时间:2024-03-30 17:38:51
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[摘要] 目的 探讨氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的疗效及安全性。方法 该研究于将在某医院接受治疗的痴呆合并BPSD患者随机分为研究组和对照组,研究组患者采用利培酮治疗,而对照组给予氟哌啶醇治疗,比较两组患者神经精神科问卷(NPI)评分结果及不良反应情况。结果 研究组和对照组患者在治疗后妄想、幻觉、攻击/激越、抑郁、欣快、情感淡漠、脱抑制、易激惹、行为异常、睡眠障碍、焦虑、食欲改变等方面的NPI 评分与该组治疗前比较均明显下降,且差异有统计学意义(P<0.05)。但是研究组和对照组在治疗后的NPI 评分比较则差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者中发生胃肠道反应10 例,锥体外系不良反应8 例,不良反应总发生率为42.86%(18/42);研究组患者中发生胃肠道反应6例,锥体外系不良反应3例,不良反应总发生率为21.43%(9/42);研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.42,P<0.05)。结论 氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆精神行为症状疗效确切,但是氟哌啶醇在锥体外系反应方面的不良反应发生率较高,所以从有效性和安全性综合考虑认为,利培酮更适合于痴呆合并BPSD 患者。
关键词 氟哌啶醇;利培酮;痴呆;精神行为症状
[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0103-02
[作者简介] 孙乃建(1964-),男,湖北人,大专, 主治医师,研究方向:精神病,邮箱: sunnaijian1964@163.com。
为了探讨氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的疗效及安全性,该研究于2012年2月—2013年2月将在某医院接受治疗的痴呆合并BPSD患者随机分为研究组和对照组,研究组患者采用利培酮治疗,而对照组给予氟哌啶醇治疗,比较两组患者神经精神科问卷(NPI)评分结果及副反应情况,报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在某医院接受治疗的痴呆合并BPSD患者84例为研究对象,其中男性51例,女性33例;年龄50~84岁,平均年龄(73.02±10.25)岁;病程2~6年,平均病程(3.11±1.08)年;其中阿尔茨海默病32 例(38.10%),血管性痴呆52 例(61.90%)。按照随机数字表法将84例痴呆合并BPSD患者随机分为研究组和对照组,每组各42例。两组患者一般资料等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
1.2 纳入标准
①入选的患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)中精神障碍诊断标准[1];②痴呆病理行为评定表(BEHAVE-AD)总分≥8分,简易智能状态检查(MMSE)<24 分;③以住院患者为主,也可纳入服药合作、监护人负责的门诊患者;入选的患者均自愿参加该次研究,且获得医院伦理委员会同意。
1.3 排除标准
①对氟哌啶醇或利培酮过敏,或以往接受上述药物治疗而疗效不佳;②排除妊娠期和哺乳期患者,心、肝、肾等严重躯体疾病。
1.4 方法
对照组给予氟哌啶醇(国药准字H31020434,批号20111213)口服,起始剂量2~4mg/d,维持剂量6~16mg/d。研究组患者则给予利培酮(国药准字H20050776,批号20111120)口服,起始剂量1~2mg/d,维持剂量3~5mg/d。两组均治疗3 个月,在给药1~2周可短暂合用苯二氮革类药改善患者的睡眠。如出现严重锥体外系反应(EPS),可以给予患者盐酸苯海索(国药准字H32022135,批号20111210),剂量不超过4mg/d。
1.5 观察指标
①治疗效果:采用神经精神科问卷知情者版(Neuropsychiatric Inventory-Questionnaire,NPI-Q)[2]评定精神症状。NPI 包含12 个维度,包括妄想(Q1)、幻觉(Q2)、激越/攻击行为(Q3)、抑郁/心境恶劣(Q4)、焦虑(Q5)、情感高渺欣快(Q6)、情感淡漠/漠不关心(Q7)、脱抑制(Q8)、易激惹/情绪不稳(Q9)、异常的运动行为(Q10)、夜间行为与睡眠障碍(Q11)、食缈进食异常(Q12)等。每个维度包括严重程度(0~3分)和症状频度(0~4 分),分数越高,表示精神病性症状越严重。②不良反应:采用不良反应量表(TESS)评定。
1.6 统计方法
应用Microsoft Office Excel 2003 建立数据库,进行专家咨询评价指标得分的计算。采用spss13.0软件对数据进行统计学分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,行t检验,计数资料资料以百分比表示,比较采用χ2检验,检验水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后NPI 评分结果比较
由表2可知研究组和对照组患者在治疗后妄想、幻觉、攻击/激越、抑郁、欣快、情感淡漠、脱抑制、易激惹、行为异常、睡眠障碍、焦虑、食欲改变等方面的NPI 评分与该组治疗前比较均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。但是研究组和对照组在治疗后的NPI 评分比较则差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2 两组患者的不良反应发生情况比较
对照组患者中发生胃肠道反应10例,锥体外系不良反应8 例,不良反应总发生率为42.86%(18/42);研究组患者中发生胃肠道反应6例,锥体外系不良反应3例,不良反应总发生率为21.43%(9/42);研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.42,P<0.05)。
3 讨论
老年痴呆病人的精神行为症状较为常见,痴呆患者的精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)是指各种不同类型痴呆患者出现的焦虑、抑郁、行为障碍等精神症状以及行为紊乱表现,约占50%以上[3-5]。痴呆病人的精神行为症状不仅造成病人的痛苦和功能丧失,还给照料者带来巨大的心理、经济压力,是临床治疗的重点之一。抗精神病药是治疗BPSD的主要药物,利培酮和氟哌啶醇对多种神经递质受体均有增强作用,均可同时作用于DA 系统和5-HT 系统,改善认知功能和精神状态[6-7]。但痴呆患者往往年龄较大,对药物的耐受性较差,所以在用药的安全性对于这类药物治疗的评价是重要的一个方面[8]。为了探讨氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的疗效及安全性,该研究于2012年2月—2013年2月将在某医院接受治疗的痴呆合并BPSD患者按照随机数字表法随机分为研究组和对照组,其中研究组患者采用利培酮治疗,而对照组给予氟哌啶醇治疗,比较两组患者神经精神科问卷(NPI)评分结果及不良反应情况。研究结果显示氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆精神行为症状疗效确切,但是氟哌啶醇在锥体外系反应方面的不良反应发生率较高,所以从有效性和安全性综合考虑,等着认为利培酮更适合于痴呆合并BPSD 患者。这主要是由于利培酮与毒蕈碱受体亲和力低,对多巴胺D2的作用也相对较小,能以较低的亲和力结合α2-肾上腺素受体和组胺H1 受体,从而较少了椎体反应的发生。
参考文献
[1] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:147-149.
[2] 马万欣,王华丽,Jeffrey L.Cummings,等.神经精神科问卷知情者版中文译本的信效度[J].中国心理卫生杂志,2010,24(5):338-343.
[3] 季燕,王展航,任利民.奥氮平治疗老年性痴呆患者精神行为症状的疗效观察[J].中国全科医学,2012,15(21):2456-2457.
[4] 张明廉,袁国桢,姚建军,等.喹硫平和氟哌啶醇治疗老年痴呆精神行为症状的对照研究[J].中国新药与临床杂志,2006,25(9):706-708.
[5] 李澎,黄流清,赵忠新,等.痴呆的精神行为症状诊治进展[J].中国老年学杂志,2010,30(5):713-715.
[6] 刘艳,高励,赵晓玲,等.老年期痴呆的精神行为症状及美金刚的临床疗效研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2011,13(4):306-309.
一、目前的交通状况、路况及分析
在我国的许多大中城市中,行车难的问题愈演愈烈,尽管各地在公共基础设施上投入了大量的人力物力财力,但城市交通的低效运转仍然难以改变,它给国民经济增长和城市居民生活改善所带来的负面影响也日趋严重。国内外,每年因交通阻塞、车辆事故给经济造成的损失都是难以估量的。因此,如何解决道路交通阻塞延误、交通事故等问题,减少由此而带来的经济损失和对人们日常生活造成的不利影响,是当前乃至今后必须解决的一个问题。例如南京市区的潮汐现象,几乎住在南京河西、江宁、仙林等新城区的南京市民都有这样一个感受:新城区入“城”难,上下班出行难,而新城区河西成为了“卧城”。通过欧美等发达国家的实践来看,城市交通智能化主要是得益于智能运输系统(Intelligent Transport System,简称ITS)的开发与应用。自1993年7月日本首度提出实施“公路、交通、车辆领域的信息化”以来,ITS得到了迅猛发展,被认为是21世纪交通发展的主流。虽然我国的智能运输系统研究起步较晚,但已经在一些领域开展了不少研究工作,也取得了一定成果。我们团队希望通过研究交通的安全观和畅通观来改善南京交通现如今存在的问题,让“保畅通、促安全”落在实处。
二、问卷调查及分析
我们的调查对象大多在18岁至40岁之间,同时为了数据的完整性以及可信度,小组成员特地去了写老旧的街区搜集了关于老年人对于交通的看法。
数据显示,百分之五十五的人群经常堵车,百分之四十三的人群偶尔堵车,由此可见,堵车的现象在生活中很是常见,大多数人的堵车时间在十分钟左右,十分钟并不是很长时间,但是对于一些人来讲,十分钟可能就会造成难以想象的损失,调查人员中,有幸遇到了两位这方面的教授,其中一位表示,南京的道路建设并完美,尤其是新街口中山南路路段周围,由于商业聚集地的存在,用地很是紧张,车辆的阻塞问题很是严重,道路的建设问题牵扯面很大,老先生很热心的向我们提了几点意见,基于市民的反应去建设最方便的道路交通,适量减少私家车在市中心范围内的行驶。最关键的是要加强市民朋友们对于交通规则的了解以及遵守力度,对于交通规则的宣传能够包括各个方面,而不仅仅限于电视、社区的宣传。让人民意识到学习交通规则的必要性。
在问卷中,提到了关于环卫工人的职业问题,众所周知,因为环卫工人而发生的交通事故不在少数,调查人员中,百分之六十的人认为环卫工人被撞飞是因为司机的疲劳驾驶,酒驾等违规行为造成的,也有百分之近四十的人认为是因为环卫工人自己在路中央工作造成,尽管环卫工人的工作如此危险,但所有人都觉得这个职业是这个城市必不可少的。因此,如何解决环卫和工人的问题为当务之急,不但是为了交通的方便,更是为了人们的生命财产安全。
在回收回来的有效问卷中,超过一半人认为安全观与畅通观同样重要,百分之四十六的人认为安全观更重要,由此可见,在市民朋友们的心中,交通安全为首要位置,畅通观还没能做到深入人心,人们对于畅通的要求不可谓不高,却是需要保证安全的情况下能够做到不堵车畅通出行。因此,在交通建设方面,需要着重考虑交通安全的建设,再者加强对于交通基础设施的建设,加强对于人们的安全教育,对于私家车在高峰期进入商业聚集地进行限制。
三、实地调研发现的问题及解决办法
(一)关于环卫工人人身安全的问题
现在城市发展加快,交通日益便捷,这也给在一线工作的环卫工人埋下了诸多安全隐患。据央视一则报道说,近年来,我国环卫工人已成车祸高发人群,平均5天有一位环卫工人遭遇车祸,每73天有一位环卫工人死于车轮下。这些裸的数字令人唏嘘不已。而在美国,专门扫大街的环卫工人好像并不存在,因为美国的大街无物可扫。他们的环卫工人主要负责用鼓风机把落叶、枝干等吹到路旁,由家庭主妇打扫干净装进垃圾桶,然后环卫工人用垃圾车把垃圾运走。这样以来,环卫工人遭遇车祸的概率大大缩小。当然,这和各国的国情和国民素质有一定的关系。那么面对我国目前日益增长的环卫工人遭遇车祸率,该怎样解决呢?首先,我们觉得要加大对环卫设备的投入,用机械化设备代替人工,维护环卫工人的安全。其次,加大对乱扔垃圾、特别是高速乱扔垃圾的处罚力度,减少环卫工人的工作量。一定要做好“车窗抛物” 的抓拍工作,对被抓拍到的司机进行严厉惩罚。最后,要适当提高环卫工人的工资薪酬及福利待遇。据了解,城区的环卫工人多在60岁左右,平均工资在1000元左右,稍高一点也就达到1500元左右。对于一个中年人来说,面对这样的薪资水平,很难能够养活起一个家庭,所以他们很少从事环卫工人这一职业。而老年人大多身体衰弱,眼花耳聋,反应迟慢,这也是造成环卫工人频繁遭遇交通事故的一个重要原因。所以提高环卫工人的薪资水平及福利,有利于吸引更多的中年人从事这一职业,从而提高环卫工人的质量及素质,降低环卫工人“被撞飞”的概率。
(二)当车辆违章较多时,驾驶人可以使用其他驾驶证顶包,分摊自己的一部分违章,从而避免驾驶证被吊销或者更严厉的处罚。
驾驶员可以使用其他驾驶证顶包,关键在于车辆违章的时候,监控摄像头无法确认车辆的当前驾驶员身份。所以,从这一点出发,问题便可以解决。我们小组通过论证得出的方案是:车辆管理部门可以在新购车辆上牌照时,强制推行安装一个驾驶证信息读取装置。同时,将驾驶员的身份信息采用条形码或者二维码的形式印刷在驾驶证上,每次驾驶员驾驶车辆的时候,必须先让仪器读取驾驶证信息以后,才可以驾车上路。
当仪器读取驾驶证信息以后,将驾驶证信息连同当期的时间一起存入自身的存储装置中,当车辆年检的时候,交通管理部门在车辆年检的时候,将仪器内部的存储数据导出,并且与违章信息进行对比,当违章时间与驾驶时间重合的时候,方可证明车辆违章由当前驾驶员所导致。
这个措施的意义是当车辆违章时,交通管理部门可以通过仪器内部的信息和违章信息对比,确认每个违章记录对应的驾驶员。此举另外一个重要意义在于可以提高驾驶员的自身驾驶素质,从而对于交通的安全和畅通起到一定积极的作用。
(三)公交停靠站设置不合理,公交车停靠挤占行人道
公交车几乎是城市中的主力交通工具,承载着大多数人的上下班、上下学及逛街买菜的日常生活。公交车停靠点虽然只是公交路线上的一个站点,是城市道路中占比很短的一段,却是影响公交行驶和道路顺畅、安全的重要因素。但现状是城市公交车停靠站在路段上的设置存在一些不合理的地方:公交停靠站位置选择不合理,公交站台设计不合理等,导致公交车辆和其它非公交车辆之间干扰严重,大大地降低了城市道路畅通性及安全性。
我们建议设置港湾式公交停靠站。港湾式停靠站可以避免公交车在停靠时长时间占用机动车道,能很大程度地其在停靠时对其他尾随机动车的干扰,所以城市在进行道路规划时应尽可能在道路用地条件允许的情况下设置港湾式公交停靠站。在我们小组调研期间就亲眼见到过一起交通事故,公交站台占用了机动车道,迫使尾随电动车与之碰擦。另外,公交车进站口离路口太近,加剧了公交车、出租车、私家车和行人争夺出行空间的矛盾。按照国家有关的标准规范,如果在道路交叉口附近设置城区的公交车站,站位宜安排在交叉口出口道一侧,距交叉口50~100m为宜②。但有些地区并未按此进行合理设置公交站台,就会导致很多出行问题,不利于城市交通安全和畅通。
公交问题关系了众多在城市生活的人,只有合理规划,便民设置,才能用之于民,方便于民,加快城市道路安全及顺畅的建设。
(四)在十字路口设置交通圆盘可能并不会是道路更加通畅,是否要取消交通圆盘?
年初,我们成立安全生产领导小组,由主任担任组长,、海担任副组长,各基层部门领导为组员,重点部门、重点部位都有具体责任人负责,每月均由各部门领导负责汇报本部门安全生产具体工作情况。安全生产领导小组办公室设在处综合办公室,并由处办公室负责具体工作。
二、制度法规不断完善。今年,我处在保证安全生产管理方面新出台制定三部新法规。
1、为了加强我处安全管理工作,提高职工的安全防范意识,依据《中华人民共和国安全生产法》等法规,结合我处的实际,制定铁市环卫发[]5号铁岭市环卫处安全管理处罚规定。重点对收发人员、值宿人员、司炉人员和驾驶员在工作中失职作出明确的处罚。
2、为了加强劳动纪律管理,提高工作效率和质量,形成良好的工作秩序,确保各项工作任务的顺利完成,依据《企业职工奖惩条例》,结合我处的实际,制定铁市环卫发[]6号铁岭市环卫处劳动纪律管理处罚规定。重点强调工作时间不准许玩扑克、打麻将、下棋等和上班时间中午不许喝酒等劳动纪律。
3、为进一步提高职工的安全防范意识,保证职工在生产过程中的人身安全及财产不受损失,并结合新颁布的《中华人民共和国道路交通安全法》和我处实际情况,制定铁市环发[]14号关于进一步加强安全生产管理的通知。重点强调:
①司机人手1份新交通法,并要求司机都能熟悉新交通法每条细则。
②建立车辆月检制度。
③对车库进行检查,不准在车库内存放易燃易爆的物品。
三、定期召开安全生产动员会,组织安全生产检查。
1、5月21日,市环卫处在车队会议室组织召开全体职工安全生产动员会,由处办公室在会上传达了铁岭市建委关于安全生产会议精神,朱文章副主任部署环卫车队在安全生产方面的具体工作,特别强调要加强职工安全教育、安全管理,并对行车安全、人员安全、设备安全、防火安全、保卫安全进行详细的安排,要求人人严格遵守规章制度,车辆不能带病运转,牢固树立安全第一的重要思想,确保全年不发生重大安全生产事故。
2、根据我们单位车辆较多的特点,为了确保行车安全,每月25日下午2点至6点为车辆检查日,由处办公室牵头,车队主管领导参加,严格按照铁市环卫发[]5号文件对车况、车容、车貌进行车检和处罚,对查出的问题,责令司机立即解决处理。6月8日,市环卫处重点对铁西所有车库进行安全检查,被检查的车库全部符合要求,没发现任何火灾隐患。
3、每月对各办公场所都进行安全生产检查。尤其在元旦、春节、五一长假期间,我们都在节前安排好值班、值宿工作,并且节前由安处办公室牵头对各部门进行安全检查,尤其对重点部门,例如铁西车队、北山垃圾场等处,进行认真部署防范,消防安全责任落实到具体人。节假日期间每天都有值班领导,而且都要有交接班记录。
四、搞好安全生产宣传活动。为营造“人人讲安全、事事讲安全、时时讲安全”的氛围,尤其今年5月新交通法的颁布,市环卫处加大宣传贯彻落实新交通法,给每位司机准备新交通法1本,并多次组织司机学习。在安全生产月期间,市环卫处组织召开安全生产动员会2次,组织张贴安全生产标语50条,增设安全标志牌5个。
五、采取多项措施,加强职工防范意识。
1、按照消防安全要求标准,我处投资叁仟多元更换灭火器26个,维修灭火器24个,购买锹、钩、水桶等灭火器材30个。其中,为每台生产用车各配备灭火器1个。
2、市环卫处从年初到现在,每月都派专人负责对用电、用水进行安全检查,确保全处生产工作正常运行。今年6月2日,处办公楼二楼闸门开关虚接打火花,存在安全隐患,我们用中午午休时间,就找专人及时更换新的闸门开关,保证正常用电使用。
3、5月21日,市环卫处组织所有司机集中学习新交通法规。
4、车队负责组织所有司机及有驾照人员进行一次学习交流,使每位司机都会使用车队各种型号的车辆,达到在车库发生意外时,任何一位司机都有能力把车辆及时驶出车库。
年初,我们成立安全生产领导小组,由主任担任组长,、海担任副组长,各基层部门领导为组员,重点部门、重点部位都有具体责任人负责,每月均由各部门领导负责汇报本部门安全生产具体工作情况。安全生产领导小组办公室设在处综合办公室,并由处办公室负责具体工作。
二、制度法规不断完善。今年,我处在保证安全生产管理方面新出台制定三部新法规。
1、为了加强我处安全管理工作,提高职工的安全防范意识,依据《中华人民共和国安全生产法》等法规,结合我处的实际,制定铁市环卫发[]5号铁岭市环卫处安全管理处罚规定。重点对收发人员、值宿人员、司炉人员和驾驶员在工作中失职作出明确的处罚。
2、为了加强劳动纪律管理,提高工作效率和质量,形成良好的工作秩序,确保各项工作任务的顺利完成,依据《企业职工奖惩条例》,结合我处的实际,制定铁市环卫发[]6号铁岭市环卫处劳动纪律管理处罚规定。重点强调工作时间不准许玩扑克、打麻将、下棋等和上班时间中午不许喝酒等劳动纪律。
3、为进一步提高职工的安全防范意识,保证职工在生产过程中的人身安全及财产不受损失,并结合新颁布的《中华人民共和国道路交通安全法》和我处实际情况,制定铁市环发[]14号关于进一步加强安全生产管理的通知。重点强调:
①司机人手1份新交通法,并要求司机都能熟悉新交通法每条细则。
②建立车辆月检制度。
③对车库进行检查,不准在车库内存放易燃易爆的物品。
三、定期召开安全生产动员会,组织安全生产检查。
1、5月21日,市环卫处在车队会议室组织召开全体职工安全生产动员会,由处办公室在会上传达了铁岭市建委关于安全生产会议精神,朱文章副主任部署环卫车队在安全生产方面的具体工作,特别强调要加强职工安全教育、安全管理,并对行车安全、人员安全、设备安全、防火安全、保卫安全进行详细的安排,要求人人严格遵守规章制度,车辆不能带病运转,牢固树立安全第一的重要思想,确保全年不发生重大安全生产事故。
2、根据我们单位车辆较多的特点,为了确保行车安全,每月25日下午2点至6点为车辆检查日,由处办公室牵头,车队主管领导参加,严格按照铁市环卫发[]5号文件对车况、车容、车貌进行车检和处罚,对查出的问题,责令司机立即解决处理。6月8日,市环卫处重点对铁西所有车库进行安全检查,被检查的车库全部符合要求,没发现任何火灾隐患。
3、每月对各办公场所都进行安全生产检查。尤其在元旦、春节、五一长假期间,我们都在节前安排好值班、值宿工作,并且节前由安处办公室牵头对各部门进行安全检查,尤其对重点部门,例如铁西车队、北山垃圾场等处,进行认真部署防范,消防安全责任落实到具体人。节假日期间每天都有值班领导,而且都要有交接班记录。
四、搞好安全生产宣传活动。为营造“人人讲安全、事事讲安全、时时讲安全”的氛围,尤其今年5月新交通法的颁布,市环卫处加大宣传贯彻落实新交通法,给每位司机准备新交通法1本,并多次组织司机学习。在安全生产月期间,市环卫处组织召开安全生产动员会2次,组织张贴安全生产标语50条,增设安全标志牌5个。
五、采取多项措施,加强职工防范意识。
1、按照消防安全要求标准,我处投资叁仟多元更换灭火器26个,维修灭火器24个,购买锹、钩、水桶等灭火器材30个。其中,为每台生产用车各配备灭火器1个。
2、市环卫处从年初到现在,每月都派专人负责对用电、用水进行安全检查,确保全处生产工作正常运行。今年6月2日,处办公楼二楼闸门开关虚接打火花,存在安全隐患,我们用中午午休时间,就找专人及时更换新的闸门开关,保证正常用电使用。
3、5月21日,市环卫处组织所有司机集中学习新交通法规。
4、车队负责组织所有司机及有驾照人员进行一次学习交流,使每位司机都会使用车队各种型号的车辆,达到在车库发生意外时,任何一位司机都有能力把车辆及时驶出车库。