肩颈疏通理疗方法范文

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【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2012）01-0014-02

颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征，为骨科常见病、多发病。有统计表明其发病率大约在15%，随着年龄的增长，发病率逐渐增加。而随着工作方式的改变以及锻炼的缺少，颈椎病影响人群逐渐向低龄化发展，某些特殊人群如技术员、财会人员、长期伏案工作者中发病率高达60%。临床治疗方法很多，我院近年来对于一些患者在常规治疗措施外，联用针灸治疗，取得了一定的效果，下面此方法的实施和诊治过程的体会分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院2008年1月～2010年12月84例颈椎病患者，其中观察组（联用针灸理疗组）42例患者中，男24例，女18例，年龄38～68岁，平均53岁，包括颈型16例、神经根型15例，椎动脉型8例，交感型3例。对照组（常规治疗组）42例患者中，男26例，女16例，年龄40～70岁，平均55岁，包括颈型18例、神经根型11例，椎动脉型9例，交感型2例。所有患者根据临床病症及颈椎CT、椎-基底动脉多普勒检查后确诊。两组从年龄、性别、疾病分型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 临床概述。患者主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩，颈型因睡卧不当，颈部受风寒或颈部强扭所致，神经根型多因椎间盘退化、破裂，突出入椎间孔，或椎骨骨质增生，椎间孔变小，压迫颈神经根所致，椎动脉型因椎骨错位椎动脉变扁变小，椎动脉血流不畅，脑部缺血缺氧者所致，交感型因颈椎退化筋膜与肌肉粘连，挤压血管和交感神经所致。

1.3 方法。

1.3.1 对照组。采取常规药物治疗，主要是改善微循环、扩张局部血管、抗炎止痛、清除自由基等等（具体略）。

1.3.2 观察组。在上述治疗基础上采取针灸理疗方式，具体如下：

1.3.2.1 一般措施。进行健康教育，令患者加强颈肩部肌肉的锻炼，纠正不良姿势和习惯，注意颈肩部保暖，保持乐观心态。

1.3.2.2 针灸理疗。进行电频针刺，使用国产HM6805―Ⅰ经穴治疗仪以风池、天柱、列缺、曲池、内外关、合谷、局部颈夹脊穴位、压痛点为主穴，并根据临床分型配穴，颈型配养老、后溪；神经根型配肩、手三里、八邪；椎动脉型配完骨、四神聪；交感型配足三里、三阴交、太冲、太溪，得气后留针采用连续波及疏密波相结合进行25分钟针刺。每日1次，7次为1疗程，连续治疗4个疗程。对于寒性体质患者还可进行温针灸治疗，用长约2cm艾条，插于针柄上点燃施灸。结束后对患者局部颈肩使用重庆华伦牌TDP特定电磁波治疗仪照射15分钟。

1.3.2.3 其它辅助理疗。在针灸治疗后，对患者进行配合推拿放松，用左手掌扶住患者前额，使颈部微微后伸，用右手拇指从枕骨粗隆下由内向外推按至耳乳突处，进行枕大、小神经按摩，尔后左手扶持患者头顶，右手食指和中指并拢在锁骨中点略上按摩臂丛神经，接着弹拨颈神经压痛点，拿捏颈后肌群，点压冈下肌，最后拍打及搓法结束。

1.3.2.4 自我康复。患者还可在工作和休息之余进行自我锻炼，令患者两脚并立，比肩稍宽。双手叉腰，拇指在前，腰部自左向前、后、右作回旋动作。双手掌对搓发热以后，双手掌用力向下推摩到尾骶部，然后再向上推回到背部。

1.4 疗效评定标准。所有患者均于治疗后6周进行治疗效果评定，参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻，仍对工作学习有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5 统计学。采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，且进行t检验，以P

2 结果

观察组发生2例颈心综合征，1例视力障碍；对照组有8例并发症，包括4例颈心综合征、3例视力障碍、1例吞咽障碍。

3 讨论

颈椎病的发病原因很多，除年龄因素外，长期的慢性劳损也是重要原因，不良的睡眠、不当的工作姿势、不适当的体育锻炼等等都会引起颈椎病的发生[1]，而当前的发病年龄已呈现低龄化的趋势。颈椎病长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。该病基本病理变化是椎间盘的退行性变，颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损，退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大，对颈神经或脊髓产生压迫。严重患者可因骨赘影响吞咽或造成嘶哑，而神经根受压后如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。

临床治疗上方法很多，但是由于颈椎脊髓节段处于高位，手术风险相当高，一旦出现神经损伤可能导致高位截瘫，因此多采取保守治疗的方法。有数据表明颈椎病约70%以上的患者经保守治疗均可得到缓解。实践表明，常规药物治疗效果欠佳，而且病情易复发，我们采取联用针灸理疗的手段，其治疗效果要优于常规治疗。颈椎是人体脊柱日常活动最频繁的部位，而椎间盘是人体最早、最易随年龄发生退行性改变的组织。当局部受到风寒侵袭，或颈椎处于强迫姿势过久，导致经络阻滞，气血不和，出现颈肩疼痛，颈部肌肉拘挛，头痛，头晕等症状。利用针灸选择相应的腧穴和针刺手法使经络通畅，气血运行正常[2]，而其它的辅助理疗如按摩、点压、电磁治疗等等可以通过剌激颈丛神经及臂丛神经，使头顶、枕后及肩臂产生酸胀、麻窜感，达到疏通经络，调理气血，改善局部血液循环，有利于局部充血、水肿消散，无菌炎症吸收。

颈椎病发病机制复杂，压迫、刺激、缺血均会引起，临床应注意疾病分型，不可盲目理疗，否则会造成新的压迫，形成颈椎不稳定[3]，我们体会到并不是所有的颈椎病都能采用理疗的方法来治疗，颈型、神经根型以及椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果不太确切，而且风险较高，针灸理疗较为合适，对于椎间盘突出明显，严重压迫脊髓或神经根，或骨刺较大，严重压迫神经根或椎动脉者往往不适宜进行理疗，而对于脊髓型颈椎病患者则应尽早实行手术治疗。在颈椎病针灸理疗治疗过程中，患者还应掌握用科学的手段防治疾病，配合医生治疗，减少复发，在工作空闲时做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。

综上，针灸理疗治疗颈椎病能显著改善患者临床症状，值得临床应用。

参考文献

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【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0061-01

颈、腰椎病是常见的颈、腰痛疾病，是颈腰椎间盘退行性改变，颈、腰椎纤维环破裂、萎缩和小关节紊乱等病变的综合征。近年来，我们治疗470例颈、腰椎病患者，采用推拿、牵引，理疗和功能锻炼等治疗，效果明显。

1 临床资料

本组470例，男374例，女96例，年龄33-60岁412例，60例以上58例，病程3个月内340例，4-6月78例，7月以上52例，颈椎病225例，腰椎病215例，其中24例曾有过腰椎间盘突出，470例患者的颈腰椎X线片中，有90例椎间隙变窄，127例颈、腰椎曲线有改变，24例患者CT扫描均示L4-5椎间盘突出。

治疗方法 手法：①颈椎病：于患者颈肩或上肢部施以常规手法。取穴：风池、天柱、大椎、肩井、耳穴颈点等。②腰椎病：患者俯位，于腰骶部施以常规手法后，再行腰部牵引或侧扳。取穴：肾俞、气海、臀上神经点等。15-20次为疗程。

牵引法：颈椎病由8kg渐增至15-20kg，每日或隔日一次，每次10-15分钟。腰牵引重量40-80kg，每日或隔日一次。15-20次为一疗程。

功能锻炼：每日一次，20次一疗程，做2-3疗程，可长期坚持。

物理疗法：采用TDP治疗，每日一次，每疗程15-20次。

2 治疗结果

470例中，痊愈显效率为54.04%，总有效率为98.51%。且病程3月内痊愈显效率明显高于病程超过半年者，经统计学处理，＜1疗程与1-4疗程相比较有显著性差异（P＜0.05）。

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1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例中，男37例，女43例；年龄20~70岁，平均36岁；病程1个月至6年，平均2.5年；有受风寒史30例，落枕43例，无明显诱因7例。临床主要表现为：颈项部疼痛和颈部肌肉紧张感，活动不利，常常是最早出现的症状，部分患者出现肩部周围肌肉及肩胛骨内侧缘疼痛，上肢、手掌尺侧及手指放射性疼痛或麻木，这种疼痛和麻木的放射感是沿着受累神经根的走行和支配区分布的，具有特征性的根型疼痛，疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性，有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状加重。患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落，可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等，晚期可以出现肌肉萎缩。经理疗或其他方法治疗无效而用针灸治疗者22例，未经其他治疗，首次采用针灸治疗者58例。

1.2 治疗方法 患者取俯坐位，充分暴露颈部针刺部位。主穴取双侧养老穴，如背部沿脊柱处疼痛者，加双侧后溪穴、风池穴；颈部受累椎体压痛者，在疼痛椎体间隙旁开1寸处加阿氏穴；头晕加四神聪、百会；头痛加太阳、头临泣。用针选择：风池穴用1.5寸针，椎体旁穴位用针根据患者自身情况而定，肌肉较厚者可用1.5至2寸针，肌肉浅薄者，用1寸针，进针深度以患者有酸麻胀痛感即可。扎针得气后用电针仪续波，强度以患者能承受为度。每次治疗30 min，7次为一疗程。针灸治疗期间不用任何抗炎止痛药物及其他方法治疗。

1.3 疗效标准 治愈：疼痛消失，颈肩活动自如，随访3个月以上无复发。显效：疼痛基本消失，颈肩活动正常，但劳累后有时出现疼痛。有效：症状体征有改善，但经常复发。无效：症状体征无改善。

2 治疗结果

经3个疗程治疗后评定疗效，治愈46例，显效21例，有效11例，无效2例，总有效率97.5%。

3 讨论

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中图分类号：R653 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）11-0217-03

颈椎病是临床上常见病、多发病，常影响人们的日常生活和工作，因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生所引起的，以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。随着人们生活方式的改变和工作节奏的加快，颈椎病发病年龄逐渐有年轻化的趋势，发病率也逐渐上升。临床上可采用颈椎牵引、手法治疗、物理疗法、针灸等综合疗法进行治疗，在病人治疗中给予必要的指导及康复护理手段，有效地减轻了患者症状和痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年1月至12月我院收治91例颈椎病患者，男37例，女54例，年龄最大75岁，最小28岁，40岁以上发病较多，占90%。全部行非手术治疗，并采取了相应的护理措施，共治疗1～3个疗程，有15例症状完全消失，72例明显好转，4例无明显改善。

1.2 常用非手术治疗方法

1.2.1 药物疗法 药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用，可选用止痛、消炎药，如口服阿司匹林、消炎痛、芬必得等。可运用营养和调节神经系统的药物及扩张血管药，如谷维素、维生素B1、维生素B12等。 静脉滴注20%甘露醇125ml，1日2次，地塞米松10mg+5%葡萄糖250ml，1日1次，连续3日；另静滴10%葡萄糖500ml+丹参20ml，1日1次。

1.2.2 牵引疗法 是颈椎病较为有效且应用广泛的一种治疗方法。适用于椎动脉型、神经根型、交感神经型。由于限制了颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力增大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，神经根和周围组织的粘连也可能得以松解。

同时可增大患椎椎间隙，有利于突出物还纳，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和；并可松弛痉挛的颈肌，从而减少对椎间盘的压力，缓解疼痛，恢复运动功能；对于椎体失稳，可恢复生理曲线和稳定性。采取坐位，枕颌布带牵引，重量为6kg，对体重者可适当增加牵引重量和延长牵引时间，一般不超过15kg。每天牵引1～2次，每次25min，10次为一疗程。2个疗程之间休息1周。

1.2.3 颈托外固定 围颈和颈托目的是使颈椎制动、牵张，缓解肌肉痉挛，巩固疗效，使颈椎相对固定，佩带后颈椎前屈、后伸及旋转动作均限制在10~15度。佩带1小时休息1次，间隙做颈颈部前屈、后伸、旋转动作，并重复5~8次。除进食、睡觉、、洗漱均佩带，持续2月。

1.2.4 推拿按摩 适用于除严重颈脊髓受压以外的各型颈椎病，可减轻突出物对神经根的刺激和压迫，有利于缓解肌肉痉挛，改善局部血供，减轻疼痛。治疗前对患者的病情应有全面了解，手法要得当，在颈、肩及背部用揉、拿、捏、推等手法，每次推拿20～30min，每日1次，10天为一个疗程。

1.2.5 物理治疗方法 颈椎病的物理疗法较多，有石蜡疗法、红外线、磁疗、微波、超短波等。而我院最常采用的是调制中频电疗法，对于症状较轻的颈椎病应为首选。其操作简便，作用较深，能消除肌肉痉挛，调节与改善局部肌肉、韧带和神经的血液循环和淋巴回流，增强肌肉张力，改善小关节功能，利于消炎，并有良好的镇痛效果。每次治疗20min，每日1次，20次为一个疗程。

1.2.6 针灸疗法 能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效。取穴风池、天枢、颈部夹脊、肩俞、曲池、外关、合谷、后溪，均取患侧，平补平泻手法，可配合艾灸，每日1次，每次留针30min，2周为一疗程。对颈椎病的治疗可取得明显疗效。

2护理

2.1 休息 急性发作期或初次发作的病人，要注意适当休息，病情严重者宜卧床休息2～3周。卧床休息能使颈部肌肉放松，减轻由于肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，对组织充血、水肿的消退具有重要作用。但卧床时间不宜过长，以免发生肌肉萎缩，组织粘连、关节僵硬等变化，阻碍颈椎病的恢复。

2.2 功能锻炼 指导病人进行颈部功能锻炼，颈部前屈后伸，左右旋转。平卧硬板床及忌高枕头，忌长时间做低头动作或长期维持一个特殊姿势。注意疼痛部位及肢体麻木无力的变化，按摩上、下肢肌肉，鼓励病人主动加强各关节活动。

颈椎病功能锻炼的方法 ： 颈椎病功能锻炼的具体方法很多，但都是从改善颈椎关节活动和增强颈项、肩背部肌肉力量两方面入手的。（1）左顾右盼：患者取站位或坐位，双手叉腰，头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时，稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之朝后方或上方看。（2）与项争力：直立位，两脚分开，两手撑腰，抬头望天；还原至预备姿势；低头看地（下颌能触及胸骨柄为佳）；还原。（3）环绕颈部：取站位或坐位，头颈放松转动，依顺时针与逆时针方向交替进行。（4）往后观瞧：直立位，两脚分开。头颈向右后转，眼看右后方；还原；头颈向左后转，眼看左后方；还原。（5）回头望月：直立位，两脚分开。头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月一样；还原；头颈转向左后上方，眼看左后上方；还原。（6）前伸后缩：患者端坐，两手平放膝上。头部尽力向前伸，还原；颈稍向后缩。（7）垂肩提颈：站立位，两肩放松下垂。颈部尽量上伸拉长颈部并持续数秒钟后还原。（8）颈臂抗力：取站位或会位，双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸，双手则用力阻之，持续对抗数秒后还原。 （9）耸肩贴耳：取站位或坐位，耸立肩，头向左侧曲，使左肩尽量与左耳靠拢，稍停数秒钟，还原后做右侧。（10）娇雁南飞：取站位或坐位，头颈后仰观天，同时提耸双肩，双手后撒如娇雁双翅，使头枕部尽量与背部贴紧，稍停数秒钟后还原， 患者可在上述各节中选择适当的动作进行功能锻炼。每节可做5～15次，其动作要领是速度缓慢，动静结合，幅度逐渐加大，每做完一次后，自然呼吸，间歇数秒钟后再重复下一次。引起症状的动作方向需逐步适应，顺势而动。在进行功能锻炼时需量力而行，由易到难，循序渐进。病情较重者应暂停功能锻炼，以防发生意外。

2.3 牵引的护理 颈部牵引时注意病人的姿势、位置及牵引的重量，观察是否有头晕、恶心、心悸等。在牵引过程中，可在局部垫以棉垫以缓解压力，防止颈部皮肤受压，注意清洁牵引部位皮肤。

2.4 饮食 颈椎病饮食宜清淡、易消化，忌油腻厚味之品。多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆等。

3 讨论

颈椎病是临床常见病和多发病之一，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳易致[1]。导致颈椎间盘蜕变、Luschka关节蜕变增生，关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎进行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适[2]。牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿，放松颈部肌肉解除痉挛，增大椎间隙，解除关节突滑膜的嵌顿，使移位的椎间关节复位。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛、分解粘连的作用[3]，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能[4]；复方丹参注射液具有活血化淤，提高细胞耐受缺氧能力、镇静安神的作用，可改善外周循环障碍、扩张血管，使红细胞聚集程度减轻，降低血粘度，扩张血管，改善椎-基底动脉的供血，改善大脑缺氧状态，缓解症状[5]。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 倪文才.颈椎综合征[M].北京：人民卫生出版社，1990：108.

[2] 宁宁.骨科康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2005：156-157.