免疫学定义范文

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篇1

根据重链的氨基酸组成不同，免疫球蛋白可分为分五类：免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白D（IgD）和免疫球蛋白E（IgE）。

1.1 IgG

IgG是人体的主要免疫球蛋白，也是唯一能通达胎盘的免疫球蛋白。根据IgG的重链氨基酸顺序的差别，可分为IgG1，IgG2，IgG3，IgG4各亚类。IgG是主要抗感染抗体，对各种细菌、病毒有抗体活性，并有激活补体的作用。

1.2 IgA

IgA是分泌液中主要抗体，可分为IgA1和IgA2两个亚类。存在于血清中的称血清型IgA，存在于泪液、乳汁、胃肠道、呼吸道和泌尿生殖道分泌液中的称分泌型IgA，对局部粘膜有抗菌和抗病毒作用。

1.3 IgM

IgM可分为IgM1和IgM2两个亚类。是抗原刺激最先产生的免疫球蛋白，有较强的固定补体、溶解细菌及细胞的能力。IgM是抗革兰氏阴性菌和异体红细胞的主要抗体，也是存在于B淋巴细胞表面的主要免疫球蛋白。

1.4 IgD

其作用与过敏反应有关。据报道，IgD可对某些抗原起反应，如青霉素、胰岛素、核抗原、甲状腺抗原等。它存在于B淋巴细胞表面，构成早期的膜受体，具有识别抗原，制动B淋巴细胞的分化作用。

1.5 IgE

与I型变态反应有关，具有亲细胞特性。IgE通过Fc段与肥大细胞、嗜碱粒细胞上的Fc受体结合，故属亲同种细胞性抗体。当机体再次接触同种抗原后，过敏原即与结合在细胞表面的IgE作用，使细胞释放介质，引起平滑肌痉挛，血管通透性增加等过敏反应，还具有抗寄生虫感染作用。

2 正常参考值

IgG：8～16g/L，IgA：1～4g/L，IgM：0.5～1.9g/L，IgD：0.01～0.4g/L，IgE：0.001～0.009g/L。

3 临床意义

3.1血清免疫球蛋白降低

篇2

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(20__)01-00s8-02

在两院两部颁布的《人体轻伤鉴定标准》(试行)

(以下简称《标准》中，对面部损伤的法医学损伤程度

鉴定已有相应条款作了具体而明确的规定，在法医

临床检案中基本上能做到有章可循、有条可依。根据

《标准》可以看出。面部损伤程度的鉴定原则主要依

据损伤对面部容貌的毁损程度和对面部器官功能的

丧失程度。单纯颜面部创伤的损伤程度鉴定主要依

据其对容貌的毁损程度．包括创口的长度和创伤愈

合后遗留的疤痕及色素改变的大小(长度和面积)。

笔者在法医临床检案中遇到一起颜面部特殊损伤

(条状锯齿创)的法医学损伤鉴定，在用《标准》中的

具体条款去评定损伤程度时出现了争议，现将详细

情况予以报告。

案 例

某年1o月5日，本辖区的某宾馆客房内发生一

起持械抢劫案件，犯罪分子抢走现金2 000余元，西

门子手机1部．并将被害人致伤。致伤工具为手、足

和一把刀背带锯齿的长砍刀。

法医临床学检验：被鉴定人某某，男，39岁。发

育、营养正常，神清合作。主要损伤有：(1)左眼周青

紫、肿胀；(2)右颧部见一处沿颧骨方向水平走行的

长6．2 cm呈条状、间断创伤．此创伤由8个大小为

0．6 cm x 0．2 cm呈方型的小创口组成，排列呈条状，

相邻小创口之间距均为0．2 gm，各小创口的创缘平

整，创壁光滑，创腔为外大内小，创底达颧骨骨膜；

(3)右侧肩背部见皮肤淤血斑；(4)双手腕部见皮肤

淤血斑；(5)双膝前见皮肤淤血斑。

讨论

本案件中持械抢劫事实成立。立抢劫案件勿容

置疑，对被害人(既被鉴定人)右颧部创伤的致伤物

(刀背带锯齿的砍刀)的认定也无异议，但在对被害

人作损伤程度鉴定时，就其右颧部创伤是否构成轻

伤出现了两种不同的意见。一种意见认为被鉴定人

右颧部的损伤粗看是一条创伤，但它实由8个小创

口构成。应按多个创口计算，其累计长度(8 gm x 0．6

gm=4．8 cm)达不到构成轻伤的标准。故其损伤程度

应评定为轻微伤；另一种意见认为被鉴定人右颧部

的损伤虽然由多个小创口构成，但是：(1)此多个小

创口是由犯罪分子用刀背带锯齿的砍刀背侧敲击被

害人右颧部时一次性同时形成，即一次性创伤；(2)此多个小创15排列呈一条状，从审美学的角度观察，

由于各创15间距太小(仅0．2 cm)，给人的感觉就是

一处创伤，即使是创15愈合后也是如此；(3)从创伤

愈合机制来看，虽然各创15较小，但各创创底已达颧

骨骨膜，此小创15对皮肤、皮下及肌肉组织的损害相

对较重，在各创15的愈合过程中会导致疤痕形成，最

终影响容貌；(4)由于各创口间距太小，若按一处创

伤计算，其长度为8 cm ×0．6 cm+7 cm×0．2 cm=

6．2 cm，远大于《标准》中规定的3．5 cm。若按多处创

口计算，其长度为8 cm×0．6 cm=4．8 cm，与5 cm也

仅差0．2 cm。由于侦办案件的需要，要求法医及时做

出损伤程度的鉴定结论，笔者当时(伤后第2天)在

对本案的损伤鉴定中采纳了后一种意见，认为被害

人所受损伤构成轻伤。25天后，笔者再次检查被害

· s9 ·

人时，见其右颧部的锯齿创伤已愈合脱痂，可见较明

显的条状疤痕，长度为5．8 cm，局部皮肤色素有减

退，原来单独存在的八个小创口已融合成一处条状

疤痕，难以在疤痕问区分正常皮肤与疤痕组织。

对本案的损伤程度鉴定若在25天后做出，应不

会有什么异议，但由于鉴定时机与侦办案件的需要

往往发生矛盾，此时法医更应综合分析，慎重处理。

笔者认为法医在套用《标准》中的条款作损伤鉴定操

作有争议时，应该遵循《标准》的“总则”精神，结合医

学知识(本案例中对创伤的愈合要有科学而合理的

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2上颌骨骨折

本文统计有169例发生了上颌骨骨折，其中82.2%(139例)为上颌骨合并其他骨骨折，以上颌骨合并鼻骨骨折者(105例，占62.1%)最多见。上颌骨共有203处骨折，163处发生于上颌骨额突，占80.3%，这与严治等［2］报道的外伤造成鼻骨合并上颌骨额突骨折最多见的结果一致;其中有108处发生于左侧上颌骨额突，占上颌骨额突骨折总数的66.3%，与靳海涛等［3］统计22例上颌骨额突骨折中左侧骨折占多数(63.3%)、刘军等统计146例上颌骨额突骨折也以左侧骨折占多数的结果一致。上颌骨额突位于上颌骨的上端，斜向上内借结缔组织与鼻骨外侧缘相连，与鼻骨共同构成鼻腔侧壁，因此当鼻部遭受外力打击时，常出现鼻骨、上颌骨额突合并骨折。由此提醒在鉴定鼻部损伤案例时，若发现有鼻骨或上颌骨额突骨折，应考虑到两者合并骨折的可能性。

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(一)医学伦理是现代医学发展的需要诚信是医德之本。“诚”即诚实，就是讲老实话、办老实事、做老实人;“信”即守信，就是讲信用，守诺言。对于一名医务工作者而言，诚信是他的道德品质和道德信念，也是他的道德责任，是其人格所在。诚实守信是中华传统美德的重要规范，孔子把信作为一个人的立身之本，他说:“人而无信，不知其可也。”孟子也说:“思诚者，人之道也。”宋朝周敦颐理更是把诚作为“五常之本，百行之源”。历代思想家正是把诚信作为立身处世的基本原则，也是交友、做学问和修己的根本道德规范。在医学和医德的发展中，突出的代表有巢元方(生卒年代不详)、孙思邈(公元581—682年)、鉴真(公元698—763年)和王焘(生卒年代不祥)等为代表的隋唐医家。唐代的孙思邈不但继承了我国古代医德思想而独具匠心地搜集整理并精心加工构思，编著成了集古代医德之大成的《千金要方》和《千金翼方》，而且进一步发展了我国古代的医德思想并使之逐渐系统化，形成了一个较为完整的体系。特别在其著作中的“大医精诚”和“大医习业”两篇中，较为全面地论述了学医的目的、献身精神、服务态度、学习态度、品德修养等医德问题。他强调医家必须具备“精”和“诚”。“精”指精湛的医术;“诚”指高尚的医德。他明确指出学医人首先要有仁爱的“大慈恻隐之心”、“好生之德”，对病人要“普同一等”、“一心赴救”。只有具备“精”和“诚”的医家才是“大医”，即高尚而优秀的医家。而孙思邈就是一个被历史上医家所推崇的“精诚大医”。医学伦理的基本形式是知耻，晚清龚自珍更是把个人之耻与国家之耻联系起来;士皆知有耻，则国家永远矣，士不知耻，为国之大耻西方的伦理文化传统虽然以罪感为主脉，但耻感同样是受到褒扬的道德品格。德谟克利特说:对可耻行为的追悔是对生命的拯救。从生命角度讲，农村免费定向医学生应树立现代生命观，在生命价值和质量的前提下去维护人的生命权力，去维护生命的神圣和尊严。从这一维度看，医生应该是善良的，医德良心是医生最重要的品质、最基本的品格;医生应该是人道的，只有怀着敬畏生命之心，才会尊重病人的人格尊严，理解、尊重病人，从而构建良好、和谐的医患关系。所以，只有敬畏生命，才能真正地体会作为医生的使命，理解自己在生死之间工作的性质，提升拯救生命的责任感和使命感，进而激发攻克医学难题的原动力，推动医学科学的发展。

(二)医学伦理是构建和谐医患关系的必要因素从时代的角度看，医患关系在当今和谐社会的建构中备受世人瞩目。而和谐、健康的医患关系的维系，需要农村免费定向医学生用阿尔贝托•施韦泽的敬畏生命的伦理思想来善待病人，以仁为本，以人为本，以仁爱精神关怀病人，维护病人的尊严和权利，使医患关系沿着以病人为中心，向着以人为中心的方向迈进，促进和谐社会的健康发展。

(三)医学伦理是农村免费定向医学生需要真、善、美统一的人格素养医学所追求的是健康而美好的人生，医学所创造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁爱之美。医学之真，是指获得医学科学所需要的真理，求得医学知识的正确，反对假医学、伪医学;医学之真，也是一种透过医学科学所体现的社会境况的真诚。医学上的真诚，表现为医患之间要真诚相待，构筑人与人之间信任、融洽、友谊与互助关系，是可贵的医学之真，是非常珍贵的伦理之真。医学之善，是属于伦理价值范畴，它是与恶相对应的。医学上的善，不仅指个体行为道德上的善，更重要的是对社会、群体、他人的行为是否有益，是否符合他人利益。白求恩大夫的精神就是善的最高层次。医学理论中的义务论、美德论、公益论、生命价值论等都是善的理论，它主张医学要呵护每一个人以平等的身份参与社会的发展与进步，享受基本卫生保健等社会发展的成果，而不管这个人职业、地位等差别性;每一个人的生命权、健康权等都应该受到公正、公平的维护。医学之美，是为了给病人创造一种美的医疗卫生环境，是为了提供一系列美的医疗、护理、保健服务设施。对医学之美的哲学分析可以得出:医学美是医学在履行其创造性的实践活动及其成果中的对人的主观创造性的肯定，它通过人的美感表现出来。

二、医学伦理在农村免费定向医学生中传承与发展的路径

(一)运用案例教学实现医学伦理的传承案例分析是描述医学伦理学的一种重要的方法。医学道德生活的多样化，道德难题的复杂性，决定每一个医学道德的境遇均有其特定的情景。案例首先是对具体医学道德境遇的描述。正因为有了这样的描述，医学道德的判断变得复杂化，仅仅依赖道德原则作出简单的道德推理难免出现判断失误。甚至作出一个具体的判断前，还必须要有科学的事实描述基础。针对今年的温岭医师被杀网络引发的热议，九江学院正面引导，在学生中开展“诚信伴我成长”、“医学伦理在医患关系中的作用”、“最美乡村医师事迹学习”等主题班会，通过案例教学提升农村免费定向医学生职业素养。

(二)运用审美教育提升农村免费定向医学生道德人格就医学而言，医学伦理学是以伦理学的基本原理、原则和观点为指导，研究医务人员在医学实践中的行为道德规范。伦理道德是做人的规范，对人的言语、行为起着导向作用，它属于职业道德的哲学范畴;医学美学是应用美学的基本理论，研究医学工作中的美学，是以医务人员在医学实践中的心灵、言语、行为、仪表美的素质、风度为研究对象的，是属于职业美学范畴。它们的共同特点都是紧密地结合医学实践，伦理注重从社会道德对人的规范、控制等方面，关注人的理性生命;审美则从人的感性愉快上切入人的生命本体，体验生命的自由状态，即对生命的快乐性关注。