新生儿鼻塞如何护理范文

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【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0339-02

极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI），是指出生体重在1500克以下的新生儿，这类新生儿一般出生胎龄都在33w以下，身体各系统器官发育都很不成熟，其中以呼吸系统的问题最为突出[1]。这类早产儿出生时各个器官发育非常不成熟，生理功能低下，死亡率高。尤其是出生后早期容易出现各类呼吸系统问题，是导致VLBWI死亡的最常见原因。

对于VLBWI出现的早期呼吸系统问题，目前最常使用的治疗或支持措施为经鼻持续气道正压通气（NCPAP）。NCPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，有利于表面活性物质的产生和减少消耗，同时也有利于小气道的开放，避免没有软骨支持的小气道塌陷，对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压通气（NCPAP），可缩短治疗时间，减少对机械通气的需要[2]。

NCPAP相对无创、操作简单，经济方便，在临床上被广泛使用，并且取得了良好的治疗效果。尽管属于无创性的治疗方法，但临床应用中也可出现并发症，包括皮肤黏膜的局部刺激和损伤、腹胀、气胸等。新生儿特别是早产儿表皮角化层很薄，易于脱皮，表皮与真皮之间基底膜的结缔组织和弹力纤维发育不良，基底膜细嫩而疏松，表皮屏障作用弱，当受外界不良作用刺激后易导致皮肤损害[3]。其中鼻中隔的损伤在各类并发症中占较高的比例，而且会引起其他不良后果的发生。我科在对于极低出生体重早产儿使用NCPAP过程中通过综合调查、早期干预、优质细心地护理，有效的降低了此类并发症的发生。

1 临床资料

1.1 一般资料：我科新生儿重症监护病房在2012.5.1-2012.12.1共用NCPAP治疗84例VLBW患儿，在治疗期间共有19例患儿出现了不同程度和类型的并发症，而皮肤损伤6例，为总人数的7.0%。皮肤受损分为轻度和重度两种，轻度：指局部皮肤红、肿，面积小于1cm。重度：指局部皮肤呈紫黑色，或（及）破损，或大面积红肿（面积大于1cm）。上述出现皮肤损伤的均为轻度，没有发生重度皮损。这些轻度皮损的患儿经过医护人员积极的处理，和优质细心的护理，均缓解，愈后良好。

1.2 数据收集：使用调查表的方式，将调查表置于每台NCPAP旁，凡使用者工作人员每日予评估一次并登记在调查表中，特殊问题者予详细说明。

2 护理体会

2.1 使用NCPAP出现皮肤受损的后果包括：

2.1.1 患儿不适感加重，引起哭吵导致其他并发症的出现，如腹胀、呼吸暂停等。

2.1.2 严重的皮肤受损，导致局部组织坏死，导致瘢痕形成，影响外貌。

2.1.3 皮损出现，家属不能理解，导致医护人员与患儿家属的矛盾、甚至出现医疗纠纷。

2.2 NCPAP使用过程中出现皮肤受损的原因：

2.2.1 人为因素：患儿胎龄小，皮肤条件较差――嫩，或患儿皮肤先天存在疾病。低年制护理人员对操作流程不熟悉。医护人员工作忙，忘记及时巡视，忘记鼻减压。医护人员不了解正确选择鼻塞的重要性，或不知道如何正确选择鼻塞。

2.2.2 事件影响：医护人员操作时动作不够轻柔。患儿长期使用NCPAP致鼻中隔水肿。患儿不适感加重，哭吵，摩擦导致。

2.2.3 物体本身因素：鼻塞过硬，不够柔软。管道重复使用后，管道老化变硬。

2.3 针对原因，实施对策。

2.3.1 加强科室医务人员关于NCPAP的知识培训。介绍NCPAP的运作原理，适应征，可能出现的并发征，各项参数及其意义。正确安装NCPAP，选择和固定帽子及鼻塞的方法，并进行演示；正确的记录各项参数，制定巡视制度。

2.3.2 选择大小合适的鼻塞和帽子：根据选用的NCPAP型号，使用相对应的鼻塞标尺，测量患儿鼻中隔距离，根据测量结果选择鼻塞，测量头围选择帽子。根据医嘱调整流量和PEEP值，戴好帽子和安置鼻塞，清洁患儿鼻腔，固定鼻塞和帽子，动作轻柔松紧度合适。

2.3.3 正确放置鼻塞和配戴帽子：在放入鼻塞前，先用无菌注射用水或生理盐水湿化鼻塞，注意不能使用任何油剂、脂溶性剂、乳膏等。确保鼻塞没有压迫在鼻中隔上，鼻塞与鼻中隔之间必需留有一个小的间距，大约1mm，以防鼻中隔糜烂。把帽子戴在新生儿的头上，把帽子上的系带或粘性搭袢根据厂家的说明系好。确保患儿的鼻子在正常的位置，不要向上挤压，如果帽子太小，会拉着鼻塞往上滑，使鼻塞紧压在鼻子上。帽子太大，会滑下来遮住眼睛[2]。必须确保眼睛暴露，帽子的前缘刚好在眉毛的上方，后缘到达发际下缘的颈部，并确保耳朵不被折叠。保持前置鼻导管在中线位置。

2.3.4 对超低体重儿，皮肤条件较差的，或有皮肤先天疾病的患儿可使用无痛保护膜。但是不建议在上机的最初就使用，过早使用反而容易掩盖病情，延迟发现。上机前评估患儿鼻孔周围皮肤及粘膜，在NCPAP的使用过程中，护理人员必须加强巡视，如发现皮肤粘膜发红或水肿，则可以在鼻中隔处贴无痛保护膜，保护皮肤。

2.3.5 加强护理人员的护理“质”的提高，强调轻柔操作的重要性。

2.3.6 使用NCPAP过程中，加强巡视，作好鼻减压。鼻塞减压放松时应将NCPAP呼吸机的流量调整至“0”，防止气流冲击患儿眼部或其他软组织造成损害，同时放松NCPAP呼吸机帽子的固定带，减少面颊部皮肤的受压。轻度皮肤损伤者鼻塞减压改为每2小时一次，适当延长放松时间至15-20分钟，重度皮肤损害者及时告知医生，改用鼻罩或遵医嘱做相应处理。

2.3.7 提议操作尽量集中进行，禁止大声喧哗，强调哭吵患儿及时安慰的重要性。

2.3.8 与厂家联系，提供改善意见。

3 小结

NCPAP作为无创性呼吸支持手段，在NICU中的使用越来越普遍，尤其对于VLBWI，极大的提高了近远期预后。合理有效的使用NCPAP，同时尽可能避免不良副作用的发生是新生儿监护护理的重点。我们科通过上述一些列护理策略，将VLBWI应用NCPAP支持过程中的皮肤损伤减低到了较低程度，值得推广。

参考文献

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一般的新生儿无需做口腔护理，只要在喝奶后，用柔软的小毛巾将牙龈上的奶渣和嘴角的奶渍擦净即可。如果有其他口腔疾病，也要先请医生诊治过后，再视情况进行相关护理，千万不要任意涂抹药品在婴儿口腔黏膜上。

婴儿约在6个月开始长出第一颗乳牙，有的孩子则会更早，只要开始长牙，家长必须要帮宝宝进行洁牙工作。每次喝奶后，用婴儿小牙刷轻轻刷齿面；同时也要开始定期去牙医那儿做牙齿发育情况的检查，为以后小宝宝拥有一口漂亮的贝齿打下基础。不论是喝母乳或使用奶瓶喂奶，都要抱着宝宝喂食，并尽可能地在20分钟内喂完，不要让宝宝边睡边喝奶，避免发生奶瓶性龋齿。

鼻 嗅觉

若看到鼻腔内有干燥的阻塞物时，千万不要直接硬挖出来，可用温水或母乳一滴，滴入新生儿的鼻子里，让阻塞物湿润，再用夹子夹出；也可用棉花棒蘸少量水，轻轻插入鼻腔清除分泌物，但动作一定要轻柔。此外，还有别的方法：一是用毛巾蘸温水敷在宝宝的鼻根部，但请注意大人一定要陪在旁边，避免热毛巾滑动堵住宝宝的鼻子；或者利用放洗澡水时，抱着宝宝在弥漫热蒸汽的浴室里停留3～5分钟，这些方法都有助于解决宝宝的鼻塞问题。

耳 听觉

小儿外耳道的皮肤非常娇嫩，专家提醒大家千万不要轻易去刺激外耳道。外耳道皮肤的耵聍腺不断分泌耵聍（耳屎），也是对耳道提供抗菌、保护作用，可防止灰尘和细小砂石进入耳道和耳膜，无需特别用硬物去清除。耳朵是具有自净功能的器官，耳垢通常会自动掉落，虽然少数时候需要人为力量帮忙清除，但要请医生帮助，而不是自行用棉花棒去清除耳屎，这样只会将耳垢推向更深层的位置。照顾者平日只需要用清洁干净的湿毛巾，轻轻擦拭宝宝的外耳部分即可。在帮宝宝洗澡时，要注意不让污水流入耳道深处，避免造成外耳道发炎。

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[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）09-187-03

近年对肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）早产儿救治策略主要为机械通气辅助呼吸，该策略大大降低了围产期新生儿死亡率。为使生存质量在存活儿中更为增加，如何预防机械通气相关性并发症，无创通气技术在NICU治疗HMD策略中得到逐渐凸显[1]，截取我院62例临床资料，探究在HDM早产儿中予同步鼻塞式呼吸机（NCPAP）联合肺表面活性物质（PS）的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

入选患儿确诊后均予气管插管，并尽量清除气管中分泌物，置管过程取仰卧位，均给予NCPAP治疗：连接infan flow SiPAP（美国生产）装置，通气参数：PEEP：4～6 cm H2O；FiO，240%～60%，流量6～8 L/min；PIP：16～20 cm H2O；IT：0.5 s；RR：35次/min，保持呼吸感受器正常感应，肚脐和剑突间为固定点，胶布与压力线垂直，保障有效、快速对患儿呼吸频率做出正确反映，达到良好同步效能。

1.3 评价指标

分别记录两组患儿接受通气治疗前、治疗36 h动脉血气变化、住院时间、呼吸机使用时间、呼吸困难缓解时间；记录早期、晚期并发症，早期主要包括肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良，晚期包括：脑性瘫痪、听力障碍、视网膜病。

1.4 统计学处理

将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，P

2 结果

2.1 两组患儿治疗过程情况比较

观察组住院时间、呼吸机使用时间、呼吸困难缓解时间均较对照组短，两组在治疗前血气分析无差异，治疗36 h后观察组血气分析明显优于对照组。见表1。

2.2 两组患儿并发症发生情况

观察组近期并发症较对照组肺炎、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良发生率分别低：25.81%、16.12%、16.12%、16.12%，远期并发症观察组较对照组脑性瘫痪发生率低16.12%。见表2。

3 讨论

伴随剖宫产、低体重、早产儿的出生率逐年增加，HMD的临床发病率亦显著增加，成为新生儿科较常见的疾病[2]。纠正缺氧、改善通气针是治疗HMD的重中之重，同时要积极预防治疗过程中的并发症，其主要治疗方法有机械通气、使用PS和MU。本科室引入“NCPAP模式“的无创呼吸支持方法，该方法可避免对新生儿喉部等气道的损伤，可作为治疗HMD的主要辅助呼吸方法。据相关报道，NCPAP针对传统的经气管插管，该法可降低呼吸机相关性的肺损伤和肺炎。

随着PS的临床广泛应用，气管内滴注PS（天然或合成）逐渐成为预防及治疗HMD的常规临床干预手段。PS可显著的改善肺顺应性、氧合情况。据国内相关报道[3]，在机械通气联合PS治疗的情况下，可快速改善HMD患儿肺通气情况，有效率达87%。在早期临床HMD干预中多使用MU气管内吸入或静滴，可缩短机械通气时间、减少疾病相关并发症，最终改善HMD患儿的肺功能。但在国内部分报道中[4]，加用PS治疗的有效率与上述结果存在较大差异，在使用PS的个别儿童研究对象中可出现皮疹、瘙痒和呕吐恶心等治疗相关不良反应。故对研究NCPAP中联合药物的最佳治疗方案有待进一步探讨。

本研究表明，NCPAP联合PS治疗效果显著高于联合MU治疗。前者上呼吸机时间、呼吸困难缓解时间、平均住院时间均明显缩短（P

PS在机体内的主要生理功能是降低肺泡表面张力，如新生儿PS缺乏，肺泡表面张力就会增高，且极易引起肺泡的过度萎陷，造成较为广泛的肺不张，降低有效的肺部气体交换面积，肺顺应性逐渐下降，功能残气量亦随之降低，临床检查突出表现为高碳酸血症（PaCO2升高），低氧血症（PaO2降低） [5]。当新生儿体内存在以上病变时极易出现患儿脑出血、心力衰竭、急性呼吸窘迫综合征、肺炎、肺出血及休克，成为早产儿的主要死亡病因。在本组研究中，观察组对比对照组近、远期并发症均明显减少（P

[参考文献]

[1] 符宗敏，夏晓玲，赵琳，等.经鼻持续气道正压通气联合肺泡表面活性物质与大剂量盐酸氨溴索防治新生儿肺透明膜病的疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（3）：214-217.

[2] 孙毅，唐成和.新生儿肺透明膜病72例临床诊治与护理分析[J].中国妇幼保健，2008，23（3）：436-437.

[3] 易烈致，田鸾英，高武红，等.肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床观察[J].中国优生与遗传杂志，2004，12（6）：85，89.

[4] 李朝友.肺泡表面活性物质对预防新生儿肺透明膜病的[J].中国医药导报，2010，7（4）：149，153.

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随着社会、经济、科技水平的发展，国民生活水平提高，机械通气、PS在许多基层医院得以应用。新生儿肺透明膜病的治愈率渐提高。死亡率渐下降。但机械通气、PS替代治疗，鼻塞CPAP的使用指征在许多基层医院仍然是把握不好，常出现治疗不足，治疗不当，过度治疗等缺陷。所以对不同程度的HMD如何选择适宜的治疗手段以取得最佳疗效值得探究。本文通过对我院2005年1月～2010年12月HMD临床施治手段和效果分析，探讨其合理治疗策略，以较低成本取得最佳疗效。

对象与方法

一、对象

我院自2005年1月～2010年12月收治的新生儿胎龄28～32W，体重900g～1500g，男85例，女51例，诊断场符合《实用新生儿学》标准按临床症状和X-ray胸片结果分轻、中度HMD组80例（Ⅰ级35例、Ⅱ级45例），重度HMD56例（Ⅲ级30例、Ⅳ级26例），已除外宫内肺炎、胎粪、吸入综合征、膈疝等引起呼吸窘迫的其他疾病，经济上均能配合治疗。

二、治疗方法

1、呼吸支持

①CPAP（鼻塞）：

应用指征：轻、中度HMD

胸片Ⅰ级肺内广泛颗粒样阴影

Ⅱ级肺透亮度低，有均匀斑点状阴影

初调参数：FiO20.4～0.6

FEEP4-6cmH2O

流量6-8L/min

应用时机：出现鼻扇三凹征等呼吸困难时，愈早愈好。

②机械通气：

应用指征：重度HMD

胸片Ⅲ肺颗粒阴影增大，境界模半故，肺透亮度明显下降，可见支气管充气症，心缘隔面模糊。

Ⅳ白肺，心脏边缘与隔面消失。

SMIV初调参数：P1P18～25cmH2O

PEEP4～6cmH2O

FiO20.4～1

吸气时间0.4～0.5秒

频率20～30次/秒

应用时机FiO2＞50%

或PCO2＞50mmhg或快速增加

或PaO2＜50mmhg

或SO2＜90%

2、PS治疗PS固尔苏意大利凯西制药公司生产

预防性治疗HMD指征：

Wt＜1000g

生后15～30分钟

气管插入后滴入100mg/kg

救治性治疗HMD指征：确诊轻、中度HMD，剂量100～200mg/kg，气管插管吸净气道分泌物后，注射器吸取预热至37℃左右的PS（约100～200mg/kg）用头皮针软管经气管导管，送至气管分叉处直接滴入后，用复苏囊加压给氧1～2min。

应用时机：越早越好，生后0～6小时内。

3、其他治疗：

①液量控制：按需补、维持内环境稳定。

②热卡、小剂量早期喂养。

③抗感染。

④增强免疫，免疫球蛋白。

⑤呼吸机管理：吸痰，严格无菌操作。

⑥保暖。

⑦防治核黄疸，白蛋白，光疗。

⑧必要时输血、血浆。

三、观察内容

1、转归：治愈、好转、加重、死亡

2、并发症：肺炎、肺出血、气漏、心衰、NEC、PDA、IVH

3、血气分析：CPAP治疗前后、CPAP+PS治疗前后、机械通气治疗前后、机械通气+PS治疗前后

四、统计学处理：

结果：

1、转归：136例早产儿肺透明膜病患儿最终存活119例（88.9%），死亡7例，放弃治疗10例。其中轻、中度组存活72例（90%），重组存活58例（83.93%）。轻、中度组患儿行有创机械通气病例分别是CPAP组21例（52.5%），CPAP+PS5例（12.5%），经卡方检验有显著性差异（χ2＝15.24，P＜0.01）。

2、2.1轻、中度组分CPAP、CPAP+PS组CPAP、CPAP+PS组治疗前后血气的变化两组患儿治疗前PaO2、pH值、二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异均无统计学意义（p＞0.05）.两组患儿治疗后症状、体征明显改善，治疗后6h、12h、24h的PaO2、pH值较治疗前升高。PaCO2下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。CPAP+PS组治疗后PaO2、pH值、PaCO2分别与CPAP组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1治疗前和治疗后血气变化（x±s）

组别 治疗前 6h 12h 24h

CPAP+PS

pH值 7.23±0.04 7.32±0.03 7.31±0.07 7.36±0.09

PaO2（mmHg） 45.5±5.9 82.2±10.9 55.4±12.0 88.4±11.2

PaCO2（mmHg） 59.2±5.8 49.8±5.9 49.1±9.8 44.1±7.1

CPAP

pH值 7.25±0.04 7.30±0.05 7.30±0.08 7.33±0.08

PaO2（mmHg） 46.0±5.8 70.5±9.9 79.1±11.0 79.6±10.5

PaCO2（mmHg） 58.8±5.6 55.1±5.7 51.1±12.1 48.2±5.9

CPAP+PS患儿NCPAP的参数明显下调，高压力、高FiO2所需时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组治疗前后NCPAP参数（x±s）

参数 初调值 6h 12h 24h

CPAP+PS

FiO2 0.50±0.05 0.45±0.05 0.32±0.06 0.30±0.05

PEEP 6.0±1.0 4.5±0.5 3.5±0.4 3.0±0.8

CPAP

FiO2 0.5±0.05 0.5±0.10 0.45±0.05 0.40±0.08

PEEP 5.5±0.5 5.0±0.8 4.5±0.3 4.3±1.5

CPAP+PS组与CPAP组住院情况和并发症比较CPAP+PS组治愈32例，治愈率80.0%，死亡3例，放弃治疗5例。CPAP组治愈24例，治愈率60.0%。两组比较CPAP+PS组肺炎发生率明显低于CPAP组，总给氧时间及住院时间明显缩短，治愈率提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组住院费用差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3两组住院情况和并发症比较

组别 例数 肺炎 氧疗时间（小时） 住院时间（天） 住院费用（万） 治愈数（%）

CPAP+PS 40 11 335±70 25.8±8.9 1.85±0.45 32（80.0）

CPAP 40 20 734±52 46.5±10.5 1.75±1.00 24（60.0）

2.2重度组分机械通气+PS组及机械通气组

两组总给氧时间与上机时间的比较两组均除外3d内死亡的病例，机械通气+PS（5例，机械通气9例）后，机械通气+PS32例机械通气时间24～360h，平均（113.50±58.13）h；机械通气24例机械通气时间70～566h，平均（121.70±60.26）h。机械通气+PS总吸氧时间87～454h，平均（179.71±69.01）h；机械通气100～599h，平均（188.95±80.16）h。两组在机械通气时间及总吸氧时间上差异无统计学意义。见表4。

表4两组总给氧时间与上机时间的比较（x±s）h

项目 例数 上机时间 总给氧时间

机械通气+PS 32 113.50±58.13 179.71±69.01

机械通气 24 121.70±60.26 188.95±80.16

t值 3.85 3.81

P值 0.00* 0.00*

56例新生儿肺透明膜病并发肺炎16例，动脉导管未闭15例，颅内出血15例，心力衰竭11例，肺出血8例，气漏12例，坏死性小肠结肠炎7例。两组并发症比较结果无统计学意义。见表5。

五、讨论

新生儿肺透明膜病的发病原因是肺缺乏表面活性物质（PS）。表现为弥漫性肺泡萎陷、水肿及细胞损伤，继而血清蛋白漏入肺泡，又抑制PS功能，使生后2-6小时出现进行性呼吸困难、呼吸。PS的不足或缺乏，肺泡表面张力就会增加，使肺泡萎陷，气体交换就会受影响，氧合功能差，出现低氧血症。生后72～96h产生的PS一般能维持正常呼吸，因此如果在PS缺乏阶段加以补充，早产儿渡过难关机会增大，提高存活率[1]。新生儿肺透明膜病因出现进行性呼吸困难，导致低氧血症和高碳酸血症以及酸中毒，抑制PS的合成，形成不良循环，引起肺炎、心力衰竭、肺部气漏、肺出血、脑室内出血、动脉导管开放、氧中毒等一系列的并发症，影响新生儿肺透明膜病的治疗和预后。

PS、CPAP、机械通气三者的最终目的都是把萎陷的肺泡打开，PS是降低肺泡表面张力，CPAP及机械通气是利用PEEP。三者各有利弊。我们要根据不同程度的NHMD来选择适宜的治疗手段。减少并发症，减少住院费用，减轻家庭、社会负担。

PS的疗效是国内外新生儿科医师已达成的共识。NHMD病理生理是低氧血症、酸中毒、水肿、细胞损伤，肺血管收缩，肺部血流阻力增大，右心压力增高，引起右向左分流，肺灌注不足，增加血管渗透性，血浆内容物外渗，纤维蛋白的沉着和损伤的肺组织以及渗出的细胞结合在一起形成肺透明膜[2]。抑制PS功能。柳洁等及郑军等在PS治疗NHMD论著中提出肺表面活性物质预防HMD可以减少呼吸机的使用[3-4]。本研究也发现轻中度NHMD及早使用CPAP+PS能使患儿顺利的渡过难关，减少上机的机会。因而及早用PS治疗HMD是针对病因的特效疗法。但是PS价格昂贵，基层医院难以普及重复使用。而且治疗后的并发症也屡见报道。尹晓娟等[5]认为PS使肺泡扩张的同时，肺血管阻力下降，血流增加，易造成肺出血。而全身血流动力学的改变，可造成脑血流的快速改变，增加颅内出血的风险。本研究提示机械通气+PS不能减少并发症的发生。见表五。所以合理选用PS很重要，避免造成资源浪费，加重家庭社会的压力。

NCPAP就是使患儿在呼吸末提供气道正压，增加功能残气量，增加跨肺压，扩张肺泡，防止肺泡发生萎陷，NCPAP与PS联合应用，PS进入到肺泡内，在气液界面展开，使液层表面分子张力下降，从而使肺泡在呼吸时保持扩张状态，利于气血交换和减少呼吸做功。NCPAP还可减轻蛋白对PS的灭活，更有效地提高肺氧合能力，改善肺顺应性[6]。本研究同样验证了这一观点，见表1-2。护理上方便，感染机会少，见表3。但重度HMD，无自主呼吸的患儿不适用。

新生儿肺透明膜病诊疗中容易出现肺炎、喂养不耐受、动脉导管未闭、肺出血等并发症。肺炎、肺气漏、肺出血的发生与呼吸道管理及机械通气关系很大。但是重度HMD只有机械通气才能挽救他的生命。单纯给予3-4天的SIMV也能把他度过难关。本文通过对136例诊断HMD的患儿分轻中度、重度，对轻中度HMD的患儿分两组：NCPAP组、NCPAP+PS组，结果发现及早予NCPAP+PS能减少上机发生率，减少了并发症的发生。重度HMD分机械通气组、机械通气+PS组，结果发现两组上机并发症、总通气时间、总吸氧时间无明显差异，对于轻、中度HMD患儿及早使用PS联合CPAP能有效为患儿渡过肺透高峰期，护理上简单，减少呼吸机使用，减少感染机会，减少并发症发生。但是对于重度HMD，已经插管上机的患儿，意义不是很大，机械通气组、机械通气+PS组，两组通气时间及并发症无明显差异，机械通气组3～4天后一样也能渡过难关，两组住院费用却有差异。综上所述，并非所有HMD患儿都需要插管上机，并非所有HMD患儿都需要用PS，不同程度的患儿选择合理治疗手段，减少并发症，减少资源浪费，减轻家庭及社会负担很重要。

参考文献：

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[4]郑军，王小鹏.肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征预防性应用的临床价值[J].中国医师杂志，2007，9（12）：1708-1708.

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鼻塞为什么爱找小宝宝？

小宝宝的鼻黏膜又薄又嫩，当生病或受到外界刺激物刺激时，容易造成鼻黏膜充血、水肿、产生分泌物。加上宝宝的鼻腔非常狭窄，有一点儿分泌物就会造成鼻塞。由于宝宝只会用鼻子呼吸，鼻腔一旦被阻塞，就会发出明显的打鼾声。宝宝在吃奶时或吃奶后，一些奶汁会上返至鼻腔后部，也会导致鼻腔产生大量分泌物。而这时如果室内温度过高而相对湿度较低，宝宝鼻腔内的分泌物就会变得较为干燥，形成较硬的鼻痂，就更难从鼻腔中排出了。

那么，宝宝出现鼻塞，应该如何护理呢？

畅通之道1

如果仅仅是鼻塞，没有明显的分泌物。可以将双手相互摩擦，使手的温度升高；或用热水袋、热水瓶等工具将手焐热后，捂住宝宝的头顶部。也可以给宝宝戴上一顶小帽子。过一段时间后，宝宝的鼻塞就可以好转了。

畅通之道2

如果鼻塞伴有分泌物，而且鼻腔内的分泌物引流不出来。此时蒸汽浴是帮助解决这个问题的最好方法。可以将一条小毛巾用热水浸泡后，挤压出大部分的水分。将毛巾折叠后放在宝宝的鼻子前面。这样蒸汽可以进入宝宝的鼻内，几分钟后，宝宝就能流出鼻涕了，然后使用吸鼻器将每个鼻孔抽吸 1 ～ 2 次即可。蒸汽浴是比较安全的，但不能持续时间太长，每次最好控制在 10 ～ 15 分钟。要注意的是，不要让热水直接接触到宝宝皮肤，以免引起烫伤。加湿器和喷雾器与蒸汽浴具有同样的原理，只是效果稍弱一些。

畅通之道 3

如果鼻腔内的分泌物较稠或已经结成硬鼻痂。这种情况可以在宝宝鼻腔内喷些液体，如生理盐水、母乳或滴少许植物油。一段时间后，鼻腔内的分泌物就可以被软化，在宝宝打喷嚏时被排出，或软化后自然引流排出。千万不要用器具或手指给宝宝挖鼻孔，以免碰伤宝宝的鼻黏膜，造成意外伤害。

贴心提醒

篇6

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男34例,女20例,胎龄≤28周3例,28~32周28例,32~36周19例,36~37周4例,平均胎龄31.6周,出生体质量800~1000 g 6例,1001~1300 g 12例,1301~1500 g 36例,平均出生体质量1320 g。入院日龄最早生后10 min,最晚18 h,平均3 h。

1.2 护理与治疗

1.2.1 体温管理 入院时大部分患儿均有低体温,入院后根据患儿体重,出生天数设定箱温,使其体温维持在36.5℃~37.0℃。

1.2.2 呼吸管理 入院后予以经皮测血氧饱和度,低于90%者予以头罩或鼻导管吸氧,出现呼吸暂停者予以弹足底及托背刺激,严重者用氨茶碱5 mg/(kg•d),静脉滴注后改为2 mg/(kg•次),2次/d维持,纳络酮0.01~0.05 mg/(kg•h),微泵维持4~6 h,反复呼吸暂停者予以无创CPAP呼吸支持,必要时予以肺泡表面活性物质替代治疗。

1.2.3 喂养与营养 生后第1天不能肠道喂养者液体量给5%葡萄糖液60ml/kg,用输液泵24 h维持,生后第2天加用小儿氨基酸0.5~1.0 g/(kg•d),每天递增0.5 g/(kg•d),第3~5天加用20%脂肪乳注射液,剂量0.5 g/(kg•d),每日递增0.5 g/(kg•d),逐渐增至2~2.5 g/(kg•d),至肠道喂养时停用,生后1~2 d内尽早予以肠道喂养,采用早产儿配方奶,经口吸吮或鼻饲。

1.2.4 预防感染 NICU室内空气每天应用肯格王牌消毒机动态消毒3次,1~2 h/次,暖箱,水槽每天清水擦拭,使用后终末消毒,医护人员每次接触患儿前后应用消毒液洗手,有感染者及时作药敏培养,选择有效抗生素,加用静脉丙种球蛋白治疗。

1.2.5 预防核黄疸 患儿血清胆红素达171umol/l时及时予以蓝光照射,补充白蛋白1 g/kg,及口服鲁米那片5 mg/kg。

1.2.6 早期干预 极低出生体质量儿易发生颅内出血及脑室周围白质软化,早期应用脑活素,10 d为1疗程,病情稳定后予以红色气球,听音乐,接触等干预,防止神经系统后遗症。

1.2.7 其他 有硬肿症者予以改善循环及维生素E胶丸局部按摩,及时纠正电解质紊乱及贫血。

2 结果

2.1 转归 54例极低出生体质量儿中,并发新生儿窒息12例,硬肿症26例,呼吸暂停28例,颅内出血6例,高胆红素血症22例,贫血12例,新生儿肺透明膜病6例,感染36例,肺出血4例。死亡15例,死亡率27.7%,未愈自动出院6例,好转出院10例,治愈23例,治愈好转率61.1%.

2.2 死亡原因 直接死亡原因中,新生儿窒息4例,呼吸窘迫综合征3例,新生儿持续肺动脉高压3例,重症感染3例,肺出血,弥散性血管内凝血各1例。

3 讨论

近年来围生学的发展,监护技术的提高及随着呼吸管理与营养喂养管理的改进,VLBW的存活率增高,文献报道达66.6%~95%[2]。早产儿,低出生体重儿的胎龄越小,体重越低,死亡率越高[3]。如何加强VLBW的管理与并发症的防治,仍是我国新生儿医学,围生医学重要任务之一。 VLBW呼吸系统合并症的发生率高且严重,出生时窒息,呼吸窘迫综合征是引起VLBW死亡的主要原因。我院NICU对于出生后出现,呼吸困难症状患儿采用新型鼻塞持续气道正压通气,早期治疗,明显减少了气管插管机会及其他并发症的发生,缩短了住院时间,降低死亡率。

感染是VLBW管理中的一个关口,也是致死的主要原因之一。如何控制感染,尤其是院内感染,是提高VLBW的关键。许多患儿感染时症状并不明显,有时体温稍许波动,吃奶减少及反应差,硬肿等出现,均提示感染可能,选择敏感抗生素,应用静脉丙种球蛋白治疗早产儿重症感染,疗效满意,可降低死亡率[4]。

早期营养支持是提高VLBW成活率的一个重环节。全面有效的营养可以提高VLBW婴儿的存活率和生活质量,肠内营养可以提供全面的营养[5]。早期微量喂养和非营养性吸允有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟,能提高胃肠激素水平[6]。笔者对病情相对稳定的早产儿,给予早期鼻饲配方奶,并采用微量间歇喂养的方法,有胃潴留者加用胃动力药,收效较好[7]。

颅内出血,脑室周围白质软化是影响VLBW的远期预后的严重并发症,早期予以脑细胞活化剂,扶触及视,听觉刺激能改善其预后,此外,预防晚期代谢性酸中毒及时纠正贫血也是提高其生活质量的一个措施。

本院极VLBW存活率不断提高,死亡率下降,呼吸管理,感染控制及营养支持至关重要。产儿科医师互相协作,及早判断处理胎儿宫内窘迫,早期复苏,加强呼吸管理,及早发现治疗并发症,给予早期干预,可降低VLBW死亡率,提高生存质量。

参 考 文 献

[1] 王永生,程云威,李素蕊.极低出生体重儿的管理及围生窒息相关因素分析.小儿急救医学,2003,02:110-111.

[2] 刘兰梅,李立新.极低出生体重儿62例临床分析.新生儿杂志,2004,6:273-276.

[3] 韩玉昆.极低出生体重儿管理与预后.中华儿科杂志,1998,26(4):214.

[4] 乔继冰,周保安,朱娟.静脉注射丙种球蛋白治疗早产儿重症感染等50例.实用儿科临床杂志,2006,21(22):1553.

篇7

多大换枕头并没有一个严格的时间界限。每个宝宝的发育情况并不相同，当爸爸妈妈发现宝宝的头部明显增大、肩部明显增宽时就需要换枕头了。

宝宝多大可以用枕头？

宝宝长到3个月时已能够俯卧抬头了，脊柱的颈段即出现向前凸的生理性弯曲，肩部也渐增宽且渐大于头部的宽度，这时就可以给宝宝使用枕头了。6个月左右的宝宝开始学坐，脊柱胸段开始出现向后的生理弯曲，肩部也发育增宽。此时让她用枕头可以防止头位偏低，让他睡得舒服些。

怎麼给宝宝选合适的枕头？

在选择枕头的大小时，长度略大于宝宝的肩宽，宽度与头长相等，高度以3～4厘米为宜，枕头过高、过低都不利于宝宝的睡眠和身体的正常发育。以后根据宝宝不断发育的情况，随时调整其枕头的高度，一般幼儿枕头的高度为6～9厘米。

宝宝的枕头要经常换吗？

至少应经常更换枕套，枕芯不一定经常换，但是宝宝出汗多，新陈代谢旺盛，头部出汗较多，不论使用的是哪种枕头，枕芯都要经常晾晒，以保持枕头的午爽、清洁。枕巾、枕套都要经常洗涤和晾晒。

如何应对秋季过敏性鼻炎？

宝宝3岁，一到秋天就特别容易鼻腔干燥，自己老说鼻子痒，有时睡觉都要用嘴呼吸，但是冷空气一来，就会不停地流鼻涕，请问是鼻炎吗？总流鼻涕怎麼办？

这的确是过敏性鼻炎的典型症状，季节变更及干、冷空气的刺激都是诱发过敏性鼻炎发作的原因，宝宝会有鼻塞、流涕、打喷嚏和鼻痒等不同表现。由于过敏性鼻炎可以引起上呼吸道感染、鼻窦炎、腺样体肥大等其他疾病，因此要给予重视和治疗。比如在外出前戴上口罩，每天早晚用生理海水冲洗鼻腔，保持鼻腔的清洁和湿润。生理性海水就是0.9%的氯化钠海水溶液，因为含有多种微量元素，所以具有一定杀菌和抗过敏作用，对于过敏体质的人群来说，经常清洗鼻部能够有效地阻止过敏原经由鼻腔进入人体而发病。

当宝宝鼻炎发作、不停地流鼻涕时，可以在医生的指导下，给宝宝服用抗组胺药物进行抗过敏治疗。

Q&A

夜里总醒是缺钙吗？

我女儿8个月，经常夜里醒，但不哭闹，她是不是缺钙？需要给她补钙吗？

宝宝总是在夜里醒，是不是因为盖得太多，让她觉得热才醒呢？如果不是这样的话，可以带她去医院检查是否缺钙。如果可能的话，可以从饮食上补钙。8个月的宝宝可以吃一点芝麻酱、花生酱，或者干果，这样的食物含锌和钙多。如果经过食物调理还有这样的问题，可以在医生的指导下给宝宝补钙。

宝宝能喝甜水吗？

我们家的风俗是宝宝出生后喂他喝甜水，这样做到底对不对呢？

新生儿不能喂甜水。年轻父母在为自己刚出世的宝宝喂糖开水时，往往以自己的感觉为准，自己尝过觉得甜才算。其实，新生儿的味觉要比成人灵敏得多，成人觉得甜时，他们就觉得甜得过度了。多给新生儿吃糖是没有好处的。用高浓度的糖水喂新生儿，最初可加快肠蠕动的速度，但不久就转为抑制作用，使孩子腹部胀满。喂新生儿的糖水浓度以成人品尝时在似甜非甜之间即可。

对宝宝来说，最好的饮料是白开水。不少家长用各种新奇昂贵的甜果汁、汽水或其他饮料代替白开水给孩子解渴，这样做不妥当。饮料里面含有大量的糖分和较多的电解质，喝下去后不像白开水那样很快就离开胃部，而会长时间滞留，对胃部产生不良刺激。宝宝口渴了，只要给他喝些白开水就行，即使偶尔尝尝饮料之类，也最好用白开水冲淡再喝。

干燥天气如何护肤？

儿子不到2岁，应该属于干性皮肤吧，进入秋季以后，皮肤就特别干，脑门因为干燥起皮，大概比较痒吧自己甚至会抓破。请问在干燥多风的秋冬如何护理宝宝皮肤？

秋冬季宝宝皮肤的护理有以下几点建议：

1.多补充水分：让宝宝多喝水，保持体内水分充足，是减少皮肤干燥问题的根本。适当多吃水果也是补水的好方法，尤其是具有滋阴润燥功效的水果。

2.给皮肤保湿：保湿就要减少水分流失，宝宝的皮肤有层皮脂膜和油脂膜，是一道天然的屏障，如果过分清洁，就会破坏这道屏障，容易使宝宝受到伤害和感染。所以宝宝洗澡过于频繁，特别是在秋冬季，皮肤也会受损。因此，建议根据孩子的年龄特点决定给孩子洗浴的次数。

3.润肤霜很重要：干燥的外界环境和清洁都会使皮肤在一定程度上丢失水分，把丢失的水分补充上，皮肤滋润不干燥，才能保证皮肤正常的屏障功能，而不至于引起皮肤问题。因而，随着入秋，护肤重点就由清洁慢慢变成了滋润。妈妈每天给宝宝洗完脸要及时涂抹润肤霜，容易干燥的部位要着重涂，比如脸颊、额头、手背、臀部、膝盖、胳膊肘等，如果白天发现皮肤仍有起皮、裂纹等干燥现象，还要随时补涂。等天气变得更干时，用油脂更丰厚的霜代替露，滋润效果更佳。另外，与擦防晒霜类似，最好在出门前半小时就擦好保湿露，这样护肤品被充分吸收，宝宝皮肤本身也分泌出一些油脂，就能达到最佳的润肤效果。

宝宝吐泡泡是病吗？

我家宝宝3个月了，有时会从嘴巴里吐泡泡，请问这是怎麼回事呢？会是某种疾病吗？

宝宝口吐泡泡，并不一定是大问题，在“口欲”期，婴儿可能是—种反射动作或寻找的反应，两个月的婴儿唾液腺开始发育了，所以会有很多口水，顺便可以吐几个泡泡玩，这是为他吃辅食做准备，因为唾液是淀粉类食物的第一道消化液，有充足的唾液才能消化淀粉类食物，所以不用担心。长牙前有些宝宝也爱吐泡泡或流口水，这是因为宝宝的口腔功能还没发育好，不能及时地将唾液吞咽下去。如果只吐泡泡，不咳嗽、不发烧、无烦躁哭闹，精神好，吃奶正常就不要紧张。轻微的咳嗽和打喷嚏有助于宝宝清除鼻腔和喉咙中的黏液或者分泌物，并不一定是疾病的症状。

宝宝耳后的淋巴结肿大正常吗？

宝宝2岁，我发现她两个耳朵附近都有鼓起的淋巴结小疙瘩，摸上去硬硬的，老人说是上火症状。但是最近宝宝没有生病，也没发现有上火现象，而且我观察了一段时间了那些小疙瘩一直没下去，不长大也没变小，这是什麼原因，需要进行干涉吗？

这些小疙瘩是宝宝耳前或耳后的浅表淋巴结，淋巴结是人体重要的免疫器官。正常淋巴结的直径为0.2～0.5厘米，打个比方说，如果说摸到的是绿豆大小的淋巴结，那很可能是一种正常的现象，可以不用干涉。但如果它们变得更大或者伴有疼痛感，就应该考虑感染的可能性，比如查看宝宝耳朵或者口腔、咽部是否存在感染灶，考虑是否存在中耳炎、龋齿或者上呼吸道感染，必要时需要去看医生。秋冬季节应控制给宝宝洗澡的次数。

宝宝1岁多，夏天几乎天天洗澡，秋冬天凉，多长时间洗一次合适呢？

1岁以上的宝宝：建议2～3次/周，清水洗浴，一周少量用；2温和的、最好不合皂基的洗浴用品。另外，需要注意的是，无论哪个年龄段的宝宝，洗澡时间以不超过10分钟为宜。

如何摆脱宝宝便秘困扰？

我家宝宝2岁10个月，最近大便特别干燥，倒是每天都会拉，但是每次都是几个硬硬的小粒儿，关键是每天进食的饭量也没减少，拉出来的量却很少，给吃了不少蔬菜水果，还吃了点益生菌，没什麼改变，请问我该怎麼做？

宝宝的大便如果排出不畅，在结肠中存留的时间越长就会吸收更多的水分，使便便更干燥不易排出。保持良好的日常生活及饮食习惯是解决宝宝便秘问题的关键。比如宝宝的活动量是否足够，每天户外活动时间一般要有两个小时，足够的水分摄入也很重要。宝宝所吃的蔬菜、水果中是否有富含纤维素的食物，比如马铃薯、南瓜、韭菜、芹菜等。

如果这些方法都不奏效，可以在医生的指导下服用如乳果糖数日，这类药物可以通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，保持大便通畅，帮助宝宝恢复正常的结肠生理节律，解决宝宝便秘的问题。宝宝喝水有讲究。

给宝宝喝水有哪些讲究？

饭前不要给孩子喂水。饭前喝水可使胃液稀释，不利于食物消化，喝得胃部鼓鼓的，也影响食欲。恰当的方法是，在饭前半小时让孩子喝少量水，以增加其口腔内唾液的分泌，有助于消化。

睡前不要给孩子喂水。年龄较小的孩子在夜间深睡后，还不能自己完全控制排尿，若在睡前喝水多了，很容易遗尿。即使不遗尿，一夜起床几次小便，也影响睡眠。

不要给孩子喝冰水。孩子天性好动，活动以后又往往浑身是汗，十分口渴。此时，有的家长常给孩子喝一杯冰水，认为这样既解渴又降温。其实，大量喝冰水容易引起胃黏膜血管收缩，不但影响消化，甚至有可能引起肠痉挛。除此之外，家长还要教育孩子喝水不要暴饮，否则可造成急性胃扩张，有碍健康。

如何护理湿疹宝宝？

宝宝2岁了最近得了湿疹，怎麼护理呢？

婴儿湿疹轻者不需药物治疗，但要注意宝宝的皮肤护理，保持皮肤清洁，必要时可适当使用复合维生素等药物。要注意保持婴儿大便通畅，婴儿湿疹发病急性期应避免预防接种，尤其是卡介苗和流脑疫苗。婴儿湿疹的推荐用药：妙思乐多重修护霜、郁美净儿童霜或洗澡巧治宝宝湿疹等。

保持日常皮肤的滋润也是防止湿疹复发的有效方法。欧润芙婴儿清透洁肤水：富含杏仁油、霍霍巴油等成分，可有效舒缓并润泽肌肤，而且它成分安全，不刺激眼睛，可安全地涂抹在湿疹患处。meimei甘菊保湿露（缓解皮炎）：保湿露中的甘菊成分能够镇定皮肤，温和消炎，预防因皮肤干燥引起的各类皮肤炎症。meimei婴儿护肤油：给宝宝洗澡时，只要在洗澡水中滴入几滴润肤油，洗澡同时就能轻松滋润肌肤，金盏花成分可缓解湿痒，起到安抚镇定作用。

如何补充维生素D？

宝宝多大开始吃伊可新呢？除了吃伊可新之外，还能做哪些事来帮助宝宝补充维生素D？

一般从生后20天开始吃，每天一粒，至少吃到1岁到1岁半。晒太阳比较少的宝宝可以吃到2岁。2岁以后的孩子食物比较全面，接触阳光也较多，可以不用补充维生素D。

要给宝宝补充维生素D，一定要从孕期开始。妈妈在孕期一定要多晒太阳，适当地补充钙制剂，那麼宝宝在胎儿期的骨骼发育就会良好。妈妈要坚持母乳喂养6个月以上，哺乳期的妈妈自己也应该喝奶粉，而且应该安全有效地使用维持量的维生素D（每天500-700个单位）。应该给宝宝多吃富含维生素D和钙的食物，或者吃维生素D的强化食品。重要的是，多带宝宝到户外活动，孩子得佝偻病不是缺钙而是缺晒。

另外，一些食物中含有一定的维生素D。牛奶、肝、奶油、深海鱼子、蛋黄，这些食物中维生素含量相对较多，其他的含得较少，蔬菜、粮食都不含有维生素D。而6个月以内的宝宝食物种类单调，所以宝宝需要额外补充维生素D。

湿疹能预防吗？

我家第一胎宝宝湿疹就很严重，当时可把我们愁坏了。现在第二个宝宝刚出生不久，请问有什麼办法能预防湿疹吗？

1.应尽量避免让宝宝接触可能引起过敏的物质。如宝宝对鸡蛋过敏，可暂时不添加。

2.如果宝宝吃母乳，妈妈应注意不要吃易引起过敏的鱼、虾、羊肉等食物，最好别吃辣椒等刺激性食物。

3.保持宝宝双手的清洁，经常帮宝宝剪手指甲。避免搔抓，以免感染，因为湿疹痛痒，宝宝用手抓会引起皮肤的细菌感染。

4.不能用碱性强的肥皂、热水洗患处皮肤。因为肥皂和热水会将宝宝皮肤表面的油脂洗掉，使皮肤更加干燥。

5.给宝宝穿上棉质的宽大衣服，避免衣物摩擦加重湿疹。妈妈和宝宝都不要穿丝、毛织物的衣服，以免引起或加重过敏。

篇8

【摘要】 目的 本文总结10年呼吸管理体会，以期提高极低出生体重儿（VLBWI）成活率。方法 1994―2004年两家三级甲等医院280例VLBWI，1999―2004年为A组156例，1994―1998年为B组124例。分析前后5年VLBWI管理措施改进等。结果 ①280例发生呼吸病168例（600%），A组66例（423%），B组102例（823%），两组有显著性差异（P＜005）；②A组均入NICU，采取监护及早期干预措施，呼吸病发生率显著下降，与B组对比有显著性差异（P＜005）；③呼吸病以呼吸暂停最多见，占786%，依次为呼吸困难387%，节律不整345%，周期性呼吸274%，呼吸浅表185%，叹息样呼吸167%，抽泣样呼吸71%；④两组死亡率对比由B组250%下降到A组103%（P＜005）。结论 入NICU早期药物干预可明显减少和减轻呼吸道合并症，降低死亡率。

【关键词】 极低出生体重儿；呼吸病管理；早期干预；监护措施

【Abstract】 Objective This article summarizes salvaging esperiences of late 10 years to guide the respiratory diseases for increase survival rate.Methods We totally got 280 VLBWI from two hospitals from 1994 to 2004.The group A includes 156 cases from 1998 to 2003.The group B includes 124 cases from 1993 to 1997.Then we analyze respiratory managing measure inprovement.Results ①168 cases of 280 cases (600%) happened respiratory diseases，66 cases of group A(423%)，102 cases of group B(823%).There is significant difference between the two groups(P＜005).②The infants in group A were all put into NICU，and take intensive care and early intervention，respiratory diseases descend significantly.There is significant difference between the two groups(P＜005).③The respiratory diseases mainly manifest apnea 786%，respiratory distress 387%，irregular respiratory rhythm 345%，periodical respiratory 274%，superficial respiratory 185%，signinglike respiratory 71%.④The mortality is reduced from 250% of B to 103% of A (P＜005).⑤The accidental rate of respiratory diseases have close relation with gestational age and born weight.The gestational age is smaller and born weight is less the rate is higher.Conclusion Tranport to NICU in time and early drug intervention can take treatment and prevention respiratory complications obviously，reduce mortality of VLBWI.

【Key words】 VLBWI，respiratory diseases management，early intervention，intensive care

新生儿呼吸道合并症是指呼吸道疾病或其他系统疾病伴呼吸异常。新生儿呼吸道合并症是极低出生体重儿（VLBWI）和超低体重儿（ELBWI）的主要并发症和死亡原因，据报道发生率占VLBWI的812%，因呼吸病死亡者占VLBWI和ELBEI死亡的50%~70%［1］。近年来由于NICU的建立，呼吸管理措施的改进，VLBWI死亡率明显下降。本文对VLBWI呼吸道合并症发生的相关因素、管理措施、疗效等进行分析，并做呼吸管理改进前后5年对比，以求对提高VLBWI存活率有所帮助。

1 资料与方法

11 一般资料 1994―2004两家三级甲等医院NICU及新生儿病房VLBWI 280例，发生呼吸道合并症168例（600%），胎龄最小26周，最大36周，年龄30 min至20 d，＜6 h 134例，~1 d 8例，~7 d 17例，＞7 d 9例；出生体重最低400 g，最高1 497 g，＜1 000 g 16例，~1 250 g 54例，~1 497 g 98例。依年份分为两组，A组1999―2004年156例，呼吸道合并症66例（423%）；B组1994―1998年124例，呼吸道合并症102例（823%）。两组胎龄、年龄、体重均无差异（P＞005）。

12 呼吸管理 A组均入NICU，采用改进呼吸管理措施：①防治呼吸暂停：静滴氨茶碱5 mg/kg，负荷量12 h后改为2 mg/kg，每日1~2次，至症状控制；呼吸监护仪自动刺激皮肤缓解呼吸暂停；频繁呼吸暂停给予鼻塞式CPAP。②防治RDS：＜34周孕妇产前应用地塞米松；静滴盐酸氨溴索（沐舒坦）；尽早应用PS或PS+CPAP；重者呼吸机辅助通气（IMV/PEEP）。③保持呼吸道通畅：清理鼻咽部分泌物，定期吸痰，避免食道反流；温湿化吸氧，插管后痰液粘稠，气管内滴入生理盐水 05~1 ml，拍背清洗吸痰。④氧疗：鼻导管低流量吸氧，10~50 L/min，保持SaO2 90%~95%。无效者口罩式CPAP。⑤保暖：置暖箱或远红外抢救台（需盖保鲜膜），高湿度（50%~90%），维持体温365℃左右。⑥防治并发症：早期应用鲁米那钠预防颅内出血，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱及红细胞增多血液粘带。⑦防治感染：应用抗生素、血浆或IVIG。⑧防治高胆红素血症：及早光疗，使血胆红素在8 mg/dl以下。⑨营养：主张尽早肠道内营养，不足部分静脉补充，奶量达140~160 ml/d停静脉营养。⑩监测：心电监护血压、心率、呼吸、经皮血氧饱和度，监测微量血血糖、胆红素，血气、血生化、血常规，以及胸片、头颅超声、头颅CT、心脏超声等。B组均入新生儿病房，物理刺激、托背或静滴氨茶碱治疗呼吸暂停；静滴地塞米松防治RDS；导管吸氧、吸痰保持呼吸道畅通；鼻饲或滴管喂养；保温，抗感染，维持水、电解质、酸碱平衡，监测心率、呼吸，查血常规、生化、胸片等。

13 研究方法 分析前后5年VLBWI发生原因、呼吸管理方法改进以及对呼吸道合并症发生率和预后的影响。并做疗效分析，胎龄、体重与呼吸道合并症的关系等。统计学处理采用SPSS 100统计软件包依资料性质进行计数资料χ2检验，以P＜005为差异有显著性。

2 结果

21 VLBWI原因 以多胎及妊高症最多见。多胎126例（450%），妊高征97例（346%），胎膜早破（182%），孕母疾病14例（双阴道双子宫2例，血小板减少5例，糖尿病4例，先天性心脏病2例，再生障碍性贫血1例）（150%），习惯性流产13例（46%），宫内窘迫13例（46%），臀位难产9例（32%），胎盘钙化5例（18%），具两种以上原因（复合原因）38例。

22 呼吸道合并症原因 以原发性呼吸暂停最多见94例（559%），其次窒息85例（506%），其他依次为代谢异常59例（351%），重度硬肿48例（286%），大量吸入42例（250%），RDS 38例（226%），食道反流34例（202%），肺出血26例（155%），肺炎25例（149%），颅内出血22例（131%），HIE 20例（119%），严重感染17例（101%），PDA 7例（42%），心衰4例（24%），核黄疸3例（24%），先心2例（12%）。118例有2~4种原因。

23 呼吸道合并症表现 呼吸暂停132例（786%）、呼吸困难65例（387%）、呼吸节律不整58例（345%）、周期性呼吸46例（274%）、呼吸浅表31例（185%）、叹息样呼吸28例（167%）、抽泣样呼吸12例（71%）等。

24 呼吸管理措施改进 ①均入NICU，加强了监护检测措施，改善了治疗护理环境；②氧疗方法的改进；③PS、PS+CPAP的应用；④有效的吸痰，保持呼吸道通畅；⑤静脉营养的合理应用；⑥早期干预措施预防并发症；⑦机械通气技术的提高。

25 呼吸管理措施改进的有效性 A组呼吸道合并症发生率明显降低（823%423%，P＜005）。①产前应用激素对预防RDS及促进肺成熟起到明显作用；②早期应用氨茶碱使呼吸暂停发生率降低；③PS、PS+CPAP有效防治RDS；④早期应用鲁米那钠降低颅内出血的出生率，但无统计学意义；⑤早期光疗防止高胆红素血症，有效的防治核黄疸；⑥有效的保温，预防性应用抗生素和IVIG降低了硬肿症和感染的发生率。HIE发生率A组较B组高，可能与诊断水平提高有关（见表1）。 表1 A组、B组呼吸病发生情况

26 死亡原因 A组死亡16例（129%），B组死亡31例（250%），有显著性差异（χ2=1060，P＜005）。死亡原因有NRDS 9例（32%）、肺出血8例（28%）、颅内出血8例（28%）、重度窒息7例（25%）、坏死性肠炎5例（18%）、重度硬肿3例（11%）、败血症3例（11%）、化脑2例（07%）、肺炎2例（07%）。A组无硬肿症及肺炎死亡者，其他原因引起的死亡也明显减少。

27 胎龄、体重与呼吸道合并症的关系 胎龄越小，体重越低，发生率越高，病情越重（见表2）。表2 胎龄、体重与呼吸病的关系（n，%）胎龄26~29周

3 讨论

出生体重＜1 500 g早产儿称极低出生体重儿（VLBWI），＜1 000 g称超低出生体重儿（ELBWI），我国VLBWI和ELBWI死亡率明显下降，VLBWI由63%~74%下降到3%~5%，ELBWI由90%下降到60%［1］。VLBWI和ELBWI各系统不成熟，而表现功能不健全，特别是呼吸道合并症占首位，呼吸道合并症又是引起其他并发症的重要原因。因此呼吸病管理在NICU管理中占重要的地位。虽然VLBWI成活率逐年上升，但仍有10%~20%留有严重神经系统损害。早产的主要原因有多胎、妊高征等，如何防止早产、妊高征等是孕期保健的重要课题［2］。产前应用激素可使RDS发病率明显降低，B组（209%）和A组（77%）之间有显著性差异（P＜005）。对小于34周的早产儿产前均应应用激素。生后及早应用PS，可起到早期干预作用，等症状出现再用，往往效果不明显。PS不仅预防和治疗RDS，对胎粪吸入，肺炎等也有治疗作用［3，4］。我们应用5年来未发现明显副作用。沐舒坦可刺激表面活性物质生物合成和分泌，对肺组织有高度特异性［5］。呼吸暂停是VLBWI最常见的呼吸道合并症，频繁发作可因缺血缺氧性损伤造成中枢神经系统损害，早期应用氨茶碱可降低呼吸暂停发生率，由B组516%下降至A组192%（P＜005）。如出现频繁呼吸暂停，CPAP可明显减少发作次数，可能与CPAP的直接刺激有关［6，7］。保持呼吸道通畅，应及时吸痰，防止食道反流。少量生理盐水冲洗拍背吸痰。应温湿化吸氧，湿化瓶60~70℃，持续低流量面罩吸氧，可将氧流量降至25%~21%以下，仍保持良好效果［6~8］。防治并发症对预防呼吸道合并症非常重要，早期应用鲁米那可提高肝脏酶活性，其镇静作用可防止血压波动，预防颅内出血。入院后即给予抗生素预防感染，必要时应用IVIG、血浆等。A组严重感染发生率明显降低（P＜005）。血糖＞694 mmol/L（125 mg/dl）可出现尿糖、呼吸暂停和大脑抑制，应监测血糖，控制在6 mmol/L以下。保温是预防硬肿症的重要措施，使腹壁皮温保持在365℃左右，保持70%~90%的高湿度，有利湿化呼吸道。部分静脉营养，尽早开奶，经肠喂养对提高喂养耐受性，降低胆红素，刺激胃泌素分泌，活化消化酶，改善胃肠道外分泌和内分泌，有相当的优越性［9，10］。

参 考 文 献

1金汉珍，黄德珉，官希吉实用新生儿学［M］第3版北京：人民卫生出版社，2003.192~204

2施丽萍，杜立中，孙眉月，等.620例极低了生体重儿临床资料分析［J］中华儿科杂志，2002，40：202

3万伟琳，月，赵时敏，等产前应用肾上腺皮质激素预防早产儿肺透明膜病［J］中华儿科杂志，2000，38:137

4Rosenberg KD，Desai RA，Nay，et alThe effect of surfactant on birthweightspecific neonatal mortality rate［J］Ann Epidemiol，2001，11:337

5陈超早产儿呼吸系统的临床问题［J］中国实用儿科杂志，2000，15:714

6陆玲，周伟，赖剑蒲，等极低出生体重儿的临床干预和并发症及病死率研究［J］中华围产医学杂志，2003，6:141

7吴秀静，除亚萍，施丽萍229例极低出生体重儿呼吸暂停分析［J］中华儿科杂志，2003，41：622

篇9

一般来说，生理性流口水会随着宝宝年龄增长、吞咽能力及嘴唇的闭合能力增强、牙齿逐渐萌齐、口腔的深度与容积逐渐增加而减轻，直至消失。如果到了2～3岁牙齿长齐，口水仍旧流个不停，就要考虑疾病作祟了，此时的流口水往往是某种疾病临身的信号，属于病理性流口水。常见的流口水疾病有以下几种：

・呼吸道感染

如感冒、扁桃腺炎、咽喉炎等。以感冒为例，患儿鼻塞致呼吸不畅，不得不改用小嘴呼吸，口水就会从口角流出。再说扁桃腺炎、咽喉炎等，可导致咽喉部红肿不适，引起吞咽困难，致使口水滞留于口中而流出。

・口腔炎

如舌炎、牙龈炎、黏膜炎、口腔溃疡等，由于产生疼痛感而引起宝宝吞咽不良，出现口水横溢。口腔黏膜受损、破溃、发炎或烂牙等病变，刺激唾液腺分泌增多，也会流口水。

・病毒感染

如手口足病、水痘等，引起口腔内及舌旁的溃疡而导致疼痛，宝宝不敢吞咽，造成口水增多而泛滥成灾。

・神经系统疾病

一氧化碳中毒、脑炎、延髓麻痹、脑膜炎后遗症、面部神经麻痹等，损害了支配唾液腺的交感与吞咽神经或者神经中枢，引起唾液腺分泌失衡而造成口水外流。

・先天性疾病

21-三体综合征（又称唐氏症或先天愚型）、脑发育不良、呆小症等。由于内分泌紊乱、脑损伤或神经功能减退，导致口水增多而外流。

如何判断宝宝流口水是病理性的呢？

判定宝宝流口水是不是病理性的，需要根据伴随症状与病史进行全面、客观的分析。

举例：

宝宝口水流不止，同时又有发烧、打喷嚏等症状，可能是感冒了或患有咽喉炎、扁桃腺炎；

流口水伴随口角长水泡，带有黄色或淡红色黏液，有臭味，很可能得了口腔溃疡或口腔炎；

流口水的同时伴有颜面、手、足等部位皮肤疱疹，有可能是水痘或者手足口病；

流口水伴有全身软弱无力，喝水或吃奶容易呛咳，运动发育慢于其他同龄宝宝，可能是神经系统疾病所致；

流口水伴有智能低下，反应迟钝，目光呆滞，哭闹无常，舌头经常伸出口外等症状，呆小病、唐氏症等先天性疾病的可能性较大。

对于病理性流口水，找准病因后进行针对性治疗是唯一的良策，随着疾病的痊愈，流口水现象可望减轻或停息。

别把口水疹当湿疹

有些宝宝爱流口水，父母的护理措施或方法不得当，致使宝宝的嘴唇、脸蛋和下巴被口水浸渍得发红、粗糙，宝宝变得烦躁不安，吃饭、睡觉都受到影响，这就是令人不安的口水疹。

口水中所含的消化酶具有一定的腐蚀性，可对皮肤产生伤害，造成出疹、发炎现象，但非细菌或病毒引起的感染，医学称为口水疹。

口水疹表现为受损皮肤干裂、发痒、红肿，重者糜烂甚至脱皮，并冒出一粒粒小水疱，抓破之后可流出组织液，与湿疹（俗称奶癣）很相像。但两者的病因与防治措施不一样，需要分辨清楚。

口水疹与湿疹的最大差异在于发炎部位的不同：口水疹主要集中在容易沾上口水的部位，如嘴巴周围或下巴等处。若宝宝经常趴睡，口水沾到了脸上，脸颊也可能起红疹。湿疹则不同，祸起体质过敏，红疹除“亮相”于面部外，躯干、四肢等部位也可成为其势力范围。

口水疹的护理措施

1.勤用温水清洗患处，再用纸巾吸干水分，酌情涂抹抗生素或止痒的药膏，但用药一定要接受医生的指导，切不可自行涂抹成人药膏，并最好在宝宝睡觉时擦药，以免吃入口中影响健康。

2.为了避免肌肤过于干燥而发痒，可擦拭适量乳液，不让口水直接接触皮肤。

3.经常为宝宝修剪指甲，防止因发痒搔抓而抓伤皮肤。

篇10

这一期的“健康关注”我们汇总了以下好发于冬季的流行性疾病，一一为家长“指点迷津”。

轮状病毒肠胃炎

轮状病毒是秋冬季节引起宝宝腹泻最主要的病原体之一，经由粪口传染、呼吸道及飞沫进行传染。全世界每年因轮状病毒感染致死的宝宝人数大约为90万余人，其中大多数发生在发展中国家。在我国，0?2岁以内的宝宝约有40000人（含新生儿），每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎，占婴幼儿总数的1/4。

临床表现

轮状病毒感染的潜伏期约为1?3天，主要症状包括发烧、呕吐及腹泻，频繁的水泻，一天多达10次以上，一般在一两天后减轻，但腹泻通常会持续3?8天。一般来说，“发烧—呕吐—腹泻”是轮状病毒肠胃炎的三部曲，有些宝宝同时伴有上呼吸道症状，严重者可导致脱水、电解质不平衡，甚至引起神经症状。

治疗方法

遗憾的是目前针对轮状病毒肠胃炎并没有什么特效药，主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。轻者可口服补液盐，重者可用静脉补液纠正。由于腹泻宝宝因肠粘膜细胞受损，肠内双醣消失，肠道吸收功能失调，建议在这段时间里，宝宝最好暂时停止饮用牛奶或含乳糖类食品。但可继续喂食母乳，因为母乳中的乳黏素可缓解轮状病毒感染的症状。对于呕吐较为严重的宝宝，禁食的时间不宜过长，待病情稍有好转时适当添加一些流质或半流质食物，大一些的宝宝可尝试吃一些稀粥、面包等清淡同时又容易消化的食物。在腹泻的过程中，应积极给宝宝喂食合适食物，有助肠细胞的再生，并可缩短腹泻的病程。

另外，预防轮状病毒的最好方法就是接种疫苗，目前轮状病毒疫苗分为两类──口服2剂与口服3剂，分别于宝宝2、4、6个月大时接种，通常保护效果可在50%～70％左右，保护力长达9年。

居家护理

疑问1　如何分辨宝宝是吃坏东西而腹泻还是感染轮状病毒？

有些家长在宝宝较小的时候发现宝宝腹泻，以为只是单纯的拉肚子，过几天便会自行痊愈，反而忽略了病情的严重性，直到腹泻持续了好几天仍无改善，才把宝宝送往医院，以致延误病情。一般来说，宝宝在吃了不干净的东西以后，会在4?6个小时以后将“脏东西”排出，而病情至此也会有所好转。但轮状病毒引起的腹泻则会持续好多天，且年纪稍大的宝宝甚至成人感染轮状病毒的几率较大。这是因为母乳中的抗体可以很好地保护宝宝免受各种疾病困扰，当宝宝离开母乳之后，自身的抵抗力不足以应对更严重的情况，所以在1?2岁之间的宝宝最易感染此病。

疑问2　如果家中一人感染此病，其他人该采取哪些防护措施来杜绝病菌传染呢？

由于轮状病毒是由粪口传播，往往一人感染，全家遭殃。如果家里一人感染此病，但症状轻微，就很容易被忽略掉。预防轮状病毒的第一步就是建立良好的卫生习惯──勤洗手！家长在帮宝宝换完尿布后，更要用肥皂彻底清洁双手，杜绝轮状病毒的侵袭。

另外，如果宝宝喜欢把各种各样的东西往嘴巴里塞，并时常将手指放入嘴中，这就需要家长特别注意居家环境清洁。因为轮状病毒的传染力很强，病宝宝玩过的玩具可能附着其上，因此需清洗与消毒宝宝玩具，避免让病毒进入从而造成感染。

流行性感冒

流行性感冒简称为“流感”，属于秋冬季节高发性疾病，传染性强、发病率高，主要通过含有病毒的唾液飞沫作为媒介进行传播。一般可分为三种类型：A型，流感病毒症状最严重，除了感染人类之外，也可以感染牲畜、家禽等，常引起大流行或中小流行；B型，流感病毒症状较轻微，主要针对人群为儿童及青少年，基本上为小部分爆发；C型，病毒较为稳定，极少会发生人类身上，多为散发病例。

临床表现

流感病毒会随着唾液飞沫进入呼吸道，在鼻咽部停留1?3天的“潜伏期”，并破坏呼吸道表皮细胞。据统计，我国有超过40%学龄前儿童及30%的学龄儿童曾受过流感侵袭。幸运的是大部分的宝宝都为轻度流感，而症状主要为发热、咳嗽、流涕、鼻塞、咽痛、头痛等，极少数出现肌肉痛、呕吐、腹泻等。由于年龄（1?10岁）小，宝宝抵抗力较差，往往需要10?14天才能逐渐恢复，而身体健康的成人则需要5?10天。

治疗方法

对于流行性感冒的治疗方案通常采取“对症下药”，也就是说针对病症采取具体措施，比如发烧要退烧、咳嗽便止咳等等。不过，对于流行性感冒，预防才是关键，家长除了要教会宝宝经常洗手外，也可考虑接种疫苗。由于流感疫苗是由灭活病毒制成的，因此不会因接种流感疫苗而得到流感。

居家护理

疑问1　正值冬天，如果宝宝不戴手套在雪地里玩，或者穿得太少出门，会增加患流感的机会吗？

其实家长所担心的这些情况几乎没有一种会导致流感形成，甚至都不会让宝宝患上感冒。冬季之所以被称之为“感冒和流感多发季节”，其原因是，这时候人们往往喜欢呆在家里，窗门紧闭，致使病毒易于传播。

疑问2　老人常说，发烧了就要多吃一些，省得宝宝挨饿，这有道理吗？

我们的建议是，在吃的方面家长要起到引导作用，如果宝宝饿了，无论他再没有胃口，也要想方设法让他吃点东西。事实上，正在发烧的宝宝由于其新陈代谢加快，身体消耗热量的速度也会随之加快，所以会时常感到饥饿。

疑问3　有些妈妈常说喝牛奶或吃冰淇淋会催生粘液，感冒时最好不要喝或少喝，她说得对吗？

至少到目前，尚没有任何证据可以证明喝牛奶或吃冰淇淋或其他奶制品会促使粘液生成或加剧充血。如果宝宝因为咳嗽得厉害感到嗓子痒痒的，不妨就让他吃几勺冰淇淋好了，冰凉的感觉至少会让他“冒火”的嗓子不再那么难受，当然他如果刚刚出现呕吐或者腹痛的话，就需要另当别论了。

急性细支气管炎

急性细支气管炎是幼儿时期较为常见的疾病之一，多发于2岁以下的宝宝，尤其是2个月到1周岁的宝宝。病毒以飞沫传染，感染病毒的黏液分泌物经由咳嗽或者打喷嚏传到宝宝的面部，再通过接触转移到鼻腔或眼睛。通常来说，某个家庭成员患了感冒或轻微身体不适，都可将病毒传染给宝宝。

临床表现

此病的潜伏期大概在4?6天，刚开始的时候表现出来的症状与普通感冒类似，比如咳嗽、流鼻涕、鼻塞或低烧等，经过2?4天以后，病毒传播至支气管，造成刺激及呼吸道的堵塞，咳嗽加剧，呼吸带有“咻咻”的喘鸣声，有些宝宝会出现气喘发作和呼吸急促及困难。若有气喘家族史、过敏体质，又反复感染细支气管炎的宝宝，则有3成左右的几率诱发气喘发作，家长们应多多注意。

治疗方法

症状较轻微的宝宝只需到门诊治疗即可，通过使用支气管扩张器、服用化痰药物帮助缓解不适。一旦病情加重，宝宝每分钟呼吸超过40次且吞咽困难，就需要住院治疗了。通常医生会采用雾化器来降低宝宝的不适，对于进食困难者，则要靠打点滴的方式补充营养及水分。通常宝宝经过治疗，大多数可以恢复良好，但少数早产儿、免疫力较低、患有心脏病、神经性疾病的宝宝在治疗的过程中则需要家长格外照顾。

虽然患有此病的宝宝时常会出现呼吸急促等症状，但这并不妨碍宝宝的户外活动，因为大多数的宝宝可以根据自身的舒适性来调整其活动力度，如果宝宝没有出现发烧且精神状况良好的话，不需要暂停其日常活动，也大可不必为此而中断宝宝的幼儿园生活。

居家护理

关键词1：拍痰

及时拍痰对于患有此病的宝宝来说，是一项十分艰巨且必要的工作。这样可以防止痰液不会卡在呼吸道，导致宝宝呼吸不畅。正确做法是：将宝宝置于家长的大腿上，让宝宝面部朝下，屁股抬高或者让较大一些的宝宝直接趴在床上，并在臀部下方塞进一个枕头。家长需拱起手掌按照从下至上、从外至内的顺序轻拍宝宝背部。建议最好在吃饭前的1?2个小时，宝宝空腹的状态下进行，每次拍打10?15分钟，力道不宜过重，时间不宜过长。

关键词2：住院

患有细支气管炎的宝宝常因剧烈咳嗽、鼻子不通、呼吸不畅而苦恼，这样家长甚是心疼与苦恼，只要病情稍有加重的趋势，就立即带宝宝去医院。其实，大多数感染细支气管炎的宝宝是不需要住院的，可很多家长出于担心而一味要求住院治疗，这不但是对医疗资源的一种“浪费”，而更多地会影响宝宝心理和战胜疾病的信心，对于身体的恢复无益。

冬季湿疹

宝宝柔嫩的肌肤原本就比较脆弱，肌肤功能稳定性较差，抵御外界侵害的抵抗能力也相对较弱。再加上气温骤降，寒风呼呼地吹，很容易带走肌肤表面的水分，原本白里透红的肌肤易显干燥，容易产生脱屑、泛红、发炎、发痒等问题。

湿疹是泛指皮肤发炎的现象，包含脂溢型、渗出型、干燥型等不同类型的皮肤疾病。而我们所提到的冬季湿疹是由于宝宝的肌肤长期处于干冷环境下，新陈代谢相对减少、皮脂腺和汗腺分泌变少、肌肤水分流失，继而出现粗糙、皲裂甚至脱屑等情况。

临床表现

首先会出现各种斑疹、丘疹，皮肤表面呈现粗糙感、发红，有脱皮现象，偶尔会有小水疱出现。1岁以下的宝宝多发于脸颊；到了1～2岁，这种现象会延伸到四肢外侧；2～3岁之后，则会出现在关节弯曲处。

治疗方法

坚持使用弱效类固醇药膏加上保湿乳液的配合可有效治疗冬季湿疹。其正确使用方法为：以弱效类固醇药膏为主，每天在宝宝洗完脸之后早晚涂抹两次，等待药膏完全吸收，大约10分钟以后，再涂上一层乳液来保湿。差不多一周的时间，皮肤发炎的部位会得以缓解，这时候只要继续使用保湿乳液进行维持和保养就可以了。不过家长需要注意的是通常类固醇药膏分为7个等级，要分别针对宝宝的年龄、发作部位、疾病类别选择使用。尽管这些药膏大多可以在药房轻松购得，但家长最好在此之前，跟医生咨询之后再使用，以免使用不当，给宝宝造成不必要的伤害，比如皮肤变薄、血管增生、毛囊炎，甚至感染念珠菌、霉菌等。

居家护理

关键词1：补水

造成宝宝肌肤干燥的根本原因是缺水。冬季干燥的环境更是容易让宝宝感觉口干，定时让宝宝喝一些水会很重要。对不爱喝水的宝宝，可适当延迟吃饭时间，饥饿感会让宝宝有想要喝水的欲望。另外，多吃些水分多的水果也不错，如梨、苹果、菠萝、西瓜等。

关键词2：沐浴

坚持每天给宝宝洗一个澡，洗澡时务必要使用宝宝专用的沐浴露。因为成人用的沐浴露碱性较强，反而会加重宝宝皮肤的干燥程度。如果宝宝出现脱皮现象，可在浴盆中滴入几滴宝宝润肤油，并在洗完澡后为宝宝全身涂擦润肤乳。

关键词3：空气湿度

室内空气不流通，导致空气质量下降，容易引起宝宝皮肤干燥或其他病症。我们建议，在天气较冷的季节，每天应开窗通风2～3次，每次时间约为20～30分钟。保持室内空气湿度也很重要，空气加湿器的使用可以达到不错的效果。

关键词4：润肤

保湿乳液是冬季肌肤保养的首要“功臣”。选择无色素、无香料、无添加剂的乳液才能够真正保护宝宝娇嫩的肌肤。

异位性皮炎

异位性皮炎是指由遗传、环境、免疫方面的原因引发的皮肤最外层的皮肤保护层——角质层产生异常的一种过敏性疾病。多发于面部、胳膊、膝盖后面等部分，此处皮肤会变得粗糙并严重瘙痒，一旦过度抓挠就变得严重，继而有脓液流出，情况严重者会出现蜕皮或局部皮肤变厚等。

通常，初次发生异位性皮炎的年龄90%以上都在2岁以下，其中大部分会随着时间的流逝自行痊愈，只有30%～40%的宝宝在长大后仍旧会伴有哮喘或过敏性皮炎。不过幸运的是，在宝宝很小的时候就可以通过抽血检验免疫球蛋白或食物过敏原来检测出宝宝的过敏原，从而加以避免。

临床表现

异位性皮炎有其特殊的诊断标准，必须符合下列3项或3项以上叙述：

1　皮肤不同程度瘙痒；

2　典型的皮肤症状以及位置，如宝宝大多在脸部及身体一侧；

3　超过6个月以上的慢性持续性或反复发作性的皮肤炎；

4　个人或家族成员有异位性体质，包括气喘、过敏性鼻炎、干草热、或异位性皮炎等。

治疗方法

异位性皮炎宝宝会遇到痒与抓的循环，感觉皮肤痒痒的，就用手去抓，抓了就又更痒，形成一个恶性循环。使用口服抗组织胺药物可以止痒，配合使用宝宝专用的类固醇药膏，可治疗此类肌肤问题。另外，需要家长注意的是异位性皮炎宝宝需要全身擦试乳液，不仅只有患部，因研究报告指出这样的宝宝是所有肌肤都有缺损，当症状消失后，仍需用乳液继续保湿，多做一层防护，避免外来刺激。

居家护理

坚持母乳喂养。母乳是新生儿最好的食物，其中含有丰富的免疫物质，不仅可以为宝宝提供免疫力，还可以主动性地刺激新生儿的防御系统，尤其是有过敏性疾病家族史的宝宝，若完全以母乳哺育，则其发生异位性皮炎及食物过敏的几率比用配方奶粉喂食者大为降低。

减少过敏原。灰尘和尘螨是常见的过敏原，也是异位性皮炎的头号“大军”。因此家中最好不要使用地毯，保持环境清洁，以减少灰尘。让宝宝远离绒毛玩具、家中宠物、二手烟等。

注意温度适中。有些小宝宝在天气热的时候，容易出汗而感到瘙痒，有些是寒冷时因干燥而发作。因此温湿度适中的环境对异位性皮炎宝宝是十分重要的，室温最好保持25～28℃左右。

篇11

健康的宝宝也容易发生的呕吐：喂食问题引起的呕吐

对于出生后不久的小宝宝来说，出现呕吐症状很可能是由于喂食问题造成的，例如喂食过量、不消化、或宝宝对母乳或配方奶里的蛋白质过敏等。要判断宝宝是呕吐还是溢奶(新生宝宝常发生的情况)，你只要记住：宝宝溢奶时，只会有1～2口奶水(几勺量)顺着宝宝的嘴角流出来，而呕吐是指胃内容物被强而有力的喷出，因此呕吐时吐出来的液体要多得多。尤其容易发生在打嗝、排气、喂奶后改变，或是宝宝正在手舞足蹈的时候。

妈妈别慌张：

如果是母乳喂养，妈妈应将完全塞入宝宝口中；如果是人工喂养。应避免奶嘴开孔过大或奶瓶中的奶液没有完全充满奶嘴。每次给宝宝喂奶的量应该少一点，喂奶后则要给宝宝拍嗝。在宝宝进食后半小时内，不要让他剧烈活动。如果宝宝在刚刚躺下时发生呕吐，那么一定不要立即将宝宝抱起，而应将宝宝平放，头侧向一边，以避免吐出的奶水呛入呼吸道。

Tips：如果宝宝满1岁以后，胃食管反流还没有消退，那么你应该带宝宝去看儿科医生。因为持续的反流呕吐会导致宝宝体重减轻、脱水和其他健康问题。

胃食管返流引起的呕吐

婴儿期的呕吐和其他年龄的小儿呕吐不同，与消化道生理特点有很大关系。大部分未满周岁的正常婴儿也很容易发生呕吐，就是因为生理性的食道下括约肌控制不好的原因，使得食物容易从胃逆流而上。如果你的宝宝吃过东西后会马上呕吐，或没有原因地发生呕吐，在排除了器质病变、消化道炎症的前提下，那么大多数就是胃食道返流。不过这种现象大多数在宝宝开始添加辅食后就会逐渐减轻，在一岁左右自然消失，因为那时候宝宝胃食管部位的肌肉已经发育得更强壮有力了。

妈妈别慌张：

对于经常发生呕吐的宝宝，妈妈可以试着在宝宝进食后30分钟内，让他保持半直立的姿势。此外，有研究显示。对胃食管返流患儿可采取头侧俯卧位，每次20分钟，每日2～1次，可有效降低返流频率，减少呕吐次数，但是俯卧期间一定要有专人护理，防止呼吸暂停，或因呕吐物误吸而造成的窒息的发生。睡觉时采取右侧卧位也有利于防止宝宝再次发生呕吐。

过度哭泣或咳嗽引起的呕吐

有时宝宝咳嗽的很厉害，也会把吃下去的东西吐出来，这类宝宝多半是痰咳不出来，剧烈咳嗽后发生呕吐的，这时就需要及时治疗宝宝的呕吐问题。而时间过长的哭泣也可能引起宝宝作呕的反应，从而造成呕吐。

妈妈别慌张：

长时间哭泣引起的呕吐通常对宝宝的身体并不会造成什么伤害。妈妈只需尽快把宝宝清理干净，适当的给予安抚就可以了。对于咳嗽引发的呕吐，你需要辨明是否为疾病导致，通常非疾病因素引发的咳嗽没有痰液，有可能较剧烈，但一定不会持续太长时间或反复。你可以轻拍宝宝后背，或适当喂宝宝一些水喝以缓解不适。

需要留意的呕吐：发热及其他呼吸道感染引起的呕吐

如果宝宝突然发生呕吐时，要先摸摸他的头，看看有没有发烧。由发烧引起的呕吐，要及时带孩子去看医生，而且不要扔掉呕吐物，把呕吐物一并带到医院让医生看过之后再扔掉。此外，中耳炎、喉咙发炎等呼吸道疾病也会出现合并呕吐的症状。鼻塞呼吸道感染也可能引起呕吐，因为宝宝容易被鼻涕堵塞产生恶心的感觉。

妈妈别慌张：

有些宝宝先天咽喉反射比较敏感，表现为一有感冒就容易出现呕吐，所以在看医生的时候应当与医生讲明。宝宝患感冒等呼吸道疾病时，应当吃容易消化的流质或半流质的食物，吃得不要太饱，一般是平时饮食的一半左右。如果宝宝呕吐情况比较严重则应当暂时禁食。呕吐时应让宝宝取侧卧位，或者头低下，以防止呕吐物吸入气管。如果宝宝鼻塞问题很严重，那么你应该用婴儿专用吸鼻器来清除宝宝的鼻涕，尽量不要在宝宝鼻腔里积存黏液。

胃肠不适引起的呕吐

当宝宝逐渐长大，喜欢将东西放进嘴巴里时，病菌就可能因此而进入体内，这时急性胃肠炎引起呕吐的机会就增加了。一般在前一两天后呕吐症状就会缓解，但有可能会伴随发烧。呕吐之后，宝宝会开始腹泻一段时间，所以妈妈要特别留意宝宝大便的情况并及时看医生。若宝宝没有发热，且饭后呕吐的，这样的呕吐往往是因为宝宝吃的过饱积食的缘故。像这样不发热的呕吐，呕吐后宝宝很有精神，妈妈们就不用过多的担心，仔细观察宝宝的情况就可以了。

妈妈别慌张：

为了防止宝宝遭受胃肠病菌感染，妈妈以及宝宝的看护者一定要养成良好的卫生习惯。如在给宝宝喂食前、换尿布之后，都要把手彻底洗干净，以防止病菌的扩散传播。同时，也要尽量保证宝宝双手的清洁卫生，奶瓶、奶嘴等生活用品要定时消毒。宝宝感染胃肠病菌后。除了呕吐以外，还可能会出现腹泻、食欲下降等症状，妈妈要仔细观察，如有需要应及时就医。

Tips：

宝宝大量呕吐时，一定要及时为宝宝补充液体，以防脱水，脱水可能会给婴儿造成很严重的问题。

外伤引起的呕吐

如果宝宝没有发烧而呕吐，尤其是周岁以内的小宝宝，这时父母还要考虑宝宝是不是头部受伤了。仔细检查宝宝的头部有没有肿块和伤痕。此外，“婴儿摇晃症候群”也会造成宝宝呕吐，严重时还会伴有意识不清醒。

妈妈别慌张：

如果怀疑宝宝是因为受到外伤引发的呕吐，妈妈可以先询问宝宝的照看者，宝宝最近几天有没有磕着碰着，如果有上述情况发生，妈妈就要立即送宝宝去医院做进一步检查了。

误食有毒物质引起的呕吐

对于已经会爬会走的宝宝来说，他们也可能因为吞下了某些药物、有毒的植物、或化学物质而发生呕吐。

妈妈别慌张：

如果怀疑的宝宝误食了有毒物质，你应该立刻带宝宝去医院，记住一定要同时带上可疑食物或药物、药瓶，并告知医生，以便医生能够及时确定有毒物的性质，对宝宝给予正确的处理。

勾什么小宝宝易发呕吐?

呕吐是新生儿及婴儿时期常见的一种表现。这时的小宝宝由于胃肠道独特的生理特点，胃呈水平位，食物不能容纳过多；贲门松弛，易被胃内容物冲开使胃内容物反流至食道；幽门肌肉发达，受胃内容物刺激时易发生收缩、痉挛，使食物反流。

让呕吐宝宝快快舒服起来

在宝宝刚刚呕吐后～～

观察宝宝呕吐后的状态

宝宝吐过后，妈妈应该让宝宝将身体侧过来，并且确认宝宝的口中是否还有残留的呕吐物，一定要注意不要让宝宝被呕吐物呛到。

将宝宝嘴边的呕吐物擦干净

呕吐物可能会残留在宝宝嘴的周围或其他部位的皮肤上，这时妈妈可以用蘸湿的纱布或毛巾等温柔的给宝宝擦干净。

立刻替宝宝换掉脏了的衣服

呕吐物的味道可能会诱发宝宝再次呕吐，因此在宝宝吐过后，妈妈应该尽快进行清理，并及时将宝宝吐脏的衣服换下来。

吐过一阵子以后～～

应对的第一要务是防脱水!

对于出现反复呕吐的宝宝来说，在停止呕吐2～3个小时以后，你可以每半小时到一小时给宝宝喝28～57毫升适合宝宝的电解质溶液。你可以到药店购买0.9％的生理盐水，并用水稀释一倍成为0.45％的淡盐水溶液。对于宝宝来说，电解质溶液通常要比母乳或配方奶更容易接受，不容易造成呕吐(你应该请医生为你推荐一种电解质液)。如果宝宝还在纯母乳喂养阶段，那么你可以用滴管式喂药器或小杯子喂宝宝喝电解质液，以防造成宝宝出现混淆现象。如果宝宝连续4次喝下电解质液而没有呕吐，那么可以再给他喂一次(30～60毫升)。30分钟后，给宝宝喂30毫升母乳(或配方奶)和30毫升电解质溶液的混合液。如果宝宝两次喝下电解质和奶的混合液都没有呕吐，你就可以给宝宝喂纯母乳或配方奶了，每3～4小时喂一次，渐渐加量，一直增加到每次85～113毫升。

如有可能，让宝宝尽快休息

睡觉也可能帮助缓解宝宝的呕吐情况，因为胃里的食物经常会在宝宝睡眠时腾空进入肠道，可以减轻宝宝想呕吐的感觉。如果你的宝宝能在小床上翻身或通常喜欢趴着睡觉，那么宝宝可能会觉得趴着比仰卧更舒服。如果宝宝还不会翻身，那么你应该让宝宝侧卧睡，因为这样能降低婴儿猝死的风险。

准备好脸盆以应对宝宝再次呕吐

篇12

1.爱睡的孩子长得快。人类的生长发育依赖于脑垂体前叶分泌的生长激素，而人体睡眠时分泌的生长激素为醒时的3倍多。刚出生的婴儿，一天24小时都有生长激素分泌，但从儿童期开始，只有在睡眠时，体内才分泌生长激素。而生长激素的分泌在人体深睡一小时以后逐渐进入高峰，一般晚上10时至凌晨1时为分泌的高峰期。因此，孩子睡觉最好不要超过晚上9时，一般以晚上8时前睡觉最为适宜。

2.多睡增强免疫力。患病后多睡觉是促进康复的一剂良药。科学家们研究发现，这种现象与一种名为胞壁酸的物质有关。他们从人的晨尿中提取出这种物质，科学家们称其为睡眠物质，因为它既能催眠，又可增强人体免疫功能。当人发烧患病时，多多睡觉就会使体内胞壁酸分泌增多，从而使人体的免疫机能增强。

3.熟睡促进智力发育。科学研究发现，人在熟睡之后，脑血流量明显增加，因此睡眠还可以促进脑蛋白质的合成及儿童智力的发育。国外的一项调查显示：儿童每天睡眠充足与否，与学习成绩的优劣呈正相关。如果睡眠不足，大脑疲劳长时间得不到恢复，将会导致反应迟钝、注意力不集中、记忆力和理解力下降。

4.睡眠不好脾气大。大量临床资料显示，睡眠不足可引起疲倦、注意力不集中、易情绪激动，以及不能调节控制情绪、易冲动等类似多动症的症状。通过正确的干预措施使得孩子的睡眠时间有所增加后，孩子在白天玩得更开心，并且脾气也变得好了，注意力也比以前集中了。

5.睡不够易肥胖。很多父母都以为，孩子睡得愈多，愈容易肥胖。殊不知实情却正好相反。德国一个医疗小组最近公布了对7000名年龄5至6岁儿童的调查结果，结果发现睡眠不足10.5小时的儿童，有14%出现超重的情况，比睡足11小时的儿童高出两倍。研究人员指出，睡眠的时间愈长，体内就会产生愈多的荷尔蒙，而荷尔蒙则有燃烧脂肪的作用。

宝宝需要多少睡眠时间？

美国“全国睡眠基金会”根据专家研究成果，对各年龄层人群提出新的睡眠时间建议。其中刚出生到3个月大的新生儿应睡眠14至17小时；4个月至11个月的婴儿12至15小时；1、2岁的幼儿11至14小时；3至5岁的儿童，建议10至13小时；6至13岁的学龄儿童9至11小时。

以上的数据只是个大概的统计，每个宝宝有个体差异，睡的比较多或者少一点。但是如果孩子白天在玩耍，看书（看电视）或者坐车的时候就自己陷入睡眠的话，则需要家长关心一下是不是宝宝有晚上睡眠过少的情况。

7项标准衡量宝宝安睡质量

1.宝宝是否每晚能在8～9点就乖乖入睡？

2.宝宝晚上上床是不是30分钟之内，就可以进入梦乡？

3.宝宝是否能够一觉睡到天亮？或者最多偶然醒来一两次呢？

4.晚上醒来，宝宝是不是能够不用太多外界帮助很快重新进入梦乡？

5.是不是宝宝夜间从来都不会有张嘴呼吸、打鼾等特别现象？或者，只是偶然会出现？

6.每天早上醒来后，宝宝会不会乖乖地起床？7.宝宝经过一整夜睡眠后，白天是不是很有精神地玩耍？

为什么宝宝会睡不好？

宝宝的睡眠质量与睡眠卫生习惯也密切相关：入睡依赖：于小婴儿期在入睡过程中抱着、晃着，或者含着奶才能入睡。这些习惯将直接导致婴幼儿频繁夜醒。

入睡前不恰当运动：睡前过度兴奋的游戏和运动都会增加大脑皮层的觉醒度，从而导致孩子入睡困难。另外如果孩子过于开心或伤心，情绪波动过大也会影响睡眠质量。

睡眠作息不规律：对于儿童来说，每天上床睡觉的时间波动应不超过一个小时，包括节假日。不恰当睡眠环境：卧室电视或电子媒介的存在会显著影响儿童睡眠。

兴奋性物质的摄入：咖啡或含咖啡因及茶碱的食物或饮料都可能导致入睡困难或夜醒。

此外，生病的孩子通常夜间睡眠不好，与睡眠障碍有关的疾病有89种之多。各种疼痛，如牙痛、头痛和神经痛等都会使宝宝夜间睡眠不好，瘙痒、肠胃系统疾病或呼吸性疾病也会使宝宝从夜间睡眠中惊醒。睡前烦躁不安、睡眠中踢被子、睡醒后颜面发红、呼吸急促可能是发热；患佝偻病的宝宝也常会在睡眠中啼哭，睡醒后大汗淋漓，平时容易烦躁不安；而睡觉时磨牙则可能是睡前过于兴奋或情绪紧张引起的。

当然，某些生理状况如饥饿、过冷、过热、大小便等也易使睡眠不安或哭闹，但如果要求被满足、不适解除后立刻停止哭闹就属生理性哭闹。而某些疾病表现恰好相反，如脑膜炎、中毒等则会出现嗜睡，即睡眠时间突然延长，整天昏昏欲睡。家长如果发现宝宝出现异常的睡眠状况，应该尽早带宝宝前往医院就诊。

摇睡、奶睡是否需要纠正？

很多宝宝每天睡觉必须要家长抱起来摇一摇，晃一晃，或者把他放在摇篮里摇晃，直到宝宝入睡为止。这种办法虽然能让宝宝在摇晃中沉入梦乡，但是它潜在的危害却是不容忽视的。形成这种没有摇晃就不睡的睡眠习惯，是典型的睡眠联结问题，即将入睡和抱、摇晃联结在一起，也就是不摇不会睡，不晃不能睡的情况，并且夜间醒来也要反复摇晃，从而导致反复夜醒。家长可以运用“适当哭法”，打破睡眠不当联结，培养孩子独立入睡能力。

多数宝宝6个月后就不需要夜间喂食了，可以整夜连续睡觉。大年龄宝贝的夜奶是一种心理的安慰，并不是因为饥饿。很可能是宝宝养成了睡眠联结问题，即将入睡和特定条件联结（主要是指喂奶）在一起，而因为这些条件不能得到满足而无法独立入睡。对于睡眠联结问题，解决起来很简单――就是需要家长在孩子清醒的时候进行拥抱，喂奶，互动等行为活动。

宝宝睡反觉怎么办？

正常情况下，宝宝在出生后一段时间就会逐渐养成白天觉醒时间长、夜里睡眠时间长的作息规律。但有的孩子却恰恰睡反觉了，就是白天睡眠时间长，夜里睡眠时间短，与正常的作息规律正好相反。

要纠正孩子睡反觉的习惯，首先要尽量鼓励孩子白天多活动，进餐时间都安排在白天，逐渐减少他在白天的睡眠时间。白天不应该把房间窗帘紧闭，让孩子误以为是晚上，白天需要有光线的暴露，周围该有的动静没有必要刻意回避。而在晚上该睡觉的时候，尤其是睡觉前，不要和孩子玩得太兴奋。此时尽量创造一个适合睡觉的氛围，调暗灯光，关掉一切会发出噪声的器具，放一段轻松平缓的摇篮曲等，让孩子安静入睡。一般2～3天后就可以纠正过来。

宝宝睡觉不安稳怎么办？

睡眠分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠（做梦睡眠），前者包括浅睡眠（1期和2期）和深睡眠（3期）。在浅睡眠和做梦睡眠阶段，以及睡眠转换阶段宝宝可能出现睡眠不安，运动。

年龄越小浅睡时间相对越长，约占睡眠时间的1/2。深睡时很少运动，呼吸规则。浅睡时常常有吸吮动作、肌肉颤动、面部有时出现微笑、有时似做鬼脸，有时噘嘴，身体像伸懒腰，有时突然发生肌肉运动，偶然发声，呼吸不规则。有的妈妈对宝宝观察得非常仔细，误认浅睡眠时的表现为睡眠不安稳，过多地护理婴儿，反而影响了孩子的正常睡眠。因此，要提醒妈妈，认识宝宝浅睡的表现。在浅睡时，除吃奶外，不要认为宝宝有什么不适，尽量不要因过多关照和护理而打扰到宝宝的美梦。因为浅睡对大脑的发育很重要。如果宝宝在浅睡时，请不打扰他，让深睡和浅睡两种状态交替进行，逐渐延长夜间睡眠的时间，有利于大脑发育。

此外，在深睡眠中，宝宝会有部分觉醒的情况（仍然处在睡眠过程，大脑的一部分却清醒了），出现夜惊的情况。虽然看起来很吓人，但是对宝宝没有任何不良影响，宝宝也不会对其有任何记忆。家长千万不要把他们摇醒或安抚，只需等待整个过程过去。宝宝在3岁之后的想象力和认知力得到发展，或者睡前过于兴奋，则会出现做恶梦的情况。如果孩子夜半恶梦惊醒，家长切忌和孩子讨论恶梦的内容，只需安抚他再次入睡即可。

宝宝睡姿怎么样才是最佳的？

宝宝的睡姿直接影响其生长发育和身体健康的重要问题。当孩子可以自主翻身、爬起后，孩子可以自主决定自己的睡姿，仰卧、俯卧和侧卧睡都可以交替进行。

但是，对于出生不久且不会翻身的婴儿，平躺睡是最安全的睡眠姿势。一来爸妈可以直接观察宝宝脸部的表情，二来宝宝也通过仰睡放松全身肌肉，减少内脏器官受到的压力，也不容易被外物遮掩口鼻而导致窒息，安全性高。但仰卧可能使已经放松的舌根后坠，阻塞呼吸道，成人容易打鼾，宝宝则可出现呼吸费力。此外，长期仰睡，宝宝后脑勺扁平，也可能引起招风耳。

侧睡也有一定好处，既对重要器官无过分压迫，又利于肌肉放松，同时万一婴儿溢乳也不致呛入气管，如右侧睡可减少呕吐或溢奶、减少打鼾。但宝宝的身体是滚圆的，四肢又比较短，维持侧卧姿势并不容易。趴着睡对于年长儿童是可以的，但是趴睡可能会导致宝宝呼吸不畅，严重时有发生窒息而死的可能，尤其对于不会翻身的小婴儿，所以不建议婴儿趴着睡。

宝宝打呼噜，家长不能大意

日常生活中，不少家长发现孩子睡觉打呼噜，就认为孩子睡得香甜，但这种观点是错误的，家长要认识到孩子打呼噜是一种病态。

鼾症即俗称的打呼噜，小儿也会得这个病，而且数量上还不在少数。小儿鼾症的危害非常大，而且危害的层次也是多方面的，所以一旦发现儿童睡觉有打呼噜的现象时，家长要及时带孩子到正规医院就诊，查明原因，以免影响孩子的生长发育。

导致儿童睡觉打呼噜的原因有很多种，比如孩子肥胖、喉气管发育异常、扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎、咽喉部肿瘤等，如果长时间得不到及时有效的治疗，还会引起很多其他的并发症，家长一定要引起足够的重视。

扁桃体和腺样体肥大是造成儿童睡觉打呼噜的最主要原因，患者通常伴有鼻塞、睡觉时打鼾憋气、辗转反侧、张口呼吸、耳闷、听力下降等症状，它对于正处于发育时期的儿童影响尤为明显。

1.打呼噜严重的孩子体内生长激素水平偏低，这类孩子普遍会出现身材矮小，有数据显示正常孩子一年能长5～7厘米，但打鼾孩子一年可能就只长一两厘米，甚至不长个。

2.儿童的神经系统处于发育阶段，对缺氧非常敏感，打鼾引起大脑缺氧会导致孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁，甚至影响智力发育。

3.由于孩子鼻塞长期张口呼吸，在气流的冲击下，硬腭高拱，会使面部发育变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、鼻唇沟消失、上切牙突出、咬合不良，医学上称之为“腺样体面容”。

4.肥大的腺样体也容易阻塞后鼻孔，长期鼻塞，容易进一步引起慢性鼻炎、鼻窦炎。腺样体肥大还会压迫咽鼓管咽口，从而引起分泌性中耳炎，是儿童耳聋的重要原因之一。

改善打鼾的情形可从下列几点着手：

1.改变睡觉姿势：试着将头侧着睡或趴着睡（即一侧脸贴床面，但不要遮口鼻），此姿势可使舌头不致过度向后垂而阻挡呼吸通道，可减低打鼾的程度。

2.详细身体检查：请耳鼻咽喉科医师仔细检查鼻腔、咽喉、下巴骨部位有无异常或长肿瘤或宝宝的神经、肌肉的功能有无异常。

3.肥胖的宝宝可以减肥：如果打鼾的宝宝肥胖，先要想办法减肥，让口咽部的软肉变瘦些，呼吸管径变宽；变瘦的身体对氧气的消耗可减少，呼吸也会变得较顺畅。

4.手术治疗：如果鼻口咽腔处的腺状体、扁桃腺体或多余软肉确实肥大到阻挡呼吸通道，严重影响正常呼吸时可考虑手术割除。扁桃体和腺样体的切除术是一个比较成熟、治疗效果显著的治疗方法，属于微创手术，目的是解除上呼吸道堵塞导致的狭窄。

为何要培养宝宝独立入睡？

当宝宝还是个小婴孩时，为了建立宝宝对这个世界的安全感和依赖感，在晚上睡觉时需要有父母的陪伴。孩子长大后心理安宁，有安全感，人际关系上比较自然、畅顺；缺乏安全感的孩子，有的长大后在人际关系上比较回避、孤独，有的充满矛盾、喜怒无常。而晚上是幼儿最依赖父母的时候，如果过早地让孩子独自睡觉，恐怕易造成回避孤独的个性。

但是，当宝宝慢慢长大要学习如何独立的时候，训练宝宝习惯独睡将显得很关键。让孩子适龄与父母分床，有助于独立意识和自理能力的培养，并可促进心理成熟。培养宝宝独立入睡的原则是循序渐进，每个孩子用的时间可能不太一样，只要达到了一个阶段的目标就可进入下一阶段直至单独睡。

如何给宝宝创造睡眠环境？

首先需要保持房间的温暖。一般理想的室温大约在25℃左右。给宝宝穿太多衣服睡觉是一种不科学、不健康的习惯。因为穿太多的衣服睡觉，不仅会妨碍宝宝全身肌肉的放松，还会影响他的血液循环和呼吸功能，影响宝宝睡眠。另外，太多的衣服把宝宝包裹得太严实了，会出现散热不畅，引起大量出汗，导致宝宝感冒或出现皮肤问题。

其次，室内光线不能太亮。由于宝宝的神经系统尚处于发育阶段，适应环境变化的调节机能差，如果卧室内通夜光亮如昼，会改变人体适应的白昼黑夜的自然规律，导致睡眠时间缩短，影响宝宝正常的新陈代谢，进而影响宝宝的生长发育。同时睡觉开强光灯，也会影响孩子的视力发育，将来患近视眼的几率要比正常的孩子高。

最后，远离各种危险物品。宝宝大部分时间都会在婴儿床上度过，因此千万不能放有可能会对宝宝造成危险的东西。宝宝的床上不要放置衣物或其它的东西，特别是各种包装袋、塑料纸、马甲袋等杂物。家长应确保床上没有超过18厘米长的、可能使宝宝窒息的绳带。并确保猫、狗等不进入宝宝所在的房间。

如何挑选宝宝的寝具？

枕头：三个月以内的宝宝睡觉不可以用枕头，只需在头部下方垫一块干净的毛巾或其它布类制品。三个月以后，宝宝的颈部脊柱逐渐开始向前弯曲，会抬头，这时可以用。但切记：高度只能在3～4厘米，不能太松软。