免疫学定义范文

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篇1

根据重链的氨基酸组成不同，免疫球蛋白可分为分五类：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。

1.1 IgG

IgG是人体的主要免疫球蛋白，也是唯一能通达胎盘的免疫球蛋白。根据IgG的重链氨基酸顺序的差别，可分为IgG1，IgG2，IgG3，IgG4各亚类。IgG是主要抗感染抗体，对各种细菌、病毒有抗体活性，并有激活补体的作用。

1.2 IgA

IgA是分泌液中主要抗体，可分为IgA1和IgA2两个亚类。存在于血清中的称血清型IgA，存在于泪液、乳汁、胃肠道、呼吸道和泌尿生殖道分泌液中的称分泌型IgA，对局部粘膜有抗菌和抗病毒作用。

1.3 IgM

IgM可分为IgM1和IgM2两个亚类。是抗原刺激最先产生的免疫球蛋白，有较强的固定补体、溶解细菌及细胞的能力。IgM是抗革兰氏阴性菌和异体红细胞的主要抗体，也是存在于B淋巴细胞表面的主要免疫球蛋白。

1.4 IgD

其作用与过敏反应有关。据报道，IgD可对某些抗原起反应，如青霉素、胰岛素、核抗原、甲状腺抗原等。它存在于B淋巴细胞表面，构成早期的膜受体，具有识别抗原，制动B淋巴细胞的分化作用。

1.5 IgE

与I型变态反应有关，具有亲细胞特性。IgE通过Fc段与肥大细胞、嗜碱粒细胞上的Fc受体结合，故属亲同种细胞性抗体。当机体再次接触同种抗原后，过敏原即与结合在细胞表面的IgE作用，使细胞释放介质，引起平滑肌痉挛，血管通透性增加等过敏反应，还具有抗寄生虫感染作用。

2 正常参考值

IgG：8～16g/L，IgA：1～4g/L，IgM：0.5～1.9g/L，IgD：0.01～0.4g/L，IgE：0.001～0.009g/L。

3 临床意义

3.1血清免疫球蛋白降低

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【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01-00s8-02

在两院两部颁布的《人体轻伤鉴定标准》(试行)

(以下简称《标准》中，对面部损伤的法医学损伤程度

鉴定已有相应条款作了具体而明确的规定，在法医

临床检案中基本上能做到有章可循、有条可依。根据

《标准》可以看出。面部损伤程度的鉴定原则主要依

据损伤对面部容貌的毁损程度和对面部器官功能的

丧失程度。单纯颜面部创伤的损伤程度鉴定主要依

据其对容貌的毁损程度．包括创口的长度和创伤愈

合后遗留的疤痕及色素改变的大小(长度和面积)。

笔者在法医临床检案中遇到一起颜面部特殊损伤

(条状锯齿创)的法医学损伤鉴定，在用《标准》中的

具体条款去评定损伤程度时出现了争议，现将详细

情况予以报告。

案 例

某年1o月5日，本辖区的某宾馆客房内发生一

起持械抢劫案件，犯罪分子抢走现金2 000余元，西

门子手机1部．并将被害人致伤。致伤工具为手、足

和一把刀背带锯齿的长砍刀。

法医临床学检验：被鉴定人某某，男，39岁。发

育、营养正常，神清合作。主要损伤有：(1)左眼周青

紫、肿胀；(2)右颧部见一处沿颧骨方向水平走行的

长6．2 cm呈条状、间断创伤．此创伤由8个大小为

0．6 cm x 0．2 cm呈方型的小创口组成，排列呈条状，

相邻小创口之间距均为0．2 gm，各小创口的创缘平

整，创壁光滑，创腔为外大内小，创底达颧骨骨膜；

(3)右侧肩背部见皮肤淤血斑；(4)双手腕部见皮肤

淤血斑；(5)双膝前见皮肤淤血斑。

讨论

本案件中持械抢劫事实成立。立抢劫案件勿容

置疑，对被害人(既被鉴定人)右颧部创伤的致伤物

(刀背带锯齿的砍刀)的认定也无异议，但在对被害

人作损伤程度鉴定时，就其右颧部创伤是否构成轻

伤出现了两种不同的意见。一种意见认为被鉴定人

右颧部的损伤粗看是一条创伤，但它实由8个小创

口构成。应按多个创口计算，其累计长度(8 gm x 0．6

gm=4．8 cm)达不到构成轻伤的标准。故其损伤程度

应评定为轻微伤；另一种意见认为被鉴定人右颧部

的损伤虽然由多个小创口构成，但是：(1)此多个小

创口是由犯罪分子用刀背带锯齿的砍刀背侧敲击被

害人右颧部时一次性同时形成，即一次性创伤；(2)此多个小创15排列呈一条状，从审美学的角度观察，

由于各创15间距太小(仅0．2 cm)，给人的感觉就是

一处创伤，即使是创15愈合后也是如此；(3)从创伤

愈合机制来看，虽然各创15较小，但各创创底已达颧

骨骨膜，此小创15对皮肤、皮下及肌肉组织的损害相

对较重，在各创15的愈合过程中会导致疤痕形成，最

终影响容貌；(4)由于各创口间距太小，若按一处创

伤计算，其长度为8 cm ×0．6 cm+7 cm×0．2 cm=

6．2 cm，远大于《标准》中规定的3．5 cm。若按多处创

口计算，其长度为8 cm×0．6 cm=4．8 cm，与5 cm也

仅差0．2 cm。由于侦办案件的需要，要求法医及时做

出损伤程度的鉴定结论，笔者当时(伤后第2天)在

对本案的损伤鉴定中采纳了后一种意见，认为被害

人所受损伤构成轻伤。25天后，笔者再次检查被害

· s9 ·

人时，见其右颧部的锯齿创伤已愈合脱痂，可见较明

显的条状疤痕，长度为5．8 cm，局部皮肤色素有减

退，原来单独存在的八个小创口已融合成一处条状

疤痕，难以在疤痕问区分正常皮肤与疤痕组织。

对本案的损伤程度鉴定若在25天后做出，应不

会有什么异议，但由于鉴定时机与侦办案件的需要

往往发生矛盾，此时法医更应综合分析，慎重处理。

笔者认为法医在套用《标准》中的条款作损伤鉴定操

作有争议时，应该遵循《标准》的“总则”精神，结合医

学知识(本案例中对创伤的愈合要有科学而合理的

篇3

2上颌骨骨折

本文统计有169例发生了上颌骨骨折，其中82.2%(139例)为上颌骨合并其他骨骨折，以上颌骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多见。上颌骨共有203处骨折，163处发生于上颌骨额突，占80.3%，这与严治等［2］报道的外伤造成鼻骨合并上颌骨额突骨折最多见的结果一致;其中有108处发生于左侧上颌骨额突，占上颌骨额突骨折总数的66.3%，与靳海涛等［3］统计22例上颌骨额突骨折中左侧骨折占多数(63.3%)、刘军等统计146例上颌骨额突骨折也以左侧骨折占多数的结果一致。上颌骨额突位于上颌骨的上端，斜向上内借结缔组织与鼻骨外侧缘相连，与鼻骨共同构成鼻腔侧壁，因此当鼻部遭受外力打击时，常出现鼻骨、上颌骨额突合并骨折。由此提醒在鉴定鼻部损伤案例时，若发现有鼻骨或上颌骨额突骨折，应考虑到两者合并骨折的可能性。

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(一)医学伦理是现代医学发展的需要诚信是医德之本。“诚”即诚实，就是讲老实话、办老实事、做老实人;“信”即守信，就是讲信用，守诺言。对于一名医务工作者而言，诚信是他的道德品质和道德信念，也是他的道德责任，是其人格所在。诚实守信是中华传统美德的重要规范，孔子把信作为一个人的立身之本，他说:“人而无信，不知其可也。”孟子也说:“思诚者，人之道也。”宋朝周敦颐理更是把诚作为“五常之本，百行之源”。历代思想家正是把诚信作为立身处世的基本原则，也是交友、做学问和修己的根本道德规范。在医学和医德的发展中，突出的代表有巢元方(生卒年代不详)、孙思邈(公元581—682年)、鉴真(公元698—763年)和王焘(生卒年代不祥)等为代表的隋唐医家。唐代的孙思邈不但继承了我国古代医德思想而独具匠心地搜集整理并精心加工构思，编著成了集古代医德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且进一步发展了我国古代的医德思想并使之逐渐系统化，形成了一个较为完整的体系。特别在其著作中的“大医精诚”和“大医习业”两篇中，较为全面地论述了学医的目的、献身精神、服务态度、学习态度、品德修养等医德问题。他强调医家必须具备“精”和“诚”。“精”指精湛的医术;“诚”指高尚的医德。他明确指出学医人首先要有仁爱的“大慈恻隐之心”、“好生之德”，对病人要“普同一等”、“一心赴救”。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家。而孙思邈就是一个被历史上医家所推崇的“精诚大医”。医学伦理的基本形式是知耻，晚清龚自珍更是把个人之耻与国家之耻联系起来;士皆知有耻，则国家永远矣，士不知耻，为国之大耻西方的伦理文化传统虽然以罪感为主脉，但耻感同样是受到褒扬的道德品格。德谟克利特说:对可耻行为的追悔是对生命的拯救。从生命角度讲，农村免费定向医学生应树立现代生命观，在生命价值和质量的前提下去维护人的生命权力，去维护生命的神圣和尊严。从这一维度看，医生应该是善良的，医德良心是医生最重要的品质、最基本的品格;医生应该是人道的，只有怀着敬畏生命之心，才会尊重病人的人格尊严，理解、尊重病人，从而构建良好、和谐的医患关系。所以，只有敬畏生命，才能真正地体会作为医生的使命，理解自己在生死之间工作的性质，提升拯救生命的责任感和使命感，进而激发攻克医学难题的原动力，推动医学科学的发展。

(二)医学伦理是构建和谐医患关系的必要因素从时代的角度看，医患关系在当今和谐社会的建构中备受世人瞩目。而和谐、健康的医患关系的维系，需要农村免费定向医学生用阿尔贝托•施韦泽的敬畏生命的伦理思想来善待病人，以仁为本，以人为本，以仁爱精神关怀病人，维护病人的尊严和权利，使医患关系沿着以病人为中心，向着以人为中心的方向迈进，促进和谐社会的健康发展。

(三)医学伦理是农村免费定向医学生需要真、善、美统一的人格素养医学所追求的是健康而美好的人生，医学所创造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁爱之美。医学之真，是指获得医学科学所需要的真理，求得医学知识的正确，反对假医学、伪医学;医学之真，也是一种透过医学科学所体现的社会境况的真诚。医学上的真诚，表现为医患之间要真诚相待，构筑人与人之间信任、融洽、友谊与互助关系，是可贵的医学之真，是非常珍贵的伦理之真。医学之善，是属于伦理价值范畴，它是与恶相对应的。医学上的善，不仅指个体行为道德上的善，更重要的是对社会、群体、他人的行为是否有益，是否符合他人利益。白求恩大夫的精神就是善的最高层次。医学理论中的义务论、美德论、公益论、生命价值论等都是善的理论，它主张医学要呵护每一个人以平等的身份参与社会的发展与进步，享受基本卫生保健等社会发展的成果，而不管这个人职业、地位等差别性;每一个人的生命权、健康权等都应该受到公正、公平的维护。医学之美，是为了给病人创造一种美的医疗卫生环境，是为了提供一系列美的医疗、护理、保健服务设施。对医学之美的哲学分析可以得出:医学美是医学在履行其创造性的实践活动及其成果中的对人的主观创造性的肯定，它通过人的美感表现出来。

二、医学伦理在农村免费定向医学生中传承与发展的路径

(一)运用案例教学实现医学伦理的传承案例分析是描述医学伦理学的一种重要的方法。医学道德生活的多样化，道德难题的复杂性，决定每一个医学道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是对具体医学道德境遇的描述。正因为有了这样的描述，医学道德的判断变得复杂化，仅仅依赖道德原则作出简单的道德推理难免出现判断失误。甚至作出一个具体的判断前，还必须要有科学的事实描述基础。针对今年的温岭医师被杀网络引发的热议，九江学院正面引导，在学生中开展“诚信伴我成长”、“医学伦理在医患关系中的作用”、“最美乡村医师事迹学习”等主题班会，通过案例教学提升农村免费定向医学生职业素养。

(二)运用审美教育提升农村免费定向医学生道德人格就医学而言，医学伦理学是以伦理学的基本原理、原则和观点为指导，研究医务人员在医学实践中的行为道德规范。伦理道德是做人的规范，对人的言语、行为起着导向作用，它属于职业道德的哲学范畴;医学美学是应用美学的基本理论，研究医学工作中的美学，是以医务人员在医学实践中的心灵、言语、行为、仪表美的素质、风度为研究对象的，是属于职业美学范畴。它们的共同特点都是紧密地结合医学实践，伦理注重从社会道德对人的规范、控制等方面，关注人的理性生命;审美则从人的感性愉快上切入人的生命本体，体验生命的自由状态，即对生命的快乐性关注。

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M蛋白是浆细胞或B淋巴细胞单克隆恶性增殖分泌的大量结构均一的， 无抗体活性和无免疫活性免疫球蛋白或其肽链亚单位， 临床上称之为单克隆免疫球蛋白（monoclonal proteins， M蛋白）[1]。免疫固定电泳技术是结合区带电泳的分离作用和单克隆抗体的特异性及高敏感性来检测样本中的单克隆免疫球蛋白[2]。此技术在恶性单克隆免疫球蛋白血症的诊断、分型、疗效随访和意义未名单克隆免疫球蛋白血症转化的病程监测都有重要意义。

1 血清免疫固定电泳常见问题

①抗原抗体比例不合适 免疫增殖性疾病中会出现某种或几种免疫球蛋白异常增高， 高浓的球蛋白使血清免疫固定电泳某个球蛋白区出现有着色较深的浓密条带或出现边缘着色而中心区域蛋白不着色的“口型”。着色较深的浓密条带的出现会使判读很困难， 是否有单克隆条带隐匿在其中不容易判读；还是此样本为一个多克隆免疫球蛋白病无法区分。“口型”容易出现假阴性的结果。② IgM型聚合度高， 非特异性沉淀影响判读， 在β或γ区可见致密而均质条带。第一种情况凝胶的点样处和整个泳道出现沉淀。另一种情况是出现两条单克隆带。③IgA型谱带宽而弥散， IgA型较其他类型的单克隆比较谱带宽而弥散不易判读。④血清免疫固定只有重链单克隆成分， 初诊时血清免疫固定只有重链单克隆成分勿轻易诊断为重链病。⑤血清免疫固定只有轻链单克隆成分。⑥血清免疫固定电泳阴性的浆细胞病， 临床上典型的浆细胞病特征及病理损伤， 但血清免疫固定电泳为阴性。⑦血清免疫固定的血清蛋白电泳条带假的狭区带易与M蛋白混淆。以上讨论了对血清免疫固定电泳技术在日常工作中常见问题， 现就其问题逐一分析和解决。

2 分析与讨论

①高浓度的球蛋白需要考虑提高抗体浓度或降低抗原的浓度， 一般采用生理盐水降低抗原浓度的方法[3]。掌握正确的适合自己实验室试剂盒的稀释比例， 最好先进行免疫球蛋白及轻链的定量。因免疫固定电泳的检测灵敏度可达0.25 g/L， 恰当的稀释比例在胶片上会呈现清晰且浓而狭窄界限明显的沉淀线即单克隆免疫球蛋白。②由于大量IgM多以19 S五聚体形式存在， 造成凝胶的点样处和整个泳道出现沉淀的情况。19 S五聚体伴随7 S单体亚单位会造成两条单克隆带[4]。这两种情况经β巯基乙醇处理会使大分子聚合蛋白解聚和适当的稀释能得到理想的单克隆条带。β巯基乙醇使用浓度为100 μl标本中加入10 μl10%的β巯基乙醇。另需注意β巯基乙醇毒性分级为高毒且具有特殊臭味， 高浓度吸入本品有致人死亡危险， 有条件的话可在通风橱中戴手套操作。③由于IgA分子的多态性形成的二聚体和三聚体导致蛋白质的不同迁移率[5]。使IgA型单克隆免疫球蛋白病呈现多条带的现象。在不能清晰判读的情况下可以用经β巯基乙醇处理使大分子聚合蛋白解聚和适当的稀释的解聚方法。④有些M蛋白的四级结构会阻碍轻链抗原决定簇与其相应的轻链抗血清的结合， 此时可经β巯基乙醇处理使大分子聚合蛋白解聚和适当的稀释的解聚方法， 再做实验能得到正确的结果。⑤若与三种重链α， γ， μ不发生反应而与κ或λ轻链反应， 则需进一步作游离轻链的补充检测。若呈阴性结果， 则需再做抗IgD和抗IgE检测。⑥第一种为不分泌型多发性骨髓瘤；第二种为轻链型多发性骨髓瘤， 由于轻链的分子量较小易迅速自肾排除故有时血清中反而呈现阴性。这种情况可用本-周蛋白的检测或尿固定电泳来检测轻链的单克隆成分的有无。⑦溶血标本在β位会形成血红蛋白区带；陈旧血清在近原位由于IgG的聚合形成的窄区带；血浆标本在r位会形成纤维蛋白原带[6]。以上3种情况可通过样本的质量前控制， 用新鲜血清标本可以避免此类情况的发生。

参考文献

[1] 侯建.M蛋白的鉴定及结果分析.中华血液学杂志， 2002， 23 （10）：559-560.

[2] 陈世伦， 于力， 邱录贵.多发性骨髓瘤诊疗常规.北京：人民卫生出版社， 2012：29-34.

[3] 从玉隆.检验医学.北京：人民卫生出版社， 2009：684-689.

[4] 朱鉴清.电泳技术临床应用.辽宁：辽宁科学技术出版社， 2006：82-91.

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Detection of cystatin C in the patients with iarge superficial burn

SHU Ling,ZHANG Yan.

Department of Laboratory,NO．4 People’s Hospital Medical Dalian LiaoNing 116033,China

【Abstract】 Objective To probe into the changes of Cystatin C in the patients with large superficial burn. Methods Cystatin C,Cr in the serum ofpatients with large superficial burn were detected. Results Compared with the natural， the levels of Cystatin C significantly rose （P

【Key words】 Large superficial burn；Cr；CysC

胱抑素C是一种低分子蛋白质，能自由通过肾小球滤过膜。人机体所有的有核细胞均以恒定的速率产生胱抑素C，它在血清中的浓度与肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）密切相关。近年来对其研究的领域越来越广泛，本研究旨在讨论其与大面积烧伤患者之间的关系。

1 资料与方法

1．1 对象 试验组：大面积烧伤患者24 例，其中男15例，女 9例，年龄19～45岁，全部患者均为本院烧伤科住院患者，病理诊断为全身烧伤面积累及75%或以上。 对照组：本院健康体检合格人员24例，均排除肾脏功能异常。

1．2 方法 采空腹静脉血3 ml，离心，检测。

1．3 仪器 日本奥林巴斯AU400全自动生化分析仪

1．4 试剂 Cr试剂为日本和光提供；CysC为北京利德曼提供。

1．5 统计学方法 检测结果以表格形式表达，试验组和对照组采用方差分析。

2 结果

检测结果见表1和表2。

3 讨论

从实验结果看，血清CysC能更明显的反映患者肾功能的变化，且入院10 d时血清CysC明显升高（P

血清肌酐（Cr）是临床最常用的检测肾功能的指标，它检测方法简便，费用小，检测时间短。但它的浓度受年龄、性别、身体肌肉的组成以及饮食等因素的影响而变化；还有一些药物和内源性物质也会干扰Cr的检测结果。虽然肾小管不重吸收Cr，但它能分泌少量Cr，这也会影响Cr对肾小球滤过率的估计。随着肾功能的变化，只有当GFR降低到50%的时候血浆中的Cr含量才开始增高。

胱抑素C是80年代中期瑞典的Simonsen等科学家经研究发现的[1]。其含量较稳定，不受年龄、性别、肌肉量等因素的影响，而且也不受大多数药物以及炎性反应的影响。血清中的CysC含量一般在1岁以后就达到成人水平[2]。CysC分子量大于Cr，且带正电荷，更容易反映肾小球滤过膜通透性的早期变化，可以在肾小球滤过率轻微降低时升高。研究资料已表明，CysC较Cr有更高的灵敏性和特异性，是反映GFR较理想的内源性标志物[3]。

大面积烧伤患者，由于坏死组织产生肌球蛋白尿，和溶血后的血红蛋白尿能损伤肾小管，脱水及血容量不足能加重肾脏功能的负担，更容易产生肾功能异常，甚至急性肾功能衰竭，因此监测肾功能尤其必要。胱抑素C做为肾功能的一项指标，持续动态观察对于临床更有意义。

参考文献

［1］

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关键词 肝炎表面抗原 病毒 免疫酶技术

Determination of Low Level HBsAg in Serum By MELA.Wu Huan-xue，Zhang Xiao-tao.GuanghanPeople′sHospital, guanghan 618300,Sichuan.

【Abstract】ObjectiveTo investigate the distribution of the population with low level HBsAg in serum and the characteristics of their HBV serologic maker.Methods We detected HBsAg,HBeAg,anti-HBc, anti-HBe,and anti-HBs in the serum samples from 6186non-hepatic inpatients and defined the paitients with HBsAg concentration equal to or less than 5ug/L by using AxSyM MEIA system.Result 158 patients with HBsAg equal than 5 ug/L (2.55% of all 6186people and 25.24% of 626 HBsAg positive people ) included 73(46.20%), 28(17.72%) and 61(38.61%) with HBsAg equal to or less than 1ug/L ,1-2ug/L and 2-5ug/L respectively .Most of these patients were detected with “positive for HBsAg ,anti-HBc and anti-HBe but negative for HBeAg anti-HBs”,and anti-HBc antibodies were frequently present in their sera.Conclusion The population with low level HBsAg in serum should not be neglected and it is important to improve the test sensitivity of HBsAg and to detect the other HBV serologic markers .

【Key words】 Hepatitis B surface antigen ; Immunoenzyme techniques

乙肝表面抗原(HBsAg)为乙肝病毒感染的最主要病原标志和直接证据之一，对以低水平存在的血清HBsAg进行有效检测，具有重要的临床和流行病学意义。 我们使用微粒子酶免疫技术 (microparticle enzyme immunoassay ，MEIA)对6 186例血清标本进行了部分乙肝病毒标志物的检测，并对其HBsAg浓度在5ug/L 以下病例存在的比例，相关乙肝标志物模式及临床意义作了初步分析。

1 材料和方法

1.1 标本来源 自2002年l1月～2007年1月本院非肝炎病区住院患者入院体检血清样本共6 186例。

1.2 仪器及试剂 AxSyM免疫荧光分析仪为美国雅培公司产品。试剂：(1)HBsAg及其抗体(抗-HBs)，乙肝病毒e抗原及其抗体(HBeAg、抗-HBe)，乙肝病毒核心抗体 (抗-HBc)测定用试剂盒，HBsAg 确定试剂盒均为美国雅培公司产品。其中，HBsAg检测灵敏度为0.23ug／L。 (2)1 ug/L、2 ug／L和5ug／L HBsAg定值参比血清(批号，卫生部临检中心提供)。

1.3 检测方法 MEIA技术原理(以夹心法为例)：待测抗原与包被于微粒子的相应单抗结合，再与生物素标记二抗结合，形成微粒子包被抗体-待测抗原-生物素标记二抗复合物，微粒子复合物不可逆地被比色皿底部的玻璃纤维捕获，并在表面富集，再与HRP标记的抗-生物素结合，而游离的微粒子则被洗脱。荧光底物4-甲基磷酸伞形酮(MUP)被HRP分解成MU，在360 nm 激发光照射下产生荧光，速率法测定荧光强度，并计算实际含量。HBsAg、HBeAg、抗-HBs采用夹心法测定，抗-HBc、抗-HBe采用竞争法测定，HBsAg以样本荧光速率值与阴性对照荧光速率值之比(s／N)≥2. 00为阳性，HBeAg以 S／N>2.100为阳性，抗-HBc和抗-HBe均以样本荧光速率值与临界质控荧光速率值之比(S／CO)≤1.000为阳性，抗-HBs为定量分析，并以≥10 IU／L为阳性。对HBsAg 5ug/ L以下者进行中和确定试验，同时测定同一标本加与未加中和抗体的HBsAg S／N值，以二者差值占后者S／N值的百分率为中和率，中和率≥50％确定为HBsAg阳性。对HBsAg 5ug／L以下患者的5项血清标志物检测结果归列为A～H等8种模式，见表1。

2 结果

2.1 对1ug/L、2ug/ L和5ug/L HBsAg定值参比血清经202次测定，S／N平均值(x±s)分别为20.12±3.04，40.76±5.25和71 .27±7.40。

2.2 6186例血清标本中，共检出HBsAg阳性626例，其中HBsAg浓度在5ug／L以下(S／N≤71. 27)的有158例，占总样本数的2.55％，占HBsAg阳性人群的25.24％。在上述158例中，HBsAg浓度在1ug／L以下(2．00≤S／N≤20.12)的有73例(占46.20％)； 1～2ug/ L(20.12

2.3 呈上述3组不同水平分布的HBsAg阳性人群，其相关的HBV血清标志物(HBeAg、抗-HBc、抗-HBe和抗-HBs)检测结果及存在模式可知，本组以C模式最多见，占74.60％ ；累计HBsAg和抗-HBc同时阳性(B+C+D+E)者占94.17％ ； HBsAg和抗-HBe同时出现(C+E+F)者占80.42％ ； HBsAg和HBeAg同时阳性(D+G)者占8.99％ ； HBsAg和抗-HBs同时阳性(E+F+H)者占6.45％ ，且只出现在HBsAg 1ug/ L以下人群中。

3 讨论

研究证实，在部分HBV感染人群中，血清HBsAg呈低水平存在［1-3］，而目前普遍采用的检测方法，对上述人群易造成漏检。微粒子免疫荧光分析技术对HBsAg检测具有高灵敏度，利用此特点，同时为了减少假阳性，进行中和确定试验，力图对5 ug/L以下HBsAg阳性人群的分布状况作较全面的了解。我们对较大范围的非肝炎患者住院人群的检测结果表明，血清HBsAg约在5 ug/L以下者占总人群的2.55％ ，占HBsAg阳性人群的25.24％。其中，以1ug/L以下者占多数(46.20％)，其次为2～5 ug/L (38.61％)，1～2ug/ L者最少(17.72％)。初步证实低水平血清HBsAg人群占有不小比例，尤其我国是乙肝的高发区，加之人口众多，此类人群更不容忽视。否则，不仅对乙肝的确诊带来困难，尤可导致乙肝病毒通过手术，输血等途径发生传播等严重后果。因此，进一步提高血清HBsAg检测的灵敏度具有重要的现实意义［2,4］ 。

进一步对5项HBV血清标志物的检测结果表明，在上述低水平HBsAg人群中，以“HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性，HBeAg、抗-HBs阴性”模式最为多见(74.60％)；多数情况下，HBsAg和抗-HBc是同时存在的(94.17％)，单独存在的情况并不多见。因此，日常工作中即使所用方法不能检测上述低水平HBsAg时，如能同时检测抗-HBc等相关指标，尤其是进一步提高抗-HBc等的检测质量和完善其意义的解释，对于人群中的流行病学筛查和临床诊断会有较大帮助，特别是在保证输血安全和控制医院内感染方面。值得注意的是，HBsAg与抗-HBs同时存在的模式也占一定数量(6.45％)，且只出现在HBsAg 1 ug／L以下人群中。二者同时存在的内在机理可能是HBV发生变异，还有待进一步探讨［3,5］。

参考文献:

［1］ Courouce AM ，Drouet J，LeMarrec N，etal ．Blood donors positive For HBsAg and negative for anti-HBc antibody． VoxSang 1985，49：26-33．

［2］ 孙南雄，黄祖瑚，刘雁雁，等.乙型肝炎患者957例血清学标志分析．中华医学检验杂志，1999，22：296-298.

篇8

免疫胶体金标记技术做为免疫检测等领域的一项重要检测手段， 最大特点是操作方便[1， 2]。作者采用胶体金免疫层析法对HBsAg的分析性能进行评价， 比较该方法对乙肝病毒表面抗原的检测质量。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取市临床检验中心日常检测标本及本院2009年1月～2013年12月门诊和住院患者标本总计490例。通过ELISA对收集到的临床标本进行HBsAg检测后， 放-2℃保存待测。

1. 2 检测方法 按照《全国临床检验操作规程》第3版进行临床标本处理。

1. 3 指标评估 将已知浓度的10 IU/ml HBsAg定值血清， 稀释成 9、8、7、6、5、4、3 IU/ml等不同浓度， 通过20份试纸条检测出的最高稀释比例浓度确定检测灵敏度。通过灵敏度（真阳性率）和特异度（真阴性率）， 将实际患病的患者和实际无病的人正确的判为患者和非患者的能力；通过假阴性率（漏诊率）和假阳性率（误诊率）， 确定患者中检查为阴性或正常的人数所占的比例和非患者中检查为阳性或异常的人数所占的比例。

1. 5 统计学方法 采用Microsoft Excel软件对所得灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等数据进行处理。

2 结果

2. 1 临床标本检测评价 490例临床标本一般特征描述分析后， 进行胶体金免疫层析法检测结果和两种ELISA试剂检测的结果一致性比较， 一致性较高。结果不一致的样本有14例， 见表1。

2. 2 中和确认试验 对14例检测结果不一致的标本继续做中和确认试验。从14个标本中和确认实验结果中发现， B试剂（S/N）值均>1.5， NEUT（%）值>50%， 故确认试验结果均为阳性。

3 讨论

HBsAg是病毒血清学标志物， 常出现在在血液中[3， 4]。结合我国乙肝病毒感染在人们生活中发病率与感染率都非常高的现状， 在对患者进行检测时， 使用灵敏度和特异度均高但又成本低的检测方法， 可以减小对患者造成的伤害。本研究对胶体金免疫层析法考核系统作进一步评价， 考核试剂的实际灵敏度为5 IU/ml ， 胶体金免疫层析法检测的最大长处是快速、方便， 但由于胶体金显色需要较高浓度的标记物， 故其灵敏度会受到一定限制[5]。

综上所述， 胶体金免疫层析法在临床的推广应用具有简便、快速、特异性高， 试剂稳定， 随到随测， 仪器设备简便等优点， 通过实验发现阴性结果的基数较大， 两种检测结果的一致性会随标本的检测量增大而增大， 高浓度胶体金试纸的检测会因为特异性和单一性的出现使检测结果出现差异。ELISA检测的一致性高于胶体金免疫层析法， 胶体金免疫层析法测试纸的特异性较强， 但其HBV-M试剂灵敏度明显低于酶联免疫吸附法。在快速检测的情况下， 对敏感度的要求也较高。临床应用证明， 胶体金免疫层析法测试能够为乙型流感病毒感染引起疾病的临床早期检测、诊断和治疗提供重要依据。但胶体金免疫层析法不适用于大批量检测HBsAg， 因此在进行HBsAg筛选时， 检测医疗机构应选择敏感性较强的试剂。

参考文献

[1] 张茂海， 吴建业， 陆玲娜， 等.胶体金与酶联免疫法检测乙肝表面抗原结果分析.中国医学创新， 2011， 9（32）：14.

[2] 李伶俐， 孙俊聪. 400例乙肝表面抗原胶体金试纸条与ELISA法检测结果分析.中国医学创新， 2011， 9（28）：35-36.

[3] 康凤芝. 测定乙肝表面抗原（HBs-Ag）酶联免疫法与胶体金免疫层析法的临床比较分析.中国民族民间医药， 2011（16）：106-107.

篇9

［ABSTRACT］ObjectiveTo assess the clinical significance of detection of immunosuppressive acidic protein (IAP) in patients with acute leukemia (AL).MethodsSerum IAP was examined by simple agar diffusion in 74 AL patients， 25 patients with non-malignant hematologic disease (NMHD) and 56 normal controls.ResultsThe IAP levels in AL patients were significantly higher than normal controls (F=12.08，q=4.98，P

［KEY WORDS］Immunosuppressive acidic protein; Leukemia， acute; Drug therapy

免疫抑制酸性蛋白（IAP）为α1酸性糖蛋白的一个亚种，是一种肿瘤标志物，临床研究显示多种肿瘤病人血清中IAP的含量升高［1，2］。有关血液病病人血清IAP的变化国内少有报道。本文采用单向琼脂扩散法检测74例血液病病人血清中IAP含量并探讨其临床意义。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2003年3月~2007年7月，选择我院初治急性白血病病人74例，男45例，女29例；年龄15~70岁，平均为40.8岁。其中急性淋巴细胞性白血病（ALL）26例，急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）48例。非恶性血液病病人25例，男13例，女12例，年龄16~55岁，平均38.6岁；其中再生障碍性贫血（AA）10例，特发性血小板减少症（ITP）15例。所有病人均经临床表现、血常规检查、骨髓细胞形态、细胞组化染色及染色体分析确诊［3］。ANLL化疗采用标准化疗方案DA(柔红霉素+阿糖胞苷)或HA (高三尖山酯碱+阿糖胞苷)，ANLL-M3采用全反式维甲酸加小剂量化疗，ALL化疗主要采用标准VDLP方案(柔红霉素+长春新碱+左旋门冬酰胺酶+泼尼松)或VDCP方案(柔红霉素+长春新碱+环磷酰胺+泼尼松)，辅以输注红细胞、血小板及抗感染治疗。疗效判断按照1987年苏州血液病会议拟定的标准。正常对照组56例，均为健康查体者，其中男29例，女26例；年龄18~57岁，平均38.2岁。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 取受检者空腹静脉血3 mL，分离血清，-20 ℃保存。

1.2.2 血清IAP的测定 采用单向免疫扩散法。采用IAP试剂盒(购自中国科学院上海细胞生物研究所)，于含抗IAP抗体血清的琼脂糖凝胶板孔中，依次加入IAP标准品及待检血清，加盖。将琼脂板置于垫有多层湿水纱布的瓷盒中， 37 ℃放置48 h后，测量孔周所形成的抗原抗体沉淀圈的直径，并根据标准曲线计算出IAP的含量。

1.3 统计学处理

结果以x±s表示，数据间比较采用方差分析及t检验。

2 结

果

2.1 各组IAP含量比较

正常对照组血清IAP为（338.6±85.3） mg/L，急性白血病病人为（665.8±183.5）mg/L，非恶性血液病病人为（351.6±90.3）mg/L。急性白血病病人血清IAP含量与正常对照组比较，差异有显著意义（F=12.08，q=4.98，P

2.2 急性白血病病人病情完全缓解前后血清IAP含量比较

本文12例急性白血病病人治疗前血清中IAP含量为（674.6±136.3）mg/L，化疗完全缓解后含量为（424.5±91.7） mg/L，治疗前后比较差异有极显著性（t=3.129，P

转贴于

3 讨

论

IAP是相对分子质量为50 000，等电点3.0，沉降系数3.8 S，含糖31.5%的糖蛋白，由17种氨基酸组成。IAP的氨基酸组成与正常人血清α1酸性糖蛋白基本相同， 但其糖链结构组成和含量有较大差异。正常人的IAP主要产生于肝细胞和抑制性巨噬细胞， 抑制性巨噬细胞能激发抑制性T细胞增殖，从而减少杀伤性细胞的数量、抑制辅T细胞的功能。IAP在免疫监视系统中起着负调节作用，肿瘤病人的血清和体液中产生大量IAP等免疫抑制因子， 其含量高低与肿瘤发生、发展有平行关系， IAP是肿瘤细胞得以逃逸免疫系统监视的重要原因之一［1，4］。现已发现肝癌、肺癌、卵巢癌、胃肠道癌等多种肿瘤病人血清IAP含量均升高，是参与免疫调节功能的肿瘤标志物之一［5］。本文研究结果显示，74例初治急性白血病病人血清IAP含量明显高于正常对照组， 而非恶性血液病病人血清IAP含量与正常对照组比较无显著性差异，提示高含量的IAP可能不同程度地抑制了急性白血病病人的细胞免疫和(或) 体液免疫， 使病人机体免疫功能处于低下状态，亦是白血病发病的一个辅助因素。对于鉴别急性白血病、非恶性血液病有意义。

日本及国内学者认为，IAP的测定还可用于评定手术疗效、预测肿瘤有无复发。他们比较了胃癌、结肠癌、胆管癌手术前后病人IAP含量变化，结果显示，手术后几周IAP降至正常水平，且无反跳，往往表明肿瘤根除手术彻底，疗效较好；如手术后几周IAP又渐渐升高，可能根除手术不彻底，有复发的征兆，预后往往不佳［1，6］。其可能的机制为：手术未将肿瘤彻底根除，不断增殖的肿瘤细胞刺激中性粒细胞和单核细胞产生IAP，后者又进而激发脾脏内抑制性巨噬细胞产生更多IAP。本文动态观察结果显示，12例初治急性白血病病人经化疗获完全缓解后血清中IAP值显著低于化疗前，提示IAP可作为白血病完全缓解的一个指标；其中7例复发病人血清IAP又复升高，提示其亦可作为预测复发的一个指标。国内李荣等［7］还观察到IAP与癌症病人抑郁有关，其进一步的机制尚需探讨。

【参考文献】

［1］ GLUCKS L， KOSTER W. Immunosuppressive acidic protein in malignant diseases［J］. Cancer， 1991，67:610-612. ［2］ CASTLLIM H， BAT TAGLIA F， SCAMBIA G， et al. Immunosuppressive acidic protein and CA125 levels in patients with varian cancer［J］. Oncology， 1991，48:13-15.

［3］ 张之南，沈悌. 血液病诊断及疗效标准［M］. 第2 版.北京:北京科学出版社， 1998:258-267.

［4］ 陈毫，黄宇，朱蕙琴. 免疫抑制酸性蛋白在肿瘤检测中的临床价值［J］. 实用医学杂志， 2002，18(4):429.

篇10

2010年3月11日-4月11日，我们采用耳穴结合面部穴位贴压治疗面瘫一例效果甚佳，现报告如下：

1、资料与方法

1.1临床资料 患者女，60岁,因反复乏力，腹胀19年，加重伴恶心、黑便3天，门诊于2010年3月11日以乙型肝炎肝硬化并上消化道出血、脾切除术后、高血压、冠心病、室性期前收缩收入院。入院时查体：T36.7摄氏度，P76次/分，R18次/分，BP140/85mmHg，体重53Kg。老年女性，神志清，慢肝面容，可见肝掌及蜘蛛痣，肝区叩痛阳性。10年前晨起时发现右侧面颊麻木，僵硬，嘴巴歪斜，诊断为面瘫，先后接受针灸、封闭、注射营养神经药物，效果不理想，留下后遗症。主要表现为面部运动功能障碍，表情僵硬，怪异，不能皱额、蹙眉、撅嘴，抬头纹消失，经常有口水流出，嘴里不能含水。

1.2方法：

1.2.1材料与用物：定向磁珠、耳豆板、医用胶布、定向棒、血管钳、棉棒、75%酒精、弯盘。

1.2.2 取穴：耳穴取：肝、心、脾、肾、神门、皮质下、脑、脑干、枕。面部穴位取：神庭、阳白、四白、地仓、颊车、巨、承浆、迎香、太阳、印堂。

1.2.3 操作：(1)定穴：在明亮的光线下，操作者一手轻拉患者耳廓向后上方，观察耳穴区有无变形、隆起，血管充盈度，皮肤是否完整无破损，另一手持探棒用均匀柔和的力度自上而下在选区内探压，找到敏感点即为所寻穴位，面部穴位直接用探棒寻找即可。(2)消毒脱脂：用75%的酒精棉棒消毒耳廓，再以干棉棒擦干皮肤，对酒精过敏者，可用温水清洁脱脂。(3)压豆:在耳豆板上剪好备用胶布，0.6cm*0.6cm大小，用定向棒的S极吸取磁珠粘放在胶布中央，再用血管钳夹住胶布，将磁珠对准所选的穴位上贴压牢固，局部有酸、麻、热、胀痛或刺痛感，并有向四周传导的感觉。嘱病人每日自行按压3-5次，多压不限每次逐穴按压3-5分钟，强度以患者能够耐受的疼痛范围内，每3-4天更换一次，两耳交替使用，5次为一疗程。(4)起豆：贴压3-4天后用镊子揭下胶布和磁珠，观察局部皮肤情况，如无破损用75%的酒精棉棒消毒耳廓，有破损时用0.5%的碘伏消毒耳廓。

1.3护理：(1)向病人介绍治疗的目的、机理、方法、取得合作。(2)耳部及面部皮肤须完好无破损。(3)饮食指导：钙及维生素B族对面部神经有营养作用，建议增加高钙及高维生素饮食。忌生、冷、油腻、辛辣刺激食物。(4)注意保暖，忌用冷水洗面，沐浴，避免冷风吹。(5)进行面肌功能锻炼，如用力抬眉、皱眉、瞪眼、撅嘴、鼓腮等。(6)做好病人的心理护理，鼓励其树立治疗信心，保持心情舒畅。

2、结果：

患者经过5个月的治疗，面部肌肉恢复柔软，抽动频率明显减少，抬头纹明显。患者自我感觉患侧面部的神经抽动，口能含住水而不外流，饮食，漱口时撒漏减少，生活质量有所提高。

3、讨论：

3.1 面瘫俗称'吊线风'、'歪嘴风'，是以面部表情肌群功能障碍为主要特征的一种常见病。许多病人清晨洗漱时发现一侧面颊僵硬，活动受限，嘴巴歪向一侧。多数人虽经积极治疗仍留下后遗症，严重影响生活、社交，造成极大痛苦。以往多用针灸、面部注射神经营养剂等介入治疗，这些方法易造成肌肉损伤，出血、纤维化及炎性反应。耳穴贴压为非侵入性操作，避免上述副作用，安全，便于操作。

3.2 面瘫病因复杂，多由于正气不足，经脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而入经络，气血痹阻，面部手阳明失于濡养，以致肌肉纵绥不能所致。耳与经络、脏腑之间关系密切，足少阳，手阳明，手太阳等经络、经别都入耳中，足阳明，足太阳的经脉则分别经耳前至耳上角。耳穴贴压的治疗主要在于疏通经络，扶正祛邪，协调阴阳，调理脏腑。耳穴取神门可镇静安神；皮质下可调节阴阳平衡，肝、心、脾、肾、脑、脑干、枕以疏肝益肾，补益心脾，益气镇惊，安神定悸，交通心肾，达到治疗目的。

3.3 定向磁珠对耳穴有磁疗作用，可通过人体内部的生物磁效应，激发腧穴功能特异性，引起人体神经，体液代谢等一系列变化，促进细胞代谢，加速血液循环，改善微循环，具有镇静、消除紧张的作用，磁力定向性强，能集中垂直穿透穴位，提高和稳定治疗。值得临床推广。

参考文献

篇11

中图分类号：G424 文献标识码：A

Picture Book "Grandpa Must Have a Way" Comprehensive

Teaching Activities Program Design

HU Caiyun， TIAN Xin

（Tangshan Normal University， Tangshan， Hebei 063000）

Abstract Illustrated features meet the age and mental development characteristics of children， a great attraction for young children， to the development of children's irreplaceable educational value. In this paper， picture book "Grandpa must have a way" illustrate how to "3-6 years old children's learning and development guide" is based on the use of picture books to conduct a comprehensive teaching activities.

Key words large class； picture book； comprehensive teaching； activity design

绘本《爷爷一定有办法》能够促进大班幼儿健康、语言、社会、科学、艺术各方面的发展。从健康领域看，促进了大班幼儿身心状况的发展，能让幼儿在困难面前情绪安定愉快并对不断成长变化的自己以及环境具有一定的适应能力。在动作发展方面，通过美术活动能提高大班幼儿的平衡能力和手的动作灵活协调能力。从语言领域看，此绘本能够发展大班幼儿倾听与表达能力，语言活动《我和爷爷的故事》能使幼儿认真听并能听懂常用语言，愿意讲话并能清楚地表达。在阅读与书写准备方面，可以促进大班幼儿喜欢听故事、看图书，提升阅读理解能力和书面表达技能。从社会领域来看，帮助大班幼儿在人际交往中能够做到自尊、自信、自主，在社会适应方面遵守基本的行为规范。数学活动《体验面积守恒》让大班幼儿对数学有了认知，感知生活中数学的有用和有趣和感知形状与空间关系。从艺术领域来看，音乐活动《美妙的声音》能使大班幼儿喜欢欣赏多种多样的艺术形式和作品，喜欢进行艺术活动并大胆表现。

1 语言活动： 我和爷爷的故事

活动目标：（1）认真听并能听懂常用语言，提升阅读理解能力。（2）能围绕一个主题谈话，愿意讲话并能清楚地表达。（3）愿意与人交往，并体会爷爷在缝制毯子、外套、背心、手帕、纽扣时心中充满无限的爱，体会爷爷和约瑟之间的浓浓亲情。（4）愿意想办法解决问题，具有初步的探究能力。

活动准备：绘本图书的幻灯片、小老鼠故事缩印页

活动过程：（1）导入：引导幼儿讨论爷爷都给他们做过什么玩具或者是物品？当这些东西旧了或者破了的时候爷爷的解决办法？（2）带领幼儿阅读绘本《爷爷一定有办法》。（3）和幼儿回顾这个故事，看看爷爷把一块普普通通的布料都做成了什么？（毯子、外套、背心、领带、手帕、纽扣），提问幼儿：约瑟为什么舍不得丢掉这些东西？（那是约瑟的成长记录，也包含着爷爷对她的爱。表达爱的方式不一定是无条件满足我们的要求，给我们买玩具、零食，表达爱的方式有很多种。）（4）引导幼儿发现在约瑟家的地板下面藏着的另一个奇妙的故事。提问幼儿：纽扣到哪里了？（到了小老鼠一家，被当作椅子垫了）。还有一些做剩下的布料，也被小老鼠们利用起来了都做成了什么？（幼儿回答）（5）表扬幼儿观察仔细，让幼儿就用小老鼠的视角来把故事记录下来。（发准备材料）教师指导，没写完留作区角。

2 数学活动：体验面积守恒

活动目标：（1）在探究中认识周围事物和现象，初步感知面积守恒，不受空间、方位、颜色、形状等因素的干扰，体验面积的守恒的含义。（2）锻炼手的动作灵活协调能力，在操作实践中发展思维的灵活性，萌发探索的兴趣。（3）初步感知生活中数学的有用和有趣，感知形状与空间关系。

活动准备：教具：面积相等的几何图形，大小相同不同颜色的三角若干。学具：水彩笔、正方形纸、剪刀。

活动过程：（1）导入：小朋友，故事中的爷爷最有办法，会给小孙子变一件外套、背心、领带、扣子等。看看今天他会给我们变什么魔术呢？（2）比较图形大小。出示正方形、长方形、三角形布，引导幼儿观察：几个图形的布是不是一样大？（3）感知图形面积的守恒。引导幼儿排除不同图形形状的干扰，选用相同的小三角形放在正方形、长方形、三角形中，比较每个图形中三角形的多少，感知面积的相等。讨论：三个图形一样大？为什么？幼儿回答。（4）幼儿操作活动――拼图形。请幼儿将桌上的正方形纸沿线剪成小正方形，用所有正方形拼图，与同伴比较拼出的图形的大小，感知面积的守恒。（5）教师小结面积守恒。 3 音乐活动：美妙的声音

活动目标：（1）增强幼儿对声音的辨别能力、想象力，节奏感等喜欢进行艺术活动并大胆表现。（2）掌握碰铃、沙锤和双响筒的演奏技巧，通过打击乐体会音乐带来的乐趣，喜欢欣赏多种多样的艺术形式和作品。

活动准备：《鞋匠舞》音乐、碰铃、沙锤、双响筒。

活动过程：（1）导入：小朋友们，约瑟的爷爷给约瑟都缝了什么啊？今天，约瑟的爷爷又为约瑟缝钉一件礼物，想不想知道是什么啊？（2）欣赏音乐《鞋匠舞》，那小朋友想一想爷爷是怎么做的呢？（引导幼儿描述听到的声音）（3）带领幼儿用身体发出不同声响来表示跟着音乐一起演奏。①拍手的代表演奏碰铃；②两手相握，嘴里发出“沙沙沙”声音代表演奏沙锤；③双手交换拍腿代表演奏双响筒。（4）教师下发乐器，指挥幼儿演奏。那我们就边做边给你做鞋配音吧！播放音乐，集体随音乐完整表演。

4 健康活动：我在长大

活动目标：（1）通过观察照片和婴儿，感受自己不断在长大，具有一定的适应能力。（2）懂得父母的爱，学会关心、体贴父母，培养幼儿关心尊重他人的品质。（3）锻炼平衡能力，动作协调、灵敏能力。

活动准备：婴儿照片一张、幼儿衣服（小时候）一套、妈妈给婴儿穿衣服的视频、塑料娃娃。

活动过程：（1）导入：出示照片导入，爷爷用了同一块布做了不同的东西，小朋友们发现没有，爷爷做的东西是不是越来越小？为什么呀？（约瑟的身体在长大，你知道吗？其实你们也在一点点长大）（2）请幼儿观赏幼儿小时候的照片，并试穿小时候的衣服，感受自己的年龄在增加，身体也在长大。（3）播放婴儿视频。师：视频里的小宝贝在做什么？她的妈妈在做什么？（4）请幼儿模仿妈妈给娃娃穿衣服，并提问感觉怎么样？是不是很辛苦？（5）通过谈话、比较等方法，让幼儿感受自己的能力在不断提高，体会在自己的成长过程中父母及亲人对自己的关爱。引导幼儿讨论如何关心、体贴父母。

5 社会活动：我一定有办法

活动目标：（1）对故事中的情节感兴趣，培养提问精神，提升幼儿对探究事物的兴趣。（2）在老师的帮助下进行探索，提高幼儿解决问题的能力。（3）提升幼儿书面表达的初步技能。

活动准备：故事图片单页。

活动过程：（1）导入：回忆故事内容《爷爷一定有办法》这个故事里的爷爷很厉害，很聪明，他总是在约瑟有难题的时候帮助解决，那么约瑟都遇到了什么问题？谁能告诉我？请幼儿回忆故事内容，讲述故事梗概。（2）给打乱顺序的图片排序，激发孩子解决问题的兴趣。采纳几个幼儿的方法，选择几个幼儿将图片排序。（3）以小木床为开头，请孩子们说出解决问题的方法。师：约瑟不仅衣服有难题，小木床也有问题，你们知道吗？在他出生的时候，爷爷为他打造一张可爱的小婴儿床，可是约瑟慢慢长大了，孩子们床边笑了，妈妈让换新的，可是约瑟不想扔掉，我们帮他解决好吗？谁有好主意呢？请孩子们说出自己的解决办法。（4）将幼儿的答案组合形成一个新的故事。

篇12

【中图分类号】R392-33 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0353-02

糖化血红蛋白就是指与血液中的葡萄糖进行结合的那一部分血红蛋白，若是血液中的存在较高浓度的葡萄糖时，就会导致人体内糖化血红蛋白的量也随之增加。目前在临床上对糖化血红蛋白进行测定的方法有很多，譬如说电泳法、色谱法、免疫法以及化学法等［1］。本次研究中对采用免疫比浊法对糖化血红蛋白进行测定的方法进行评价，并且对糖化血红蛋白在糖尿病疗效监测中的意义进行总结，以下本次研究的分析结果报告。

1.资料与方法

1.1 一般资料：采用随机抽样的方法抽取在2010-2011年这一段时间内在我院就诊的糖尿病患者病例40例，并随机抽取40例经体检健康的人群。所抽取的糖尿病患者中有男性患者22例和女性患者18例，患者年龄在39-67岁之间，平均年龄在53岁左右；所抽取的健康人群中有男性21例和女性19例，年龄区间为36-69岁不等，平均年龄在51岁左右。以上所统计的患者和健康人群的所有自然资料均不具有明显的统计学差异，可以在分析中予以应用。

1.2 方法：对抽取的抽取40例患有糖尿病的患者和40例健康体检人群，采用免疫比浊法对他们的糖化血红蛋白进行测定，并对检测结果进行比较分析，对采用免疫比浊法对糖化血红蛋白进行测定的方法进行评价。

1.3 数据处理：在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS14.0统计学数据处理软件进行处理分析，当P＜0.05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

2.结果

正常组与糖尿病组的糖化血红蛋白结果分别为（5.17±0.38）%、（8.03±1.58）%，且具有明显的统计学差异（P

对于糖尿病组糖化血红蛋白结果而言控制好的约占32.5%左右，控制较好的约占17.5%左右，控制不足的占50%左右，（见表2）。

3.讨论

糖尿病是种内分泌代谢疾病，目前对该病的病因以及发病机理还不是十分的明确，只了解该病的主要标志表现为高血糖，由于胰岛素分泌出现绝对或者是相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性发生降低的现象，所导致的一种具有复杂性的代谢性疾病。对于重症患者而言经常合并脂类及蛋白质代谢紊乱以及水、电解质及酸碱平衡紊乱等症状，严重时还会发生糖尿病性肾病的病变、心以及脑血管疾的病变、视网膜病变以及一些神经病变种种并发症，导致这些病变发生的主要原因是由于对血糖的控制相对比较缺乏所引起的［2］。对糖尿病进行治疗的主要目的是使患者血中的葡萄糖浓度能够维持恒定于正常或者是接近正常水平。若是血糖浓度出现升高的现象时，在循环或者是组织中，非酶性糖蛋白的增加同葡萄糖浓度以及蛋白质的寿命是基本保持一致的。所以，此事进行测定相对于空腹对血糖浓度进行测定对每天平均血糖浓度能够予以更好的显示，而且还能够对近段时间内血糖总的水平进行反映，对于糖尿病的血糖控制程度进行评定方面而言具有十分重要的临床意义［3］。若是糖尿病的控制效果较好则血糖浓度会维持在一定值的范围，若是糖尿病控制的不是很好时其血糖浓度会比正常的水平高出2倍以上。本次研究的结果显示出，其浓度大于8%时标明血糖控制的程度不是很理想，因此要及时对治疗方案进行调整，对血糖水平进行控制；浓度维持在7%-8%的范围内，标明血糖浓度控制的程度相对较好，也就是说治疗方案相对有效，随访观察可以继续进行；浓度小于7%时，就表明血糖控制的比较稳定，具有很好的治疗效果。因此对糖化血红蛋白进行定期测定，可以将患者病情控制在一个相对稳定的良好水平，对并发症的发生以及发展予以有效的防止或延缓［4］。

对以上的调查结果进行总结得出，采用免疫比浊法对糖化血红蛋白进行检测其检验重复性(CV

综上所述，采用免疫比浊法对糖化血红蛋白进行测定结果符合在临床上对糖尿病患者的治疗检测条件，而且还为对治疗措施以及用药剂量进行及时的调整给予可靠地参考依据。值得在临床上予以推广。

参考文献

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