计182名学生总成绩全部合格，成绩在69.0～89.0分，平均成绩为80.2分，其中80分以上者共有118名，占65%，见表1。

2.调查问卷统计考核结束后针对以OSCE考核取代传统模式毕业考核的认同情况，对182名学生及28名考核教师进行问卷调查，100%发放并回收问卷。见表2。

三、讨论

（一）客观结构化考核作为毕业考核的优势

护理学是自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科，是实践性很强的一门科学，培养护士的临床工作能力成为培养应用型人才的关键。既往的护理毕业生毕业考核过分依赖理论，从而忽略对临床实际能力的客观评价。而OSCE是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法[2]。OSCE为学生搭建一座从学校过渡到临床的桥梁，使学生尽快适应临床工作，激发学生对各种学习资源的融合与应用，锻炼了学生的表达沟通能力，培养了学生的综合能力，使其能更快地了解和适应实际工作环境，以促进职业能力的形成。

多站点毕业操作考核采用OSCE的方法，改变了以往毕业生理论考试的单一考核方式，通过设置不同的考站，客观公正地评价学生的护理实践能力，突出了对学生全面素质的综合考核，从考核过程、结果和调查反馈可以看出，学生获益良多，能全面反映其良好的护理能力，临床教师对本次考核的反响非常热烈，认为OSCE考核可以很好地评价护理学生的综合素质，在护理理论与实践教学中应持续推广运用。

（二）OSCE今后研究探讨的方向

护理教育者研究OSCE的目的不仅是要建立一个客观评价护理专业学生临床综合能力的OSCE考试体系，更为重要的是要探索一条培养护理学生临床综合能力的有效途径[3]。在实践教学中，以简化的OSCE模式作为教学方法训练护生的临床思维、沟通、处理突发事件等能力，考试中借助OSCE法评价学生的综合能力以检验教学效果，并及时把各考站发现的问题反馈作用于学生的持续教育中，使之形成一个“教学-评价-反馈-改进-评价”的循环。这种以OSCE思想精髓为指导的教学、考核一体化模式，应是今后研究的主要方向。

参考文献：

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“卓越工程师教育培养计划”（简称“卓越计划”）是贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010-2020年）》和《国家中长期人才发展规划纲要（2010-2020年）》的重大改革项目，也是促进我国由工程教育大国迈向工程教育强国的重大举措，旨在培养造就一大批创新能力强、适应经济社会发展需要的高质量各类型工程技术人才，其重要特点之一是强化培养学生的工程能力和创新能力。而作为当代高新技术发展的基础与源泉的物理学不仅是学生学习科技知识的基础课，也是培养学生科学素质和创新能力的重要渠道[1]。我校积极响应国家号召开展“卓越工程师计划”，提出在为同学们讲解相关物理知识时要与学生专业有机结合的策略。我们紧跟时代步伐和适应形势发展的要求，提出在保证学生们学习基础理论知识的同时，打破现有物理学科传统课程教学体系，引入新内容，结合相关专业，给学生们未来的发展和创新打下坚实的相关基础的实施方案[2]。

近年来，随着材料科学，生命科学，微电子技术等新兴学科的迅速发展，不少高校的大学物理课程教学紧跟时代的步伐，在内容和模式上进行了大量的改革和探索。大家力求在有限的学时内减少经典，增加现代物理的相关知识，使学生们掌握的物理知识能够与时代的发展同步，如同济大学、郑州大学、清华大学、上海交通大学、北京航空航天大学、浙江工业大学等大学在这方面已经做出了很多工作。

我们结合本校实际情况，在讲解大学物理内容如作用力与反作用力，弹性力和波的形成时引入了应力方面的内容，目的是使学生体会到本课程与专业之间的依托关系，从而能够找到物理课程在其专业领域中的位置，这样的特色教学不仅可以大大提高学生的学习积极性，起到事半功倍的效果，还能使学生们的思维更加开阔，在未来的学习和工作中创新性地解决涉及应力的各类问题提供知识储备和基础。

物理学是整个科学技术领域中的带头学科，物理教育在高等教育中具有极其重要的地位，特别是在工科专业教学中尤其重要。然而现阶段大多数高校针对不同的专业采用统一的教材、统一的学时、统一的教学内容，其中部分内容涉及应力问题，但都是一笔带过，并未做深入的探讨。事实上，应力普遍存在于普遍存在于光学薄膜与器件，半导体器件，新型材料，化工工艺，机械制造，土木建筑，地质等多个领域，是多个学科的重要内容之一，但我们以前未给予相应的重视[3，4]。随着大学物理被列入我校“卓越工程师计划”的重要基础课程，我们必须更多地关注应力在“卓越工程师计划”专业中的应用与发展前沿，以此来拓宽学生们的知识面，为学生们在工程实践中创新性解决应力的相关问题提供条件。

一、应力在不同专业中的应用

应力简介：应力的定义为材料受外力后，单位面积上所承受的附加力。实际上该定义在不同领域有着不同的用途和形式。例如薄膜应力按照应力在作用方向上有张应力和压应力之分。薄膜中的应力按形成机理的不同，可以分为热应力和内应力。薄膜中的总应力是内应力与热应力之和。若薄膜与基片的热膨胀系数不同，成膜时基片的温度又不同于应力测量时的温度，就会山此产生热应变，从而导致热应力的产生。另外成膜过程中，由于基片温度的不均匀分布会导致热应力[5，6]。

食品科学与工程领域：随着生活水平的口益提高和消费倾向的变化，人们对食品及原料品质的关注不再仅仅是营养成分和卫生状况，对其物理性质、质构特征也提出了更高的要求。食品的结构破坏是它的内部相邻部分之间连接结构的破裂，其破坏是宏观可见的，破坏程度取决于食品的组织构造和外力特点，食品工作者应该了解食品材料的应力、应变、变形、断型机理等性质，这不仅对制备食物有很大帮助还能有助于我们将食物做得更可口宜人。在小变形实验（应力松弛）中是在不破坏食品样品的情况下，使食物瞬时加载应力造成非破坏性变形，通过这一变形的恢复过程来把握其内部应力变化的历程，其解析结果在食品原料质构分析中起到非常重要的作用。我们可以测定部分食物的的应力松弛曲线，并分析食物的主要化学成分，研究米饭的应力松弛参数与化学成分的关系，为食物蒸煮工艺的优化和新型炊具的开发提供基础数据[7，8]。

机械加工领域：机械加工中工作由于经常受到切削力和切削热的作用，其表面层力学性能将产生很大的变化，对基体材料性能的造成了很大差异，这些差异主要表现表在层的金相组织和硬度的变化及表面层出现的残余应力。而结构件的焊接残留应力、塑性加工所形成的残留应力、材料热处理所产生相变态残留应力、多重批覆层材料接口牵引的应力场均有残余应力的存在。残余应力的存在对于工程材料的运用性有很大的影响，对于材料的使用寿命、安全设计上的考虑、以及机械与物理性质的变化，时常扮演关键性的角色[9]。

建筑工程领域：混凝土的应力应变关系，是研究钢筋混凝土强度、裂缝和变形理论的重要依据之一。一些复杂的重大钢筋混凝土结构，如反应堆压力容器、水坝、海洋工程等结构中，混凝土处于明显的应力状态。其承受的应力可能是压或拉应力的不同组合。研究混凝土在应下的强度变化规律和准则，对于建筑结构的合理设计、安全运行和节省建筑材料有着重大意义[10]。

电子科学与技术，电子信息工程，集成电路和半导体器件领域：为了使集成电路技术能延续摩尔定律所揭示的发展速度，通过工艺、材料、结构参数的优化设计，研究半导体纳米器件中应力、应变的控制有重要的科学意义和实用价值，例如，通过在沟道中引入适当的压应力和张应力能分别提高PMOS的空穴迁移率和NMOS的电子迁移率。典型的PMOS应变硅器件可通过外延SiGe源漏引入沟道压应力，利用源漏和沟道的晶格常数失配控制应变大小，进而改善空穴迁移率；而对于NMOS应变硅器件则可通过淀积SiN薄膜引入沟道张应力，利用SiN薄膜的高本征应力控制应变大小，进而改善电子迁移率[11]。

二、物理中深入讲解应力与专业结合的必要性

1.由应力本身的重要性决定

应力的研究有强烈的社会需求背景和广阔的发展潜力，应力在薄膜光学，金属制造，食品加工，工程机械，建筑力学，电子科学与技术，电子信息工程，集成电路和半导体器件，新材料，医学和地质学中均有不同程度的运用[12-17]。例如在在光学薄膜的制备过程中由于品格失配、热膨胀系数失配、薄膜在沉积过程中分子之间的相互作用以及薄膜内部存在着各种宏观缺陷，从而使薄膜基板系统中存在着应力，研究光学薄膜的应力行为，控制薄膜应力对提高光学薄膜的性能就具有有重要意义。在一定条件下控制应力使机械零件残余应力合理分布，可以提高零件的机械性能和使用寿命，将其变害为利。研究机械工程领域钢在热处理过程中应力的分布和变化规律，使之合理分布对提高产品质量具有深远的实际意义。

2.有助于掌握物理知识和领会物理精髓

应力研究涉及物理、机械、地质、电子、化学、材料、地质和计算机模拟等多个等领域，综合性较强。而且目前包括我国在内的各领域均已取得一定的成果。

了解和学习应力研究成果、不仅有助于学生联系基础和专业知识，还有助于丰富学生知识面、培养学习和科研的热情。如通过介绍应力研究涉及到的科学仪器如牛顿环测试装置，XRD衍射仪，拉曼衍射仪，CCD测试与计算，超声波测试仪，原子磁性共振仪等仪器[18]，这样可以让学生了解当前的一些先进仪器的原理和使用方法，更能让学生知道曾学习过的光学显微镜等仪器的适用范围和缺点，还能让学生知道科学研究是一个探讨的、不断发展的过程，任何知识都有自己的适用范围，都需要不断改进和升华。

3.有助于培养创造性思维

大学生学习动力来源较多，如适应社会发展的需要、对知识的渴求、对未知科技领域好奇等。目前大学物理教材虽然已经改版上百次，取得一些成果，但是其内容并未得到根本的、有效的改革。陈旧、重复知识较多，复杂数学推导较多，无助于学生今后发展的知识较多。相反，用、新、趣的知识（如：应力研究）内容较少而使学生失去兴趣和动力。事实上，应力的研究虽然在近50年发展的极为迅速，并已取得极为丰富的成果，但仍处于研究的初始阶段，还有许多领域未曾研究透彻，如多层膜、合金膜、颗粒膜等等，关于应力研究的实用化和理论认识还没有取得最终突破，还有很多工作需要开展。因此对应力的学习和对其研究动态的了解不仅有助于学生对面前的科研任务艰巨性的认识，也有助于学生积极探索、开放思路、自我形成创造性思维。

三、开展大学物理应力及其专业相结合的对策

1.提高教师科研素质

应力涉及领域具有全、新、深的特点。教师只有具备较高科研素质和浓厚兴趣，才能了解和熟悉应力及其研究动态，从而对其进行深人探讨，才能将应力和现有大学物理教材有机结合，形成统一体系。然而由于各种原因，物理教师专业和兴趣参差不齐，因此只有提高教师的科研素质，才能应对教育和科技发展的新形式。

2.将大纲和学生的实际情况有机结合

目前工科大学物理教材经过多年的改革已取得了不少成就，不仅具有体系完整、层次分明、概念清晰、逻辑性强等优点，还补充了一些当前物理学发展的新成就。如赵近芳等编的《大学物理学》（北京邮电大学出版社，2003）大量压缩了原有大学物理内容，对之进行了调整，并在最后一章补充了新技术的物理基础。但遗憾的是，当前教材对新技术，尤其是应力的补充太少，导致了教学内容仍有旧、难等感觉，难以从物理学角度激发学生的现代意识和创造热情，难以培养适应科学技术迅速发展的科技人才。因此，应将现有大学物理教材的优点与新技术，尤其是应力等有机结合。

另外，物理教师还应与专业教师进行深入、广泛交流，将物理基础与具体专业有机地结合，才能制定适合学生实际的教学目标，使学生学习成为逻辑的、连续的有连续的有机过程，才能培养出基础扎实、知识面宽、科技学习兴趣浓的适应21世纪的大学生。

3.组织必要的小专题会议

由于近年来，各工科院校不同层次地压缩大学物理学时，尤其是个别专业已被压缩到不足60学时，导致在有限的课堂学时内既要完成基础内容和方法的介绍，又要补充对学生有用、有趣的新技术知识，其难度非同一般。因此可根据学生实际情况，选择合适课题组织一些专题专门小会议以拓宽学生在某领域的必要知识。通过专题介绍，既可让学生及时了解国内外相关领域动态，丰富学生知识面，认识到学习的必要性，又可激发学生探索新科技的积极性和探索未知领域的热情。

4.吸引学生参加应力前沿小课题

单纯的知识介绍虽可以让学生更快掌握知识，但学生是在被动学习。只有让学生亲身体验，才能培养主观能动性。由于目前条件限制，少有学生直接使用应力方面的研究实验和设备，因此让学生参与老师的课题或让学生设计一些简单的应力方面的小课题，有助于学生了解科学研究并非学习那样一帆风顺，目前还存在很多需要探索的领域。这有助于培养学生的动手能力和创新能力。

四、结束语

工科大学物理在素质教育中的地位和作用决定了大学物理改革的必要性。尽管多年来，物理改革从减学时到变内容，从教研室与实验室的独立到物理应用研究室的成立等作了较多的尝试和改革，然而离真正意义上的素质教育还有很大距离。怎样找到大学物理教学在卓越工程师教育培养计划的准确定位，又能与学生们的专业相结合（如在不同专业的教学中引入应力内容），还能够大量舍去陈旧、无效、累赘、重复、僵化的知识而补充能开阔学生视野、丰富知识面、有助于创新性培养的教学体系是一项艰巨的任务，需要教育同行的不懈努力。

参考文献：

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一、跨文化交际能力

近年来，把培养学生的跨文化交际能力作为外语教学的目的已成为大家的共识。人们认识到，在跨文化交际中经常会发生误解、冲突，这不仅与交际者的语言能力有关，而且更多地与他们的语言使用能力有着直接的关系。

交际能力的概念最早是由美国社会语言学家海姆斯（Hymes）于1972年提出的。他指出交际能力包括四个要素：①可能性，即是否符合语法规则；②可行性，即某些语言是否能够付诸实施；③适合性，即话语在特定的情景中是否得体；④有效性，即话语是否已经付诸实施。后两个因素直接和文化有关。得体性主要是讲在说话的对象、话题、场合、身份等不同的情况下，要能够使用不同的得体的语言，这里就涉及文化背景的问题。现实性主要是指要使用真实、地道的英语。

自海姆斯首次提出交际能力这一概念之后，不少中国学者错误地把外语水平等同于交际能力。为此，文秋芳指出：“交际能力可以指母语学习，也可以指外语学习。与母语交际不同，外语交际的双方往往存在着文化差异……为此，把外语水平定义为跨文化交际能力更具有针对性，因为这一概念包括了处理文化差异的能力。”

二、文化差异的表现

我们知道，不同的民族有着不同的文化。不同文化背景的人之间的交流叫做跨文化交际，其中一定存在着文化差异，有文化差异就会造成语用失误，导致交际障碍。因而对文化的学习具有两方面的意义：“帮助学习者更好地使用语言”和“帮助学习者捕捉、了解文化差异的概念”（Byram）。英汉两种语言的文化差异主要表现在词汇内涵、交际模式、思维方式等方面。

1.词汇内涵差异

不同的文化具有不完全相同的价值观和理念，因而在语言表达和使用的方式，各种文化之间也不是能够完全一一对应翻译和转化的。在英汉两种语言中，我们可以发现许多看起来意义对等但实际意义有不同程度差异的词汇。例如，龙是中国古代传统中的神异动物之一，与凤凰、麒麟和龟合称“四灵”。除这个字义之外，龙还被视为中华民族的象征。中国人和一些海外华人以龙的传人而自豪，“龙凤呈祥”、“望子成龙”在现实生活中是吉祥和美好的祝愿和理想。汉文化圈的东亚各国被称为小龙，可见影响是很大的。而在西方的传统文化中，尤其是那些与宗教有关的传说中，龙则多是邪恶的象征，是被骑士铲除的对象。不过，现在随着中西方文化交流的发展，越来越多的西方人开始接受并喜欢龙了。又如，在美国电影《断剑》中，女看林人和一位遇险的美军军官之间有一段对话：

The ranger：I live with Tom.

The officer：Your boyfriend?

The ranger：No.A dog.

和狗住在一起，把狗当作家庭成员，想必令许多中国人吃惊。对中国人来说，狗就是一种动物，既可以当作宠物养，也可以当作家畜养。在中国吃狗肉和吃猪肉都是很普遍的一件事，而这对于西方人来说是难以接受的。

2.交际模式差异

中国人和英美国家的人在日常生活中有着不同的风俗习惯，待人接物时的交际用语也不相同。许多英语学习者在与英美人交往时不知道或忽视了其中的文化差异，而运用我们自己的交际模式，造成语用失误，以致产生误解甚至使交际陷入尴尬。交际模式的差异一般表现在打招呼、问候、称呼、赞扬、邀请、告别、致谢等日常生活交往方面。比如，中国人在初次见面时喜欢说自己“水平有限，请多指教”，而英美人很重视自我价值，喜欢个性的张扬和表现，因此，他们不会把你的谦虚理解为谦虚，而会认为你真得不行。中国人在和不熟悉的人交谈时，会自然而然地问到对方的工作、家庭、收入、年龄等，却不知道这种做法会使西方人十分恼火，因为他们觉得这侵犯了他们的隐私，导致交际的不顺畅。因此，教师在教学中要向学生介绍不同的文化背景下人们见面时的交谈内容和方式。例如，英国人比较保守，见面时常谈论天气情况；美国人习惯直截了当，会首先讲出主要内容，所以与美国人交谈一般不用拐弯抹角。

3.思维模式差异

语言是思维的工具，也是思维的主要表现方式。而思维不仅仅支配语言的基本结构、用词造句等语言表达方式，还反映在看待事物、表达思想的方式方法上。因而，不同的思维方式也会给人们的跨文化交际带来一定的困难。中国人含蓄，西方人直接；中国人重感性，西方人重理性。美国的语言学者卡普兰对在美国使用不同母语的留学生用英语写的短文或段落进行了分析，指出不同文化之间在修辞方面的差别，从中可以看出思维习惯上的差异。他认为中国人和韩国人的思维方式是曲线式的，类似一种涡轮线（gyre）。作者围绕主题绕圈子，从不同的不切主题的观点来说明问题，而不是直截了当地谈及主题。以英语为母语的人，其思维方式是直线式的，常会直奔主题，开门见山，然后说明原因。因此，在跨文化交际中，我们在口语交际和书面作文中一定要注意用西方人的思维习惯，否则会引起西方人的误解或导致交际失败。

三、提高跨文化交际能力的途径

胡文仲指出：“语言是文化的一种表现形式，不了解英美文化，要学好英语是不可能的。”因此，教师在日常的教学中，应结合不同的课型，如读写、听力等，不仅要传授英语语言知识，还应该有意识地引导学生学习英美国家的历史、风俗习惯等必要的文化背景知识，增强对文化差异的敏感性。比如数字，英语国家的人往往认为单数吉利，如在英语中有All good things go by threes.（好事成三），on cloud nine（非常快乐），one hundred and one thanks（十分感谢）等，而“十三”却被视为凶数，人们唯恐避之不及，宾馆常会没有第13层，每个月的13日也不宜进行喜庆活动。与之相反，中国的传统文化则认为“好事成双”，双数是吉利数字，比如“八”在汉语中是人们喜欢的数字，因为其发音与“发”谐音，迎合了人们发家致富的心理。相比之下，英语中的“eight”却没有这种意义。又比如，在《大学英语・精读》第三册第三单元“Why I Teach”一文中有“Being a teacher is being present at the creation，when the clay begins to breathe.”要想让学生理解这句话的内涵，教师就必须给学生讲解《圣经》中上帝“造人”的故事。《圣经》认为人是上帝创造的，上帝用粘土（clay）捏成一个泥人（clay figure），然后从其鼻孔吹入“生命之气”，于是泥人开始呼吸（the clay begins to breathe），到此，上帝完成了造人的伟大工作。因而，作者借用上帝造人的故事，高度赞扬了教师教书育人的伟大工作。

另外，教师还可以利用电影、电视、多媒体课件等多种文化传媒，增大课堂容量，拉近学生的认识空间，使学生尽可能地置身在真实的语言环境中，自然而然地接受英美文化的熏染，近距离地感受异域的风土人情，使语言的学习与文化的学习有机地结合起来。同时，因为课时有限，可以为学生举办英美国家社会文化背景知识的讲座，如跨文化交际、英美概况、《圣经》故事等，可以使学生比较全面地了解中西方文化差异。

四、结语

语言学习不仅是语言知识的学习，而且是文化背景知识的学习。高校英语教师应该把文化背景知识的学习融入到学生的听、说、读、写、译等语言技能的培养中，全面提高学生的跨文化交际能力。

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妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠以及妊娠期才出现糖尿病（GDM）。妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，并发症多[1]。随着现代医学的发展，在糖尿病孕妇的治疗与护理中，健康教育占有重要地位，健康教育传播健康的生活方式、患者的一般治疗及护理操作技能等[2]。护士是健康教育的主要传播者。如何让护生更好地理解妊娠合并糖尿病的发病机制，从而为学习妊娠合并糖尿病的治疗、护理及营养指导等方面打下扎实的基础，是教学中值得探讨的问题。

学生在学习临床课程时，距离基础课程的学习已有两年多的时间，大部分学生已忘记与血糖调节相关的基础知识，故不能很好地理解妊娠合并糖尿病的发病机制、治疗及护理措施，笔者在讲解妊娠合并糖尿病这一章节时，及时地复习了生化课程中血糖水平的调节机制，使学生对血糖的来源和去路有了清晰的认识，把以前所学的基础学科与临床学科纵向联系起来，形成一个完整的知识体系。

1血糖水平调节的生化机制

血糖即血液中的葡萄糖，维持在3.89～6.11mmol/L之间。

血糖水平的调节依赖几种激素。结合上面的图示让学生明白胰岛素通过抑制糖原分解，促进糖原合成，加快糖的有氧氧化等途径降低血糖，而不只是机械记忆胰岛素是降低血糖的激素。胰高血糖素及糖皮质激素等是升高血糖的激素。

2 妊娠合并糖尿病的病理机制

妊娠期糖代谢的特点：在妊娠早中期，由于胎儿生长发育的需要及孕妇泌尿系统的变化，导致孕妇空腹血糖比非孕妇低。到妊娠中晚期，孕妇体内的雌、孕激素等抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的需要量逐渐增加。对于胰岛素分泌不良的孕妇，会使原有糖尿病加重或出现GDM[3]。

通过复习生化中与血糖调节相关的基础知识，使学生对妊娠合并糖尿病的发病机制理解透彻，从而为学习妊娠合并糖尿病的治疗、护理及营养膳食打下基础。

3 妊娠合并糖尿病的治疗及临床护理。

营养与膳食是糖尿病患者健康教育的主要内容，一部分GDM患者通过饮食控制即能维护血糖在正常范围。理想的饮食目标：既能防止餐后高血糖，又能保证妊娠期营养需要。糖尿病孕妇每日可分5～6餐，由于清晨体内产生的抗胰岛素样物质比较多，故全天热量可分配如下：早餐10%、午餐30%、晚餐30%，中间可加餐三次各占10%[4]。控制碳水化合物地摄入，增加可溶性膳食纤维地摄入，膳食纤维具有降低空腹血糖的作用，可延缓葡萄糖吸收，有利于血糖的稳定。可溶性食物纤维较多的包括魔芋、香蕉、燕麦麸、青稞（含β-葡聚糖丰富）等。注意维生素、铁、钙补充。

孕期血糖控制，除了膳食调控外，还需正确使用胰岛素及健康的生活方式，教会孕妇自行测试尿糖，以维持血糖的稳定，减少并发症的发生。

胰岛素是饮食治疗不能控制的糖尿病患者的主要治疗药物。根据妊娠期糖代谢的特点，妊娠期胰岛素用量是不断变化的：孕早期胰岛素用量常需减少；妊娠中后期其用量不断增加；妊娠36w后由于胎儿摄取能量增多，胰岛素用量稍下降。产后由于拮抗胰岛素作用迅速降低，GDM患者胰岛素用量应减少或者不再需要胰岛素治疗。

综上，在妊娠合并糖尿病教学中，通过复习生化课程的知识，把基础、临床及营养学有机地联系起来。让护生在今后的临床护理工作中对糖尿病的临床宣教、营养指导发挥重要作用。

参考文献：

[1]王秀兰.妊娠合并糖尿病患者围产期护理干预[J] .护士进修杂志.2012，27（12）1097-1098.

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随着我国社会主义市场经济的快速发展,各行各业越来越需要具有综合职业能力和全面素质的,直接从事生产、技术、管理和服务第一线的应用型及技能型的高级实用人才。工学结合是以培养学生的全面职业素质、技术应用能力和就业竞争力为主线,充分利用学校实训基地和企业两种不同的教育环境和教育资源,将在校的理论学习通过校内实训以及企业的实际工作经历有机结合起来,为生产、服务第一线培养实务运作人才。工学结合的职业教育模式是培养技术型、应用型人才的必然途径,符合社会对应用型人才的要求。

文化市场经营与管理专业(以下简称文管专业)旨在培养掌握文化艺术品鉴定基础、市场营销分析、文化市场管理、艺术品经营法律法规等方面的专业知识及专业技能,面向文化艺术品经营、管理、拍卖行业第一线从事文化艺术品经营、管理工作,具有良好职业道德和实践能力强的高素质综合型人才。

作为一门实践性、应用性很强的专业,学生职业岗位能力的培养,职业技能的训练至关重要,它关乎学生的就业以及学生对于未来岗位的适应程度,而实训基地则是实现就业与岗位的“零距离”对接最重要的一环。从某种程度上来说,教学质量的高低和教学效果的好坏直接取决于实训基地的建设。如何进一步改革优化实训基地建设,使学生提高专业能力,掌握职业技能,胜任岗位工作,是工学结合的文管专业实训基地建设理念提出的另一缘由。本文以浙江经济职业技术学院为例,对工学结合的文化市场经营与管理专业实训基地建设作了探讨。

一、工学结合的文管专业实训基地建设的构想

(一)坚持围绕“工学结合”模式,强化校内实训室的建设,构建学院素质教育平台

学生的实践动手能力、教师的实践能力能否提高,新的课程、先进的教学方法能否推广,在一定意义上都取决于实训基地的硬件装备水平和软件先进程度及教学环境的优越程度。在浙江经济职业技术学院领导的支持和关心下,目前本校文管专业实训基地已建成5个专业实训室:陶瓷、书画艺术品鉴定实训室、杂项艺术品鉴定实训室、书画摹写实训室、书画装裱实训室、艺术品经营与管理模拟实训室,占地面积约714平方米,可同时容纳40人进行教学。实训室内有陶瓷、书画、金银器、玉石等专业资料和教学设施共计千余件,总价值约28万元。为进一步拓展专业群建设满足实训教学的需要,实训基地将新建人文艺术实训室、陶艺实训室,扩建艺术品鉴定实训室。

1.新建人文艺术实训室。新建的人文艺术实训室,将购置一批先进的设计专用设备,满足新专业(艺术设计专业)的实训教学。实训过程中,坚持以就业为导向,针对就业岗位展开实训,重点训练学生的设计创新能力、电脑设计能力和动手绘制能力,使学生掌握最新的设计技术,拓展就业岗位。项目建成后,可以全面满足教学、培训、社会生产、技术开发等需要,实训设备达到企业现场设备中等以上水平,实习实训项目开出率保持在100%,同一项目能同时一次满足30-60人实习实训,可以满足艺术设计专业180名学生实训教学需要。

2.新建陶艺实训室。陶瓷品鉴教学和实训是文化市场经营与管理专业的核心课程,陶瓷品鉴课程的主讲教师为省内古陶瓷专家任世龙老师。陶艺设计实训室的建成将发挥我院陶瓷艺术教学原有的优势,形成我院职业教育富有特色的实训基地。实践教学亦以“能力本位、任务驱动、项目导向”为特点的教学模式,鼓励学生积极参加社会生产项目和产品研发,提高学生的就业能力。

3.扩建艺术品鉴定实训室。艺术品鉴定实训室将继续购置一批古代和当代艺术品作为教学资源。这是对原来书画、陶瓷、杂项艺术品实训基地教学资料的有力补充。校内实训基地的改革,不仅满足本专业实训教学的需要,而且面向全院师生开放,新建设备中将购置多媒体触摸机多台,分别放置于校园人文部、办公楼、信息搂等场所,师生可以随时点击上网,实现资源共享,构建学院素质教育平台,提高学生的艺术品赏能力,提升学生的艺术素养,进一步凸显本院人文兴学的办学特色。

(二)坚持围绕“工学结合”模式,加强校企合作,积极拓展校外实训基地建设

校企合作是强化学生职业技能和岗位训练现实而有效的途径,它能使学生熟悉企业的生产环境,弥补校内实训条件的不足。在校企合作中,学生不仅巩固了专业理论知识,熟悉了企业技术应用的过程和生产、管理的具体运作,而且积累了从业经验,提高了综合知识应用和实际操作的能力。因此,在工学结合的实训基地建设中我们十分注重校外实训基地的建设。我们的具体做法包括以下方面:

1.巩固与已建校外实训基地的联系。为了满足本专业实践教学的需要,本专业现已与杭州诚信拍卖有限公司、杭州收藏品市场、浙江嘉诚拍卖有限公司、六和文化会馆、文物商店、浙江省博物馆等多个不同类型的企业签订了校外合作协议,我们的校外实践教学活动得到了他们的鼎力支持。

2.积极拓展新的校外实训基地建设。我们注重追踪与专业建设和专业发展相吻合的文化单位,不断吸引更多企业加入,如已与浙江省拍卖协会取得合作,与上海古今通宝的联系也日益密切。这些均充实了文管专业校外实训基地的教学内容,使学生通过严格的训练,熟悉了不同类型企业的经营与管理情况,全方位提高了学生自身的职业素养,使其获得更多的就业机会和更大的发展空间。

3.积极利用校外实训基地的场地和设备条件,使学生真实体会艺术品拍卖的整个过程。我们充分利用与多家拍卖公司合作的机会,引导学生积极参与拍卖会的全过程,包括前期艺术品的收集、整理,预展以及拍卖,并聘请具有丰富工作经验的工作人员为学生现场讲解有关的流程。学生通过参与真正地感受到了拍卖过程的特殊性、复杂性和技巧性,普遍反映受益良多,这样的实践机会,是校内实训无法提供的。

(三)坚持围绕“工学结合”模式,打造教学团队:校企师资人才互动,提高教学质量

“工学结合”的实训基地建设中要求建立一支高质量的具有实践能力的教师队伍,但在目前学校办学经费有限的情况下,仅靠自身的力量是无法解决的。因此,必须要有企业的鼎力支持,校内专任教师与校外兼职教师互为补充。

1.专职教师深入实践进行学习。对专职教师而言需经常化、制度化地到企业对口实践,在真实的“场景”中感受最有价值的教学资源。

2.对于企业的兼职教师,由于企业兼职教师本身有自己的工作,很难一学期都在学校上课。可以采取在学校上几节实践课的方式。这样既不耽误自己的工作,又能使学生接受具体实践的指导。

3.企业的专家可以以讲座的形式进行讲授。我们已经进行了这方面的尝试,如邀请浙江嘉泰拍卖有限公司的董事长金少俊以及杭州二百大市场部经理蔡秋声等人来为学生做相关主题的讲座,学生普遍反映受益匪浅。

二、工学结合的文管专业实训基地建设实施中需要进一步解决的问题

(一)校内实训基地建设的资金问题

文化市场经营与管理专业所需实践教学实物多为艺术品,其价格一般较高,特别是高质量的艺术藏品价格更是不菲。在学院领导的关心支持下,实训基地已相继购买了一批包括玉石、金银器、陶瓷、书画在内的藏品,但是在目前办学经费有限的情况下,此类藏品的价格和质量多半不高,特别是对于书画艺术品,我们还只能购入高质量的仿品。如何利用有限的资金,为学生创造更多近距离接触真品的机会,提高实践教学的质量和效果,是实训基地建设实施中需要进一步解决的问题之一。

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Effect of health education based on the transt heoretical model and stage of change combined with individulized diet scheme on the hemodialysis patients

DAI Jing CHEN Youhua OU Yanli

The Second Affiliated Hospital of Nanhua University;

Abstract：Objective Effect of health education based on the transt heoretical model(TMM) and stage of change combined with individulized diet scheme on the hemodialysis(HD) patients. Methods 66 cases of HD patients admitted in the hospital from August 2019 to August 2020 were selected as the research objects, they were divided into observation group and control group according to the principle of basic feature matching between groups, with 33 cases in each group. The two groups received routine nursing, the control group received individualized diet scheme intervention, the observation group received TTM based on the health education combined with individualized diet scheme. The incidence of complications, compliance behavior before and after intervention, blood phosphorus level and the increase of body mass growth situation before intervention,3 months and 6 months after intervention were compared between the two groups. Results After intervention,the score of compliance behavior in observation group was signifi cantly higher than control group, the level of blood phosphorus was lower than the control group. After 3 and 6 months of intervention, the increase level of body mass growth situation in the observation group was signifi cantly lower than the control group. The total incidence of complications in the observation group was signifi cantly lower than the control group, the dif ference was statistically signifi cant(P<0.05). Conclusion TTM based health education combined with individualized diet scheme could improve the compliance behavior of HD patients, reduce the level of blood phosphorus, ef fectively control the rapid growth of body mass growth situation of patients and reduce the incidence of complications.

Keyword：Transt heoretical model and stage of change; Health education; Individualized dietary programs; Hemodialysis; Body mass growth;

终末期肾衰竭患者临床一般采取血液透析（HD）治疗，HD治疗周期较为漫长，患者长期治疗易产生悲观、沮丧等负面情绪[1]，久而久之，患者遵医行为低下，影响治疗效果，而且患者在治疗期间存在体质量增长速度过快的现象，对预后效果造成影响。个体化饮食护理遵循以患者为中心的护理理念[2]，能帮助患者建立健康饮食行为，使饮食搭配合理，营养均衡，满足机体所需要的营养[3]。而基于行为阶段转变理论（TTM）的健康教育能针对不同阶段的患者制订针对性的护理干预措施，让患者加强自我管理的意识，促进行为转变。目前个体化饮食方案、TTM健康教育广泛应用于临床[4]，但两者结合是否能改善HD患者的治疗效果，目前学界少有研究。本研究探讨基于TTM的健康教育联合个体化饮食方案对HD患者的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年8月—2020年8月医院收治的HD患者66例为研究对象，纳入条件：需行HD治疗；HD治疗时间至少在3个月以上；临床资料完整；意识清晰。排除条件：合并精神疾病；合并心、肝、肾严重疾病；丧失行动能力；沟通障碍；无法应用手机；合并恶性肿瘤；处于妊娠期、哺乳期。按照组间基本特征匹配的原则分为观察组与对照组，每组33例。观察组中男20例，女13例；年龄25～85岁，平均58.96±5.24岁；透析时间5～60个月，平均42.35±5.63个月；对照组中男19例，女14例；年龄26～83岁，平均58.94±5.37岁；透析时间6～62个月，平均42.41±5.71个月。两组患者性别、年龄、透析时间的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

在常规护理基础上，患者实施个体化饮食方案，首先由内科医师、护士与营养师全面评估患者的营养状况、基础疾病等，根据评估结果制订个体化饮食指导方案，蛋白质摄入量1.0～1.2g/（kg·d），且摄入以含有氨基酸的动物蛋白为主，对每周透析3次的患者，蛋白质的摄入量需增加至1.5 g/（kg·d），热量根据具体患者实际情况而定，一般热量为138～147 kJ/（kg·d），其中碳水化合物约为35%为宜。指导患者适量进食谷类、水果、蔬菜等，食物之间的调配可根据患者年龄、病史等多方面的因素进行综合考虑。另外，对患者及家属进行健康饮食教育，指导患者饮食，嘱咐患者和家属记录饮食日志，指导小组对饮食方案进行核查，根据患者的实际情况和病情变化适当调整饮食方案，纳入饮食指导档案，在透析期间采取口头教育、发放宣传手册等形式帮助患者提高饮食管理能力，干预时长6个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用基于TTM的健康教育，具体方案如下：

(1）前意向阶段：向患者讲解HD治疗的相关知识，帮助患者了解疾病，培养自我管理能力，宣教分为2个课时，每个课时时长40～60 min，第一课时主要讲解疾病知识、治疗、服药、并发症等相关内容，借助提出问题的形式帮助患者思考影响疾病诱发的危险因素。由科室主任医师在第二课时总结疾病的危险因素，并告知患者自我管理的重要性，讲解既往成功的案例，帮助患者树立治疗信心，增强自我管理的意识。

(2）意向阶段：护士要促进患者意识转向行动，通过一对一访谈的形式全面了解自我管理的不足之处，分析未采取干预手段的原因，帮助患者认识到自我管理的重要性，能够体会其对自身的益处。护士应辅助患者，使患者加强自我管理，改变自身错误的行为。

(3）准备阶段：个性化干预计划由专人制定，同时强化患者的家庭支持，依据患者的实际情况，使得可行性护理计划更切实、具体，包括饮食干预、运动指导等，耐心解决患者的疑惑，鼓励家属多多关心、支持患者。组建病友微信群，相互鼓励，经验分享，明白自我管理对自身的益处。

(4）行动阶段：全面提高患者的自我管理能力，如饮食需要确保合理膳食，严格控制脂肪的摄入量，食盐每日不得超过6 g，多食瓜果蔬菜、鸡蛋、肉类；运动可选择慢跑、太极拳等有氧运动，以不劳累为宜，若出现不适，需及时就医；家属需提醒患者按时、按量、遵医嘱用药；每月定期组织病友交流会，疾病控制理想的患者可分享经验，以增强患者治疗的信心。

(5）维持阶段：做好医院支持、家庭支持；医院需要了解患者自我行为转变的情况，及时纠正患者问题；病友群举办定时打卡活动，鼓励患者每日在群内分享自身的计划，每月汇总打卡结果，对积极配合的患者奖励一些奖品；家属需严格监督患者计划的执行情况，强化自我管理能力，避免患者懈怠。干预时长6个月。

1.3 观察指标

干预6个月后，评价指标包括：

(1）遵医行为：遵医行为评价维度分别为低磷控制和口服磷结合剂。采用的评价量表为血磷控制遵医行为量表，该评价量表采取5级评分法，满分55分，分数与遵医行为呈正比。

(2）血磷水平：在透析当天清晨6:00，当患者处在空腹状态下，采集静脉血进行电解质检查，观察患者血磷水平。

(3）体质量增长：比较两组患者干预前、干预3个月、干预6个月的体质量增长水平。

(4）并发症发生率：并发症包括高血压、心力衰竭、肌肉痉挛、水肿。

1.4 统计学方法

应用spss 22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后遵医行为、血磷水平比较

干预前，两组患者遵医行为评分、血磷水平的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者遵医行为评分高于对照组，血磷水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后遵医行为、血磷水平比较

2.2 两组患者干预前后体质量增长水平比较

干预前，两组患者体质量增加相对值的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预3个月、6个月后，两组患者体质量增加值较干预前显著降低，且观察组患者的上述指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后体质量增加相对值比较（kg)

2.3 两组患者并发症发生率比较

干预6个月后，观察组患者并发症发生率低于对照组，差异性有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较

3 讨论

终末期肾脏疾病治疗的有效手段为HD[5-6]，该治疗方法能帮助患者缓解临床症状，有效延长生存时间。但单纯HD治疗疗程过于漫长[7]，患者往往承受着身体与精神的双重痛苦，长期以往，患者易对治疗失去信心[8]，遵医嘱率大大降低，加之患者不当的饮食可能会使得血磷水平增加、体重增长过快等症状，严重影响治疗效果，需要配合护理干预以提升疗效[9-10]。

个体化饮食方案可充分依据患者的病情、营养状况及饮食口味制订合理、有针对性的饮食计划[11]，该计划充分结合了患者的个体差异，能为患者提供治疗期间和康复期间的营养需求。在个体化饮食方案的基础上加入TTM健康教育，不仅能够满足机体营养需求[12]，也能促进护患之间的有效沟通，确保患者做到知行合一。TTM健康教育能分析不同阶段患者的心理、生活方面的需求，制订个性化健康宣教方案，有助于纠正患者的不良行为习惯，配合个体化饮食方案能提高患者的遵医嘱行为、控制血磷水平、避免体质量增加过快[13]。本研究显示，护理后，观察组的遵医行为评分高于对照组，血磷水平低于对照组；干预3个月、6个月后，观察组的体质量增长水平低于对照组；且观察组的并发症发生率明显低于对照组。原因在于，TTM健康教育能根据患者不同阶段的心理变化情况[14]，让患者逐步意识到自我管理的重要性，如前意向阶段，患者并无管理意识[15]，护士采取案例分享等方式唤醒了患者的自我管理意识，意向阶段的患者认识到了自我管理的重要性，后续通过一对一访谈等方式帮助患者从意识转向行为，患者自我管理行为越来越强[16]，遵医嘱行为也就越来越好。个性化饮食方案能确保患者三餐得到合理的搭配，饮食均衡，故血磷得到有效控制，同时能避免患者体质量增长过快。

综上所述，基于TTM的健康教育联合个体化饮食方案，能提高HD患者的遵医行为，降低血磷水平，有效控制患者的体质量增长过快，减少并发症的发生率。

参考文献

[1]刘玉洁,余婷婷,关永娟,等.基于微信的个体化健康教育对维持性血液透析患者水钠控制依从性和生活质量的影响[J].中国数字医学, 2019, 14(11):118-120.

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[3]景日泽,方海.中国家庭医生签约服务中激励机制对医生行为影响的理论研究[J].中国全科医学, 2021,24(4):12-16.

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篇12

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）46-0053-02

随着高分子材料在日常生活和生产中的广泛应用，高分子科学作为一门交叉学科，渗透到各个领域与学科，企业和社会对高分子专业的人才需求越来越大。然而，国内开设高分子专业的高校毕竟有限，远远不能满足社会的需求。为了满足社会和企业对高分子专业人才的需求，许多非高分子专业的相关专业为了提高学生的综合能力，满足社会对高分子专业人才的需求，开设一部分高分子方面的专业课。然而，由于学时有限，非高分子专业在开设高分子方面专业课时，往往将相关的两门或多门高分子专业课糅合在一起，一方面，在不影响其他专业课学时的同时，使该专业的学生学习和掌握了一定的高分子方面的知识；另一方面，提高了学生的综合专业能力，以满足社会和企业的需求。《高分子化学与物理》课程是很多高校的非高分子专业为了满足社会需求所开设的一门综合性高分子课程，它是将高分子专业的《高分子化学》与《高分子物理》进行糅合，主要讲述高分子的基本理论和应用，内容比较抽象，概念繁多，课程的学时数又较少，这使得授课的内容和讲授方式的选择尤为重要。通过近五年的不断改革和实践，笔者积累了一定的教学经验，取得了较满意的教学效果，本论文将近年来在高分子化学与物理教学过程的体会与非高分子专业的教师进行探讨。

一、根据教学对象，安排教学内容

《高分子化学与物理》是针对非高分子专业的本科生开设的一门高分子课程，非高分子专业的本科生对高分子方面的知识完全陌生，要使他们在没有基础的情况下，理解并掌握比较抽象的链段、分子链的柔顺性、均方末端距、高斯链、等效自由连接链和液晶等概念，教学的效果很难想象。因此，如何使教学内容由简入难、由相识到陌生、由具体到形象，这就要求教师根据所讲授对象的特点，选定教学内容。东北石油大学化学化工学院应用化学专业和化学专业均开设了《高分子化学与物理》专业课，学时数均为48学时，只有理论，没有实验，安排的学期均在大学三年级下学期。由于两个专业前期学习的专业课不同，学生的基础知识掌握也不尽相同，虽然两个专业的学生均学习了《有机化学》、《物理化学》等基础课程。然而应用化学专业的学生在学习这门课程之前，还学习了《合成材料助剂》、《精细化学品化学》、《水溶性高分子》等专业课，对高分子的基本概念、合成原理及应用有一定的了解。因此，在同时对这两个专业讲授《高分子化学与物理》时，在课程内容的安排上，会存在不同。笔者通过近几年的教学实践，将两专业的所学《高分子化学与物理》课程进行了较详细的内容区分，化学专业的课程内容安排倾向于高分子的基本概念、自由基聚合机理、高分子的分子结构和高分子的性能等基本理论以及高分子的发展前景，而对于阴离子聚合、配位聚合、高分子结构与性能的构效关系只做一般性的介绍。应用化学专业的课程内容安排则倾向于逐步聚合、链式聚合、共聚合以及聚合物的化学变化，高分子化学结构与性能的关系，聚合反应的动力学，聚合方法等。同时，在教学过程中，课堂讲授与学生自学相结合，对教学内容中的重点和难点进行重点讲解，通过习题的方式将学生难以理解的内容进行系统复习，加深学生对内容的理解。通过对课程系统、有针对性的安排，使具有不同高分子基础的学生在学习《高分子化学与物理》的过程中，感到轻松、易懂，提高教学效果。

二、针对抽象内容，合理使用多媒体

《高分子化学与物理》的主要内容不仅包括《高分子化学》中的自由基聚合、逐步聚合、离子聚合、配位聚合以及共聚等聚合反应的机理、过程以及聚合反应的动力学，而且还包括《高分子物理》中的高分子的分子结构、高分子的运动、高分子的力学性能以及高分子的电学热学等性质，概念较多、公式多、内容抽象，尤其是聚合反应的动力学、聚合反应机理以及高分子的结构与各种性能之间的关系，机理的表述和公式的推导繁杂，板书费时费力，仅仅依赖“黑板+粉笔”的教学模式，很难在较少的学时内将这些抽象的重点内容讲解清楚。多媒体辅助教学具有处理信息量大、质量高、共享性好、交互性强等特点，能够形象、直观、生动地将传统教学手段难以表达的抽象教学内容有条理地表现出来，拓宽课堂教学的知识体系，提高教学质量。如《高分子化学》中的自由基聚合反应机理和聚合反应动力学理论性强，该理论是建立在增长链自由基等活性假定、稳态假设和聚合总速率等于链增长速率三个基本假设的基础上，内容抽象；又如链段、分子链的柔顺性、高斯链以及均方末端距等概念，对非高分子专业的学生，很难在短时间内理解掌握，使用多媒体可将这些抽象枯燥乏味的理论知识直观和形象化，利用多媒体中的动画过程将这些抽象的理论过程生动地展示给学生，使学生在较少的学时内更快地理解所学的内容，加大教学信息量，同时能够充分调动学生学习的积极性。然而，《高分子化学与物理》课程中概念抽象、公式繁多，多媒体课件虽然能将抽象的内容具体化，但是多媒体显示过快，学生很难在短时间内真正对多媒体中显示的概念和公式充分地理解掌握，这样会使学生失去学习的兴趣。因此，针对这门课，不能完全使用多媒体教学，应该将多媒体教学与板书教学相结合，聚合反应动力学公式的推导用板书一步一步进行推导，多媒体可将板书推导过程进行复习或重复演示，这样学生可以在板书推导过程动脑思考跟上老师的思路，同时多媒体使学生对老师板书教学过程没有真正理解掌握的内容进一步复习巩固，从而提高教学质量。

三、讲授与答疑相结合，发挥学生的主动性

《高分子化学与物理》是一门抽象、枯燥的课程。课堂是教学过程的关键环节，在讲授的过程中，如何调动学生学习的主动性使学生将枯燥的理论教学与实际生活相结合呢？在《高分子化学与物理》的讲授过程中，尤其要时刻注意教学的趣味性。如何将高分子材料的力学性能、各种弹性数学模型、高分子的溶解过程以及高分子的电学、热学和光学性质等抽象的理论在较短的时间内让学生真正的理解掌握呢？教学的方式或方法非常重要，教师可以结合日常生活中的例子，通过多媒体动画或实验演示展示给学生，使学生在学习抽象理论的同时，了解这些理论在实际生产和生活的应用。如在讲授弹性数学模型时，可通过弹簧的形变过程形象地展示给学生，也可以利用弹性橡胶在受外力作用时的形变过程将这些模型展示给学生，激发学生的兴趣。当然，仅仅依赖课堂的讲授是远远不够的，由于大学教师上课结束后，与学生交流很少，学生对课堂中的一些重点和难点仍百思不得其解，这些会影响他们学习的兴趣、热情甚至信心。因此，教师应针对课程内容，适当地结合实际，留出一部分答疑时间，与学生交流，了解学生学习过程存在的问题，及时解决学生学习过程的难点，让学生产生学习的兴趣。《高分子化学与物理》规定的讲课课时非常有限，然而课程内容繁多，理论性又强，要想使学生真正掌握这门课程，教师就必须在以课堂教学为主的同时，安排适当的答疑时间，及时解决学生学习过程中存在的问题，激发学生学习的兴趣。东北石油大学的应用化学和化学专业开设《高分子化学与物理》这门课程时，任课教师通过课上讲授和课下答疑相结合的教学模式，使抽象、难懂的理论知识变得易懂，学生学习的主动性大大提高，也大大提高了教学质量。

《高分子化学与物理》是一门概念抽象、理论性强的课程，作为东北石油大学应用化学和化学专业的一门重要的专业基础课，讲授这门课程的教师通过多年不断的探索，采用多媒体与板书相结合、讲授与答疑相结合的教学方法，大大调动了学生学习的兴趣，使非高分专业的学生能在没有高分子专业基础的条件下，能很好地理解和掌握高分子专业知识，提高了教学的质量。同时，讲授该课程的教师从课程教授对象、课程内容、讲课方式以及师生互动等多方面进行了总结，只有认真做好每一个环节，合理地运用多媒体教学手段，不断提高自身的素质和专业知识，才能提高教学质量，成为一名合格的专业教师。

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