阑尾炎手术病人的护理范文

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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0377-01

我院响应国家卫生部办公厅2010年1月印发的《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》[1]的通知，于2011年 3 月开始在我科全面实行“优质护理”，病床覆盖率达100％。至2011年 10 月，我科共收治 96 例急性阑尾炎病人，并将优质护理应用于其围手术期全过程中，实现了“把时间还给护士，把护士还给病人”，体现了“以病人为中心的护理理念”。

1资料

本组96例，女42例，男54例，年龄最大80岁，最小7岁，其中阑尾穿孔2例，均痊愈，平均住院7天。

2术前护理

2.1心理护理：由于急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，发病急，病情变化快，患者及家属情绪不稳定。病人来住院，责任护士立即办理入院手续，将病人安置病床，向病人及家属介绍病区环境、主管医生、主管护士；说明病人现在的注意事项，比如现在起禁饮禁食；耐心解答病人及家属提出的问题，告知病人及家属配合医生治疗的重要性，完善各项术前检查。

2.2术前准备：向病人及家属说明急性阑尾炎必须行急诊手术治疗，嘱病人现在开始禁饮禁食。遵医嘱做抗生素皮试，手术区皮肤准备（备皮），剪手及脚指甲，协助病人更换宽松衣服，告知家属协助病人取下假牙、手表、佩戴的饰品。遵医嘱用静脉留置针开通静脉，避免多次穿刺给病人带来痛苦，滴注术前30分钟抗生素。

2.3疼痛的护理：因为急性阑尾炎属外科急腹症，向病人及家属解释疼痛禁用止痛药，避免掩盖病情，嘱病人平卧位，大口哈气，深呼吸，与病人交谈转移其注意力，减轻疼痛。

3术后护理

3.1密切观察病情：术后病人病房环境应安静、整洁、舒适、温度23℃-25℃、湿度50%-60%。手术后常规去枕平卧6小时，常规心电监护，密切观察生命体征，如有异常立即报告医生，BP、T、P、R每30分钟测一次，平稳后1-2小时测一次。将病人头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。放置腹腔引流管的病人，应认真计量，观察引流液的颜色，将引流袋悬挂于床边，防止受压、扭曲，引流袋3天更换一次，防止感染。交代病人翻身时不要牵拉引流管，以防滑脱。根据室温加盖被子，保持病人，观察伤口敷料是否干燥，腹软或紧，交代术后注意事项。

3.2疼痛护理：术后BP平稳的病人宜采取半卧位，可减少腹部张力，减轻腹部伤口疼痛。给半卧位还有利于腹腔渗液引流，避免感染。如果病人术后麻醉清醒伤口疼痛难忍的，报告医生遵医嘱给止痛药。术后病人发生尿潴留的，可用热毛巾敷下腹部，仍然解不出来的，留置尿管，首次不可超过800ML，尿袋必须低于腹腔，避免尿液反流感染，尿管定时开放，病人能自解小便立即拔出尿管。

3.3饮食护理：急性阑尾炎手术后腹部有切口，病人必须禁饮禁食，待肠气恢复后在医护人员的指导下再进食，遵循流质-软食-普食的原则。避免吃豆浆、牛奶、鸡蛋等易引起肠胀气的食物。鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，缩短排气时间，防止肠粘连。

3.4加强基础护理：手术当晚，协助病人2h翻身；口腔护理每日两次，留置尿管的病人会护理每日两次；协助病人洗脚、洗脸。1H巡视病房，病情异常立即报告医生。术后第一天晨间测量BP、T、P、R，协助病人生活护理；协助病人更衣、更换床单位；协助病人下床活动，做到自己动手，监督到位。

3.5加强心理护理：术后勤巡视病房，多与病人交流，耐心回答病人及家属的询问，详细说明术后注意事项，安慰病人及家属，病人心理健康有利于疾病的康复。

3.6出院宣教：急性阑尾炎病人一般术后7天拆线出院，指导病人近期不能从事重体力劳动，饮食清淡，戒烟，戒酒。注意保护切口，防止感染，如果切口有渗液、红、肿、热、痛，应及时就诊。遵医嘱按时服用抗炎药物，不适随诊。

4讨论

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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.414文章编号：1004-7484（2014）-01-0347-02

急性阑尾炎是妊娠期较为常见的疾病，随着妊娠其子宫的增大，会使阑尾移位受压，因此发炎机会较大，发病率约为0.1%-2.9%。且其预后的好坏与疾病的严重程度密切相关，如何给予妊娠合并阑尾炎患者积极的治疗和护理是临床医务工作者工作的重点，且对妊娠结局有显著的影响[1]。本文对妊娠合并阑尾炎患者围手术期的护理方法进行分析探讨，以减少不良反应的发生，具体见下文。

1资料与方法

1.1临床资料本文选取的30例妊娠合并阑尾炎患者均于2009年1月——2012年1月在我院进行治疗，其中初产妇15例，占50%，经产妇15例，占50%，年龄25-36岁，平均年龄（28.1±2.0）岁，其中早期妊娠10例，中期妊娠10例，晚期妊娠10例；且其中5例患者为化脓性阑尾炎，8例患者为坏疽性阑尾炎，7例患者为单纯性阑尾炎，10例患者为阑尾周围脓肿；所有患者均有腹部疼痛的临床症状，其中10例患者为右下腹疼痛，8例患者为全腹疼痛，12例患者为腰背部痛；还有5例患者有腹泻、呕吐的症状。所有患者的血常规、白细胞检测值为8.0-20.3×109/L，N80%-94.3%，住院时间为7-14d，平均住院时间为（10.5±2.0）d。

1.2护理方法所有患者主要从心理、宫缩疼痛、术后疼痛、及合理运动饮食方面进行护理。

1.2.1心理护理妊娠合并阑尾炎具有发病急、症状明显的特点，且疼痛难忍，多数患者伴有恶心、发热、呕吐等症状，患者及其家属表现为很重的心理负担，担心胎儿的危险及早产，心理情绪极其不稳定。因此，患者入院后，护理人员应配合医生积极做好患者的心理疏导，消除他们的心理恐惧情绪。若患者始终处于恐惧状态，交感神经兴奋、机体对外界刺激敏感，体内儿茶酚胺分泌增加、去甲肾上腺素减少，对胎儿的危险极大。通过消除患者的紧张情绪，缓解心理压力，能够有效的降低胎儿危险性的发生。

1.2.2宫缩观察护理入院后的患者应对胎心、胎动、宫缩进行24-48h的监护，及时了解胎儿的情况并做好记录。术后患者会给予静滴盐酸利托君，由于其为肾上腺受体兴奋剂，会使孕妇的心率加快，因此，应严密监视患者的心率、胎心等变化，根据宫缩、心率情况等调整药物的剂量，一定注意静脉滴注不超过50滴/min，使心率小于140次/分，若48h后患者无先兆流产症状，应改为口服药物，但要严格把握药物的用量和时间，做好定量、定时，达到安全用药的目的，同时对患者的阴道流血症状等进行严格观察。

1.2.3术后疼痛护理疼痛是任何手术不能避免的，对妊娠合并阑尾炎患者的疼痛护理尤为重要。通过减轻患者的疼痛，以调整患者激素的反应水平，提高术后的治疗效果。除了采用止痛泵以外，心理护理也是比不可少的。护理人员应多于患者及其家属介绍缓解疼痛的知识，通过双方的共同努力，使患者保持好的心情，以达到转移注意力的目的，进而提高患者康复的信心，提高痛阈，提高手术治疗效果。所有患者在合理使用止痛药物的基础上，通过适度的心理护理使患者产生主动积极性，利于术后恢复[2]。

1.2.4正确卧位护理对于处于中晚期妊娠的患者，应多选用半卧位。因为此时膨大的子宫是患者的膈肌上移，胸腔体积小，选择半卧位后，可使脏器下移，增加胸腔体积，以减轻心肺的负担，此外，半卧位还可以使脓液局限在直肠子宫凹陷，不利于毒素的吸收，但对引流意义显著，通过减小腹壁张力，进而减轻切口的疼痛感。

1.2.5合理运动饮食的护理对于胎心正常，且没有流产、早产先兆的患者应鼓励其积极下床运动，以减少肠粘连、肠梗阻的发生；对于中晚期妊娠的患者，由于术后疼痛、咳嗽等会使患者疼痛加剧，不能及早活动，应给患者使用附带，起床时适当按压切口；对于有引流的患者，下床时应注意保持通畅，通过稳妥的固定以防止脱落和逆流现象的发生。此外，为保证母亲和胎儿的健康，应加强营养的摄入，若患者的肠蠕动恢复后，应本着循序渐进的原则，从流质饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食，且注意各种蛋白的摄入，少食多餐，以利于机体的恢复和胎儿的生长[3]。

2结果

30例患者经过治疗后的精心护理，29例患者母婴预后良好，新生儿平均体重（3000±250）g，Apgar评分良好，无早产发生。仅有1例患者术后3天出现不完全性肠梗阻，经过禁食、胃肠减压治疗后得到缓解，继续妊娠至足月分娩。

3结论

妊娠合并阑尾炎的患者能够顺利渡过手术及妊娠的各个阶段，精心的围产期的护理尤为重要。若患者处于好的心理状态，密切配合医务人员的工作，治疗效果显著增加。女性患者在意志力等方面相对较差，再加上处于妊娠的特殊阶段，信心、耐心的护理工作尤为重要，以此缓解患者的紧张、焦虑和恐惧的情绪，对妊娠的全过程产生积极的影响，会是治疗效果事半功倍[4]。综上所述，对妊娠合并阑尾炎的患者给予围产期的精心护理，是保证母婴安全的必要手段，临床意义显著。

参考文献

[1]李桂英，李翠薇.妊娠合并阑尾炎患者围手术期的临床观察及护理[J].护士进修杂志，2005，20（7）：614-615.

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1 临床资料

1.1一般资料 本组22例，均为初产妇，年龄22岁-35岁，平均27.5岁；孕7周2例，孕8周3例，孕9周5例，孕10周5例，孕11周3例，孕12周4例。其中单纯性阑尾炎13例，化脓性阑尾炎7例，坏疽性阑尾炎3例。

1.2治疗方法与结果 全部病例均实行手术治疗，全部治愈出院，住院时间7天-23天。术后伤口愈合良好，无1例出现流产及死胎，无护理并发症发生。

2 临床特点

妊娠早期由于体内解剖和生理的改变，急性阑尾炎引起的恶心和呕吐容易被认为是常见的妊娠反应。本组病例中，13例无明显转移性右下腹疼痛，18例有恶心呕吐，6例伴有腹泻。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 密切观察患者的腹痛情况，有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张及寒颤、发热、恶心、呕吐、腹泻，观察阴道流血、流液情况，监测生命体征，做好护理记录。

3.1.2 心理护理

患者担心手术影响胎儿，心理压力大，情绪很不稳定，应向患者说明，至今国内外没有1例因麻醉对胎儿造成不良后果的报道，消除患者顾虑。消除患者的紧张、恐惧心理。讲解治疗方案及药理知识，选用对胎儿无不良影响的抗生素。介绍该病的治疗及转归，缓解焦虑情绪，消除过度担忧，使之以良好的心态接受治疗和护理。重视家属的思想工作，鼓励家人、丈夫持续陪伴，给予患者精神安慰和鼓励。

3.1.3 术前准备

3.1.3.1 胃肠道准备 术前禁饮食，以免术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎。

3.1.3.2 合理应用抗生素及补液治疗 以利于防治水、电解质和酸碱平衡失调。

3.1.3.3 遵医嘱给予术前镇静药物 禁用吗啡等止痛药物，以免掩盖病情。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情 严密观察患者的生命体征及阴道流血、流液情况，及时准确记录。发现病情变化时，立即通知医生，协助治疗。

3.2.2 术后6小时去枕平卧，可适当短期左侧卧位，6小时后下床活动，以利于促进肠蠕动，预防肠粘连。协助患者床上翻身、坐起等活动，注意动作要轻、慢。

3.2.3 饮食 禁饮食6小时后可遵医嘱进流质或半流质饮食，肠蠕动恢复后遵医嘱进普食。加强营养是身体康复和胎儿生长发育的保证。手术后机体分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，给予各种营养齐全的高营养饮食。

3.2.4 补液抗炎治疗 术后禁饮食期间以静脉输液维持营养，须保持静脉畅通，观察并记录出入量。选用对胎儿无不良影响的抗生素，一般首选青霉素，禁用氨基甙类、喹诺酮类。

3.2.5 术后疼痛 术后切口疼痛不可避免，我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，转移注意力，提高痛阈。如果患者难以忍受，可用药物止痛，不能用对胎儿有禁忌的止痛药。

3.2.6 切口护理 密切观察切口有无渗血、渗液，并保持切口敷料清洁干燥。术后有腹胀、咳嗽等也可增加腹内压，容易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，或者给患者束腹带。拆线时间一般要推迟1-2天，必要时行间断拆线。如有放置引管，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流液的性质和量，按时更换引流袋。

4 讨论

4.1 妊娠合并阑尾炎患者有特殊的心理及生理变化 妊娠早期急性阑尾炎常有消化道症状及转移性右下腹痛，临床上易误认为是妊娠反应或先兆流产。临床表现一般不典型，虽然手术有可能引发流产，但在阑尾穿孔前行手术切除，通常影响甚微。而且鉴于妊娠期患者阑尾炎80%可复发，非手术疗法常留隐患，待妊娠中晚期复发时再手术，既增加手术难度，又威胁母婴安全。故此，对妊娠早期并发阑尾炎患者一旦诊断明确即应尽早手术，妊娠不是手术禁忌证。

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[关键词] 糖尿病； 阑尾炎； 高龄； 整体护理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0147-02

近年来，糖尿病是我国第二大慢性病，老年群体发病率较高，因而高龄糖尿病合并其他疾病患者在临床上较为常见。急性阑尾炎是临床常见急腹症，高龄糖尿病合并急性阑尾炎患者治疗难度极大，而患者围术期护理工作也较为复杂，因而需探究一套可靠的护理模式[1]。为此，该研究选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象，对比分析了围手术期整体护理的应用效果，以期为高龄糖尿病腹部手术护理提供一些临床借鉴，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2014年3月―2016年1月期间收治的78例高龄阑尾炎伴糖尿病作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各34例。两组患者均签署知情同意书，自愿参与该研究。观察组，男18例，女16例，年龄 67～77岁，平均（72.36±5.14） 岁，阑尾炎类型：1例坏疽性阑尾炎，24例单纯阑尾炎，9例化脓性阑尾炎。对照组，男19例，女15例，年龄 68～77岁，平均（71.73±4.69） 岁，阑尾炎类型：1例坏疽性阑尾炎，24例单纯阑尾炎，9例化脓性阑尾炎。两组患者在年龄、阑尾炎等一般资料方面，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。该研究经院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组受试者根据阑尾炎病情，分别行阑尾炎切除术，部分患者加型腹腔引流术或脓肿切开引流术，两组受试者均顺利完成手术。围术期：对照组按常规腹部手术护理干预（术前准备、血糖监测，术后生命体征观察及护理等）；观察组采用整体护理干预模式，具体如下。

1.2.1 术前护理 ①心理护理。术前护理人员要给予患者心理护理，主动与患者进行床边交流，告知患者手术流程、复杂医师及安全保障等信息，让患者放松心情，配合医生做好相关准备工作。患者焦虑、紧张情绪较重，无法有效缓解时，应引导患者转移注意力，避免情绪影响血糖和血压水平。

②术前准备。术前监测患者血糖水平，及时调整降糖药物用量。合并其他慢性病者，应积极对症治疗，按病情给予患者降压、调脂、改善心功能等药物。按医嘱给予患者抗菌、抗炎药物，脱水或血容量不足患者及时补液，纠正酸碱失衡或电解质紊乱。协助患者做好各项检查，查看血常规等实验室检查结果。

1.2.2 术中护理 手术室护士提前调整手术室室温、室温，检查手术器械、材料是否齐全，设备功能是否正常，并准备好急救药品及设备。术中观察患者血糖情况，发现血糖过低，尽快输注葡萄糖溶液。定时查看患者血压、体温等指标，主要患者保温措施，出现低体温反应立即加温，采取保暖措施。

1.2.3 术后护理 ①术后早期护理。术后6 h内密切关注患者生命体征，定时检查患者呼吸道是否畅通，应观察患者血压、血糖、呼吸等指标变化，出现异常及时处理；高度警惕术后低血糖反应发生，保持患者血糖稳定性。记录患者24 h出入量，检查导尿管、引流管是否通畅，有无移位，稳定固定各种导管。按医嘱静脉输注抗生素，预防术后感染发生。术后每2 h协助患者翻身1次，预防压疮形成。

②并发症预防。每日检查患者腹部切口，及时更换分泌物污染的敷料，保证伤口位置干燥、干净，预防切口感染。增加护理巡视次数，检查患者皮肤是否完整，发现红肿受压位置，应及时采取减压措施，并按摩患者受压位置。禁止拖、拉、拽患者躯体，防止压疮形成，受压位置或存在压疮位置应给予减压软垫支撑。及时更换被污染的床单被褥，提醒患者家属及时更换被汗水浸湿的衣物，预防皮肤感染等情况发生。做好会阴护理，每天清洁消毒患者会位及肛周，协助患者大便后清洗肛周，预防泌尿系统逆行感染[2]。合并慢性呼吸道疾病者，应给予促排痰药物及治疗，保证患者呼吸道畅通，及时吸痰、清理呼吸道。

③健康教育。患者生命体征稳定后，对患者及家属进行健康教育，告知其术后自护方法，为患者制定术后食谱，提醒患者家属准备清淡的低糖、低脂饮食，适当增加饮水量。

1.3 观察指标

术后，观察并记录两组受试者排气时间、下床活动时间、住院时间，并监测患者有无切口感染、腹胀、腹痛、肺部感染等并发症，统计各类并发症情况，作统计学分析。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组患者术后观察指标比较

观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，组间差异有统计学意义（P

2.2 两组术后并发症比较

观察组并发症率（5.88%）显著低于对照组（23.53%），组间差异有统计学意义（P

3 讨论

当前，临床接诊的急性阑尾炎患者中，高龄糖尿病患者占比已经达到1.8%～2.3%之间，而随着社会老龄化程度逐渐加重，这一比例将进一步上升。高龄糖尿病合并阑尾炎患者术中、术后风险因素较多，较容易出现术中低血糖、低血压、急性压疮，术后并发症发生率也较高，因而其临床护理成为当前医疗领域的难题[3]。整体护理干预是运用科学分析方法总结临床护理经验所得来的一套系统化护理方法，较多文献研究认为其运用于外科高危患者护理中应用效果较好[4]。为此，该研究将整体护理方法应用于高龄糖尿病合并阑尾炎患者围术期临床护理中，结果显示：观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著短于对照组，可知围术期整体护理促进了患者快速康复，进而有助于提高患者临床疗效。

高龄、糖尿病两大危险因素使得急性阑尾炎术式及围术期护理复杂化，因而护理工作也要基于这类患者围手术期危险因素制定可靠的护理方法[5]。围术期整体护理明确了护理对象、护理目的等信息，对整个护理流程进行科学梳理，通过各类针对性护理措施规避和降低了护理风险，较多文献报道其应用于高龄糖尿病患者围术期护理可有效减少并发症率[6]。该研究也发现，采用围术期整体护理者并发症率显著降低，可知该护理模式有效控制了并发症风险，临床效果可靠。

综上所述，高龄糖尿病合并急性阑尾炎患者围术期采用整体护理干预，有助于控制患者并发症风险，促进患者快速康复，对于改善高龄患者预后较为有利。

[参考文献]

[1] 吴红玉. 高龄糖尿病患者急性阑尾炎的护理[J]. 糖尿病新世界，2014，10（22）：88.

[2] 单明娣. 高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，8（3）：222.

[3] 王凤梅，彭凤芹，朱洪亮. 老年阑尾炎伴糖尿病手术的护理研究[J]. 糖尿病新世界，2015，8（6）：210-211.

[4] 耿淑艳. 高龄阑尾炎伴糖尿病患者行外科手术治疗的护理探讨[J]. 糖尿病新世界，2015，10（5）：222.

[5] 张红霞. 外科手术治疗老年糖尿病合并阑尾炎患者护理效果的临床观察[J]. 糖尿病新世界，2015，9（13）：171-172.