现代基础医学概论范文

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论文关键词：中国传统文化；艺术表现形式；中国式抽象；非实体性

论文摘要：(1)民族传统文化是中国现代设计与绘画艺术基础教学成长的最佳土壤。(2)现代设计与绘画教学中，我们不仅要努力求发展．求现代。更要溯源。(3)由西画表现形式出发，重启中国文化传统未来发展的价值取向。

中国文化博大精深，历经千载，魅力依然，在世界艺术之林永放灿烂夺目的光辉。其中中国画是中华民族优秀传统文化中的一块瑰宝，是祖先留给我们极为珍贵的文化遗产，它是我们艺术创作中最为常见的艺术表现形式之一，也为我们现代绘画艺术与设计教学及创作的发展提供了得天独厚的条件，尤其在“民族性”方面为我们提供了极其丰富的表现内容与形式。现代设计与绘画基础教学是现代设计与绘画的训练基础，是培养设计师美术家形象思维和表现能力的有效方法，是认识形态和创造新物象的重要基础学科。民族传统文化是这门设计与绘画艺术基础教学成长的最佳土壤。作为一门艺术，把民族传统文化融人其中，是其不断创新的动力源泉与实践基础，同时设计艺术与绘画艺术也可以从民族传统文化的精髓中不断得到滋养与有益的补充。在设计与绘画基础教学中，文化的民族性是其内核与灵魂的最终展现，是以本民族文化为支撑的设计与绘画基础教学的主流。随着当代科技的不断发展。设计与绘画基础教学再次面临严峻的挑战。国外教学体系在中国年轻一代人心目中及生活中的渗透力和影响力是不容回避的社会现实;然而纵观中国设计与绘画基础教学的发展方向，20世纪60至80年代出现的当代绘画艺术及设计发展史上最辉煌的历史时期以后，至今一片沉寂，再也找不到明确的发展方向。

现今传统中国画已渐行渐远，不知怎的，这些画让人想起赵无极。我们天天对“现代”的努力已倾向于将传统连根拔起。可若是失去了根，那就是再“现代”也不是中国的“现代化”，而是“同化’。在现代设计与绘画教学中我们不仅要努力求发展、求现代，更要溯源。否则，无根无源，便是毁灭，是用“现代”在消蚀我们的传统。中国画即“近”而“远”。很“近”的物体塑造却获得一种悠远沧桑的感受;“实”而没有放弃空灵、自由，同时又在超逸的味道中获得一种隽永的境界。我们不应为观念所迷惑，停留在形式层面，而是向纵深走去;这个“纵深’就是中国的“像”与“境界”。境:境界是中国文人曾在山水中遥望的“彼岸”，是中国文化的形而上之境。对于中国文化模式，她的手段是“象”，而“彼岸”是空灵的“境”。如果说确有“接近抽象式的表现”(或日“中国式抽象”)存在的话，那它的目的不是导向“绝对理念”，而是指向生气氰显的“境”。我们之所以如此选择是因为宋元山水画不仅代表了“中国古典文艺繁荣”时代的“高峰体验”，更集中体现了中国传统的形而上世界—-宇宙生命流变的空灵之境。象:为我们展现中国文化本真之源的只能是中国画的“象”，而不太可能是西式的“X X抽象主义”。作为传统的灵魂之所在，是中国艺术“现代化”的结点。“象”是一个世界，它代表宇宙与人的禅机，寓于境界之中的表征，不是实体的因素。因而不能太“写实”，也不能取消形象。以往“民族化”的经验让我们相信，只有实证化的探索才能确证，在现代绘画与设计中从内里真正建立中国传统文化与西方文化、与“当代”的沟通与跨越;这不仅指理论学术，也是指创作探索本身，更重要的是当代绘画与设计教学基础如何发展的走向。

我们传统的绘画根源实际上是从宋元山水人手打开古代文化的精神空间。借助西画表现的结构化的形式创新之所长，在个人绘画与设计的语言中找到了发展的空间维度。由此出发，或者我们可以重建某种主体意识重启中国文化传统未来发展的价值取向。“中国文化的境界:属于不同的文化体系，方式、概念内涵不尽相同”，以心象静观字宙之气韵流变，以山水遥望体悟人格与自然一体的彼岸之境;这无疑在重视中国山水美学乃至古代文化精神的脉搏。而在深层意义上，它对我们当代艺术教学对民族文化的反思与觉醒，主要表现在两个层面:如前所述，作为“象”与“境”的世界，其意义不仅仅是激活我们民族原有的流变、生生不息的宇宙意识，激活一种求新求变的精神动力;更是在这种“宇宙之境”上与现代思维的同步与超越。如果说我们现代绘画与设计在基础教学中再不把我们老祖宗留给我们的文化宝藏更好的发展起来，我们的现在艺术教学将会成为历史的罪人。当今国际上站在最前沿的现代物理学家们已识到了这种宇宙本质的“非实体性”，他们的论证已证明中国传统“象”的范畴所具的深远的世界意义，中国的文化将会引领世界文化。最后无论是从画家和设计师，还是从民族文化考量:这是一条摆脱世俗浮躁氛围，秉持超越信念，又发扬中国精神文脉的“当代”之路。只有民族的才是世界的，我们要按照我们自己的国情出发，把我们传统文化切切实实的融入到当代绘画与设计教学中。

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自2010年《国家中长期教育改革和发展规划纲要》中明确提出“强化信息技术应用，提高教师应用信息技术水平”“鼓励学生利用信息手段主动学习、自主学习，增强运用信息技术分析解决问题能力”以来，我国众多医学院校都推进了网络基础设施建设的力度，深入开展网络教学以提高我国医学教育的水平[1-4]。我校根据招收的各个非医学专业的人才培养目标，针对这些专业学生专门开设了医学综合课程，以便这些学生能够掌握一定的医学相关知识，为他们以后能在医学院校、卫生行政机关、防疫机构、医院、司法机关等部门从事管理、教学或者研究工作等打下基础。为此，于2009年成立了医学概论教研室。教研室成立之初，承担的是《基础医学概论》课程的教学工作，而《临床医学概论》课程的内容由附属医院的临床医生来负责教授。至2013年，这两门课程合并为一门课程，即现在我们教授的《医学概论》。本教研室自成立以来，积极响应学校的大力开展网络教学综合平台建设的政策，先后在我校教务系统网站上对《基础医学概论》和《医学概论》两门课程进行了构建，并不断的优化和完善。目前，在我校教务系统网站的网络教学综合平台上既有《基础医学概论》，也有《医学概论》，现主要以《医学概论》为例讲述本教研室课程网络教学综合平台建设情况。

我校使用的THEOL网络教学综合平台具体到每门课程，主要包括了课程管理、教学资源和教学活动三大版块。

一、课程管理

该部分包括了课程介绍、教学大纲、教学日历、教师信息和课程通知几个方面。

在课程介绍一栏中，我们根据不同专业的人才培养目标，归纳总结出了较统一的主要教学目标和主要教学内容，再加上课程类型、学时和学分、教学方式以及教材和参考书目等，让学生在一接触这门课程的时候能够对《医学概论》有一个初步的大致的了解，做到心中有数。

同时，我们针对市场营销、劳动与社会保障、法学、公共事业管理、统计学、信息管理与信息系统、英语及卫生信息化等每一个非医学专业都制定了相应的符合其专业特点的教学大纲。鉴于我们医学概论课程除了有144学时的理论授课以外，还有60学时的实验课，我们又把教学大纲分为了《医学概论》教学大纲和《医学概论》实验教学大纲。通过从网站上浏览《医学概论》教学大纲，可以使同学们掌握即将要学习到的课程内容的具体到每一个章节的重点和难点，知道哪些知识点是需要记忆的，哪些是需要理解的，这些知识又可以应用到哪些方面。而《医学概论》实验教学大纲则把每一次实验课的内容和目的要求进行了明确的概括，以帮助同学们更好的进行操作实践。

另外，在教学日历一栏中，我们把整个学期的授课安排（理论课和实验课都包括）、每一章节所用学时和授课教师等一一列出，使学生轻松掌握《医学概论》课程一个学期的授课进度，并据此安排好自己的学习计划。我们每位授课教师都在教师信息一栏里认真填写了个人教学和科研情况等，方便学生有针对性地选择教师答疑或讨论科研问题。而和课程教学有关的一些通知我们都在课程通知一栏中，使学生能及时获知理论授课教室及实验室地点和时间等教学信息。

二、教学资源

《医学概论》课程是把医学相关基础课程及临床课程中的核心知识进行了融合和精简优化后，分运动系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统及神经系统等人体的九大系统进行讲授的，授课时也是分教师分系统的，所以在建设教学资源这部分版块时，我们是把每位授课教师负责的那部分的所有多媒体课件和教案收集在一起，按《医学概论》教材上的章节顺序一一上传至网络教学综合平台上，同学们可以很方便的浏览和下载，帮助学生预习或复习课堂讲授的内容。同时，我们还根据每章节的讲授重点和难点，有选择的录制了部分授课视频上传至教学资源版块，使学生可以在课堂授课时间之外方便的听取教师在课堂上的讲授，尤其是课堂上有没听懂的部分，借助网络可以反复的听讲，增强学生对重点难点知识的理解程度。

另外，在网络教学综合平台上还有课程共享联盟和资源中心，这些共享的网络资源开拓了学生的视野，扩大了学生的知识面，给同学们的自学带来了很大的便利。

三、教学活动

这一版块包括了答疑讨论、课程作业、试题试卷库、在线测试、课程问卷和个人资源等环节。

答疑讨论一栏是采用BBS（Bulletin Board System，电子布告栏系统）的模式，学生可以把学习《医学概论》课程中不理解的问题采用留言的形式进行提交，然后教师再就此问题进行解答。这一栏目的建设是一个长期的、而且必须是持续的过程，需要授课教师付出极大的心血，但它是解决学生学习中遇到困难、加强师生互动的一种很有效的方式，所以必须坚持。在课程作业一栏里，我们跟随着课堂授课内容精心设计了一些课后思考题，以此引导学生查找资料、相互讨论，培养学生的自主学习能力和科研思维。同时，我们不断地完善试题试卷库里的试题（与期末考试试卷题型一致，包括单项选择题、名词解释和简答题）及在线测试里面的测试题，以方便学生巩固课堂学过的知识，检验自己的学习成果。为进一步了解《医学概论》课程的教学效果，我们在课程问卷栏目中设计了调查问卷表，通过学生的回答，了解学生真实的学习需求，帮助我们提高教学水平。此外，我们在个人资源一栏中上传了与《医学概论》相关的多部电子版教材和一些网络资源，使学生能够获取《医学概论》教材以外的一些相关医学知识，提高学生的学习兴趣。

在建设网络教学综合平台的过程中，我们教师也收获颇多。一方面促进了教研室老师们相互之间的交流、沟通与协作，并且在相互交流中拓宽了视野，激发了教学灵感，提升了教学水平[5]；另一方面还促进了师生之间的互动，使授课老师能更好的了解学生的学习诉求和学习状况，并据此调整教学思路和方法，使教学效果得到了提高[6]。但在建设网络教学综合平台的过程中我们同样也认识到了一些不足之处，需要我们进一步的进行完善，从而为提高我校的医学教育水平打下坚实的基础。

参考文献

[1] 蔡建平，黄素芬.Blackboard平台应用初探[J].计算机教育.2007，（5）：59-60.

[2] 梁昌镛.利用网络平台提高生物化学教学效果的探索[J].中国科教创新导刊.2013，（23）：144，146.

[3] 邵毅平.关于“天空教室”网络教学平台的建设研究[J].科技信息.2011，（35）： 422-423.

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2全新医学教学体制下组织学与胚胎学在教学课程中的设置

以“器官系统为中心”的课程体系这一概念最早在上世纪50年代由美国西储大学提出,它指的是以器官系统为主线、以形态和功能为内涵,将医学课程重新组合,将各器官系统的基础医学与临床医学知识综合起来组织课程。传统的医学教学体系中,组织学和胚胎学是两个彼此独立存在的科目,在大学的科目的分布方面,组织胚胎学课程被编排在第二学期开课,共计88学时,其中包含理论课程共38学时,实验课程50学时。在具体的实施课程改革之后,整个基础医学课程按器官系统划分成基础医学概论和系统医学教程两大部分,其中系统医学教程又分成血液、循环系统、消化与呼吸系统、泌尿、生殖与内分泌系统、神经系统以及胚胎学与组织器官发生学(原胚胎学内容)等五个模块进行教学,原组织学与胚胎学的教学内容在以上五大模块中穿行,第一至第五学期上课。在总体的教学编排上,组织学内容在解剖学内容完成后立即进行,紧接会有生理、病理、病生等学科的内容,具体安排内容如下:

2.1基础医学概论

合计:分,144学时,其中理论82学时,实验62学时。基础医学概论(1)第一学期开课(学分5,80学时,其中理论34学时,实验46学时)设置的科目分为解剖学、基本组织学、生理学总论和基本病理学。其中基本组织学设置成共24学时,其中理论10学时,实验14学时。基础医学概论(2)第二学期开课(学分4.0,学时64,其中理论44学时,实验20学时)设置的科目分为基本病理学30学时、病理生理学总论24学时、药理学总论10学时。其中涵盖了原组织学绪论和总论的内容,包括绪论、上皮组织、结缔组织、软骨、骨、血液、肌组织和神经组织的内容。其中理论教学和实验课教学各12学时。

2.2系统医学教程

系统医学教程主要分为血液、循环系统医学教程,消化与呼吸系统医学教程,泌尿、生殖与内分泌系统医学教程,神经系统(含眼、耳、皮肤)医学教程以及胚胎学与组织器官发生学,前4种教程都涵盖了解剖学、组织学、生理学、病理学、病理生理学和药理学的教学内容。其中血液、循环系统医学教程是在第二学期开课(学分5.5,学时88学时,其中理论70学时,实验18学时)其中包含组织学8个学时,包括理论4学时,实验4学时。从章节分配上来说,循环系统和免疫系统各占4学时。消化与呼吸系统医学教程在第三学期开课(学分4.5,学时72,其中理论50学时,实验22学时)其中组织学分为12学时,分为理论6学时,实验6学时。泌尿、生殖与内分泌系统医学教程在第三学期开课(学分5.5,学时88学时,理论64学时,实验24学时)组织学占有16学时,理论8个学时和实验8个学时。神经系统(含眼、耳、皮肤)医学教程第4学期开课(学分6,学时96学时,理论74学时,实验22学时)组织学占8学时(理论4学时,实验4学时)。其中理论4学时,介绍皮肤、眼、耳的内容。原胚胎学的内容,则单独开课,形成一门胚胎学与组织器官发生学的独立课程。总计为32学时,其中理论20学时,实验12学时。教学内容方面,增加了神经系统、眼耳发生等内容,进一步充实了学习内容。

3以器官系统为核心的医学教学体制改革实践内容

3.1加强相关学科之间的知识联系性

对医学教学中的课程编排实施整合,是当前医学教育体系的一项重点内容。组织胚胎学作为医学中一门基础性学科,是研究人体微细结构及其相关功能的一门学科,它主要是对人体的生理、病理以及临床研究方面打下基础。在组织胚胎的相关教学中学校首先应该加强相关学科之间的联系性,学生只对这一项内容进行学习和掌握还是远远不够的,在组织胚胎的学习中还应该具体的结合其他相关科目的知识进行学习,这样才能使学生在解决实际的问题中举一反三,而不是将思维方式固定在一种解决形式上。在组织胚胎学的实际教学过程中,因为课堂学习的时间有限,所要学习的课程内容较多,从而无法实现对其他科目相关的知识进行学习,这时候教师就可以在实验课当中对这方面的内容进行相应的补充。例如,在学习到内分泌系统中对甲状腺的研究中,教师就可以对甲亢疾病的病例进行引用,向学生展示出一些正常的甲亢在镜下的照片,然后再具体结合患者在临床反映以及一些临床的各种症状进行系统的分析和讲解;在学习消化与呼吸系统医学教程时,学生前期通过解剖学相关内容的学习,对消化系统和呼吸系统的大体结构研究有了相当的了解,此时笔者在前期的基础上,进一步介绍消化系统和呼吸系统的微细结构及其相关功能,而组胚的内容结束后,学生后期将会马上进入病理学内容的学习,这样能加深学生对正常结构如何产生病理改变到疾病的发生的理解,比如笔者在组胚的学习过程中给学生介绍了腮腺的微细结构,讲解了腮腺的组织学构成上包括了腺泡和导管,学生通过学习知道腮腺的导管是由一些上皮性的管道构成,而在病理的学习中,学生就会学到腮腺黏液表皮样癌,这种癌症是在病理情况下,构成导管的上皮细胞会发生癌变,进而分化形成肿瘤组织,这样学生对肿瘤的组织学来源和发生发展过程也有了更为深入的理解。另一方面来说,当学生对医学方面的知识掌握到一定程度的时候,适当给他们具体的列举出一些实际的病例,这样不但可以对学生在医学方面学习和发展起到一定的帮助,同时还会激发出学生学习的积极性。

3.2注重实验教学的发展与改革

医学学习中的实验课程不只是只针对于知识的传递,实验课程的根本目的就是要充分的发挥出学生的实际动手能力、思维想像能力以及对学习方面的主动性。在实验课程的课堂上,对理论性的概念介绍要简洁明了,精选出几个相关问题,通过提问的方式去引导学生切实融入到实验的氛围中去。教师要对实验中重点注意事项交代尽可能让学生亲手操作和实验,以此来达到全面提升学生在医学学习方面的能力。由于组胚的理论教学基本以老师对着图片讲解结构和功能为主,学生对结构的理解经常缺乏较深入的认识和立体的概念。在组胚内容教学安排中,理论课和实验课教学学时安排基本为1∶1。这样充分保障了学生的实验动手时间,有充足的时间在实验室观察切片和结构模型,加深对结构的理解。而且,为了适应“器官系统为中心”的组胚教学需要,我们教研室在2014年对实验室进行了大规模的改造,投入约50万元,配备了数码互动系统,保证上实验课时人手一套互动系统。这套数码互动系统的应用,极大的方便了教学。原来在显微镜下直接观察结构,现在基本在电脑上进行,而且学生在观察到典型的结构还能进行拍照和保存,方便学生之间进行交流,取得了不错的教学效果。

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教学课程的设置是提高教学质量的根本途径，也直接关系到大学专业人才的质量和能力培养的效果。随着社会不断的发展，各个学科的知识不断的增加，教学内容交叉重复的课程越来越多，在对课程教学之间又缺少相互联系，导致学生的负担十分沉重，因此需要对课程进行教学改革，让课程更加合理，满足学生的学习需求，对于公共卫生管理专业，要让课程教学体系整体化和科学化，以适应社会对公共卫生管理专业人才的需求，推进公共卫生管理专业专业的顺利发展。

 

1、公共卫生管理专业课程设置存在的问题

 

根据教育部有关规定，公共卫生管理专业在培养学生的过程中，要对现代管理理论和方法等知识进行培训，能在文教、科技、体育、卫生、环保、社会保障等公共事业单位行政管理部门从事管理工作的应用型人才。对于学生主要就是学习现代管理科学方面的基本理论，接受基本素质和能力的培养和训练，更好的掌握现代管理理论和技术方法，能够更好的从事公共事业单位的管理工作，具有规划、协调和决策的能力。对于公共卫生管理专业毕业的学生必须满足以下几个方面的基本能力：(1)掌握管理科学、经济学和社会科学的基础理论和能力;(2)具有适应办公自动化、应用信息管理系统的必须定量分析技能;(3)还要对质量管理和数据收集处理的基本知识和能力进行掌握;(4)熟悉我国有关的法律规定和制度;(5)具有较强的社会调查和写作能力。

 

1.1医学课程设置所占比重过大。公共卫生管理专业在医学院校开办的过程中，为了突出医学的优势，因此在公共卫生管理专业专业课程体系中，认为医学课程设置尤为重要，只有这样才能突出医学院校公共卫生管理专业专业区别于其他类院校公共卫生管理专业专业的特色，长期形成了“医+管”的课程设置模式，导致医学教育课程多，课时总量大的问题。加之过去公共卫生管理专业专业招收的是文科学生，学生学习医学课程的难度大，学习负担沉重。

 

1.2专业课程设置不尽合理。由于公共卫生管理专业发展时间较短，很多课程设置上面十分不合理，对于医学院校采用的“医+管”的模式，在专业课程上有很多的不合理，主要表现在忽视各学科的内在联系和对学生创新能力的培养，对于教学的知识体系混乱;课程分类不准确，课程教学功能不明朗;对于教学的内容没有及时更新，在对社会上存在的实际问题不能很好的解决。

 

2、公共卫生管理专业课程设计思路与实践

 

2.1医学课程的整合

 

在对公共卫生管理专业课程设计中，要针对学生能力进行设计，很多学生从事卫生管理、卫生监督、预防保健、计划生育、疾病控制等方面的管理工作。要求学生更好的掌握自身学习的专业知识，对于以前学习的十多门课程，内容相对较多，教师在教学中很难把握深度，导致学生学习中不够重视，教学效果较差。为了让学生在不违背医学教育认知规律的基础上，依据专业培养目标，我们对医学课程进行了整合，采取与临床医学专业教学分离，设置独立的适合公共卫生管理专业专业的医学课程，即把医学课程整合为基础医学概论和临床医学概论两门医学课程，学时也做了相应的调整。

 

2.2管理专业课程的合理调整和整合

 

作为医学院校公共卫生管理专业培养的学生，主要就应该以学生能力、素质作为卫生管理专业人才的基础，应具备卫生事业管理和研究的初步能力，并对医疗卫生事业的发展作出经济分析和预测。因此必须要具有扎实、广泛的人文基础和管理学知识，必须掌握和了解经济发展的客观规律以及国内外经济形势。在实际的学习中，需要制定符合知识、能力、素质协调发展的课程体系，还要明确管理的理论知识，要以医学为基础的课程建设思想。对专业课程设置进行了适当调整，增加管理专业课程门数及学时数，增设了符合市场需求的相关课程，如卫生政策研究、健康教育学、卫生管理统计等课程。对一些内容陈旧的课程则直接砍掉，如初级卫生保健。这样在总学时相对不变的基础上，精减了近 268 学时的空间来发展管理专业课程及基础课程教育。

 

3、课程整合的实施保障

 

在对课程整合中并不是简单的将几门课程柔和起来，这是需要我们对整个课程进行科学调查和分析，在实际的教学中应该有相应的机构和师资作为教学保障。具体说需要以下保障：

 

3.1需要有组织保障。学校应设置基础医学概论教研室、临床医学概论教研室等相关机构。

 

3.2要有专职教师。在教学中对教师进行统一培训，在教学中有统一的、科学的教学方法和教学模式，要对教学内容全盘把握，使相关学科的教学恰当的联系和衔接，避免重复、脱节，做到由浅入深，循序渐进。

 

3.3在课程整合中，要采取专家、教师、学生意见，及时了解课程整合教学反馈情况，以便及时调整课程内容，使之更好的适应人才培养的需要。

 

3.4还要对渠道培养高素质的教师团队，例如，教学的经验和外出的进修等。在课程整合中对师资的要求高，这需要教师不断提高自身素质，增加对专业知识和相关学科知识整合的研究。

 

3.5优化教材。教学教材是教学的重点，对于学生学习中至关重要，我们应该对教材实践案例进行精心挑选，保证教材的优越性。同时教师在教学的过程中

 

要对教材不合理的地方做出调节，对卫生改革的新思路、新理论、新做法，提出现实中出现的新问题和前沿讨论课题，弥补教材滞后的不足。

 

4、结束语

 

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我校在非医专业――英语和法学开设必修课程《临床医学概论》，因为这两个专业的学生毕业后既不进入临床，又不考行医执照，所以对《临床医学概论》课非常应付。如何让非医专业的学生喜欢《临床医学概论》课，并且能真正学到一些临床知识，为今后工作中可能遇到的问题做一些全面的准备，是研究《临床医学概论》课程教学模式中首先要解决的问题。

1.建构主义对学习的认识

建构主义认为：世界是客观存在的，但对世界的理解和赋予的意义是个人主观决定的。人类是以自己的经验为基础来构建、解释现实。每个人的个人世界是用他自己的头脑创建的。由于我们的个人经验以及对经验的解释不同，所以我们对外部世界的理解也各不相同。建构主义认为学习是建构内在心理表征的过程，学习者并不是把知识从外界搬到记忆中，而是以原有的经验为基础通过与外界的互动来获取、建构新知识。[1]所以，基于建构主义的教学模式强调学生是认知活动的主体，是知识的主动建构者。

2.基于建构主义的学习者特征、学习内容特征的分析及教学目标的确定

设计建构主义教学模式要把学生作为学习的主体。为了取得较好的教学效果，就必须充分了解所教学生的特征，并进行有针对性的设计――设计适合学生能力与知识水平的学习问题，提供适合的帮助和指导。非医专业的学生在学习《临床医学概论》前已经学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等中医基础课程，已经有一定的中医临床基础理论知识，对中医已经有了较全面的把握。

建构主义强调学习要解决真实环境下的问题，在完成真实任务中达到学习的目的，但真实的任务是否会涵盖教学目标所定义的知识体系，这就需要教师认真分析学习内容。其中陈述性知识可通过提供学习资源的方式获得；而策略性的知识，则可通过完成任务的过程自主学习获得。《临床医学概论》是在学完中医基础课程后开设的一门临床课，学生对疾病已经有一定的了解。而且《临床医学概论》课与生活联系非常紧密，在教学设计时，教师可将学生身边的具体病例设计成“任务”，并提供参考书目，让学生自己去探索疾病，最终达到掌握临床基本知识的教学目的。

非医专业的学生在他们的第四学年已经具备了由浅入深、由表及里学习中医临床课的能力。所以，《临床医学概论》课程的教学目标可设定为让学生对临床疾病有更全面的了解和掌握。

3.在真实的学习情景下设计真实的学习任务

学习情景指为学生提供一个完整、真实的问题背景，以此为支撑开展教学。[2]如在《临床医学概论》课程教学中可以常见病、多发病为学习情景，在此问题背景下设计“任务”。

“设计学习任务“是建构《临床医学概论》教学模式的核心，它为学生提供了明确的学习目标。其他辅助设计是为了使任务更加明确具体、使学生解决问题成为可能，最终使学生在解决问题的过程中达到教学目标的要求。《临床医学概论》课程的教学可以在第一节课对学生做摸底调查，看学生对哪些常见病感兴趣，将学生感兴趣的病种设计成“任务”，以使学生学有所得。例如可以将常见病痔疮设计成“任务”。

4.提供学习资源

学习资源是指与解决问题有关的各种信息资源，包括文字和影像[3]，丰富的学习资源是建构主义学习必不可少的一个条件。如为了让学生了解痔疮，可提供参考书目：荣文舟主编的现代中医肛肠病学、李开泰等编著的中医治疗经验选集――痔疮、王治宽主编的中医临床诊治自学入门、史仁杰主编的痔疮手术、王德昭主编的痔疮、岩垂纯一主编的远离痔疮、沈龙生编著的痔疮防治等书，让学生到图书馆或网上去查阅、参考。

5.教师的管理与帮助

教师在教学过程中始终处于组织者、指导者、帮助者、促进者的地位。教师可组织学生讨论在完成任务过程中出现的问题、探讨解决的方法，总结完成任务过程中的经验。

同时，在思路上启发学生，看一看其他同学是如何完成该任务的，在方法上和自己有什么不同。集思广益，开拓思路，鼓励创新，培养学生的自主学习能力，让学生终身受益。

6.总结与强化练习

教师的总结在教学过程中必不可少，其主要任务是查漏补缺。但总结时不能太细，应为知识体系的串讲，应简明扼要。可讲解一些共同的难点和重点，再给出临床应用中的实例，进一步加深学生对所学知识的理解。如讲解痔疮发作或手术后排尿障碍时所用“通脬汤”的方义、用药特点及临床应用案例。

同时，教师的总结、归纳可使学习能力差的同学或操作有疏漏的同学跟上教师的教学进度，全面掌握知识点，达到教学目标。

为巩固学生对所学习知识的掌握，可给学生一些练习题，进一步加深记忆。如痔疮的中医病因病机是什么？

7.教学评价

教师要依据客观的教学目标对于一些基本的教学要求进行评价，但这还不是评价的全部，更多的应该包括学习任务的整体性评价、学习参与度的评价等。评价通常包括形成性评价和总结性评价两种方式。

形成性评价是在某项教学活动过程中，为了能更好地达到教学目标的要求，取得更佳的效果而不断进行的评价。[4]它能及时了解教学效果和学生学习情况、存在问题，并可据此及时调整和改进教学工作。进行形成性评价时要注重学生个体过去和现在的比较，看重学生自主学习能力和相对独立的分析问题、解决问题能力的提高，而不是简单的分等排序。形成性评价可采用日常检查法、纸笔测验法和表现性评价法。

日常检查可包括课堂提问和课下写小论文等，如让学生尝试总结内痔、外痔和混合痔的异同。

纸笔测验中要注意命题反映学生知识应用能力、思维能力、语言概括和组织能力的差异，适当拉开档次。如让学生写出痔疮熏洗法和敷药法的常用方药。

表现性评价是指学生通过完成任务来表现知识和技能成就的评价，学生每完成一次任务都应得到一个成绩。

总结性评价又称“事后评价”，一般是在教学活动结束后进行的评价[5]，如期末考试。最后要将这几种成绩结合，给出这门课的总成绩，这样更有利于全面培养学生，发展学生的个性和特长，有助于学生的健康发展。

总之，评价的目的在于促进课堂教学的改进、促进学生的进步，职能是诊断教学中和学生学习中存在的问题，提出改进的措施，从而提高教学质量。

参考文献

[1]周明亚.试论建构主义课堂的创设与建构主义教师的教学行为[J].西安文理学院学报(社会科学版),2008,11(3):93.

[2]余胜泉,杨晓娟,何克抗.基于建构主义的教学设计模式[J].电化教育研究,2000(12):7.

[3]郭婧娟.建构主义下的研究性教学方案设计[J].北京交通大学学报(社会科学版),2011,10(1):100.

[4]辛自强,池丽萍,张丽.建构主义视野下的教学评估[J].教育研究,2006(4):55.

[5]陈亮.建构主义教学理论视野下的教学评价体系研究[J].西南科技大学学报(哲学社会科学版),2008,25(4):24.

基金项目：国家质量工程中医特色建设项目（TS2067）；北京市高等学校特色建设项目；北京市优秀教学团队建设项目。

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中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0039-02

医学生实际动手能力的培养是医科院校人才培养工作的重要内容，而构建系统、完善的实践教学体系是强化学生动手能力培养的坚实保障。近十年来，随着我国高等教育规模的逐渐扩大，在医学精英教育与高等教育大众化的矛盾下，为保证达到医学生高素质、强能力、厚基础、重实践的培养目标，各医科院校都在不断探索和完善医学生实践教学体系构建。学院也做了一些具有特色的探索和实践，取得初步成效。

1 医学生临床实践教学体系构建并完善的背景和依据

（1）由于我国高等教育大众化步伐的推进，医科院校的发展迅猛，在校生人数剧增，而能提供学生作为教学需要的临床教学资源的相对不足，使得医科院校不得不考虑构建完善的临床实践教学体系，加强在校学习尤其是学生动手能力的培养，以弥补在临床阶段学生学习机会的不足。

（2）随着大众化医学高等教育的发展以及患者的法律意识不断提高等，医学实践教学资源相对不足的矛盾日益突出[1]，使学生在学习期间对病人的诊断知识和技术的学习受到制约。

（3）国际医学教育组织（IIME）制定、颁布的全球医学教育最基本要求（GMER），对医学本科毕业生今后从事医生职业所达到的各基本（核心）要求，予以了详尽规定。提示目前我国对医学生临床能力的培养存在不足，必需按GMER充实和完善。

（4）随着现代医学模式“生物―― 心理―― 社会”的转变，医学的发展进步及医学技术的提高，要求我们培养的医学生除了学好医学知识外，还应加强对人的心理需要以及社会发展变化对人类健康的影响等各方面知识的扩充[2]。

2 临床实践教学体系构建的几个阶段

（1）2002年以后，随着医学教育规模的扩大，在原有的临床教学资源前提下，为保障医学人才的培养发展，开始注重校内临床技能实验室的建设。同时，对基础医学实验开设并增加综合性实验和设计性实验，创建多学科整合的综合性实验[3]。由此，出现了按学科组建的基础医学实验中心。如，机能学实验室、形态学实验室、病原学综合实验室、临床综合技能培训中心等。

（2）2005年以后，跟随高等教育大众化的步伐，医科院校承担临床实践教学基地的建设及构建。在注重内涵建设的基础上，不断提高临床教师的教学水平和医院的教育教学管理能力，保证医学生的培养素质。并以附属医院为龙头，带动各级临床教学基地的建设，充分发挥各级、各类临床教学基地的作用。

（3）为了加强学生综合素质的培养及真正达到让学生在校内训练基地得到仿真的培养，学校积极开展教学方法和教学手段的研究和改革[4]。开展如，PBL，CBL教学，充分利用教学模型及实验条件加强学生的技能培训；举行临床技能大赛，制作优质的多媒体课件增强教学效果；加强对学生的人文素质培养；探索标准化病人（SB）在临床教学及学生考核中的作用。

3 昆医海源学院临床实践教学体系的构建和思考

3.1 构建基础医学综合实验中心

3.1.1 机能学实验中心

机能学实验中心开设的医学机能学实验，作为一门包括生理学、病理生理学及药理学实验内容的基础医学课程，将此三门学科的实验内容有机融合、优化重组，进行学科间内容的有机衔接，形成了一门综合的实验学科。学院机能学实验中心已制定《医学机能学实验》教学大纲，并使用学院自编的医学机能学实验教材。

3.1.2 病原学实验中心

病原学实验中心是基于独立学院的新型办学模式和教学改革新思路，以及医学教育前、后续课程的相关性和相近学科的关联性、交叉和渗透性，实现教学资源的综合利用和师资的一专多能而构建的综合实验室。该实验中心由细胞生物学、病原学、免疫学、检验诊断学综合实验室，共同组成，并共同承担细胞生物学、病原（微生物、寄生虫）学、免疫学、检验诊断学等五门医学课程的实验教学。

3.1.3 形态学实验室

形态学实验室与组胚教研室、病理教研室共同承担学院各专业的组织胚胎学和病理学两门实验课程的教学。实验室已自制病理实验大体标本150个，组胚教研室制作胚胎标本120个。完成了学院2001级至2010级10个年级14个专业的组织胚胎学实验教学。

3.1.4 临床综合技能培训中心

临床综合技能培训中心由原有的临床技能综合实训室、检体诊断实验室以及外科总论及手术学实验室整合而成。目前，中心除承担全院各专业的《诊断学》《外科学总论》《临床医学概论》的实验课程教学外，还负责完成各专业学生临床实习前的操作技能强化培训，并且每年定期举办学生临床操作技能大赛，以此检验和促进学生临床操作技能的水平。通过开展实习前的强化培训，加强学生的实际动手能力，为实习学生较快适应临床工作打下良好基础。

3.2 开展临床教学基地建设

3.2.1 发展临床教学基地

临床教学基地的建设与管理是临床实践教学的重要组成部分。学院临床教学基地是在单位申报、学院考察及确认、双方签订协议的前提下，双方本着互利互惠、共同发展的原则进行合作。一方面临床教学基地按照学院相关专业的人才培养方案、实纲，负责组织实习生的实习带教，同时，根据学院的相关文件及管理规定对实习生在实习期间的学习和生活进行管理，并为有序开展教学活动创造必要条件；另一方面学院通过加强临床教学基地的师资培养、教学和医疗巡回指导及专项经费的投入，为临床教学基地顺利完成教学工作提供必要支持。

根据教育部、卫生部和国家中医药管理局《关于印发〈普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的通知〉（教高[1992]8号）等文件精神，学院制定了《昆医海源学院实践教学基地考察申报管理程序（试行）》，对临床教学基地的筛选、考察、审批等一系列程序作了明确。

3.2.2 制定管理制度

为保证临床教学活动的顺利实施，有效监控教学质量，学院完善了临床实践教学管理规定及临床实践教学各环节的一系列规章制度如，《昆医海源学院毕业实习规程》《昆医海源学院毕业实习补充规定》《昆医海源学院毕业实习工作及各部门责任细则修订》《昆医海源学院关于加强毕业实习生院外住宿管理的补充规定》和《昆医海源学院毕业实习学生请假管理规定》等。

3.2.3 对临床教学基地师资培训

为增强教学和管理水平，学院定期举办临床实践基地骨干教师讲习研讨班，通过专题讲座、专家授课、到省级附属医院实地参观、学习，有效地提高了临床教学基地教学人员的带教水平和管理人员的管理能力。从培训班举办以来，为各临床教学基地培养了200余名骨干教师和教学管理人员。经过培训的教师在各临床教学基地的教学工作中发挥了积极的带头作用。

3.3 教学方法改革

3.3.1 医科类独立学院人才培养模式的改革

独立学院的本科招生一般按第三批录取批次进行，基于对“三本”生源以及医科教育特点的分析，医科类独立学院的人才培养应该定位在依托母体院校的优质教育资源，采取灵活有效的特色办学机制，培养接受过系统理论知识学习和相关能力训练、人文社科素养充实、实际动手能力强、社会适应良好、具备较高综合素质的医学人才[5]。基于该理念，学院针对临床医学专业开设了整形美容以及肿瘤学的专业方向课程，作为临床医学专业的两个辅修方向。使学生在知识、能力和素质方面初步达到临床医师的基本要求外，具备临床整形美容以及肿瘤学专业的基本知识和技能，为毕业后进入实践与专科教育奠定坚实基础；同时，对于非医学专业开设基础医学导论、临床医学导论、临床医学概论课程，使其具备医学背景，突出医科院校特色。

3.3.2 调整教学计划

对于教学计划的调整是学院推行教学改革，完善临床实践教学体系的一次探索。为了达到能力强、素质高的人才培养目标，将临床医学专业的毕业实习时间从原来的第8～期调整为第8.5～10学期。在加强内、外、妇、儿各科实习的同时，在临床综合实习结束后增加了两个月的选科实习。其目的是培养学生专业兴趣及方向，以及自学能力、搜集信息能力、临床思维能力、理论联系实际解决问题的能力，为学生将来从事专科医生打下基础。

3.4 实践与思考

3.4.1 加强内涵建设

独立院校在经历了近十年的跨越式发展之后，应逐步转入内涵发展阶段，在保持一定发展规模的同时，将重点转向如何提高学校整体的教学水平。只有狠抓教学质量、落实人才培养方案，方能在激烈的竞争中生存。医科类独立院校在实践教学体系构建中，需要通过健全管理制度、推进教学方法改革、建立青年教师培养体系、加大教学经费投入等手段，既要保证校内临床教研室、临床技能实验室的教学效果，又要对校外各实践教学基地进行有效的教学质量监控。

3.4.2 加快临床教学基地建设

临床教学基地建设对于医学生实践教学体系构建至关重要。学院在共用母体院校临床教学基地的基础上，正大力发展学院自己的临床教学基地，目前已取得了长足的进步，但临床教学基地的级别、数量、师资与母体院校仍存在较大差距。如何打造独立学院的附属医院，培养学院自己的临床教师队伍是学院长期努力奋斗的目标。

3.4.3 突出人才培养特点

人才培养目标是一所学校办学理念的体现，医科类独立院校应在人才培养过程中充分激发“三本”生源的潜力，在实践教学体系构建中突出人才培养特点，即培养拥有较强实践动手能力的应用型医学人才，让实践教学体系为该目标服务。

医学生实践教学体系的构建和完善是各医科院校发展的重点环节，对于医科类独立院校来说更是重点和难点。为保证达到人才培养的目标，针对实践教学体系的构建，学院做了相应的努力和尝试，在此过程中取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题。在总结经验的基础上，积极探索和构建符合独立学院发展的医学生实践教学体系是需要认真思考的问题。

参考文献

[1] 马明霞.构建以培养医学生“三有能力”为目标的实践教学体系[J].中国现代医学杂志，2011（16）：125-127.

[2] 王立杰，刘英利，敖宝寅.从医学模式的转变看新世纪医学人才的培养[J].中国医学伦理学，2004，17（4）：46-47.

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国外的医学教育课程主要有三种：传统学科式、以问题为中心式（problembasedlearning，PBL）、器官系统式（organsystem）。传统学科式是较系统完整的一种形式，有利于教学实施与管理。PBL教学模式进一步精简课程，基础医学和临床实践联系更紧密，学生早期接触临床，从临床工作实际出发，培养学生独立学习和解决问题的能力。器官系统式是按照人体解剖结构中的某一器官系统把相关课程结合起来，以加强学科间的联系和减少课程间的重复，较好地解决了基础课程与临床课程结合的问题。

（二）早期临床实践的内涵

临床实践是医学生接受医学教育的重要部分，是医学生在临床教师指导下在临床教学基地进行和参与临床诊疗活动，实现学习目的的一种医学教育方式。早期临床实践的“早期”被定义为“传统意义上的临床实习期的前一阶段，通常是指医学教育的最初两年”，“临床实践经验”是指“在社会的或者临床的环境下与真正的（与模拟的相反）病人接触”，以增强对健康、疾病或者癌症和卫生专业角色的理解。（四）早期临床实践教育的形式早期临床实践教育的形式多种多样，根据实践活动开展的时间分为课程内和课程外两种主要形式。课程内早期临床实践活动的主要形式有：开展“临床医学导论（introductiontoclinicalmedicine，ICM）”课程，即在一、二年级的学生中开设“临床医学导论课程”；学习完基础课程后即到医院进行相应课程的观摩，并且在节假日到医院进行“预见习”。课程外早期临床实践活动的主要形式有：开展早期接触临床教育，让低年级医学生在节假日到社区和医院进行观察，并且对慢性病患者进行访谈、搜集病历、对病人的病情进行检测，以加强学生对疾病和病人的理解。

二、国内外早期临床实践的现状

（一）课程内的早期临床实践活动

国内外的一些医学院校开始把早期临床实践活动作为课程教学的方式，如英国医学教育的临床阶段与基础理论的学习阶段并没有明显的界限，各医学院校开展不同的临床实践，帮助学生在实践中更好地理解理论知识，提倡早期临床实践。为了培养学生的社会责任感和敬业精神，许多院校还专门开设医学社会学、心理健康学等医学人文课程，早期使用模拟情景下重复操作的教学方法来培养学生临床操作的熟练程度。通过早期接触临床，观察、了解基本医疗程序，提高医学生的动手能力，培养医学生主动与患者沟通和交流的技巧，增强医学生博爱、人道的职业责任感。法国的医学生在入校第二学年即开始接触临床医疗工作，每周见习2～3个半天（通常在上午），大学第四学年开始学习临床课程至第六学年结束。香港的医学院校在学生一进入医学院学习医学知识的同时就让他们开始接触病人，其课程设置由综合课程、健康与疾病概论、系统课程和临床实习组成。在第一学期的健康与疾病概论中，以真实临床病例为基础进行学习和讨论；以临床访谈（clinicalvisit）和床旁教学为主要形式进行实地见习与实习；在专门的临床技能实验室进行临床技能的培训和练习，逐步掌握有关技能。桂林医学院附属医院在医学生临床实习前一年，采用周末到门诊导诊、晨间到病房参与晨间护理的方法对174名护理本科生实施了早期接触临床的预实习模式。结果表明在护理本科生中实施早期接触临床的预实习模式切实可行，实现了理论教学、临床思维与学生沟通能力的培养于一体，缩短了临床实习的适应期，提高了临床实习的质量。

（二）课程外的早期临床实践活动

一些院校也采用课程外的形式进行早期临床实践教育。重庆医科大学组织“萤火虫志愿者服务队”，在不影响正常教学和医院正常诊疗秩序的前提下让学生自愿参与到早期临床医疗工作中，进行一定时间的社会实践，培养其将理论联系实际的临床思维能力，加强其人文关怀理念和医患沟通能力的培养。汕头大学医学院临床技能中心选拔二三年级医学生成立实验组开展急救普及活动，期末采用相同的考核方式和内容对实验组和对照组的临床技能和沟通技能进行考核。结果显示实验组学生的考核成绩均高于对照组学生，活动的开展效果良好。北京大学护理学院在“护理学专业现状与护士角色”课程中安排10个学时的临床见习，学生对护士角色的认知和认同方面产生了积极的影响。南京医科大学对部分新入学医学生开展入学后第一次接触临床、感知医学的实践教育活动，组织新生参观附属医院。并让二年级学生参加医院的“志愿者服务活动”，为患者提供导诊、沟通、护送、取药、维持秩序、陪护等服务工作。使医学生提前了解医生日常工作环境，增进对培养良好医患关系重要性的认识，效果显著，受到医学生广泛欢迎。

（三）课内外相结合的早期临床实践活动

还有一些医学院校早期临床教育结合了课程内外的多种形式，例如美国的许多医学院校让大学一年级的学生就接触患者，学生被分散到各个诊所，学习与病人交谈的技巧，参观后定期交流心得体会。基础医学教育和临床医学教育相互渗透，在基础医学学习阶段渗透每周一次的临床实践课，为早期临床实践活动做准备。

三、早期临床实践活动的意义与趋势

（一）早期临床实践活动的意义

传统医学教育忽视了临床实践的重要性，缺少对医学生在临床实践方面的教育，这种培养模式已经不能适应现代社会发展的需要。而“早期临床实践活动”的开展在一定程度上弥补了传统医学模式的不足，其优越性体现在很多方面。如避免纯理论学习的枯燥，使学生能够理论联系实践，激发学习积极性，及时掌握所学的知识和技能，提高临床思维能力、动手能力、分析和独立工作能力；培养学生的社会责任感和敬业精神，加强学生对医患关系的认知，提高医患沟通能力，增强医学生博爱、人道的职业责任感和同情心，提高学生的综合素质。学生早期接触临床，早期接触病患，符合现代医学教育的规律和趋势，有助于医学生早期感知临床、熟悉医疗流程、体会患者感受，促使医学生增强医学人文素质、提高医患沟通能力。

（二）早期临床实践活动的趋势

早期临床实践是医学教育改革的必然趋势，国内外的医学院已相继地开展了各种形式的早期临床实践活动，并且取得了一定的成绩。2011年12月6日，教育部和卫生部联合在京召开全国医学教育改革工作会议，会议指出实践教学是保障医学教育质量的重要环节和必要手段，也是当前医学教育人才培养质量的严重“短板”。高等医学教育要深化临床实践教学改革，推进实践教学内容和实践模式的改革，强化实践教学环节，早临床、多临床、反复临床，提高医学生临床综合思维能力和解决临床实际问题的能力；要制定临床能力培养标准，规范医学生临床能力培养，全面提高医学生临床实践能力。但是，我国目前各院校所进行的早期临床实践活动都只处于探索实践阶段，并没有全面实施早期临床实践。我国医学教育模式只在四五年级才让医学生接触临床，已经不能适应现代社会的需要，所以我国需借鉴国外开展的各种课内外相结合的早期临床实践活动，实现医学教育改革的目标。

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生物医学工程专业是一门跨医学和电子工程、计算机技术的综合性学科，主要培养医疗仪器设备公司所需的设计、生产、调试和售后维修服务的技术人员，也可以向医院提供从事影像技术和设备维护的技术人员。随着计算机技术的发展，目前国内医院都在进行医疗设备的更新换代，拥有大量现代化高技术含量的医疗设备成为医院达标的重要指标。医院正需要掌握这方面技术的人员。同时，卫生部已下达文件，到2010年大医院实现医学图像数字化管理，中小型医院要逐步实现数字化管理。而我们开办的生物医学工程专业突出了影像技术和计算机课程的教学，为学生掌握医学图像的获取、传输、处理打下了良好的基础。与此同时，国家正在加大医疗仪器设备国产化的力度，扶持和发展医疗仪器设备生产的民族企业，一大批从事医疗仪器设备生产的民营企业纷纷建立，它们需要大量的生物医学工程专业的中级人才。

从以上的分析可以看出，社会对生物医学工程专业的专业人才需求还有很大的空间。我校开设生物医学工程专业，既有利于江西医疗仪器设备工业的发展，又能满足周边省份对这类人才的需求。通过我们对厂家和医院的调查，以每年招生50人计年2月中算，5年内仍不能满足人才市场需求，毕业生就业形势看好。

二、生物医学工程专业培养目标

培养目标是一个专业规定的人才培养方向和标准，是培养人才模式的重要内容。根据社会需求和我院的实际情况，我们将生物医学工程专业的培养目标定为：培养具备医学基础知识、电子技术、医疗仪器设备技术和信息系统的基础知识，掌握医学影像技术、计算机技术和各种医学仪器设备的专业知识，能在各企业从事各类医学仪器设备系统的设计、制造、调试、维修及销售的工程技术人才和在医院从事医疗设备管理、维修和应用的技术人才。要求学生主要学习医学基础知识、电子技术、计算机技术、信息科学的基础理论和基础知识，接受电子技术、信号检测与处理、计算机技术在医学中的应用等技能的基本训练。毕业生必须具有以下几个方面的专业技术和能力：掌握电子技术的基本原理及设计方法，掌握信号检测和信号处理及分析的基本理论，具有生物医学的基础知识，具有微处理器和计算机应用能力，具有医学影像诊断方面的应用能力，具有生物医学工程研究与开发的初步能力，掌握医学电子仪器和影像设备维护与管理技术，具有医院信息化管理、医学图像传输和处理、医院办公自动化、远程医疗技术，了解生物医学工程的发展动态。

三、生物医学工程专业课程设置

学科的高度分化和高度综合是现代科学技术发展的重要特征之一。生物医学工程是运用工程技术的理论与方法解决医学中的实际问题。因此，生物医学工程应在现代医学理论和工程技术理论及相关学科的基础上，建立起自己的专业学科课程）体系。要培养复合应用型生物医学工程人才，使之适应当前社会的要求，就必须对传统的教学模式进行改革。而我们教学改革的原则是“拓宽专业、加强基础、增多方向”，正确处理规模、结构、质量、效益的关系，从变革和发展内涵入手，在扩大专业基础面的同时，分类加深加细应用型人才的培养，主动适应社会的实际需求。

生物医学工程专业在我国开办较晚，没有现成的培养模式，也没有配套教材。为了达到培养目标，确保培养规格，我院对生物医学工程专业课程设置和教材选用十分慎重，尤其是课程设置方面。经过近十年的探索和实践，我系已初步形成了一套科学完整的课程体系，其中学分为170分，学时为2500个左右，课程有40多门，主要课程如下：

1.通识课模块。主要包括政治、体育、大学英语、大学物理、高等数学、计算机基础、C语言程序设计、线性代数、大学物理实验等课程。这些课程的设置是为学生的德智体全面发展和进一步学习专业基础课及专业课奠定基础。

2.医学基础课模块。主要包括基础医学概论含人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学）、临床医学概论含诊断学、内科学、外科学）等课程。通过上述课程的学习，使学生较系统地掌握基础医学的基本知识和基本技能，为学生今后进一步学习专业知识，向医学交叉学科方向发展提供知识储备。

3.专业基础课模块。包括模拟电子技术基础、数字电子技术基础、电路分析基础、电子测量与工艺、单片机及其应用、汇编语言、微机原理与接口、医用传感器原理、工程制图、Matlab应用等课程。通过上述课程的学习，使学生能够掌握电子技术、计算机技术、信号检测和信号处理的基本原理及应用，为进一步学习专业课奠定牢固的基础。

4.专业课模块。主要包括超声诊断仪器原理、X射线设备、医用检验仪器、医用电子仪器、医用电动仪器、现代医学影像技术概论、医学图像处理、医用制冷设备、生物信号处理、临床医学工程技术等课程。通过这些专业课程的学习，使学生能掌握医学影像技术和各种医学仪器的专业知识，能成为在各企业从事各类医学仪器的设计、制造、调试、维修及销售的工程技术人才和在医院从事医疗设备管理和应用的技术人才。

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中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）01-0063-03

医学教育改革目的是促进学生批判思维、解决问题能力和获得新知识能力的发展[1]。从上世纪60年代末开始的问题导向学习（problem-based learning，PBL）改革无疑为现代医学教育的发展拓宽了教学改革的思路，提供了一种教育改革的理念。PBL创始的初衷是以团队为基础、问题为导向的教学方式的改革，其理念更是发展成为“以学生自主学习、探寻知识为内在动力，交流协作、询证决策为外在渠道，培养学生各种能力”的“学习革命”。南京医科大学临床医学专业教学改革过程中，成功地引入问题导向学习（PBL）教育改革理念，进行双向整合案例（PBL）课程改革，组织更多的临床医生参与PBL课程前期教学。PBL课程的整个课程设置中，在培养目标、案例编写、导师组成、学习内容、考评方式等五个方面跨专业、多学科参与PBL课程教学改革，进行多元整合，基础医学、临床医学、公共卫生与预防医学、护理学、药学等专业的学科老师参与到临床医学专业各个阶段的PBL课程学习。

一、建立临床医学专业双向整合案例（PBL）课程体系

1.建立阶段性学习目标。现代医学更注重多学科的交叉整合[2]，PBL课程的培养目标分为两个阶段：

（1）基础阶段：培养学生尊重他人、爱护生命、关心人类健康的医学人文精神以及积极探索、勇于求真的医学科研精神。具体表现为：①第一学年第二学期：结合学生已掌握的生物学与人体基本生理学知识为背景，以大众健康教育和社会医学为指引，培养学生查阅文献、发现问题、解决问题的能力。②第二学年第一学期：根据临床医学专业教学大纲与教学进展，引入临床现象，以基础学科知识为核心，融入医学伦理学等社会人文知识进行关联分析，初步建立人体生理与疾病的整体观念。③第二学年第二学期：综合基础医学多学科知识，利用临床病例的典型症状和体征，引出人体疾病与病理、解剖、生化及免疫等基础知识的关系，让学生通过查阅资料和文献，将基础知识的学习系统化。④第三学年第一学期：结合学生初步接触临床知识的特点，适当引入临床常见的急症病例，分析、探索其判别与抢救；整合基础学科、医学人文和社区教育有关知识。

（2）临床阶段：在培养医学人文精神和医学科研精神的基础上，注重培养学生沟通协调能力、批判性思维能力、团队合作能力以及临床整体思维能力。具体表现为：①第三学年第二学期：综合学生已具备的基础学科知识以及部分临床医学课程的学习，可以将以器官系统为中心的整合病例注入案例学习，将基础学科知识与临床诊断进行推理思维的演绎。②第四学年第一学期：基于学生开展临床阶段相关学科的学习，采用多系统疾病整合案例，通过分析疾病的临床表现、发生发展与诊治过程，学习如何将人体疾病作为一个整体来考虑，并综合考虑疾病防治过程中可能出现的问题，养成全面、整体的发现问题与解决问题的能力。③第四学年第二学期：综合学生已具备基础与临床、人文与伦理的完备知识体系，以及长期的PBL训练，应用整合性案例，使学生初步具有临床诊治疾病的能力，养成自主学习、终身学习、团队学习的习惯，促进完成从医学生到临床医生角色的转变。

2.制定课程学习计划。依据阶段性学习目标，将整个PBL课程学习计划分为三个阶段：通识阶段、基础阶段、临床阶段。

（1）通识阶段：共6个学时，3个学时进行PBL概论课讲授，以大班上课的形式，由PBL导师系统介绍PBL的学习理念、学习方法、评价反馈等，同时概略地介绍文献检索的有关内容、检索源以及相关注意事项等；另外3个学时用于通识案例的学习，通识案例学习指由导师带领各自小组学生在PBL教室中通过通识案例的学习能让学生亲自体验到整个PBL的学习流程、评价反馈、文献检索等内容。

（2）基础阶段：共10个案例，每个案例9个学时，共90个学时，通过四个学期，小组完成学习。在案例学习时间分配上主要分为，第一学年第二学期2个案例，第二学年第一学期2个案例，第二学年第二学期3个案例，第三学年第一学期3个案例。所有案例根据培养目标的要求，侧重于基础阶段的学科知识基础的整合和应用。

（3）临床阶段：共10个案例，每个案例9个学时，共90个学时，通过三个学期，小组完成学习。在案例学习时间分配上主要分为，第三学年第二学期3个案例，第四学年第一学期3个案例，第四学年第二学期4个案例。所有案例据培养目标的要求，侧重于临床阶段的学科知识，有目的地将基础阶段的知识整合应用。

（三）案例撰写

1.案例撰写及修改流程：①由入选PBL中心的导师根据分组安排进行集体讨论，根据教学要求对案例的编写达成共识；②以小组为单位组织有撰写经验的导师根据学习目标撰写案例，并注意基础医学、临床医学及社会医学等方向的整合；③小组在对案例进行充分讨论修改后将编写好的案例交由PBL中心案例审核组；④经审定后合格的案例交导师和学生使用，对需要进一步修改的案例提出修改意见，交由案例编写小组继续集体修改，经修改审定后再继续交由交导师和学生使用；⑤根据学生在案例使用过程中的评价与反馈，进行修改完善。

2.案例撰写技巧及要求：①案例应符合现实，且有真实感的故事情节，从而可以引发学生共鸣，便于学生展开讨论。②对处于基础阶段的学生应以基础医学知识和公共健康知识为主，兼顾临床诊断，培养其临床思维能力，避免造成不必要的困惑；③提示性问题尽量注意基础到临床的前后推理演绎关系，与每一幕内容紧密结合，有的放矢，在具体情节中设计好线索，以便学生有效展开讨论。

（四）考核评估

考核评估是整个PBL学习过程中最为关键的部分，具体设置为以下评价过程：

1.持续性评价（总成绩的50%）。在每个案例学习的过程中，导师根据学生的课堂表现和学习记录情况，从灵活掌握并运用相关概念和知识能力、演绎推理思维能力、批判性思维能力、自主和主动学习意识和能力、协作沟通能力、分析问题和解决问题能力等六个维度出发进行评价。

2.阶段性评价（总成绩的20%）。在每个案例学习的最后评价和反馈环节，每个组员对自己的学习情况进行总结汇报，由导师和同组学生根据该学生的小组学习表现和汇报情况进行打分。

3.学年学期评价（总成绩的30%）。在每学期PBL案例学习最后评价和反馈，学生分成若干组进行本学期PBL学结答辩。学生在答辩过程中可以在知识储备与运用、学习兴趣与态度、学习能力、协作沟通以及专业素养等方面展开自我阐述，也可以表述自身的学习状况，以及PBL学习过程中的各种体会和理解进行阐述。

由导师组成考核组，根据学生答辩过程中整体形象和表达情况进行提问和打分。最后，结合持续性评价和阶段评价的结果形成《PBL学生学期评价报告》，作为学生参与本学期PBL学习的最终成绩。

二、建立PBL课程管理体系

1.成立校级PBL中心，负责全校PBL教学总体规划和组织协调、导师培训和认证、案例审核、督导评估和奖励、教学研究，以及制定临床医学专业PBL教学改革方案。中心下设5个小组：（1）领导小组，由中心主任和基础医学院、第一临床医学院、公共卫生学院等分管教学院长组成，全面指导中心的各项工作；（2）教学管理组（秘书处）：由中心副主任和相关学院教学办主任组成，协调中心行政事务、组织协调PBL教学改革实施过程；（3）培训和认证组：组织PBL培训（包括教师和学生），审定PBL导师资格；（4）案例审核组：组织对编写的案例进行审核、修订，并根据培训组的安排对案例审核、修订过程中出现的问题进行反馈；（5）督导评估组：制订考核及评估方式，建设考核题库，监控并反馈学习过程，组织导师及学生的自评和互评的培训，开展专题调研等。

2.建立校级PBL导师库，加强导师队伍建设管理。每年定期举办两期导师培训班，对入选导师库的导师，按照基础医学50%、临床医学30%、公共卫生与预防医学20%的比例遴选建立临床医学专业PBL基础学习阶段（大学一年级第二学期至大学三年级第一学期）导师团队；按照临床医学80%、公共卫生与预防医学10%、护理学10%的比例遴选建立临床医学专业PBL临床学习阶段（大学三年级第二学期至大学四年级第二学期）导师团队。在组建好的导师团队定期进行考核评估，根据学生对导师的反馈意见，在综合考评的基础上，每学期对导师进行淘汰和增选。

3.案例管理，案例是PBL课程的核心，好的案例是PBL课程成功的必备的条件[3]。基于审核通过的案例，根据案例的适用对象进行分类编号，分别归入临床医学专业PBL课程相应学年学期案例库，每年对相应学年学期案例按照一定的比例分别增补；已经使用过的案例，组织问卷调查，收集学生和导师的建议和要求，根据学生和导师的反馈意见，每年组织专家对案例进行集中讨论，根据讨论意见组织修改和审定。

4.硬件建设与管理。根据学生数和学科教学任务的安排，建设所需PBL教室，每个PBL教室可供10-12人面对面交流讨论，同时在教室内配有黑白板、多媒体相应设备以及支持无线网络的各种设备；为了对每个PBL教室实施有效管控，在每个教室安装同步摄像传导设备，中心可实时对教室的设施进行了解维护及对学习小组学习情况进行录像或远程同步播放。

中心建立PBL课程网站，将PBL任务通过网站进行公布，根据学习任务安排通过网站对学生和导师进行学习分组，并将与PBL有关的小组讨论内容，导师对学生的，学生对导师的以及学生相互的评价及时呈现；同时还可利用网站对PBL学习过程中案例、学习效果等开展各种问卷式调查；充分利用现代信息手段对整个PBL学习过程进行管控。

三、建立PBL课程评价体系

1.学生对双向整合案例（PBL）课程的评价。为加强了解课程对学生的影响，南京医科大学针对PBL课程在提高学生能力方面设置了6个课程评价指标。

作为首批开设双向整合案例（PBL）课程的对象，2015级临床医学专业共671名学生，随机分为69个学习小组，在完成3个案例学习后，对所有2015级671名学生进行无记名网络问卷调查（表1）。由表1可知，2015级学生通过PBL课程的学习，大多学生认为PBL课程对自主学习能力、运用概念和知识能力、批判性思维能力、协作沟通能力、分析/解决问题能力、演绎推理思维能力等能力的提高均有明显帮助。尤其在“协作沟通能力”方面的认同度达到92.8%。

2.导师对双向整合案例（PBL）课程的评价。为了进一步对PBL课程完善，更广泛地征求参与PBL课程学习导师的建议，在完成每一次案例学习后，参与上课的导师根据PBL中心统一发放的调查表（学生表现、案例内容、教学硬件三大调查模块）进行评价和建议，中心在统计和分析调查表后，集中汇总，提交中心领导小组为课程的进一步改革提供参考。

3.教学督导对双向整合案例（PBL）课程的随堂评价。根据PBL教学任务，组织教学督导随机选择PBL课堂。教学督导在随机旁听PBL课程过程中，从导师的“关注度-导师密切关注小组的学习，并及时做好记录，不做与课堂无关其他事”、“帮助度-导师在讨论过程中能适时地引导小组展开有方向性的积极讨论，并且不会让小组讨论冷场或离题”、“客观度-导师能客观、公正地评价每个学生，并及时进行反馈并有针对性的指出问题，积极帮助学生进步”等三个维度来评价导师并对学生的表现进行记录。

四、总结

从PBL在内地医学院校教学改革进程来看，有部分高校主要是基础医学专业的学科老师在着力研究并开展PBL教学改革。PBL，是一个建设性的、自导的、合作的和前后关联的过程，从“教”的角度去理解，可能更多的教师或教学管理者会认为是一种教学改革或是一种新的教学方法，如果转换一种角度，从“学”的角度来看，PBL更应被理解为一种“学习革命”，让学生在共同学习、主动探讨的过程中，培养学生自主学习能力、沟通交流能力、循证决策能力。

参考文献：

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[2]凌保东，李春平.现代医学发展趋势与高等医学教育的应对思考[J].中国高等医学教育，2011，（6）：20-21.

[3]段亚平，曲妮，李勇，格桑曲珍.PBL案例的设计与编写[J].中国高等医学教育，2011，（3）：57-58.

Investigation on the Application of Problem-Based Learning （PBL） in Clinical Medicine Teaching

ZHANG Huai-ping1，LIU Xiao-rong2，TANG Shao-wen3，XI Chun-hua4，WANG Yan-yan4，YU Rong-bin5

（1. Teacher Development Center，Nanjing Medical University；

2. School of Basic Medical Sciences，Nanjing Medical University；

3. School of Public Health，Nanjing Medical University；

4. The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University；

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【中图分类号】G71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2015）16-0164-02

病原微生物是一门实践性、应用性很强的重要基础学科。面对病原微生物这门枯燥乏味的学科，如何充分利用有限的课时，努力提高课堂的教学效果显得尤为重要。我根据自身的教学实践，结合新时期的教学理念，认为只要努力做好以下工作，课堂教学效果必会明显提高。

1.注重教学引导，激发学生自主学习的兴趣

俗话说“兴趣是最好的老师”激发学生对病原微生物的兴趣，是提高教学效果最为关键的问题。为了做到这点，我们可以逆向思维，先创设问题情景。让学生带着问题进入课堂。课堂教学情境与激发学生学习兴趣之间有着紧密联系。教学中教师要抓住学生好奇的心理特点，精心选择适宜的教学内容，利用丰富的教学资源创设教学情境，唤起学生的主体意识，激发学生学习兴趣，使其积极思维，兴趣盎然地进入学习状态。以临床病例基础的启发式教学，与传统教学方法比较，更能充分调动学生学习积极性。常见寄生虫概论是医学的专业基础内容，因为学生还未接触临床，所以对寄生虫病的症状、防治缺少感性认识，易产生好奇和探索心理。如果在讲授每一章节、每一虫种之前，将寄生虫病的典型病例通过影像学资料动态地展示给学生，这样直观的材料具有鲜明、生动的形象性，更容易引起学生的兴趣。例如在介绍疟原虫这一节时，如果直接进入授课阶段，学生会有一种被动接受的感觉，从而使教学内容变得枯燥乏味。但若首先创设一典型的问题情境，学生就会由原来的被动接受知识转变为主动探索知识，既活跃了课堂气氛，又充分调动了学习热情。例如旧社会的落后山区地区时有暴发疟疾病，临床表现、患病后的感受、患病的原因，以及专家建议的治疗方法及注意事项。学生通过观看此录像首先会对疟疾病有个大体认识，进而产生诸多疑问：为什么不被按蚊咬到也会感染疟疾病？为什么患病后出现发冷发热的症状？如何治疗？根据这些问题，不仅可以使基础学科和临床学科更好地融会贯通，而且学生主动探讨问题的能力及学习的兴趣会被更好地激发[1]。 2.注重理论联系实际，运用所学知识应用到实践中来

理论联系实际，对提高课堂的教学效果也能起到很好的作用，能使学生对所学的理论知识印象深刻。最好的理论联系实际的做法就是列举病例，传统的教学模式对实验原理理解不深，学生不注重实验结果的观察和分析。针对这种情况，我们在原来的教学内容基础上增加一些病例讨论。老师每次课前先提出本次病例讨论目的、要求和内容，利用所患疾病病理让学生讨论，根据病例的体征及检查结果，诊断该患者是什么疾病？本病的主要临床表现有哪些？本病综合判断的依据是什么？治疗病人应如何选用药物和疗程？怎样预防该疾病？然后利用一定的时间由学生代表发言，总结讨论的情况、说明判断的依据，最后由教师进行总结和课评。采用此种病例讨论式教学方式后，激发了学生的学习兴趣，增加了学生的交流机会，锻炼了学生语言表达能力，巩固了所学知识，提高了教学效果。

3.教学方法多样化

3.1 病例讨论式教学

病例讨论式教学是一种互动式教学，对所学知识进行充分的复习。同时又由于要求学生根据病例作出判断，并说明判断的依据及需要进一步进行实验室诊断以及鉴别诊断，学生要横向和纵向联系所学知识，这又是对知识的融会贯通的过程。病例讨论式教学可使学生对刚学到的理论立即得到观察和验证，加深学生对形态特点的长久性记忆，这样的方式使学生感到贴近临床，激发学习兴趣，增强学习的自信心，唤起了学生的职业热情。因此，病例讨论式教学不可忽略[2]。

3.2启发式教学

传统的填鸭式教学是以教师为主体，教师讲，学生听的模式。这种模式大大限制了学生的思维扩展空间，学生处于被动接受知识，容易产生厌烦情绪，不利于知识的理解与掌握。而启发式教学是以学生为主体，教师引导学生展开多方面的讨论、分析、说明等教学形式，很好地调动了学生思维的积极性和主动性。例如，在讲常见寄生虫时，先让学生说出生活中的一些常见寄生虫，寄生虫引起人体的一些症状，为什么会发生这些临床表现？使学生认识到本门课的实用性，从而达到学生“我要学”效果。

4.利用现代化教学手段，寓教于乐

随着电子信息技术的不断发展，计算机应用普及，教育手段的现代化成为中职学校教育教学资源不可缺少的环节，其中多媒体在现代化医学的教学中发挥着重要的作用。多媒体教学是对以往老旧的传统教学模式的补充，使课堂更加丰富多彩，充分调动了学生学习的积极性。通过图、文、声、画等表现形式，可以使师生得到及时的互动交流、提高教学效果。例如，在讲细菌的形态与结构时，展示几张革兰染色的细菌图片。这样学生就能直观、明了的了解了细菌的“真实面目”，解决学生对细菌模糊的现象，从抽象转变为具体化。所以说，应用多媒体教学可以很好的提高课堂教学的效果[3]。

总之，利用我们要针对学生实际情况和特点，采用灵活多样的教学模式，不断改进教学方法，利用现代先进教学工具，上好每一节效率高、效果好、学生满意的课。

参考文献：

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1．1传统教学模式的弊端

目前专科临床医学教学模式存在的问题：（1）本科课程压缩版。“三段式”教学，存在着重理论，轻实用，重专业教育，轻人文素质教育倾向［1］。各学科课程相对孤立、封闭，缺乏衔接与融通，内容存在重复、脱节现象；基础与临床、理论与实践分离［2］；（2）职业能力培养不足，教学重点仍以传授知识为主，实践技能训练不够。学生的动手能力较弱，课程安排不能早期接触临床，与患者交流沟通的能力较差［2］；（3）课程结构单一。缺乏综合性课程，而医生面对患者的时候，需要的是从基础到临床的综合知识结构和以器官系统为主体的综合临床思维，这就要求学生自己将所学的原有各学科知识在头脑中重新整合［3］。此课程模式培养出来的学生很难适应基层医疗卫生机构的工作，不能实现集疾病治疗、预防、康复、保健为一体的服务［4］；（4）课程设置不能完全反映基层卫生服务的实际需要，学生毕业后所学的专业知识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出［5］。

1．2毕业生调查结果分析

我校委托重庆市教育评估院调查临床医学专业2008～2013年传统教学模式培养的3届毕业生，结果显示：学习效率低、学习理解能力较薄弱，临床基本技能掌握较为薄弱，缺乏创新精神和自主学习能力；最认可案例教学方式、问题探究学习方式；最希望获得关于专业技能的基本知识、临床基本操作技能、人际交往等基本工作能力。说明传统教学模式过分强调教师的主体作用，轻视了学生在教学中的作用［6］，而器官系统教学模式能引导学生主动学习，培养出来的学生动手能力、自学能力明显增强，学习效果显著提高［7］。

1．3基层医生岗位工作任务和职业能力调研分析

本校于2010～2012年，对国内7个地区86个基层医疗机构1245名医生开展专业调研，结果显示：基层医生主要承担基本医疗与公共卫生服务，基本医疗服务主要包括常见疾病诊治、常见症状诊治、慢性病管理、社区康复、社区急救；公共卫生服务主要包括居民建档、妇幼保健、老人保健、计划生育、计划免疫、健康教育等［8］。88．67％的医生曾因缺乏诊断、治疗技术转诊过病人，50．00％农村医生连最基本的诊断技术尚未能正确掌握，如测血压、看眼底等，无执业医师或助理医师资格证的人员分别达84．18％、75．66％［9］。这说明有必要改革传统教学模式。同时也提示专科层次临床医学专业教育中加强对学生临床诊疗技术水平和基本操作技能培养至关重要，教学改革应结合国家医师资格考纲。

2构建器官系统课程体系及课程开发与教材编写

2．1构建器官系统课程体系

本校在借鉴国内外器官系统教学改革经验基础上，通过对基层医生工作任务和职业能力调查分析，并结合医师资格考试大纲，归纳出学生需要掌握的医学综合知识和实践技能。建立了以人体器官系统为中心的课程体系：职业素质课程（军事理论、思想和中国特色社会主义理论体系概论、思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、英语、体育、职业指导、形式与政策）；基础课程（医学基础、病原微生物学、生物化学、免疫学基础、药理学总论）；器官系统课程（消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、运动系统疾病、神经精神系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病）；基本操作技能课程（手术基本技能、诊疗护理技术、急救技术、全科医师应诊技术、实用康复技术、实用中医技术、妇幼保健技术等）；职业发展能力课程（遗传与优生、传染病、性病与皮肤病、职业发展与就业指导、卫生法规、人际沟通、医学生人文修养、文献检索）。把医学人文素质培养、器官系统为主线的专业教育、临床技能训练为重点贯穿于3年教学中。

2．2院校合作共同开发课程及教材编写

组织基础医学、临床医学教师及附属医院行业专家，以系统性、知识性、实用性为原则，整合、重建教学内容，制定器官系统课程标准及教学计划。编写器官系统疾病教材8本，即呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿生殖、血液、神经精神、运动系统疾病诊疗技术，并由重庆医科大学和第三军医大学呼吸、消化、血液、神经、泌尿等专业的教授审定。分别由中国科学出版社和高等教育出版社出版出版发行。自编教材克服了传统教材理论性过强、知识面过于宽泛，内容过于庞杂的弊病，以够用、实用为出发点，并增加病例分析、临床问题导入、知识链接等内容，体现教材特色。

3器官系统教学模式的实践探索

3．1强化组织保障能力

学校成立了器官系统教学模式改革领导小组，负责对教改工作的全面实施，在政策、管理、经费和后勤保障等方面给予了大力支持。下设专家工作组：负责器官系统教学模式人才培养方案审定，师资队伍建设，器官系统教材的审定；每2周进行教学总结，及时对各系统教学内容进行研讨和调整。教学管理协调组：负责协调基础医学教研室和临床医学教研室的关系，下达教学任务，编排课表、教学进度表，以及组织教学检查、考试等，确保教改工作的稳定有序运行。

3．2组建院校合作、专兼结合、跨专业、跨学科的课程组

器官系统课程模式对教师自身知识的广度和深度提出了更高要求，以前我们老师是从以学科为中心的教学模式学习过来的，授课过程中基本上是从本学科的角度出发，讲好本学科知识，很少注意研究与本学科知识相关的其他学科知识及其相互联系。现在要以器官系统的课程来授课，教师本身就有很多的不适应。器官系统课程教学团队由10～14名成员组成，医院的行业专家5～7名，涉及专业包含内科、外科、妇产科、儿科、五官科、检验科等。学校专任教师5～7名，涉及学科包含解剖学、生理学、病理学、药理学。主讲教师选拔师德高尚、治学严谨；执教能力强，教学效果好，从事临床和教学多年的高年资教师担任。3．3实施器官系统教学方式教学安排上，把某一器官系统的解剖、生理、病理、病生、药理、诊断、治疗及其疾病预防在一个学期讲完。例如，在消化系统讲“胃”这一器官时，先介绍胃的形态结构，接着是它的生理、病理，然后就是胃的常见疾病病因、临床表现、诊断、治疗及预防。使学生对胃从正常到异常再到用药有一个系统完整的知识框架［10］，减少重复，避免遗忘，印象深刻［11］。

3．4改革教学方法

教学方法采用案例导入、临床问题导入，作为加强基础与临床联系的切入点。教学场地多样化，在“课堂里设病区，病区中开课堂”，实现“教、学、做”一体化；加强实践教学，减少理论课，学生进校后以实验、实训、见习3个环节反复交替，每周集中安排半天时间在医院见习，进行床旁教学，在真实的医疗环境中感受医生的工作及责任、医患沟通的重要性；这既是医学知识的学习，也是医德品质和医生素质的培养过程，激发学生学习动机［12］。加强了学生的动手能力、团队合作意识的培养，提高临床思维能力［13］。

3．5调整考核内容

器官系统8门课程参照医师资格医学综合考试大纲，考核基础医学综合（解剖学、生理学、病理学、药理学）和临床医学综合知识，题型采用A型和B型题，按照各学科在总论和各论中所占的学时数分配比例命题组卷，如消化系统，成绩按百分制考量，解剖学占8％、生理学占10％、病理学占12％、药理学占16％，疾病占54％；操作技能课程，基础知识50％，操作占50％。新的考核内容突出了解决临床实际问题的能力，强调了医学整体观和临床思维［14］。

3．6调整实习科室轮转

为实现实习科室与器官系统课程延续，达到有效的对接，第3年临床实习安排在三甲医院，实习时间共36周，必修科室32周：消化8周（消化内科、普外科）、呼吸8周（呼吸内科、胸外科）、循环4周（心血管内科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、妇产科）、儿科4周；选修科室4周：急诊、血液、内分泌、神内、脑外、骨科。

3．7激发学生主动学习和提高学习兴趣

阶段性教学反馈信息表明，教师逐步适应了器官系统课程教学，得到了学生的普遍欢迎，教学效果明显提高。通过2012级器官系统教学的学生与传统教学的学生在学习态度、专业热爱程度进行比较，主动学习、学习兴趣及课程兴趣优于普通班，差异有统计学意义（P＜0．05）。本校临床医学专业器官系统教学模式是一个创新、探索的过程，没有固定的模式可以遵循，从观念到实践都需要不断地学习和探索。因此，在改革实践的过程中还存在一些问题和不足，教师的教学观念还比较落后，所需的人力、物力和财力较多，教学难度较大［15］。但改革的方案本身具有科学性、可行性。只要针对问题，根据其产生原因，进一步优化教学内容、改革教学方法、提高教学质量，就能为基层医疗卫生机构培养高素质技能型医学人才。

参考文献

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中图分类号：G712 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2017.03.026

医学专业在所有的门类专业中属于较难的一门专业，高等教育需要五年，传统高职高专教育也需要三年加两年的教育模式，因为它是一门理论性和实践性都非常强的专业。在基础医学中生理学又是其中重要的一门，在整个基础医院教学过程中具有非常重要的作用。传统教育模式已无法满足目前的医学市场需求，因此结合我国的高等教育要求和本身生理学课程的发展需求，该课程已进行了一定程度的改革。但是具体的改革情况以及其中出现的诸多问题，需要进一步有针对性的解决。在多年的生理学教学实践中，适当尝试对教学内容、教学方法和考试命题进行了一系列的改革，取得了较好的效果。

1 生理学课程及其改革的主要特点

生理学是生物科学的一个分支，也是基础医学理论学科中的重要学科之一，主要是研究机体生命活动规律的科学。从学科知识本身内容而言，生理学课程主要是研究疾病发生的主要原因以及产生病因的各种条件，包括环境影响和病人自身的身体机能等。这门课程主要分为几个部分：内容精要的绪论和疾病概论，病理、各种症状和原因分析（如心、肝、脾、肾等）。不仅是一门生物医学类的科学，学科需要让学生掌握疾病从产生到发展最后到治疗等各种规律，同时也肩负着一定的责任，即临床和基础医学课程之间的一个过渡。因此生理学这门课程本身主要揭示疾病本质，为它的防治和治疗提供扎实的理论基础。

受到目前环境的影响和整个人类机能的影响，很早之前编著的课程教材已无法满足现在的病情需求。因此从教材的选择到教学模式都需要进行改革。改革过程中依然注重基础理论和临床实践的结合，同时考虑到高职院校的护理学专业学生特点，生理学课程改革已初见成效。但是因其理论知识的繁杂性（理论知识点多，各系统联系广，各学科渗透比较深），实践方面的高要求（要通过实验来分析解决生命当中的一些现象），导致了医学专业学生在大班教学时，会出现一些教学问题，比如课堂效率较低等。

2 生理学课程改革与建设的现状

2.1 市场发展需求加速课程改革

随着我国人口老龄化的速度加快，如今的护理专业学生成为市场急需人才。护理专业人才在医院工作中具有重要作用，对于病人的康复，医生和护理人员需要默契搭档才能更好地为病人服务，根据护理对象生理和心理特征采取有效的护理措施，维护或促进健康。目前生理学课程不仅在护理专业出现，作为基础医学的一个重要理论内容，需要每一位从事医学或护理工作的人才必须掌握。为了更好地适应当今经济社会的发展，比如我国人口老龄化的加快已催生了养老产业的发展，在现在以及今后的所有相关的护理产业中，该课程对于人才培养具有举足轻重的作用。因此，必须对该课程进行深入改革，以适应市场发展需求，提升在校生的培养质量。

2.2 高职院校的师生对该课程认识不到位

学生这门课的学习效果直接影响着后续临床课程的学习，也影响着学生的思维方法与实践能力。在高职院校中，每一位从事护理专业的学生都应该具有扎实的专业知识，尤其是基础医学的内容，必须提高认识，需要更加努力掌握更多的基础知识。必须针对护理专业的学生特点制定更为合适的教学内容与方法。

3 生理学课程改革的策略

3.1 优化教学内容

时刻谨记生理学课程属于科学性和实践性必须很好融合的一门科学，因此在进行教学改革时我们应该遵循“因材施教”的原则。对于高职院校的护理专业学生，运用多种教学形式让教学内容“活”起来。改变教育观念，构建素质型人才发展平台。我们需要以教材为纲，但是在实际教学中书本上的知识点不可能面面俱到，因此在教学过程中要做到学会取舍。对于晦涩难懂的知识点，综合考虑培养方向，加以适当取舍。如果是护理专业的学生，在讲解比如神经系统的功能一章某些知识点，教育工作者可以引导学生自学。但是如果是培养临床医生，必须让其扎实掌握。注重教学过程中的引导，摒弃传统填鸭式教学法，比如血液这一章，通过引用身边的献血的病例把学生带入到课程情境中。最后，因为医学内容属于不断发展的科学，五年前的医院理论可能在今天已经过时，要注意将本学科的一些最新研究成果和前沿动态融合到教学中，以达到更新知识、拓宽视野的目的。传统的教育教学方法中，预习和温习在如今多元化的教学过程中依然适用，在开始新的课程内容教学之前，教师自然链接学习过的知识点，融会贯通，更好地开启新知识的学习。

3.2 优化课程教学方式

综合运用多媒体开展教学工作。进入21世纪，已经逐步进入了大数据、物联网和互联网的信息化时代，多媒体教学已进入学校的教育工作中，完全打破传统的教学方式。运用多媒体教学，不仅可以让学生拓宽知识面，更重要的是对知识的讲解起到事半功倍的良好效果。对于生理学这门课程而言，大量的生理机制就可以利用多媒体技术而设计相应的动画，让学生能够一目了然，也可以大大提高学生学习的积极性。万事皆有度，将传统教育模式和现代多媒体技术相结合，才能更好地开展课程教育，但在实际教学当中，一定要注意不要过于依赖多媒体。通过借助多媒体，可以组织学生建立一套生理学的电子挂图，经过反复加工，使制图内容重点突出、条理清晰。

巧妙运用PBL教学。改变教学关系中的主体和客体的角色，新型的课程改革中非常重视师生的关系。尤其体现在互动里，无论在小学教学还是在大学教学中，课程教育中最常用的方法就是提问。由于生理学课程内容复杂琐碎，因此学生在学习过程中会感到困难重重，因此教师应该通过设置问题提高学生的学习兴趣。为激发学生的学习兴趣，必须打破常规，运用PBL教学方式，比如对激素的化学机构和代谢进行讲解时，可以让学生自己提前搜索相关资料。课堂上让学生提问，教师尽可能去回答，在回答过程中，学生不知不觉就已经掌握了相关知识。杨彦玲（2014）在其论文中提到学生在学基础课程当中对临床存在大量的兴趣点，所以教师在问题的设置方面要尽量联系临床。这也就要求一名基础课教师必须对临床有一定的了解。

采用实践教学方式。生理学课程更多的是要和实践相结合，在讲解中需要借助一定的模型，也需要学生进行真实的实践参考。实践教学不仅包括实地考察和实物参观，教师也可以建立生理学的教学网站，通过网络进行补充教学。将生理学的图片和教学资料放在网上，进行资源共享，开设交流区域，教师进行定期的网络解答，提升学生学习的积极性和主动性。医院领域永远处在一个探索阶段，生理学飞速发展，会不定期出现一些新的发现和新的理论，因此教师要组织学生及时关注当前的发展动态，比如参加专题讲座。生理学既然是解释生命机制的科学，我们就要利用这一点，尽量应用已知的 “教科书模式” 来解释实际生活当中出现的一些生命现象。

3.3 提升院校的实验教学水平

在实验教学过程中，为了更好地提升教学水平，对于学生的培养尽量遵循因材施教的原则。尽量使用帮带制，即：教师带学生，一个优秀学生带两个一般学生。所有的专业学科都需要结合实践才能更好培养社会所需的人才，医学专业又是尤为重视实验的一门特殊专业。生理学因为涉及到真实的人体医学知识，包括人体生理结构，需要通过实验促进学生清晰掌握学科的知识。为了更好地学习这T学科，相关院校一定要增加实验课，以学生为中心，在实验中学习理论，将理论知识更好地运用于实验中。因此生理学的实验课需要大量的硬件设施，需要得到院校领导的大力支持，对硬件设施加大投入力度，让学生更好掌握理论之时能够有验证型实验。学生在操作过程当中， 老师在旁边要加以指导，让学生更好地借助实验来理解理论知识。在实践教学水平提升的过程中，可以引进别样的形式，比如举办实验技能知识大赛，不仅可以提升学生的学习热情和兴趣，也可丰富学生的学习生活，一举两得。

3.4 优化教学考核评价方式

高校为了更好地体现素质教育，考核方式通常分为平时成绩和期末成绩，平时成绩包括学习态度和平时作业的完成情况，改革过程中应该增加实验课的占比，让学生在平时就注重学习，在平时就注重动手能力的锻炼，占比可以达到40%。其余的60%属于期末考试成绩，毕竟期末是对整个学期学习成果的检验，不仅包括卷面考试成绩，也包括实验课的期末操作成绩，实践能力所占的分数比值应该提高。平时的知识竞赛和实验操作大赛中，学生的各种表现也应该纳入最终的成绩评比中。在课堂教学中加入实际的病例，对真实病例开展讨论，将学生的课堂表现纳入考核范围，从制度上和实际案例中激发学生的学习兴趣。教学考核评价不仅包括学生的考核，也包括对教师教学水平的考核，相信双方面的考核可以有效提升生理学课程的教学质量。

参考文献