运动医学的内容范文

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3. 激活肌肉和神经系统的练习方法； 4. 提高青少年运动能力的基础动作练习方法；

5. 提高青少年协调用力能力的动作整合练习方法； 6. 提高青少年快速伸缩力量的练习方法；

7. 提高青少年速度与多方向移动能力的练习方法； 8. 促进青少年体力恢复的再生练习方法；

9. 提高青少年能量代谢能力的练习方法； 10. 提高青少年最大力量的练习方法；

11. 提高青少年旋转爆发力的练习方法； 12. 提高青少年躯干支柱力量的练习方法。

【编者按】：本文作者为首都体育学院青少年身体运动功能训练方向的博士生导师，长期从事田径专业的教学训练工作，在身体运动功能训练、青少年学生体质等方面具有较高的研究与应用水平。为配合本专题，作者将竞技体育领域的身体运动功能训练方法学校体育教学化，以期更好地指导、运用于中小学体育课堂教学之中，旨在服务于普通青少年学生群体，有效提高课堂教学质量，全面提升学生体质，为一线教师从操作层面提供一个较系统的理论与实践指导方案。希望广大教师以此系列专题为基点，认真学习其教育教学原理，领悟案例设计思想，能够举一反三地运用于课堂教学实践当中，并设计出更多有效提升学生体质的课堂练习内容与方法。

摘 要：身体运动功能训练是按照最佳运动能力发展的金字塔结构模型和逐级进阶模式，较好地将功能动作筛查、肌肉与神经系统激活、动态拉伸、快速伸缩复合训练、加速与多方向移动、力量与旋转爆发力、恢复与再生等内容实现了无缝链接，充分体现出以提高运动能力为目标的训练新特征，其核心理念反映出身体训练已从重视提高肌肉力量的低端要素，向提高动作质量与控制的高端要素转变。

关键词：身体运动；功能训练；内容体系

中图分类号：G898 文献标识码：A 文章编号：1005-2410（2014）01-0012-03

身体运动功能训练起源于医学的功能康复训练，兴盛于职业体育，它所包含的功能动作筛查（FMS测试）、肌肉动员与神经系统激活、动态拉伸、快速伸缩复合训练、动作整合、专项动作准备、加速与多方向移动、力量与旋转爆发力、能量系统发展、恢复与再生等内容，不仅较好地服务于国家队备战2012年伦敦奥运会，而且还可以转化为增强青少年体质的实用性方法。本文从身体运动功能训练的理念、定义、内容体系作为系列专题文章的切入口，在后续的文章中将逐一介绍上述系列专题，以期让广大读者对身体运动功能训练内容体系和方法体系有一个全面了解，更好地在教学中灵活运用身体运动功能练习方法，不断提高教学质量，切实为增强青少年体质服务。

一、身体运动功能训练的理念

身体运动功能训练的宗旨是为服务对象提供最优质的服务，整合资源，做好损伤预防，努力提高运动成绩。在训练内容的选择上，身体运动功能训练强调多维、多关节、运动的无轨迹、无序，而且在运动场上的动作模式要与功能性训练相一致。身体运动功能训练之所以强调动作模式训练而不是肌肉训练，因为他们认为发展肌肉力量未必能提高运动场上的动作效率，但动作模式训练一定能够提高专项动作所需要的肌肉力量，并且能在运动场上得到有效的展现。而传统的体能训练理念则是进行单方向、单关节、实效性较低、有序的训练过程。但是，身体运动功能训练的实施需要一个复合型训练团队作为支撑，它不同于传统的一名体能教练员身兼多职的训练模式。因为身体运动功能训练把训练视为一个科学的整体系统，并提出运动员的成绩是体能、技能、战术、智能和心理的综合表现，因此，它在各训练系统内进行了资源整合与协调，并将哲学、方法学、战术训练等融合在一起，从而形成了一个整体。

二、身体运动功能训练的界定

1975年Yamamoto和他的同事在将功能训练运用到西点军校的伤病士兵康复训练中，他们把功能训练的重点放在膝关节的损伤治疗方面，内容是针对士兵的受伤膝关节采用动态练习来恢复其灵活性。随后Kegerreis在1983年提出了“特定需求的专门性适应（specific adaptations to imposed demands）”原理，即SAID。美国运动委员会（ American Council on Exercise）也提出身体运动功能训练是训练动作的一项专门活动，它包括平衡性训练、稳定性训练、核心训练和动态运动训练；美国国家运动医学会（National Academy of Sports Medicine）则提出身体运动功能训练包括身体的每一个关节和在不同运动面的加速、减速及稳定性训练。美国著名学者Boyle M提出身体运动功能训练是包括平衡练习、本体感觉练习以及需要脚接触地面的、不需要固定器械辅助的训练。Gambetta V在《遵循功能训练的路径》《功能性模式》《力量与功能》中提出身体运动功能训练是多关节、多运动面、多方位、强调本体感觉的运动，包括减速、加速以及稳定性能力、对不稳定状态下身体的控制能力、控制身体重心、对地反应力和冲力的调控能力。Santana J.C认为身体运动功能训练是将日常的身体活动和竞技运动整合为一体的系列活动。Steven P认为身体运动功能训练就是将具有力学特征的、协调的或者有活力的活动融入到日常的生活中去。Michael P. Reiman 和 Robert C. Manske 认为身体运动功能训练是各种人群完成任务相关的、目标确定的、环境合适的、身体的多个系统与组织参与的任何运动形式。1997年，GrayCook提出身体运动功能训练应注重身体动力链的作用，训练中应该将整个人的身体看作是一个动力链，避免某一环节单一的训练。2001年，美国著名体能训练学专家Mark Verstegen提出“体育运动的本质是动作”。他认为身体动作承载着运动素质和技术，动作模式的优劣决定运动成绩的表现，动作决定肌肉力量传递和发挥的有效性和经济性，动作决定能量传递和转移。运动员在训练中应该遵循循序渐进原理，在多平面、不同负荷和速度的动作模式训练基础上整合多关节来加强动力链作用。以髋部的旋转和伸展为基础是大多数体育动作的原动力，通过提高身体的躯干力量可以有效地避免能量泄露，保证更为经济有效的动作过程。

由此可见，身体运动功能训练是在一定负荷和速度条件下所进行的各种递增式，并将多关节、多平面和本体感受性融为一体的专门动作训练方法。其核心内容包括：FMS测试、软组织唤醒、肌肉—神经系统激活、动作准备（含躯干支柱力量、动态拉伸）、快速伸缩复合力量、动作整合、专项动作技能、加速与多方向移动、力量与旋转爆发力、能量代谢系统发展、再生与恢复等。身体运动功能训练主线就是以FMS测试作为切入点，以动作模式训练为主体，以提高动力链传递效能为核心，以提高或改进运动员在场上竞技表现能力为目标。

三、身体运动功能训练的内容体系

关于身体运动功能训练内容的研究，美国著名学者Michael Boyle提出身体运动功能训练从本质上就是有目的的训练，它在一般身体训练和专项训练之间架起了一座桥梁，它既是一般身体训练理论的延伸和细化，促使一般身体训练朝着指向性和针对性方向发展，同时它又是对专项训练的拓展和补充，提升专项训练的有效性，缩短一般身体训练效果向专项技能需求转化的时间。2003年，Gray Cook进一步提出了“最佳运动能力金字塔”的概念，（图1和图2）。

从图中的内容结构可以看到，Gray Cook认为身体运动功能训练是所有体育技能训练的基础，运动功能训练也是专项训练的基础，将运动功能训练融入到运动员日常的训练中能够完善其训练模式，不仅能够保持运动员的身体能力，同时也能起到预防运动损伤的效果，从而有效地保障专项训练。最优化金字塔结构的核心是强调训练要以人体基本的灵活性和稳定性为基础，在关节的灵活性和身体的稳定性充分发展的基础上，再升级到第二阶段的有效动作模式。

能力训练阶段主要是强调动作的经济性和高效性，而动力链传递效能又是实现其目标的关键所在。更为重要的是，此阶段训练尤为强调完整动作的整合和动力链的高效传递效能，以上两个方面才是身体运动功能训练的核心所在，即运动员在身体运动功能发展到较高水平上，才能够有效发挥专项技战术水平，最后达到技战术的有机结合和能力展示。

我国学者对于身体运动功能训练内容体系的研究，始于2006年刘爱杰博士首次将身体运动功能训练引入到中国竞技体育训练实践。2007年他在《竞技体育的核心训练》一文中写到起源于康复中心、健身房的功能训练正向竞技体育领域不断渗透，并指出身体运动功能训练是体能训练专项化的桥梁。2008年，他又在《我国运动过训练方法创新的思考》一文中提出人体的所有复杂动作都是由基础动作组合而成的，并且认为身体运动功能训练是一种为提高专项运动能力，通过加强核心力量并能使神经肌肉系统更加有效率的训练方法。袁守龙博士认为身体运动功能训练内容应包括动作衔接的加速度、平衡性、稳定性等练习在多关节、整体性、多维度的动作训练；强调将平衡控制和本体感受加入训练当中，强调身体躯干核心部位的控制和稳定。在传统结构性力量、耐力和素质等训练基础上，创新设计了动作模式训练、躯干支柱力量训练、平衡训练、协调性训练、悬吊训练、振动训练、瑞士球训练、本体感觉训练等多种方法，对提高专项技术训练过程中的动力链效应明显，丰富了传统的体能训练体系。笔者在《躯干支柱力量与动力链传递效能之间的关系》一文中提出身体运动功能训练与传统的体能训练的本质差异在于：身体运动功能训练强调的是动作训练而不是肌肉训练，通过身体运动功能训练提高的是完成专项技术所需要的专门动作质量和竞技表现能力，而不是提高肌肉的力量（表1）。

从一堂身体运动功能训练课的内容来看，它的顺序基本是按照以下流程进行的：伤病预防练习、肌肉与神经系统激活、动态拉伸、快速伸缩复合力量、动作整合、专项技术动作模式、力量与爆发力、加速与多方向移动、能量系统发展、恢复与再生。这一流程并不意味着每堂训练课都要完成上述全部的内容，而是根据当天专项技术训练的内容有针对性地选择相应的身体运动功能练习内容。其中，伤病预防、肌肉与神经系统激活、动态拉伸、动作整合等属于功能动作，以徒手练习为主；快速伸缩复合力量、专项技术动作模式、力量与爆发力、加速与多方向移动、能量系统发展等则属于身体运动能力，以抗阻力练习为主。

从身体运动功能训练内容的板块及其功能来看，它主要包括以下几个方面：（1）通过FMS测试，评估运动员躯干支柱力量、关节的灵活性和稳定性；（2）肌肉的拉伸、神经的激活等方面的动作准备活动，使得运动员做好充分的准备；（3）技术动作活动的准备，此阶段与专项的结合更加紧密；（4）运动员专项力量和爆发力的训练，（5）与专项模式相近的能量供能系统的发展；（6）恢复再生的放松工作。但是，所有的这些训练都是在营养保证的基础上完成的。

从身体运动功能训练的科学基础与实施过程来看，它是集运动解剖学、运动生物力学、运动生理学、运动医学和运动技能学融为一体的交叉学科，教练员团队也是由不同学科背景的专业人士组成，体现出明显的整合集成特征（图3）。

由图3可以清晰地看到，实施身体运动功能训练需要拥有一个团队来保障，职业体育的教练员团队通常需要聘请相关领域的专家作为顾问，以便最迅捷、最有效地转化其研究成果和实践经验；其次，通过完善自身的理论体系在短时间内按照培训工作流程，培养出符合身体运动功能训练理论体系所要求的教练员。

而传统的体能训练则是高度重视提高身体素质，尤其是高度重视肌肉力量的增长。体能训练所涉及的学科相对较少，训练也基本上是由专门（或兼职）的体能教练员负责实施。这种训练模式有其优点，但也同时会出现有些运动员尽管身体素质发展的很好，而且身体外型也很强壮，就是在场上跑不快、跳不高、停不住、转不动，比赛场上所需的专门动作做不出来。究其原因就在于：传统的体能训练仅重视了肌肉训练，而没有重视动作训练。因为肌肉训练未必能提高运动员的动作质量和场上动作表现能力，而动作训练才能把专项动作所需的肌肉力量发展起来，并能提高运动员的动作质量和场上动作表现能力。

综上所述，身体运动功能训练的诞生实质上是代表了当今的身体训练已从重视低端要素（肌肉训练不断提高肌肉力量）向高端要素（肌肉—神经系统协同训练不断提高动作质量与控制）的转变，这是一个训练理念的转变，也是职业体育发展的必然产物。

四、我国身体运动功能训练人才培养现状

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2康复医学教学中现代教学手段的运用

康复医学的综合性极强，涉及到的内容包括：人体发育学、残疾学、环境改造学、社会学、生物力学、病理学、生理学、解剖学等各个学科的相关知识与研究成果。由于涉及内容广泛，特定内容和专有固定名词较多，但是教学课时有限，容易导致学生理解、记忆困难，为教学带来了很大的难题。据调查发现，对于康复医学课程学生普遍反映方法和概念过于抽象、内容多、课时少，传统教学手段和教学模式已经很难满足康复医学的教学要求和发展。多媒体教学主要是应用计算机将声音、动画、视频图像、图片、文本等各种媒体进行综合，凭借其表达清晰、生动活泼、声像并茂、内容广泛等各种优势，补充了传统教学中的缺点。据问卷调查结果显示，绝大多数学生认为多媒体教学比传统教学更容易接受，对提高学习效率具有很大的帮助。多媒体教学的具体优点总结如下：（1）提高康复医学教学的教学效率。多媒体教学改变了传统的板书教学模式，学生不用边听课边盲目地记笔记更不用死记硬背所学知识。多媒体教学活跃了课堂气氛，提高了学生的学习积极性。多媒体灵活的转换方式提高了教师对课堂时间的利用率，在有限的时间内扩大了教学范围，开阔了学生的视野，拓展了学生的知识面。（2）提高了学生对康复医学知识的学习效率。多媒体教学能够把与教学内容有关的视频、动画、音频、图像、文本等各种信息集成一体，使教师利用图像、声音、文字来表达自己所讲的内容，完全改变了对所讲知识的包装，使教学内容生动形象，在活泼、新颖、生动的教学氛围中提高学生学习康复医学的兴趣和效率。（3）有效解决了教学难点、重点问题。利用多媒体能够解决传统课堂教学中无法准确表达的难点和重点，帮学生掌握全面的、多维化、形象化的知识体系。比如在讲运动疗法，特别是运动再学习和神经发育疗法时，由于课时有限、种类繁多，并且这些内容的实践性极强，如果只靠教师的课堂板书和讲述是很难表述清楚的，多媒体技术的应用能够让学生更加直观、清楚的掌握所学知识。不仅节省了时间还大大提高了教师的讲课效率，达到事半功倍的效果。

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中图分类号：G642 文献标识码：A

康复医学教学目前已进入了高等中医药院校，多在针灸推拿专业下开设康复方向。下面就针灸推拿专业开设康复方向的必要性及其课程内容设置进行探讨。

1 针灸专业康复方向设置的必要性

保健医学、预防医学、临床医学、康复医学是现代医学体系的四个组成部分，它们相互联系组成一个统一体。康复医学是医学领域的一个新兴学科，与临床医学有着不同的治疗对象、治疗目的，但二者关系紧密，相互渗透。临床医学的对象是各类病人，而康复医学的对象是临床医学中患病后遗留暂时或永久障碍的患者；临床医学的治疗目的是消除病因和逆转疾病的病理过程，挽救生命潜能，而康复医学的治疗目的则是预防继发性残损，保存与改善功能，回归社会。因此，康复医学贯穿在许多疾病临床治疗的整个过程，而不仅仅是临床医学实施后的延续①。康复医学早期介入临床医学各科，对减轻功能障碍程度和帮助患者尽早重返社会有着重要的意义，随着生活水平的提高和人们对生活质量要求的提升，对康复医学的也需求也越来越大。

在我国，康复医学已开始融入临床医学，很多西医院都设立了“康复医学科”，建立了“康复治疗室”，为各临床科室的急、慢性病患者提供康复治疗。而在中医领域，康复医学与临床医学的融合发展比较慢，中医院的康复科还多以声、热、光、电等物理因子治疗为主，真正意义上的功能康复开展得较少。因此，目前非常需要中医临床康复人才。

在中医学领域推广和应用康复医学，针灸是一个比较理想的切入点。在中医各临床学科中针灸与康复医学中的主要疗法——物理疗法的关系最为密切，二者的结合也最为紧密。例如，物理疗法治疗的三类主要疾病，神经系统伤病、运动系统伤病、心肺系统伤病，同时也是针灸临床的主要疾病。另外，二者有相似的治疗方式，针灸疗法中应用的针、灸、罐，实质都是力、热等刺激，与物理治疗一样遵循刺激与反应规律；相似的知识背景，即物理治疗师与针灸医师都常采用徒手方法诊查与治疗，都需要对解剖学、神经生理学知识有很好的掌握。而且，现代医学从业者中物理治疗师被认为最适宜学习和应用针灸疗法②。中医针灸与康复医学结合之紧密，不仅表现在上述相似性上，更主要表现在康复医学理论对针灸疗法有指导作用。为说明此问题，本文以针灸治疗中风偏瘫为例，从康复医学对针灸取穴、施术的选择和疗效评价三个方面加以论述 。

首先在针灸取穴方面，《针灸大成·治症总要》有“中风不语、手足瘫痪者，……先针无病手足，后针有病手足”之明训，但目前针灸临床在偏瘫早期的取穴方法有或针患侧或针健侧（巨刺法）之不同。康复医学PT疗法中的Brunnstrom方法，其基本内容是在患肢无随意运动或随意运动相当弱时利用对侧的联合反应加之患肢随意运动的尝试而引发随意运动。这一方法为针灸治疗偏瘫早期应用巨刺法提供了依据。大量临床观察也表明在早期先针健侧，至病情稳定后再针患侧或健患侧交替使用，确实能收到意想不到的效果③。

在针灸施术上，以往主要依据患者舒适及医者方便操作，而患者的摆放对临床疗效的影响则很少考虑。脑卒中患者“舒适”的即表现为上肢屈曲、横放胸前、下肢挺直、髋外展外旋的痉挛模式。康复医学中的良姿位是对抗上肢屈肌和下肢伸肌痉挛模式的，有人发现良姿位针刺，既可促进患肢肌力和肌张力的提高，又能抑制相应的痉挛模式，促使分离运动的早日出现，对患肢功能的恢复有十分重要的影响，良姿位与平常针刺后比较，前者明显优于后者④。

在临床评价方面，既往针灸临床主要采用测量肌力来评价治疗效果，但中风偏瘫是中枢性瘫痪，其功能恢复不是单纯肌力的恢复，而是运动模式的恢复，因此，肌力的评价方法不仅反映不了运动模式的改变情况，而且以发展肌力为重点的治疗，还会强化共同运动、联合反应而导致“误用综合征”的出现。而现代康复医学中的中风偏瘫评价量表可以比较客观地反映运动模式的改变，对治疗还有指导意义。目前在针灸治疗中风偏瘫的临床报道中，越来越多的医生采用了评价量表法对治疗效果进行评估。

从以上可以看出将康复医学与针灸疗法相结合，可以提高针灸治疗中风偏瘫的疗效，补充其不足。除中风外，康复医学与针灸疗法相结合治疗其它神经、运动系统伤病也有这一特点。因此，为满足中医临床对康复人才的需求，在中医院校针推专业开设康复医学教学是最为恰当的，同时也是非常必要和极为重要的。

2 针灸推拿专业康复方向课程内容探讨

设置针推专业康复方向课程，首先应明确该专业方向的培养目标。从目前看，现代康复医学虽然承认中医在康复医学中的作用，但在康复治疗小组这一康复医学的工作方式中，世界卫生组织（WHO）将中医师同物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护士等的地位并列，仅作为一名组员，在治疗小组组长，即康复医师的组织、领导下进行康复工作。而国外对物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师的学历要求是中学毕业后再接受3～4年的相应专业教育的高等职业教育即可。现在中医校院招收的多是七年制本硕连读生，因此，培养目标应设定为在综合医院和中医院中以中医针灸推拿为特长的康复治疗小组的组织者和领导者，而不仅仅是一名治疗师。

设置针推专业康复方向课程，还应明确将中医针灸与现代医学中的康复医学相结合的目的、原则和条件。让我们先回顾一下针灸前辈承淡安先生在谈到现代医学的神经学说与中医针灸结合时的一段话：“……我们要认识到巴氏（巴甫洛夫）学说是新兴的高级神经活动学说，而不是专门为结合中医或针灸而设，我们要学习它来改进我们的祖国医学，就应该首先把祖国医学理论和巴氏理论均搞透彻，然后在应该接合之处接合，可能汇通之处汇通，这样才能完善无缺，有利无弊”。承淡安先生的一席话为我们指明了中医与现代医学结合的目的是改进和提高中医学，推动中医针灸在基础理论和临床技术方面的创新，因为一门学科没有创新就没有生命力。两者结合的原则是以中医针灸为本，将现代医学知识拿来为中医针灸所用，而不是两种医学1+1=2的简单相加。而两者结合的前提条件则是对中医针灸和现代康复医学知识都要有深入的学习和透彻的了解。

具体课程设置方面，首先，中医课程的设置中应加强与康复相关内容的教学。如康复医学中神经、肌肉、骨骼病症较多，而根据中医经络理论，经筋 “主束骨而利关节”， 很多神经、肌、骨病症属于经筋病的范畴，因此，要加强经筋生理、病理、经筋病症的特点，以及经筋病症的治疗等方面的教学内容。

第二，现代康复医学的课程设置应重点突出。根据培养目标，作为康复小组的领导者，我们培养的学生应对现代康复医学有一全面的了解，故现代康复医学所涉及内容的课程都应该设置。但学生毕业后以临床工作为主，因此在课程内容与学时安排上，应突出以临床康复为中心，以物理疗法、作业疗法相关内容为主，而康复心理学、言语治疗学、康复工程学等内容为辅。

第三，在以上两类课程的基础上，还应设置将康复知识与中医针灸理论结合应用的课程。如可设立“中医针灸临床康复学”，这门课程可帮助学生将康复医学知识有机地融入中医针灸治疗中。还以中风偏瘫为例，康复医学是针对中风这一病及运动功能障碍这一症，将偏瘫的功能恢复分为六期分别施以不同的治疗方法，而针灸临床康复治疗则是在借鉴功能恢复分期的基础上，根据中医经络理论，既对运动功能障碍的肢体进行辨证，根据不同时期的不同症状，采取刺健侧、刺患侧或健患侧同刺的方法，选取阴经或阳经的穴位进行治疗，同时，还要对全身的症状、体征进行整体辨证，按“虚则补之，实则泻之”的原则取穴和施以补泻手法，以促进全身机能的平衡协调，而这种整体治疗对局部瘫痪肢体的康复大有裨益。

第四，充分发挥中医传统康复学特色。中医传统康复学历史悠久，康复方法多样，除中药、针灸、推拿等外，还包括饮食、导引、气功等独特的康复方法。因此，还应增加这些课程，以全面发挥中医学在康复医学中的作用，进一步突出和加强中医学在康复医学中的地位。

总之，在针灸推拿专业开设康复方向，既顺应了医学发展的趋势、符合市场的需求，又有益于针灸推拿专业的发展创新。希望通过以上课程的设置，把学生培养成为符合时代要求的复合型中医针灸人才。

注释

① 陈立典.康复医学基础[M].北京：人民卫生出版社，2008：28-29.

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中医学理论体系形成于战国至秦汉时期。在“诸子蜂起，百家争鸣”的时代，中国古代哲学思想得到长足的发展，当时盛行的精气学说、阴阳学说、五行学说对中医学理论体系的形成产生深刻的影响。中医学将精气学说、阴阳学说和五行学说作为一种思维方法引入中医学，与中医学自身固有的理论和经验相融合，以说明人体的形态结构、生命过程，以及疾病的病因、病机、诊断和治疗。因而形成了古代哲学思想和方法与中医学固有理论和知识相融合的独特医学理论体系。挖掘和研究传统医学哲学思想，对于我国现代医学人文精神的研究和重塑有十分积极的现实意义。

一、《易经》、《黄帝内经》为中医学的形成奠定哲学基础

中医学的形成不是无本之木，无源之水，是有理论准备和积淀的。学术界普遍认为，春秋时期的扁鹊秦越人所提出的“信巫不信医”为“六不治”之一，标志巫医相混的时代结束，不科学的巫术开始从医学剥离出去。古人还认为疾病产生于人类“逐欲之道方滋，而五味或爽，时昧甘辛之节;六气斯，易愆寒燠之宜。”于是“饮食伺衅，成肠胃之眚，风湿候隙，遘手足之灾”。还认为“暨炎晖纪物，识药石之功;云瑞名官，穷诊候之术”，才有了中医中药。“释缚脱艰，全真导气，拯黎元于仁寿，济羸劣以获安者，非三圣道，则不能致之矣”，即只有伏羲、神农、黄帝的书才能救助病人，而且许多医学史书籍也都普遍认为“医之始，本岐黄。灵枢作，素问详。难经出，更洋洋”。而《黄帝内经》问世前，医学理论是如何形成的，又是哪些人充当医生，许多文献所谈都过于粗疏。笔者认为在这个时期奠定中国医学的哲学基础主要是来自于“六经”之一的《易经》，其充当医生的人也多来自于早期“儒”的社会职业之中。

“六经”之一的《易经》不仅奠定了中医学的哲学内容，如阴阳学说、天人合一的理论等，而且在思维模式、方法上也奠定了中医学的基础。而后者比前者在支配这一医学的行为上则更为重要。例如：在思维模式上，《易经》提出了"形而上为之道，形而下为之器"的道器论，在由“器”(物)升华为“道”(意)的过程中，《易经》主张要经过“观物取像”、“立像尽意”、“以像喻意”的过程，这里的“像”应该是中国古代哲学思想的一个特色之处，作为哲学体系，在取譬中，它也成为医学的思维模式。在方法上，取像类比是典型的《易经》，也是中医学被广泛应用的方法。“天人合一”原本是中国先民的重要思维方式，并被《易经》中的每一卦相包含。在中医学形成的过程中，吸纳了这一重大命题，以人取譬于自然，因此就有了“天有阴阳，人有十二节;天有寒暑，人有虚实”的对应关系。古人把物质世界的阴阳五行学说运用到医学的领域，借以说明人体的生理功能、病理变化，并指导着临床的诊断和治疗，成为中医学理论的重要组成部分。

二、精气学说、阴阳学说和五行学说是中医学理论体系形成最有影响的哲学思想和方法

精气学说，是古代先哲们探求宇宙本原和阐释宇宙变化的一种世界观和方法论。精气学说认为，精气(气)是宇宙万物的共同本原，精气自身的运动变化，推动和调控着宇宙万物的发生、发展和变化。此学说作为一种思维方法渗透到中医学中，促使中医学建立了精为人体生命的产生本原，气为推动和调控生命活动的动力的精气理论，并对中医学的整体观念、藏象经络理论、病因病机理论、养生防治理论的构建具有方法学方面的重要意义。

阴阳学说，是建立在唯物论基石之上的朴素的辨证法思想，是古人认识宇宙本原和阐释宇宙变化的一种宇宙观和方法论。阴阳学说以“一分为二”的观点，来说明相对事物或一事物的两个方面存在着相互对立、制约、排斥、互根、互用、互藏、交感、消长、转化、自和等运动规律和形式，宇宙万物之间存在着普遍的联系，世界本身就是阴阳对立统一的结果。中医学将阴阳学说用于解释人体，认为人体是由各种既对立制约又协调统一的组织结构、生理机能所构成的有机整体，“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳学说帮助中医学构筑了独特的医学理论体系，并贯穿于其中的各个方面，指导着历代医家的理论思维和临床实践。

五行学说，既是古代朴素的唯物辨证的宇宙观和方法论，又是一种原始而质朴的系统论。五行学说认为，宇宙万物可在不同层次上分为木、火、土、金、水5类，整个宇宙是由此5类不同层次的事物和现象之间的生克制化运动所构成的整体。中医学以五行学说解释人体，将人体的五脏、六腑、五体、五官、五志等分归于五行之中，构筑以五脏为中心的5个生理病理系统，并以五行的生克规律阐释此5个生理病理系统的相互关系。五行学说帮助中医学建立了人体是一个有机整体和人与自然环境息息相关的整体思想，构筑了人体脏腑经络的系统模型，并用于解释疾病的病理传变和指导对疾病的诊断和防治。

精气、阴阳、五行诸学说，虽是我国古代富含唯物辨证法的哲学思想，对中医学理论体系的形成确实起了重要的作用，但由于历史的限制，仍存在着较多的局限性。人体的生命活动是非常复杂的，尚有许多深层次的规律和机制需要去探索、去揭示，用古代哲学的精气、阴阳、五行诸学说尚不能全面和从深层次来阐释人体生命、健康和疾病的规律和机制。因此，我们对精气、阴阳和五行诸哲学思想的研究，不能仅停留在原始朴素的阶段，应该结合现代自然辨证法的研究成果，提高一个层次;对人体复杂的生命过程的研究，也不能仅用古代哲学思想和方法来阐释，而应该在中医学整体思想的指导下，一方面吸收中国古代人文学科的精华，一方面运用现代科学的研究方法和手段，进行细微层次的研究，以逐渐揭示人体生命活动的本质和规律。

三、天人相应、心身统一、临床诊治整体观与气血变化恒动观是哲学思想的具体应用

3.1天人相应整体观人与自然界有着相类相通的关系;人与天地相参，与自然界息息相通，生命的根本在于人之阴阳与天之阴阳的相通相应：“生之本，本于阴阳”(《素问》)。自然界阴阳五形之气的运动，贯通于人的生命活动之中：“天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏、十二节，皆通乎于天气”(《素问》)。

3.2心身统一整体观人的生理功能具有整体性，人体的各种脏器，并不是杂乱无章的堆砌而是相互协调、相互联系地维持着生命活动;生理与心理是一个相互影响相互作用的统一体，生理状态决定着心理状态：“黄帝曰:人之居处、动静、勇怯，脉亦为之变乎?歧伯对曰:凡人之惊恐恚劳动静，皆为变也”(《素问》)。心理状态影响着人的生理状态和病理状态：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”(《素问》)。

3.3临床诊治整体观《内经》在对病因、病机、局部病变和整体状况的关系、各种治疗方法的关系等方面的论述，鲜明地表达了整体思维的特

征。如认为局部病变是脏腑病变的整体反映，因此在诊治局部病症时，要：“谨守病机，各司其属”(《素问》);强调将各种治病方法综合起来，根据具体情况，随机应变，灵活运用，使病人得到适宜治疗：“古圣人杂合以治，各得其所宜”(《素问》)。:

3.4疾病转化恒动观《内经》借用哲学“恒动观”的概念﹑原理，认识人体生命过程的永恒运动及其伴随发生的物质、能量和信息转换过程。它认为世界是运动的，生命在于运动。事物与现象运动的化与变，以及事物和现象量与质的状态为基本内容。正如《素问·六微旨大论篇》曰：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相搏，成败之所由也……成败倚伏生乎动，动而不已则变作矣。”《素问·灵兰秘典论篇》在论述脏腑功能之后总结谓：“恍惚之数，生之毫厘，毫厘之数，起于度量，千之万之，可以益大，推之大之，其形乃制。”此外《素问·上古天真论篇》、《灵枢·天年》篇关于人体生长发育的论述，《素问·热论篇》关于热病传变过程的记载，都是以恒动观为思想基础的。

四、传统医学哲学思想的现实人文意义

医学人文精神是医学哲学研究的重要内容。《易经》、《黄帝内经》阐述了医学人文观念、医生思维素质和医学职业品格等方面宝贵思想。为医学人文思想教育提供具体要求。

4.1医学人文观念第一，以生命为本的医学本质观。《内经》指出：“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”(《素问》)，病人的生命高于一切，医家当以病人的生命为本。因此，在为病人诊治的时候，如同面临万丈深渊，极其谨慎;同时要象手擒猛虎一般坚定有力，全神贯注，决无分心：“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”(《素问》)。第二，以人文关怀为本的医学目的观。《内经》认为，医学的目的不仅是疗病救伤，更重要的是对人的关爱：“使百姓无病，上下和亲，德泽下流，子孙无忧，传于后世，无有终时”(《内经·灵枢》)。《内经》认为，医者应关爱病人的生命，对病人满怀同情和仁爱之心，以尊重和珍爱病人的生命为出发点考虑问题：“人之情，莫不恶死而乐生。告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。虽有无道之人，恶有不听者乎?”(《灵枢》)

4.2医者思维素质第一，完善的知识结构。《内经》从整体论的观点和医学的复杂性出发，对医者的知识结构有着独特的见解:医者不仅要具有医学知识，而且应该“上知天文，下知地理，中知人事”(《内经·素问》)，这样的医者，《内经》称之为“上工”。第二，主观与客观相一致。医者的诊断属于主观认识，病人病情属于客观事实。《内经》认为病人的病情是第一性的，“病为本”，医者的诊断是第二性的，“工为标”。医者的主观与客观相一致，才能作出正确的诊断;而主观背离客观，治疗就将失败。第三，理论联系实际。《内经》认为，理论联系实际的医者才能掌握医学的规律而不迷惑;对事物的要领了解极其透彻，才是所谓明事达理的人。

4.3医生的职业品格第一，接诊疗病有方。《内经》认为，医生是一个特殊的职业，需要从业者具有特殊的职业品格。在接诊的时候，医生应该注意起坐有常，举止得体，思维敏捷，头脑清醒：“是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净”。《内经》要求医者诊病时要具有高度负责的精神，全面观察，全面分析：“故诊之，或视息视意，故不失条理，道甚明察，故能长久;不知此道，失经绝理，亡言妄期，此谓失道”(《素问》)，《内经》对“粗工嘻嘻，以为可知，言热未已，寒病复始”(《素问》)的不良职业作风予以了严肃的批评。第二，医患交往有礼。《内经》对医患交往的的方法和礼节作了首创性的阐述，首先提出“入国问俗，入家问讳，上堂问礼”的医患交往的一般礼节，突出强调了“临病人问所便”的重要性(《灵枢》)。

【参考文献】

[1]唐·孔志约.新修本草序[A].唐·苏敬等撰，尚志钧辑校.新修本草辑复本[M].合肥：安徽科技出版社，1981：11.