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2013年_月_日
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因业务发展需要和公司规模的扩大,自20__年3月1日起,公司将搬迁至新的地址(具体联系方式附后),因公司搬迁期间给您带来的不便,我们深表歉意!我司将以此次搬迁为一个新的起点,进一步为您提供更优质的产品和服务,与您共同发展,并再次感谢您长期以来给予本公司的支持与合作!
新地址: 电话:0577- 2782____
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特此通知!
南京王统防雷科技有限公司
20__年 2 月 22 日
公司搬迁通知范文3尊敬的合作伙伴、新老客户:
我公司因业务发展需要,原“ 有限公司”已于 年 月 日起正式更名为“ 卫浴有限公司”,并已搬迁新址。 各部门各团队衷心答谢各位客户的鼎力支持,将以更完善的管理为合作伙伴、新老客户提供更优质的服务!
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总 机: 联 系 人:
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研 制 部: 联 系 人:
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卫浴有限公司
年 月 日
公司搬迁通知范文4尊敬的客户:您好!
承蒙您长期以来大力支持与配合,在此,_______全体员工谨表示由衷的谢意!因我司业务发展需要和公司规模的扩大,自20_____年_____月_____日起,_____公司将搬迁至新的办公地址,联系方式不变。给您带来的不便,我们深表歉意!
我司将以此次搬迁为一个新的起点,竭诚为各位尊敬的客户提供更加满意的服务与合作,并再次感谢您长期以来给与的支持与关注!
新办公地址:_____市_____区_____路_____弄_____栋
_____有限公司
20_____年_____月_____日
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20_____年_____月_____日
公司搬迁通知范文6尊敬的新、老客户:
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公司一直没有签订劳动合同属于劳动纠纷,劳动纠纷只能先仲裁,对仲裁结果不服再起诉。
直接起诉法院不受理,仲裁结果对诉讼没影响,两个完全没关系的系统。没有劳动合同,所有人要提供能证明和单位存在劳动关系的证据,如工资卡、出勤卡之类。
【法律依据】
根据《劳动合同法》第82条规定:用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的,应当向劳动者每月支付二倍的工资。用人单位违反本法规定不与劳动者订立无固定期限劳动合同的,应当自订立无固定期限劳动合同之日起向劳动者每月支付二倍的工资。
(来源:文章屋网 )
[中图分类号]R711.74
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602(2015)04-0289-01
在临床上,瘢痕性子宫是指子宫内膜部位有较大的瘢痕。此类女性不容易怀孕,首先是受精卵不容易着床,另外这类妇女一旦怀孕有子宫破裂的危险,严重影响到孕妇的生命安全。在早孕期间,孕妇的一系列不适反应也很容易导致流产。瘢痕性子宫的早孕妇需要及时终止妊娠,避免危急孕妇生命安全。本研究选取一段时间内在我院治疗的108例瘢痕性子宫早孕的妇女,将其随机分为不同组,采取不同的流产手术方式,探究米非司酮配伍米索前列醇的临床应用效果。现对此做相关报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2011年4月至2014年3月在我院诊治的瘢痕性子宫早孕妇女108例,其年龄在22~37岁,平均年龄为28.5岁,孕龄均小于12周,所有患者均自愿流产,将其随机分为对照组和观察组分别54例,两组患者在年龄以及孕龄方面均无显著差异。
1.2方法
对照组孕妇采用人工刮钳术进行人工流产,术前对患者的生命体征进行全面检查,尤其注意出现贫血状况的孕妇,在手术过程中注意操作,避免由于操作导致的子宫穿孔和损伤,对于出现紧急状况的患者则需要及时处理,对于宫颈管松弛等状况可稍后进行,另外在手术过程中严格注意羊水栓塞的发生。观察组患者则采用米非司酮配伍米索前列醇进行联合用药流产,患者首先采用两天的持续药物顿服,早上未进食前采用米非司酮75mg,然后第三天清晨服用米索前列醇3片,每片200μg,然后在6h内严密观察孕妇,让患者排除胎囊,之后需要医生对其进行准确判断。记录两组患者的妊娠终止相关指标,进行临床分析。
1.3统计学处理方法
本研究数据采用SPSS14.0软件进行统计分析,组间比较采用x2检验,将P
2结果
观察组所有孕妇均终止妊娠,其终止率为100.0%,而对照组患者有43例孕妇终止妊娠,其终止率为79.6%,另外9例孕妇为完全终止妊娠,2例孕妇则妊娠终止失败,观察组孕妇的妊娠终止率明显高于对照组,其差异具有统计意义(P
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0230-01
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠已经10多年临床验证,得到了广大妇产科医生及育龄妇女的充分肯定。而对于终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠报告还甚少,本站采用米非司酮配伍米索前列醇与沙吖啶羊膜腔注射,对终止剖宫产术后中期瘢痕子宫妊娠的对比,取得了良好效果。
1对象与方法
1.1对象:于2009年1月~2013年1月在本站就诊的瘢痕子宫中期妊娠,要求终止妊娠的妇女44例。剖腹产后8月~9年,孕周18~24周,年龄22岁~41岁。按就诊前顺序分为米非司酮配伍米索前列醇组(简称配伍组)和依沙吖啶组,各22例。均经血常规、肝肾功能、出凝血功能等检查,无严重产科及内科合并症和米非司酮、米索前列醇、依沙吖啶禁忌症,常规B超排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘,并知情同意。两组年龄、妊娠时间、孕次、体重、胎儿双顶径、末次妊娠终止时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2引产方法:配伍组米非司酮50mg,空腹时口服,每12h 1次,共3次,总量150mg。米索前列醇在服米非司酮第2次时,0.1mg(半片)空腹时口服,同时阴道给药,服第3次米非司酮时,0.1mg(半片)再次阴道给药,30min后口服0.2mg(1片),再30min后口服0.2mg(1片),阴道给药和口服总量0.6mg。依沙吖啶组单纯羊膜腔内注射依沙吖啶100mg引产(米非司酮片、米索前列醇片为北京紫竹药业有限公司生产,乳酸依沙吖啶注射液为江苏壬禾制药有限公司生产)。
1.3观察指标:两组的宫颈改变,宫颈软硬度分硬、中、软,分别评为0、1、2分。宫颈管长度3、2、1cm,分别评为0、1、2分。宫口位置后、中、前,分别评为0、1、2分。宫颈扩张情况按通过5号以下、7号、10号,分别评为0、1、2分(入站时不进行宫颈扩张检查)。用药后观察两组宫缩发动时间,宫缩开始进行阴道检查,并行宫颈评分,用5~10号宫颈扩张器评价宫颈软化程度(扩张器勿过深,避免穿破胎膜)。并记录总产程时间、软产道损伤、胎盘胎膜残留、产后出血以及引产成功率。
1.4统计学处理:计数资料采用X2检验,计量资料采用t检验。
2结果
2.1宫颈评分情况:配伍组宫颈评分4~7分的比例高于依沙吖啶组,差异有统计学意义(P
2.2引产情况:两组引产成功率均为100.0%(22/22);配伍组胎盘胎膜残留比例、宫缩发动时间、总产程、产后出血量均低于依沙吖啶组,差异有统计学意义(P
3讨论
瘢痕子宫中期妊娠风险大,尤其是剖宫产术后1年内妊娠,属高危妊娠范畴,而且有发生瘢痕部分胎盘植入的风险[1]。因此,术前常规B超检查排除前置胎盘和子宫前壁低置胎盘。剖宫产切口大多在子宫下段,此处肌纤维较少,是子宫的薄弱处,在引产过程中,宫颈成熟、软化、扩张的效果不但影响引产的成功率,而且决定着瘢痕子宫是否破裂。
米非司酮是一种阻断体内孕激素的抗孕激素药物,能使胶原分解加强,更重要的是促使宫颈软化、成熟和扩张。宫颈成熟与否是引产能否成功的重要因素,有关研究显示,米非司酮对中期妊娠胎盘组织具有损伤作用[2],且可使内源性前列腺素合成增加,导致蜕膜组织变性、水肿、坏死,滋养细胞凋亡,致使蜕膜与绒毛分离,胎盘胎膜易安全剥离,影响妊娠维持[3]。
米索前列醇是人工合成前列腺素E1类似物,近年发现,它同体内分泌的前列腺素一样能促进宫颈结缔组织释放多种蛋白酶,促进胶原纤维降解而达到软化,扩张宫颈的作用,同时兴奋子宫引起子宫平滑肌收缩,使内容物能够顺利排出,从而缩短产程。
本文观察显示,配伍组应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期瘢痕子宫妊娠,当宫缩出现后,宫颈已处于成熟状态,明显减少了宫颈扩张阻力,降低了发生宫缩引起的子宫瘢痕破裂和宫颈裂伤的几率,减少了胎盘胎膜残留,降低了清宫率,减少了孕妇的疼痛,降低了对瘢痕子宫的损伤,减少了产后出血量,降低了瘢痕子宫引产的并发症,进一步提高了瘢痕子宫中期引产有效性和安全性,值得研究、应用。
参考文献
1.1 病例选择 我院计划生育科选择88例瘢痕子宫中期妊娠患者,均经末次月经核实和腹部B超确定为中期妊娠(平素月经周期不正常者,以早孕初次B超核实孕周)。该组患者肝肾功能正常,无药物使用禁忌症,均在剖宫产术后5月-7年间再次妊娠,均有一次以上剖宫产史,其中有6例为胎儿异常(2例唇裂,3例先心病,1例死胎),有3例为母亲患内科疾病(1例患甲亢,1例为输尿管结石合并肾周围炎,1例为精神病恢复期患者),其余79例均为非医学指征,而家属要求终止妊娠。年龄20-43岁,孕产次G2P1-G7P3。
1.2 药物 米非司酮(mifepris stone,Ru486,上海华联制药公司),25mg/片。米索前列醇(misoprostol,GYTOTEC,法国Russel-uclof公司生产),200ug/片。
1.3 给药方法 米非司酮首次剂量50mg,以后25mg/次,每天二次,连续6天,总量300mg,第11次行宫颈评分后,加用米索前列醇,如Bishop评分
1.4 终止妊娠效果评价 用药后胎儿及其附属物完全排出,未大出血者为成功引产;用药后胎儿排出,其附属物排出不全需要清宫者为引产后宫内组织残留;用药后大出血或先兆子宫破裂,需要急诊剖腹取胎者为引产失败。2 结 果
2.1 引产效果 成功引产率为60/88,引产后宫内组织残留者25/88,引产失败者3/88。
2.2 胎儿及其附属物排出时间 最短2.18天,最长11.47天,平均7.83天。
2.3 分娩时出血量 1500ml,1例先兆子宫破裂出血1200ml)。
2.4 不良反应 7例服药后出现不同反应,主要表现为恶心、呕吐、头痛、头晕、发冷、腹痛、腹泻、荨麻疹等,一旦出现荨麻疹按药物过敏反应处理。3 讨 论
3.1 米非司酮是一种孕酮拮抗剂,在早孕期米非司酮配伍米索前列醇行药物流产已成功广泛应用,完全流产达90%以上[1],在孕10-16周药物钳刮术已使用广泛,而在中孕瘢痕子宫引产中应用较少,且少有报道。本观察组是利用米非司酮的拮抗效用,反复多次给米非司酮竞争抑制胎盘分泌的孕激素,从而使绒毛因失去孕激素作用而发生变性水肿,使胎儿在宫内发生缺血缺氧,窒息死亡,逐渐诱发宫缩出现产兆,对没有宫缩者再给米索前列醇,一方面是诱发宫缩,另一方面促进宫颈容受,为胎儿分娩创造条件。
3.2 对于中孕引产,利凡诺是相对禁忌症,使用利凡诺在中孕瘢痕子宫引产风险性应高于米非司酮配伍米索前列醇,因使用利凡诺起效时间快,宫缩较强,病程短,子宫下段容受差,发生子宫破裂和产后出血机率较高。
3.3 本组二例出血>1500ml者均为胎盘附着在子宫瘢痕处出血所至,黏连的胎盘小叶可使肌层剥离而大量出血,也可能黏连滞留在种植部位,引起急性出血[2]。
总之,随着剖宫产率的上升,而且居高不下,瘢痕子宫再次妊娠越来越多,中孕瘢痕子宫妊娠也越来越多,中孕瘢痕子宫终止妊娠所面临的医学问题、医疗安全问题,需要我们更多的妇产科医生去探索和挑战。
在临床上,对瘢痕子宫早期妊娠需及时终止,而药物流产效果较好,复方米非司酮较常用,与孕激素受体结合阻止孕激素活性终止妊娠,为合成类固醇受体水平孕激素拮抗剂[1]。药物流产是临床常见的终止妊娠方法,一般是指使用口服药物来帮助孕妇终止妊娠。2016年1月-2019年3月收治瘢痕子宫早期妊娠终止患者50例,均给予复方米非司酮和米索前列醇治疗,分析月经恢复正常时间、瘢痕子宫早期妊娠终止成功率、妊娠物完全流出时间、阴道平均出血的时间、不良反应,分析复方米非司酮和米索前列醇用于终止瘢痕子宫早期妊娠的临床效果,现报告如下。
资料与方法
2016年1月-2019年3月收治瘢痕子宫早期妊娠终止患者30例,年龄18~42岁,平均(27.13±2.90)岁;产次0~4次,平均(1.64±0.51)次;孕次1~5次,平均(2.21±0.17)次;孕囊直径15~40 mm,平均(27.11±2.21)mm。
纳入标准:(1)患者符合临床超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准:主要依据临床超声诊断,并结合《剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识》中的典型超声检查表现:(1)女性的子宫腔内、子宫颈管内空虚,没有发现妊娠囊的存在。(2)妊娠囊最终着床在女性子宫前壁的下段肌层上,也就是剖宫产女性的手术子宫切口部位,部分妊娠囊中可以发现胎芽以及胎心的搏动。(3)女性子宫前壁的肌层连续中断,妊娠囊和女性膀胱之间的子宫肌层显着变薄,最终消失。(2)患者以及患者家属均知晓本次临床实验,并签署知情同意书。
排除标准:(1)患者的临床资料不完整。(2)患者不终止妊娠。
治疗方法:复方米非司酮晨起空腹服用,剂量为30 mg,晚上口服30 mg,共治疗2 d;第3天晨起给予米索前列醇600μg口服,米索前列醇应用后若3 h仍无宫缩可给予重复用药1次,若加服3 h后孕囊仍未排出继续加服1次。记录孕囊排出时间和阴道出血时间,当天排出孕囊后的患者在2周后复查,明确月经量和出血情况,给予人绒毛膜促性腺激素检查明确有无组织残留。若当天无孕囊排出则需手术终止妊娠。
观察指标:分析瘢痕子宫早期妊娠终止成功率、月经恢复正常时间、阴道平均出血的时间、妊娠物完全流出时间及不良反应情况。
统计学方法:采用spss 24.0统计学软件分析数据;计量资料用表示;计数资料用[n(%)]表示。
结果
治疗后瘢痕子宫早期妊娠终止成功率为96.67%,转手术流产为3.33%;阴道平均出血的时间7~10 d,妊娠物完全流出时间2~5 h、月经恢复正常时间(35.22±2.46)d;出现的不良反应中,头晕2例,轻度恶心呕吐8例。
讨论
随着越来越多的孕妇选择剖宫产分娩方式,剖宫产术后子宫瘢痕妊娠已经不再是罕见的病理变化,临床医生需要重视这一情况。对于具有剖宫产史的女性,需要警惕其再次妊娠时发生这一情况,争取做到早诊断、早治疗的原则,从而减少女性发生并发症的概率。对于剖宫产瘢痕妊娠脐带治疗和不良妊娠结局之间的关系,国外临床对剖宫产瘢痕妊娠患者的诊断治疗原则为:早期诊断、早期治疗以及及时终止妊娠(早期清除)。因此,瘢痕子宫是由女性患者剖宫产或其他妇科手术后的手术结果引起的子宫瘢痕的临床症状。大多数女性在生下第1个孩子时选择剖腹产,所以一定要警惕瘢痕妊娠。在进行剖宫产时,医生取出宝宝然后缝合,留下瘢痕。这个地方经常有微小的裂缝,不完整的子宫腔和黏膜层,以及肌肉层之间的更多间隙。如果胚胎刚刚植入附近,会像种子一样长到肌肉层,通过间隙生出根。撕掉很容易导致子宫破裂或大出血。因此,对于有剖宫产史的女性,必须在怀孕的中后期定期检查。通过B超检查,一旦发现危险因素,应尽快入院。相关研究表明,子宫瘢痕可对女性患者的妊娠和分娩产生严重的负面影响[2]。因此,瘢痕子宫意外妊娠患者建议早期终止妊娠,以避免对孕妇自身或新生儿结局产生不良影响。瘢痕子宫宫颈较硬、紧,若选择电吸术,术中宫颈难以扩张,易出现子宫穿孔,以及术后影响子宫收缩导致子宫出血,尤其是子宫瘢痕未超过半年者。因此,只有高级医师负责,甚至需要住院治疗,导致患者紧张和恐惧,手术痛苦,手术费用高,难以操作,风险大。
复方米非司酮可结合于糖皮质激素受体和黄体酮受体,是一种抗黄体酮,对子宫内膜异位症的孕激素受体亲和力高5倍。复方米非司酮对怀孕动物各阶段的妊娠有诱导作用。非手术抗早孕药物。在有效剂量下对皮质醇水平没有显着影响。由于复方米非司酮不能诱导足够的子宫活动,因此可用于抗早孕,但可增加子宫对前列腺素的敏感性。因此,加入小剂量的前列腺素可以减少前列腺素的不良反应。复方米非司酮还具有软化和扩张子宫颈的效果。口服tmax为1~3 h,生物利用度为70%,血浆蛋白结合率为98%,并且t1/2消除约18 h。通常,口服给药后30 h开始阴道出血并持续1~16 d。
复方米非司酮具有很强的抗孕激素作用,妊娠绒毛和蜕膜变性,自剥脱和去角质,内源性前列腺素的释放,以及外源性合成前列腺素类似物米索前列醇可以降解子宫胶原纤维,软化子宫颈,扩张子宫颈,使子宫收缩,使子宫内妊娠物容易排出,减少子宫出血。两者的相容性高,效果强而持久,大大减轻了受试者的紧张和疼痛;妇产科医生不再需要担心宫颈扩张困难,或反复吸引钳夹子宫容易损伤瘢痕,导致子宫破裂,现给予复方米非司酮和米索前列醇联合口服,操作简单,风险小,患者痛苦小,恢复快,是终止早期妊娠的好方法,妊娠早期瘢痕子宫,安全有效,经济方便[3]。复方米非司酮在治疗过程中可阻断孕酮结合于其受体,正常排卵因被阻滞,从而增高了妊娠子宫对前列腺素的敏感性,宫颈形成纤维细胞,在弹性蛋白和的胶体醇作用下加速裂解宫颈橡胶,显着软化扩张宫颈[4]。而作为子宫兴奋剂的米索前列醇,可促使宫颈结缔组织释放相关酶,属于前列醇素药物,可软化宫颈,促其成熟,促使宫缩和宫颈扩张同步出现,创造妊娠囊排出的条件。米索前列醇用于扩张子宫颈,在复方米非司酮之后应用,可增强软化效果[5-6]。米索前列醇对胃酸分泌有很强的抑制作用,是一种前列腺素E1衍生物,对妊娠子宫有收缩作用。此外,米索前列醇有E类前列腺素的药理活性,可以软化子宫颈,增强子宫张力和宫内压。米索前列醇是第一种临床应用的前列腺素E衍生物,对各种溃疡具有明显的疗效。然而,它的价格相对昂贵,目前用作治疗溃疡病的二线药物,主要用于难治性溃疡病或反复发作的情况的治疗,目前,米索前列醇用于引产的顺序应用已成为中期引产的主要方法之一。它可以更好地取代羊膜穿刺术等外科手术。口服米索前列醇后2 h,开始出现腹痛,阴道出血,然后妊娠囊排出,可借助检查明确排出的完全性。
综上所述,复方米非司酮和米索前列醇在瘢痕子宫早期妊娠终止治疗方面效果确切,可缩短诊疗时间,提高瘢痕子宫早期妊娠终止成功率,无严重不良反应,有较高的安全性。
参考文献
[1]Dabash,Rasha,Chelli,et al.A double-blind randomized controlled trial of mifepristone or placebo before buccal misoprostol for abortion at 14~21 weeks of pregnancy[J].International journal of gynecology and obstetrics:the official organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics,2015,130(1):40-44.
[2]杨省玲.米非司酮和米索前列醇用于终止早期妊娠的效果[J].中外女性健康研究,2018(5):125-126.
[3]吴小娥.米非司酮联合米索前列醇用于早期高危妊娠人工流产的效果[J].中国乡村医药,2017,24(14):40-41.
现对78例瘢痕妊娠(10~14周)患者,采用改良的方法(米非司酮配伍米索前列醇加刮宫术)治疗,取得了满意的临床效果。总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2007年11月~2009年6月收治瘢痕妊娠(10~14周)要求终止妊娠者110例,其中改良组78例,传统组32例。两组患者术前按常规检查,查血尿常规,肝、肾功能、心电图均正常,改良组无米非司酮和米索前列醇禁忌证,均无手术禁忌证。两组患者年龄、孕周、孕次、瘢痕病史长短均无统计学意义,具有可比较性。
方法:两组患者均住院治疗,改良组患者入院经筛查无服药禁忌症后,第1、2天早晨7:00各空腹米非司酮2片(50mg),晚上22:00各空腹米非司酮1片;第3天早晨6:00空腹顿服米索前列醇3片(600μg),嘱患者服药2小时后进食;4~6小时待妊娠物大部份排除后及时行刮宫术;流血多时随时行刮宫术。传统组直接行钳刮术,手术方法参考《妇产科学》[1]进行。
观察指标:比较两组患者术中出血量、手术时间、患者疼痛、术中宫颈子宫损伤,术后流血时间、组织残留、感染情况。
统计学处理:采用SSPS统计软件进行数据处理,所测数据采用X±S表示,两组比较采用X>/sup>2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
改良组的平均手术时间、术中出血量、术中宫颈子宫损伤、患者疼痛情况与传统组相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。
讨 论
米非司酮是一种类固醇抗孕激素制剂,有杀死胚囊作用;米索前列醇具有兴奋子宫、软化宫颈、扩张宫口作用。两者配伍使用,可使妊娠物大部分排除,宫口软化、扩张,在刮宫术中无需扩宫。服米索前列醇4~6小时后,妊娠物大部分排除时,及时行刮宫术,既可减少出血量,又可避免因机械性扩宫带来的宫颈、子宫损伤、患者痛苦,且可减少组织残留、感染发生、缩短术后流血时间。本研究病例中,改良组与传统组比较差异有统计学意义(P<0.05)。因此,米非司酮配伍米索前列醇加刮宫术用于终止瘢痕妊娠(10~14周)是一种有效、安全、可行的方法。
【中图分类号】R64 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0228-01
我院在2009年3月~2010年 12月间对瘢痕子宫妊娠13~24周、要求终止妊娠的妇女应用复方米非司酮配伍米索前列醇进行药物引产,取得了满意效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象:2009年3月~2010年 12月间在我院门诊就诊,年龄18~40岁,有一次剖宫产或子宫手术史,无剖宫产后不良病史,距离子宫手术时间6个月以上,经B超确诊为妊娠13~24周,B超检查原子宫瘢痕愈合良好,无药物引产禁忌症,医从性好。
1.2用药方法:观察组(复方米非司酮组)50例,晨空腹服复方米非司酮1片(米非司酮30mg/片+双炔失碳酯5mg/片,湖北葛店人福药业有限责任公司生产,商品名为紫韵),连服2d,第3d晨服米索200~600μ(北京紫竹药业有限公司生产),如果服药4h后无宫缩阴道后穹窿加放米索100~200μ,每天总量不超过1200μ。服药前后禁食2h。单方组50例,晨空腹服米非司酮50mg(25 mg/片,上海华联制药公司),12小时后服25mg连服2d,米索服法同复方组,服药前后禁食2h。依吖啶组50例,依吖啶100mg羊膜腔注射。
1.3 观察内容:用药至宫缩发动时间、子宫颈成熟情况、宫缩情况、排胎时间、总产程时间、引产成功率、不良反应、胎盘胎膜排出情况、引产并发症,估测24h内阴道流血量,观察引产后1周、2周及月经恢复后各随访1次。
1.4 效果评价标准:
1.4.1 子宫颈成熟情况:宫颈采用Bishop评分;Bishop评分≥6分为子宫颈成熟;
1.4.2 宫缩情况:开始时间、强度、间隔时间;
1.4.3 引产效果评价:使用米索或依吖啶至胎儿娩出时间;
1.4.4副反应:发生恶心、呕吐、腹泻、发热、寒战等;
1.4.5引产并发症:子宫瘢痕破裂、软产道裂伤:
1.4.6产后出血量:胎儿娩出后24h阴道流血量,采用称重法和面积法计算;
1.4.7胎盘胎膜残留情况:B超检查子宫腔有无胎盘胎膜残留;
1.4.8失败:用米索24h达到1200ug或依吖啶注射超过72小时胎儿未娩出。
2 结果
2.1 对象特征:复方组、单方组、依吖啶组对象的年龄为(27.2±4.6岁)、(28.3±3.9岁)、(27.5±4.1岁);胎次为(2.1±1.1)、(2.3±1.6)、(2.4±1.2);孕周为(16.7±2.2周)、(17.1±1.8周)、(17.6±1.9周);胎头双顶径为(33±3.4mm
);均无显著差别,p>0.05,三组对象的临床资料具有可比性。
2.2 引产效果:表1 显示复方组引产成功率、宫颈成熟度、均高于单方组及依吖啶组,排胎时间短于单方组及依吖啶组,两两比较有统计学差异(p
2.2出血情况及副反应:三组平均出血量测定结果及副反应的发生,结果表明,复方米非司酮有减少引产后子宫出血量的趋势,但与米非司酮组及依吖啶组比较差异无显著性(P>0.05)。
3 讨论
复方米非司酮中含有米非司酮30 mg/片,双炔失碳酯5 mg/片。米非司酮为甾体类药,主要作用于子宫内膜的孕酮受体,使体内孕激素不能发挥抑制胶原分解的作用,促进子宫颈成熟并软化宫颈;同时还引起蜕膜组织变性,增加内源性前列腺素释放及提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性,缩短了应用米索前列腺素后宫缩出现的时间,减轻了宫缩引起的宫腔压力,降低了瘢痕破裂的风险。
双炔失碳酯是A环失碳甾体的代表,其有较弱的雌激素活性及较强的抗孕激素能力,具有抗孕酮活性;双炔失碳酯与米非司酮在人体具有协同抗孕酮的作用,两者合用可进一步加强促子宫颈成熟及软化宫颈作用,并且双炔失碳酯还可以减少蜕膜细胞孕激素受体,导致雌、孕激素比例失衡,发挥雌激素作用,促进子宫内膜的同步增殖,减少子宫内膜不规则剥脱的发生,减少了产后出血量。
综合上述,复方米非司酮与米索前列醇两者配伍应用于瘢痕子宫中期妊娠引产,是安全和有效的,而且,服药非常简便、安全。米非司酮与双炔失碳酯两者合用较单纯使用米非司酮促宫颈成熟效果要好,而传统的依吖啶引产只是单纯的诱发宫缩,不能促宫颈成熟,容易出现子宫体强直性收缩而子宫颈扩张迟缓,容易导致瘢痕破裂。
参考文献
[1] 张帝开,罗燕,陈学煌,杨冬梓,复方米非司酮与米非司酮贯序用米索前列醇的药流效果比较研究,《生殖与避孕》,2006,26(3):191-3
[2] 乐杰(主编)。妇产科学,第六版,北京:人民卫生出版社,2004,p.89-92
[3] 刘丹,荀文丽,冯骏. 复方米非司酮配伍喜克馈终止早孕的临床研究,生殖与避孕,2006,26(1):62-4
致所有亲爱的客户和供应商:
您好!
感激所有同学长期以来对____设计的支持与关注!因公司业务发展需要,自20__年7月5号开始,公司搬迁至新的办公地址:_______。所以至20__年7月5号起,所有客户与供应商预约沟通请前往新的办公地址。20__年7月13日之前,由于我司电话通讯及网络线路的调试,原总机电话_______遇忙不能接通,请拔打客服手机_______直接联系。由此带来的不便,深表歉意,敬请谅解!
新的办公地点,我们扩大了办公区和软装订制区域的面积,增加了新的材料间,高端订制家具展样间。
____设计将在下周末即20__年7月16-17号作为新办公室的开放日,针对所有需要咨询的客户举办一次小型优惠活动,欢迎所有同学前来咨询与交流。我们将会为您供给更优质的服务与质量。再次感激您对我们公司的支持与关注!
特此公告
___公司
20__年__月__日
办公室搬迁通知范文【2】
尊敬的客户:
您好!
承蒙您长期以来对本公司的大力支持与配合,本公司全体员工表示由衷的感谢!
因业务发展需要和公司规模的扩大,自xx年x月x日起,公司将搬迁至新的`地址(具体联系方式附后),因公司搬迁期间给您带来的不便,我们深表歉意!我司将以此次搬迁为一个新的起点,进一步为您提供更优质的产品和服务,与您共同发展,并再次感谢您长期以来给予本公司的支持与合作!
新地址: 电话:XXXX- XXXXXX
传真:XXXX- XXXXXXX
如因公司的搬迁给您与贵公司带来不便,我们深感歉意,并敬请谅解!
特此通知!
xxx有限公司
xx年x月x日
办公室搬迁通知范文【3】
各位客户:
衷心感谢您对我公司一直以来的信任与厚爱,正得益于您的关注与支持,我司才能不断发展壮大,走向成熟。现因公司发展需要,从xxxx年x月x日起,我司正式搬迁至如下地址,电话和传真将保持不变。
地址:
邮编:
电话:
传真:
e-mail:
不便之处,敬请谅解。
尊敬的各位客户:您好!
因公司业务发展需要和规模的扩大,自20__年_月_日起,我司将搬迁至新的办公地址,具体联系方式:
新办公地址:___
电话:___
邮编:___
___技术有限公司
20__年_月_日
公司迁址通知书通用2021
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___公司
20__年__月__日
公司迁址通知书通用2021
搬迁通知
尊敬的客户:
衷心感激您对我司长久以来的信任与厚爱。由于公司规模扩大,我公司将于20__年_月_日自__搬迁至__,请您从档案中更新新地址,具体如下:
地址更改:__
__公司
20__年__月__日
公司迁址通知书通用2021
搬迁通知
尊敬的客户:您好!
承蒙您长期以来大力支持与配合,在此,__全体员工谨表示由衷的谢意!因我司业务发展需要和公司规模的扩大,自20__年_月_日起,__公司将搬迁至新的办公地址,联系方式不变。给您带来的不便,我们深表歉意!
我司将以此次搬迁为一个新的起点,竭诚为各位尊敬的客户供给更加满意的服务与合作,并再次感激您长期以来给与的支持与关注!
新办公地址:_市_区_路(___建筑)_栋
在线专家:
根据《财政部国家税务总局关于企业改制过程中有关印花税政策的通知》财税[2003]183号文件的规定,公司制改造包括国有企业依《公司法》整体改造成国有独资有限责任公司;企业通过增资扩股或者转让部分产权,实现他人对企业的参股,将企业改造成有限责任公司或股份有限公司;企业以其部分财产和相应债务与他人组建新公司;企业将债务留在原企业,而以其优质财产与他人组建的新公司。而您单位的情况是将国有企业出售给外商,并不是转让部分国有股,所以,不符合公司制改造的规定。也就不可以免征印花税。
收购矿产品是否需要代扣代缴资源税?
我单位向外单位购买矿石用来生产加工,对方给我单位开具增值税发票,我单位还要负责代扣代缴资源税吗?如果对方没有资源税的完税凭证的话,我单位要不要代扣代缴资源税?(甘肃省 陈阳)
在线专家:
如果对方已缴纳了资源税,应开具“资源税管理证明”给你单位,如果不能提供此证明,应由你单位代扣代缴。具体规定为:《中华人民共和国资源税暂行条例》第十一条收购未税矿产品的单位为资源税的扣缴义务人。及细则第十二条条例第十一条所称的扣缴义务人,是指独立矿山、联合企业及其他收购未税矿产品的单位。
企业收到拆迁补偿款的企业所得税处理
企业由于政策性搬迁,收到的拆迁补偿款是否需要缴纳企业所得税?具体的政策规定是什么?(山东省 王志翔)
在线专家:
对于企业政策性搬迁,收到拆迁补偿款缴纳企业所得税的政策如下所示:
《财政部、国家税务总局关于企业政策性搬迁收入有关企业所得税处理问题的通知》(财税[2007]61号)规定:
⑴对企业取得的政策性搬迁收入,应按以下方式进行企业所得税处理:
①搬迁企业根据搬迁规则,用企业搬迁收入购置或建造与搬迁前相同或类似性质、用途的固定资产和土地(以下简称重置固定资产),以及进行技术改造或安置职工的,准予搬迁企业的搬迁收入扣除重置固定资产、技术改造和安置职工费用,其余额计入应纳税所得额。
②企业因转换生产经营方向等原因,没有用上述搬迁收入进行重置固定资产或技术改造,而将搬迁收入用于购置其他固定资产或进行其他技术改造项目的,可在企业政策性搬迁收入中将相关成本扣除,其余额计入应纳税所得额。
③搬迁企业没有重置固定资产、技术改造或购置其他固定资产的计划或立项报告,应将搬迁收入加上各类拆迁固定资产的变卖收入、减除各类拆迁固定资产的折余价值和处置费用后的余额计入当年应纳税所得额,计算缴纳企业所得税。
④搬迁企业利用政策性搬迁收入购置的固定资产,可以按照现行税收规定计算折旧或推销,并在企业所得税税前扣除。
⑤搬迁企业从规划搬迁第二年起的五年内,其取得的搬迁收入暂不计入当年应纳税所得额,在五年期内完成搬迁的,搬迁收入按上述规定扣除相关成本费用后,其余额并入搬迁企业当年应纳税所得额,缴纳企业所得税。
⑵对于符合西部大开发、高新技术企业等企业所得税优惠政策的搬迁企业,其取得的搬迁收入,在审核企业享受税收优惠政策有关主营业务收入占总收入比例的条件时,不计入企业的总收入。
⑶本通知印发之前已做税务处理的,不再调整;尚未进行税务处理的,按照本通知的规定执行。
房产税与土地使用税纳税地点问题
如果甲公司注册在四川成都,但为了工作需要,在昆明市购买了一栋办公楼。请问房产税与土地使用税在什么地方进行申报缴纳?(四川省 杜明)
在线专家:
根据《中华人民共和国房产税暂行条例》国发[1986]90号第九条的规定,房产税由房产所在地的税务机关征收。
根据《中华人民共和国城镇土地使用税暂行条例(2006年修订)》第十条的规定,土地使用税由土地所在地的税务机关征收。土地管理机关应当向土地所在地的税务机关提供土地使用权属资料。
根据上述规定,房产税应在房产所在地申报缴纳,土地使用税在土地所在地申报缴纳。所以甲公司在昆明市购置的办公楼应缴纳的房产税和土地使用税应向昆明市地方税务局申报缴纳。
与学历教育机构联合办学的非营利机构的营业税
与学历教育机构(一些公办大学)联合办学的非营利机构所取得的学费收入是否征收营业税?(福建省 王晓梅)
在线专家:
对从事学历教育的学校提供教育劳务取得的收入,免征营业税。
《关于教育税收政策的通知》(财税[2004]39号)对教育税收政策作了如下明确:
1.对从事学历教育的学校提供教育劳务取得的收入,免征营业税。
2.对学生勤工俭学提供劳务取得的收入,免征营业税。
3.对学校从事技术开发、技术转让业务和与之相关的技术咨询、技术服务业务取得的收入,免征营业税。
4.对托儿所、幼儿园提供养育服务取得的收入,免征营业税。
5.对政府举办的高等、中等和初等学校(不含下属单位)举办进修班、培训班取得的收入,收入全部归学校所有的,免征营业税和企业所得税。
6.对政府举办的职业学校设立的主要为在校学生提供实习场所、并由学校出资自办、由学校负责经营管理、经营收入归学校所有的企业,对其从事营业税暂行条例“服务业”税目规定的服务项目(广告业、桑拿、按摩、氧吧等除外)取得的收入,免征营业税和企业所得税。
7.对特殊教育学校举办的企业可以比照福利企业标准,享受国家对福利企业实行的增值税和企业所得税优惠政策。
8.纳税人通过中国境内非营利的社会团体、国家机关向教育事业的捐赠,准予在企业所得税和个人所得税前全额扣除。
9.对高等学校、各类职业学校服务于各业的技术转让、技术培训、技术咨询、技术服务、技术承包所取得的技术收入,暂免征收企业所得税。
10.对学校经批准收取并纳入财政预算管理的或财政预算外资金专户管理的收费不征收企业所得税,对学校取得的财政拨款,从主管部门和上级单位取得的用于事业发展的专项补助收入,不征收企业所得税。
劳务派遣公司涉税问题
我在天津想成立一家劳务派遣公司,请问需要缴纳的税种有哪些?有房产税和土地使用税吗?(天津市 张建国)
在线专家:
对于天津劳务派遣公司的涉税政策,您可以参考下面的规定:
《天津地税国税关于劳务派遣业务有关税务处理问题的通知》津地税企所[2010]6号,颁布时间:2010-8-27。
根据《中华人民共和国企业所得税法》及其实施条例、《中华人民共和国营业税暂行条例》及其实施细则的有关规定,经研究,现就劳务派遣单位有关税务处理问题通知如下:
一、劳务派遣企业应符合以下条件
(一)劳务派遣企业应依法与被派遣劳动者签定劳动合同。
(二)劳务派遣企业依法与被派遣劳动者的用工单位签定劳务派遣协议,用工单位和被派遣劳动者之间没有劳动雇佣关系。
(三)劳务派遣企业按规定为被派遣劳动者支付工资、福利、上缴社会保险费(包括养老保险费、医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等,下同)和住房公积金。
二、收入的确认
劳务派遣企业应以向用工单位收取的全部价款(包括代收转付给被派遣劳动者的工资、社会保险费和住房公积金等,下同)确认收入。
三、关于营业税的扣除范围和扣除凭证
劳务派遣企业在计算营业税时允许扣除的范围包括:支付给被派遣劳动者的工资和为被派遣劳动者上交的社会保险费和住房公积金。
劳务派遣企业应以为被派遣劳动者通过银行等金融机构实际支付工资凭证、社会保险费和住房公积金缴纳凭证及其他合法有效凭证作为扣除凭证。
四、工资、保险和三项经费的企业所得税税前扣除问题
(一)劳务派遣企业支付给被派遣劳动者合理的工资和依照天津市人民政府规定的范围和标准为被派遣劳动者缴纳的社会保险费和住房公积金等,可以税前扣除。用工单位不得税前扣除被派遣劳动者工资、社会保险费和住房公积金等各项费用。
(二)劳务派遣企业应为每个被派遣劳动者独立开设银行帐户,支付给被派遣劳动者货币形式的报酬,通过银行等金融机构转帐方式支付的方可税前扣除。
(三)劳务派遣企业以被派遣劳动者的工资为基数,按照《企业所得税法》及其实施条例规定的比例和标准据实列支的职工福利费、职工教育经费和实际拨缴的工会经费,可以税前扣除。
五、发票开具问题
近日,消费者要求返还“唐人街一卡通”消费余额案审结,北京市朝阳区人民法院判决被告北京唐人街餐饮娱乐有限公司退还韩某一卡通卡内消费余额14000元。
2003年8月4日,韩某在被告北京唐人街餐饮娱乐有限公司永安里的餐厅与被告签订了《唐人街一卡通签单协议书》。约定,韩某在唐人街的一卡通内储值消费额2万元,可持卡在被告经营的范围内享有优惠。2004年春节前后,,韩某到永安里的餐厅消费时,发现此餐厅已搬迁至东四环凯泰大厦。韩某到被告凯泰大厦的餐厅进行消费,发现此餐厅的位置、营业面积、消费环境均不能令自己满意,而且也没有ktv服务。韩某在此餐厅消费两次后,还被告知不接待顾客了,新店何时开业再通知顾客,韩某至今也没有接到通知。韩某要求被告退还其一卡通内的消费余额14000元。
被告北京唐人街餐饮娱乐有限公司认为,永安里的店搬迁了,还有其他的店,原告可以到其他的店进行消费,不同意退还原告一卡通内的消费余额。
法院经审理后认为:原告考虑到工作单位的位置及被告永安里餐厅的营业面积及营业项目,与被告签订了消费协议书,并向被告提前支付了消费储值额。现被告永安里的餐厅搬迁,且被告凯泰大厦的餐厅面积较小,也没有ktv服务,与原告签订合同时的消费环境相差较大。原告要求与被告解除合同,退还一卡通内的消费余额理由充足。