麻醉学方向范文

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[摘要] 目的 探讨持续硬膜外麻醉和全身麻醉对妇科腹腔镜患者血液动力学的影响。方法 选取该院妇科2012年2月—2013年10月间收治行腹腔镜治疗患者140例，以随机数字表法分为A组（70例）和B组（70例），分别采用持续硬膜外麻醉和全身麻醉；比较两组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标及术后清醒时间。 结果 A组患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标值分别为（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80）kPa，（95.82±1.07）%；B组患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标值分别为（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54）kPa，（95.40±1.02）%；A组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组患者术后清醒时间分别为（22.70±3.62）min，（18.12±3.640）min；B组患者术后清醒时间显著短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于持续硬膜外麻醉，全身麻醉用于妇科腹腔镜患者可有效稳定血液动力学指标，促进术后苏醒，具有临床应用价值。

关键词 持续硬膜外麻醉；全身麻醉；妇科；腹腔镜；血液动力学

[中图分类号] R614 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（a）－0146-02

近年来随着微创技术发展及临床医师操作熟练程度提高，腹腔镜技术已在临床得到广泛应用[1]。但术中气腹建立易引起患者循环及呼吸系统功能明显变化[2]，故选择何种麻醉方式以降低患者血液动力学波动，提高手术完成质量已成为医学界关注的热点之一。该次研究选取2012年2月—2013年10月间该院行腹腔镜治疗妇科患者140例，分别采用持续持续硬膜外麻醉和全身麻醉；比较两组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标及术后清醒时间，探讨持续硬膜外麻醉和全身麻醉对妇科腹腔镜患者血液动力学的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇科收治行腹腔镜治疗患者140例，均符合美国麻醉医师协会（ASA）I-II级，血红蛋白≥110 g/L，并排除合并心脑肝肾功能障碍及出血性疾病者。入选患者以随机数字表法分为A组（70例）和B组（70例）；A组患者年龄22~54岁，平均年龄为（31.44±5.32）岁，体重47~64 kg，平均体重为（53.02±6.34）kg；B组患者年龄21~56岁，平均年龄为（31.50±5.34）岁，体重45~64 kg，平均体重为（53.09±6.35）kg。

1.2 治疗方法

两组患者术前给予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥肌肉注射；入室后行常规静脉通道建立，给予心电监测及平均动脉压监测（左桡动脉穿刺置管）；A组患者采用持续硬膜外麻醉，即于L1-2处进行穿刺，注入1.5％盐酸利多卡因4 mL，待确定无脊髓麻醉及麻醉中毒反应后，继续给予相同浓度利多卡因10 mL注入，同时术中联合咪唑安定0.5 mg/kg+舒芬太尼6~10 ug静脉滴注；随手术时间延长，每1 h加注1.5％盐酸利多卡因6 mL[3]。B组患者则采用全身麻醉，即麻醉诱导方案为咪唑安定0.5 mg/kg+舒芬太尼0.25~0.30 ug/kg+丙泊酚2 mg/kg+维库溴铵0.09~0.10 mg/kg；诱导完成后行气管插管，呼吸频率保持12~15次/min，潮气量保持8~10 mL/kg[4]；麻醉维持方案为异丙酚6~10 mg/(kg·h)。

1.3 观察指标

①血液动力学指标包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）及血氧饱和度（SPO2）；②记录患者术后苏醒时间。

1.4 统计方法

该次研究数据录入、纠错及逻辑软件采用Epidata3.07，数据分析软件采用spss18.0；计量资料与计数资料分别选择t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者麻醉前后血液动力学指标水平比较

A组患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标值分别为（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80）kPa，（95.82±1.07）%；B组患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标值分别为（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54）kPa，（95.40±1.02）%；A组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者术后清醒时间比较

A组和B组患者术后清醒时间分别为（22.70±3.62） min，（18.12±3.640） min；B组患者术后清醒时间显著短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

硬膜外麻醉属于临床常用麻醉方式，主要通过是局部节段脊神经实施阻滞麻醉，干扰术区交感神经冲动传导，从而有效降低应激反应程度，扩张外周血管，促进血压下降[5-6]。相较于其他麻醉方式，硬膜外麻醉具有操作简单，起效迅速及阻滞效果佳等优势[7]。但已有研究显示，行硬膜外麻醉患者出现低血压综合征和呼吸困难风险显著高于其他麻醉方式[8]。而全身麻醉可有效阻断中枢神经系统接受外周伤害性刺激功能，诱发局部交感神经张力下调，并刺激外周血管扩张[9]；同时配合气管插管有助于维持呼吸功能正常功能[10]，对于保证患者循环系统稳定性，促进术后苏醒具有重要意义。

该次研究结果中，A组患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标值分别为（83.02±7.69）次/min，（11.24±0.80） kPa，（95.82±1.07）%；B组患者麻醉后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标值分别为（75.46±5.48）次/min，（10.02±0.54） kPa，（95.40±1.02）%；A组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标比较差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者麻醉前后HR、MAP、SPO2等血液动力学指标差异无统计学意义(P>0.05)，提示妇科腹腔镜患者行全身麻醉在保持血流动力学稳定方面具有优势；A组和B组患者术后清醒时间分别为（22.70±3.62） min，（18.12±3.640） min；B组患者术后清醒时间显著短于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，证实全身麻醉用于妇科腹腔镜患者有助于促进术后苏醒进程，效果优于持续持续硬膜外麻醉。

综上所述，相较于持续硬膜外麻醉，全身麻醉用于妇科腹腔镜患者可有效稳定血液动力学指标，促进术后苏醒，具有临床应用价值。但因入选样本量少、单一中心等因素限制，所得结论还需更大规模临床研究证实。

参考文献

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[3] 毛桂琴,鲁华荣,李亭.腹腔镜胆囊切除术老年患者采用两种不同麻醉方式的应激反应及血流动力学特征分析[J].中国医师进修杂志,2012,35(20):15-18.

[4] 印武,周清华.腹腔镜手术中血流动力学的改变[J].医学综述,2011,17(22):3470-3472.

[5] 虞桂娣.全麻联合持续硬膜外麻醉与单纯全麻应用于高血压患者妇科腹腔镜手术的比较[J].中国医刊,2012,47(4):73-75.

[6] 刘成,彭英持续硬膜外麻醉与全麻在妇科腹腔镜手术中的应用[J].四川医学,2011,32(11):146-148.

[7] 程翔,田国刚,田毅,等.不同麻醉下妇科腹腔镜手术患者凝血功能的比较[J].中华麻醉学杂志,2012,32(5):946-948.

[8] 赵立生.妇科腹腔镜手术中不同麻醉方法气腹和对呼吸功能的影响[J].中国妇幼保健, 2011,26(5):321-322.

[9] 徐名开,刘勇军,林毓政.插管全麻与持续硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中应用的效果评价[J]. 中国当代医药,2013,20(28):99-101.

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（收稿日期：2014-06-28）

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【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0691―01

褪黑素是由松果体分泌的一种激素，对于维持正常的睡眠觉醒周期起到十分重要的作用[1]。随着老年患者手术比例的增大及人们对术后生存质量要求的提高，这就使得我们要重视老年患者术后恢复的情况，该研究通过观察全麻或硬膜外复合全麻这两种不同麻醉方式对老年手术患者围术期褪黑素浓度变化的影响，以便探索老年患者术后躁动的可能发病机制，并找到有效的预防措施。

1材料与方法

1.1 临床资料 该研究已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。收集2013年1月2013年6月期间择期老年胃肠肿瘤手术患者60例， 年龄6075岁，性别不限，ASA分级ⅡⅢ级，排除精神、神经疾病，高血压、心脏病等特殊疾病史，服用镇静催眠药物史者。将全部纳入者随机均分为气管内全麻组（T）和硬膜外麻醉复合全麻组（ET）。

1.2 麻醉方法 患者入室后常规建立外周静脉通路并于麻醉前输入10ml/kg乳酸钠林格液，连续监测ECG、SPO2、Bp、PetCO2。ET组给予1%利多卡因+0.25%罗哌卡因混合液先行硬膜外阻滞，操作成功后再行全麻诱导。两组全麻诱导均给予咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3μg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg，经口明示快速插管，连接麻醉机行机械通气，调节呼吸参数维持术中PetCO2为35-45mmHg。术中持续泵人异丙酚46 mg/kg・h，瑞芬太尼610 μg/kg・h维持麻醉，且每隔1 h左右硬膜外给药，术中按需静注顺式阿曲库铵0.050.1 mg/kg。术中维持患者血压在基础血压的正负20%。手术结束后，待患者自主呼吸恢复，肌张力恢复，意识清醒，拔出气管内导管，ET组患者术毕拔除硬膜外导管。两组患者术毕清醒拔管后均给予静脉镇痛。本实验术中均对患者头部施以包裹处理为排除光线对褪黑素分泌的抑制作用。

1.3 测定指标 所有研究对象记录麻醉前（T0）、手术结束（T1）2个时点的静脉血血浆褪黑素浓度，采用ELISA法对褪黑素浓度进行检测（上海源叶生物科技有限公司，批号APF1452H）。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以 ±s表示，组间比较用独立样本t检验，P

2 结果

2.1两组患者一般资料比较 两组患者年龄、性别构成比、体重组间比较差异无统计学意义；而尿量、苏醒时间、静脉全麻药物（异丙酚）用量组间比较差异有统计学意义，见表1。

2.2 两组患者手术前后褪黑素变化比较 与T组比较，ET组术后褪黑素浓度增高（P

3 讨论

苏醒期躁动是一种病理性非特异状态，主要表现为一过性意识障碍、注意力下降，知觉、思维、记忆力、精神行为以及睡眠觉醒周期紊乱[2] 。患者如果发生，可能在过度的挣扎中发生呕吐、喉痉挛、高血压、心动过速、暴力行为等情况，危及生命[3] 。躁动的发生可能与多种因素有关，多见于老年病人，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存出现不适当行为，躁动大多在麻醉苏醒期急性出现。近年来，有研究[4]表明，老年患者术后躁动的发生率较高可能和褪黑素的异常分泌有关，这可能是因为褪黑素是由松果腺分泌的一种吲哚类激素，它具有调节昼夜节律、睡眠、内分泌、免疫及抗衰老等多种重要生理功能。

本研究所得结果ET组患者术后血浆褪黑素浓度明显增高。循环中褪黑素的消除主要是在肝脏中被结合后，再通过6-羟基化作用，以6-羟复合体的形式从尿液中排出，那么通过改变肝、肾血流变化，可以影响褪黑素在体内的清除，有研究[5]指出硬膜外复合全麻与全麻相比，应用于腹部手术可更好的维持血流动力学的稳定，ET组与T组相比，尿量少，褪黑素清除也较少。近年来，有研究[6]指出输注异丙酚全身麻醉在苏醒后血浆褪黑素含量明显降低，这与本研究结果也吻合。

综上所述，硬膜外复合全麻较单纯全麻可升高血浆褪黑素浓度，而术后躁动的发生可能与褪黑素浓度的变化相关，二者间具体的关联将会在今后的研究中进一步验证。

参考文献：

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[3] Hatzakorzian R， Shan WL， C?té AV， et al.The management of severe emergence agitation using droperidol[J]. Anaesthesia. 2006，61（11）：1112-5.

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The Clinic Research on Effects of Different Anesthetic Techniques on Haemorheology in Patients Undergoing Total Hip Replacement

YIN Mei-hua,ZHANG Jing,CHAI Chang-hua.Department of Anesthesiology, The People’s Hospital of Liaoning Province,Shenyang 110016,China

【Abstract】 Objective The study was undertaken to compare the effects of general anaesthesia and epidural block plus general anaesthesia on haemorheology.Methods Sixteenpatients,ASA grade Ⅰ～Ⅱ,scheduled for elective total hip replacement were divided randomly into two groups.Group Ⅱ(n=8),5 ml,2% lidocaine were given epidurally before induction of anaesthesia,and every 50 min 6～8 ml was added after induction.The group Ⅰ was not given epidural anesthisisa,and the general anaesthesia method of both groups was similar in induction and maintenance.In 24 hours after operation,0.5% bupivacaine was given epidurally in group Ⅱ and pethidineim.in group Ⅰ for pain relief.Results The blood reducing viscocity,plasma viscocity and concentration of fibrinogen were decreased markedly during operation in two groups.These index recovered to the level of preoperation on the third postoperative day in group Ⅱ,but were higher than that in group Ⅰ.Conclusion As compared with the general anaesthesia,epidural anaesthesia may attenuate the endocrine responses to stress more effectively and improve haemorheology,which is helpful in preventing deep venous thrombosis postoperatively.

【Key words】 General anaesthesia;Epidural anaesthsia;Haemorehology

作者单位:110016 辽宁省人民医院麻醉科

下肢骨科手术,特别是全髋置换术和股骨头置换手术后,深静脉炎和深静脉血栓的发生率较高[1,4]。血液流变学的改变是引起这一并发症的一个相关因素。本研究对比观察单纯全麻与硬膜外阻滞加全麻对全髋置换术患者的血液流变学的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选ASAⅠ～Ⅱ级行全髋置换手术患者16例,随机分为两组,每组8例,年龄50～75岁,每组均为男3例、女5例,无严重心血管疾病及血液系统疾病,术前血常规检查正常。

1.2 麻醉方法 术前30 min肌注哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg、东莨菪碱0.3 mg。两组全麻诱导均用芬太尼2～2.5μg/kg、硫喷妥钠6～8 mg/kg、维库溴铵60 μg/kg、气管插管后麻醉维持用0.8%～1.0%异氟醚、50%～60%氧化亚氮、氧气。取样期间保持血流动力学稳定。硬膜外加全麻组(Ⅱ组)在麻醉诱导前先于L1～2间隙行硬膜外穿刺置管,用2%利多卡因阻滞,麻醉效果确切后,再行全麻诱导。术中每隔50 min～1 h追加2%利多卡因6～8 ml。两组取样期间均输注平衡盐液,第2次取样前输液量控制在500 ml以内,第3次取血样前输液量控制在1 500～2 000 ml以内,不输血及其他液体。Ⅰ组术后间断肌注哌替啶镇痛,Ⅱ组留置硬膜外导管48 h,用0.5%布比卡因镇痛。

1.3 样本采集 分别于诱导前、患者清醒未吸氧时、诱导后30 min、切皮以前、诱导后90 min各取桡动脉血10 ml,其中1 ml作血气分析用,其余9 ml用于测血液流变学的各项指标。另外,术后第3天再采血1次,测血流变学指标。

1.4 统计学分析 计量资料以x±s表示,用配对t检验进行显著性检验,P

2 结果

2.1 两组患者年龄、性别、体重及第3次取样前失血和输液量均无显著差异。

2.2 全血及血浆粘度的变化 两组麻醉后30 min、90 min及术后3 d时,各切变率下的全血粘度均下降,硬膜外加全麻组(Ⅱ组)在30 min时下降幅度(均为P

2.3 红细胞比积、刚性指数及聚集性的变化 两组麻醉后红细胞比积均有下降,但Ⅱ组下降幅度小(30 min时Ⅱ组下降5.2%,Ⅰ组下降11.2%)。红细胞刚性指数两组均无明显变化,红细胞聚集指数两组均下降。

2.4 血小板聚集率和纤维蛋白原的变化 两组的血小板聚集率在麻醉后90 min时和术后下降。纤维蛋白原浓度两组麻醉后均有下降,Ⅱ组术后恢复到术前水平,Ⅰ组术后明显高于术前(表1、2)。

表1

全麻组围麻期血液流变学参数的变化(x±s)

麻醉前麻醉后30 min麻醉后90 min术后3～5 d

全血粘度切变率(mPa.s)230L/s3.33±0.312.99±0.49*2.38±0.83**2.75±0.58*

46L/s4.52±0.733.81±0.57*3.62±0.99**3.66±0.71**

5.75L/s5.71±1.825.38±1.67*5.26±1.26*5.20±1.33**

血浆粘度(mPa.s)1.28±0.061.26±0.101.24±0.031.35±0.12*

红细胞比积(%)35.6±2.6031.6±2.99**31.3±3.45**26.4±6.65**

红细胞刚性指数0.912±0.020.895±0.050.898±0.080.908±0.09

红细胞聚集指数1.819±0.321.687±0.35*1.460±0.95**1.794±0.32

血液还原粘度9.65±0.599.12±0.49*9.16±0.59*10.52±1.17**

血小板聚集率(%)68.9±21.466.4±17.4*64.9±11.8**58.1±12.8**

血浆纤维蛋白原(g/L)3.96±1.113.39±1.13*3.27±0.95**5.81±2.20**

注:与麻醉前比较*P

表2

硬膜外加全麻组围麻醉期血液流变学参数的变化(x±s)

麻醉前麻醉后30 min麻醉后90 min术后3～5 d

全血粘度切变率(mPa.s)230 L/s3.72±0.343.28±0.16**2.87±0.38**2.69±0.46**

46L/s4.87±0.284.25±0.58**3.73±0.53**3.45±0.81**

5.75L/s8.03±1.407.60±2.18**5.79±0.91**4.96±1.03**

血浆粘度(mPa.s)1.44±0.171.38±0.16*1.37±0.14*1.43±0.21

红细胞比积(%)38.8±2.8336.8±3.56*34.9±4.46**31.2±4.85**

红细胞刚性指数0.818±0.120.783±0.150.796±0.110.780±0.14

红细胞聚集指数2.468±0.532.175±0.48*1.919±0.32**1.809±0.37**

血液还原粘度9.64±0.998.93±0.69*8.46±0.98**9.49±0.96

血小板聚集率(%)56.6±9.256.4±11.447.3±7.7*48.1±7.2*

血浆纤维蛋白原(g/L)3.98±1.143.66±0.88*3.11±0.93**4.01±2.62

注:与麻醉前比较*P

2.5 两组术后均无明显疼痛感觉。

3 讨论

血液流变学的各项参数测定受许多因素的影响[5,6],本研究在采取相同全麻方式的基础上,其中一组加用硬膜外阻滞,以比较观察硬膜外麻醉对血液流变学的特殊影响。

两组麻醉后全血粘度及Hct均明显下降,这与以往报道一致[1,2],认为是麻醉后血管扩张、组织间液转移到血管所致。Davis等[7,8]的研究结果认为,伤后应激反应会导致血浆粘度和血浆纤维蛋白原升高,全麻组血浆粘度麻醉后无明显下降,术后反而高于麻醉前。硬膜外加全麻组麻醉后30 min就有明显下降,术后恢复正常。两组血浆纤维蛋白原术中均有下降,术后硬膜外加全麻组恢复到麻醉前水平,全麻组术后反而高于术前。这一结果不仅是以往研究理论的佐证,也很可能是在两种不同的麻醉方式下,深静脉血栓发生率有所不同的因素之一。本实验两组的红细胞刚性指数均无明显变化,说明麻醉对红细胞的变形性均无影响。术中两组红细胞聚集指数均有下降,术后全麻组恢复,硬膜外加全麻组则持续在低水平,这也是后者不易形成血栓的一个因素。

总之,本实验结果表明,在全麻基础上加用硬膜外阻滞会更充分地抑制应激反应对血流变学的若干影响,这对于下肢骨科手术患者的术后恢复是有利的。

参 考 文 献

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[5] 张咸伟,巴秀云,金士翱.麻醉诱导和维持期间人体血液流变学的变化.中华麻醉学杂志,1994,14∶4.

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髋关节骨折是老年人群常见病，本文就我院收治的髋关节骨折择期行髋关节置换术的患者60例作为研究对象，探讨不同麻醉方式对患者血流动力学的影响情况。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的髋关节骨折择期行髋关节置换术的患者60例作为研究对象，所有患者均经X线摄片或者CT扫描确诊。患者的麻醉分级均为ASAⅠ-Ⅲ级，心功能分级为NYHAⅠ-Ⅲ级。排除合并有严重的肝肾功能障碍或者血液系统功能障碍的患者[1]，将其随机分为A、B、C三组，每组各20例。

A组患者中，男12例，女8例；年龄在67～82岁，平均年龄（74.5±2.8）岁。其中，3例患者合并冠心病、5例患者合并高血压、2例患者合并糖尿病、1例患者有脑卒中治疗史，3例患者合并慢性阻塞性肺病。

B组患者中，男10例，女10例；年龄在65～83岁，平均年龄（74.9±2.7）岁。其中，2例患者合并冠心病、8例患者合并高血压、1例患者合并糖尿病、3例患者合并慢性阻塞性肺病。

C组患者中，男9例，女11例；年龄在65～83岁，平均年龄（75.1±2.9）岁。其中，3例患者合并冠心病、7例患者合并高血压、1例患者合并糖尿病、1例患者有脑卒中治疗史，4例患者合并慢性阻塞性肺病。

1.2方法 患者进入手术室后均给予心电图、脉搏血氧饱和度、有创血压、心率等监测[4]。建立静脉通路。

A组患者给予全麻，采用气管内插管全凭静脉麻醉的方式。麻醉诱导选择咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚和阿曲库铵，给药剂量分别为0.05mg/kg、0.002～0.004mg/kg、0.8mg/kg和0.5mg/kg。患者进行气管插管之后连接麻醉机，做好对患者的呼吸控制。麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵（间断性）静脉输入。

B组患者给予连续硬膜外麻醉，患者取侧卧位，选择L3-L4椎间隙进行硬膜外穿刺进针，在硬膜外腔置管3cm，固定，推注局麻药（1.5%利多卡因），试验量3ml，追加剂量3ml每次，手术过程中可根据实际情况进行灵活调整，麻醉平面控制在T10以下。

C组患者给予腰硬联合麻醉。患者取侧卧位，头高脚低。采用腰硬联合麻醉穿刺套管针在L3-L4椎间隙进行硬膜外穿刺进针，到达硬膜外腔之后，退出针芯，将腰穿针插入，见到有脑脊液流出后，缓慢注入 0.5%的布比卡因2ml（10%葡萄糖注射液1ml+0.75%布比卡因2ml配置），拔出腰穿针，在硬膜外腔置管3cm，固定。麻醉维持选择1.5%的利多卡因，麻醉平面控制在T10以下。

1.3观察指标[2] 分别记录患者在切皮前（T0）、扩髓时（T1）、骨水泥灌注后（T2）、术毕（T3）等不同时间点的动脉压（SBP、DBP）和中心静脉压（CVP），分析不同麻醉方式对患者血流动力学的不同影响。

1.4统计学方法 本次实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P

2 结果

三组患者年龄、体重、出血量、补液量、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者在扩髓时的CVP均显著上升，而骨水泥灌注后CVP显著下降，术毕CVP再次上升，与切皮前的比较均有统计学差异（P0.05）。三组患者在扩髓时的SBP和DBP显著高于切皮前，骨水泥灌注后则显著下降，且B组和C组的下降幅度显著大于A组的患者，比较有统计学差异（P

3 讨论

随着我国老龄化程度的不断加深，发生高龄髋关节骨折的患者人数也越来越多。临床上治疗髋关节骨折最常用的方法就是人工髋关节置换术。但由于老年患者本身多合并各种慢性基础疾病，如冠心病、高血压等，加上手术对患者的创伤较大，易引发多种合并症，很容易使患者的血流动力学稳定性受到影响。因而，选择合适的麻醉方式对于手术是否成功具有十分重要的意义。

本文比较了三种不同的麻醉方式下患者的中心静脉压、收缩压、舒张压在不同时点的变化情况，结果可见，三组患者在不同时点的中心静脉压之间的比较无显著差异，但采用连续硬膜外麻醉组、腰硬联合麻醉组的患者收缩压和舒张压的波动比较明显，尤其是在骨水泥灌注后出现明显降低的情况，降幅大。全麻组在各时期血流动力学平稳，较连续硬膜外麻醉组、腰硬联合麻醉组对循环影响小。

总之，在老年人髋关节置换术中，全麻具有对血流动力学的影响小，舒适、可控性好等优点，而腰硬联合麻醉具有局麻药用量小，术后可提供满意的硬膜外镇痛等优点，我们可以根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式。