中医药的现状及发展范文

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1.中医药在南非的传播历史及发展现状

南非共和国位于非洲大陆最南端，面积约122万平方公里，人口5398万（2014年），为非洲第二大经济体。中医药随着我国东南沿海的华人移民南非而逐渐传入当地，距今已有200多年的历史，历经缓慢发展的过程。与其他国家一样，中医在南非的发展并不是一帆风顺的，曾长期处于“非法”地位。上世纪90年代初以来，中医在南非发展很快，越来越深入南非主流社会。鉴于中医药卓越的疗效，良好的口碑及受惠于中医中药的广大白人、黑人患者日渐高涨的呼声，在多位华人中医和一些感受过中医的国会议员的推动下，2000年10月南非政府通过法令，确认了包括中医药在内的补充医疗的合法地位，中医师可以在南非申请注册领取执照。2005南非举行了历史上首次中医师永久注册考试，百余名华人通过考试获得南非卫生部颁发的终身中医师行医执照，此后南非卫生部每年都举行中医师永久注册考试。

南非成为除中国以外，世界上第一个以明确的立法形式对中医针灸进行管理的国家。南非卫生部下设卫生专业委员会和综合卫生专业委员会，前者负责西医的管理工作，后者负责包括中医、印度医学、欧洲草药等11个医学专业在内的相关管理工作。中医的具体工作由该委员会下设的“中医药与印度医学部”负责。

南非著名大学西开普大学自然医学院设立了中医及针灸系，开设有中医专业，与国内的一些中医药研究机构及中医院校开展了合作，进一步促进了中医人才培养，使中医药高级人才本土化，对中医药融入南非本土医疗保健体系有深远的影响。

2.中医药在南非医疗卫生体系中的地位

2.1中医药在南非医疗系列中具有举足轻重的影响。

据统计，南非目前共有包括中医师在内的20多万传统治疗师（healer），这些传统治疗师都具有合法的营业资格，在南非的传统医药领域占据主导地位。有超过60%的南非人求治于传统治疗师，南非注册的中医师逐年增加。中医药医药在南非的整个医疗体系中“三分天下有其一”，即使在世界现代医学高度发展的今天，由于本土知识传统的影响、经济发展水平低下和丰富的自然资源等原因，传统医药在其卫生体系中仍然具有重要的地位。

2.2较低的经济发展使得南非人民对简便验廉的中药有巨大需求。

在现代医学技术的冲击下，虽然南非的医学技术得到迅速发展，并为更多的人所接受，但是许多疾病治疗的高昂费用让许多人特别是贫困地区的人们望而却步，尽管他们知道有些疾病必须用非传统的医药才能治疗，但因无力承担费用而不得不退求其次。在医药费用日益高涨的情况下，传统医药便成了他们唯一的选择。在这种情况下，简便验廉的中药在南非有巨大的市场需求。

2.3中医药获得了合法地位。

南非从1965年开始制定一系列与传统医药有关或直接针对传统医药的法规，2000年更是直接以立法的形式确立中医的合法地位。这些政策和法规都直接或间接涉及传统药物，对传统医药的有关问题，如传统医药的种类、药材界定、销售、注册、医师资格等作了比较明确的规定。在这些法规政策中，中医药被明确地列为传统医药，为中医药在南非的应用提供法律保障。中医师执照获得者在按要求参加在职训练后，可加入意外保险，发生医疗纠纷时可以获得保障；患者接受中医治疗所发生的费用将涵盖在医疗保险之内。

2.4丰富的自然资源为中医药发展提供了物质基础。

南非拥有丰富的中草药资源，这是传统医药文化得以延续的物质基础，据有关资料，南非是世界上药用植物资源最丰富的国家之一，有约3000种植物具有药用价值，其中130余种植物广泛应用于传统医学领域。南非地广人稀，大量肥沃土地未被开发利用。复杂的地形、多样的生态环境为栽培中草药提供良好的自然条件。种植的药材经加工后，除满足南非市场外，还可向其他国家出口。

3.中医药在南非发展的建议及对策

3.1发挥中医药的理论与经验优势，加强与本地传统医药的结合。

中医药完备的理论体系和丰富的实践经验是中医药走向非洲的主要优势。近年来，南非政府强调“本土知识”的创新，其中传统医药是主要内容之一，希望加强与中国的合作，借鉴中医药的理论、实践经验及丰富的科研资源，开发其传统医药，这给中医药在南非的发展带来了难得的机遇。南非中医药研发力量较弱，国内中医药有关科研机构、公司、高校等可以联合南非当地的高等院校和研究机构，取得双方政府的支持，建立联合实验室，合作研究传统医药标准，以国际合作方式，形成所在国以中医药特点为基础的传统医药注册管理标准。另外，我们在利用中医药的这些优势的同时，也可对其传统医疗体系加以利用，借鸡下蛋，优势互补，实现双赢，推动国内中医药与南非传统医药的融合。南非有着丰富的中药资源，国内中药企业应加强和当地知名机构或社会人士的合作，增加南非当地对中药的研究、种植和培训，这有助于推动南非人民对中药的认同。

3.2加大中医药的宣传力度，增进南非对中医药的了解。

一是利用政府渠道，增进双方行业之间的了解。例如，可利用中非科技伙伴计划和政府间科技合作项目，通过举办培训班、研讨会等方式宣传，商讨中医药进入非洲的方式、方法等。二是加强对本地中医药人才的培养，利用我国中医药院校的教育资源优势，主动为南非培训更多的中医药人才，形成一支高水平的中医药人才队伍，使更多的南非人民了解中医药，从而推动中医药及文化更好地在南非传播。

3.3争取当地政府支持，架起合作桥梁。

国内中医药企业要想在南非开拓市场，离不开当地政府部门的支持。以天津天士力公司为例，天士力进入南非后，曾多次到政府机关讲授中医药文化，让患病人员尝试体验其产品，邀请南非政府、约翰内斯堡市政府及有关机构的要员到天士力集团参观，他们通过服药体验、社会反响和实地考察，对中医药文化和与天士力合作充满了信心。除此之外，天士力还与南非医疗保险公司合作，成为非洲大陆第一家被列入医保目录的中国中药企业。

3.4加强与世界卫生组织、非盟等重要国际组织的合作。

通过与世界卫生组织、非盟等重要国际组织的合作，加强与南非在传统医学管理、法律法规等方面的交流与沟通；共同举办传统医学方面的研讨会；加大对非中医药文化宣的传，配合国家“一带一路”外交大局，举办中医药展览等活动。支持有条件的国内中医药机构与南非开展医疗、科研和教育培训等方面的合作；支持国内大型中医药企业开拓南非市场，提高中国药品在南非的声誉，杜绝假冒伪劣药品，加强宣传，尊重当地的文化习俗。

4.结语

南非是非洲经济、科技最发达的国家，在医学领域具有较高水平，传统医药在医疗卫生领域仍然占据着重要的地位，在传统医药的应用方面南非仍然发挥着非洲领头羊的作用。传统医药在南非医疗体系中占据重要地位的状况在未来相当长时期内将继续下去，近年来，随着中医在南非的合法化，中医在南非获得越来越多的认可。目前南非已有中医和针灸从业人员300多人，西开普大学医学院还设立了中医专业。国内某些药企将中药出口到南非，开设中医诊所，中医药在南非的发展已经进入合法化、制度化的快车道。无论是南非本土中医的发展，还是国内中医药企业在南非开拓市场都将大有可为。同时国内中医药企业应抓住机遇，以南非为桥头堡，积极开展与南非的合作，对与非洲其他国家特别是南部非洲国家的合作具有重要的示范作用，有利于中医药通过南非走向整个非洲，走向世界。

参考文献：

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[2]黄建银.中医在非洲的机遇与挑战[N].中国医药报，2012-5-7.（第8版）.

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[5]刘保延，邓良月.世界针灸[M].北京科学技术出版社，2014年.

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[关键词]中医药；科技发展；现状

[收稿日期]2013-09-16

[通信作者]*李冬雪，副研究员，主要从事中医药领域国家科技计划项目管理工作，Tel：（010）88225159，E-mail：lidx@cncbd.org.cn中医药是中华民族的宝贵财富。当前，中医药科技发展日新月异，不断取得重大突破，受到国际社会越来越多的关注，世界范围内对中医药的需求日益增长。本文围绕政策环境、经费投入、人才队伍、科技成果等方面，梳理了我国中医药科技发展的基本现状。

1我国各级政府部门高度重视中医药科技发展，政策环境逐步改善

“十一五”以来，我国政府越来越重视中医药的传承与发展，纷纷制定了各种规划及政策来促进中医药的科技发展。2006年，国务院了《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006―2020年）》，提出加强中医药继承和创新，推进中医药现代化和国际化。以中医药理论传承和发展为基础，通过技术创新与多学科融合，丰富和发展中医药理论，构建适合中医药特点的技术方法和标准规范体系，提高临床疗效，促进中医药产业的健康发展。并将“中医药传承与创新发展”列为人口与健康领域的优先主题。2009年，国务院出台了《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，提到各地区、各有关部门要充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性，采取有效措施，全面加强中医药工作，开创中医药事业持续健康发展新局面。2010年，国务院出台《关于加快培育和发展战略性新兴产业的决定》，提到大力发展用于重大疾病防治的生物技术药物、新型疫苗和诊断试剂、化学药物、现代中药等创新药物大品种，提升生物医药产业水平。2012年，国务院陆续出台了《国家药品安全“十二五”规划》、《“十二五”国家战略性新兴产业发展规划》、《卫生事业发展“十二五”规划》和《生物产业发展规划》等，里面均涉及了发展中医药的内容。

各部门也大力协同，了很多相关规划及文件，推动中医药科技的发展。科技部2007年1月了《中医药创新发展规划纲要（2006―2020年）》，将中医临床研究、中药产业发展、基础理论研究、标准规范研究、创新体系建设、国际科技合作列为优先领域。2010年了《中药现代化科技产业基地发展规划（2010―2020年）》，提到发展中药产业，提升中药工业，改造中药商业，培育中医药知识产业和服务业，将中药产业培育成为我国具有比较优势的大健康产业。2020年，建成一批各具特点、布局合理、区域化协调发展的中药科技产业基地。2011年，科技部又陆续了《国家“十二五”科学和技术发展规划》、《医学科技发展“十二五”规划》和《“十二五”生物技术发展规划》等，均把中医药的发展列为主要内容之一。国家中医药管理局于2012年下半年连续了《中医药事业发展“十二五”规划》和《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011―2020年）》，共列举了16项重点任务。

可见，近些年来，国务院及各部门都非常重视中医药的发展，纷纷制定了各种规划及政策，这些政策的制定为中医药的发展提供了一个很好的政策大环境，也是中医药能够稳定快速发展的有力保障。

2中医药领域研发投入经费持续增长，但同生物医药的其他相关领域相比仍存在较大差距

2.1中医药领域研发投入经费增长迅速据《中国科技统计年鉴》数据显示，中医药领域产学研各部分R&D投入经费在2007―2011年间保持逐年增长趋势，研发投入经费总额由2007年的188295万元增长到2011年的3399807万元[1-5]，增长了约17倍，尤以产业研发投入经费增长最快，见表1。

表1中医药领域产学研各部分R&D投入经费数

Table1R&DfundsintraditionalChinesemedicinefield万元

年度研发机构高校高技术产业20071650828106143681200823076396041959842009263525114820804220103536455674174144201139390667063293711注：数据来源于《中国科技统计年鉴》（2008―2012年），研究与开发机构“按学科分组的R&D课题”、“按学科分高等学校R&D课题”、“高技术产业R&D活动情况”。

2.2研发机构和高校的中医药学科研发投入经费与其他生物医药相关学科相比差距较大据《中国科技统计年鉴》数据显示，2011年，研发机构和高校的中医药学科的R&D课题投入经费与其他生物医药相关学科相比差距较大，中医药学研发投入经费只有临床医学研发投入经费的约1/3[1]，见表2。

表22011年研发机构和高校的生物医药相关学科R&D投入经费数

Table2R&DfundsinbiomedicalfieldinR&Dinstitutionsanduniversityin2011万元

排名学科研发机构高校1生物学2596142263232临床医学621652263303基础医学37923988944药学61188566115中医学与中药学39390667066预防医学与卫生学36984215447军事医学与特种医学7281138注：数据来源于《中国科技统计年鉴》（2012年），研究与开发机构“按学科分组的R&D课题”、“按学科分高等学校R&D课题”。2.3中成药制造业的研发投入经费与化学药品制造业相比差距较大据《中国科技统计年鉴》数据显示，2011年，中成药制造业的研发投入经费为3293711万元，不到化学药品制造业的1/3[1]，存在较大差距，见表3。

表32011年生物医药各相关产业R&D投入经费数

Table3R&Dfundsinmanufactureofmedicinesin2011

排名分类2011年R&D投入/万元所占比例/%1化学药品制造业1044223255.322中成药制造业329371117.453生物、生化制品的制造业265449414.064医疗设备及器械制造业248614013.17注：数据来源于《中国科技统计年鉴》（2012年）“高技术产业R&D活动情况”。

3研发投入人员总量增长较快，且研发投入人员的主体正逐步由高校和研发机构向企业转移

3.1研发投入人员总量增长较快据《中国科技统计年鉴》数据显示，中医药领域的研发投入人员总量从2007年的18578人年增长到2011年的35597人年[1-5]，增长幅度达91.6%，增长较快，见表4。

表4中医药领域研发投入人员总量

Table4R&DpersonnelintraditionalChinesemedicinefield人年

年度研发机构高校高技术产业2007245587037420200827741066713660200934021049915464201036471098910458201138971170519995注：数据来源于《中国科技统计年鉴》（2008―2012年），研究与开发机构“按学科分组的R&D课题”、“按学科分高等学校R&D课题”、“高技术产业R&D活动情况”。

3.2产业研发投入人员数量增长迅速据《中国科技统计年鉴》数据显示，从2007年到2011年，研发机构和高校的研发投入人员数量呈现持续稳步增长的趋势，增长幅度分别为58.7%和34.5%；但产业的研发投入人员数量增长迅速，从2007年的7420人年增长到2011年的19995人年[1-5]，增长幅度高达169.5%，并且占中医药领域研发投入人员总量的比例也由2007年的39.9%提高到2011年的56.2%，充分表明科研投入人员的主体正逐步由高校和研发机构向企业转移。

4科技创新能力不断提高，取得成绩显著

4.1“中医学”科研数量增长显著据中国科学技术信息研究所网站数据显示，中国科技论文与引文数据库收录的“中医学”文章的数量从2007年的15164篇增长到2011年的24620篇，增长幅度达62.4%，文章总数量的排名由2007年的第9名上升至2011年的第4名；并且在国内论文被引用次数最多的10个学科排名中，“中医学”也由2007年的不在前10名跃升至2011年的第6位[6]，成绩显著，见表5，6。

表5中国科技论文与引文数据库收录论文数排名

Table5Top10listfornumberofpaperstakenbyCSTPCbydiscipline

排名2007年2008年2009年2010年2011年1临床医学临床医学临床医学临床医学临床医学2电子、通信与自动控制技术农学农学中医学计算技术3计算机科学技术电子、通信与自动控制计算技术计算技术电子、通信与自动控制4基础医学计算技术电子、通信与自动控制农学中医学5农学基础医学基础医学基础医学农学6药学药物学中医学药学预防医学与卫生学7生物学中医学药物学电子、通信与自动控制基础医学8预防医学与卫生学生物预防、卫生预防医学与卫生学生物学9中医学预防、卫生化工化工化工10化学化学地学土木建筑土木建筑

表6国内论文被引用次数最多的10个学科排名

Table6Top10listfornumberofpaperscitedbydiscipline

排名2007年2008年2009年2010年2011年1临床医学临床医学临床医学临床医学临床医学2地学农学农学农学农学3农学地学地学地学地学4生物学生物学生物学生物学生物学5电子、通讯与自动控制电子、通讯与自动控制电子、通讯与自动控制电子、通讯与自动控制电子、通讯与自动控制6基础医学环境科学基础医学基础医学中医学7化学基础医学环境科学环境科学基础医学8环境科学化学化学计算技术计算技术9计算机科学技术计算技术计算技术中医学环境科学10电力与电气中医学中医学化学预防医学与卫生学

另据《中国科技统计年鉴》数据显示，SCI/EI/CPCI-S收录的“中医学”论文数从2007年的63篇增长到2010年的450篇[1，4]，增长明显。

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（一）近二年光伏行业发展现状

1.全球光伏行业发展现状。从产量来看，2013年全球光伏组件产量达40GW，同比增长9%，其中全球主要组件生产国如欧洲、日本和美国的组件产量分别为3.5 GW、2.8 GW和1.2GW，我国光伏组件产量约为26GW，同比增长13%，连续7年位居全球首位。从安装量来看，根据欧洲光伏产业协会（EPIA）的最新数据，2013年全球太阳能安装量达37GW，其中：中国11.3GW、日本6.9GW、美国4.8GW、德国3.3GW、希腊1.04GW、意大利1.1-1.4GW、英国1-1.2GW、罗马尼亚1.1GW、法国613MW。

2014年，随着行业的整体好转以及由于组件价格下降使得光伏发电成本不断逼近甚至达到平价上网，预计全球组件产量将达到43GW，其中我国光伏组件产量有望超过28GW。但由于多晶硅等原辅材、第三方电池片涨价，以及国外市场的不确定性也将给企业带来经营压力。部分闲置产能相继启动，行业也将承受供需压力。

2.我国光伏行业发展现状。从安装量来看，国家能源局了2013年我国光伏发电统计数据。根据其统计，2013年我国新增光伏发电装机容量达12.92GW（与上述数据比较有所差距，主要是以前年度开工在2013年度完工部分），其中：光伏电站12.12 GW，分布式光伏0.8 GW。这一数字是去年数据的几近3倍（2012年我国新增光伏装机量4.5GW）。至此，截至2013年底，我国累计并网运行光伏发电装机容量19.42 GW，其中光伏电站16.32 GW，分布式光伏3.10 GW，2013年全年累计发电量90亿度。从区域分布来看，截至2013年底，光伏发电项目主要分布在我国西北地区，累计装机容量排名前三的省份分别为甘肃省、青海省和新疆自治区，分别达到4.32 GW、3.10 GW和2.57 GW，三省（区）之和超过全国光伏电站总量的60%。分布式光伏项目则主要分布在电力负荷比较集中的中东部地区，排名前三的省份分别为浙江、广东和河北省，并网容量分别达到0.16 GW、0.11 GW和0.07 GW。

国家能源局于年初下发了《国家能源局关于下达2014年光伏发电年度新增建设规模的通知》，自2014年起，光伏发电实行年度指导规模管理。2014年光伏装机全年新增备案总规模14 GW，其中分布式8 GW，光伏电站6 GW。各地的指标分配为，浙江、江苏、山东2014年新增光伏发电建设规模均为1.2 GW，并列全国首位，其中分布式光伏规模均为1 GW。但从目前实际情况来看，今年光伏安装存在以下二个问题：一是分布式光伏发电未有实质性发展；二是总体安装量完成年度目标存在一定的难度。

（二）2015年光伏行业发展展望

从各主要光伏应用市场来看：欧洲市场热点转移，开始向英国、中东欧等国家转移，总体将保持稳定；北美市场预计将延续近二年良好发展态势；日本市场将在后续二年有一个良好的发展前景；中国市场将总体保持稳定。全球总体安装量将可达到50GW。

二、光伏行业发展中需要关注的几个问题

1.政策。从国家政策层面来看，自国务院2013年7月《国务院关于促进光伏产业健康发展的若干意见》后，各主管部门纷纷出台相关支持政策，为稳定我国光伏行业健康发展起到了关键作用。2014年初，人民银行、银监会均明确提出促进银行支持光伏产业健康发展指导意见。2014年度国家工信部开始对光伏行业客户按《光伏制造行业规范条件》进行名单制管理。

2.行业。如前所述，光伏行业目前进入弱增长周期阶段，国际市场相对稳定，我国市场近二年快速增长。但前几年闲置产能有快速释放趋势，预计，随着光伏应用市场的逐步增长，新一轮“产能过剩”问题将在2015年后逐步显现，进而步入“行业波动期”（但不会如2012年的行业动荡期那么激烈），光伏行业从而进入“弱者被兼并重组，强者进一步集中产能且稳步发展”阶段。

3.外部市场。在经历了美国二次“双反”和欧盟的“价格承诺”后，国内光伏生产企业得到了一定的发展空间，且光伏应用市场从传统欧美市场开始向其他新兴市场转移，尤其是印度、澳大利亚、南非、南亚国家等市场发展较快。但上述国家（加上日本）均传出对我国光伏产品进行“双反”的消息，以及目前美国出台的“二次双反”，为我国光伏企业开拓海外市场蒙上了一层阴影。

4、国内市场。如“政策”所述，内外政策均对光伏行业给予积极支持的政策，但在快速发展中，2014年国内市场发展中应注意以下几个问题：从宏观来看，光伏行业进入弱增长周期，但产能过剩（行业又进入又一轮扩产周期）、政策配套措施不完善、由过度依赖欧洲转为过度依赖国内、并网难、分布式光伏发展瓶颈等问题仍需在后续较长时间逐渐消化。从微观来看，光伏生产企业虽然市场、盈利、资金等压力有所缓解，但还远没到实质性好转阶段。

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笔者借助进行井冈山市县乡(镇)级医疗机构规范药房验收的机会，对位于罗霄山脉中段的井冈山周边县市的约50家县乡医疗机构(其中县市级医疗单位8家、私立县级医疗机构1家、乡镇中心卫生院12家、乡镇卫生院29家)药事管理的现状与发展思路进行了调查和分析，期望通过调查和分析探讨县乡医疗机构药事管理中存在的问题，找出解决问题的办法和改进对策，进一步推动县乡医疗机构药房规范化管理，更好地保障群众用药安全和提高群众健康水平。

1 罗霄山脉中段县乡医疗机构药事管理面对的问题

地处湘赣两省交界罗霄山脉中段的井冈山市和周边县市的一些乡镇农村，山高林密，地势险峻，平均海拔381.5米，属于边远山区，这里人口居住分散，呈现“小集中、大分散”的分布特点。过去，罗霄山脉中段部分县乡(镇)医疗机构药事管理存在如涉药人员缺乏必要的药学知识与技能，药房建设投入不足，药库(房)简陋，药品购进、验收程序不规范，储存、保管、养护的管理不到位，冷藏设备不足等诸多问题，对医疗机构用药安全构成一定隐患。从调研情况看，这些医疗机构目前都不同程度地存在以下主要问题：

1.1 药学专业人才匮乏。《药品管理法》第二十二条规定：医疗机构必须配备依法经过资格认定的药学技术人员；非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作。从调研的50家医疗机构159名从事药剂工作的人员基本情况来看，50家医疗机构只有26家配备药学技术人员，159名从事药剂工作的人员中只有87名药学技术人员，其中只有68人经过药学专业院校毕业的，41家乡镇卫生院只有19家配备药学技术人员25名。由此可见，从事药剂工作的人员大部分没有取得药学技术职称或执业资质，一般由医生、护士兼职，甚至无医药知识的人员也在从事药品采购、调配、养护工作。由于这些涉药人员缺乏必要的药学知识与技能，理解、执行药事法规的能力较差，从而降低了医疗机构药事管理水平。

1.2 药房基础设施差。长期以来，医疗机构药房建设投入不足，药房药库的面积过于狭窄。大部分医院药房药库面积与医院规模不相适宜，有的医疗机构的药房(库)面积不足15平方米，尤其是乡镇卫生院的药房(库)大都在12平方米以下。大部分医疗机构的药房设置在一楼，库房陈旧、潮湿、通风避光条件较差，药库没有安装风扇，夏天闷热、春季潮湿，室内最高湿度达到90%，最高温度达到33℃。按照规定，药品贮存湿度应在45~75%，阴凉库温度应

1.3 软件资料不健全。在10余种必备的常用软件资料中，大部分医疗机构最多只能查到药品购进记录、验收记录、出库记录等三、四种资料，与药品零售企业50余种档案资料相比，还不足10%。各类相应的规章制度不健全，如药品的购进、验收、储存养护、入库出库、处方调配、事故处理、特殊药品、不合格药品、进口药品管理等管理制度没有建立健全，上墙制度更是难觅踪迹，没有收集药品质量信息，也没有记录近效期药品催销情况，部分医疗机构没有温度调控记录。对供货方资质的审查普遍不够重视，认为只要和供货方签订药品、医疗器械质量保证协议合同并留存相关资质证明就可以了。对招标药品，认为政府统一采购的药品质量不会出问题，既没有和供货方签订药品、医疗器械质量保证协议合同，也没有留存供货方的相关资质证明。对于进口药品及一些特殊药品，没有索取《进口药品注册证》、《口岸检验报告书》等相关证明文件的留存件。

1.4 药品采购、验收、储存、保管和养护管理有待加强。部分单位缺少对药品进货入库的全面质量验收，往往只注意数量验收和金额校对，忽视质量验收和项目登记，没有把验收工作作为一项必要的工作程序，没有对购进的药品进行逐批验收，也没有验收记录和验收人员签名。近效期药品没有做到近期先出，致使许多医疗单位或多或少存在过期药品。药品储存未实行合格药品与不合格药品的分区管理，对不合格药品、过期药品管理、报废没有严格手续和记录、不合格药品随地堆放或丢弃现象较多。药品堆垛没有与地面墙壁保持一定距离，部分药品直接堆放地上，由于罗霄山脉中段地区雨量充沛，空气湿度较大，而医疗单位又缺少必要的温湿度调控设备，药品受潮现象时有发生，又不能定期对药品检查养护，造成了许多药品霉烂变质或被虫蛀。药房、药橱、药架药品摆放零乱，倒置、横放药品时有发生，内服药与外用药、药品与非药品、药品与器械、处方药与非处方药管理未明显区分，生活用品与药品混放现象也较多。品“专人负责、专柜加锁、专用处方、专用帐册、专册登记”等“五专”管理要求不严格，帐册登记、专用处方书写不规范，同其它药品有混放现象。进口药品验收把关不严，发现有无进口药品注册证、口岸药检所检验报告书或进口药品通关单等证明手续使用进口药品的现象。

2 县乡医疗机构药事管理不规范的原因分析

上述问题之所以存在，根本原因是相关政策法规不配套，缺乏制约机制，相关部门之间的配合机制不完善，加上医疗机构对医院药学、医院药事、医院药事组织、医院药事管理部门等认识不清，由此导致医院药事管理不力，这是近年来医疗机构药房管理中存在的最大失误。具体而言主要有以下几个方面的因素：

2.1 “重医轻药”的观念还没有彻底改变。医疗机构对药品质量管理工作缺乏足够重视，认识不到加强药事管理对保证药品质量的重要作用。加之现在医疗机构间竞争激烈，医疗机构多把工作重点放在经营上，对药事管理缺乏主动性。个别医疗机构负责人甚至片面地认为，加强药事管理和创建“规范化药房”，是增加成本的“作秀”活动，对这些工作有一定抵触情绪。还有一部分基础条件较好的医疗机构，经过监管部门耐心的宣传和指导，虽然愿意加强药事管理和创建“规范化药房”，但缺乏长效管理意识，认为通过了“规范化药房”验收就万事大吉了，为了节约药品管理成本，出现安装的降温设备不再启用、温湿度不严格监控、记录填写不及时等不规范行为，药品质量管理水平与改造后的硬件设施不相匹配。不能把药学人员的培养教育摆在与临床医生同等重要上来认识，有的医院管理者对此缺乏认识或认识不足，把药学人员的培养教育放在从属的或被制约的地位，对历史和政策原因造成的药学人员学历层次、职称结构偏低，采取另眼相看或歧视的态度，即给临床医生学习、深造机会多，给予药学人员的少。对药品购销、利润注重多，对人员培养教育、内涵建设考虑少，有的把药学部门的职能异化为普通事务管理部门，以非药学专业技术人充任药学技术工作，给人造成一种医院无需药学人员的感觉。

2.2 医疗机构药事管理不到位。医疗机构药事管理包括：为临床医学、临床病人提供药学服务；保证供应安全、有效的药品；保证患者用药安全、有效、合理、经济；提高药物治疗的质量；采购、配制、分发和控制医院所使用的全部药品；给医生、护士、患者传播和评价有关药物及其使用的全部信息；监督、评价药物使用质量等。但实际情况是，医疗机构受规模、人员等因素的限制，一般无条件设置药事管理机构，药事管理的基本职能缺失，医院领导或者药房人员的药事管理意识停留在日常配发药品等简单工作上，其他如保证临床安全用药、传播药物信息、评价药品质量等职能没有履行。

2.3 相关部门之间的配合机制不完善。由于创建“规范化药房”是一项探索性、试验性的活动，缺乏法律法规的明确授权，对相关部门的职责、义务均缺乏明确规定，卫生部门的参与程度、重视程度往往要视与食品药品监管部门的关系而定，缺乏主动性，如卫生部门对医疗机构的药事管理和创建"规范化药房"没有列入年度目标考核，导致医疗机构创建不积极；医疗机构药房规范化管理是由食品药品监管部门牵头进行的，但相关部门对此项工作并没有一个统一的思想认识，部门之间缺乏协调机制和责任机制，导致前期工作互相配合、有声有色，后期跟踪检查只有食品药品监管部门“单打独斗”，达不到预期目标。

2.4 相关政策法规不配套，缺乏制约机制。药房管理的好坏有赖于科学、健全的规范管理，但医疗机构的药事管理和“规范化药房”创建活动始终没有很好地开展。由于药品管理法律法规和政策等因素，《医疗机构药械使用质量管理规范》等配套法规尚未出台，目前医疗机构的药房管理制度处于可有可无状态，就连《药品管理法》明确规定的“进货检查验收制度”、“药品保管制度”等，由于没有规定医疗机构相应的法律责任，在相当一部分医疗机构中没有得到落实，给药品的安全使用带来很大隐患。

2.5 现行法规相应的责任条款缺失。现行的《药品管理法》对医疗机构只有禁止性或者义务性规定，缺乏相应的罚则；新颁布实施的《药品流通监督管理办法》在医疗机构购进、储存药品方面有明确规定，但是对违规行为仅做出 “责令限期改正，情节严重的给予通报”的处罚，起不到有效遏制和处理不同形式的违法行为的作用。在实际操作中，诸如医疗机构必须建立各项药品质量管理制度，直接接触药品的人员必须进行培训和体检并建立健康档案，药房、药库面积必须达标且必须配备相应的设备、设施等要求，即使医疗机构做不到，监管部门也无法采取限制和强制性处罚措施。

3 促进县乡医疗机构药事管理的思路与对策

如何使县乡医疗机构药事工作由传统的供应服务模式向规范化模式转变，是摆在医疗机构管理相关职能部门和人员面前的一个新课题，笔者认为加强县乡医疗机构药事管理主要从以下几个方面来努力：

3.1 建立以县(市)级医疗机构药事管理组织为龙头的区域性医疗机构药事管理协会。建立区域性医疗机构药事管理协会，是卫生行政部门加强辖区医疗机构药剂工作的领导，总揽医院药事管理全局，集中研究具有共性的药事管理问题并提出相应对策，提高医疗机构药事管理整体水平的有效实现形式，这是完成上述任务可靠的组织保证。乡镇中心卫生院和一般卫生院受规模、技术力量等因素的限制，一般无条件设置药事管理机构，而县(市)级医疗机构却具备人财物的优势，在这种情形下，就有必要建立以县(市)级医疗机构药事管理组织为龙头的区域性医疗机构药事管理协会。医疗机构药事管理协会要根据医疗机构药学自身的特点、规律和工作要求，在卫生行政部门的组织领导下与药学会工作结合，让区域内药学工作者参与管理协会有关学术、业务、管理方面的活动；同时区域性医疗机构药事管理协会要协调、指导区域内医疗机构开展药事管理工作，及时总结、交流经验，切实解决药事管理工作中的一些带普遍性的问题，推进医疗机构“规范化药房”创建活动向纵深发展。

3.2 加快法规制度建设，进一步完善政策法规以及相关标准。如在现行《药品管理法》的基础上，尽快建立医疗机构药剂管理许可制度，并联合有关部门尽快制定出台《药品使用质量管理规范》。《药品使用质量管理规范》的制定可参照《药品经营质量管理规范》，建立统一的“规范化药房”验收标准。但也应考虑到医疗机构的特殊性，除了对药库、药房软硬件建设制定标准外，还应考虑急诊室、防疫室、中药炮制室、病区药房、化验室、煎药室的药品管理问题，使药房、药库在人员、设备的配备和管理上得到有效规范，各项具体措施得到有效贯彻执行。《药品使用质量管理规范》的具体实施办法、实施步骤可由卫生部门会同食品药品监管部门共同制定。当然，在此之前，可先考虑制定地方性法规及地方性《药品使用质量管理规范》。

3.3 重视药学人员的培养教育和管理，充分发挥药学技术人员的潜在力量。无论是从药学事业发展的宏观上看，还是从各单位微观上说，药学人员是药学技术工作和技术管理工作的承担者、执行者，造就一支高水平的德才兼备的药学技术队伍，并管理好这支队伍，是发展药学学科和医院药学事业的重要保证。如何来解决好药学专业人才匮乏问题呢?一是加强社会宣传力度，鼓励一批药学大、中专院校毕业生到乡镇医疗机构工作，并向社会公开招聘药学人才，解决乡镇医疗机构药学专业人才匮乏问题。二是积极鼓励现有药学人员参加再教育，提高药学服务水平。要充分利用函授、广播电视、网络教育、讲习班等方法培养和复训医疗机构药学人员，并把重点放在偏远、贫穷、少数民族地区，尽快提高乡镇药学人员的基础理论知识和业务水平；同时，应将乡镇药学人员的业务技能培训工作纳入年度目标管理，制定切实可行的乡镇卫生人才培训计划。

3.4 加强药房的基础设施和设备建设，营造良好的药学服务环境。作为事关人民身体健康和生命安危的药学工作，应加强基础设施，添置必要的仪器设备，重点改善制剂室、门诊药房、病室药房的基础设施、设备及用具条件，并要根据质量控制检测需要，充实药检室的仪器设备。同时应按照临床药学、合理用药监管的要求，搞好图书情报资料、用药咨询、药物配伍禁忌、相互作用等软件咨询系统及信息网络，充实实验室建设；改善药品存放条件，力争达到《医疗机构药剂管理规范》的标准，为完善服务功能，延伸和扩展服务内容，提高服务技术水准提供必要的基础条件。

加强县乡医疗机构药事管理，促进县乡医疗机构药房规范化建设需要多方协作，尤其是医疗机构管理机关、区域性医疗机构药事管理协会和药学会等组织，应当发挥指导与协调作用，综合运用法制的、政策的、自律的、经济的手段，使县乡医疗机构药事管理走上规范化、科学化、法制化的轨道，为群众用药安全、有效、合理、经济创造一个良好的环境。

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中医药对外服务贸易形式多样，目前，中医药对外服务贸易包括跨境消费、人才培训、自然人流动、商业存在四种模式。近三年来，我国通过此四种模式的开展，有效地发挥了服务出口对我国中医药事业发展的拉动作用，创造良好的经济效益和社会效益[1]。有研究表明，在服务内涵方面，其中尤以医疗消费服务、人才培训服务、科研合作服务、中医药文化宣传服务及商业服务五大项为重[2-4]。我院作为大型公立综合性中医院，近三年来，围绕医疗跨境消费、境外人才培训、科研合作项目、中医药文化传播四大板块作为中医药对外服务贸易的重点专项开展业务，取得了可喜的成绩。

2我院中医药对外服务贸易经验介绍

2.1发挥本院中医特色优势，推动跨境消费及自然人流动，弘扬中医药文化我院一直致力于品牌的强化及国际形象的树立，越来越多海外患者来我院寻求中医药服务，近3年医院收治世界各国及港澳台地区门诊及住院患者共约7200余人次。我院与澳门科技大学签署合作协议，双方根据需要，发挥各地医疗的特长，定期选派经验丰富的医护团队到另一方进行临床医疗交流及指导，共同为两地的患者提供精湛的诊疗服务。此外，2014年～2017年上半年，我院先后选派约多位中医药临床专家到美国、日本、瑞典、西班牙、澳大利亚等国家地区开展学术交流、临床带教工作。同时，我院也接待境外参观交流团，涉及美国、澳大利亚、捷克、韩国、泰国、埃塞俄比亚、斐济、汤加、赛摩亚等国家，总计约780人次。通过参观、调研及深度沟通，有力地让世界各国了解中医药文化，促进了东西方文化的交流，有力地弘扬了中医药文化。2.2不断拓展中医治未病工作，推广中医健康保健理念我院治未病中心是全国的首家“治未病”中心，为满足不同层次需求，医院治未病中心通过技术指导等方式，创新性地开展了合作医疗模式。如2014年起我院与北京固生堂中医养生健康技术发展股份有限公司签署“治未病”战略合作协议，在北京、深圳、广州的大型社区开设了中医健康管理连锁诊所，目前已覆盖广州、深圳、北京等多家诊所，至今共为来自美国、加拿大、澳大利亚、中东地区、东南亚及港澳台等国家/地区境外人员提供健康医疗服务。2.3与具影响力的媒体合作，多渠道进行中医药治未病文化宣传，增强中医药文化的国际影响力治未病理念的宣传是对外服务贸易的文化引领。我院治未病中心通过举办岭南膏方节，将膏方养生文化理念传播至海外。此外，我院参与拍摄“中医国家形象”记录片，将雷火灸、飞针等中医治未病的特色技术介绍至世界各地。2.4依托科研合作，推动中医药国际认证；我国是中医药的发源地，在中医药理论和科研上具备优势。而西方国家医学体系中常以各类可量化指标及诊疗指南作为评估医疗手段是否有效的重要手段。因此，制定中医药行业国际标准是中医药对外服务贸易发展中冲破西方壁垒，获得国际认可的重要手段。作为大型公立综合性中医院，我院自2012年起即与境外地区高水平学术机构如澳洲皇家墨尔本理工大学、瑞典卡洛琳斯卡学院、荷兰乌德勒支大学等进行各类科研合作及人才培训，一方面，我院安排优秀的中医人才交流前往国际知名院校攻读并协助当地建立中医药国际实验室，另一方面，国际院校的高水平人才也定期前往我院交流，将最先进的实验方法学及行业标准修订方法引入我院各类研究项目，为中医药行业标准制定及科研成果向国外转化提供了强大的动力。我院通过与国际高水平学术机构开展合作，促进了中医药理论与临床为国际所认可，同时也促进了中医药文化的建设，为中医药走向海外创造条件，同时积累了可供推广的合作经验，得到国家科技部、国家中医药管理局的重视和认可。目前已整理标准1462项。

3公立中医院推动中医药服务贸易开展存在的问题探讨

3.1公立性质直接影响项目直接向境外推动。中医药服务贸易的主体多样，目前在我院主要开展跨境消费、境外人才培训、科研合作项目、中医药文化宣传四种模式，但因公立中医院非营利性的性质，受到约束较多，一方面受政策所限，向海外市场进军的动力不足，建设境外医疗分支机构等商业存在或跨境远程会诊均无法实现，因此难以为境外当地患者提供最优质的中医药医疗服务。3.2项目涉及部门众多，难以构成合力；中医药服务贸易项目开展的四大模式必然导致具体开展时涉及的单位内众多部门，以我院为例，跨境消费、境外人才培训模式涉及到医务处、财务处、临床一线科室，自然人移动涉及到人事处，科研合作项目涉及到科研处、拓展部、财务处。各部门间缺乏协同发展意识，各自为政，一定程度上影响了中医药对外服务贸易的发展。因此，如何有效调动医院各部门推动项目开展的积极性也是我院在近三年中致力解决的问题。

4公立中医院推动中医药对外服务贸易发展建议

4.1各部门间建立协作关系，资源信息互通。针对中医药对外服务贸易发展涉及院内多部门，没有有效协作的问题，我院针对该专项建立完善的组织架构，由业务主管院领导作为负责人，医教处、科研处、财务处、信息处、人事处、拓展部等职能部门为组织主体，每个职能部门设置专人负责本部门中医药服务贸易项目的业务开展，制定了规范的管理制度如定期例会制度及信息共享制度，同时保证了有效的信息和数据支撑，从而有利于主管院领导做出正确决策及制定相关的发展策略。另一方面，中医药服务贸易相关政府部门及行业协会能够在一定的高度上把握服务贸易发展的现状与趋势，我院自2015年起与广州市商务委、广东省商务厅、广州市服务贸易行业协会建立起有效的互联网信息共享机制，定期组织各相关职能部门负责人参加各地区的中医药服务贸易研讨会或前往其他先行先试中医药服务企业进行互访交流，初步确定了下阶段的发展目标，创新推动了医疗机构与中医药企业协同开展中医药服务贸易的合作模式。4.2以疗效为基础，以科研为助力。作为医疗机构，如何保证中医药治疗疗效是中医药对外服务贸易得到健康发展的关键。公立中医院首先要生存，才能谈发展。无论是治疗普通疾病，还是危急重症，只有以疗效说话，才能令国人或境外人士信中医、用中医。当疗效得到保证，中医品牌影响力逐渐增强，才能树立国际形象。另一方面，公立中医院还应以科研合作为推手，制定中医药国际行业标准，从而发展中医药对外服务贸易，最终达到中医药事业迈向现代化、国际化蓬勃发展的目的。面对中医药对外服务贸易所带来的机遇，公立中医院应立足本院中医药优势所在，确立本院中医药对外服务贸易发展的方略及突破口，量力而行，稳步发展。

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这些年，我国高校在关于人才培养方面采取了大量的措施，例如改善教学设施、改变课程设置、加大校企合作及增加课程实践等。在一定程度上增加了学生适应社会的能力，提高了学生的创新能力。但在目前教学环境下，部分高校存在课程实践环节设置与教学计划不符或课程设置与目前市场环境存在差异的情况，这种情况必将导致学生学习内容与实际工作存在差异，降低了学生的核心竞争力。本文对在中医药产业背景下，关于人才培养的若干问题进行了详细探讨，为后期高校加大该类人才培养机制的研究提供参考。

一、当前中医药产业面临的现状及问题分析

中医药产业属于系统产业，其产业链涉及中药种植、加工制造、产品研发、人才培养医疗保健等环节，产业链复杂，环境多变。因此，鉴于该类情况，若实现中医药产业的良好发展，必须加大在中医药产业背景下对其中医药人才的培养，以促进产业链各环节的畅通。可以说中医药人才培养既是保障中医药产业链的重要措施，也是发展中医药产业的必要保证，对中医药产业的兴衰起到关键的作用。

1.中医药产业面临形势分析与讨论

随着我国农业科学技术及生物科学的不断发展，中医药产业发生了较大变化。当前中药生产经营企业的药材种植面积已经形成一定的规模，基本解决了药材使用缺乏的困境。但中医药产业所面临的形势依然相对较为严峻，如缺乏名牌产品及名牌企业、高端领域被进口或合资产品占据、知识产权保护意识薄弱、中药资源过度开发、优秀中医药人才缺乏等一直制约着该产业的发展。同时由于近年来，世界医药保健品需求越来越大，中药需求量大、国家政策扶持等也使中医药产业发展带来了新的机遇。处于这种背景下，中医药产业发展面临巨大机遇，发展前景将较为广阔。

2.中医药人才培养是发展中医药产业的必需保障

我国这几年在大力发展人才战略，大力提倡人才创新，加大了对人才培养的力度。关于人才培养，高校作为摇篮在其培养方面发挥着重要作用。医药行业属于特殊行业，与人类健康息息相关，医药方面人才培养更应慎重。而对于中医药产业的发展，如没有中医药人才，就无法实现又好又快发展，因此，高校应大力发展中医药教育，推进中医药产业化发展。传统的中医药教育主要讲究师带徒的一种模式，而随着我国对中医药人才的需求越来越迫切，高校培养已成为主要的培养模式。

二、我国中医药行业人才培养存在的问题

当前，为适应时展需要，国家对中医药教育有了新的要求，大力提倡中医药教育体制、人才培养模式改革，但目前中医药人才培养好存在一些问题影响其发展。

1.中医教育模式未有效体现中医药特点

目前中医教育模式偏西医化较为严重，如在教学方面安排了大量西医课程；科研方面多采用实验研究、还原分析等方法，通过植物化学研究提取有效成分的思路为主流，使其中医理论指导中药治疗的思维被弱化；实践方面生搬硬套西医学教学模式，理论教学与临床实践严重脱节，培养模式单一，重理论，轻实践使得其学生实践能力弱，创新意识差，不能适应时代需要。

2.专业设置与市场需求严重不相符

针对中医药产业发展情况，关于高校中医药人才的培养除了中医药基础研究和临床专业人才外，还应加大了解中医药专业知识又懂中医药市场的复合型人才培养，以满足中药材种植、制造、保健、中药商业流通等领域的发展需要。而现行专业设置过于集中于中医药专业，对外语、法律、管理、营销人才的培养力度不够，导致学生知识面窄，就业面小。

3.中医药人才培养计划不能与国际接轨

目前，中医药院校培养医药类专业学生的目标是能够在国内各级医院和医药企业从事相关工作。而目前就业形势严重，自主创业及海外就业已成为一种趋势。而由于在国内学习时缺乏创业和市场教育培训，虽有学生具备较强技术优势，但无法适应市场需求，更无法满足国际环境的发展需要。基于这种情况，使得中医药产业向国际市场发展空间变小，不利于中医药的发扬光大。

4.留学生及海外教育发展力度不足

目前，我国中医药教育主要集中在本科教育，研究生教育设置较少，同时留学生教育及海外教育发展规模偏小，与其他临床、西医等医学类教育相比，差异性尤为突出。虽然这些年国外高校和机构也逐渐开设中医药教育，但由于缺乏中医药专业知识扎实，具备临床实践经验，并掌握外语的高素质复合型教育人才而收效甚微。

三、中医药产业视域下的中医药人才培养应采取的措施

1.中医药高等教育应加大学生创新能力培养

创新是国家发展的灵魂，作为高校在对中医药学生素质培养中应采取有效措施促使其创新能力的培养。要做到这一点，作为高校在办学模式应当建立起符合中医药特点和规律的教学秩序和模式，走院校教育和师承教育模式相结合的发展道路。其次，高校更应加大实践教学的力度，提高学生实践能力，增大学生社会适应能力，促进其创新能力的培养。

2.中医药教育应优化专业结构及重点学科建设

中医药院校对于专业及学科设置应避免一致化，首先，各院校应结合经济发展对人才的需求而调整专业方向。如目前中药产业需要技术与市场的复合型人才，因此在专业设置上应作出适当调整。近年来，我国高校为结合市场需求在专业设置方面开设了市场营销、卫生事业管理、中医药文化产业管理等专业，为实现人才培养奠定了基础。同时高校应加大重点学科建设，实行特色化教学，为实现高素质人才培养发挥积极作用。

3.推进中医药国际化教育及继续教育

首先，高校应培养高水平中医药师资力量，以利于中医药国际教育工作开展；其次，调整专业结构，在国外建立实习基地，使中医药专业学生能够走出去并扩大与国际的交流合作。还有，扩大留学生教育，建立留学生奖学金制度，吸引留学生接受中医药学理论、科研教育等培训。对于推行继续教育培训和终身教育培训，也是对扩大中医药人才培养，促进中医药产业化发展的主要措施，有利于从事中医药专业人员学习中医药文化、了解治病理论，可实现社会化、多元化教育体系的建设。

4.加大校、企及政府的紧密合作

中医药产业在我国具有悠久历史，是我国重要文化的组成部分。因此，政府应采取有效措施，推进政府、企业、高校合作，鼓励高等院校与企业在人才订单式培养、科研等方面的紧密合作，建立企业、高校及政府参与的中医药高层次人才培养基地，加大人才定向培养力度，促进产、学、研相结合的办学机制的推行，加快中药产业国际化人才的培训，已达到振新中医药产业的目的。

我国具有悠久的中医药发展历史，发展中医药具有很大优势，但人才培养至关重要。本文就中医药产业及高校关于中医药人才培养的情况进行了分析，提出了高校应从课程设置、校企合作及等方面采取有效措施，加强对中医药人才的培养，以促进中医药产业的发展。

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[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）01（a）-0086-04

[Abstract] Since the implementation of the project of promoting the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in our country， the central and local governments have invested a lot of resources. The author selects the representative state， county， township and village health institutions in Yunnan Province to conduct field research， summarizes the current situations and experience of service capacity of some grassroots level of traditional Chinese medicine， and find some problems at the same time， which includes lack of talents of professional service of traditional Chinese medicine， imbalanced development of traditional Chinese medicine services of basic-level medical organizations， inadequate propaganda. Then the author proposes several suggestions of the diversified ways of cultivating talents of traditional Chinese medicine， combination of preventive treatment of disease idea and prevention and healthcare， integrative development of traditional Chinese medicine and western medicine of basic-level medical organizations， and so on， so as to provide decision-making reference for the promotion of the service capacity of grassroots level of traditional Chinese medicine in frontier minority regions.

[Key words] Grassroots level of traditional Chinese medicine； Service capacity； Frontier minority regions

《“十二五”期g深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出“充分发挥中医药在疾病预防控制和医疗服务中的作用。2012年，为贯彻落实国家医改相关政策要求，切实提高基层中医药服务能力，国家中医药管理局、原卫生部等5部委联合《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》。全国基层中医药服务能力提升工程正式实施[1]。

笔者就云南省基层中医药服务能力提升情况，先后赴曲靖市、麒麟区、沿江乡、保山市、隆阳区、腾冲市、楚雄彝族自治州、楚雄市、南华县等地卫生行政主管部门，市、县中医院，乡镇卫生和村卫生室，对各级卫生管理机构者、医疗服务机构负责人和专家、一线医护人员、社区居民患者进行了访谈、座谈调研。经过实地调研，对云南省基层中医药服务发展有了初步的认识，形成了该调研报告。

1 基层中医药服务能力发展现状

1.1 总体情况

1.1.1 服务网络体系初步建立 在基层中医药服务能力提升工程的实施中，全省不断健全完善省、市（州）、县、乡、村五级医疗卫生中医药服务体系，初步建成了向下辐射、逐级帮扶指导的中医药服务体系[2]。2012年以来，国家投入专项资金8713万元，省级投入专项资金5460万元，启动实施了911个乡镇卫生院（社区卫生服务中心）中医药综合服务区建设项目、3530个村卫生室中医药条件改善项目和1.2万名乡村医生中医药知识与技能培训项目[3]。据统计，到2015年12月底，全省97.7%的社区卫生服务中心和93.9%的乡镇卫生院能够提供中医药服务，其中73.45%的社区卫生服务中心和72.55%的乡镇卫生院设立了中医药综合服务区；83.57%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，基层中医药服务量占比近11%[3]。经过3年的建设，基层卫生医疗机构，尤其是乡镇卫生院和村卫生室的中医服务能力有了明显提升，见表1（来源于云南省卫生计生委统计数据[3]）。

1.1.2 服务水平稳步提高 根据2015年底统计数据，全省73.45%的社区卫生服务中心和72.55%的乡镇卫生院设立了多种中医药方法和手段综合使用、中医药文化氛围浓郁并相对独立的中医药综合服务区[3]，普遍设立了中医科室，配备了中药房和中医诊疗设备，能够开展中医药适宜技术4～8种，配备中药饮片和中成药分别不少于200种和80种[3]。83.57%的社区卫生服务站和71.3%的村卫生室能够提供中医药服务，基层中医药服务量占比近11%[3]，社区卫生服务站和村卫生室能够开展中医药适宜技术3～6种，配备中药饮片和中成药分别不少于100种和50种，能够运用中药饮片或中医非药物疗法，开展常见病、多发病基本医疗和预防保健服务，形成了以腾冲县、宾川县为代表的基层中医药工作示范县。中医药事业能够取得快速发展，主要原因是：①国家有关中医药、健康产业发展的政策对中医药发展产生了积极作用，《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》和《基层中医药服务能力提升工程实施方案》等系列政策的颁布，同时当地政府在推进中医药事业发展中也起到关键作用[4]。②国家和地方各级政府对中医药事业的投入力度加大[3，5]。③中医“治未病”的理念与思想逐步深入人们的现代健康理念，民众对于中医药的认识不断加深，需求显现[7]。

1.2 基层中医药服务能力提升过程中值得借鉴和推广的经验

1.2.1 借力相关政策，探索医保措施 《关于实施基层中医药服务能力提升工程的意见》要求，所有参合县提高新农合中医药报销比例；并将针灸和治疗性推拿等中医非药物诊疗技术纳入新农合报销范围，引导应用中医药适宜技术；全面开展付费总额控制，适应分级医疗体系的建立，完善差别支付政策，将支付比例进一步向基层倾斜，鼓励城乡居民在基层使用中医药服务[8]。在医保政策方面，全省多地市县医保中心和新型农村合作医疗管理办公室将市、县中医医院作为医保和新农合定点医疗机构，鼓励农民群众选用中医药治疗，并从医保政策角度进行了有效探索。其主要做法，一是将常用的中药饮片、中成药、中医诊疗技术纳入报销范围，提高纯中药饮片处方值限价标准，参合农民在各级医疗机构选择中医药服务的报销比例提高，各地区采取各种方式将支付比例向中医药倾斜。例如，腾冲将中医医院住院费用的报销比例在县级新农合定点医疗机构住院费用报销比例的基础上提高5%，达到80%。二是对中医药处方值、中医参与治疗住院次均费用、住院费用起付线等政策作了调整。例如，楚雄南华县将乡镇卫生院中医门诊次均处方限价由40元提高到70元，村卫生室中医门诊次均处方限价由30元提高到70元，从政策层面打通了“最后一公里”；曲靖麒麟区针对参合人员在乡、村两级定点医疗机构就诊的中医非药物治疗处方，下调中医住院补偿的起付线，乡级中医科住院补偿起付线由200元下调至150元，区级中医科住院补偿起付线由400元下调至350元，有力支持了乡村两级中医药医疗业务发展，减轻了人民群众选择中医药服务的费用负担。

1.2.2 注重基层中医药人才培养 国家近年来的中医药鼓励政策和群众医疗需要使得基层中医药人才需求旺盛，除了招收中医类专业毕业生以外，基层中医药业务培训成为提高现有医疗队伍服务能力的有力措施[9]。部分地方政府新招录卫生专业技术人员中医药专业比例达20%以上纳入县级政府责任目标管理。建立州市、县级中医医疗机构对基层医疗卫生机构的指导帮扶机制。县级中医医院和城市大中型中医医院设置基层指导科，对基层医疗卫生机构开展中医药业务指导。以基映＜病多发病中医药适宜技术推广项目及基层中医药适宜技术服务能力建设项目为契机，各县（市、区）建立了基层常见病多发病中医药适宜技术推广基地，为县市、乡镇卫生院及村卫生室免费提供中医临床带教进修、实习、培训，结合县级医疗机构对口支援乡镇卫生院项目的开展，采取接受进修、巡回医疗、轮流下派、技术培训等开展业务指导和技术帮扶工作。

1.2.3 中医文化传播方式多样化 弘扬中医文化是中华民族文化复兴的必经之路。在中医药事业发展中，部分优秀的基层单位充分发挥挖掘中医理念、养生文化的内涵，集思广益，摸索出了一系列亲民、生动和注重体验感知的中医文化传播途径。一是通过广播、电视、报刊以及网络、微信等新媒体开展中医药文化科普宣传活动，增加转播互动性。各市、县卫生计生部门编写了中医药知识宣传材料，重点依托市县级中医药专家资源，节假日举办讲座和咨询等宣传活动，引导“云南中医”等知名中医药微信公众号，感受中医文化，参与中医养生。二是大力推进医疗机构中医药文化建设。保山、楚雄等地市都形成了独具特色的中医馆标准建设。保山市中医医院、腾冲市中医医院建设了中医文化长廊，以腾冲固东镇中心卫生院为代表的一批乡镇卫生院建成了富有文化气息的中医馆和中草药植物园，部分乡镇卫生院和村卫生所充分利用壁画、墙报和在室内外张贴宣传画图等普及中医药知识。腾冲市腾药制药股份有限公司药王宫已被批准为云南省中医药文化宣传基地，现药王宫已打造成集中医专家坐诊、中医药学术交流研究、药膳餐饮、中药批发零售、中医药文化推介、中医药历史文物展览等为一体的特色旅游点。中医药文化是中医药服务的灵魂，调研中，凡是中医药服务能力发展水平较高的地区，中医药文化氛围都较为浓厚，宣传形式灵活多样，是中医药文化植根于群众的具体表现[2]。

2 基层中医药服务存在的问题

自2012年国家开始实施基层中医药的能力提升工程以来，全国中医药事业工作取得了前所未有的成就，但也存在一些问题。经过调研，笔者主要梳理出以下问题：

2.1 中医药服务专业人才匮乏的问题

根据2014年底统计数据，全国每万人中医类执业（助理）医师数为3.08/万人；云南仅为2.00/万人，低于全国平均水平的同时，亦低于广西2.25/万人、贵州2.15/万人、四川5.11/万人、重庆4.06/万人，是西部12省市中医类执业（助理）医师每万人覆盖率最低的省份[10]。

[3] 我省圆满完成基层中医药服务能力提升工程[EB/OL]. http：///wjwWebsite/web/doc/UU2016214 0530005944，2016-02-14/2016-06-29.

[4] 赵臻，杨海丰，李金芳，等.我国中医基本现状调查指标体系设计与应用[J].中医药管理杂志，2011，19（6）：526-529.

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[6] 赵新平，李文华，黄斌，等.上海市社区中医药服务能力分析[J].上海医药2014，35（2）：19-24.

[7] 郎@章，李和伟，张妍.浅析国内外社区卫生服务评价体系应用现状[J].现代医药卫生，2013，29（6）：869-870.

[8] 胡秀华，王如峰，赵丕文，等.现代生物学发展对中医药现代化的影响[J].长春中医药大学学报，2014，30（2）：195-197.

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[10] 国家卫生和计划生育委员会.中国卫生和计划生育年鉴2014[G].北京：中国卫生和计划年鉴社，2015：49-99.

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[12] 周伟，王文英，袁兆康.江西省11地市城市社区卫生服务中心服务能力评价[J].中国全科医学，2013，16（1）：26-28.

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篇11

1、针灸疗法被广泛接受

由于中药和医药的治疗机理有着很大的区别，西方国家对中药的认识还不是很全面，因此，西方社会对中医药不是特别重视。但是这种状况在上世纪70年生了改变，在20世纪70年代针刺麻醉原理研究的突破震惊了世界，让世界认识到了中医药的作用。西方社会对中医药也越来越重视。通过我国中医人才的不懈努力，针灸学受到了世界各国尤其是亚太地区的认可和推广。目前，由世界卫生组织倡导的针灸穴名国际标准化方案，在中国专家和世界针灸爱好者的共同推动下，已在世界各国广泛应用，为中医药在国际上推广应用打下了坚实的基础。

2、现代中药产业初步形成

目前，我国中药种植业发展非常快，中药加工企业规模不断扩大，效益也断提升。大量的中药以及保健产品企业不断建立，中医药专业团队不断发展壮大，包括中药加工、中药贸易、中药种植的现代化中药产业初步形成。中医药企业通过高新技术不断改良制药技术，提高企业的生产效率，降低生产成本，提升医药企业的国际竞争力。

二、我国中医药国际化面临的问题

1、中医理论与现代医学理论之间存在较大差异

中医理论经过几千年医疗的实践证明是行之有效的，但由于中医是中国独有的，带有中国传统文化的内涵，与西方世界的现代医学理论体系知识和思想有很大的区别，因此西方国家还不是完全接受中医。另一方面，世界现在的主流医学与中医的诊断与技术标准也存在较大的差别，中医的诊断方法主要依靠医生的感觉器官收集信息，因此在稳定性和准确性方面还存在缺陷。中医水平主要依靠医生的从医经验的积累，这种诊断体系对中医的国际化传播有很大的阻碍。

2、中药基础研究滞后，缺乏现代质量标准和规范

在我国的中医界，中药还缺乏科学的临床药理根据，并且对中药药效基础物质的了解还远远不够，对中药里面特别是复方中药里面其主要作用的成分确立，以及该成分的治疗机理等问题，还不能作出科学有效的回答。中药临床医疗的认定与现代科学认定方法存在较大的差距，我国传统的中成药临床医疗绝大多数还停滞在医学经验基础上，当今仍然缺少依照循证医学原则、采纳“随机分组，多点观察，双盲对照”等现代临床科学实验得到的数据，世界上其他国家的医学界和卫生部门很难认可中医药的科学实验数据，这点是中医药国际化道路上遇到的最大障碍。另一方面，中医药尚未建立一套全面的质量标准体系也是一大阻碍。

3、中药创新不够，低水平重复现象严重

在中医药的长期发展中，我们虽然继承了祖先的中医药事业，但是缺乏创新思维，没有把中医药发扬光大，目前所有的成就主要还停留在对古代药房的运用上，而对古代的医药书籍中的古方挖掘发扬力度严重不足。古人给我们流传下了六万多个古方，还有一些民间偏方，现在我国大约有十多万种古方。现在在市面上使用的一万多种中成药，雷同现象比较严重，虽然名字不同，方子也有所不同，但是它的功能却大同小异。这种现象造成了资源浪费，低水平重复现象严重，造成了资源的浪费。

4、中医药知识产权保护意识淡薄

自古以来，社会各界缺乏知识产权保护意识，而我国的中医药企业也不例外，它们缺乏专利保护意识。历史上，很多老中医在长期行医中总结出了很多临川经验，但是取法专利保护机制，他们对自己的秘方保护的特别严，不会轻易传授给他人，导致很多珍贵的治疗方法及技术得不到传承，甚至有些会失传。而西方国家的专利保护机制比较完善，他们不断的获取各种核心技术，立即申请为自己的专利技术，在其他国家建立起该技术的垄断地位，这成为了我国中医走向全球必须要解决的首要问题

三、中医药国际化的对策建议

1、用现代和通俗的语言解释中医药

我国的中医随着几千年的传承发展，形成了一个庞大体系，几乎上可以用博大精深来形容。但是中医药要想能够成功地全球普及，首先是实现现代化。主要包括中医药名称的语言现代化，例如我们经常听到的“疏肝理脾”、“滋阴壮阳”等专业术语，西方人对这些很难理解。所以不但要不断探究和整合传统的中医药古籍，而且更应该用现代语言来阐述这些医药知识。

2、加强中药的基础性研究工作

我国对中医药的基础性工作研究严重不足，应加大力度研究中药药效物质基础及中药药理基础。目前，我国在中药化学方面的研究有了一定的成效，但是并没有取得突破性的成果。要想全面的参透中药的作用机理，首先得弄明白中药的药效基础。所以，研究中药药效的物质基础具有重要作用。中药的研究方法与医药的研究方法有一定的差别，如果我们研究出了中药的作用机理，那么中药的现代化研究将会获得质的突破，这将使其他国家能够进一步认可中药。

3、建立中药的质量标准和规范

我国应该建立统一的中药标准，这样才能快速地进入到国际市场，但是我国的中药标准要有中国自己的特色，借鉴西医的一些标准，建立一套完整的中药质量标准，以便得到西方国家的认可。

4、加强对中药的知识产权保护

中医药企业应该建立一套完善的知识产权保护。主要包括对专利和植物品种的保护，中药配方是中医核心部分，因此要加强对配方的专利保护。国家需要建立一套完善的中药知识产权保护机制，并且不断完善中药的相关法律法规，为中医药的国际化发展保驾护航。（作者单位：西北民族大学经济学院）

参考文献

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中图分类号：R22 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）10（c）-0186-02

Abstract：To learn about the public awareness of traditional Chinese medicine and improve it in HeChuan to provide the reference for the development of Chinese Medicine.We used methods，like randomsampling，questionnaire，collectingstatisticsby investigating.The citizens have a certain understanding of the application of traditional Chinese medicine in daily life but not sufficient on the concept，they may have the confidence on the future development while it is too poor.The paradoxical realization for the advantages and disadvantages of traditional Chinese medicine still exists with the highly interest though limited access to acquire the knowledge related，and the understanding of Chinese Medicine is influenced by the regional factors， especially teenagers know little about the common sense of Chinese medicine.We can see from the conclusion that Chinese medicine has a huge space for development and it can not be taken apart from the government's strong support and social recognition.

Key Words：He chuan；People；Chinese medicine；Recognition

中医学是从实践中产生的， 是中华民族长期同疾病作斗争过程中积累和沉淀下来的成功经验，并在历代医家的研究和临床应用中使之升华。我国是中医文化的发源地，几千年来，中医学在中华民族的祛疾治病、养生保健方面发挥着重要作用，是炎黄子孙的智慧结晶。而中医学在科技高度发达的今天面临着新的挑战，它的传承与发扬问题关系到传统文化的继承与健康事业的发展。一千多年以来，中医基础理论、中医临床学、中药学等中医学科都随着社会的进步和发展而不断成长，有着及其鲜活与旺盛的生命力。该调查旨在了解合川区市民对中医药认知情况，希望可以为提高市民中医药认知度、促进中医药的发展提供参考依据，为中医药事业的发展贡献自己的一份力。

1 调查对象与方法

1.1 地方

合川区各个医院，包括合川中医院、合川人民医院、合川保健医院、合川城关镇医院，主要地点为合川中医院。

1.2 对象

各随机抽取5所医院的市民100名作为调查对象，共发放调查问卷500份，回收450份，有效425份，回收率90%，有效率85%。

1.3 调查内容

自行设置合川区市民对中医药认知度的调查问卷，内容包括调查合川区市民对中医药基本认识和兴趣、对中医药的态度及对中医药发展现状的建议。

1.4 调查方式

以5个医院的患者为单位，各随机抽取若干的100名市民，如实向被调查者说明调查目的、意义和填写注意事项，问卷当天收回。

1.5 分析工具

用Excel录入所有数据，采用SPSS20.0 statistics 进行统计分析。

2 调查结果

2.1 对中医基本知识的了解情况

92.31%的市民认为中医是一种治病方法，7.69%的市民认为中医辅助西医治疗，全部都认为中医可以起到治疗疾病的作用。

2.2 对中医药优缺点的认识

在对中医药优点的看法上（此题为多选），市民认为中医药的优点在于“副作用小”的比例最高，达到88.46%，其次是认为中医药“能根除”人数比例占73.08%，认为“价格比西药低”的人数比例占50.00%，认为“疗效好”的人数比例占34.62%。而在对中医药缺点的看法上（此题为多选），84.62%的被访者以“味道不好”为中医药的缺点之一，其次有73.08%的被访者认为其“煎服不方便”，另外有73.08%的被访者认为中医药“服用时间长”，65.38%的被访者认为中医药“不能治疗急诊”。

2.3 中西医对比下对中医的重视度

当自己或亲人生病时，73.08%的人选择中西医结合，15.38%的人选择西医，11.54%的人选择中医。对于中医和西医的发展前景，被访者中过半人（57.2%）认为未来中西医发展趋势是中西医结合。综上所述，大家最为看好的是“中西医结合占主导”这种医疗方式。

2.4 获取中医药知识的途径（此题为多选）

65.54%源自课本报纸，61.54%的人源自医生介绍，61.54%源自亲友介绍，42.31%源自电视广播，34.62%源自其他途径。

3 分析

（1）合川区市民对中医药的日常应用有一定了解，但对中医药理念认识不足。由于我国小学、中学、高中的基础教育主要是以西方现代知识体系为基准，有关中国传统文化教育比例不足，特别是中医文化在基础教育中更为鲜见。市民对中医缺乏了解，同时在青少年卫生保健知识教育方面多侧重现代医学，这在一定程度上造成了青少年与祖国传统医学文化的隔膜。

（2）合川区市民对中医药的信任度不够，但对中医药未来的发展有信心。调查中发现，被访者中选择生病时先看西医人数是先看中医的1.33倍，说明合川区市民对西医的信任度高过中医。然而在对中西医未来的发展前景的看法上，57.2%的被访者认为“中西医结合占主导”，说明大家对中医未来的发展有美好的憧憬与充足的信心。造成这种思维的可能原因有：①目前社会医疗环境大都以西医为主，客观上造成了中医的弱势状况。②近几年中医药行业的发展态势良好，政府开始加强关注中医药的传承与发展问题，有助于提升人们对中医药发展前景的期望。

（3）合川区市民对中医药的兴趣较高， 但他们获取中医药知识的最主要途径依然是课本报纸、家人或朋友。造成这种现象可能因为：①中医在养生调理方面有较大的优势，且较容易被人们接受。②市民接触到中医药知识的方式较少，多为医生、家人或朋友。③中医古籍晦涩难懂，文言文功底浅显者不易明白其中道理，对中医药文化的传播与发展造成了一定的阻碍。

4 讨论与建议

（1）对市民认为的中医药缺点进行改进，不仅要在中医药治疗急性病的应用和推广上加大力度，还应改进中药口味和整顿中医药市场，更多地投入到对中成药的开发中，更好地发挥中药简便廉验的优点，加大中药市场的管理力度，加强药品价格的监察力度，保证中医药健康发展，以此来提升人们选择中医药的心理趋向。

（2）增加中医药知识的基础教育和加大中医药知识的宣传，政府应对充分认识当代教育不可忽视古代文化的重要性，提高普通市民的语言文字功底，尤其是文言文水平。在教科书的编写上引入正确的中医观念，在语文课本中适当添加一些中医故事，如“神农尝百草、钱乙一味黄土救太子、扁鹊见齐桓公洞察入微的中医望诊”等，它具有故事性与文学性，使学生在课堂上通过趣味的方式来了解我国灿烂的传统中医文化，提高学习传统中国文化的兴趣。也可通过接受度较好的电视广播进行与中医药有关的电视节目（如：拍摄纪录片、电视剧、综艺节目“养生堂”）等形式的宣传。同时，随着网络的普及，通过互联网宣传中医药也是一个很有前景的方式之一，比如开设相关的官方微博，宣传一些中医药知识，向大众普及简单易懂的中医基础知识。

（3）医生在患者就医时应多向患者宣传中医，向患者普及一些中医知识，诸如：养生、保健之类的；多组织义诊活动，面向所有市民，利用外用宣传橱窗等载体深入社区及周边地区，让更多的人了解中医。政府应倡导出版社严格审核，发行最接近原文意义的医古文翻译本（即白话文版本），使其不失其义。同时引入正确的中医观念，揭开中医的神秘面纱，使中医药文化平民化、大众化，纠正大家对中医的偏见、更快更好地将中医药推向合川区市民。

5 结语

从该次调查来看，中医药的发展前景是很可观的。但其需要政府加大对中医的投入和重视，大力倡导，建立强有力的政策和方针，让中医得到足够的经济支持，增设中医研究机构。同时也需要对市民加大宣传力度，将中医药文化投入到青少年的教育中，使中医药的发展后继有人。

参考文献

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