数字化医疗服务范文

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医联体即国外的IDS：（integrated delivery system整合型医疗卫生服务体系）早在医改之初的美国，大医院为了降低成本必须和社区医院合作，共同组成一个有效的体系，完成一体化健康与疾病相关的整合型服务体系，达到医疗资源合理配置。该模式在国外已有二三十年的实践，命名为IDS.在中国，不同的医疗机构互相配合在一起，为病人提供一个连续的服务，所谓的医联体也就是IDS，北大人民医院院长助理、信息中心主任刘帆介绍。

在IDS包括很多方面，从社区最基本的医疗服务，六位一体的功能，到二级医院的康复，覆盖了人全生命周期的从健康到亚健康；以及疾病、重病的全部服务内容。在IDS这个内涵里面，其实不仅仅是技术的整合，包括临床服务的整合，医师的整合，功能的整合，行政的整合，信息的整合等。

刘帆表示，中国的问题在于二级医院跟三级医院抢生意，整个医疗服务配置资源没有得到很好协调和控制，进而导致资源配置出现问题，造成整个服务导向大医院。所以，迫切希望在北京地区有若干个IDS来相互制约这种无序状态，共同促进不同医疗机构医务人员的协调合作，能够使有限的资源得到更有效的利用，并在提高医疗服务可及性的同时改善服务质量。

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doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2016.04.133

[中图分类号]G271；R-4 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2016）04-0-01

“互联网+”作为一种潮流和趋势，应用“互联网+”视域管理医院档案，为医患提供便捷的档案服务，实现医院档案数字化管理，启动“互联网+”医院档案远程服务，建设“互联网+”医院档案管理中心，成立电子档案中心，为医院医疗服务质量提升、医疗民生和谐稳定奏响档案乐章。

1 “互联网+”视域下医院档案管理要“敢+能+会”

“互联网+”视域下的医院档案管理作为一项新事物，在建设过程中一定要“敢+能+会”，具体实践下列事项。

第一，要“敢”，就是要敢于打破传统医院档案守旧、自封的管理思维，特别是要摒弃医院档案和“互联网+”无关的理念，将“互联网+”医院档案管理当作医院档案工作“新常态”，以“互联网+”档案为中心，搭建“互联网+”平台，紧抓信息时展机遇，思考、筹划、实践“互联网+”医院档案管理工作。

第二，要“能”，这是一种资质，表现为“能搭上+存货多+货质好”，其中“能搭上”知识“互联网+”档案基础的是数字化档案和“互联网+”平台，以及档案的鉴定和解密；“存货多”是指医院档案信息大平台拥有丰富档案资源和海量信息，通过源源不断的资源信息输送，让医院档案资源源头“活”起来；“货质好”是指“互联网+”医院档案管理可以为患者提供重要民生档案信息，收获良好服务效果。

第三，要“会”，这要讲究手段和方法，是做好医院档案服务。具体到“互联网+”医院档案管理，可以看到传统医院档案管理已经难以满足“互联网+”时代要求，也难以满足患者服务需求，这就需要在“互联网+”视域下，整合多类渠道传递医院档案信息，便捷、快速、最大化服务患者，真正实现便民、利民、惠民。

2 “互联网+”视域下医院档案管理路径

2.1 “互联网+”创新成果融于档案工作

医院需要启动建设数字化档案管理，开启医院档案数字化工作，利用医院档案管理系统，建设基于医院局域网、面向特定区域内的医院档案数字化管理平台，在特定区域内收集、归档管理档案。医院在互联网技术支撑下，利用信息系统技术建设医院档案管理平台，将每位患者设置独一的“身份证”，将患者健康档案进行信息化记录，整合后应用于患者健康管理，即查询医院档案信息可以便捷得知患者就医、诊断、体检、转诊等信息，建立患者健康管理信息“活档案”。

将“互联网+”融入医院档案管理，可以从架构设置和操作层面视角设计医院档案管理工作。从架构设置方面看，“互联网+”医院档案是以患者电子健康档案为基础，整合医院各科室所有信息资源，如健康体检、电子病历、妇保、肿瘤科、计划免疫、儿保和药品管理等应用模块；从操作层面方面看，患者各自持有自己的“身份证”（健康卡），医生持有“绩效卡”，整合患者和医生信息后，记录在医院档案平台。让“互联网+”创新技术，融入医院档案管理工作，为医患提供健康管理档案，并对医生医疗记录进行有效管理，真正解决“看病难”“看病贵”的难题。

2.2 走资源为本、高效利用、依法治档之道

“互联网+”视域下医院档案管理工作想要取得好效果，需要遵循并走“资源为本+高效利用+依法治档”之道。医院档案是医院服务历史的记载，是医院服务活动的完整、真实记录，医院档案管理目的在于向患者、医生提供档案信息，只有真正发挥档案作用，才实现档案的价值。“互联网+”视域下，医院档案管理工作应围绕社会经济发展和医疗服务需要，引导医院档案工作人员积极探索数字化档案管理活动，强化医院档案管理工作人员法律意识，提升工作人员法律素质，定期组织工作人员参加档案法律知识培训，为医院档案管理工作创设依法治档氛围，推进医院档案管理制度化、规范化、科学化和法制化。同样，医院档案中丰富的档案资源和信息，也为“互联网+”医院档案管理发展创建高效利用的基础，通过“互联网+”档案平台，可以向特定区域内患者提供远程档案服务，患者可以在平台查询医疗服务档案。“互联网+”医院档案管理平台的建设，利于患者和医生查询、利用档案信息，真正实现医院档案“共享+远程+实时+便捷”的利用和服务。

医院档案是医院历史的记录，是医院文明的传承，是服务患者、医生、社会的先进手段，在“互联网+”视域下开展医院档案数字化管理工作，适应医疗服务需求，“互联网+”视域下，医院档案管理要“敢+能+会”，立足医疗服务利益，将“互联网+”创新成果融于档案工作，促使医院档案管理工作走资源为本、高效利用、依法治档之道，深化医疗服务全面改革，服务于患者身体健康，服务于医院服务质量提升，服务于社会和谐发展。

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数字化医院工程有助于医院实现资源整合、流程优化，降低运行成本，提高服务质量、工作效率和管理水平。数字化医院的建设，必将导致管理组织和管理职能的变化，也必将产生新的医疗和救护模式。

一、数字化医院的框架构建探讨

数字化医院的建设，必然会导致组织和管理的变化，在信息时代及新经济时代的管理将实施组织将“解构”形式。各部门间将采用灵活的团队形式设计和开展自己的工作，取代以往组织层次自上而下的结构形式，通过计算机管理信息安排作业和任务给员工。医院管理人员将通过网络和互联网应用实施新的医生与病人的对接方式，借助于丰富多样的软件工具箱重组他们与病人的对接关系，降低医疗成本，保障他们的健康。典型的数字化医院，将实现无纸化办公，没有记录表格，没有备忘录，没有留言单，没有护士的笔记或医嘱，节省大量的图表和表格。运用数字化医院的电子工作站，可以普遍用于临床医疗或行政管理。病人的床边，走廊里，医疗检查室，医疗机构和急诊室托架，都将通过局域网（LAN）连接实现与电子工作站的连接。医护人员将成为新型数字医疗团队，所有医护人员将携带手机，寻呼机或PDA设备实施电子办公，每一个医护工作人员和管理人员都有一个编码密码实施信息系统管理和电子文件签名。从急诊科到重症监护病房，一切都是由电脑控制，而必须用纸的领域如膳食订单或核磁共振成像扫描等，每天下班前都会被扫描归档，并即时销毁。在第二次使用时，可以借鉴前面的将扫描件，实现连续的医疗服务管理。医院应该采用最新的监测，诊断和成像技术，实现企业级的网络传输，建设专门的软件模块，实现急诊室，重症监护病房，手术室，康复室，普通护理楼层和医嘱录入系统，管理病人进入、医疗、输出。通过功能完整，全新，完全电子化的医疗记录，医疗可实现病床瞬间、护理或从外部医院通过电子安全链接的即时治疗。

二、数字化医院构建的成效分析

（一）财务影响分析

改善财务，提高效率，节约成本是医院数字化改造的主要驱动力，根据国外数字化医院财务状况来看，节约成本是可行的。据报道，总部设在波士顿布里格姆妇女医院具有令人垂涎的数字化管理水平，其管理等级在美国医院前100名内，医院斥资1.9亿美元，积极实施高品质的数字化医院建设方案，以实现越级标准，实际中数字化管理每年为医院节约500万美元到1000万美元。数字化医院能通过基于电子商务的举措，降低临床变化情况，如病人逗留的时间。我国部分数字化医院的住院时间达到平均5.1天，低于全国平均7.4天。较长的住院时间将会导致医护资源浪费，对医护成本也是浪费。在美国巴尔的摩，约翰霍普金斯大学的专家通过开发出一种电子重症医学监护和远程医疗系统，实现对重症患者的每周7天，每天24小时的监护和管理。通过为期四个月的研究显示，实施数字化监护后，严重程度的死亡率减少了60%，住院天数减少30%，并降低28%费用。

（二）医疗质量的改进

数字化医院的建设和管理将进一步减少医疗产生的差错率。通过实施用药安全管理系统，如使用单位剂量用药包上的条形码，可以核对病人的药物订单和药物过敏可能性。在医院里，由于医护人员的粗枝大叶或者管理的不到位，每年都会有1%至3%用药错误。用药错误带来严重的医疗后果，重则导致病人死亡，轻则导致病人残疾而失去了劳动能力，这些都会增加医院的医疗成本及额外成本如法律成本。启用条码的保健用药安全系统则能避免和防止用药事故，帮助医院避免诉讼和成本损失。数字化医院的建设和管理将进一步提高医疗诊断的准确性。数字技术和诊断软件也可以帮助诊断错误的问题。X线照片的误读可能意味着乳腺癌的漏诊，而通过计算机辅助检测（CAD）“影像检查”系统进行X光检查能削减50%的漏诊率。

三、数字化医院构建实施中的核心技术探讨

（一）庞大的数据库系统技术

由于所有的医疗记录必须实现数字化，在数据库中，每个字段使用标准的代码，如??疾病的类别，年龄，并发症，药物使用等，都必须予以体现。这样就可以让病人和家属在线访问（带有特殊的代码，只允许患者的主治医生查看）。合理的数据库设计可以方便查询数据库，并且可以设计个人的、即时的、定制的、回顾性的临床研究，例如通过数据库可以从数据库上千万个相似病例中找出医疗方案和使用药物及使用剂量等。

（二）以病人为中心的系统技术

数字化医院必须建立患者的医疗记录，病人和病人的所有医疗服务可以访问医疗记录提供的网站，部分病例可以建立适当隐私和问责编码保障病人的隐私权。软件自身应该能够不断更新升级，通过一个通用的标识符和权限算法自动从病人接触的每一个卫生保健提供者处实现数字化的医疗记录。软件甚至于结合家族和家庭构建一个人的综合终身医疗记录，它通过记录病人工作和生活阶段状况给病人提供帮助，例如提醒他们绷带何时可以解开，再例如对感冒用药问题给出建议。这样的系统，实现了以病人为中心的系统技术，可以做到事前防范、事中规范、事后提醒，这就是所谓的守护天使。

（三）复杂的系统设计技术

数字化软件的设计应该帮助医生医治方案设计实施。在设计中，给予不同症状优先级别。同一手术室，谁先用谁后用，软件应该按优先级别作出选择和安排。必须建立比人类大脑可以掌握更复杂的系统实现从护士站到整个医疗保健机构的监控和实施。这就需要软件具有复杂的系统设计技术，实现智能管理功能，而不是单一的记录功能或简单的管理任务分配功能。

数字化医院的时代即将来临。无论数字化医院如何发展，更好，更快和更便宜是其发展标准！在不久的将来，每一个卫生行政人员、医生和护士将至少有一个手持式个人数字助理，实现互联网上的沟通，永远是全天候的电子连接医护方式，以适应于人们的快捷方便需求。

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近年来随着计算机技术和网络技术的迅猛发展,以及医院的可持续发展要求和国家医疗保险制度改革的进一步推广,医院如何实现医疗信息的共享,以及与社区、社会医疗保险系统的接口需求等日益要求建立一个面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统,这就要求我们不断的解放思想,勇于变革,勇于创新,进而引出一个概念:数字化医院建设。

数字化医院是信息时代一种全新的医院形态,是基于网络计算机技术建立的一种面向社会、全面的医疗服务和医疗信息系统[1],其网络设计要充分利用当前的数字化软硬件技术,在目前医院局域网的基础上,充分考虑当前快速发展的网络技术,组建最为先进的网络硬件平台。其实践目标是要实现医疗信息的集成一体化,形成数据安全严格控制、数据信息流畅调用、业务运作智能预警的网络化医疗信息系统;其社会目标是实现患者医疗数据的整体性、有效性、安全性和可靠性,为就诊人员提供一个高效、简便、透明的人性化、现代化医疗服务模式;其价值目标是为了有效地优化医院的医疗、人力、管理资源,全面提高医院的工作效率和管理水平,从而促进医院的快速发展和在同业中的综合竞争力[2]。

通俗地来说,数字化医院就是利用先进的计算机及网络技术,将病人的诊疗信息、卫生经济信息与医院管理信息等,进行有效的收集、储存、传输、整合,并纳入整个社会医疗保健数据库的医院。数字化医院建设包括三个部分即医院管理信息系统(his)、临床信息系统(cis)、医学影像归档系统(pacs),这三大系统中又分支为挂号、收款、药房、药库、物资管理、住院管理、电子处方以及护士工作站、院长查询决策参谋、信息统计、后勤管理、医保管理、电子病历、医学影像、实验室信息等子系统。建设数字化医院是加入wto后与国际接轨、提高医院核心竞争力的重要体现。具体来说,数字化医院建设的构想模式可分为临床系统电子病历、医院管理系统、医学影像存储与传输管理系统、检验信息、药物及物流管理系统和医保电子商务系统六大功能模块。其中, 电子病历是核心,数字化医院的应用系统建设必须以围绕电子病历建设为主线,所有医疗数据都要统一体现在电子病历之中,实行全面规划、分布实施、完整构件的建设原则,并根据医院的自身条件逐步展开; 医院管理系统要解决的是将医院的局域网信息系统转换为以电子病历为核心的信息采集、查询、统计、分析的资源管理系统,系统的构建必须以涵盖医院的业务管理来展开,如财务管理、药品管理、就诊管理、住院管理、医疗管理等,在满足医院日常业务自动化管理的同时,最终要为医院的决策提供可靠的资料分析; 医学影像存储与传输管理系统是成功实施数字化医院的关键,它是未来医院无胶片化的发展方向, 也是实现远程医疗援助和诊断的有效依据,该系统牵涉到众多高端医疗设备的网络接入,数据标准最为复杂,数据存储量和传输量也比电子病历大很多倍,而且还存在数据的无损压缩、存储、显示等应用需求,因此,在前期网络硬件框架的建设中,必须对整个院内主干网络和系统架构予以全面统筹考虑; 检验设备主要是通过管理系统与电子病历接口,使检验数据融合到电子病历中,其建设必须以电子病历数据结构为标准进行接口程序的设计和开发; 药物及物流管理系统属于医院的保障体系,其建设是对医院的管理和运行的根本改变,重点围绕无纸化处方业务的开展对药房药源流动业务进行流程优化,做到病人未到药已备、病人一到药已齐,最大程度地减少病人排队取药的等待时间,并根据供求关系合理配置设备和物资,提高后勤物资供应的服务效率。此外, 数字化医院还要与社会医疗保险系统有良好的接口。随着国家医疗保险制度的不断改革和发展,目前各地区、各类医疗保险(包括城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、城市灵活就业人员医疗保险、新型农村合作医疗保险以及各种商业保险、工伤保险、生育保险、基本养老保险、各类特种疾病长期门诊及普通门诊医疗保险等)政策及体系各不相同,各自也都有其不同的网路开发与应用程序,数字化医院的建设需充分考虑做好与各医疗保险系统的接口程序的设计和开发;最后,数字化医院与医院的电子商务建设以及与社区居民管理也需有一体化的扩展接口,使医院向社区延伸,变被动求诊服务为主动保健咨询服务,充分利用数字化医院扩大医院的影响力。

如今,国际形势处于大变革、大调整中,政治的多极化、经济的全球化、文化的渗透化既给我们带来了难得的机遇,又向我们提出了严峻的挑战。而且目前,由于医院资金、技术、人力资源的普遍缺乏,各类城市、大小医院间的差异以及医院信息发展的有关法律文件不够完善等原因,致使我国数字化医院的建设未能有许多的成功案例,但解放军第五医院、北京安太医院、上海徐汇中心医院、广东省江门中心医院[3]等已率先迈出了探索的步伐,为数字化医院的摸索发展作出了积极的贡献。笔者认为, 建设数字化医院既是历史的必然,也具有现实的可行性:计算机硬件和网络技术的发展为建设数字化医院奠定了基础,医院局域网的发展为建设数字化医院提供了可靠的技术保证,计算机医学图像处理技术为建立影像存储传输系统提供了技术手段,现代化的通讯手段为远程医疗系统的建立架起了桥梁,所有这些条件,使得我国的数字化医院的建设及完善在不久的将来成为可能。

参考文献