清理呼吸道的护理措施范文

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【关键词】颅脑损伤；呼吸道；分泌物清理；临床护理

在重型颅脑损伤患者的临床治疗过程中，临床护理无疑是最为重要的组成部分，而对于呼吸道分泌物的清除则是临床护理中的关键问题。及时采取相应的护理措施，清除重型颅脑损伤患者的呼吸道分泌物能够有效降低肺部感染的发生几率，在降低患者致残率的同时为其痊愈出院提供更多保障。本次研究以我院2010年9月~2011年9月的140例重型颅脑损伤患者作为研究对象，对其临床护理措施进行讨论和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以我院2010年9月~2011年9月的140例重型颅脑损伤患者作为研究对象，男性患者120例，女性患者20例，患者年龄在4~80周岁之间，平均年龄43.5周岁。其中，140例中脑脊液，20例耳鼻漏，100例颅骨骨折，20例原发生脑干损伤。124例患者行开颅手术治疗，16例患者行非手术治疗。80例患者行气管切开术（4例患者肺部感染），60例患者非气管切开。多数患者的昏迷时间在1~3周之间，6例患者持续半年的植物人状态。患者住院时间30~180d不等，132例患者治愈，9例患者死亡。

1.2 方法

对于非手术治疗的患者，主要的护理措施包括吸痰、翻身拍背，以保证患者呼吸道通畅。对于行气管切开术的患者，主要的护理措施包括切口护理、无菌操作、吸痰、呼吸道湿化等，下面对护理措施进行具体的介绍。

（1）吸痰

除患者的痰液外，吸痰的清除对象也包括患者口腔及呼吸道当中的血性液体、呕吐物、凝血块等。由于吸痰管需要从气管切开处、口腔、鼻腔深入到气管当中，所以在吸引之前要进行过度通气，并在插入之前折闭吸痰管的尾端，避免因管口负压损伤患者气管黏膜或导致吸引失败。吸痰管在插入足够深度后，应避免反复提插，做到一边旋转提拉一边抽吸，整个过程的动作要轻柔，每次持续时间应控制在15s之内。为了确保吸痰质量，在此过程中应辅以翻身拍背。

（2）翻身拍背

翻身拍背的目的是让痰液松动脱落，提高吸痰效果。具体做法为：半握拳状，在手与患者胸背部之间留置更多的空气，随后叩击患者的胸背部。叩击应由上到下、由里向外且与呼气同步进行，叩击持续时间应在3~5min之间，但是在每次叩击的前后都需要进行吸痰操作，避免因叩击次数过多使痰液大量积累而导致患者窒息。

（3）切口护理

患者手术切口的辅料每天都要进行更换，若辅料被污染，必须立即进行更换，同时注意患者切口部分是否存在皮下血肿、气肿或出血现象。气管切口则应用两层无菌纱进行覆盖，严禁使用毛巾等棉制品覆盖在气管导管口位置，以免因异物进入刺激黏膜而引起咳嗽、吸入性肺炎或患者呼吸困难。

（4）无菌操作

护理人员在进行各项护理操作之前，都要用消毒液清洗双手。与此同时，还要定期对所使用的护理器械和设备进行消毒，使之始终处于无菌状态。另外，用于气管和口鼻腔分泌物清理的生理盐水应为两瓶，不得混合使用。

（5）呼吸道湿化

呼吸道湿化的作用在于稀释痰液，使其能够更加便捷的排出，以保障呼吸道通畅，改善通气功能，避免出现感染。本次研究所涉及的行气管切开术的80例患者均采用了超声波雾化吸入疗法，每次时间为15~20min，患者吸入的雾滴温度与体温相当，且能够达到末端支气管和肺泡。另外，可以在气管导管中滴入2~3ml a-糜蛋白酶稀释液，每1~2h滴入一次，也可以使用敏感抗生素与之交替滴入，以促进患者的咳嗽反射，使痰液能够自行排出。

2 结果

非手术患者在接受如上所述的护理措施后，未出现肺部感染的现象。行气管切开术的患者中有4例发生肺部感染，占此类患者总数的5%。4例肺部感染患者在接受相应的临床处理措施后，病情得到有效控制，未出现因此死亡的现象。

3 讨论

脑组织对于氧气的消耗较多，对于缺氧的耐受性较差，而颅脑损伤患者经常出现的缺氧以及二氧化碳潴留非常容易引起呼吸性酸中毒，因此确保患者呼吸道的通畅，保持供氧量就变得非常重要。重型颅脑损伤昏迷患者大多会接受气管切开术治疗，这种方式有利于患者呼吸道分泌物的清理和梗阻的解除，使颅内压和胸内压得到有效控制，增加气体交换量，改善患者的缺氧情况。但是也因此带来了感染问题，需要采取相应措施进行预防。

重型颅脑损伤患者病情危重且变化较快，受各种主客观因素的影响，肺部感染的发生率也相对较高，因此临床护理工作应在密切观察患者病情变化的基础上，系统性、针对性的开展各项护理措施，做好基础护理、环境护理和管道护理，及时清理患者呼吸道的分泌物，从而在源头上遏制肺部感染的发生，为患者的痊愈出院提供更多的保障。

参考文献

［1］刘文云.重型颅脑损伤病人的早期呼吸道护理［J］.全科护理，2011，9(33):3058-3058.

［2］徐璐.重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理［J］.中外医学研究，2011，9(33):78-78.

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【关键词】 重症；呼吸道；护理管理；体会

1 资料与方法

11 一般资料 本组肺癌晚期患者200例，男130例，女70例，按入院先后顺序, 随机分为观察组和对照组。其中观察组,男69例、女31例, 年龄60～78岁,平均674岁。对照组, 男61例、女39例, 年龄60～77岁, 平均年龄652岁。两组患者年龄、性别、病种、使用药物等基本资料方面相比，均差异无统计学意义(P>005), 具有可比性。经细胞学、组织学检查确诊为肺癌，均为晚期患者。

12 方法 对照组患实行常规呼吸道护理措施包括: 指导患者咳嗽排痰、翻身拍背、吸氧、静脉PCA 泵止痛、湿化呼吸道、辅助咳嗽排痰措施；观察组在实施常规呼吸道护理基础上联合综合呼吸道护理措施, 具体措施如下。

121 气道湿化 肺癌晚期患者经常呼吸加快［2］，部分水分会在张口呼吸时由呼吸道散失，患者每天要以少量多次方式饮温开水，保持口腔湿润，必要时采取静脉方式补充水分，用以稀释痰液，利于排痰。温水湿化则更适用于长期给氧患者，定时给湿化瓶内换温水，保持呼吸道黏膜温化。当痰液因黏稠而不宜咳出时，要适时给予雾化吸入。

122 引流 引流适合于长期卧床患者，应对其定时(25 h/次) 翻身，并结合叩背排痰，防止发生坠积性肺炎。把患者病变位处放于高位，向下放置引流支气管口，在重力作用下使痰液排出。在引流过程［3］中需要护士的配合，若有心悸、气促或大量分泌物时应立即停吸痰。对年老体弱、意识障碍、无力咳嗽的患者，床边要随时放置吸痰器用以吸痰。癌症晚期患者痰液均较多，为了减少呼吸道的腺体分泌，可按医嘱给予利尿剂或化痰药物，从而减少痰液。

123 心理护理 呼吸困难患者往往心存濒死感、害怕和恐惧，护理人员应向患者耐心解释疾病的治疗过程，给予心理安慰和乐观的暗示。

124 呼吸功能锻炼 根据患者自身体病情情况，指导患者进行呼吸功能锻炼，比如练习缩唇呼吸和腹式呼吸，最大程度地排出肺内残存气体，达到减少功能残气量和提高肺泡通气量的作用，换气功能［4］的改善，有利于肺内痰液排出。

13 观察指标 观察比较两组患者的临床治疗效果情况。

14 统计学分析 采用SPSS 130统计学软件,P

2 结果

观察组在与多器官功能衰竭相关死亡率、肺部感染率、与单纯肺部感染相关的病死率等方面的临床治疗效果明显高于对照组，P

肺癌晚期(Ⅲ、Ⅳ期)患者一般均咳痰、咳嗽或痰液性状改变等临床表现。重症患者常因痰液分泌增多的原因造成清理呼吸道的能力下降,容易发生并发症如肺不张、肺炎等，所以术后呼吸道护理管理在治疗过程中显得十分重要，如何有效、更快、更好地做好癌症晚期重症患者的呼吸道清理工作,降低疾病感染率，提高患者生存质量是医护工作者一直探索的问题，在临床治疗中护理人员要严密观察患者有无出血、漏气病症，及时有效地排除呼吸道分泌物，并经常仔细听呼吸音，如发现异常要及时处理。除此之外，保证良好的睡眠有利于患者的体力、精神和疾病的恢复，或者患者病情情况适当应用止痛剂、镇静剂，防止因疼痛等原因影响睡眠质量和体力的恢复，最终导致咳痰无力。通过本实验可以证实，常规呼吸道护理联合综合呼吸道护理措施是癌症晚期重症患者治疗的一个必要手段，可以明显降低肺癌晚期患者的肺部感染率及肺部感染相关死亡率。

参 考 文 献

［1］ 陈灏珠实用外科学.第12版北京:人民卫生出版社，2007:169.

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.414 文章编号：1004-7484（2014）-03-1534-02

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我科收治的胸外科手术的患者32例进行分析讨论，其中男性患者18例，女性患者14例，年龄在27-56岁，平均年龄在（34，28±4，03）岁。

1.2 结果 此组患者经有效的围手术期的呼吸道护理措施后均为发生肺部感染的并发症，呼吸机使用时间为24-83h。

2 围手术护理措施

2.1 术前呼吸道护理

2.1.1 实施心理护理干预 患者得知自身患有严重疾病后常会产生不同的心理压力，一般会出现消极的心理，对于疾病的治疗失去信心，心理压力表现的非常严重。因此，护士要与患者主动进行沟通，并做好有效的沟通，了解患者的心理特点，针对性的实施有效的护理干预措施。与患者介绍手术情况时尽量采取稳妥的词语，以能够消除患者紧张不良的心理因素，建立患者对疾病治疗的信心，做好与患者家属的沟通，指导家属多采取支持鼓励患者的方式，多陪陪患者。适当的帮助和鼓励患者，增加患者的自信心，使患者在治疗中能够积极有效的配合各项治疗和护理工作。注意和患者的交流时态度要诚恳，语言要亲切，用多种方式使患者缓解心理压力[1]。

2.1.2 术前准备 ①呼吸道管理：注意加强患者术前的口腔清洁，每日使用适当的漱口溶液进行漱口，每日做好口腔护理，预防口腔感染的发生。密切观察患者病情变化，一旦出现呼吸道感染，应控制感染后，再行择期手术[2]。②练习咳嗽方法：正确的指导患者做深吸气动作，然后使用胸腹部力量用力咳嗽，咳嗽的声音使胸部能够发出震动。每组咳嗽20次，每天做三组咳嗽运动。告知患者及家属有效咳嗽的作用，能够预防肺不张发生并且减少肺部感染的机率。手术前一周指导患者正确的学会深呼吸方法，采取坐位练习平卧位练习腹式深呼吸以及胸式深呼吸，每日做2-3次，每次进行15min左右。并且术前适当的进行体育锻炼，提高机体的肺活量。

2.2 术后护理呼吸道护理

2.2.1 病情观察 术后密切观察患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度并准确记录。观察患者的神志意识、瞳孔、面色、口唇甲床，四肢是否湿冷等。观察患者的呼吸形态变化，有无低氧血症。气管插管会给有些患者带来烦躁，患者不耐管，可以根据病情，协助医生进行气管切开。对于气管插管的患者每日交接班要严格检查插管深度，及气囊内的压力，防止气管插管移位或者脱出。对于气管切开的患者观察有无局部渗血，以及皮下气肿的发生。

2.2.2 人工气道的护理及吸痰方法 气管插管与气管切开时呼吸道失去了正常的湿化及加温作用，但是机械通气有雾化罐，将呼吸机的雾化罐内的水温调至在35-38℃，这样才能使气体由机器送到患者气道内的温度达到35-37℃[3]。可以选用主动加温加湿器进行气道管理，可以遵医嘱给予雾化吸入治疗气道干燥和预防肺部感染的发生。清理人工气道内的分泌物，正确方式吸痰，必须密切评估患者的吸痰指证：人工气道内见到痰液涌出；患者咳嗽或者忽然发生呼吸窘迫；机械通气报警，气道压力过高；肺部听诊大量痰鸣音；SPO2急剧下降。有其中一项指证应迅速给予吸痰，吸痰前要给与纯氧吸入。吸痰压力-100-120mmHg，选择合适的吸痰管，吸痰管的型号=人工气道的型号×2-2[4]。应用机械通气治疗最好选用密闭式吸痰管，这样可也严格执行无菌操作，减少感染的发生率。吸痰时间不宜过长，每次不要超过15s，两次间隔时间3-5s连续不要超过三次；吸痰时插入深度为12-20cm，从深部左右旋转向上提拉；痰液粘稠不易咳出者给予配合雾化吸入稀释痰液。吸痰时注意观察患者的生命体征，如果发现患者心率呼吸加快立即停止吸痰。严格执行无菌操作，做到待气管如血管。注意吸鼻腔的吸痰管要与吸气管的分开。

2.2.3 人工气道气囊滞留物的清理 对于人工气道的建立应合理的进行管理，气管插管与气管切开容易产生分泌物，气囊漏气口腔内的分泌物易反流至气管中，引起肺部感染，因此应每日检测气囊压力，保持气囊压力在25-30cmH2O。并定时对气囊留滞的分泌物进行处理，运用气囊冲击法清除（方法：使用简易呼吸器与患者的气管导管相连与潮式呼吸吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器送气，另一人同时将气囊完全放气，在简易呼吸器送气末将气囊充气。）迅速的清理口腔内及气道的分泌物。

2.2.4 基础护理 做好口腔护理，采用两人配合的方式，一人固定气管，一人进行口腔护理，注意口腔护理时的漱口水不要误吸到气道内造成感染，每日做2至3次。定时进行翻身、扣背，将床头抬高三十度，有利于预防肺部感染，每天可进行肺部震荡排痰器进行物理疗法，针对预防VAP有一定的疗效[4]。控制感染的发生只要控制好人工气道的护理，保持呼吸道通畅，可以预防呼吸道感染。

3 讨 论

胸外科手术做好围手术期的呼吸道护理措施是至关重要的，能够明显的提高临床治疗效果，有效的控制肺部感染的发生，降低术后并发症，降低呼吸机使用时间，加快患者康复速度，同时降低患者的治疗费用。

参考文献

[1] 孟华.心脏瓣膜置换术后的监测与护理[J].中国航天医药杂志，2009（01）.

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1 资料与方法

1.1 一般资料 200706～200806在我院产科经阴道分娩新生儿1392例，发生新生儿窒息90例(占6.4%)。根据出生后1min Apgar评分：轻度窒息(Apgar评分4～7分)82例(占91.2%);重度窒息(Apgar评分0～3分)8例(占8.8%)。早产儿18例;足月儿60例;过期产儿12例。窒息原因：(1)胎儿宫内窘迫60例(占67%)。(2)早产18例(占20%)。(3)妊娠并发症10例(占11%)。(4)产程异常2例(占2%)

1.2 复苏方法 胎儿一经娩出，即快速评估五项指标：是否足月、胎粪、呼吸、肌张力、肤色;初步复苏后评估呼吸，心率和肤色三项指标;按照ABCDE复苏方案：A(清理呼吸道)B(建立呼吸)C(维持循环)D(药物治疗)E(评价)。新生儿窒息复苏的主要措施是及时有效地清理呼吸道，建立呼吸，增加通气。维持正常循环，保持足够心搏出量。情况无明显好转者，羊水被胎粪污染者立即行气管内吸引。

1.3 结果 经积极抢救 82例轻度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar均评8～10分，8例重度窒息新生儿经规范复苏5min Apgar评8～10分。无1例新生儿死亡，抢救成功率100%。

2护理

2.1 复苏前准备 对有可能发生窒息的高危分娩应做好人员和物质准备。对有合并胎粪污染者，通知麻醉师做好相应的抢救准备。每个医护人员应具备熟练的复苏技能。复苏常用药物如肾上腺素 、生理盐水、碳酸氢钠、钠洛酮。常用器械有顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管、氧气、呼吸气囊。并保持器械性能良好。

2.2 复苏时护理

2.2.1 清理呼吸道： 胎头娩出后不急于娩出胎肩，先用挤压法清理鼻咽部黏液和羊水，胎儿全部娩出后立即置于辐射保温台上，摆正新生儿，头部轻度伸仰位，用适宜的吸痰管吸净口、鼻、咽部黏液和羊水。动作轻柔，避免负压过大损伤气道黏膜，一般为0.01～0.03MPa，每次负压吸引时间不超过10s。若羊水粪染者，要评估新生儿是否有活力，如呼吸、心率和肌张力，若其中一项不好，应立即进行气管插管，吸净呼吸道羊水黏液和胎粪。

2.2.2 建立呼吸：确认呼吸道通畅后刺激呼吸，用手轻拍或弹足底。此时评估患儿呼吸、心率、肤色，如无自主呼吸，则立即用100%氧气呼吸气囊正压人工呼吸。放置面罩时注意面罩与面部之间密闭性、有效性，防止损伤皮肤。挤压频率40～60次/min。气管插管时，固定要牢固，防止脱出。

2.2.3 维持正常循环：100%氧气正压通气30s后，如果心率

2.2.4 药物治疗： 建立有效的静脉通道，保证复苏药物应用。经过30s正确通气和胸外心脏按压后心率60次/min，停止胸外心脏按压，继续正压人工呼吸至心率>100次/min。开始自主呼吸，肤色转红润后行复苏后的继续监护。

2.3 复苏后的护理 复苏后的新生儿仍要密切观察呼吸、心率、肤色、监测体温、血氧饱和度。注意保暖。保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，间断给氧至呼吸平稳为止。应用药物预防感染和新生儿颅内出血。加强基础护理。

3 体会

产科护士要熟练掌握新生儿窒息复苏抢救步骤和新生儿Apgar评分法，要有扎实理论知识和技能。一旦发生新生儿窒息时“当机立断”，医护人员密切配合，沉着冷静，按照复苏流程全力进行对窒息的抢救。新生儿复苏整个过程须重视保暖，重点要做好新生儿的呼吸管理，保持呼吸道通畅，保证充分通气是复苏成功的关键。每进行一项操作的同时均要对患儿的呼吸、心率、肤色进行评估，以决定下一步的复苏措施。整个复苏过程要求及时、准确、有效、分秒必争，做好复苏后的精心护理。这样才能提高抢救成功率，提高产科质量。