免疫学理论范文
时间：2024-01-08 14:43:24
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篇1
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）23-0166-02
医学免疫学以研究机体免疫系统的结构和功能为基础，并研究相关疾病的免疫学发生机制以及疾病的免疫学诊断和防治，涉及临床医学、全科医学、护理学、药学、预防医学、麻醉医学和生物技术等各医学专业。该学科不仅与其他的医学基础课程密切相关，而且与临床各学科之间有着高度的交叉性和渗透性，临床上的感染性疾病、肿瘤、移植、变态反应性疾病和自身免疫性疾病等众多疾病均与免疫密切相关。因此，医学免疫学是联系生命科学和医学的前沿学科。所以，对医学免疫学的有效学习是现代医学生的必修课，对医学业务的开展至关重要。近几十年来，随着医学免疫学相关研究的迅猛发展，免疫学内容不断更新，新知识不断涌现，教材的更新速度加快，这就对免疫学教学提出了新的要求。
一、医学免疫学课程特点
医学免疫学作为基础医学教育的重要桥梁课程，其重要作用不言而喻，但学生都反应医学免疫学难学。医学免疫学主要具有以下几个特点：①内容抽象。医学免疫学内容多为细胞和分子层面的相互作用，看不见摸不着，学生只能借助于部分图片展开联想，这非常需要学生积极主动的学习观念。②内容前后联系密切。医学免疫学的核心内容就是免疫应答的过程，在这个过程中，各器官，尤其各细胞及其分子之间的相互协作比较复杂，突出了教学内容的整体性，因此，各章节内容的关联性非常强。这就要求学生在学习过程中发挥主观能动性，理清各章节内容之间的关系，各细胞及分子之间的相互作用。③内容更新快。医学免疫学的发展可谓是日新月异，怎样用发展的眼光认识到免疫学知识的更新，要求学生主动地进行批判式思维。④与其他学科交叉多。医学免疫学与病原微生物学、解剖学、组织学与胚胎学、药理学等学科关系密切，知识结构与这些学科之间有相互渗透，这就要求学生主动进行不同学科间的知识联系。因此，学习过程中学生主动性的发挥对医学免疫学的教学效果起着决定性作用。
二、传统教学模式存在不足
“以教师为中心”的传统教学模式长期以来一直是我国高等医学院校教学的主流。在教学过程中，教师通过“满堂灌”的方式将知识灌输给学生；学生只是被动的接受。教师成了教学活动的主导，而作为学习主体的学生则成为被灌输的对象。因此，传统的教学模式使整个教学过程中学生和教师的角色分配不合理，致使学生始终处于被动的接受地位，导致学生的主体作用难以发挥。很显然，仅在“以教师为中心”的传统教学模式下，靠教师被动式的“填鸭”，并不能达到有效学习的目的。这种教学模式禁锢了学生的思维空间，不利于创造性思维的形成，不利于自学能力的培养，不利于良好学习的建立，不利于培养具有实践能力的人才。因此，思考如何改变教学模式，真正调动学生学习的主观能动性，并且能“教学互长”，培养出高素质的医学人才具有重要的意义。
三、建构主义中的观念转变
建构主义是一种关于知识和学习的理论，初步形成于20世纪80年代[1]。建构主义所倡导的学习观强调学习者的主动性，认为学习是学习者基于原有的知识经验的基础上，理解并进一步增加和建构新知识的过程。建构主义的提出有着深刻的思想渊源，它迥异于传统的学习理论和教学思想，向传统的“填鸭式”教学发出了挑战，对教学设计具有重要指导价值。这一学习理论近几十年来在教育各领域均产生重大影响[2]。
建构主义理论主张教学过程中的主体是以学生为中心，学生的角色是知识建构者、运用工具的主动探索者，而教师的角色是合作者和帮促者。在教学过程中，教师的主要任务就是对所要讲授的内容进行宏观把握和对教学过程进行适当调节，教学的主旨就是想办法将学生带到某一特点的教学情境中，用已有知识引导学生主动提出问题、解决问题，以逐步完善自己的知识构架，获得相应的技能和方法，增强学生的自信心，端正学生的学习态度。
四、结合建构主义特点，指导医学免疫学合理教学
建构主义教学理论博大精深，蕴含了教育心理学等思想，其核心内容是教学过程应该以学生为中心，强调学生在探索知识过程中的主动性，潜意识中对所学知识进行知识框架的主动建构。本课题结合建构主义教学理论的主要特点，将建构主义教学理念引入医学免疫学教学过程，打破传统的教学观念，实现师生的角色互换。
1.学生为主体。自古以来，传统的教学模式都是老师“灌输”，学生“接受”。对于老师来说，这种教学方式使得教学内容比较整齐、统一，整体性比较强，便于实施。但是对于学生来说，这种学习方式是被动的、呆板的、形式单一的，这种套路式教学方式很难调动学生学习的积极性。将构建主义教学理论的“学生是学习的主体”这一观点引入医学免疫学的课堂，激发学生主动预习、主动提出问题、主动解决问题，还可以将自己的学习心得、对知识的理解和拓展讲给其他同学，并由其他同学及教师共同进行点评。这样各教学环节环环相扣，使教学过程不再呆板乏味，而是每一环节都有新的发现，积累新的知识，使学生对下一教学环节充满期待，从而使教学各环节间形成正反馈，使知识构建加速完善。构建主义教学模式使学生在不知不觉中完成知识主动建构的过程，真正做到使学生成为“知识的主动构建者”。
2.教师为主导。建构主义理论以多视点对传统教学模式进行了反思，教授角色的转变重点是转变课堂授课模式，改变传统“满堂灌”的教学模式，使教师不再是固定知识的“灌输者”，而成为学生主动建构的辅助者。这对授课教师的理论与实际教学水平提出了极大的挑战，将促进授课教师加强学习以完全融入甚至领先于教学改革的浪潮。对此，学校积极组织各种形式的活动，以促进教师整体水平的提升。如定期举办前瞻性讲座，提高教师理论教学水平；每月举办1～2次的教学系列专题活动，包括实地教学观摩、观看教学录像、邀请教学名师参加座谈会等，使教师吸收和借鉴国外先进的教学经验和教学方式。通过系列教学活动及讲座，让教师借鉴国外先进的教学经验和教学方式，促进自身素质水平的提高，并在教学过程中注重转换教学理念、提升教学能力和活化教学技巧，明确以学生为主体、教师为主导的教育模式。
3.教材为主纲。建构主义教学理论提倡教学过程学生主体化，所以教学模式不再是教授照搬教材上面的内容，而教材所提供的知识变成学生主动建构意义的对象。构建主义理论强调在教学中不能把知识全盘“复制”给学生，而是以知识点为中心，进而以点辐射面地引导给学生，有利于启发学生的主观能动性，实现知识建构的目的。
4.多媒体为主要工具。传统教学中，多媒体只是帮助教师传授知识的手段，建构主义教学理论却将多媒体转化为学生主动探索的认知工具，教师充分利用多媒体为学生营造教学情境。此外，学校网站建立的《医学免疫学》网络课程，为学生的主动学习提供了良好的自学环境，并能将课堂上的知识建构进一步拓展、延伸。
5.师生关系趋向民主。传统教学模式的固有特点决定了教学过程中教师的“家长”地位，学生“唯教师是从”。这样的师生关系制约了学生学习的批判性，遏制了学生求知的主动性。建立平等、民主、和谐的师生关系是建构主义教学理论大力提倡的，这使得教学不再是教师讲学生听的，而是和谐协作的，是互动对话的[3]。
因此，建构主义教学模式强调了学生在教学活动中的主体地位，将建构主义教学理论应用于医学免疫学课程教学中，使学生成为学习的主体，教师成为教学的主导，对学生的学习兴趣、合作意识及自主性学习能力的提高大有裨益。教学内容重点化，使教材不再是学生的“紧箍咒”。建构主义教学模式体现学生在学习过程中的主体作用，使学生主动学习，在学习过程中建立自主意识，实现知识结构的自主构建，有利于现代医学生学习过程的主体化，良好习惯的养成和业务能力的全面提升。
综上所述，在当今社会知识信息化和经济全球化不断深入发展的时代背景下，知识更新日新月异，面对知识的海洋，高校教育日益凸显出“授之以鱼，不如授之以渔”的重要性，这就对学校，尤其是高等学校教育提出了更高的要求，即在教学过程中，教师不仅要向学生传授学科相关知识，更重要的是要培养学生的自主性学习意识和能力，培养其独立学习以适应社会发展的能力。我们结合高校医学免疫学课程的特点，将建构主义理论应用于医学免疫学课程的授课，在教学过程中真正使学生成为知识的主动建构者，充分发挥学生的主动性、积极性和创造性。该教学模式不仅有助于提高学生学习的主动性，同时还带动了教师教学水平的提升，完善了考核机制，全方位促进了教学过程的改观，真正贯彻了“学生为本”教育理念。
参考文献：
篇2
关键词：
建构主义；医学免疫学；自主学习
医学免疫学以研究机体免疫系统的结构和功能为基础，并研究相关疾病的免疫学发生机制以及疾病的免疫学诊断和防治，涉及临床医学、全科医学、护理学、药学、预防医学、麻醉医学和生物技术等各医学专业。该学科不仅与其他的医学基础课程密切相关，而且与临床各学科之间有着高度的交叉性和渗透性，临床上的感染性疾病、肿瘤、移植、变态反应性疾病和自身免疫性疾病等众多疾病均与免疫密切相关。因此，医学免疫学是联系生命科学和医学的前沿学科。所以，对医学免疫学的有效学习是现代医学生的必修课，对医学业务的开展至关重要。近几十年来，随着医学免疫学相关研究的迅猛发展，免疫学内容不断更新，新知识不断涌现，教材的更新速度加快，这就对免疫学教学提出了新的要求。
一、医学免疫学课程特点
医学免疫学作为基础医学教育的重要桥梁课程，其重要作用不言而喻，但学生都反应医学免疫学难学。医学免疫学主要具有以下几个特点：①内容抽象。医学免疫学内容多为细胞和分子层面的相互作用，看不见摸不着，学生只能借助于部分图片展开联想，这非常需要学生积极主动的学习观念。②内容前后联系密切。医学免疫学的核心内容就是免疫应答的过程，在这个过程中，各器官，尤其各细胞及其分子之间的相互协作比较复杂，突出了教学内容的整体性，因此，各章节内容的关联性非常强。这就要求学生在学习过程中发挥主观能动性，理清各章节内容之间的关系，各细胞及分子之间的相互作用。③内容更新快。医学免疫学的发展可谓是日新月异，怎样用发展的眼光认识到免疫学知识的更新，要求学生主动地进行批判式思维。④与其他学科交叉多。医学免疫学与病原微生物学、解剖学、组织学与胚胎学、药理学等学科关系密切，知识结构与这些学科之间有相互渗透，这就要求学生主动进行不同学科间的知识联系。因此，学习过程中学生主动性的发挥对医学免疫学的教学效果起着决定性作用。
二、传统教学模式存在不足
“以教师为中心”的传统教学模式长期以来一直是我国高等医学院校教学的主流。在教学过程中，教师通过“满堂灌”的方式将知识灌输给学生；学生只是被动的接受。教师成了教学活动的主导，而作为学习主体的学生则成为被灌输的对象。因此，传统的教学模式使整个教学过程中学生和教师的角色分配不合理，致使学生始终处于被动的接受地位，导致学生的主体作用难以发挥。很显然，仅在“以教师为中心”的传统教学模式下，靠教师被动式的“填鸭”，并不能达到有效学习的目的。这种教学模式禁锢了学生的思维空间，不利于创造性思维的形成，不利于自学能力的培养，不利于良好学习的建立，不利于培养具有实践能力的人才。因此，思考如何改变教学模式，真正调动学生学习的主观能动性，并且能“教学互长”，培养出高素质的医学人才具有重要的意义。
三、建构主义中的观念转变
建构主义是一种关于知识和学习的理论，初步形成于20世纪80年代[1]。建构主义所倡导的学习观强调学习者的主动性，认为学习是学习者基于原有的知识经验的基础上，理解并进一步增加和建构新知识的过程。建构主义的提出有着深刻的思想渊源，它迥异于传统的学习理论和教学思想，向传统的“填鸭式”教学发出了挑战，对教学设计具有重要指导价值。这一学习理论近几十年来在教育各领域均产生重大影响[2]。建构主义理论主张教学过程中的主体是以学生为中心，学生的角色是知识建构者、运用工具的主动探索者，而教师的角色是合作者和帮促者。在教学过程中，教师的主要任务就是对所要讲授的内容进行宏观把握和对教学过程进行适当调节，教学的主旨就是想办法将学生带到某一特点的教学情境中，用已有知识引导学生主动提出问题、解决问题，以逐步完善自己的知识构架，获得相应的技能和方法，增强学生的自信心，端正学生的学习态度。
四、结合建构主义特点，指导医学免疫学合理教学
建构主义教学理论博大精深，蕴含了教育心理学等思想，其核心内容是教学过程应该以学生为中心，强调学生在探索知识过程中的主动性，潜意识中对所学知识进行知识框架的主动建构。本课题结合建构主义教学理论的主要特点，将建构主义教学理念引入医学免疫学教学过程，打破传统的教学观念，实现师生的角色互换。
1.学生为主体。自古以来，传统的教学模式都是老师“灌输”，学生“接受”。对于老师来说，这种教学方式使得教学内容比较整齐、统一，整体性比较强，便于实施。但是对于学生来说，这种学习方式是被动的、呆板的、形式单一的，这种套路式教学方式很难调动学生学习的积极性。将构建主义教学理论的“学生是学习的主体”这一观点引入医学免疫学的课堂，激发学生主动预习、主动提出问题、主动解决问题，还可以将自己的学习心得、对知识的理解和拓展讲给其他同学，并由其他同学及教师共同进行点评。这样各教学环节环环相扣，使教学过程不再呆板乏味，而是每一环节都有新的发现，积累新的知识，使学生对下一教学环节充满期待，从而使教学各环节间形成正反馈，使知识构建加速完善。构建主义教学模式使学生在不知不觉中完成知识主动建构的过程，真正做到使学生成为“知识的主动构建者”。
2.教师为主导。建构主义理论以多视点对传统教学模式进行了反思，教授角色的转变重点是转变课堂授课模式，改变传统“满堂灌”的教学模式，使教师不再是固定知识的“灌输者”，而成为学生主动建构的辅助者。这对授课教师的理论与实际教学水平提出了极大的挑战，将促进授课教师加强学习以完全融入甚至领先于教学改革的浪潮。对此，学校积极组织各种形式的活动，以促进教师整体水平的提升。如定期举办前瞻性讲座，提高教师理论教学水平；每月举办1～2次的教学系列专题活动，包括实地教学观摩、观看教学录像、邀请教学名师参加座谈会等，使教师吸收和借鉴国外先进的教学经验和教学方式。通过系列教学活动及讲座，让教师借鉴国外先进的教学经验和教学方式，促进自身素质水平的提高，并在教学过程中注重转换教学理念、提升教学能力和活化教学技巧，明确以学生为主体、教师为主导的教育模式。
3.教材为主纲。建构主义教学理论提倡教学过程学生主体化，所以教学模式不再是教授照搬教材上面的内容，而教材所提供的知识变成学生主动建构意义的对象。构建主义理论强调在教学中不能把知识全盘“复制”给学生，而是以知识点为中心，进而以点辐射面地引导给学生，有利于启发学生的主观能动性，实现知识建构的目的。
4.多媒体为主要工具。传统教学中，多媒体只是帮助教师传授知识的手段，建构主义教学理论却将多媒体转化为学生主动探索的认知工具，教师充分利用多媒体为学生营造教学情境。此外，学校网站建立的《医学免疫学》网络课程，为学生的主动学习提供了良好的自学环境，并能将课堂上的知识建构进一步拓展、延伸。
5.师生关系趋向民主。传统教学模式的固有特点决定了教学过程中教师的“家长”地位，学生“唯教师是从”。这样的师生关系制约了学生学习的批判性，遏制了学生求知的主动性。建立平等、民主、和谐的师生关系是建构主义教学理论大力提倡的，这使得教学不再是教师讲学生听的，而是和谐协作的，是互动对话的[3]。因此，建构主义教学模式强调了学生在教学活动中的主体地位，将建构主义教学理论应用于医学免疫学课程教学中，使学生成为学习的主体，教师成为教学的主导，对学生的学习兴趣、合作意识及自主性学习能力的提高大有裨益。教学内容重点化，使教材不再是学生的“紧箍咒”。建构主义教学模式体现学生在学习过程中的主体作用，使学生主动学习，在学习过程中建立自主意识，实现知识结构的自主构建，有利于现代医学生学习过程的主体化，良好习惯的养成和业务能力的全面提升。
综上所述，在当今社会知识信息化和经济全球化不断深入发展的时代背景下，知识更新日新月异，面对知识的海洋，高校教育日益凸显出“授之以鱼，不如授之以渔”的重要性，这就对学校，尤其是高等学校教育提出了更高的要求，即在教学过程中，教师不仅要向学生传授学科相关知识，更重要的是要培养学生的自主性学习意识和能力，培养其独立学习以适应社会发展的能力。我们结合高校医学免疫学课程的特点，将建构主义理论应用于医学免疫学课程的授课，在教学过程中真正使学生成为知识的主动建构者，充分发挥学生的主动性、积极性和创造性。该教学模式不仅有助于提高学生学习的主动性，同时还带动了教师教学水平的提升，完善了考核机制，全方位促进了教学过程的改观，真正贯彻了“学生为本”教育理念。
参考文献：
[1]皮亚杰.结构主义[M].倪连生，王琳袁，译.北京院商务印书馆，1984：6.
篇3
二、紧张疼痛对分娩造成的不良影响
2.1疼痛步入产程后，由于宫颈扩张和宫缩引起的疼痛随着时间的推移逐渐剧烈，分娩痛主要出现在第一和第二产程，不同产程疼痛的神经传导通路不同。第一产程是子宫收缩开始到宫口全开阶段，期间子宫和阴道等组织发生巨大变化，胎儿下降使得子宫展宽、变薄、扩大，导致子宫肌纤维拉长、撕裂，韧带受到剧烈牵拉而伸长。第二产程是宫口全开到胎儿娩出阶段，胎儿对盆腔组织的压迫和会阴扩张是引发疼痛的原因之一。
2.2紧张产妇神经系统处于紧张状态，是产生痛楚的主要因素之一，恐慌对宫缩的进度和宫颈扩张都会产生不良影响。英国医师迪克•瑞得提出瑞得法，如果能够打破恐惧-紧张-疼痛的链环，便能减轻分娩收缩引起的疼痛。
三、分娩前期的护理
3.1医务人员对产妇做入院后的产科常规检查，全面评估产程中可能出现的问题，加强产程观察和护理。
3.2做好心理护理，让产妇有充分的思想准备，帮产妇树立自信心。良好而完全的思想准备有助于增加对疼痛的耐受性。
3.3做好分娩前的宣教工作，让孕妇了解正常分娩的过程，放下产妇的思想包袱，消除不安情绪。对每一项的检查、治疗事先给予悉心指导，帮助产妇采取必要的应对措施。
3.4通过言语交流沟通，建立良好的护患关系，医务工作者对产妇给予必要的帮助。指导产妇服用清淡、高热量、高纤维素食物，以满足机体需要，保持充足的体力，为分娩提力
四、分娩过程护理
分娩中医护人员进行全方位的陪护，恰到好处地对产妇进行精神鼓励，给以有效的心理和情感支持，引导产妇饮食得当，以保持充沛的体力。用亲切的语言沟通，让产妇心理放松，同时严密观察宫口的扩张和胎心变化。必要时可使用小剂量的催产素调节宫缩，协助产妇顺利产下胎儿。
五、产后的护理
胎儿产出后，及时正确地给产妇注射催产素，帮助子宫收缩，医护人员帮助胎盘娩出，最大程度上杜绝产后出血。产妇膀胱内有尿液而无法正常排出时，护士需要帮助产妇排出尿液，可以使用一些辅助方法，如：温水冲洗会阴、听流水声等，必要时给予导尿。
六、无痛分娩中心理护理的作用
无痛分娩需要避免或者降低分娩时的痛楚，运用适当的药物，同时做好心理护理，可以发挥优良的效果。对孕产妇进行生理、孕期、临产等知识授课，通过讲述分娩过程缓解或减轻产妇恐慌、紧张等情绪，使得产妇在医务工作者和家属的鼓励和帮助下，能够以愉悦的心情迎接分娩，顺利度过分娩期。由于心理护理能够降低宫缩痛感和降低产妇绷紧情绪的一种非药物性分娩镇痛方法，通过沟通使产妇减轻或消除分娩引发的疼痛，效果显著。心理护理的好处：能充分调整好产妇的心理状态，使其以最佳状态面对分娩，产力良好，产程减短，有效避免难产或剖宫产；有效减少产妇因心理紧张与医务工作者配合不当引发的疼痛，避免了运用药物镇痛对胎儿和产妇造成的不利影响。而且心理护理可以缓解因心理因素引发的痛楚，对降低剖宫产率起到积极有效的作用。
七、心理护理在无痛分娩中的运用
随着医学模式的改变，临床上已经广泛使用心理护理，获得良好的疗效，产妇情绪不稳定时，可能会导致心理性的难产。可见，做好心理护理是非常有必要的。
7.1自然分娩法
自然分娩对母婴健康是最有利的，产妇在愉悦的心态中迎接分娩，在自信中顺利分娩。自然分娩受到人们的认可。
7.2精神预防性无痛分娩法
运用巴甫洛夫的条件反射理论，分娩在无痛苦的情况下进行。最主要的须对孕期妇女进行孕期教育，告知其助产方法、特点；临产分娩时能够减轻产妇的痛感，对母婴无不良影响。
7.3陪伴法
产妇在丈夫或亲属的陪同下，有益于产妇情感交流。为产妇增添精神鼓励，有益于增加产妇自信心、增强疼痛耐受性。
7.4全程陪护法
由经验比较丰富的医护人员陪同产妇从待产开始直至分娩完成全过程，给产妇提供全方位的服务，让产妇内心得到充分的放松，达到减轻分娩痛苦的目标。
7.5导乐式分娩法
导乐式分娩由阅历丰富的医护人员，在产妇出现规律性宫缩时，为产妇进行一对一的连续不间断的心理和情感上的鼓励和安慰，辅助产妇顺利完成分娩。其能减少产妇的疑虑，减轻紧张感、消除恐慌感，通过不断鼓励增加产妇的信心，从而达到减轻产痛的目的。
篇4
【关键词】免疫学, 理论；数学模型；生物数学
Advances of theoretical immunology
JIN Yan
（Basic medical college, Liaoning Universtity of Traditional Chinese Medicine, LIAONING Shenyang, 110032,）
【Abstracts】Theoretical immunology is to develop mathematical methods that help to investigate the immunological problems, and to study the mathematical theory on immunology. With the advent of high-throughput methods and genomic data, immunological modeling of theoretical immunology shifted from receptor cross linking, Jerne interaction networks and self-non self selection, toward the informatics, spatially extended models, immunogenetics and immunoinformatics, evolutionary immunology, innate immunity and epigenetics, high-throughput research methods and Immunomics. Immunology, Theoretical; Mathematical Models; biomathematics
理论免疫学[1]（Theoretical Immunology）是指用数学的方法来研究和解决免疫学问题，以及对免疫学相关的数学方法进行理论研究的一门科学。理论免疫学是免疫学与数学交叉的边缘学科，也称数学免疫学（Mathematical Immunology），是生物数学的一个分支。由于免疫现象复杂，从免疫学中提出的数学问题往往也十分复杂，需要进行大量计算工作，因此从近年兴起的复杂系统研究的角度来讲[2]，理论免疫学也称复杂免疫学（Complex Immunology）。理论免疫学的任务就是揭示免疫系统运行的规律和机制，及其病理机制。数学模型（Mathematical Models）和数据分析是理论免疫学的主要方法，计算机是研究和解决理论免疫学问题的重要工具。
虽然从上个世纪中期，数学模型已经开始应用于免疫学，但传统的模型大部分是基于微分方程[3]、差分模型和元胞自动机（Cellular Automata）[4]。这些传统模型以少数成份（一种受体和一种抗原，或两个T细胞群之间等）参与的简单动力学为主要研究内容。直到2000年，人们才开始对免疫学的复杂性进行数学建模。随着高通量方法（High Throughput Methods）和基因组数据（Genomic Data）的出现，理论免疫学开始转向信息学（Informatics）方面[5]。与分子免疫学的生物信息学（Bioinformatics）分析一样，当前免疫学研究中与复杂性有关的主要研究目标大多集中在高通量测量计划和系统免疫学（System Immunology）或免疫组学（Immunomics）计划。在数学模型水平上，分析方法也从以微分方程为主的简单系统转向广泛应用Monte Carlo模拟（Monte Carlo simulations）。这种向更多分子和更多计算的转变态势与复杂系统涉及的所有研究领域出现的转变极为相似。同时，理论免疫学中另一个重要转变是，人们关注焦点从对外源性的适应性免疫系统的转向更多考虑固有免疫系统的平衡。
1理论免疫学经典模型
免疫学是生物学的一个领域，很早就认识到了数学建模和数学分析方法的作用。早在上个世纪60年代和70年代，数学模型已经应用于免疫学的不同领域，例如：抗原-受体的相互作用、T和B细胞群动力学、疫苗接种、生发中心动力学、病毒动力学和免疫系统对病毒的清除[6]等。现在的许多免疫学原理和观点都是数学模型的结果。
1.1 受体交联和免疫原理
受体交联[7-9]（Receptor Cross Linking）和免疫原理（Immunon Theory）是由Alan Perelson提出、Carla Wofsy作了进一步分析。这个原理根据的事实是，低价抗原不能激活B细胞，而高价抗原（即抗原拥有多个重复基序）即使在抗原密度非常低（3-4目）的情况下也能够激活B细胞。Sulzer和Perelson[10-13]据此发展了这个理论和数学模型并提出，抗原能够聚集B细胞受体，从而激活B细胞。这个结论是B细胞免疫的基础之一。
尽管数学模型对免疫学发展的贡献的例子还有很多，但是免疫网络（Immunological Networks）的概念和自我选择（Self-Non Self Selection）问题占有相当重要的地位。
1.2 Jerne的相互作用网络
假设受体库（Receptor Repertoire）是满的，即受体库中每一个分子都有其相对应的受体，并且这些受体可以特异性地与其它受体相互作用。Jerne据此提出免疫调节网络[14]（Regulatory Immune Networks）的存在。抗原激活的淋巴细胞可产生新受体，这些受体对于其它淋巴细胞来说是抗原，等等，以此类推。这个网络的概念对理论学家来说很有吸引力，特别是在提出神经网络（Neural Networks）中的认知行为（Cognitive Behavior）概念之后，提出了更多的免疫网络模型[15][16]。有人用元胞自动机和布尔网络（Boolean networks）建立大尺度行为（Large Scale Behavior）模型，有人用常微分方程（ODEs）来建立自身调节网络模型（Local Regulatory Networks）。随着时间的推移，人们对Jerne网络学说逐渐失去了兴趣，其主要原因是Jerne网络学说的理论模型和实际的实验证据没有很好的相关性。
1.3 自我选择
调节性网络实际上是理论免疫学中自我选择这个大课题的一部分。假设表达自身反应性受体的淋巴细胞被机体清除（阴性选择）。大多数阴性选择可能是由于中枢性耐受（Central Tolerance）所导致的（T细胞在胸腺，人和小鼠的B细胞在骨髓）。阴性选择机制失败可导致自身免疫性疾病。人们通过多种途径对自我选择展开研究。有人从分子的角度和基于特殊的选择机制来研究，而有人则建立了更为复杂的模型，例如Polly Matzinger的危险模型[17][18]（Danger Model）和Irun Cohen的侏儒模型[19-27]（Homunculus Model）。这些模型都是想反映真实的复杂系统，尽管仅通过检测免疫系统的成分，人们是无法接近问题的实质，但是他们的尝试拓宽了我们的视野。直到今天，关于获得和打破（自身免疫性疾病）耐受的途径，也没有一个公认的解释。
2理论免疫学的现代模型
理论免疫学的模型和问题现在正逐渐向分子理论免疫学方向发展。这种理论方向的演变与大量基因组全序列的检测、分子生物学工具的巨大进展、高通量测量技术的发展、空间分布（Spatial Distribution）作用的测量和建模能力的发展等实验技术的发展是分不开的。同时，计算机处理能力和建模技术的发展也是影响现论免疫学的重要因素。
2.1 Immsim、Simmune和其它复杂模型
免疫学中，最大胆的尝试可能就是建立一个免疫系统的系统模型。第一个建立这样模型的尝试是上世纪80年代由IBM公司Philip Seiden开发的IMMSIM模型[28-31]。其设计的主要目的是为了在计算机上进行免疫应答试验。IMMSIM采用了克隆选择原理的基本观点，认为免疫细胞和免疫分子独立地识别抗原，免疫细胞被竞争地选择，以产生更好的识别抗原的克隆种类。IMMSIM模型的基础是空间扩展的元胞自动机，它用位串（或比特流，Bitstrings）代表受体、抗原和MHC分子的可变性。到目前为止，抗原和受体多样性的位串表示方法已被许多其他研究者[32,33,34]所采用。IMMSIM包括了适应性免疫系统的所有主要成份：CD4和CD8 T细胞、B细胞及其相应的受体，MHC Ⅰ类和Ⅱ类分子和一些细胞因子。但是IMMSIM模型仍然是对免疫系统的粗略描述。因此，人们在此基础上又进行了其它的开发。
第一个较有影响的是由Martin. Meier-Schellersheim开发的Simmune[35-36]。这个系统尝试建立一个足够宽广和复杂的平台，从而能够对免疫学的任意实际过程进行模拟。它不仅是一个特殊模型，更是一个建模技术或语言。
还有应用了Monte Carlo模拟[37-38]或称免疫模拟（Immunosi m）、状态图[39]（State-Charts）等多种数学模型，试图涵盖免疫系统所有可能细节并建立动力学模型。在这个方向上，最有影响的是Sol Eforni的模型。此模型尝试提供胸腺空间扩展动力学的完全模拟，并以此来研究细胞选择[40]。这些综合模拟的优势在于他们涵盖了当前免疫学的所有细节。但是这些模型也有缺点，他们过于复杂，因此对于所观察到的动力学变化，我们无法充分理解其原因及模型对参数变化的敏感性。
2.2 空间扩展模型
从分子水平上讲，免疫学复杂系统分析的最大进展是细胞内分子定位[41]（Molecule Localization）测量技术。免疫突触（Synapses）的发现就是利用了该技术。人们建立了多个细胞膜动力学模型，用来解释突触的形成以及突触的分子动力学。细胞膜动力学模型也应用于B细胞。这些模型中，有的是假设一个固定的细胞膜在二维晶格上（2D Lattice），有的假设一个自由漂浮的细胞膜[42-44]。另一个研究方向的是受体动力学，以及受体与其它细胞膜成份，比如Src家族激酶和脂筏[45]（Lipid Rafts），之间的相互作用。目前此领域的所有模型都是以广泛的数值模拟（Numerical Simulation）为基础的。
空间扩展模拟的另一个领域是生发中心动力学的模拟。经典模型主要采用ODEs来描述一或两个总体的均匀动力学[46]（Homogenous Dynamics），而现代模拟主要应用Monte Carlo模拟[47-49]来研究多空间扩展或者均匀总体之间的相互作用，但是也有一些是采用ODEs。
2.3 免疫遗传学和免疫信息学
不同基因组的排列和不同等位基因的序列使免疫遗传（Immunogenetic）数据库得到了全面的发展[50-51]。免疫遗传数据库IMGT储存了多个物种的T和B细胞受体基因序列（B细胞H链和T细胞β/δ链的V、D和J基因，L链/α链/γ链的V和J基因）。该库也包括了最新的MHC分子的基因序列（包括经典和非经典的）。另外，IMGT数据库还包括了大量的淋巴细胞受体重排序列。
这样庞大的数据库是伴随着免疫信息学（Immunoinfor matics）工具的大量发展而建立的。其中包括用于junction分析[52]、免疫基因对准（Immunogene Alignment）以及系统发育的工具[53-55]。所有这些工具的基础都是将生物信息学理念应用于免疫学。免疫遗传数据库日渐显现的重要性表明，免疫学建模逐渐向基因化方向转变。
2.4 进化免疫学
与B细胞重排受体多重序列的测量一样，多细胞生物中免疫基因的不断积累，使免疫系统发育学（Immuno-Phylogenetics）得以快速发展。目前研究的主要焦点是适应性免疫系统的起源。适应性免疫是免疫系统的一部分，通过随机基因重组以适应新病原体。很明显，在软骨鱼类（Cartilaginous Fish）分化之前，适应性免疫最早出现于有腭脊椎动物（Jawed Vertebrates）。然而，这样一个复杂系统起源的来源还不清楚。T细胞受体结构域（Receptor Domain）和B细胞受体结构域之间的相似性、RAG1和RAG2分子（RAG1和RAG2可起到随机连接基因的作用，又称重组激活基因）在重排过程中的关键作用及其物理性相邻（Physical Proximity），使许多研究者认为，淋巴细胞受体重排的起源是转座子（Transposon）横向转移到原始免疫受体（Primeval Immune Receptor）中。这个领域中使用的主要工具是系统发育分析（Phylogeny Analysis）及其相关的所有数学模型[56]。
另一个系统发育概念和方法的应用是B细胞的体超变异[57]（Somatic Hyper Mutations，SHM）分析。在生发中心反应过程中，通过活化诱导胞嘧啶脱氨酶（Activation-Induced Cytidine Deaminase，AID），B细胞的受体基因发生超变异。随着克隆性增殖，B细胞受体基因平均每分裂一次就发生一次超变异，导致突变克隆的产生。这些克隆表现为微进化（Micro-Evolution），可以很容易地在实验室中研究。对B细胞系统发育树（Phylogenetic）以及它们与其它因素关系的分析，比如老化和自身免疫疾病，也已开始研究[58]。
2.5分子生物信息学和表遗传学
在分子生物信息学（Molecular Bioinformatics）和表遗传学（Epigenetics）的研究过程中[59]，随着分子信息研究水平不断提高，在免疫学中应用模型水平的精细程度也不断提高。免疫学的一个特殊方面是需要将信号转导（Signal Transduction）与基因重排结合起来建模。现已建立了不同条件下的B和T细胞内的基因重排过程和淋巴细胞信息转导的模型[60-61]。从分子角度来讲，另一个重要的分子建模是在抗原提呈给T细胞之前，对抗原处理过程的分析。
2.6高通量研究方法
免疫学是典型的、以免疫假说和免疫原理为基础的研究领域。免疫学是最晚转向以数据为基础的、目前已在其它生物学领域中应用的高通量方法。近5年，在这一领域已取得了很大的进展。这些进展是依靠来自生物学其它领域的经典基因表达的自适应和定位技术[62][63]，以及针对免疫学的新技术的发展取得的。免疫学领域主要依靠实验手段，但实验所取得的结果却是应当属于理论免疫学的范畴，并且与复杂科学密切相关。
在基因重排过程中应用荧光原位杂交技术[64]（FISH techniques）来定位基因是一个令人兴奋的、对免疫学来说更具有针对性的研究进展。这些测量手段使我们在研究基因重排过程中，能够确定受体不同部分之间的相互作用。
另一个对免疫系统来说具有针对性的工具是抗原芯片（Antigen Chips）的发展。这些芯片可同时测量B细胞对成百上千种抗原的应答，并提供整个免疫系统的系统表达[65]。在这类分析中使用的主要数学工具是聚类方法（Clustering Methods）。
2.7 免疫组学
目前，在理论免疫学中，最璀璨的研究领域可能就是新产生的免疫组学。这个年轻的学科已经拥有了自己的杂志《immunomic research》(省略)。免疫组学的主要目标是全方位地研究免疫系统[66][67]。这个领域采用实验与理论相结合的工具。免疫组学目前正在研究的项目有：全部T细胞抗原决定基检测；全B细胞抗体库的定义及其在不同情况下的变化方式；自身免疫性疾病相关的所有基因位点的检测。这个新生领域的成果还有限，但是在不到10年内，免疫学建模将会从基于预定假设（Predefined Hypotheses）的理论问题研究转向对免疫系统受体和靶目标充分认识的、具有针对性的建模。
当前，理论免疫尚处于探索和发展阶段，许多方法和理论还很不完善，它的应用虽然取得某些成功，但仍是低水平、粗略，甚至是勉强的。许多更复杂的免疫学问题至今未能找到相应的数学方法进行研究，还有一些免疫核心问题还存在争议。这就需要未来的医学工作者具备更多的数学知识，对免疫学和数学都有更深入的了解，这样才有可能让免疫学研究更多地借助数学的威力，进入更高的境界。
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篇5
从人类发展史上看，在很长的时期，人类“日出而作，日落而息”，以这样的方式生存，很大程度上是限于当时的生产力水平，是出于无奈，最初也许没有人去注意为什么天亮了人会醒来，天黑了人要睡觉，但也由此适应了自然变化规律，正是这种与昼夜更替和谐的痛寐节律为人类自身的发展提供了保障。
睡眠是人类生命活动的重要内容(在此不谈及其他生物的睡眠)，与人的生命健康息息相关，良好的睡眠不仅是健康的重要保障，同时也是机体功能活动正常的写照。我国历史上不同时代对睡眠有不同称谓，先秦多称“寐”、“寝”、“膜”，为其前后的文献广泛应用。《黄帝内经》除沿用以上称谓外，以“卧”表达睡眠之义的情况比较多，如《素问·四气调神大论篇》即属此种情况，早在马王堆医书《十问》中就有“一昔(夕)不卧，百日不服”的论述。汉代以后惯称“睡”或“眠”，以单音词形式表达，“睡眠”一词以合成词形式表义最早见于翻译后的汉文佛经，南朝慧影《智能疏》:“凡论梦法，睡眠时始梦。如人睡眠中梦见虎威号叫，觉者见其如其梦耳。”《黄帝内经》对睡眠有独到的认识，并形成了中医学睡眠理论的基本框架，内容涉及睡眠的生理机制、导致睡眠障碍原因及辨证治疗等。西医学关于睡眠有抑制扩散学说、中枢学说和睡眠物质三大学说。巴甫洛夫以大脑的兴奋与抑制论述觉醒与睡眠，睡眠是人体的抑制扩散状态。之后神经生理学家们，从动物实验认识了睡眠中枢。又有对激素和神经递质的系统研究，以及在上世纪80年代，睡眠研究者从尿中提取出“尿核贰”，该物质有引发睡意的功能，被称为睡眠因子或睡素。这种睡眠因子，既能促进睡眠，又能增强人的免疫功能。事实证明，人在发烧生病时，睡眠因子分泌增加故睡眠量也随之增加，使人体白细胞增加，吞噬细胞活跃，免疫功能和肝脏解毒功能增强，体内代谢速度加快，从而提高机体的抗病能力，故尔有人称睡眠是治病良药。总之，睡眠这一十分平常的生理现象的确涉及诸多复杂的因素与机制，较之西医学而言中医学睡眠理论独具特色。
1睡眠的生理机制
中医睡眠理论认为睡眠是以神的活动为主导，营卫之气的阴阳出人为机枢，五脏藏精化气为基础的整体生理过程。
中医理论中神的含义较为复杂，本文提及的神主要指五脏所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’肾之神一志。睡眠以脾肾意志为基，心神的自觉意识内敛为主导，肝魂随之潜隐，肺魄失出人之机，则精神活动减弱乃至停止、各种感觉与运动反应迟钝，进人睡眠状态。在睡眠状态下，心神屈藏止息，魂魄相合而安宁，魂不游荡而无梦，魄处其舍而形静。《庄子·齐物论》:“其寐也魂交，其觉也形开。”
营卫之气的阴阳出人为睡眠之机枢，《灵枢·口问》云:“卫气昼行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧，……阳气尽，阴气盛，则目螟;阴气尽而阳气盛，则痞矣。”《灵枢·营卫生会》云:“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”《灵枢·卫气行》:“天周二十八宿，……房昴为纬，虚张为经。是故房至毕为阳，昴至心为阴。阳主昼，阴主夜。故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五藏。是故平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，……。”冈五脏主气化。睡眠的各种神志信息由营卫气血载负运转，而营卫气血的生成、运行与五脏密切相关。只有五脏气化和调，营卫气血充实、升降出人有序，才能使气顺神灵，睡眠以时而沉酣。故肝之藏血疏泄生发气机、心脾之化营生血、肺之主气行营卫、肾之主水蒸腾津液，以及肝脾调和、肝肺升降相因、肝肾藏泄适宜、心肾水火相交、脾肾先后天互养等，对睡眠活动的各个环节都有着重要的生理意义。
五脏藏精，是一切生理活动，也是睡眠活动的基础根底。先天之精化为五脏躯体，五脏主躯体又生化后天之精，以为气化活动基础。五脏之精充盛，其气化活动才有充足化源，睡眠以精为根基，精盛体壮才能痞起神情充沛、寐息深沉酣畅，如《营卫生会》述少壮之人“昼精而夜眼”、老人“昼不精不夜眼”。
概括地说，《黄帝内经》睡眠理论有三，即阴阳理论、营卫理论和五脏理论，而五脏理论当为核心。中医学睡眠理论体现了其天人合一思想，重视整体，重视时间因素，重视时间的周期变化，又强调睡眠(寐)与清醒(痞)由心神所主宰，神静则寐，神动则痞。心神是五脏神之一，心神能否发挥主宰作用有赖于五脏神之间的协调与各司其职，这一认识确立了以五脏精气神论睡眠的基本原则。后世在这些思想的指导下，不断丰富祖国医学睡眠理论，为养生及临床开创了独具特色的道路。
2睡眠障碍
2. 1睡眠障碍的主要病症睡眠的正常机制遭到破坏即导致睡眠障碍，主要表现为失眠、嗜睡、梦寐不宁、睡行症。
失眠，或称不寐、不得眠:表现为夜间难以人睡、或难以持续睡眠，并在隔天清晨醒来时有疲劳感。从神的层面看，心神受扰，动摇不定，可致不寐;从气的层面看，卫气留于阳，不人于阴则不寐;从精的层面看，五脏不足，心神的活动、气的运行失去原动力，亦可致不寐。
嗜睡:嗜睡总属心神不能应时外张，魂魄沉溺于内，以致寐而不痛的病证。究其原因总以阴、寒、湿、痰为患。而嗜睡见于大病后者，多气虚懒卧;见于病证危重者，是精气衰竭，神败难振，当另论。
梦寐不宁:表现为多梦，常伴梦魔、梦惊、梦吃、梦交等，因梦不能安卧。一般以不快梦境反复出现，醒后身心不适为要点。从五脏神的层面看，梦之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到内外刺激，魂有所感而受扰，魂魄分离，魄静而魂动也。内刺激与生理或病理状态有关，也可因情思经历之痕记有所忆起而使魂不安宁而梦。《黄帝内经·素问·脉要精微论篇》云:“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火播灼。阴阳俱盛，则梦相杀毁伤。上盛则梦飞，下盛则梦堕，甚饱则梦与，甚饥则梦取。肝气盛则梦怒。肺气盛则梦哭。”《黄帝内经·素问·方盛衰论篇》云:“是以少气之厥，令人妄梦，其极至迷。三阳绝，三阴微，是为少气，是以肺气虚则使人梦见白物，见人斩血藉藉，得其时则梦见兵战。肾气虚则使人梦见舟船，得其时则梦伏水中，若有畏恐。肝气虚则梦见菌香生草，得其时则梦伏树下不敢起。心气虚则梦救火阳物，得其时则梦播灼。脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”《黄帝内经·灵枢·邪发梦》云:“……肝气盛，则梦怒;肺气盛，则梦恐惧、哭泣、飞扬;心气盛，则梦善笑、恐畏;脾气盛，则梦歌乐，身体重不举;肾气盛，则梦腰脊两解不属。将以上三段经文的内容归纳起来可见:梦境的不同与脏腑阴阳的盛衰虚实有关，由此可见《黄帝内经》对睡眠中梦的现象已经有高度的认识，并引导人们通过了解病人的梦境，测知病人的脏腑阴阳气血之盛衰，邪气之强弱，病变之部位，从而正确诊断，以利于有效施治。
睡行症，或称梦游，表现为睡中起来，睁开眼睛，漫无目的地走来走去，往往步伐缓慢但能避开障碍物，有时只限于睡房内活动，有时会走出去，严重者有离开住处很远的情况。通常能自行返回继续人睡，醒来对此毫无记忆。其原因是人寐后虽然心神内敛，意识潜而不张，但魂魄不宁，相为颠倒，魄激而形动，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回忆;并非意识下的魂魄活动，故无“形开”(觉醒)，多无感知，或仅有表浅感知。常见于少儿神志发育不全者，亦可发生在成人。
篇6
叶圣陶说："教育就是培养习惯"。实施素质教育，文明行为的教育应该是最基本的也是最重要的素质教育内容之一。目前，在校的学生多数为独生子女，家长望子成龙追求分数，养成教育反而被淡化甚至放弃。而随着时代的进步，社会的发展，市场经济的确立，内在素质、外在素养的好坏，将直接关系到人在社会中的发展和成功，加强文明行为养成教育既是我们弘扬传统美德的需要，也是学生身心发展的必然。
1.影响文明礼仪养成的因素
1.1农村家庭环境、家长文化层次影响。农村学校地处农村，由于经济的发展，优秀生源的流失，而今学校大部分的学生来自于农村家庭，在长期的教育过程中，缺乏文明礼仪教育，导致道德普遍滑坡现象。"父母是孩子的第一任老师"，学生在成长过程中受家庭影响很大，来自农村家庭的学生由于家长文化程度不高，家庭文明程度不高，就决定了学生接受家庭的基础文明教育和训练层次较低，内容也是不全面的，因此导致学生文明意识的下降。
1.2社会环境的负面影响。在市场经济多元素相互竞争的背景下，一些传统的思想观念正受到形形"新思潮"、"新事物"的挑战，伦理、道德领域出现了某些紊乱和迷茫，社会上存在的各种不道德的、不文明的、有失礼仪的现象无不对正处于各种观念初步形成期的学生带来消极影响。如一些学生抱怨在公车上主动让座，常被另眼相看，因此，即使让座，也要看人，要么就不让。这种情况在很大程度影响学生礼仪修养的积极性。
1.3学校思想教育和文明行为培养的欠缺。国家虽然早就推行了素质教育，但由于种种原因，一些学生家长和老师都把评定一个好学生的标准放在学习的成绩上，在片面追求升学率尚未得到彻底改变的大背景下，中小学的教育主要面向的是如何提高学生的应试水平和升学率。学生们课余时间基本上都用在书本知识的学习上，与他人、社会缺乏必要的、充分的认识、交往和接触，所以礼仪修养的不足难以在现实中及时得到检验和引导。学校没有真正去解决学生思想意识中深层次的问题，再加上一直以来学校把不文明行为存在的原因过分地归结在学生生源素质低等主观原因上，没有很好地进行教育引导和教育管理，没有把教育和管理很好地结合起来。久而久之，导致学生认为讲文明都只是讲讲而已。
2.文明礼仪养成的策略
2.1优化环境。学校围绕文明礼仪教育主题，创设整洁、优美、文明的氛围，给学生以一种良好的文明礼仪环境熏陶。校园环境做到布局有科学性，布置有教育性，整体有陶冶性。如：在上下楼梯处、走廊上、草坪花圃旁张贴"请使用礼貌用语"宣传牌和文明礼仪的提示语，让学生时时受到提醒，置身于良好的教育环境中。在醒目的地方悬挂名人、伟人画像及警句，使整个校园显得整洁、清新、优雅，每个角落都充满文明的气息，让学生受到潜移默化的熏陶，从而达到净化心灵的目的。
另外，在班级"学习园地"中开辟文明礼仪展示栏，把学生中涌现出来的先进事迹写成文，画成画，张贴起来。利用"队角"开展争章达标活动，营造良好的文明礼仪教育氛围。
2.2制订规范。小学一至六年级学生的年龄差距较大，小至7岁，大至12岁，年龄层次不同，他们的心理特点也不同，行为要求也各有差异。因此，我们从学生的现状和学校的实际出发，以小学德育纲要、学生日常行为规范等为依据，构建不同年龄段、不同内容与不同要求的"文明礼仪"评比条件，让全校学生按照文明礼仪标准来规范自己的行为。
2.3学科融合，渗透文明礼仪教育。文以载道，课堂教学作为教育的重要阵地，我们必须利用课堂教学的资源，充分挖掘各门学科中的礼仪教育因素。在各科教学之中渗透文明礼仪的知识，不失时机地进行文明礼仪行为的引导与教育，使礼仪内容深入学生心灵深处。
我们要对每门课程怎样渗透礼仪教育提出具体要求，使教师明确各科如何挖掘教材教育因素，在课堂教学中渗透文明礼仪教育。在教研活动中同一学科教师采取集体备课，把每堂课教学内容的德育渗透内容做了认真发掘，使课堂教学不仅完成知识和能力教育目标，还完成德育教育目标。如体育课上，让学生学会自觉列队，主动帮助在活动中跌倒的同学，主动帮助教师收拾活动器材等；科学课上，根据学生实验，进行文明合作、尊重他人教育；思品与社会课上，根据"家庭"教W内容，进行尊老爱幼、孝敬父母教育等等。教学中教师把自己的主导作用寓于学生主体活动之中，灵活运用多种教学方法和手段，充分调动学生学习的积极性，学生在活跃、充满激情的课堂中接受了文明礼仪教育。实践证明：寓礼仪教育于课堂教学中是一个潜移默化的过程，只要教书育人水融，学生良好的礼仪规范就会养成。
2.4树立典范，引导文明礼仪方向。美国教育家洛克曾经说过这样一段发人深思的话，他说："对儿童进行教育，最容易而最有效的方法，是把人应该做的事情的榜样放在他们眼前。"用榜样人物的先进思想、高尚情操、优秀品质、模范行为教育学生，使教育形象化、具体化。我们主要通过教师示范、学生示范等多种示范形式，给学生引导文明礼仪方向。
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1．2免费医学生的奉献意识和社会责任感有待加强，对医学崇高宗旨的认可需要强化。免费医学生的奉献意识和社会责任感直接决定他们能否“下得去”和“留得住”。当前，我国农村和基层医疗机构存在工作条件差，福利待遇较低，职称晋升滞后，保障政策不到位等现实问题，影响了免费医学生扎根基层意识的树立，部分学生对广大基层百姓疾苦的同情与关爱观念淡薄。
1．3免费医学生对自身身份的认同程度存在差异，部分学生存在自卑心理，心灵上的慰藉与平衡也是一个问题。据了解，报考免费医学生批次的学生除因政策优惠、家境原因和高考分数相对较低之外，还有部分学生是迫于家长的压力、亲友的鼓励才选择免费医学生的，他们入校后依然存在对免费医学教育政策了解不深入、对免费医学生的身份认同程度不高的现象。
1．4高校对免费医学生开展有针对性的教育教学活动不足，在理论教学和实践操作等环节存在与农村、基层实际情况脱节现象。对以扎根基层的全科医学人才为目标的免费医学生，对其教育也因紧密结合当前广大农村和基层医疗卫生条件的实际情况，多开展或设置针对免费医学生职业发展相关的就业指导课、免费政策宣讲课以及基层多发病和常见病的训练，使免费医学生学以致用，用到实处。
2、素质教育背景下免费医学生日常教育管理策略
2．1以典型带动一般，以精神锤炼意志，熏陶
免费医学生扎根基层意识免费医学生大多来自欠发达地区或者红色革命老区，对贫困和前赴后继、艰苦奋斗的革命精神有深入的了解和浓厚的感情，高校可以充分利用这些资源开展日常教育工作，将这些现实情况和革命精神融入到青年医学生的思想教育工作当中，激发免费医学生爱校爱家的情感，增进他们对基层和农村的感情。同时还可结合年度的“最美乡村医生”以及杰出基层校友行医故事，更有效地促进免费医学生奠定长期扎根基层的意识。
2．2确立目标，因材施教，提高免费医学生学习动力
免费医学生的培养工作具有特殊性，作为毕业后要服务扎根基层的他们来说，全科医生是一个基本要求。教师在日常的教学工作中应该多结合实际病例，在课堂上多对农村和基层多发病、常见病进行分析，使免费医学生更多了解农村和基层案例病因及准确治疗方法。同时，可以通过深入基层实践，访贫问苦，送医送药，让免费医学生明确医学生的责任，让他们的学习更有动力。
2．3关心关注学生，强化职业认同，促进免费医学生自我认同
医疗卫生是一个崇高而且成就感很高的行业，也是一门与生命打交道的行业。在日常教育中，高校可以通过相关就业指导、思想政治教育课程等第一课堂开展免费学生教育政策的宣讲，还可以通过实习见习等社会实践和学生活动等第二课堂以及心理咨询活动增进学生对医学和免费医学生教育政策的了解，强化免费医学生对未来职业和人生发展的信心。
2．4以情感人，以理服人，开展情感教育，鼓励免费医学生感恩反哺
免费医学生教育的开展，最重要以“下得去、留得住、干得好”为目标，因此在日常教育管理工作中，必须以多形式的教师言传身教、基层医生的现身说法和周到的政策保障服务等方式，通过亲身体验和情感教育，让学生多了解基层和农村的疾苦，将对百姓的关爱内化为从业后的坚守，以实际行动反哺国家和社会对免费医学生的关照。
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[DOI]101.3939/jcnkizgsc20162.7193
对行员的培训来说，其中最为重要的是飞行安全方面知识的培训，其不仅关系到飞行员以及飞行器的人身安全，同时对行事业的发展也起到了非常重要的作用。随着现阶段我国飞行事业的蓬勃发展，对行学员的地面理论培训已经从传统落后的模式中解放出来，更加注重于情景模式意识等方面的培养，这对于降低飞行学员在飞行过程中的人为差错等都将产生非常重要的作用。
1飞行学员地面理论学习阶段情景意识培养的重要性分析
对行事业来说，在其正常的飞行过程中经常会受到各种外界条件的干涉，其对行安全将会产生非常不利的影响。如果采用统一固定的模式，那么在遇到紧急状况的时候是很难有效保证飞行安全的，因此，根据不断变化的外界条件进行内部的调整工作是非常重要且符合实际需求的。一般来说，在遇到紧急状况的时候，机长能否根据其面临的主要形式去合理地分配任务、对飞行计划进行改变和调整是考验一个机长是否合格的非常重要的标准，经过笔者对现阶段我国201.2年上半年某航空公司责任飞行事故征候万时率进行调查研究（详情见表1）发现，由于人为原因造成飞行事故的现象屡见不鲜，需要对其进行及时的治理和修正。
为了彻底对这一情况进行改善，相关飞行培养部门加大了对飞行学员的安全意识和情景意识方面的培养力度，以降低人为差错为其根本出发点和最终落脚点，让学生们在进行地面理论学习的阶段就能够初步建立起一定的情景模式的基础，对其情景模式进行一定的认知和了解，结合地面理论的相关知识进行综合的学习。除此之外，为了更好地提升教学效果，教育部门还根据其学习的实际情况制定了一系列的模拟飞行训练、理论教学以及情景模拟和案例教学等多种教学方法，不仅能够有效提升学生的学习积极性和主动性，同时也能有效地提升学生的学习参与感和认同感，为其今后更好地进行飞行实践工作打下了坚实的基础。
2情景意识以及机组资源管理的概述分析
2.1情景意识
所谓的情景意识主要指的是在一个相对确定的空间和时间段之内，人们对其所存在的周围环境的感知，以及对其环境中未来可能会遇到的情况进行的一系列预测，在这一过程中，人们通过主观的观察和感知进行一系列的预测活动，因此主观性相对较强，比较容易出现误差且非常容易受到各种外界条件的干扰。对于情景意识来说，其最早是由美国航空心理学家米卡・安德斯雷博士提出的，其通过对若干飞行员的心理情况进行调查发现，由于其在飞行过程中对周边环境的感知和预测情况的不同，对其飞行状况将产生不同的影响，经过多年的研究论证和大量的数据参考对其情景模式的三大构成阶段进行了详细的划分，其分别是：感知阶段、认知理解阶段以及最后的预测阶段，在这三大组成部分之中，感知阶段主要是对周围环境的观察和初步认识；认识理解阶段是对整个环境的进一步理解；预测阶段则是对未来发展趋势及其变化的大胆猜想。
2.2机组资源管理
对于机组资源管理来说，其主要指的是在现阶段的飞行过程中，飞行人员可以尽量利用手中已经掌握的理论知识以及可以利用的相关资源对整个飞行器的飞行状态进行了解和掌握，同时也能有效对其出现的问题进行认知和了解，尽快制定解决的方案。飞行学员在其地面理论课程的学习过程中对于机组资源管理方面的内容也是其中非常重要的组成部分，其主要针对飞行学员如何有效对其飞行的注意力进行有效的分散以及在驾驶舱内如何与其他的同伴进行交流、在飞行器出现超载负荷的情况下如何有效地对其进行分配、如何有效对飞行器在飞行过程中可能产生的CRM行为特征进行分层次的管理等方面的内容进行教学，使飞行学员能够以最快的速度对其飞行工作进行了解，同时形成基本的处境意识。
对行学员地面理论学习阶段情景意识培养中对于机组资源管理的教学来说，我国相关教育部门充分与国内外先进的教学理念相结合，考虑到我国飞行学员的实际情况，为其制定了一系列完善的教学理论体系，首先，让学生进行驾驶舱处境意识的相关模拟训练，让其迅速进入飞行驾驶的情境之中；其次，为了进一步提升学生的学习积极性和主动性，教师在教学活动中更多地让学生作为教学活动的主体，通过小组讨论和交流学习的方式督促其学习；再次，为了培养学生的竞争意识，充分提高其学习的热情，教师在其小组学习和讨论的过程中对其进行观察并打分，同时还会定期对其学习成果进行检验；最后，为了进一步对其学习内容进行巩固，教师还可以适当安排一些小组合作的课后作业，其不仅能有效提高其团队合作能力，同时对于知识的巩固和记忆的加深也起到了非常重要的促进作用。
3飞行学员地面理论学习阶段情景意识培养研究分析
笔者结合自身多年飞行学员地面理论学习阶段情景意识培养方面的经验，参考国内外先进的培养经验和教学经验以及大量文献资料的数据信息，将其培养研究方面的内容通过以下几个方面进行阐述。
3.1加强综合知识的学习
对行学员来说，为了更加推动其良好教学效果的养成，教师应该不断加强学员在综合知识方面的学习，特别是对于航空地理、航空气象以及飞机运行、飞机构造、空气动力和空中交通法律法规方面内容的学习，只有在完全对这一系列的综合知识进行掌握之后，飞行学员在进行正常的飞行训练过程中才能保质保量地去进行完成，并取得较好的效果。
3.2不断对其教学体系进行发展和完善
为了进一步推动我国飞行学员地面理论学习阶段情景意识教学体系的发展和完善，将理论知识和时间进行紧密的结合，同时不断对其体系进行更新。对行模拟器来说，其作为教学活动中重要的模拟飞行器，能够较为直观和具体地让学生对整个飞行的情况进行观测，同时通过对飞行模拟器进行操控，让学生进一步了解飞行的原理，同时也能有效地对飞行的情景进行体验。教师在这一教学活动中应该做到让每个学生都能有机会对飞行模拟器进行操纵，同时为其设置一定的飞行障碍，在学生解决障碍的过程中对其学习效果进行检验，针对其掌握比较薄弱的环节进行有针对的教学，不断推动整个教学活动的良性、健康发展。
3.3善于思索，研究案例
对于研究案例方面的教学主要是为了让飞行学员能够在面临种种突发状况的情况下保持自身的冷静，作出理智的判断和决定。教师在这一教学过程中应该多设置一些问题情境，让学生们组成学习小组去对这些问题情景进行解决，教师在这一过程中对学生进行帮助，针在问题解决的过程中帮助学生树立正确的工作观念和科学的行为规范，进一步推动学生情景意识的培养。
4结论
文章主要针对当下我国飞行学员地面理论学习阶段情景意识培养研究，重点对其学习情景意识的重要性以及情景意识的概念、机组资源管理的概念、情景意识培养方面的内容进行重点的阐述，希望对其未来的发展起到一定的促进作用，为我国飞行事业的发展起到良好的推动作用，进一步促进我国社会主义现代化的建设和发展。
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比如说免疫分子这一章节，凡参与免疫应答的体液因子都称为免疫分子，包括免疫球蛋白、补体系统和细胞因子三大类。这三大类分子都很抽象，知识点很零碎，往往让教师感到很难讲，无法用形象的、具体的语言直观的讲给学生，从而让学生觉得这些内容很难、很枯燥、不好记忆，对这门课程产生厌学情绪。这时就需要教师有效地合理的利用多媒体教学，来克服医学免疫学知识比较复杂抽象这一情况。教师可将学生难以想象和理解的抽象内容、复杂的变化过程等采用动画、图片、声音等形式展现出来，将抽象转化为具体，深奥转化为浅显，枯燥乏味转为生动形象，从而有利于学生对学习内容的理解。教师应该突出重点难点，切忌面面俱到。同时，教师可以采用启发式教学方法，充分调动学生学习的主动性和积极性。根据教材内容的内在联系，精心设置一系列问题，层层深入地引导学生沿着合乎逻辑的思路进行思考，这种方法比将知识直接告诉学生更能激起学生的探索兴趣，调动学生的学习积极性。这样学生对所获取的知识理解更深，记忆更牢，同时也培养了学生的思维能力，开发了智力。
2 各章节内容独立但又联系密切，知识由浅入深，环环相扣
教师在讲授部分内容时， 必然会涉及到后面章节将要详细介绍的很多概念， 比如我们在第一章讲述抗原时，必然会涉及到抗体、致敏淋巴细胞等专业名词，但教师不可能在这一时间详细的给学生讲述所涉及到的后面章节的内容，这往往使教师觉得很难教。而这些概念对于学生来讲都是陌生的，教师在讲授的时候只讲本节概念，而对于后面章节内容不过多展开讲授，这就使得学生感到概念多，头绪不清，压力较大，从而在课程的开始就产生畏难情绪，对本学科失去兴趣。针对这种情况，教师应该在每次课前都拟定好本次课的目的、重点和难点，以及突出重难点的方法，特别是要把抽象的概念具体化、形象化，用学生们能听懂的语言或者实例来表达和阐述。比如当给学生介绍抗原的概念时，我们往往会提到抗原是一类能刺激机体免疫系统启动免疫应答，并能在体内或体外与免疫应答产物（抗体或效应T细胞）发生特异性结合的物质[2]。很显然这里面提到的免疫应答和抗体都在后面的章节讲到，这时我们就可以把免疫应答比喻成一场战争，而这场战争的入侵者就是抗原，防御者就是免疫系统。用这些简单易懂的语言来表达，学生就可以更好的理解明白，同时在提到某些暂时不能展开讲授的知识点时，应该向学生说明这些知识点，现在可能不易接受，但随着课程的进展，知识的增加，就会逐渐理解这些知识点。在学习该门课程前，应该让学生全面浏览教材内容，了解本课程的特点，有针对性的获取更多相关的知识信息，这样有利于提高学生课堂学习效率，能更好的掌握基本知识，克服畏难情绪。
3 医学免疫学与其它基础学科有着联系的密切
教师在讲授医学免疫学时，因讲授的内容和这些学科的知识紧密相联，但解剖生理、生物化学、医学遗传学这些课程有时被安排在同一学期学习，这往往使教师觉得难教。因为学生没有全面的相关背景知识，每讲一个知识点就会涉及到其他学科的内容，这时就会让学生觉得难以消化，总是似懂非懂。这就要求教师应该全面掌握相关学科的相关知识，经常了解与免疫学相关学科的交叉内容的进展，若讲课过程中涉及到医学后期课程内容，尽量简明扼要讲解，并提醒学生在学习过程中务必注意各学科之间的密切联系性，不能孤立地学习某一学科知识。引导学生利用课余时间到图书馆或者通过网络了解相关背景知识，学会融会贯通，学以致用，把似懂非懂的问题弄清楚，这也培养了学生的自主学习能力。
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皮肤的色素是由黑素细胞产生的黑素沉着状况决定的。黑素颗粒的合成和转运大致经历4个步骤：①在粗面内质网上的核糖体中合成前酪氨酸酶，后者进入内质网腔；②内质网以出芽小泡的方式将前酪氨酸酶转运到高尔基区进行浓缩并包装成0.07um×0.3um的卵圆形前黑素小体；③当前酪氨酸酶被活化为酪氨酸酶时，前黑素小体内即出现黑素微粒，即改称黑素小体，并被转运到细胞突起的基部；④随着黑素小体内酪氨酸酶催化酪氨酸使黑素越来越多时，黑素小体轮廓也逐渐消失，并进一步移向细胞突起内，故突起内是呈均质状的黑素颗粒[1]。所以治疗黄褐斑的过程中抑制络氨酸酶的活化，或抑制黑素细胞的生长是关键。
体外实验发现八白散的组成成分对酪氨酸酶的活化都有不同程度的抑制作用。傅国强等[2]用多巴色素法测定对酪氨酸酶抑制作用的研究表明白僵蚕、白蒺藜、白芨、白附子、白茯苓、白芍都对酪氨酸酶有不同程度的抑制作用，张美华等[3]培养黑素细胞发现白芷、白附子能通过抑制酪氨酸酶的活性对黑素的生成有抑制作用。李洪武等[4]发现茯苓提取液对UVB照射下的大鼠皮肤的多巴阳性MC、含黑素颗粒细胞、黑素含量指数均明显减少，与3%的氢醌外用对照组无显著差异性。雷铁池等[5]应用蘑菇酪氨酸酶和无细胞系统多巴色素自动氧化生成黑素量等方法观察了82味中药提取液对酪氨酸酶活性和黑素生成量的影响，筛选出白术、白芨、白附子、白蒺藜等抑制酪氨酸酶活性的中药196味，其中白术、白蒺藜对酪氨酸酶的抑制作用最强。国外研究也表明酪氨酸酶是皮肤黑素生物合成的关键酶[6]，不仅决定黑素合成的速率，还是黑素细胞分化成熟的特征性标志[7]，所以，八白散的应用可以通过抑制酪氨酸酶的活性，来抑制黑素的形成，而达到抑制黄褐斑发展的效果。
2 改变局部血液流变
实验研究发现黄褐斑患者血液流变有不同程度的改变：血液粘度的增高、血小板的增多，纤维蛋白原显著增高等，血液粘度的增高，引起瘀血状态，会引起代谢产物的堆积，局部有害物质的增多。国外研究Kim 等[8]利用免疫组化方法对50名黄褐斑女性患者面部皮损区及非皮损区的Ⅷ因子相关抗原和血管内皮生长因子（VEGF）进行了检测，结果显示，患者皮损区真皮内无论是血管数量还是容量都有明显增加，VEGF的表达亦有明显增加，这提示血管供应的增加可能参与了黄褐斑的发病，VEGF可能在其中发挥了重要作用。国内周光平等[9]的实验研究表明黄褐斑患者全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、红细胞电泳、纤维蛋白原等显著增高，血小板聚集增多，血块形成多。张素洁[10]通过对中医辨证分型及治疗前后血液的全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板粘附率、纤维蛋白原测定发现：治疗前与正常对照组比较显示，除红细胞压积以外其他几种指标均明显增高，治疗后各项指标均有所恢复。血液粘度增高，易致血液瘀滞，微循环障碍。血中过氧化脂质（LPO）含量明显增多，超氧化物歧化酶（SOD）含量明显降低，导致体内氧化和抗氧化之间的的平衡发生紊乱，有害物质包括自由基和酪氨酸酶等累积，故认为血液流变学改变与黄褐斑关系密切。
八白散的组成成分是否对局部血液瘀滞状态有影响？研究发现八白散的组成之中白僵蚕提取液在体内体外均有较强的抗凝作用，而且具有一定的降脂作用，其含有的草氨酸具有良好的抗凝血和改善微循环的作用，对于改变血粘度，改善淤血状态都有一定的意义。实验研究白芍对机体内源性凝血系统和 ADP 诱导的血小板聚集具有抑制作用[11]能够使血清中NO增加，ET降低，具有活血化瘀作用[12]，其水煎剂可以提高巨噬细胞的吞噬功能，减少有害物质的沉着。白芷含有的醚溶性成分对血管有显著扩张作用、促进血液流动的作用，含有的欧芹素乙、异欧芹素对血小板聚集有抑制作用[13]。采用体外抗血小板聚集活性测得关白附中5种成分：反式对羟基桂皮酸，阿魏酸，苯基-2-丙烯酸，关附壬素，关附辛素均有抑制血小板聚集活性[14]，抑制凝血，改善局部淤血状态。有研究表明刺蒺藜含有的蒺藜果总苷元能降低全血比粘度，延长凝血时间，降低内皮素含量，提高血中的SOD活性，改善血液循环[15]。局部血液流变的异常是黄褐斑形成的微环境，八白散可以有效改善局部的瘀血状态，达到治疗黄褐斑的作用，并防止其复发。
3 皮肤屏障功能的修复
皮肤屏障功能对于维护皮肤的健康、内环境的稳定有重大意义，其屏障功能包括皮肤各层结构的完整及水分、脂质含量代谢正常等。临床观察黄褐斑患者的皮肤往往呈干燥晦暗状态，临床对皮肤屏障功能测试也显示了黄褐斑患处皮肤屏障功能受损。乔丽等[16]发现病理切片下黄褐斑皮损及非皮损均有不同程度的表皮变薄，皮突变平的表现。何黎等[17]的研究表明黄褐斑的角质层含水量、皮脂含量均较健康对照组低，经皮水流失增高，顾华等[18]的研究表明黄褐斑患者，面颊部皮肤水分显著降低，经表皮水流失、血色素、黑素水平显著增高，皮脂含量无显著性改变。表明黄褐斑的表皮功能有受损表现。
实验研究发现八白散可从多方面促进皮肤屏障的恢复，包括提供表皮生长的营养成分，促进表皮细胞的正常分化，形成保护膜防止水分、脂质的流失，预防感染及模仿皮肤的天然抗氧化作用等。实验分析显示：白芷含有的白芷多糖[19]（ADP）可以促进表皮细胞的生长，促进伤口的愈合，促进表皮细胞的正常分化。白蒺藜含有的总皂苷能够清除自由基，具有抗氧化、抗衰老作用，其水提取物具有抗过敏作用。白僵蚕含有的蛋白质及氨基酸可以促进表皮生长，提供表皮生长的营养成分。白芨[20]含有的甘聚糖可在皮肤表面形成透气性薄膜，防止皮肤、毛发失水和微生物侵染，使皮肤爽滑滋润，是一种性能优良的高分子成膜性天然物质，能够渗透进皮肤组织内，激发内源性类SOD活性，由于其自身所含白芨SOD和所具有的类SOD作用，以及极强的抗菌消炎作用，能最大限度地清除超氧自由基，抑制不饱和脂肪酸氧化过程，从而减少色素沉着的产生。陈德利等[21]的研究显示白芨多糖有促进角质细胞生长的作用，从组方中我们可以看到八白散可以有效修复皮肤屏障，改善黄褐斑发生的环境基础。
所以，应用八白散面膜治疗黄褐斑不仅可以从酪氨酸酶活化环节抑制黑素的形成，抑制色素沉着；而且可以改善黄褐斑发生的不良环境，改善其局部的瘀血状态，减少局部有害物质的堆积，使氧化与抗氧化得到平衡；并且可以修复黄褐斑皮损处的皮肤屏障，增加角质层厚度，改善皮肤干燥、缺脂状态，改善pH值，调节皮肤表面菌群，增强皮肤对外界刺激的抵抗力，对治疗和预防黄褐斑的复发都有很好的作用，中药面膜已有上千年的历史，对皮肤无损伤，利于吸收，操作简单，临床应用可行性强，合理应用八白散面膜将为黄褐斑的治疗提供一个安全、有效的治疗方法。
八白散的药理学分析表明，八白散不仅可以应用于黄褐斑的治疗，而且对于皮肤美白有一定的功效，如何将八白散的有效成分进行筛选，应用于皮肤的日常护理，将不仅可以安全有效地应用于日常肌肤的美白，而且可以修复受损皮肤的皮肤屏障，预防损伤后色素沉着，还需要我们进一步的探索。
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常规医学免疫学理论与实验的学时分配比重大约在2∶1左右［5］，深化医学免疫学实验教学改革首先从其教学内容入手。结合免疫学主要理论以及临床实践和科研工作中主要涉及的免疫学实验操作，我们对医学免疫学实验教学内容进行了系统化完善，完善后的教学内容主要包括三个模块:经典实验、综合性实验以及应用性实验(图1)。
1.1经典实验
经典实验是免疫学实验教学中是必不可少的内容。通过经典验证实验的学习不仅有助于学生加深对免疫学基本概念、基本理论的理解和掌握，而且有助于培养学生的严谨科学思维方式———理论来自于实践。结合免疫学实验教材以及医学免疫学理论教材，纳入实验教学内容的经典免疫学实验分为两部分:一部分针对免疫器官组织及细胞，另一部分针对基于抗原抗体相互作用的免疫学技术。对免疫器官及组织的认知是免疫学最基本的要求，实验动物免疫器官的解剖定位是免疫学实验的入手点。免疫细胞分离和纯化是体外检测免疫细胞数量和功能变化的基础，教学实验为小鼠脾淋巴细胞的分离纯化和小鼠腹腔巨噬细胞的制备。其中小鼠脾淋巴细胞的分离纯化重点介绍密度梯度离心法的原理，此方法在外周血单个核细胞(PBMC)的分离中同样适用。将免疫学理论应用于实践而建立的免疫学技术中，很多方法是基于抗原抗体相互作用的。经典的凝集反应、沉淀反应可以定性或定量的检测抗原抗体相互作用，免疫标记技术的发展使得基于抗原抗体相互作用的检测技术不仅大大提高了检测的灵敏度同时实现准确的定量和定位能力。结合抗原抗体相互作用的基本理论以及常用的临床检测技术开设以下教学实验:试管凝集反应、双向琼脂扩散(沉淀反应)以及酶联免疫吸附法(ELISA)检测HBsAg实验(免疫标记技术)，即包括经典的理论验证实验，又兼顾了免疫学技术临床实践中的应用。
1.2综合性实验
在学生具备基本实验技能的条件下，增加综合性实验。综合性实验与经典基础性实验紧密衔接，从免疫细胞的分离纯化到淋巴细胞表型分析，再到免疫细胞的功能检测。结合免疫学基础理论内容，综合实验涵盖参与适应性免疫应答的细胞(T、B细胞)以及参与固有免疫的细胞(巨噬细胞、NK细胞)的分离纯化以及功能和活性的检测。综合性实验的主要内容见图1:淋巴细胞表型分析主要介绍流式细胞仪的原理和操作;免疫细胞功能检测实验内容包括淋巴细胞体外增殖实验、ELISPOT检测细胞分泌活性实验、巨噬细胞吞噬功能分析以及NK细胞杀伤实验。此外，根据学生兴趣可以开展病毒表位鉴定的实验。此部分各项实验均涉及了免疫细胞的分离和纯化，进一步提高了学生基本技能的熟练程度，功能试验的开展逐渐培养学生参与免疫科研工作的兴趣和能力。
1.3应用性实验
结合笔者所在科室的科研特色，我们开设了免疫预防及疫苗设计的应用性实验。采用实验手段介绍疫苗设计的一般规律，介绍佐剂的概念和应用、疫苗接种的途径及效果影响，让学生初步体验免疫学理论知识在实践中的应用。改革后的医学免疫学实验教学内容，在经典免疫学实验的基础上增加了大量的综合性实验。这些教学实验的选择是根据整个免疫学基础理论体系以及科研工作中的常规免疫学实验，集本教研室多数工作者的意见而设定。从免疫细胞分离和纯化逐渐深入到免疫细胞功能检测，即涵盖了适应性免疫应答又包括了固有免疫应答的诱导以及检测，与医学免疫学理论教学内容紧密相接。内容上不仅包括基础理论实验同时增加了应用性实验的开设。通过这些实验的教学不仅有助于培养医科院校本科生临床实践技能，同时培养了学生严谨的科学态度及创新思维，为学生今后无论参与临床工作还是基础科学研究均奠定了可靠的基础。
2教学实施安排的改革
通常免疫学实验多是在理论课结束后才逐渐展开的，笔者以为这是一种极其不妥的教学实施安排，免疫学实验教学的首要目的是培养学生的学习兴趣，并通过实验提高学生对免疫学理论的理解和掌握程度。理论教学结束后，学生的重点可能更多地放在如何通过理论考核上面，对实验教学的重视程度下降，甚至免疫学实验教学逐渐变成一种形式教学。故实验教学实施时间应当紧随理论教学进度安排。影响实验教学实施的因素还包括教学实施地点的影响，通常本科生的实验教学多数集中于公共教学实验室开展，这不可避免地制约了免疫学特色实验的开展，例如流式细胞仪的操作、ELISPOT读板仪等，因此笔者建议采用公共实验室资源与科室资源结合的方式开展免疫学实验教学，这不仅在一定程度上降低了教学实施的成本，保障实验教学的顺利开展，而且还可以让学生逐步接触免疫学的科研工作，激发其参与科研创新的兴趣。综合性实验的开设要求合理安排各个教学实验的实施时间，例如淋巴细胞增殖实验，抗原体外刺激淋巴细胞增殖要孵育72h，要顺利完成此实验的教学需要将其分为2次实验，首先做淋巴细胞分离纯化以及抗原刺激操作，72h后再安排染色或者WTS法检测增殖实验。为了确保教学实验的顺利开展，教学组不仅需要安排实验经验丰富的工作人员专门负责本专业的实验课教学，还应当为每个实验安排专门的工作人员进行材料准备以及前期预实验的操作准备。
3实验教学考核方式改革
医学免疫学实验的成绩通常作为医学免疫学课程的一部分形成性考核成绩而存在，多是基于实验操作的平时成绩以及实验报告的撰写成绩。随着免疫学实验教学内容的改革，笔者认为应当同时完善医学免疫学实验考核程序。为提高学生的动手能力、独立思考、分析问题和解决问题的能力，除考查学生平时在实验过程中的操作以及实验报告的撰写等环节外，增加免疫学实验考试制度。以经典免疫学实验为主，例如小鼠脾淋巴细胞的分离纯化或者ELISA实验的基本操作，主要考核学生对免疫学基本实验中关键步骤的掌握程度。通过免疫学实验课的学习让学生真正意义上掌握免疫学技术的基本操作技能，确保在今后参与临床实践或者科研工作时能够顺利开展。
4改革后医学免疫学实验教学的优点及灵活性
改革后的医学免疫学实验教学的优点主要体现在其内容的系统性和完整性上，从经典实验到综合实验，从简单的细胞分离到其功能或活性的检测，从固有免疫到适应性免疫应答，从免疫学基础理论的验证到其在实践中的应用，与医学免疫学理论相辅相成。其内容由浅入深，在提高学生学习兴趣的同时，巩固了学生对免疫学基本概念基本理论的理解和掌握;在培养医科院校本科生的临床实践能力的同时，培养了学生严谨的科学态度和创新思维。这里免疫学实验课的内容主要由经典实验、综合实验、应用性实验三大模块组成，各模块的内容不是固定不变的，其他学校可以此为模板，根据自己的特色进行增减和改变。例如，小鼠脾淋巴细胞分离纯化实验可以改为或再增加人外周血单个核细胞的分离纯化实验，而应用性实验部分可以改为设计性实验等。改革后的医学免疫学实验教学的灵活性还体现在它不仅可以作为医学免疫学课程的实验部分进行实施，同时可以作为单独的一门课程开展。目前在我校生物技术专业已开设了以此实验教学内容为基础的免疫学技术课程，对上述免疫学实验教学进行初步尝试，以期进一步完善和深入探讨医学免疫实验教学的改革。
篇12
[中图分类号]G642.0 [文献标识码]A [文章编号]1005-5843（2013）04-0174-02
[作者简介]匡华，彭池方，徐丽广，宋珊珊，胥传来，江南大学食品学院（江苏无锡214122）
“免疫学”是一门理论性和应用性很强的学科，已广泛渗透到生命科学的各个领域。食品学科作为典型的交叉学科，与医学、生物技术等学科密切相关。随着食品科学的发展，目前对食品营养、食品功能、膳食摄入与健康、食品分析等方面的研究已成为食品科学以及预防医学等学科的重要研究内容。因此，国际上食品科学发展较好的院校非常重视食品科学教学中基础生命科学知识的教学，其中，最受重视的就是免疫学基础。
一、课程设置
免疫学课程最大的特点就是内容抽象、枯燥，毫无医学相关知识和临床经验的食品专业本科生几乎对免疫学缺乏感性认识，学习起来较为困难。
江南大学食品专业学生在基础课程阶段开设了生物化学（理论讲授56学时，实验课程32学时）、微生物学（理论讲授48学时。实验课程32学时）、食品营养（理论讲授24学时.实验课程16学时）和食品化学（理论讲授40学时）等相关课程。为学习免疫学知识打下了一定基础。江南大学食品学院的免疫学课程开设在第7学期，只开设了理论讲授课程。共计16个学时.相对于其他兄弟院校，没有开设免疫实验课程，而且学时数量也偏少。例如：暨南大学食品专业开设免疫学理论课程40学时，实验32学时；陕西师范大学食品专业免疫学理论学时36，实验课程18学时。其他如西北农林科技大学、内蒙古农业大学等食品专业都在开设免疫学理论课程在同时开设了免疫实验课，总学时数远远多于江南大学食品学院的课时安排。
江南大学食品学院的免疫学课程安排在大四的第7学期，这距离生物化学、微生物学、食品营养学等相关课程相关背景课程的开设已经过了1年的时间，此时，学生对于生化或微生物方面的知识大多已经淡忘，给课程的讲授增加了难度。而国内其他院校都安排在了大二或大三阶段（即第4至第6学期），这个时间安排在生物化学及微生物等相关基础课程之后，非常有利于学生的学习。
免疫学是一门抽象的理论型学科，也是一门实践性很强的课程，实验教学在免疫学教学中尤为重要。而且，学生对直接的感性认识印象更为深刻。因此.我们认为，食品专业本科生免疫学课程开设时间不宜过晚，应该在生化、微生物等基础课程之后开设，并辅以适当的试验课程，这将会对学生的认知起到较大的推进作用。
二、课程理论讲授内容的选择
免疫学内容纷繁芜杂，理论深奥。一般来说，医学本科生的免疫学是专业核心的骨干课程，其讲授分为基础免疫学、免疫学试验和临床免疫学等3个部分。目前我们对国内高校使用的“食品免疫学”的教材进行了梳理、归纳，主要教材包括：化学工业出版社出版、江南大学胥传来主编的《食品免疫学概论》；中国农业大学出版社出版、顾瑞金主编的《食品免疫学概论》；化学工业出版社出版、江汉湖主编的《食品免疫学导论》；中国轻工业出版社出版出版、宋宏新主编的《食品免疫学》，以及合肥工业大学出版社出版、范远景主编的《食品免疫学》等，这些教材基本都覆盖了医学免疫学的全部内容。而在一些非医科大学中，免疫学理论课学时数开设相对较少，如此众多的内容，让学生在较短的时间内掌握实在很困难，使其望而生畏。在教学过程中，如果教师一味强调学科的完整性而将内容全面展开，势必加重学生的负担，挫伤学生学习的兴趣。
此外，各种教材在章节顺序的编排上也存在着较大的差异。本科学生平时在学习中比较容易接受一些宏观概念。而对微观上一些概念的理解感到很难。因此我们认为，在章节的顺序上应遵循从宏观到微观，有重点、有层次地展开教学内容。讲授内容一般包括：绪论和免疫系统（2个学时）、免疫细胞和免疫分子（4个学时）、免疫应答（4个学时）、食品免疫检测技术（2个学时）、食物过敏及预防（2个学时）及功能性食品与健康（2个学时）。讲授内容应摒弃较为晦涩难懂的主要组织相容性复合物及细胞因子等知识，而将涉及这些内容的书籍和教材推荐给学生，让他们在课后阅读参考。
开设免疫学课程的目的是让学生理解并掌握免疫学的基本原理.从而指导日后他们可能从事的食品研发、食品加工和食品检测工作。我们在食品专业免疫学的讲授中发现，本科生对于大量出现的各种医学名词、定义和关系很难一下子弄清楚。因此，根据学科和专业特点明确教学重点，适当地精简内容，是改善教学效果的重要途径之一。
三、课程实验内容的选择
免疫学课程的实验教学具有与理论教学同等重要的作用，既可巩固理论知识，又可为以后的研究和实践奠定扎实的基础。国内医科专业学校由于安排了足够的实验学时，可以就抗原抗体反应、免疫细胞检测、免疫分子检测、临床免疫（超敏反应）等内容安排凝集实验、沉淀实验、免疫电泳、补体结合实验、免疫标记实验、抗体制备实验、免疫细胞分离实验、淋巴细胞功能检测实验，以及免疫分子测定等实验内容。
对于食品专业本科生的教学而言，由于受课时的限制，使得他们对基础知识的掌握程度不高，因此在讲授内容上，不能照搬医学院免疫学实验课程的全部内容，而应根据“免疫学”这门学科特点将课程分为掌握、熟悉、了解三个层次进行教学。“掌握”的内容要求理解透彻，能在本学科和相关学科的学习工作中熟练、灵活运用其基本理论和基本概念；“熟悉”的内容要求能熟知其相关内容的概念及有关理论，并能适当应用；“了解”的内容要求对其中的概念和相关内容有所了解。
实验教学工作不仅要培养学生的操作技能，还应该侧重于学生分析问题、解决问题及创新能力的培养，并根据理论讲授的内容进行优化和调整，力求简明实用。为此，我们建议在实验教学内容中开设抗原抗体凝集和沉淀反应实验（可设置4个学时）、抗体制备实验（可设置8个小时）、酶免疫测定实验（可设置8个学时）等内容。
免疫学是一门综合性和实践性很强的学科，免疫学实验技术已广泛应用于医学诊断和生物学研究。随着免疫学理论的进展及相关学科新技术在免疫学的应用。近年来诞生了不少免疫学新技术。这些技术不仅推动了免疫学的发展。也是疾病诊断、疗效评估和探讨疾病机制和治疗的重要手段。为此，不同学校可根据本校对仪器和设备资源的具体占用情况，采用现场讲授和演示的方式对免疫电泳技术、免疫印迹技术，以及流式细胞仪技术进行介绍，使学生了解其检测过程和应用目的。通过本课程的学习，使学生掌握免疫学的基本概念、基本理论、基本实验原理及操作技能，具有一定的分析问题和解决问题的能力。
