临床预防医学的概念范文

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1通过简单举例说明预防医学对临床授课内容的不足起到补充作用

临床医学生通过预防医学的学习,扩大了知识面,对提高其业务水平很有帮助。一般来说,临床课教材只从临床的观念侧重对常见疾病进行讲述,而在实际的工作中,会遇到其他涉及预防医学问题,这时候就可以将预防医学的概念及其所涵盖的主要内容做一个大体的介绍,即传统的预防医学主要包括三大卫生(职业卫生学、环境卫生学和营养与食品卫生学)以及两大工具(卫生统计学和流行病学)。而在行医过程中涉及到的与预防医学有关的最常见的问题如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指导以及注意事项,这就需要有一定的营养学知识方面的技术支持进行膳食治疗与食谱设计;对于食物中毒的正确诊断、治疗及处理,也需要食品卫生学的知识,只有具备了一定的食品卫生学的常识才会及时地对防疫部门进行汇报,从而控制病例进一步增加;再有就是在进行常见或是疑难的职业中毒的诊断治疗时,如果具有敏感的意识,就会对病人的职业史进行详细地询问,从而减少误诊;再有就是一些地方病的出现,又涉及环境卫生学的知识等等,类似这些问题在临床讲授中很少提及,而在实际工作中又经常遇到。尤其在基层工作中更是如此。

2通过预防医学的学习有助于加深对疾病的认识,发现重大事件

通过对比明确临床医学和预防医学的区别和联系。临床医学一般只谈个体,即病因、发病机理、临床表现、诊断和治疗,而预防医学则研究群体,即疾病谱、流行规律和预防措施。通过预防医学的学习,可以对疾病有一个全面的认识,对临床上的诊断治疗都有较大帮助。例如,一个以主诉为咳嗽、咳痰、胸闷的病人入院后经胸部X线初步诊断为粟粒性肺结核,但是结核菌素试验结果并不支持结核诊断,经详细的病史询问后发现该患者曾参加过小煤窑的开采,患者描述当时开采时灰尘极大,非湿式作业又无佩戴口罩,同村去的老乡也有类似的症状,经诊断为煤工尘肺,该病为法定职业病。为此,对农民工的健康问题引起了社会和政府的高度重视,依法取缔了许多非法经营的小煤窑,而发现这一重大事件的还是工作在第一线的临床工作者。当临床医生变换从预防医学角度看问题时,不仅能较为容易地做出正确的判断,同时还能成为很多重要事件尤其是重大传染病的一线发现者,如2003年发生的“非典”也是由一线的临床医生发现,早发现、早诊断及早治疗避免了更大的灾难。

3有利于基层全科医生的培养,培养实用型的基层医学人才

目前培养的临床医生,主要面向基层,尤其是农村和社区,而适应基层的需求主要是全科医生。我国现在正在进行社区医疗改革,全科医生的需求日益增加,在全科医生培养过程中更是需要克服传统医学教育所存在的预防与临床医学相脱节的现象,应建立预防医学的新理论体系,对医学生进行宏观指导。该理论体系包括:预防医学贯穿在疾病自然史的全过程、三级预防的概念、全科医学的涵义和在我国的可行性、医学模式转变理论与健康观、整体医学的观念、初级卫生保健的概念等。不同地域、社会层面有着不同的卫生需求,如:很多山区和农村常见营养缺乏症;卫生环境差导致的传染病盛行;有些地区微量元素过多或过少导致的地方病。高级社区出现的某些心理问题,不健康的行为导致某些疾病的高发,慢性疾病如心血管、脑血管疾病、肿瘤将成为主要卫生问题,类似这些问题,往往需要一定的预防医学知识。作为一名实用性人才,防治应该是一体的,通过预防医学教学,可以使学生认识到防治的辨证关系,防为本、治为标,防治之间相互配合,才能更好的解决问题。因此,预防医学教育不仅对培养实用型人才起到重要作用,对将来的社会发展也起到重要作用。

4通过预防医学的学习,有利于医学论文的阅读与撰写,培养科研思维

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）42-0107-02

预防医学是我国教委确定的普通高等医学院校15门主干课程之一，我院2006年开设预防医学课程，2011年建立预防医学专业。在我院预防医学短暂的发展过程中，在中医药文化氛围极为浓厚的环境下，预防医学的教学内容仍然沿用西医院校的教材，没有补充和突出中医“治未病”思想，还存在较多的缺憾。为此，2012年我们对具有预防医学课程的中医学和护理专业学生进行了教学内容满意度调查，以期为预防医学课程内容改革提供依据。

一、材料与方法

1.对象。本校2012年2月～7月具有预防医学课程的2010级中医学专业学生共167人，2010级护理专业学生134人。

2.方法。采用现场调查的方法，对2010级所有具有预防医学课程的学生在课程结束后进行调查。调查表采用自行设计的调查表，调查内容包括学习预防医学的必要性和重要性、教学内容设置（感兴趣的、没必要的、需补充的、重点要讲解的等）、预防医学的用途、对教学内容和教学方法及预防医学课程总体的满意度等。调查的选项包括开放性问题和选择性问题两种。调查前对学生进行了调查表信度和效度的检验，各个项目的信度系数均大于0.82，说明调查表达到了很好的一致性，具有一定的可靠性。调查表项目包括：你觉得有必要学习预防医学吗？你觉得目前安排的教学内容是否达到了教学目的？你感兴趣的内容是什么？没必要讲解的内容是什么？应补充的内容是什么？应重点讲解的内容是什么？你觉得预防医学在实际生活中重要吗？你对老师的教学安排是否满意？你对老师的教学有什么意见？你觉得预防医学对你或家人有帮助吗？教材有助于你了解预防医学吗？你觉得老师的讲解是否激发了你对预防医学的兴趣？你会把学到的预防医学知识推介给别人吗？总体，你对预防医学这门课是否满意？

3.统计方法。利用Epidata3.0软件建立调查表，并进行了两遍核对。数据分析使用SPSS13.0软件进行。

二、结果

301名学生中有285名学生填写了调查表，其中中医学专业158人，护理专业127人，应答率为94.7%。没有参加调查的16名学生均为有事或有病请假未来上课。对预防医学教学总体满意度为98.2%。

1.预防医学的必要性和重要性。283名（99.3%）学生认为有必要开设预防医学课程，277名（97.2%）学生认为预防医学在实际生活中重要，272名（95.4%）学生认为预防医学对自己或家人有帮助，并且有275人（96.5%）会把预防医学的知识推介给别人。

2.预防医学内容设置的满意度。关于预防医学内容设置共有四个开放型问题，分别是“感兴趣的内容”、“没必要讲解的内容”、“需补充的内容”和“重点讲解的内容”。72%学生对预防医学中合理营养和食品卫生问题感兴趣，18%的学生对环境卫生问题感兴趣，10%的学生对疾病预防、临床预防保健、突发公共卫生事件等问题感兴趣。81%的学生认为没有必要讲解循证医学、临床经济学评价和决策分析、卫生政策和卫生资源配置、卫生服务体系和卫生管理等政策性和理论性强的内容，12%的学生认为没有必要讲解论文撰写和诊断试验等内容，7%的学生认为没有必要讲解计算和概念等内容。98.5%的学生认为应该补充应用型的知识（包括常见病的预防、社会实践、预防实践、意外伤害、临床故事、急救措施等内容），1.5%的学生认为应该补充与中医贴近、中医治未病的内容。97.6%%的学生认为疾病预防和合理营养、食品卫生的内容应该重点讲解，1.3%的学生认为应该重点讲解流行病学研究方法，1.1%的学生认为应该重点讲解临床预防服务保健、突发公共卫生事件的内容。

97.2%的学生对教学内容的安排满意，2.8%不满意；67.4%的学生认为安排的教学内容达到了教学目的，32.6%的学生认为没有达到目的；97.5%的学生认为老师的讲解有助于提高对预防医学的兴趣。

3.教材的满意度。95.8%的学生认为教材有助于自己了解预防医学，4.2%的学生认为没有帮助，其中98%的学生认为主要原因为与中医治未病没有结合。

三、讨论

本次调查结果显示：学生通过预防医学课程的学习后，大部分认识到预防医学的必要性（99.3%）和重要性（97.2%），并愿意把知识推介给别人（96.5%）。说明预防医学的课程设置是很有必要的，使学生了解了预防医学的重要性，才能让其从思想和意识上重视，指导将来的临床实践工作。

对预防医学教学总体满意度为98.2%，但有32.6%的学生认为教学内容没有达到教学目的，主要原因可能与教材的内容有关。从对教材内容设置的4个方面的问题：“感兴趣的内容”、“没必要讲解的内容”、“需补充的内容”和“重点讲解的内容”的调查结果可以看到学生对教材内容还存在一些意见，主要希望教材内容贴近生活、中医等。4.2%的学生认为教材对预防医学的了解没有帮助，其中98%的学生认为主要没有与中医治未病结合。培养学生预防观念的教材是提高预防医学教学质量重要的一环，教材内容与质量的好坏直接影响学生学习的兴趣和效果。目前，尽管许多高等中医药院校基本都开设了预防医学课程，但自20世纪80年代后期以来一直没有具有中医特色的本科教育规划教材，基本上采用西医院校的教材，其教材结构及内容仍然是公共卫生专业课的微缩拼盘，未能真正结合中医各临床专业的特点、性质和服务对象，这种状况严重影响中医药院校学生对医学体系和“未病先防、已病防变、病后防复”中医三大预防原则的了解与掌握，制约了学生疾病防制观念的形成及工作能力的培养。因此，在没有适宜的教材的前提下，开展预防医学这门课程时，应充分发挥中医教学资源的优势，结合学生需求，帮助学生逐步树立中、西医学防治疾病的思想，突出中医特色，进行教学内容的补充和改革。

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1 引言

预防医学是一门独立的医学学科群，并划分为多个分支学科。预防医学的研究对象是整个人类组成，医学应用理论包括社会医学、环境医学以及生物医学，

并结合微观以及宏观的方法，研究疾病分布规律、发生规律以及有害健康的多项因素，从而决策预防措施及对策，实现提高生命质量、有利健康以及预防疾病的一门学科。根据预防医学的相关学科资料显示，其学科群有环境卫生学、少年与儿童卫生学、营养与食品卫生学、职业病与劳动卫生学、社会医学、毒理学、医学统计与卫生学、地方病学、性传播疾病学、媒介生物学、卫生检验学、流行病学、消毒学、寄生虫学、传染病学等学科。

2 预防医学的研究现状分析

2.1 预防医学理论的研究现状

当前，新的健康观以及新的医学模式都一定程度上促使了预防医学在理论研究上的不断深入和发展。生物医学模式在过去相当长时间内对医学的研究意义重大，然而随着医学研究的进步和社会的快速发展，慢慢暴露出了该模式的消极影响以及局限性，因为比如社会心理因素引发的疾病或艾滋病不能应用该模式来解决的。因此，出现了生物―心理―社会医学这个新的医学模式，积极的影响了预防医学在理论研究上的不断发展，使得预防医学从社会心理因素这个新的角度来研究影响健康的因素，让预防医学的理论研究上升到了一个新的台阶。WTO指到“健康是社会适应能力上精神上、以及身体上的良好状态，而不单单是没有虚弱或者疾病”，这个新的钙奶，让“没有病就是健康”这个就观念消失不见，同时也推动了预防医学的发展层次更高一级。临床前期预防、病因预防以及临床预防等提前预防的工作早已在实践中逐渐成为预防医学的重要举措。

2.2 新的生物学方法让毒理学的研究更上一层楼

目前对于致癌作用机理的关键研究方法就是分析癌基因问题。细胞学方法中的传代和原代细胞培养法现在还被污染物代谢致癌或者致突变的研究广泛应用。近些年，利用生物学方法来研究毒性试验的方法得到了快速的发展，如一些传统的毒性慢性试验可以用生物标志物来代替。生物学毒性量效、活性与污染物化学结构关系通过数学方程式来表示的研究是近些年毒理学的研究前沿。上述新技术、新方法以及新概念的不断深入的应用和发展为环境污染物作用机理研究注入了新鲜的血液。在膜毒理学领域，污染物对生物膜及细胞膜功能结构的影响研究是目前来看进步比较明显的学科。在皮肤以及粘膜的研究领域，掌握了大气污染物在一般情况下都需要借助呼吸道侵蚀机体。以上的器官组织水平以及细胞组织相关的毒理学研究也渐入佳境。由于环境因素而导致的癌细胞或者突变的研究现在已经有了很大程度的提高。上述这些都使得预防医学的基础研究不断进步。

2.3 现代生物技术应用让预防医学研究进入了一个疾病控制的新阶段

目前比较先进的基因研究技术，比如核酸杂交、DNA测序、基因克隆技术、DNA重组等已经逐渐运用到预防医学的实际应用上，疾病控制在研究的道路上又有了新途径。比如目前来说，我国已经广泛应用的乙肝重组亚单位疫苗。生物传感器、PCR技术、抗HBsAg单抗等先进技术的应用大大的提高了监测技术以及诊断技术的灵敏度和特异性。工程菌比如含抗DDT基因菌、“超级菌”等的开始运用在净化环境上，显著的提高了我们的生活环境质量，意义重大。上述先进生物技术的广泛应用让预防医学的研究上了一个新的台阶。

2.4 信息技术的高速发展推动了预防医学的发展

当代社会信息业高速发展，以因特网为标志的通信技术和计算机得到了广泛的应用，正在或者早已改变了人民的工作、生活方式和先进的科学研究。信息网应用在医学上，让我们没一个人同国际的先进研究机构取得畅通的连接变成现实，让全球范围内的远程专题讨论和会诊、信息交流与文献检索及疫情通报查询等带来了巨大的便利，有力的推动了预防医学的发展。

3 预防医学的发展趋势分析

进入21世纪以来，预防医学会向着一个全新的道路前进。第一，预防医学正在进入一个社会预防为主的全新的发展阶段。随着我国的生物―心理―社会医学模式慢慢的代替原有的生物医学模式，我们大众也开始认识到促进健康，预防疾病在一定程度上更加依赖于社会。要想达到“人人享有卫生保健”的理想，就必须让医学彻底的社会化。进行健康的生活方式，推动人们合理消费，广泛的宣传健康教育是完成医学社会化道路上的一项关键任务。第二，其次，预防医学朝着促进健康、防治结合、提高人口素质以及生活质量的道路前进。随着我国文化水平以及国民经济的不断提高，广大群众不仅在得病的时候得到及时治疗，并且还应该了解并掌握保健和预防常识，丰富自我保健知识，保障身体健康。因此，医学发展的必然趋势临床医学以及预防医学的相互结合。第三，健康和环境问题会成为预防医学研究发展的新动向。人类在21世纪所面临的四大问题：能源匮乏、控制疾病、人炸、环境污染。其中得到全球关注的是环境污染问题，预防医学需在这个关键的时刻积极解决参与到健康和环境问题上来。最后，预防医学也很有可能朝着注重行为、精神以及心理原因对健康的影响的方向发展。现代社会工业化程度加深，也从另一个层面给人们带来了新的精神和心理问题，都需要得到社会的关心、卫生心理教育、国家政策的支持。相信，在不久的将来，预防医学会为我们人类控制疾病做出巨大贡献，让我们健康的生活在美丽的大地上。

参考文献：

[1]杨德富.我国预防医学研究浅析[J].中外医疗，2009（09）.

[2]林琳，叶冬青.定性研究方法在预防医学研究中的应用[J].中华疾病控制杂志，2011（03）.

[3]孙士杰.预防医学研究性教学模式的实践与探索[J].中国高等医学教育，2010（11）.

[4]朱惠莲，洪微，张作文.我国预防医学研究面临的机遇与挑战[J].生命科学，2006（02）.

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【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）04-0508-02

加强预防医学教育，实施预防对策，是医学教育里重要的举措，由于目前我国的临床专业领域的的预防医学教育存在许多问题，医学专业的学生对预防医学的意识不强，在分辨疾病的知识上、突发性疾病的应急处理方面的能力都还不够，随着经济的了快速发展，医学事业的不断进步与完善，许多疾病已经从根本上得到控制，但传染病仍然威胁着人们的身体健康，为了预防和控制这些传染病的蔓延，必须加强预防医学教育。

1 加强预防医学教育的必要性

1、新时期社会发展的客观需要是加强预防医学教育：随着经济的快速发展，社会的不断进步，人们生活水平的迅速提高的同时，全球环境污染、各种传染疾病的蔓延等各种问题相继而来，为人们的身体健康和生存环境带来了很大的考验，人们对自身的健康以及生存环境的改善从心理上重视起来，对于自身的健康需要社会和全球共同努力，对传染病进行预防，并且加强国际间的合作，对全球性的污染进行预防，这些已经成为了全人类共同面对的问题和选择。在全球环境污染的基础上，人口数量的剧增、全球化温室效应的加剧、生态环境严重被破坏等问题也相继出现，人类面临着严重的卫生方面的挑战，对于广大的医学专业人员，尤其是从非预防专业学院毕业的医生及其他医护人员成为接受卫生挑战的主力军。在生活实践中，许多医疗工作人员卫生观念缺乏，加上预防意识太过淡薄，对如今的形式已逐渐无法适应，因此，对非预防专业的学生的预防医学观念要进行提升，使其对预防医学教育的重要性从思想上重视起来。

2、加强预防医学教育是为人民健康、为社会主义现代化建设培养高素质卫生队伍的需要：我国的医疗卫生事业的本质是为人民服务，是具有公益性质的医疗活动，服务对象是全部社会人员。随着我国医疗事业的不断发展，人们生活水平不断提高的同时，对医疗服务水平的要求也越来越高，医疗服务从根本上发生了转变，这些转变要求卫生技术人员不仅要具有强烈的社会责任感、为人民服务的职业精神与良好的职业道德， 还要具有掌握疾病在人群中发生发展的一般规律、社区保健调查研究的方法和疾病预防控制的策略措施等预防医学的理论知识和技能， 做到不仅会治病， 更要会防病。因此为了适应卫生服务模式变化的需要，对于预防医学继续医学教育我们一定要大力开展，将卫生队伍的专业知识结构逐步调整， 提高卫生技术人员的预防保健能力。

3、控制和消灭流行病的需要：对于流行病的控制和消灭来说，切实可行的预防和心理社会干预措施具有举足轻重的作用。在全球化加速的今天，这是一个系统工程，它不仅要求政府加速建设现代化的公共卫生系统，尽快建立应对可能突发的有潜在危险的公共卫生事件的有关信息沟通、预防治疗与全球协作的机制，更要求必须充分调动全社会每一个社会组织、每一个公民和国内外一切可以利用的力量。而且已从医学预防将现代预防医学的范围发展到社会预防，为此就一定要做好社会宣传动员与流行病防治知识的传播，加强普及预防医学知识的教育。

2 加强预防医学教育的相关对策

1、加强预防医学教育的意识，转变思想：实施教学改革，加强预防医学教育，首先需要占主导地位的管理层、教师层更新观念，特别是决策层的观念转变是关键。按传统观念，临床医学专业是培养“会看病，会治病”的医生，在这种思想指导下，预防医学并非主干课程，这就导致了某些决策者忽视了预防医学教育在临床医学专业人才培养中的重要性。在人才培养目标定位、课程体系设置等方面削弱了预防医学知识和能力的培养，在教学投人、学科建设等方面过于倾向基础医学、临床医学等主干学科。因此，适应医学模式转变、“健康”概念更新、全面贯彻“预防为主”的卫生工作方针，首要的是转变观念，特别是决策层的观念转变了，才能使预防医学教育的地位得到真正重视。

2、改革预防医学教育模式，引入医学教育国际标准：目前，要加强预防医学教育，根据我国的医学教育现状，一定要从教育目标确定，组织教学过程等方面全方位进行改进。首先，确定预防医学教育的目标，在我国医学教育改革领域，非预防医学专业预防医学教育目标的研究仍是薄弱环节，因此，引人医学教育国际标准，借鉴国外先进经验，实施预防医学教育改革的关键是：首先要制订临床医学生预防医学知识和技能基本要求，强化预防为主观念、群体医学观念、社会医学观念，加强“三级预防”概念的教育，使培养的医学生不仅能从生物、心理、社会、行为因素等方面来预防、控制和治疗疾病，而且能指导和帮助人们建立科学、文明、健康的行为和生活方式。其次，进行改革预防医学的课程设置和教学内容：教学内容和改革课程体系是预防医学教育改革的主体内容。临床医学专业培养目标定位于医生，不是预防医学专业人才，不能简单地照搬或浓缩预防医学专业课程。改革课程体系和教学内容就是要打破“预防医学专业压缩版”的教学模式，既要顺应医学模式转变，体现预防医学教育目标，也要适应临床医学专业特点。应开设适量的课程，“以便理解健康问题的起因、分布和后果以及社会经济、人口、文化等决定因素。要形成在课程设置上有机的整体，必修课、文化素质选修课、专业选修课、课外教学、实践教学环节等要合理设置；教学内容注重调整、充实、精减的有机统一，应结合临床医学专业特点，促进基础医学、临床医学、预防医学教学内容的有机融合，探索以医院或以社区为中心的预防医学教学模式。

3、加强非医学院校的预防医学教育：（目前我国大多数医学院校已并入综合性大学，综合性大学为医学生掌握较宽厚的自然科学和社会科学知识，融合人文素养和科学精神，培养创新能力提供了极为有利的条件。但医学院在综合性大学中尚未发挥应有的素质教育的作用。建议应尽快对具备有医学院的综合类大学由医学院开设适合非医学专业学生选修的预防医学方面课程，为非医学专业的学生提供全球卫生战略、现代医学模式、流行病学、健康危险因素、心理学、营养学等方面的知识及课程。同时针对不同时期传染病的流行情况，可有针对性地开设流行病学的讲座，使学生掌握流行病的传播规律、途径以及有针对性的预防措施，培养学生面对传染病大规模流行、爆发时正确应对和采取科学预防措施的素质和能力。（加强实践教学环节。预防医学的实践性很强，实践教学是预防医学教育不可或缺的环节。加强实践教学环节， 从时间上首先要予以保证，预防医学实践周数和实验课程学时数要科学设置。其次要优化实践教学内容，加强学生数据收集与统计分析、现场调查与实验室测定、人群流行病学调查、人群健康评价等方面的实践技能训练。第三是要加大投人，大力改善目前预防医学教学实验室设施落后、环境条件差的现状，特别是要积极探索与实践预防医学教学基地建设。上海、广东等地的医学院校在预防医学教学基地建设方面取得了较多的成功经验。预防医学教学基地建设是一项系统工程，应积极探索和实践如何构筑稳定的基地管理机制、基地师资建设、硬件环境建设等，把基地建设为预防医学实践教学的主要阵地，通过现场实践，让医学生充分了解我国社区居民的卫生现状，把临床医学与预防医学的基本知识和技能结合起来，树立群体卫生观念，了解社区卫生服务和健康促进方法，提高解决实际问题的能力。

3 结束语

加强预防医学教育，实施预防对策，才能适应医学模式转变、社会发展需要和人们健康服务的需求，从思想上对预防医学重视起来，在各个环节加大力度，通过教育体制的不断改革，最终使预防医学深入人心，从而减少传染病的不断蔓延滋生，保护人们的身体健康。

参考文献

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1.2我国公共卫生面临的问题目前，我国甚至世界范围内公共卫生面临的首要问题就是重大传染疾病对人民群众身体健康产生的威胁。随着经济社会的快速发展，生态环境受到了严重的破坏，加之人们生活习惯及行为方式的改变，导致心脑血管疾病和肿瘤等慢性非传染性疾病成为了影响人民群众生命健康的主要因素；突发性公共卫生事件的应急机制建设仍然不十分完善，在遇到突发事件时仍无法做出及时有效的反应，特别是在农村地区，由于卫生条件较差，公共卫生基础薄弱，在遇到重大公共卫生事件时常常感到力不从心。

2预防医学的发展及其特点

预防医学是研究疾病的预防，强化身体素质的举措和改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件的科学［4］。它是从医学科学体系中分化而来，它又与临床医学存在不同，主要表现为预防医学是以广大人群为对象，而不是仅限于某个个体。预防医学主要是以预防为主要指导思想，运用现代医学知识和方法研究环境对健康影响的规律，从而制定预防人类疾病发生的措施，已达到促进人类健康，预防伤残和疾病的目的。预防医学的特点包括：以广大人们群体为对象，以健康和无症状患者为重点，更加突出预防的作用，更具人群健康效益，研究方法上更注重微观和宏观相结合。

3公共卫生与预防医学的关系

3.1公共卫生与预防医学的共同点从公共卫生和预防医学的概念和特点可以看出，公共服务和预防医学的发展轨迹相同，其工作对象均是广大群体，都是以预防为基本手段，最终目的都是为了保证人们的健康，延长寿命，促进社会长治久安。

3.2公共卫生与预防医学的不同点首先，公共卫生作为一种社会实践活动，其属于的是行政管理的范畴，而不是一种医学行为。预防医学作为医学的一个分支，其属于的是临床医学的范畴，本质仍然是医学。其次，公共卫生是一种更大范围内的健康保障服务，其本质是政府利用政策对整个社会的卫生工作进行宏观调控，并且进行卫生政策的制定，规划和执行，从而保障人们的健康。预防医学则从医学的角度对社会群体的疾病预防和具体的预防措施进行研究，从而保障人们的健康，其工作范围较公共卫生要小。最后，二者从业人员的素质要求不同，公共卫生从业人员需要具有管理学和社会科学等方面的专业知识；而预防医学作为一门自然科学，其对于基础医学知识的要求更高。

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1对象方法

1.1教学对象

在本教研室进行毕业实习的哈尔滨医科大学2005级和2006级预防医学本科生,共23名同学。

1.2教学方法

我们在流行病学理论课的教学过程中有4学时的循证医学课程;然后对进入毕业实习阶段的预防医学生,通过提出需要解决实际问题、系统检索相关证据或文献、评估现有证据或文献的质量、分析文献、提取数据、综合整理分析等一系列的过程,进行更进一步的详细指导,结合循证医学实践,学生们将能够更快地掌握循证医学实践的关键方法和技术。

2教学效果

循证医学在预防医学本科生的教学过程中同样发挥着非常重要的实践指导作用,循证医学有助于预防医学生建立良好的辩证思维方式,提高实际动手工作能力,提高医学综合素质,培养他们在未来从事疾病预防控制工作的生涯中形成良好的职业行为能力,形成不断地自我学习、充分利用最佳证据的良好习惯。目前,国内外循证医学主要在临床医学专业开展,而且也仅限于理论教学方面。本教学团队在循证医学的理论授课和实践课程中已经形成了一个完整的课程体系。目前,指导本科生发表科研论文10余篇,其中在CancerEpidemiologyBiomarker&prevention.,BreastCancerResearchTreat,JournalofToxicologyandEnvironmentalHealth等杂志发表SCI收录科研论文4篇,累计影响因子达14.90。

3讨论

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教育部提出了我国高等医学教育面向21世纪改革和发展的战略目标,要求主动适应21世纪卫生服务和医学科学技术发展的需要,改革高等医学专门人才培养模式,实现教育思想、教学内容、课程体系、教学方法的现代化,即“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”[2]。世界卫生组织也已将HealthforAll/2000进一步扩展为21世纪的预防卫生保健工作,将工作重点由获得健康转向主动的健康促进及健康保护。在国内,随着社区卫生服务的改革和全科医学的发展,各级医疗卫生部门对医学毕业生的要求越来越高:不仅仅是疾病的诊断与治疗者,还应当是交流能手、流行病学和行为医学的应用者、社会保健的支持者和卫生保健的提供者[3]。当前我国主要的公共卫生问题包括两方面:一方面我国的疾病谱和死亡谱已发生改变,由急性传染性疾病为主转变为慢性非传染性疾病为主;另一方面,传染病特别是新的传染病,时时威胁人民健康,地方病、营养不良和环境卫生问题以及劳动保护问题,都威胁着人民的健康[4]。

2003年SARS疫情的发生,突显了非预防医学专业的预防医学教育的薄弱,这是我国医学教育的通病。为此,教育部、卫生部下发了《关于加强预防医学相关课程教育的通知》,要求加强预防医学教育,补充群体预防、社会医学、心理健康及非典治疗与防护等预防医学的相关课程,使广大毕业生能以更全面的知识和能力走上工作岗位。

二、预防医学教育现状

我国非预防医学专业的预防医学教学模式共有两类:

《卫生学》教材,包括环境卫生、劳动卫生、营养与食品卫生、统计学和卫生组织保健,其体系是沿用预防医学专业的学科体系,是“卫生专业的大拼盘”;《预防医学》教材,包括群体健康及其影响因素、卫生统计学、流行病学和健康促进与疾病预防;该教材打破了传统的卫生专业体系,围绕群体-环境-健康的基本观念将各有关内容重新融合,并要求增加为期一月的社会卫生实践。

长期以来医学教育忽视了进行有益的预防医学教学,不管选用哪种预防医学教学模式,随着医学的发展和学科的融合,困难也逐步体现出来。由于该学科长期被人轻视,对非预防医学专业的学生来说,专业联系较疏远,他们是为了完成学业的规定不得不学习该课程[5]。在教学上,重理论轻实践,纯学院式的教学使非预防医学专业的学生不了解中国的卫生现状,缺乏应对突发性公共卫生事件的能力。虽然《预防医学》正被越来越多的院校所采用,要求增加了为期一个月的社会卫生实践。但苦于多数无进行社会卫生实践活动的经济实力或条件,很少开展预防医学的社会卫生实践。目前全国各医学院校已开始着手改革《预防医学》教学内容,以弥补以往教学中的不足,但没有现成经验。

我校预防医学系在全日制本科层次已开设《预防医学》(人民卫生出版社)、《社会医学》和《临床营养学》等课程,其中以《预防医学》为重点,各专业均开课,并且整个教学重点在卫生统计和流行病学研究方法,培养学生一定的科研设计和分析能力;在教学安排上,有理论和实验课,但没有社会卫生实践;《社会医学》为选修课;《临床营养学》只对护理本科专业开课,大多数学生在群体预防、社会医学、健康教育、全科医学、流病调查等方面知识欠缺。

三、预防医学教学改革探索

现阶段医学模式正处于由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变的时期,但目前的医学教育尚不能起到推动医学模式转变的作用,因而预防医学的教学改革,将会极大地影响或促进该模式的应用[3]。教育部和卫生部在最近十多年来,也多次发文要求各高等医学院校加强预防医学的教学与改革,以应对医学模式的转变和世界卫生事业的发展[6]。为此,我系结合多年来的教学实践和“本科教学大纲的重新制定”的时机,进行了新的预防医学教学体系的改革探索。

1.改革教学内容。

新的教学大纲采用新版《预防医学》教材,全面体现了医学模式的转变,我们重点调整了《预防医学》的教学内容,从群体与预防角度出发,努力体现微观与宏观的综合,体现群体、预防、社会医学的整体观,实现预防、治疗和康复的整体统一;课时总数也由104节增加到120节;多媒体课件根据新教材和内容进行调整。具体见表1。

新的教学内容结合了临床医学专业的特点,其中包括群体健康及其影响因素、健康促进与疾病预防,重点讲授对各种不良环境因素的健康教育、健康促进和健康保护作用,使学生能真正做到运用所学的知识来预防各种不良社会因素,真正通过健康促进来达到健康保护的目的。树立正确的健康观,让学生能深刻理解医学模式的改变。

2.建立和实施新的课程体系。

多年来我院预防医学教研室在全日制本科层次开设的课程只有《预防医学》(人民卫生出版社)、《社会医学》和《临床营养学》,为了加强非预防医学专业学生的预防战略,调整了课程体系,申请开设了《社会医学》、《全科医学与社区卫生服务》、《艾滋病健康教育》和《临床科研设计与统计分析》等四门选修课,对部分专业学生增设了《卫生统计学》、《流行病学》、《科研设计》、《社会医学》、《健康教育学》和《运动营养学》等必修课。具体情况见表2。

3.改革教学方法。

以往我们的理论课教学方法较单调,主要为传统的板书和投影形式,教师备课工作量大,传递信息量小。从2002年开始,我院在各教室安装了多媒体设备,预防医学教研室各位教师自制多媒体课件,改变传统教学方法,采用多媒体课件授课,提高了教学效率。目前,在理论课教学中,100%采用多媒体课件教学。见表3。

4.改革考试方法。

《预防医学》的考试内容以往侧重概念和重要原理、方法的考核,学生在没有理解的基础上,通过强记也能获得高分,但在实际工作中不会应用。通过改革,从考核学生的理论知识转向考核学生的综合能力(包括思维、操作、交流能力),特别是医学统计学和流行病学部分,增加了分析题和辨析题,充分考察学生对知识的灵活应用。

四、存在的问题

1.实践基地的问题。

我校地处经济欠发达地区,城市规模小,学院经费紧张,人力资源也较为紧张,临床医学专业的预防医学实习基地至今尚未建立,无法开展为期一月的社会卫生实践,这对于改善和提高我院临床医学毕业生的预防战略意识会有较大影响。临床医学专业学生进行一定时间的预防医学实践,可以加深学生对于“预防为主”的卫生工作方针的认识,理解在临床实践中贯彻预防策略的重要意义,帮助学生在今后的工作中更好地做到防治结合,以应对突发性公共卫生事件对社会的影响。在SARS疫情发生之后,建立预防医学实习基地是亟待解决的问题,学校教学主管部门应转变观念,像对待临床实习基地建设一样,积极建立预防医学实习基地。

2.“研究型学习”的开展。

篇8

在中国生命科学学会第二届全国生命科学研讨会(1997年8月北京）上，我们听到两组数字：一组是医源性感染者，全国平均约为就医者的10%左右，一组是药源性疾患，包括就医者和自购药品者，全国平均为40%?60%我们曾与五官科医生座谈，他们发现儿童少年的药源性耳聋几乎常年均可遇到，成年人药源性共济失调也时有发生。这些严重反应多为不可逆的，但又不是预防医学工作的对象。

康复医学的对象是原发性残疾患者及继发性残疾患者。由于残疾流行病学、遗传流行病学在预防医学学科中有了较大发展，某些易致残疾病菌苗、疫苗的预防接种，对孕妇的科学监测的推行，妇幼保健工作的进展，这些在康复医学的总论中己开始有所论述。所以，原发性残疾可望见到下降趋势。但继发性残疾，特别是由于种种原因，医源性疾患（指医源性感染及药源性疾患），或多或少地成为继发性疾患，这个严峻的形势，使得康复医学并行地介入临床医学的紧迫性更加突出了。使得康复医学工作者有“康复医疗与临床医疗应同时进行，只是在不同临床阶段中两者有侧重点不同而己。一般而言，康复介入愈早，效果愈好，愈省精力、时间和经费”的论述，成为富有管理智慧的箴言，同时，也能抓住防止残损发展为残疾，防止残疾发展为残障，防止原发性障碍发展为继发性障碍的最早时机和最好时机。

但这几个最早时机和最好时机，由谁来抓？过去的临床医学，只对病，不对人，没有抓的管理要求；预防医学，从概念定义看，就没有到临床医学中寻找这种动机的主动；保健医学不顾及此更属自然；康复医学，也只是在总论中提及，远没有分病种、分阶段的详实论述，尽管好好地总结，己有教训足可有相当论述，但由于康限，不管是“作为功能医学的康复医学”还是“作为障碍医学的康复医学”，主要就是通过“训练再训练”使己经伤残障碍（残损、残疾、残障）的功能，尽可能地恢复到最好的程度。“预防性康复医学”，己经是开拓性提法了，卓大宏先生主编的《中国康复医学》中有一节专述。

2.历史的局限

为了更好地再开拓，我们必须对康复医学学科发展的历史性局限有更为清楚的回顾。

单说康复医学的产生，是与战争联在一起的，1917年，在纽约成立了“国际残疾人中心”，它是第一次世界大战的派生物。当时正值第一次世界大战期间，所以目的就是受伤军人尽快康复，重上战场。这个历史背景，长期以来，局限了人们的认识，直到1969年，WHO康复专家委员会还是从功能障碍的恢复这一特定立场来定义康复二字的。它说：康复是指综合协调地应用医学、社会、教育、职业的以至其他措施，对残疾者进行训练和再训练，减轻残疾因素造成的后果，以尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会生活。1981年修改为“采取一切措施，减轻残疾和因残疾带来的后果，提高其才智和功能，以使他们重新回到社会中去'在这两个定义中，根本没有预防残疾的要求和动机，所以才有“康复医学并不担负医学中的全部对象，而只是以上述运动障碍及其相关障碍为主要康复对象’的说法。

美国国立康复医学研究中心（NCMRR)成立于1993年。他把系统论引进了康复进程把W,HO的障碍三个层级：残损（形态，功能缺损）、残疾(能力低下）、残障（社会性不利）拓展为五个层级：病理生理、功能残损、功能受限、能力障碍、社会限制?但令人感兴趣的是他们认为这个障碍结构，不一定是个固定顺序的单向的线性模型，而是一个可以出现可逆的非线性的整观特点，这就为康复医学留出了众多的完善自己的空间，为康复医生在实践中把握可逆、转机的最好时机指出了可能性，为他们创造学术成就提供客观机会；为康复理论工作者利用非线性非平衡理论的自组织理论的“新四论”（突变论、超循环论、耗散结构论、协同论）及非线性动力学的“新三学”（混沌学、分形几何学、孤波学）研究障碍发生（物理性因素之外）、发展及康复(生理性可逆、可塑）的机制提供了全新的空间。知不足方知求前进，历史的局限恰恰为我们提供了前进的机会。所以，尽管NCMRR仍然认为障碍学是康复医学的灵魂即基本内涵，但它把康复医学的外延大大拓展了，特别是把康复医学学科的理论建设移到一块最新的学术基石上，这对康复医学学科建设大有好处，极利于突破历史对它无形的因袭局限，使康复医学的理论研究更富个性。

3.如何丰富预防性康复医学的内涵

现在有较多的人认为，现代医学的完整体系，应由保健医学、预防医学、临床医学和康复医学四个方面构成。人类要健康的生活，需要有身体上、心理上和社会上三个完好状态来保障，这三个完好状况是不得病或少得病的前提。良好的生活习惯，科学的合理膳食，乐观向上的心境，适宜的体育锻炼，都是重要的保健医学的措施，持之以恒，也是大卫生观的预防医学措施，有些还可成为康复医学的措施。但临床医学，某些病或病人到了医院诊病或住院治疗之后，有些病仍然会伴生残损、残疾、残障，这几乎与战争伴生障碍一样不可抗拒。但是，康复医学中预防意识的加强，不仅是全面贯彻“预防为主”方针的结果，也是医疗实践中一些事实的推动，特别是一些继发性残损、残疾、残障的发生，患者、患家与医生、医院的矛盾纠纷扩大，促进了医学学术向更精细的方面发展，预防继发性障碍必然会逐渐逼出一些说法，从总论泛泛地笼统论述，转向各论性质的病病论述，层层论述。在诊断阶段，正确诊断就会争取时间，这肯定有潜在康复价值；处方，这对减少药源性疾患肯定会有因果作用；手术方案的制定，术式的选择，手法的处理，都会对预后产生直接影响；在住院期间，对病人各种反应的正确判断和措施采取，都会对将来生活质量留下好的或坏的印记，所以在临床医学与康复医学必然重叠的这一段，一个医生不具备预防性康复医学的观点和措施的采取，就不是一位完全的合格的临床医生。在康复医学受到正确对待以后，康复床位将比临床床位多出几倍，抢救生命阶段或急性病程一经结束，患者进入康复阶段，转入康复病床非药物治疗措施为主时，才是康复医生单独工作之时。但这时，继发性障碍的预防仍必须摆在日程之上。

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口腔医学是医学的重要组成部分,是以普通医学知识和技术为基础,将材料学、生物力学、机械制造学、美学、经营学等多学科融为一体的交叉学科。十余年来,无论在预防措施与方法的应用研究方面,还是在社会健康促进与社区人群口腔保健服务方面,口腔预防医学都取得了重要的进展。提高了社会人群及口腔专业人员对口腔预防医学重要性的认识,影响着社会人群在口腔卫生知识,观念,态度与行为方面的改变,为全社会口腔健康水平的提高奠定了基础。我国口腔医学工作者结合目前医学的学科特色和长远发展需求,紧密依靠医学,强调学科交叉与融合,正确处理好与医学间分与合的关系,为口腔医学的发展创造了可持续发展的广阔空间。因此,关注口腔医学,就是增进全身健康、延长生命、提高生活质量的过程。

1.口腔与人类的健康密切相关

口腔疾病和健康是人类疾病和健康的重要组成部分,与其他相关系统疾病密切相关,又互为因果。口腔科主要的疾病是牙病。我国龋齿平均患龋率为38%;有的地区乳牙患龋率高达90%,平均每人患有2.5个龋齿。龋齿已被W日O列为仅次于心血管病、癌症之后的三大非传染性重点防治疾病之一。牙周病在我国的患病率高达90%以上。WTO已将牙周组织的健康状况列为人类健康的10项标准之一。错矜畸形在我国人群中高达49%。牙齿缺失几乎是每一个老年人都有。如果缺失一颗磨牙,咀嚼力约下降1/5。失去一对磨牙,咀嚼力下降l/3。失去二对磨牙,只能维持原来1/3的咀嚼力。口腔的患病率占人体各器官疾病之冠。几乎每一个人在一生中都难免受牙病之苦。

口腔疾病可以成为其他系统疾病的诱因,也可以是其他系统疾病的表征或结果。口腔医学是现代医学的一个重要分支,口腔领域的龋病、牙周病是发展中国家发病率极高的慢性非传染性疾病,WHO把控制慢性非传染性疾病称为第二次卫生革命。这表明慢性非传染性疾病对人群健康的危害性已引起人类的关注,口腔疾病的防治是未来生命科学研究的重要课题之一。作为口腔医学与大预防医学相交叉融合而产生的口腔预防医学,是研究口腔疾病发生、发展的规律,研究预防和控制口腔疾病的方法及应用,维持和促进口腔健康的一门科学与艺术。随着医学和口腔医学的发展,口腔预防医学在20世纪以来也有了很大发展,这种发展对口腔医学进步起到了很大的推动作用。

2.口腔健康与口腔保健发展

口腔保健科学领域的科技发展世界卫生组织提出“健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱”。牙齿清洁、无缺损、无疼痛、牙龈颜色正常、无出血现象,只达到牙齿没有疾病的状态,而整个口腔还有协助发音和言语动作,具有神经感觉,参与表情的功能,口腔实际上是从事社会活动必不可少的器官。因此现代口腔保健新概念是:拥有洁白美丽的牙齿,口气清新,口腔运动、神经等系统功能,都处于正常状态。

口腔保健科学发展主要表现在:①对龋病和牙周病进行早期治疗的全身及局部疗法;②分子生物学和遗传基因工程学的新一代诊断、治疗方法,给予口腔科医生更多的选择。③更多的口腔药物、生物技术产品应用于诊断、治疗和预防;④新开发抗生素和抗炎症药物对一般疗法不起作用的患者有效。⑤科技的发展刺激需求;⑥企业对口腔药物及保健用品的商业兴趣增加。生物学其它进展也促进了口腔保健的发展,由于科技的突破及重大发现,将在以下方面促进对人群特别是高危人群口腔健康的医学管理:①非常见口腔疾病的预防、诊断、治疗,如腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症。②龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治,如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等,强调医药而不是机械性干预。③CAD/CAM技术。目前由于昂贵不能实际应用,但技术及设计上的突破将增加技术可接受性、方便性及经济效益。④龋病及牙周病疫苗。由于口腔科学领域的科技发展,未来口腔科医生将成为面对患者健康各个方面的医疗专家。

3.现代口腔医学发展的意义及作用

口腔保健是卫生事业的一部分,是综合保健包括初级保健的一部分,应在科研、教育、预防保健各方面与医疗保健系统结合,维护人民健康,预防疾病。牙科医生和卫生士的长期预防和初级保健任务应继续增强。应强调将特别医疗服务转向初级保健,推行医疗保险,增加基本保健,控制开支。搞好口腔公共卫生,口腔疾病群防群治应纳入各地经济和社会发展计划,预防保健对象中尤其要重视妇女儿童及老年人医疗保健。减少口腔健康状况差别随着贫富差距增大,口腔健康状况和获得保健的差别也增大。医疗机构有责任为全体人民而不是经济富裕或相对健康的人服务,应努力减少口腔健康状况的差别。

牙齿缺损和缺失修复的临床工作近几年来得到快速发展,我国已完成了研制各种类型的种植体及相应的器械,并开始在临床应用。种植体的各种上部结构如固定式、可卸式、覆盖式以及磁性固位种植义齿等也已在临床应用

总之,当前口腔医学在微观上进人更深的层次,揭示疾病的本质。同时又从局部整体、器官整体和整个机体以及社会环境,综合分析研究疾病的规律。学科不仅分化而同时又出现综合趋势,产生新的边缘学科,口腔领面外科和正畸科结合产生正领外科,口腔外科和口腔修复科及口腔材料结合产生牙种植学。口腔修复学和口腔生理等学科结合产生领学等。当今口腔医学基础研究的总趋势,仍然是细胞生物学、亚细胞生物学和分子生物学,尤其是分子生物学向各个领域的广泛渗透。

参考文献

[1]韩志武,口腔预防医学发展的方向及探讨[J] 《科技资讯》2007年32期

[2]李奉华、彭解英、贺达仁,世界预防口腔医学研究进展和发展趋势[J] 实用预防医学2007(6)

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高等教育的发展,人才是一切发展的根本。只有加强师资队伍建设,并使之成为结构合理、学术水平较高、相对稳定的教师队伍,才能真正提高教学质量,并促进学科的发展。同时加强教师的教学质量监测。一方面采取集体备课,试讲,检查讲义和教案;另一方面采取教研室主任听课,同行听课以及学院教学老专家督导组听课;再者召开教学相长会和发放任课教师上课质量调查表,将教学质量的信息及时地反馈给任课教师,并督促其改正教学不足之处;最后,不断地改进教学方法和教学手段,以达到全面提高教师教学水平。

2严格教材的选用

临床专业的预防医学学习的重点应是培养学生对预防观念、群体观念和环境观念的认识与思维,树立以预防为主的观念,因此需要一本质量高,符合我国国情的预防医学教材。我们采用教材的原则是根据《三个面向》的要求,体现理论联系实际的原则选用教材,即选用卫生部和教育部规划教材及面向二十一世纪教材,只有这样选择好的教材,才能确保教学质量的提高。

3改革教学的方式

3.1理论教学突破传统的教学模式和框框的约束,对预防医学教学来说尤为重要,是提高教学质量的重要环节。以前,教学中采用的基本是传统的教学方法,即是“填鸭式”,“满堂灌”。教师在教学中始终处于主导地位,学生则被动接受,同时,由于学科上的特点,预防医学包含几个不同的预防医学学科,内容杂,也比较抽象。这两方面因素,导致学生在学习中感到枯燥无味,索然无兴,影响了学生学习的积极性。目前我们利用现代化的手段采用多媒体教学。具体以PBL形式的教学为主,传统模式的教学为辅,并使之有机地结合贯穿整个预防医学的教学。尤其是PBL(Problem-basedLearning)形式的教学,现已得到世界医学教育界的肯定,已成为国际上流行的一种教学方式[1]。因此PBL式教学在提高学生学习积极性等方面具有不可否认的优势[2]。但实践表明,PBL打破了基础理论知识的完整性,遗漏了一些内容,比不上传统教学模式所强调的理论学习的深度和系统性,因此需结合PBL教学法与传统教学法各自的特点,摸索两种教学方法的有效融合方式,发挥其各自的教学优势,才能更好的提高教学质量。

3.2实验教学通过以评促建,预防医学教研室现在可以利用现代化的教学手段采用多媒体教学。具体的实验教学可以分为三种形式的教学,分别是验证性、设计性和综合性实验教学。与以前相比较,实验课的形式多样化,知识量更加丰富。通过实验课的教学,不但使学生加深了对理论课知识的理解,更注重培养了学生的自主创新能力,同时活跃了学生思维,提高了学生的学习兴趣,最终达到了提高教学质量的目的。

4加强实习基地的建设

加强实习基地的建设,为学生参加社区预防实践创造必要的条件,这是预防医学教育理论联系实际的重要环节。预防医学的内容决定了它的主要课堂不仅在教室或实验室,还可以在实习基地。开展实习基地的预防医学教学,不仅使学生有机会以直接的身份参与处理与预防医学有关的问题,使培养的学生具有独立解决和处理实际问题的能力[3,4],同时又使学生加深对课堂理论知识的理解和消化,最终达到提高预防医学教学质量。

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预防医学内容广泛，涉及领域众多，关系到全社会全体人群的稳定、健康及安全的学科，是中职学校农村医学专业中不可或缺的一门课程。该课程的最终目的是要促进身体健康，减少人体疾病，延长生命周期，提高生命质量。而农村医学专业的学生毕业后，大部分就成了农村卫生室及边远贫困地区卫生院医生，主要从事常见病、多发病的诊断治疗、预防保健、康复指导、健康教育等工作。因此目前中职学校预防医学教学中所存在的问题就成了每一个预防医学教学工作者应当思考的重要问题。

1中职学校预防医学教学现状分析

1.1学生素质相对偏低

中职学校中，学生很多来自于农村。相对应城市学生来讲，他们在文化知识水平上存在一定差异。很多都是毕业于乡镇初中，没有能够形成良好的学习习惯，学习主动性也明显存在不足，还有部分学生的厌学情绪较为严重。

1.2师资队伍相对不足

就目前的情况来看，中职学校的专业教师比较缺乏，教师教学观念落后，教学方法陈旧单一。学校从事预防医学的教师大多不是预防医学专业的，业务能力不强。而且很多教师都刚从医学院校毕业后直接到校任教，没有经过系统的教育学、教育心理学的学习，教学能力有所欠缺。多数教师仍然采取传统填鸭式的教学方式教学，PPT教学也仅仅只是纸质教材的翻版，不能够将学生的学习热情调动起来，没有充分发挥学生学习主体的主观能动性，从而使得教学效果明显偏低。此外，再加上教师课时较多，根本就没有多余的时间来备课听课等。

1.3实训教学严重不足

农村医学专业学生使用的《预防医学》教材中包括了环境与健康、社区卫生保健调查研究方法、社区卫生保健的实施、疾病预防和控制等内容，需掌握的知识点多。而教学计划安排的课时少，预防医学又是一门实践性很强的学科。理论上，实践部分应占到了预防医学总学时的三分之一。但是目前很多中职卫校没有开设预防医学的实训教学。有开设的学校也因为没有自己的预防医学相关的实验室与实践实训基地，导致了很多实验根本无法开展，实训无法开展，从而导致了学生无法将理论与实践结合起来。

2改善中职预防医学教学现状的措施

2.1提高学生对预防医学重要性的认识

未来社会的医学模式发展已经从自然医学向社会心理医学过度。一方面，医学对于健康的要求已经从个体到了群体，如WTO提出的口号“人人健康，健康人人”。另一方面，医学对于健康的要求也更加提高，除了治疗疾病，更要无痛、微创乃至最终的预防疾病［1］。新学期开始，就让学生充分认识预防医学是一门涉及面相当广泛的综合性学科，就业并非只有防疫站，其他像职业病防治所、食品卫生管理、环保部门、城乡建设、学校卫生管理等行业都需要运用到预防医学的专业知识，就业途径相当广泛。从而让学生意识到学好预防医学将有利于立足社会。尤其农村医学的学生毕业以后从事的是基层卫生工作，需要承担日常预防、保健、医疗、康复、健康教育等多位一体的综合服务，不仅要治疗疾病，还要进行饮食指导、心理疏导、健康宣教等工作。只有加强自身对预防医学课程的重视，建立起预防为主的观念，掌握相应的预防知识，才能够更好地适应以后的工作需要。

2.2积极改革课堂教学方法

预防医学是一门实践性非常强的学科。在受到经费、场地等制约因素而影响现场教学不能够实施的情况下，教师应积极寻求各种新技术的帮助，促进学生的思维以及动手能力的进一步发展。充分利用计算机建立模拟实验室，模拟相应的实验环境。教师应提供相应的背景材料，引导学生在教师的指导下自行设计调查方案并亲自动手进行部分指标的检测。这样既能够节省资金也能够促进学生知识的不断更新，且更新周期十分快。比如在测定评价营养状况时：学生在模拟实验室中，通过模拟人体或是正常人体来进行膳食调查、营养状况评价并找出有效干预的措施［2］。通过以上学习安排，让学生在病因、临床状况、实验室测定、治疗措施以及预防方法上开展系列操作，从而使学生的预防观念、理论知识与动手能力都能得到进一步提升，也使得学生的学习积极性得到较大的提高。运用互动式教学法，培养学生的参与率和解决问题能力。在教学过程中，通过对前面章节的提问，帮学生回忆已学过的基础知识，使学生的思维处于积极的状态，加深理解，强化记忆。为培养学生解决问题的能力，我们可以结合教学内容启发学生从现实生活中可能碰到的事件进行讲解。例如，在环境与健康的教学中，讲述装修污染的主要污染物，进行必要的提问，开拓学生的思维，使学生了解目前国人健康新杀手的元凶。采用多种形式的小组讨论法，培养学生综合分析问题解决问题的能力。在教学中，采用专题小组讨论法、辩论小组讨论法、以案例为中心的小组讨论法等讨论式教学，不仅能增强学生的学习兴趣，把被动变主动，而且还能锻炼学生从各种资料中选择有效信息并及时提供反馈信息，可使学生深入学习，提高教学效果。如在职业病当中尘肺的课堂讨论中，学生结合病例围绕几方面问题进行讨论：①生产劳动中哪些职业易接触粉尘？②人体接触粉尘后，机体如何对粉尘进行防御和清除？③接触粉尘引起尘肺外，对人体健康还有哪些其他影响？④如何预防生产性粉尘导致的人体健康损害？善用多媒体，制作能吸引学生的课件。少用文字，多用图片和动画的形式，生动展示每个章节的知识内容。这样就可节省大量板书的时间，大大地增加教学的容量。再加上多媒体可做到图文并茂，有利于激发学生的学习兴趣，便于知识的记忆、理解和掌握，从而提高教学效果。对某些章节，还可播放相应的视频和制作微课讲解。如传染病防制一节，可制成微课，先由案例引出概念，接着讲解流行过程的基本环节，最后通过问题让学生思考防制措施。

2.3打破封闭课堂教学及走出校门

就目前中职预防医学教学现状看来，大部分教学仍然停留在课堂理论知识讲授上，学生参与实践实训的机会很少面对这种情况，应积极争取与社区卫生服务站建立合作关系，让学生能走出教室参与社区公共卫生活动之中［3］。比如：疫点消毒工作，预防接种的宣传、联系、实施工作，建立社区健康档案工作。引导学生真正接触公共卫生与预防医学的实际工作，以增强学生对公共卫生的认识，加强学生的责任感，从而为社会培养三有（有知识、有技能、有素质）医师作准备。

3教学效果

在2个班级（2015级农村医学01-02班）的教学结束后，笔者组织了反馈调查。两个班级共调查80名学生。学生一致反映：实施上述措施的教学改革，有效地增强了非预防医学专业医学生的预防医学观念、基层服务观念与能力。72.1％的学生反映有很大收获，27.9％的学生认为有较大收获。本课程改革是一个系统工程，对学科、课程、师资等各方面的教育资源进行了有机整合，达到了师生互相促进的目的。

4结语

总之，预防医学是一门具有极强实践性的学科，教师在开展教学过程中积极综合运用各种教学方法，不断探索实践，致力于让学生更好地掌握预防医学这门学科的精髓，从而能够在今后的医疗实践中为人类健康造福。

参考文献

［1］黄建华.预防医学与临床医学的关系发展探讨［J］.中外医学研究，2012，10（5）：154.

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为适应我国社会经济的发展与进一步深化医药卫生体制改革，高等专科临床医学专业的培养目标是应培养具有基层医生岗位职业素质，掌握临床医学基本知识和技能，具备融临床诊疗、疾病预防、保健、疾病康复、计划生育及健康教育为一体的基层卫生工作的能力，能够在基层医疗卫生机构(农村、城镇社区卫生服务站等)开展医疗卫生服务的实用性高素质医学人才[1]。因此，高专临床医学专业学生不仅要学好临床医学专业知识，也要掌握预防医学相关知识，如此才能具备为社区服务的综合素质和能力。由于当前信息化教育的大力推行，使教学资源通过互联网更易共享，因此我们将经典的案例式教学与网络结合应用于预防医学教学中，本文就如何进行预防医学网络式案例教学的设计及应用体会进行探讨，以提高临床医学专科学生的预防医学教学质量。

1“预防医学”课程应用案例教学的现状和必要性

案例教学法(Case-BasedLearning，CBL)最早起源于1870年哈佛大学法学院，20世纪70年代才被广泛应用于教育界[2]。CBL是指教师根据教学目标的需要，采用典型案例作为教学手段，通过对案例讲解及组织学生进行讨论和分析，以提高学生分析问题和解决问题的能力，同时增强学生的沟通能力、创新能力和协作精神的一种启发性教学模式[3]。“预防医学”是一门综合性和社会实践性很强的课程，涉及的知识面较广。由于医学专科在校学习时间短，课程多，“预防医学”开设的课时一般较少，加上学生“重临床，轻预防”的思想，从而导致教学效果不理想。目前，一些学者已将案例教学应用于“预防医学”教学中，引入一些与社区相关的典型案例增加了教学的针对性和实用性，把预防医学的知识与临床和社区实践紧密地结合到一起,调动了临床专业学生学习预防医学的积极性和主动性,提高了学生分析综合医学知识和解决实际问题的能力,提高了教学质量[4-5]。但同时有学者提出案例教学存在的不足，如学生人数多，使学生参与案例讨论的机会不均，且一些学生倾向于传统教学不适应学习方式的改变，影响学生对知识系统性和全面性的掌握[5]。而且，“预防医学”课程中并不是所有内容都适合案例教学，因此把案例教学结合传统教学应用于预防医学教学中[6]，使教学效果更优化。网络式案例教学法（WCBL）是近年来兴起的将经典的案例式教学与网络技术相结合的一种教学模式，主要特点是利用已经构建好的网络教学平台，使教学活动中各要素通过网络平台进行互动与评估，既弥补教学时间、空间和师资力量的不足，又方便学生讨论时查找资料，充分利用网络资源，适应现代化学习需要[7]。我们应考虑当今学生网络化和个性化学习的特点，在“预防医学”中选取部分适合设计案例的章节进行网络式案例教学是十分必要的。

2“预防医学”网络式案例教学的设计与应用

2.1教材

选用供临床医学专业用的全国高职高专院校教材《预防医学》（刘明清、王万荣主编，第5版），这本教材从基层卫生服务应用的角度考虑，对预防医学教学内容进行了调整，将预防服务分成了“临床预防服务”和“人群健康与社区公共卫生服务”两章，重点讲述临床场所个体化健康咨询和健康相关行为的干预，增加了社区居民健康档案管理；将合理营养与健康改成合理营养指导，增加了营养调查与评价；并增加了医疗场所健康安全管理，将部分医源性疾病和伤害的预防融入其中。从内容上看，这本教材比较接近基层服务的需要，更适合高专临床医学专业的预防医学教学。

2.2案例教学内容的选取

临床预防服务（案例：结合健康人群或“无症状”患者的体检情况分析并制订健康维护计划）、合理营养指导（开展大学生膳食营养调查实践、健康人或糖尿病病人食谱的编制）、食品安全（收集食品不安全事件进行案例讨论）、环境与健康（如雾霾、水体污染、家庭装修导致中毒事件的案例讨论）、职业中毒（如铅中毒、苯中毒案例分析）、统计图表的运用（如临床医生常用的统计图的选择）、统计设计（如常见慢性病的专题调查设计）等。

2.3精心选择案例及设置问题

根据各章节的学习目标和重点难点，结合实际生活中与健康相关的真实事件或病例精心设计案例，每个案例后面设置1～3个问题，问题必须紧紧围绕要求掌握的知识点，问题的难易要适中，多数问题是学生自己查资料即能回答的，有些无固定答案问题的须经小组讨论共同完成。

2.4网络平台的选用

世界大学城，网址：，是目前职业院校推广使用的空间教育教学和管理的资源共建共享型网络服务平台[8]。在空间里，教师可在课前在个人空间里上传相关教学课件、视频及在课堂作业子模块中，把案例及问题分发给相应的用户分组（学生），并在空间讨论区查看学生的讨论及查阅学生提交的作业等。

2.5网络式案例教学流程

现以“临床预防”这章为例阐述应用网络式案例教学法进行教学实践的流程：第一步，在授课前，教师根据这章的学习重点选取案例并设计了3个问题，在世界大学城空间里上传课件及相关视频，并在空间课堂作业模块中上传案例及问题：王某，男，40岁，公务员，在一次常规体检时发现身体多处淋巴结肿大、无痛感。其父亲曾于48岁诊断患有乙状结肠癌，并于50岁时因该病去世。王某否认其他系统疾病，无药物过敏史，吸烟17年，每天约15支；饮酒史20年，每天2两白酒或1瓶啤酒；喜欢吃肥肉；体重超标，不爱运动。根据以上案例思考：（1）如何分析王某的健康信息？（2）应建议王某选择哪些疾病筛查项目？（3）为王某制订健康维护计划的近期目标。教师在空间里给学生分组，要求学生以组为单位进行收集资料，利用即时交流工具如空间留言、QQ等讨论问题，并在个人空间作业版块中教师指定的时间前回答问题。教师在空间上应随时查看及了解学生讨论的内容及进展，并对提交的作业进行批改、指导。第二步，课堂案例讨论时，首先教师由案例导入，引入情境并提出即将讨论的问题，全班按6～8人分成小组，每小组派代表发言，教师引导并鼓励各组积极发言（注意控制时间和纪律），最后由教师对案例问题及相关知识进行深层次阐述，总结并归纳重点，解析难点。第三步，案例讨论课的后一周，在课堂上未发言的同学可在世界大学城空间里讨论区发言及QQ交流，教师统计课堂发言及在网上发言的学生姓名，根据表现给出平时成绩。

3网络式案例教学的几点体会

3.1教学效果

通过对学生的问卷调查结果显示86.7%的学生认为网络式案例教学法形式新颖，案例贴近生活及临床，学习兴趣提高；通过网络查找资料,有利于自学，案例能启发思考，提高分析和解决问题能力,并增强了师生的沟通，对教学方法和教师的满意度提高。

3.2存在的问题

（1）学生学习方式转变：由于学校网络及电脑、手机、平板等设备的问题，一部分学生不能坚持在网上发言或查询资料，另外也有部分学生习惯了传统教学模式，习惯了做个“安静的”倾听者，在案例讨论中习惯等待别人的答案，还有一些同学认为查找资料花费时间过多加重了学习负担等。

（2）对教师的要求提高：教师在案例教学开始之前，需要花费比传统教学数倍的时间和精力去收集典型案例和设置问题，并设计课堂讨论如何开展。在案例讨论课前一周还要把资料上传到个人空间，并在讨论区观察学生的发言和引导讨论。在课堂案例讨论时，教师的引导非常关键，否则学生讨论容易失控或冷场，教师要合理把握教学节奏，在保证课堂秩序的同时让学生们最大限度地掌握知识。无论是案例教学的前期准备工作，还是课堂控制以及课后的讨论人数统计，都给教师带来了很大的工作量。

3.3正确处理网络式案例教学与传统讲授的关系

网络式案例教学具有新颖性、实践性、应用性等优点，能克服传统教学的一些弊端，但这并不意味着它可以取代讲授传统教学。如“预防医学”中医学统计学知识的原理、基本概念和方法的讲授仍是教学中不可缺少的重要环节。

3.4考核方式的转变

网络式案例教学法强调参与讨论积极发言完成作业，因此必须采用配套的考核方式，如增加平时成绩（计平时作业、讨论发言的表现）的比重，由原来的平时成绩占10%增加到30%~40%，才能鼓励学生的积极性。期末考试也要注重应用知识的考核，增加一些案例分析与应用题，分值大约占总试卷的30%。

4结论

基于网络的案例教学法在高专临床医学专业“预防医学”教学中的应用能激发学生的学习兴趣，促进学生的自学能力和分析解决问题的能力，提高教学效果，是一种可行的大专医学院校预防医学的教学模式。但由于各种现实条件的限制，在现阶段教师可根据各校的实际情况，适当应用传统教学方法进行补充，以达到更好的教学效果。

参考文献

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