放射治疗的方法范文

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1.1膀胱充盈与膀胱内尿量的相关性：膀胱是一贮存尿液的囊状肌性器官，随着尿量的增减有很大的伸缩性，成人膀胱容量为300~500mL尿液。膀胱的充盈度与膀胱内尿量密切相关，随着膀胱内尿量增加，膀胱充盈的满意度增加，因此尿量的多少可以间接地反映膀胱的充盈程度。膀胱的充盈一般采用自然憋尿或者人工干预的方法。自然憋尿是通过大量饮水后，血液被稀释，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素（ADH）分泌减少，以致对水的重吸收减弱，产生水利尿作用而导致膀胱充盈。人工干预的方法具体有两种，一种是口服速尿剂如呋塞米等加速利尿导致膀胱充盈，另一种是采用尿道插管经导尿管注入一定量的0.9%氯化钠注射液使膀胱快速充盈。

1.2膀胱充盈的耐受性：对于放射治疗的妇科肿瘤患者来说，临近膀胱的瘤体对膀胱压迫增加膀胱内压力，产生如尿频、尿急、烦躁、出汗等的膀胱压迫症状，常不易憋尿。对于此类患者不能像要求常人一样盲目延长憋尿时间，而需在患者能耐受的情况下适度最大充盈膀胱。

2膀胱容量的监测

膀胱内的尿液以及膀胱壁由于其密度的不同可以通过CT扫描清晰显示，同时尿液也是一种良好的声学对比剂，适度充盈而形成的“透声窗”可以通过B超扫描进行监测。

2.1CT扫描：可以通过定位CT或者直线加速器机载的千伏级锥形束CT（CBCT）扫描观察膀胱充盈情况。所有的妇科肿瘤放射治疗患者都必须进行定位CT扫描以采集图像数据，将扫描图像传输至治疗计划系统，制订患者治疗计划，再将该计划通过网络系统传输至直线加速器实施放射治疗。在首次扫描时要求患者先排空膀胱再进行憋尿，待膀胱适度最大充盈在可耐受的情况下进行CT扫描。在首次放射治疗及以后每周放射治疗前可应用机载的CBCT扫描获取图像，通过OBI系统提供的图像分析软件采用自动匹配功能中的骨性匹配与计划CT图像进行重合，观察膀胱充盈情况，以计划CT图像膀胱为参考点，充盈不足为负值，充盈过度为正值，得到的一组数据。对所有数据绝对值≥0.5cm的患者重新憋尿，再次验证合格后实施治疗[1]。

2.2B超扫描：可以通过B超对患者耻骨联合上方横向和纵向进行扫描检查来观察膀胱充盈情况，分别测量膀胱的上下径（d1，cm）、前后径（d2，cm）、左右径（d3，cm），采用以下公式计算膀胱内容量：V（mL）=0.523×d1×d2×d3[2]。

3讨论

妇科肿瘤放射治疗患者由于放射治疗的疗程较长，为了达到放射治疗前CT定位扫描时膀胱的充盈情况，患者在每次放射治疗前均需排空膀胱再喝水使膀胱充盈，感觉尿急了再予放射治疗，膀胱每次充盈情况的不同均可能对患者的重复性产生影响，从而影响患者的剂量准确性，且多数患者存在膀胱压迫症状，不易耐受憋尿，膀胱充盈效果往往不理想。如若对膀胱容量的监测追溯到患者的首次CT模拟定位时，并且便于在每次予以放射治疗时都能实时监测膀胱的容量，目前只有通过CT或CBCT扫描或者B超扫描实行。由于CT扫描不能真实反映放射治疗患者在治疗机台实际放射治疗时膀胱的充盈状态，因此采用直线加速器机载的CBCT扫描观察膀胱充盈情况比较符合实际需求。虽然采用CBCT扫描后通过图像分析软件中自动匹配功能中的骨性匹配与计划CT图像进行重合来观察膀胱各个方向的位移偏差可以较实时观察膀胱的充盈状态，但是其扫描及采集数据分析时间较长，并且扫描均需在直线加速器机房内进行，受放射治疗设备的限制不能达到每次放射治疗前监测，且采用的骨性配准功能并不能反映膀胱此类软组织的匹配是否准确，笔者认为不能便捷迅速地每次监测膀胱的容量。采用可移动的B超设备扫描可以在患者准备放射治疗前较实时地观察膀胱的充盈状态，便于每次放射治疗前后的监测，并且不受放射治疗设备的限制，无论在机房内的治疗床上还是在机房外等候区均可以进行，提高了机台的治疗效率。采用上述的公式计算膀胱的容量得出的数据可以与患者治疗后排出的实际尿量进行比对，以及追溯到患者首次CT模拟定位后排出的实际尿量进行比对（首次尿量>250mL为充盈满意），认为绝对值误差≤50mL为合格，经过对同一患者反复多次的比对可以对患者的膀胱充盈进行科学地指导。也可以采用CBCT扫描的同时结合B超扫描观察膀胱的充盈状况，记录下两者的扫描数据，扫描完毕后比较膀胱不同尿量状态下的位移，寻求B超监测膀胱的最佳充盈范围，有利于提高放射治疗患者的重复性。

参考文献

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乳腺癌;放射性皮肤损伤;防治

作者单位：264300威海，荣成市人民医院血液肿瘤科

放射治疗作为乳腺癌综合治疗的主要手段之一已被广泛应用于临床,它对提高患者生活质量、降低局部和区域淋巴结复发方面具有重要意义。但术后放疗对患者皮肤造成的损伤若不及时预防和治疗,则会对放疗计划的顺利完成和患者生活质量造成不良影响。我们对2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌术后放疗患者的放射性皮肤损伤进行分组治疗,取得了很好的疗效。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院2004年10月至2011年04月我院126例乳腺癌根治术或改良根治术后患者进行放疗。患者均为女性。其中年龄最小24岁,最大68岁,平均年龄48岁。病理类型:浸润性导管癌63例,硬癌21例,髓样癌23例,单纯癌13例,粘液癌6例。

1.2 放射治疗方法 所有病例均在根治术或改良根治术后接受6个周期的化疗,化疗方案主要为CMF(C:环磷酰胺;M:氨甲蝶呤; F:氟尿嘧啶)或CAF(C、F同前;A:阿霉素或表阿霉素)。并在1~7月内进行放疗,采用直线加速器6 mV X射线进行锁骨上、腋窝及内乳区域淋巴结照射及胸壁照射, DT50 gY/5.0周。

1.3 放射性皮肤损伤治疗方法 在放射治疗3周照射剂量达30 gy,照射区域皮肤有轻度颜色改变和灼痛感时即开始对皮肤损伤进行治疗,所有病例均随机分为实验组和对照组, 实验组 0.9%生理盐水250 ml+庆大霉素48万U+地塞米松20 mg混合液纱布浸湿外敷, 15~20 min/次, 1~3次/日, Ⅲ级放射性皮肤损伤患者加用流量6 L/min的氧气通过75%乙醇过滤后直接吹拂创面及边缘皮肤，30 min/次，1~3次/日,至放疗结束;对照组用生理盐水冲洗创面，后湿润烧伤膏外敷,至放疗结束。

1.4 结果分析及统计学方法 皮肤急性放射损伤按RTOG分级标准评判: 0级 无变化; Ⅰ级 滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少; Ⅱ级 触痛性或鲜色红斑,片状湿性脱皮/中度水肿; Ⅲ级 皮肤皱折以外部位的融合的湿性脱皮,凹陷性水肿; IV级 溃疡,出血,坏死;结果分析采用χ2检验,由SPSS 10.0统计软件完成。

2 结果

经χ2检验,实验组与对照组比较,两组有统计学差异。结果见表1。

表1

乳腺癌术后放疗急性放射性皮肤损伤的分级

放射损伤分级实验组对照组χ2P值

0级000

Ⅰ级63.5%(40/63)15.9%(10/63)29.8＜0.01

Ⅱ级28.6%(18/63)50.8%(32/63)6.5＜0.01

Ⅲ级7.9%(5/63)22.2%(14/63)4.6＜0.05

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【中图分类号】R730.59 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0317-01

【摘要】：目的：探讨音乐疗法在肿瘤患者放疗过程中的作用。方法：采用随机分组方法将150例接受放射治疗的肿瘤患者分为接受30min音乐干预的音乐组和无音乐干预的对照组，应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），对两组患者放射治疗前后各进行1次测试.同时记录放射治疗前后患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）以及休息状态行为。结果：放疗前，音乐组患者的HR、RR、BP、SAS和HAMA评分均较对照组低。但两组比较差异无统计学意义.P〉0.05；放射治疗后.音乐组患者的HR、RR、BP、SAS和HAMA评分明显低于对照组.P〈0.05。音乐组患者放射治疗后的HR、RR、BP、SAS和HAMA评分均较放射治疗前明显降低.P〈0.05：对照组患者的HR、RR、BP、SAS和HAMA评分与放射治疗前差异无统计学意义.P〉0.05。结论：音乐疗法可以减少肿瘤患者放疗过程中潜在的不良生理反应。减轻焦虑。

音乐疗法，就是运用音乐治疗疾病的方法。根据人体是个有机的整体，音乐治疗可以通过对患者情绪、神经心理的影响来达到治疗的目的。音乐对人体的影响有物理作用和化学作用两种。物理作用是指音乐通过有一定规律和一定频率的声波震动，使人体通过声波而产生共振，促进心律节奏性跳动、胃肠蠕动、肌肉收缩等，把人体能量充分发挥出来，以调节人体的抗病能力；化学作用是指音乐可以使大脑神经兴奋、舒畅，可以促进人体分泌有利健康的激素，使血管扩张，改善血液循环，从而对呼吸及内分泌系统起良好的调节作用。放射治疗是恶性肿瘤的三大治疗手段之一，放射治疗过程中肿瘤患者大多有较严重的紧张、焦虑和呼吸、心率、血压变化。放射治疗中，大型放射治疗设备的噪音、治疗室的空旷与封闭、治疗中不能有人陪伴，躺在自动运动的治疗床等因素常导致患者发生焦虑、紧张，甚至恐惧，进而导致呼吸动度的改变，可能导致肿瘤放射治疗剂量的不足。因此， 聆听音乐可以减轻患者的焦虑、紧张和恐惧，减少呼吸动度的影响在放射治疗中尤为重要。

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一、放射治疗的现状

3D-CRT是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤。3D-CRT是一种能使高剂量区的剂量分布在三维方向上和靶区的实际形状相一致的照射技术。其利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向(前后、左右、上下)上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。适形放疗包括照射靶区和周围重要器官或组织的三维定位、治疗计划的设计、模拟以及实施4个方面。适形放疗解决了一些常规放疗或手术不能解决的问题：如对于射线抗拒的肿瘤及有手术禁忌证或手术不易切除的肿瘤，其提供了新的治疗途径，并取得很好疗效。但是，适形放射治疗并不能取代常规放疗，如恶性淋巴瘤、鼻咽癌、有明确淋巴结转移的肿瘤、空腔脏器肿瘤均应采用常规放疗方法，残余灶用适形放射治疗补量，才能达到理想的治疗效果。目前常用于在常规放疗后期提升肿瘤靶区剂量。IMRT是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的，但整个靶区体积内剂量分布比3D–CRT治疗更均匀。

二、ART概念的引入特点及实现方式

Yah等于1995年提出“将图像数据作为反馈来判断摆位正确与否”，并于1997年在放射治疗过程中首次提出ART”的概念，使用图像数据、剂量以及其他信号作为反馈进而对治疗计划进行修正。广义上讲，任何一种通过反馈来调节治疗过程的技术均可纳入ART的范畴，比如影像引导放射治疗(IGRT)、体积引导放射治疗、剂量引导放射治疗(DGRT)、结构引导放射治疗等。IGRT可谓是ART的初级阶段，而DGRT则是在IGRT的基础上提出的，DGRT除了要对比图像数据外。还要将治疗时的肿瘤和周围正常组织实际吸收剂量于治疗计划中计算出来的剂量进行比对，以及时调整患者摆位、治疗计划再优化，甚至在必要时修正处方剂量。

换言之，如果根据患者每个分次实际照射剂量累积情况，调整后续分次照射剂量，或者根据疗程中肿瘤对治疗的响应情况，调整靶区和(或)处方剂量，则可以实现真正的精确放疗-ART总之，ART具有以下作用特点：①为闭环的放疗过程；②对治疗过程的各个偏差进行检测；③在治疗前对原始治疗计划根据反馈结果进行再优化；④治疗因人而异。目前可将ART理解为，将放疗整个过程从诊断、计划设计、治疗实施到验证作为一个可自我响应、自我修正的动态闭系统，需要考虑诸多纠正参数，如肿瘤的位置和剂量分布、肿瘤的形状、呼吸运动和时间等，逐步调整从而实现准确的放射治疗。

就ART的实现方式而言。大致可以分为摆位修正、离线ART、实时ART和DGRT。简言之。摆位修正是指在每个分次治疗过程中，摆位后采集患者的二维或三维图像信息反馈给临床医生，通过与参考图像比较，确定摆位误差和射野位置误差，并予以校正，然后实施照射治疗。离线ART是指根据最初的数次或当前的反馈信号，修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施后续分次计划。实时ART是指根据当前分次的反馈信号，修改治疗计划，并按照修改后的治疗计划实施当前分次治疗。DGRT是指通过剂量校验工具检测实际照射剂量和计划剂量之间是否存在误差，如果误差较大，应考虑修改计划。

三、螺旋断层放疗系统