社区治理的方法范文

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随着经济的发展和医疗改革的逐渐深入，人们对医疗卫生水平的要求逐渐提高，医疗护理手段也备受重视。不但在门诊及住院治疗中应加强对患者的临床护理服务，在社区治疗中同样不能忽视。输液治疗的静脉留置针是十分常见的治疗方式，但是一旦护理不善也可能会引发并发症，或增加疼痛感。如何加强静脉留置针的护理和降低并发症的发生是医疗卫生工作中比较关注的热点问题。本文回顾性分析2011年4月-2012年12月期间，经社区输液治疗的50例患者的资料，探究社区在静脉留置针管中的护理措施和相应的护理效果，并总结护理体会。现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2011年4月-2012年12月期间，经社区输液治疗的50例患者，其中男性患者23例，女性患者27例；年龄11-79岁，平均（43.21±2.06）岁；其中心率失常患者11例，酒精中毒患者12例，脑出血13例，呼吸衰竭4例，上消化道出血患者5例，心理衰竭患者4例。选取同期在门诊或住院治疗的50例行静脉留置针输液患者作为对照组，男性24例，女性26例，年龄9-81岁，平均（42.63±3.62）岁。经比较两组患者在年龄、性别、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

选择较粗和血流较好的血管，成人患者选择前臂或上臂浅静脉，例如，肘正中静脉、贵要静脉，情况特殊时也可以选择大隐静脉或下肢内踝静脉，尽量选择患者的健肢侧静脉，避让患者的手背静脉和关节静脉网；婴幼儿患者要选择头皮静脉穿刺，如颞部或前额浅静脉[1]。

选用美国BD的留置针按照常规的穿刺方法穿刺，穿刺前要检查好留置针的质量，坚持无菌操作，左手固定患者皮肤，右手呈25°左右进针，见回血立即压低留置针10°-15°后再进针3-5毫米[2]，拔出后用碘伏消毒，贴胶带固定，并标记穿刺的时间。

封管采用生理盐水进行，用注射器抽取5-10毫升生理盐水后镜肝素帽部位缓缓注入，6至8小时后以同样方式再操作一次。由于生理盐水能够较好的维持细胞的渗透压和外液容量，与人体的血液循环和钠水平之间具有密切的关系，能够防止血栓。

1.3统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P

2.结果

观察组患者输液静脉留置针的不良反应发生率为12%，对照组为32%，观察组患者的留置针时间为（5.12±1.03）天，对照组为（7.12±1.12）天，两组患者在不良反应和留置针管时间方面均无明显差异，两组间比较差异无统计学意义，（P>0.05），详见表1。

3.护理体会

输液静脉留置针是常见的治疗手段，较之口服药物治疗减小快，药效明显，但是需要加强对患者的留置针护理，主要护理方式如下。

3.1健康教育

置管前护士应告知患者尤其是幼儿患者进行静脉留置针的目的、方法和意义，使之了解正确的配合方法，减轻患者的心理压力，以便增加治疗依从性，更好的配合治疗。

3.2静脉留置针的正确使用

输液前先使用10毫升0.9%的生理盐水冲洗针管，确认无堵塞后给药，保证输液速度适宜，不能过快或过慢。封封管后避免患者过渡活动或肢体下垂[3]。输液后，将头皮针与输液管分离，正压封管后使用纱布将肝素帽包裹好，放置在患者的头皮或肢体上行再次输液治疗时，要先使用0.5%的碘伏消毒，再将头皮针刺入肝素帽。每天用碘伏消毒穿刺皮肤，每连续使用24小时后更换透明膜，每周更换肝素帽[4]。

3.3并发症护理

静脉留置针期间要加强对患者的观察和随访，告知患者家属加强对患者的看护，观察是由有针刺部位渗血、硬结、红肿、渗液、疼痛等现象，一旦发现要立即拔除，改变穿刺部位，对于硬结、红肿、疼痛等情况，应采用25%的硫酸镁进行局部是热敷或局部热敷[5]。

综上所述，为社区患者进行输液静脉留置针治疗药加强对患者的观察和看护，告知患者和家属正确的陪和方法和护理方法，掌握正确的拔针方式，做好及时的针管、肝素帽等的更换等能够有效的降低不良反应的发生率和缩短留置针时间，值得广泛重视和推广。

参考文献：

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1 油田社区的现状与特点

油田社区从2003年以来陆续通过中石化ISO9000 质量管理体系认证，社区管理得到规范，服务能力得到提升。中心具有二级物业服务企业资质，在管理局的大力支持下，社区绿化、供暖等设施得到全面改造，供暖能力大幅提高，老旧小区基础设施改造大力推进，为社区跟随主业单位“上前线”拓展服务市场提供了机遇。但社区的发展也存在一些劣势，主要是人工成本高、职工是从油田主业剥离出来的，住宅小区大都是老旧小区，成为收费改革的一大难点。 物业管理资质和管理经验与城市成熟物业企业还存在不小差距。

2 社区服务质量管理模式的建立

精益管理的核心思想是：“不投入多余的生产要素， 只在适当的时间生产必要数量的市场需要的产品”，“所有经营活动都要具有经济效益”。 社区服务质量管理模式要依据精益管理的核心思想，着眼于全过程精细控制，结合油田社区服务实际，抓好“定位、服务、管理”关键点。

2.1 社区服务质量管理模式的内涵

质量控制模式包括指精准定位 、精确服务、精细管理。 精准定位针对决策过程，关键是根据自身优势，选定风险小、效益稳定的项目，并选定简约、高效的管理机制；精确服务针对服务过程，重点是强化服务时间、内容、过程的精确性；精细管理针对管理过程，是以精简为基础，细节为抓手，优化员工、费用、质量控制，保障经营效益最大化。

2.2 社区服务质量管理模式的基本架构

社区服务质量管理模式，涉及决策、管理、服务三大过程，是组织体系与关键点的有机结合。 组织体系的核心主要职责是整合资源、统筹管理、协调工作，是保证服务质量并获取最佳效益的支柱。

3 社区服务质量管理模式的运行

社区服务质量管理模式的运行严格按照精准定位、精确服务与精细管理 3 条主线展开。

3.1 精准定位

本着发挥优势、降低风险、抢抓机遇、加快发展的思路，以油田矿区为基地，以油田企业为依托，拓展外部市场。（1）找准发展方向。拓展油田便民服务项目。以文明和谐小区创建为依托，以设施维修和商饮服务为着力点，推进家政服务。拓展城市社区服务项目。（2）优选服务项目。拓展小区设施维修与特色商饮服务项目。以小区设施维修改造和住宅内水、电、暖维修，带动油田社区家政服务，强化区域特色商饮服务。（3）优化项目管理。实行简约化管理。 油田社区物业服务实行专业化管理。 为了保证小区设施维修和室内水、电、暖维修质量，建立基建维修站，承诺服务部等专业化队伍，便民餐饮服务实行双轨制管理。

3.2 精确服务

社区主要承担着辖区环卫保洁、绿化养护、垃圾清运、公共设施维护、小区安保管理、冬季锅炉供暖、社区居委会等服务工作，提供的是特殊产品，不能预制和储藏，必须根据业主的服务需求，严格按订单及时准确地提供服务，需快速响应与标准化作业为支撑。（1）服务订单化。辖区生活垃圾日产日清，环卫一日两扫，全天保洁，提供供暖服务等。业主室内水电暖维修，一旦接到顾客求助，需在指定时间内上门提供服务。（2）响应快捷化。日常服务责任到岗。 小区物业服务实行网格化管理，依托环卫保洁责任区，将绿化养护、公共设施

维护等一并纳入责任区管理，形成完整的网格体系。临时服务集中管理。 分片成立专业化的水、电、暖维修服务队伍，设立热线电话，24h 接待辖区居民求助，接到服务求助，最快时间内提供上门服务。常用物资快速供给。（3）服务标准化。强化“三定”工作。 合理定岗，明确定则，科学定额。 细化岗位分工，工作实现无缝对接，不出现职责真空。 深入现场实地观察、测量和试验，确定合理的劳动定额标准。完善服务规范。 注重服务要求的细化、量化、简，推行标准化服务。

3.3 精细管理

以 PDCA 循环闭合管理为主线，以流程化、表单化清晰管理为核心，推进内部管理精细化。主要着力点是用工、费用、质量控制。（1）用工精心挑选。完善用工激励机制。修订完善涉及劳动用工及薪酬待遇的规定，完善技术骨干培育机制。 鼓励单位向外部市场输送人才， 对积极培训输送人员到外部市场的基层单位补充部分劳务费用。完善项目岗位用人机制。 技术骨干以派遣为主，安保管理以外包为主，环卫保洁等岗位员工以主业单位职工家属为主。

（2）费用精打细算。油田社区服务管理规模化。 将基层单位进行整合，优选人员配置，优选服务方案，力求成本最小化。全员成本目标管理常态化。 以比学赶帮超、“改善经营管理”建议、QC 小组活动为抓手，推进生产经营高效化。（3）质量精益求精。抬高服务标准。制定工作职责和服务流程，保障“环境花园化、秩序优良化、服务一流化、行为文明化”。加强质量监测。如冬季锅炉供暖，选择有代表性的住宅，进行室内温度跟踪监控，根据反馈数据，调整供暖锅炉给煤量，通过调整管网阀门等手段，缩小区域之间的供暖差异。严格现场质检。在作业时段进行巡检，每天抽检，覆盖所有生产班组。

4 结束语

社区服务质量管理模式运用精益管理的思想，着眼于精准定位、精确服务、精细管理，把社区服务过程质量控制落实到关键控制点，在服务实践中得到有效检验。该模式是在社区服务依托于油田企业特定环境，逐步实现市场化运作的社区服务体系，需要在今后的实践中不断探索和完善。

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虽然社区卫生服务中心只是基层的医疗结构，但是其发挥的作用却是不容忽视的，它能在很大程度上保证了社区人民的基本健康。近年来，在社区卫生服务中心展开优质服务取得良好的效果，不仅提高了患者的满意度，还将护理人员的整体素质提高了。以下是报告内容。

1资料与方法

1.1一般资料 我们社区卫生服务中心有30张床位，共有9个护士和1个护士长，年龄22岁～47岁，平均年龄为32.5岁，中专学历的有7人，大专学历的有3人。其中护士有7人，护师有2人，主管护师有1人。

1.2方法 在社区卫生服务中心开展优质护理服务首先要制定相关的优质护理服务的计划，并根据这些计划展开优质护理服务。其次要将原来的排班模式进行改革，将护理人员的工作任务适当调整，例如可以使用临床分工的方法，每个护理人员每天要管理6～7个患者，全程负责患者的优质护理，包括健康教育、治疗和用药等。此外，要将护理人员进行分组，每组2人，这两人的经验和能力必须不相同，一人较高，一人较低，这样可以形成互补及学习，在操作之前2个护理人员要严格查对，确保患者的安全治疗。在夜班方面，至少有2名护理人员值夜班，通过24h全天服务，为患者提供最优质到位的服务。护理人员的主要工作体现为白天帮助责任护理传送药品及设备，协助责任护理进行基本工作，使得责任护理不用经常离开病房和患者，增加了责任护士与患者交流的时间，提高患者对于护理人员的服务的满意度。最后，培训教育是优质护理必不可少的环节，也是将护理人员整体素质提高的有效途径。根据社区卫生服务中心的特点，并结合老年患者相对较多的特点，可以制定合理的常见疾病的常规护理方法。另外要强化护理人员急救和基本技能的培训。由于护理人员的知识和技能的水平各不相同，因此可以根据护理人员的不同情况采取不同级别的培训。在短期内主要进行基本知识和技能的培训，在长期内主要强化专科技能，并提高护理人员的健康教育水平[1]。

1.3统计学方法 本次研究使用SPSS17.0软件包进行数据处理，使用x2进行检验，P

2结果

优质护理在实施前患者对于服务的满意度为92%，而在实施优质护理服务之后患者的满意度高达99%，可见优质护理能够提高患者的满意度[2]。另一方面，优质护理提高了护理人员的整体素质。差异有统计学意义（P

3讨论

优质护理在实施前患者对于服务的满意度为92%，而在实施优质护理服务之后患者的满意度高达99%，差异有统计学意义。可见在社区卫生服务中心展开优质护理，明显将患者的满意度提高。

通过责任护理包患者的方法，护理人员对于自己管理的患者有了更好的接触，也能更好的理解患者的实际情况，包括患者的病情变化和需求，更好的促进了患者的早日康复。此外，通过夜班护理人员的协助，责任护士避免了频繁离开病房和患者，能够有更多的时间对患者进行基本护理和心理护理等，大大提高了患者对护理人员的满意度。

社会的发展带来护理模式的改革是必然事件，护理工作的顺利展开离不开优质护理服务，优质护理服务不仅能够大大提高患者的满意度，而且将护理人员的整体素质提高了，因此在社区卫生服务中心开展优质护理服务有很大的意义[3]。只有提高了患者的满意度，才能有效减少各种并发症的发生概率，提高患者的生活质量。

参考文献：

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国家政府及地方政府十分注重社区卫生服务中心的服务质量。自2010年全国卫生系统开展的“优质护理服务示范工程”活动后，各地方社区卫生服务中心积极参与其中，提升自身价值，为患者提供更好的护理服务手段。通过软环境建设、人员素质提升、加强管理、调整工作流程等手段，做到了优质护理服务，所起到的成效也非常显著，加强了护理人员的专业程度与工作热情，进一步提升了患者满意度。

1 社区卫生服务中心的服务范围及标准

社区卫生服务中心属于非营利医疗机构，由地方政府卫生行政部门审批、以社区服务为主体、为社区居民提供预防、保健、教育、医疗、康复等综合性的基层卫生服务机构。社区卫生服务中心的服务范围大约在3～5万人，对常用需求，例如床位、基本设备、常用药品、急救药品等合理、按需求比例配置[1]。

2 提高社区卫生服务中心的优质护理服务的方法

提高社区卫生服务中心的服务质量是人们的需求，社区卫生服务中心也积极响应，融入“以患者为中心、以质量为核心”的服务理念，为患者提供了全面、全程的优质护理服务。社区卫生服务中心为了更好的服务大众，需要提高服务质量，以下分析了具体实施措施：

2.1营造基础护理氛围 在社区卫生服务中心中强调优质护理服务，建设软环境，如宣传条幅、宣传卡等，使护理人员置身于“优质护理服务”的氛围中，在公告栏中应该及时更新目前流行病、传染病及相关预防方法，让患者能够在护理中心感受到“优质护理服务”。

2.2调整工作流程 社区卫生服务中心中面对的居民患者大多属于老年人，护理需求增加。因此，对护理人员编组分班，每个责任组由2～3名护士组成，并设立责任组长，实行指导并监督护士工作，落实基础护理的工作内容。对护士制定岗位责任制，如护士需要提前10min进入负责病房进行护理，并热情、主动的询问患者的感受和需求。

2.3合理配置人员 护理人员的工作比较繁琐、劳累，因此，对护理人员编排两班制，由夜间1～2名值班护士调整到晚班一人一房监护护理。使护理在精神饱满的状态下为患者服务，并有充足的时间进行交班，两班护士需要通过交班了解患者情况，保证护理工作的完整性。

2.4组织培训 对护理人员进行相关专业理论知识与操作技能培训。分配护士到各地方大型医疗机构进行学习，所有学习人员需要在通过理论知识考核后才能进入实际操作阶段。培训人员需要分批进行，一方面保证社区卫生服务中心内部人员结构稳定，另一方面也不会对培训机构造成太大压力[2]。

2.5加强护理手段 护理人员需要提高安全护理意识，实行责任制，有专门护士负责，对不能自理患者进行生活护理，如刷牙、洗脸、更换床单被褥等，对生活能够自理或部分自理患者可以协助护理。护理手段的提高离不开护士的责任心。因此，需要通过巡视病房、沟通交流、健康教育等方面加强护士的责任心、提高护士的业务能力，同时也加强了护理手段。在日常护理工作中，护理人员需要每日对自己负责的患者进行了解并登记，包括病房、病床、姓名、疗程等，由患者或家属签名确认。

2.6加强沟通服务 社区卫生服务中心内部大力开展沟通服务，由于老年患者较多，护士需要经常与患者聊天、沟通，了解患者需要，给予患者安慰，对患者进行医疗护理知识宣传教育，为患者提供个性化的服务[3]。

2.7完善管理方法 根据社区卫生服务中心的特点，需要制定相关管理办法，并制定表格式护理文件，按照书写要求填写，护理部制定的护理文书需要建立在科学、完整、真实、全面的基础上，护理人员在日常工作中对护理文书进行填写，并由护士组长监督检查。

2.8建立竞争机制 由于社区卫生服务中心属于非盈利机构，工作人员时常会产生对工作怠慢，对患者需求不予理睬、责任心不强等心理，在工作中不求进取，不负责任。因此建立护理质量管理小组，对护士人员进行监督检查、评估考核，成绩优异者可晋级或者评为“明星护士”并给予一定奖励，对于考核不达标者给予一定惩罚。在服务中出现的问题，需要具体到责任人，质量管理小组与当事人了解情况，并及时帮助当事人及时解决，引以为戒，对其他服务人员加强培训，防止类似情况再次发生。

3 社区卫生服务中心护理质量创新后的成效

通过提高社区卫生服务中心护理质量，社区卫生服务中心内部的环境、宣传教育、护理技术、服务态度、日常管理等方面都有了明显提高，患者满意度也逐渐加强[4]。

3.1成效一 全面提高了患者满意度和护士的业务能力：开展了优质护理服务后，良好的服务态度提高了护理质量，患者得到了最佳服务，满意度增加。护士的整体职业形象得到了很好的提高，对患者以饱满的热情、亲切的态度、礼貌用语以及专业的护理技术等方面，对患者进行服务。巡视病房先敲门，对患者更加体贴、温馨的照顾，对患者需求及时了解，并加以解决，为社区卫生服务中心营造出一种优质服务护理的氛围。

3.2成效二 护理人员专业机能的提升：在加强技能培训后，护理人员丰富的专业知识为护理工作带来了优质服务，对患者的问题进行专业性回答。护理人员的工作认真，不怕辛苦，及时做好各项治疗工作及清洁工作，熟练、准确、及时的执行医嘱。护理人员的技术过硬、工作认真、知识全面也为护理人员增加了自信心。

3.3成效三 普及健康知识：在护理工作完成后，护理人员对患者进行询问、沟通，及时了解患者需要，同时为患者进行安全教育知识宣传，提高患者的安全意识，也为减少医疗事故纠纷做出贡献[5]。社区卫生服务中心所面向的群体不仅是社区卫生服务中心内部的患者，还有同社区内的居民，提高健康防范意识，加强自我保护，将健康知识普及到人民群众中。

结论：优质护理服务活动的理念是提升护理服务，提高患者满意度。这使社区卫生服务中心积极投身其中，让患者感受到更浓烈的优质护理服务氛围。护理人员注重细节化、了解患者需求等个性化服务，体现了社区卫生服务中心的服务特点。护理质量与护士的综合素质得到了提高，有效落实了优质护理服务，为社会稳定做出一份贡献。

参考文献：

[1]朱建军.河南省城市社区卫生服务体系建设研究[D].河南大学，2013.

[2]许芬.社区卫生服务中心基本公共卫生服务绩效评价研究[D].重庆工商大学，2013.

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中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0221-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.19

随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及冠状动脉旁路移植术（CABG）的日益成熟，心肌梗死患者的病死率大大下降，再加上人口的老龄化，心血管疾病，尤其是高血压病、糖尿病及高脂血症等在我国的发病率呈快速上升趋势。根据心力衰竭诊断及治疗指南[1，2]，以上这些都是心力衰竭的危险因素，按病理生理分期为心力衰竭易患期（A期），一般情况心脏结构及功能已经有所改变的心力衰竭（B、C、D期）患者是患者本人、家属及临床医师最关注的，这部分人群病情重，医疗消耗高，生活质量差。因此建立心力衰竭预防的阶段上更应着眼于疾病的早期阶段、从“未病”抓起，才能从根本防止心力衰竭的发生和发展。

1资料与方法

1.1一般资料：于2012年7月至2015年8月根据体检和来院诊治病人，发现有心力衰竭危险因素（A期）患者建立档案，共选取心力衰竭A期患者600例，完成随访600例，其中高血压病64.50%、吸烟60.83%、糖尿病2型35.83%、冠心病32.00%、高脂血症29.00%、肥胖10.83%。所有患者分属6个社区服务中心，按抽签方式选取3个社区有医院指导，作为干预管理组，其余3个社区医院不指导作为非干预管理组。

1.2方法：（1）干预管理组303例，年龄39～89岁，平均（69.37±17.62）岁，男155例，女148例。医院指导社区对心力衰竭A期患者进行健康教育、危险因素评估及防治方案制定，随访管理3年。每月患者复诊一次，测量体重、心率、血压等评估，1个月电话随访1次，2个月家访一次，3个月患者座谈会一次，6个月进行实验室、心脏B超等检查。（2）非干预管理组297例，年龄40～88岁，平均（68.67±16.73）岁，男153例，女144例。医院不指导社区医生管理，为自然的非管理组。

1.3统计学处理：采用SPSS12.0版统计软件建立数据库进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，计数资料采用χ2检验，P

2结果

2.1两组患者基线资料比较：两组基线资料差异均无统计学差异（P

2.2两组患者干预3年后心力衰竭防治知识、行为状况比较：干预管理组患者随访管理3年后在心力衰竭防治知识掌握、合理饮食（低盐低脂限酒）、体育运动、戒烟、按时服药方面比干预管理前和非干预管理组明显进步，差异有统计学意义（P

2.3两组患者干预3年后心率、血压、BMI、血脂、血糖情况比较：干预管理组患者随访管理3年后在心率、血压、体质指数、血脂、血糖的控制较干预管理前和非干预管理组好，差异有统计学意义（P

2.4两组患者干预3年后心功能、心力衰竭发生率比较：干预管理组患者随访管理3年后心功能Ⅰ级患者为98.35%，而非干预管理组为84.85%，干预管理组心功能Ⅱ级、Ⅲ级患者分别达0.10%、0.07%，而非干预管理组分别达8.75%、6.40%，差异有统计学意义（P

3讨论

临床医生对有可能发展成为心力衰竭的患者需要全面评估，严格评价心力衰竭危险因素是心力衰竭预防的重要方法之一，也是减少是阻断心力衰竭发生的关键。新近的流行病学资料也提示在心力衰竭出现前，调整生活方式对预防心力衰竭有重的意义[3]。已有研究表明[4]吸烟是冠心病等疾病的重要危险因素，可以加快心力衰竭的发生；长期大量饮酒会引起酒精性心肌病或者加快心力衰竭的病程，建议存在心力衰竭危险因素的患者不喝高度酒或者改喝少量低度酒；肥胖是糖尿病、心力衰竭的危险因素之一。SMC[5]对高血压饮食（dietary approaches to stop hypertensin，DASH）与心力衰竭患病率之间的关系做了一项前瞻性研究。36019例48～83岁健康女性（无心力衰竭、无糖尿病、无心肌梗死）使用DASH菜单是以低脂、低饱和脂肪、低胆固醇为主的餐单，并辅以含高镁、高钾及高钙质、蛋白质和纤维的食物组合而成。经过7年的随访443位（1.2%）女性发生心力衰竭，其中415例患者住院治疗，28例患者在心力衰竭首诊时死亡，严格按照DASH食谱的女性比未按照DASH食谱的女性在调整其他因素后心力衰竭发生率降低37%。内科医师健康研究（Physicians' Health Study）[6]对平均年龄54岁的健康男性人群，随访26年，研究6年良好生活方式（体重指数

北欧的辛伐他汀生存试验（4S）观察了4444例有高脂血症的心肌梗死病史者，证明调脂治疗不仅使各种原因的病死率降低，而且使心力衰竭的危险性降低20%[8]。PROGRESS[9]（Perindopril Protection Against Rrcurrent Stroke Study）研究显示：使用培哚普利降压后与安慰剂相比，心脑血管疾病猝死率亚洲人下降39%，西方人下降22%，参与研究的亚洲人中因心力衰竭病死率或住院率下降60%，该研究明确表明降压对预防心力衰竭的显著作用。本研究干预管理组患者心率、血压、体质指数、血脂及血糖的控制较非干预管理组好，差异有统计学意义（P

预防心力衰竭（STOP-HF）研究[10]，对有心力衰竭危险因素的患者，心血管专家指导社区初级保健医生予以干预防治。对照组患者仅接受常规防治。干预5年提示：干预组左心室功能不全发生率降低。因此，早期防治危险因素，树立健康的生活方式能起到预防心功能不全的发生。也有研究表明在社区心力衰竭患者管理中，健康教育与矫正不良生活方式是很重要的环节，患者接受良好的健康教育，掌握自我管理技巧，提高服药依从性，才能减慢心力衰竭病程发展[11]。本研究也提示了社区控制心力衰竭危险因素可预防心功能不全发生。

本作者于2008年起开展了医院与社区联合进行慢性心力衰竭专病规范化防治的研究[12]，该项目是对慢性心衰C、D期患者随访患者1年，结果表明，医院社区联合组患者一级终点事件总死亡率、心血管死亡率、慢性心力衰竭再住院率、急诊率、恶化率，明显低于社区组，分别下降17.53%、15.71%、19.11%、18.15%、15.59%，差异有统计学意义（P

参考文献

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[2]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病杂志，2014，42：98-122.

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一、社区治理的理论依据和现实意义

全球治理委员会于1995年发表的研究报告《我们的全球伙伴关系》中，对治理做出了具有权威性和代表性的概念界定：治理是各种公共的或私人的个人和机构管理其共同事务的诸多方式的总和。它是使相互冲突的或不同的利益得以调和并且采取联合行动的持续过程。 治理理论打破了社会科学中长期存在的两分法传统思维方式，强调管理是一种有效互动的合作过程，认为公民社会也是合法权力的来源，同时，治理也是当代民主的一种新的形式。

善治就是使公共利益最大化的社会管理过程，其本质特征在于它是政府与公民对公共生活的合作管理，是政治国家与公民社会的一种新颖关系，是两者的最佳状态。随着我国改革开放的深入，单位制的解体，街居制向社区制的转变，政府主导下的传统社区管理方式已经不能有效解决城市社区发展中存在的矛盾和问题，正是在此背景下，社区治理应运而生。在社会资源的配置过程中的政府失灵和市场失灵使得国内外学者纷纷将希望寄于治理理论，而建立在国家和市场基础上的有效的治理--善治--是弥补国家和市场在调控和协调过程中不足的有效手段。善治是一种最好的治理方式，是国家权力向社会的回归，善治的过程就是一个还政于民的过程。因此社区治理的现实意义即是走向善治，实现合作共治。

二、D市城市社区治理的实证研究

1.调查方法

本文采取实证研究的方法，通过电话采访和走访民政局相关部门（基层政权和社区建设科、社会组织管理科、社区管理办公室）、查阅D市政府信息公开的政策文件和在典型社区（二女桥社区、望海社区、新坝社区）发放调查问卷（对象为社区居民，纸质调查问卷60份，电子调查问卷40份，回收问卷94份，其中有效问卷92份）等形式对D城市社区整体情况和典型社区进行统计分析和实地调查。

2.调查背景及概况

近年来，D市以“组织和谐、文化和谐、利益和谐、人际和谐、环境和谐”为根本出发点，以创建“居民自治、管理有序、服务完善、治安良好、环境优美、文明祥和”的新型社区为目标，不断提高社区服务水平，扎实推进和谐社区建设，取得了比较明显的成效。

截止2013年5月，D市全市辖14个镇，368个村委会（其中含75个农居），42个居委会，总人口115.23万人，总面积2340平方公里，耕地面积161.6万亩。目前，市区现有5个街道、22个社区，常住人口21万人，市区建成区面积26平方公里。先后创建省级文明社区2个、和谐社区3个、民主法治示范社区10个、绿色社区3个，地市级社区建设示范社区17个。《D市“一委一居（村）一站一办”社区管理体制改革实施办法》（以下简称《办法》）规定，到2013年，D城市社区全面建立“一委一居（村）一站一办”社区管理新体制，农村社区达标率达80%；到2015年，农村社区“一委一居（村）一站一办”达标率达100%。2013年D城市社区已全面建立“一委一居（村）一站一办”社区管理新体制，农村社区达标率达82%，已达《办法》规定水平。

3.问题及原因分析

D市城市社区在组织架构、规章制度、人事管理安排、公共服务等方面已经取得了一定的实践成果，一定程度上实现了现代社区管理的标准，但社区治理还未在这个长江以北县级市中唯一的中等城市里深入人心，与已在全国很多城市得到良好实行的成熟社区治理机制还存在着一定的差距，主要表现在：

社区治理主体单一。在D市城市社区生成和发展的过程中，政府扮演着不可或缺的角色。但随着社会转型的不断深入，社区问题越来越复杂化、多样化，而社区治理的主体仍然停留在政府“一家独大”的局面，政府全能型的主导地位并没有改变，政府部门对于社区方面还没有实质性的放权，只是交给社区居委会来承担社区管理的相关工作，忽视了社区中其他治理主体的地位和作用。

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本文作者：焦俊峰作者单位：中南财经政法大学

治安治理资源整合的社会基础考察

治安治理作为国家政治的一部分，其过程必然涉及权力在国家和社会中的具体分配。治安治理决策的制定、实施、评估、调整等环节，反映了国家和社会的结构性关系。同时，国家和社会的结构性关系反过来也影响治安治理的效果。因此，本文主要从市民社会理论层面理解和使用“社会基础”一词，即与国家相对并部分独立于国家，不能与国家相混淆或不能为国家所淹没的社会生活领域［7］。前述以国家和社会为载体的治安治理资源的整合，需要考察市民社会基础。作为有威权统治传统的中国，整合社会治安资源应注意中国社会的发育程度，即中国基层社会是否拥有维护社会治安的力量、能力、方法和制度资源等。市民社会的发育程度对治安治理资源的整合有重要影响，其核心在于基层社会和公众参与治安治理的深度和广度。除了公众参与，社会结构、社会信任、社会关联类型等也会影响社会治安治理的运行过程。具体而言，可以从三个层面分析基层社会对治安治理资源整合的影响：一是在基层社区范围内，从微观层面考察基层社会和公众在治安治理中的地位和作用；二是在县域范围内，从中观层面分析社会力量对治安治理的影响；三是在国家范围内，从国家与社会的结构性关系宏观层面分析市民社会在治安治理中的地位和功能。从当前中国基层社会的政治现状考量，治安治理资源整合面临的困境在于：社会资本存量的匮乏和市民社会发育状况不理想。①首先，虽然中国的社会力量在改革开放后获得了较大的发展空间，但建国后高度发达的行政体系以及改革开放后社会流动性对基层社会结构的建设性破坏导致市民社会尚未构建起来，国家力图培育的基层民主与预期目标之间仍有较大差距，村民自治和居民自治尚不成熟，这在很大程度上影响了治安治理在基层社区的运行，社区警务、社区矫正以及社会治安综合治理等实践中遇到的困难即是例证；其次，市民社会的不成熟往往伴随着社会资本的匮乏，社会结构的调整也在一定程度削减了静态社会结构下遗留下来的社会资本存量，导致当前中国的社会资本总量比较匮乏，社会参与的热情、广度、深度均不够，缺乏制度化的手段和途径。由于社会的转型，我国缺乏长效的制度和机制调动社会力量、整合社会资源开展治安治理工作，这是社会参与的实践困境。在国家治理理论中，发达的公共精神是良好社会治理的决定性因素，但传统中国的治理模式无法孕育发达的公共精神，而公共精神的缺乏又导致传统中国无法实现更好的社会治理。在当今中国，治理模式的转变为公共精神的培育提供了有利条件，同时也对发达的公共精神有了更为迫切的需求［8］。对于治安治理而言，社会参与的贫弱也就意味着治安治理效果的下降。解决这一问题，必须以社区为依托，从培养社区的“公共精神”着手。治安治理能够取得成效的基础和关键不在于政府及其警察，而在于社区及社区公众。一方面，社区公众对安全的诉求是警察开展工作的动力和方向，社区公众是公共安全的直接受益者，对日常生活中存在的治安问题有最为直接的感受，他们的意见和建议是警务决策重要的信息源；另一方面，社区公众参与是治安治理的重要内容，不仅仅是提供建议和意见，更重要的是直接参与到治安治理中来，社区公众能否参与、参与的范围与程度是否合理、参与方式是否科学是治安治理能否取得效益的关键所在。由于力量的分散和组织能力的相对缺乏，公众的参与并非顺理成章，而必须依靠政府及其警察的组织、协调，以整合社区公众的力量，发挥社区公众的作用。因此，必须有意识地培养“公共精神”。公众参与治安治理必须使其意识到：作为社区成员，社区治安事关自己切身利益，诸多治安问题仅仅依靠政府及其警察难以解决，自己有义务参与治安问题的解决。参与治安治理不是代替政府及警察，也不是简单的协助，而是作为主体之一共同解决治安问题。所以，公众在配合警察搞好治安管理和犯罪控制中除了能给自己带来更大的社区安全系数和心理满足外，亦能提升自己的公民观念［9］。与西方相比，我国社区公众参与公共事务的热情普遍不高。社区公众的参与分为两类：一是动员性参与；二是自觉性参与。在我国，动员性参与一直是主要的参与方式，但这种参与方式的持久力不够，随意性较强，难以保持长久的效力。据托马斯•海贝勒2003年至2004年在中国沈阳、重庆和深圳的一项调查（调查对象为38名市、区、街道办事处、居民委员会的各级地方官员和140名经筛选出来的社区居民），社区参与程度普遍不高。比较而言，沈阳的社区参与程度最高，其中大部分人是大型国有企业的员工，邻居之间相互认识，人们对国家的期望很高，党员在社会参与中占有较高比例；重庆的社区参与程度处于中等水平，人们对国家的期望明显小很多，党员在社会参与中的比例也较低；深圳的社区参与程度最低，原因是移民城市内部缺乏地域性联系，人们相互不认识，而且由于收入和文化素质相对较高，作为社会中间阶层的群体具有较强自我意识的生活态度［10］。虽然该项调查不能说明整个中国的社区参与状况，但具有重要的参考意义。由于传统中国是一种威权统治，在这种统治模式下，民众习惯于服从而不是参与，造成当前培养“公共精神”存在一定的困难。实际上，即便是在以邻里守望为主要方式推行社区警务的英国、澳大利亚等国家，随着时间的推移，社区公众对邻里守望的参与热情也在下降。这说明，即使在社区参与程度较高的西方发达国家，治安治理中的社会参与也是一个棘手的问题。在我国，必须通过制度创新解决官僚体制下国家力量效率低下和社会力量发育不足的现实难题，通过各种政治活动、文化活动、社区自我管理活动等，培养社区公众的参与精神，并使传统的动员式参与逐渐转化为自觉性参与。只有社区发育成熟了，自我管理和自我组织才能作为制度固定下来并得以自觉自发地长期实施。

治安治理资源的整合路径设计

在治安治理实践中，我国一贯重视对治安治理社会资源的挖掘，注重发挥群众在治安治理中的作用。但从具体实践看，这种做法存在两个问题。其一，社会参与治安治理在某些情况下意味着安全责任的转移，即本应由政府完成的维护治安的职责被转移到基层社区，这种做法从政治上和法律上受到质疑。从理论上看，政府在将治安治理的某些责任转移给市场化的组织后，可以集中精力于必须由政府完成的工作。但是，公共安全供给的市场化与私人化一方面缺乏相应的政治合法性，另一方面则使原本由政府提供的公共产品具有私人产品所固有的差异性和不平等性，有公共安全富人化的嫌疑。因此，在社会转型中，市场组织和社会组织作为辅助力量，与政府协作提供公共安全可以弥补国家治理资源贫弱的结构性缺陷，但政府必须牢牢掌控治安服务的质量标准和监督权，以弥补和遏制治安服务市场化与私营化的消极后果。其二，由于制度创新的缺失以及分散化的改革导致社会资源的整合效果比较有限。从全国来看，不少地方根据地方治理经验创造出了适合本地实际的整合机制，但作为常态化的制度并未系统性地确立下来，这在很大程度上影响了社会治安治理资源的运用。的确，由于性质、权力内容的不同以及具体方法的区别，治安治理国家资源和社会资源发挥的空间和效果存在一些差异，这就需要用具有实践操作性的制度进行整合，优势互补，以取得良好的治安治理效果。治安治理资源的整合分两个方面：一是国家力量和基层社区之间以警察为纽带，建立长期的协商沟通机制，将双方的力量有机整合；二是国家力量与市场化组织、基层社会与市场化组织之间以契约方式由市场化组织完成对公共安全产品的生产供给，为治安治理提供市场化的补充。通过制度创新和市场化手段，在新的社会形势下发动基层社区的力量开展治安治理。首先，这种模式坚持依靠国家现有的制度资源，充分发挥基层自治组织的协调作用，使警务工作围绕着基层自治活动展开，避免了公安机关直接指挥带来的抵触和对抗情绪，也使居委会的凝聚作用有了充分的发挥。其次，这种模式根据不同情况通过方法创新充分挖掘基层社区的力量，即一方面充分利用市场化的保安组织，将公安机关的工作与小区物业、大型商贸城、娱乐场所、金融单位和重点企业等区域的保安工作联系起来，有效整合利用这些区域的治安治理资源；另一方面则通过有偿服务以及动员方式发动下岗职工、低保人员、退休人员、治安积极分子组成专门的安防队、义务巡防队，整合社区的人力资源。再次，这种模式坚持立足社区，根据社区的具体问题提出对策，将社会矛盾与社区问题解决在社区，以保证社区的稳定和谐，从根源上解决犯罪诱因，增强社区的凝聚力及其对抗犯罪的能力。具体思路是：在社区外的公共空间，国家力量利用法律赋予的权力资源和方法资源，继续提供公共安全产品，通过日常巡逻和案件查处，维护社会治安。但这种方法提供的是无差别的安全服务，仅仅靠政府及警察的服务难以满足社会公众日益层次化的安全需求。对此，可以通过自治化和市场化两种方式予以弥补。自治化是在政府及警察的指导下，基层社区组建自己的力量开展治安防范。但这种传统方式在市场经济比较发达的地方实施起来有一定的难度，需要融入一定的市场化手段。如湖北省荆州市沙市区治安治理资源整合机制的创新中，通过宣传、发动群众重组了324支共计1614人参与的义务巡防队负责社区白天的门栋（店）关照和义务治安巡逻。并在对传统的义务性群防组织人员结构进行调整的基础上，着力加强安防队、保安队、义务巡防队的建设。以每月由社区统一筹资发给适当报酬的运作方式，从社区下岗职工、享受低保的群众中挑选了520名年富力强者组成260支安防队。①更为普遍和可行的做法是，根据“谁出资谁受益”的原则，通过市场化的机制推行保安有偿承包安防责任制，即以契约的形式将局部区域的治安治理活动交给保安服务公司。当然，这种方式下，国家力量并非不再参与治安治理，而是通过定期的治安联席会议方式与社区代表、保安组织沟通协商，共同参与治安治理。事实上，在这种模式中，警察组织和社会力量无法割裂，社会力量参与治安治理必然需要借助于警察组织的各种资源，否则其合法性以及治理效果都将存在问题。这种模式涉及国家资源、自治资源和市场资源三个主体和指导协商、市场契约两种合作机制，其性质各不相同。政府及警察和社区之间是协商指导关系，而社区和市场化的保安组织之间是契约关系，为了确保机制的有效性，必须明确各方的权利义务。从目前来看，上述模式运行较好的社区代表有武汉市民意街社区，其具体做法是经费由社区收取、管理和监督，安保队的组建也由社区自己负责，派出所只对具体的技术进行业务指导，并对具体的责权利分配进行监督［11］。这种做法既避免了公安机关重复收费的嫌疑，又充分发挥了基层社会的积极性和能动性。基层社区存在差异，具体的治安问题也有其独特性，作为国家力量的警察组织由于其工作的普遍性难以深入了解和充分考虑这种差异，作为社会力量的基层社区又缺乏警察组织所拥有的权威性治理资源，无法充分利用官方资源去解决所在社区的治安问题。合理的解决途径是，在充分协商的基础上进行资源整合，双方通过对公共利益的考量、对自我利益偏好的修正、对具体目标方法手段的选取最终形成共识，充分利用各自的优势资源实现治安治理目标。从笔者掌握的资料看，基层治安状况较好的社区，警察组织与社区往往有比较好的互动，这些社区可能没有正式的协商制度，但非正式的沟通与交流同样可以起到协商的作用。通过有效的协商沟通，代表国家权力的派出所与基层社区达成共识，以此为基础建立长效合作机制。在“群防群治”理念的指导下，有效整合治安治理资源，形成科学的治安治理资源结构。这种资源整合机制运行的结果使得多元主体在治安治理中的关系出现多样化，凸显了治安治理主体之间的互动过程，具体表现为由警察组织主导并以平等的地位与社区进行交流与协商，根据各自的价值需求达成治安治理目标上的一致。在目标的指引下，双方利用各自的资源优势通过具体的方法手段实现既定的治安治理目标，以维护社区良好的治安秩序，满足警察组织的职能要求和社区公众的安全需求。

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近年来，我国的城市社区建设已初具规模。城市社区建设这一概念是在我国体制转轨的大背景下被提出来的，“努力促进新的社会结构和管理体制的形成，配合人们在思想文化、价值观念、生活方式等方面的进步，重塑‘以人为本’的现代社会”。[1](p2)在新形势下，对社区的管理不能沿袭以往的方法，由此产生了社区治理这一理念。社区治理强调的是治理主体多元化，这就把社区业主推到一个前所未有的重要位置。

一、社区治理主体多元化是发展趋势

“治理”这一提法有其独立的丰富内涵：“作为社会——控制论系统的治理，政策结果不是中央政府行为的产物，中央可以通过一种法律，但是在随后执行的过程中，它要与地方政府、保健机构、自愿部门、私人部门等发生互动关系，相应，后面这些制度间相互间也要发生互动。中央政府的凌驾地位不存在了，政治体系日益分化，我们生活在‘没有中心的社会’，即以多个中心为特征的多中心国家中。政府的任务是使社会——政治活动具有能动性，鼓励出现多种多样的解决问题和分配服务的安排。这种新的互动模式种类众多，例如自我管制和相互管制，公私合作伙伴关系，合作管理以及有企业家精神的合资企业。社会——控制论研究方法强调了处于中心的行动者进行管理时所受的限制，声称不再有单一的权威，替代它的是：每个政策领域特有的多种行动者；这些社会——政治——行政行动者之间的相互依存；共同的目标；界限模糊的公共部门、私人部门以及自愿行动部门；行动、干预以及控制方式的多样化和新出现的方式。治理成了互动式的社会——政治管理方式的结果。[2](p92-94)近年来席卷全球的新公共管理改革浪潮对政府职能提出了新的要求，政府的公共管理职能要求管理主体的多元化，不再是单一的政府管理。“公共管理不完全等于‘政府管理’，而意味着一种新治理。传统意义上的公共行政强调的是政府行政或政府管理（governmentadministrationorgovernmentmanagement）。而公共管理中的管理者，不一定完全是政府，私人部门、非营利部门、非政府组织等都是公共管理的一个重要组成部分。它强调的是治理（governance），即由众多行动者组成的一个关系网络，和众多行动者之间的合作伙伴关系”。[3](p12)治理理论与新公共管理理念相结合，形成了公共治理理论。公共治理的主要特征有：“1.政府理念从统治到治理的转变；2.公共治理主体从一元到多元的转变；3.公共治理的研究对象有了巨大的扩展；4.公共治理机制和手段的巨大变革。”[4](p91-92)社区治理的理念来源于公共治理理念，以往是政府作为单一的社区管理主体，而现在由于政府理念的转变，使得治理主体呈多元化发展趋势，使除政府以外的非政府组织、企业、社区部门和社区居民都可以成为社区治理的主体。不同主体在对社区事务的管理中发挥各自的特点和优势，相互合作，共同为社区建设出力。如果这一套治理体系能够良好运作，必然能够达到事半功倍的效果。但在实际操作中，由于这一新治理模式起步晚，在实际操作中还要一边摸索一边前进，存在的问题主要表现在各治理主体之间职责界限模糊，甚至对自身的角色定位认识不清。在这里要重点讨论的，是社区业主在社区治理中的角色定位问题。

二、社区业主的角色定位

（一）社区业主与以往的社区居民的比较。

我们现在所说的社区业主，主要是指在社会主义市场经济条件下，住房商品化之后购买房屋全部产权的购房者。旧城改造是城市建设整体规划的重要部分，拆除旧房屋建造新房屋则是旧城改造的主要内容。新建的住房大都是商品住宅小区，城市里的社区基本上就是以这些商品住宅小区为主。小区业主与以往的社区居民相比，不同点主要表现在：

1.以往的社区居民所居住的房屋大都是单位福利分房性质，居住在一起的居民一般是在同一单位工作，彼此非常熟悉；现在的小区是商品化住房，业主购房都是个体行为，业主之间互相不认识。

2.以往由街道办事处、居委会等机构对社区进行管理，而现在这些机构已经淡化，应运而生的业主委员会担负起了管理社区业主的责任。

3.以往社区的公共服务由单位统一提供，现在住宅小区的公共服务由物业公司提供，物业公司根据其工作内容和性质向业主收取物业管理费。

可见，从传统社区向住宅小区的转变，不仅是人们的居住条件、居住环境发生了变化，更是我国城市基层社会管理方式的转变。以前实行的以“单位制”为主的管理模式随着经济转轨和社会转型逐渐退出了历史舞台，新的社区形式作为新的城市基层社会管理模式，是符合经济与社会发展要求的。

（二）存在的问题。

社区治理主体的多元化发展趋势，对社区业主提出了要求。社区业主作为跟社区部门、物业公司具有平等地位的治理主体，理应很好地发挥自己在社区中的作用。但在实际生活中，社区业主与物业公司及其他社区治理主体的矛盾很大，此类新闻也是屡见不鲜。

从上面总结的社区业主与以往社区居民的不同点中可以看出，现在的社区业主之间没有工作上的联系，加之当今社会竞争激烈、压力大、生活节奏快，人们总是很忙，人情淡漠，对于自己所居住的社区的其他成员更是不会主动去结识交往，这就造成了社区业主之间联系不紧密，缺乏把自己当成社区治理主体的觉悟。业主委员会是指由物业管理区域内业主代表组成，代表业主的利益，向社会各方反映业主意愿和要求，并监督物业管理公司管理运作的一个民间性组织。业主委员会的建立是社区自治发展的标志，但由于起步较晚，发展时间短，很多方面还不成熟，而且业主委员会是民间性组织，号召力似乎不强，许多业主对于委员会的职能性质都不了解，支持委员会的工作就更无从谈起了。物业公司为社区提供公共服务，也是社区治理主体之一。目前社区里的矛盾问题，最集中的就是业主与物业公司之间的矛盾，往往是业主认为物业公司在收取了较高的物业管理费之后并没有提供相应的服务，于是拒绝缴纳以后的物业管理费；物业公司则认为他们收取的管理费都不足以维持公司的正常运转了，这样一来，后果一般是物业公司不再为社区提供公共服务，社区环境变得越来越恶劣，业主深受其害。

（三）社区业主的角色定位。

矛盾问题已经不容忽视了，那么业主在社区治理中究竟扮演着一个什么样的角色呢？既然前面已经提出社区治理主体多元化的发展趋势，毫无疑问，业主是社区治理主体之一，与物业公司及其他社区部门有着平等的地位。但在实际操作中不能发挥出业主应有的作用，这促使我们对社区业主的角色定位进行反思。

社区治理主体多元化是社区治理理论的组成部分，将理论运用到实践中，必然要经历一段磨合期，在此期间可能会产生很多以往没有遇到过的新问题。“综观我国城市社区治理模式的发展与演变，可以将其概括为三种模式或三个阶段：1.行政型社区——政府主导型的治理模式。2.合作型社区——政府推动与社区自治结合型的治理模式。3.自治型社区——社区主导与政府支持型的治理模式。我国城市社区建设由第二个阶段向第三个阶段的发展需要一个较长的过程”。[5](p136-137)在这个发展演变的过程中，社区业主对自身的主体地位缺乏足够的认识，很大程度上是受到传统管理模式的影响。在以往的社区管理模式中，社区居民是被管理者，是接受政府管理的一群人，人们在思想上已经形成了对管理者的依赖。现在的社区没有了所谓的上级管理者，更多的是靠自己进行管理。而靠自己进行管理，又没有明确的管理方法和标准，于是更多的人选择不管理，对公共事务不闻不问，至于私人的事情，自己管自己的，别人也无权过问。这样一来就导致了社区业主对社区事务的普遍不关心，即使出现了会影响到自身利益的问题，只要他人也遇到同样的问题，就不会主动去寻求解决方法，从众心理在这里起到了很大作用。还有就是单位制解体，尽管凸显了人们的自主性和个性，但也会造成人与人之间联系的不紧密，住在同一个社区的人们缺乏内聚力，对社区公共事务漠不关心也就不足为奇了。业主委员会无法发挥更大的作用，很大程度上是得不到业主们的理解和支持，当然其根源还是前面提到的社区业主之间缺乏内聚力。同时，其他社区治理主体的职责界限模糊，对自己应负的责任认识不清，责任意识不强，也是导致很多问题无法妥善解决的原因。

问题的产生也许是在磨合期间无法避免的，如何解决这些问题就成为了过渡的关键。既然现在社区业主不能很好地发挥其作为社区治理主体的作用，那就应该在实践中将其定位在一个还不能够达到治理主体水平，但正在向着治理主体前进的位置。在实践的过程中努力将业主群体往治理主体的方向引导，并让其认识到社区事务与自身利益有着密切关联性。

三、努力引导社区业主发挥其治理水平

将社区业主放在一个还不能够达到治理主体水平，但正在向着治理主体前进的位置，这就需要我们在实际操作中采取相应的措施，将业主向治理主体引导。

（一）强化业主委员会在社区中的作用。

我国传统的管理模式是由上级机构管理社区居民，而且人们的思想方式受其影响很深。既然这样，完全可以顺应这一思维方式，提高业主委员会的地位，强化其作用。业主委员会虽然是民间性组织，也不是对社区的业主进行上对下的管理，但它是代表业主利益的组织，所做的工作都是在维护业主的合法权益。从这一点出发，我们可以强调业主委员会的组织功能，委员会是通过民主程序推选出来的业主代表组成的，跟大家是同样平等的身份，这就不会出现以前管理模式中管理者与被管理者之间的隔阂。业主们有什么困难，遇到了什么问题，都可以向委员会反映，委员会帮助业主解决问题。在这一点上，业主委员会可以填补在没有了传统管理者之后人们心理上的缺失，业主们通过委员会解决了困难与问题，自然会感激业主委员会，在心理上对其产生认同后，要拥护委员会就是顺理成章的了。所以，业主委员会必须强化自身在社区治理中的作用，当业主们还对自己的治理主体地位认识不清时，业主委员会就应该站出来，代表广大业主发挥治理主体的作用。

要做到这一点，首先社区中要选出大家都信赖的、人际关系较好的、热心为大家服务的业主代表来组成业主委员会，组成之后要建立一套业主委员会运作的规章制度，切忌三分钟热情，要切实把每项工作都落到实处，并一直坚持下去。其次要加强业主委员会与广大业主的联系，获得业主的支持。这一点在实际操作上有很大困难，由于前面已经说过的一些原因，很多人都对所居住社区的公共事务漠不关心。还是必须依靠业主委员会自身勤做工作，不能只是在产生问题和发生矛盾时，委员会才能证明其是存在的，必须在日常生活中时时处处体现出业主委员会的存在。

（二）加强社区业主间的内聚力。

社区业主的内聚力不强，是业主不团结，对社区公共事务不关心的根源。如果在这方面有所强化，许多问题解决起来会更容易。由于工作、生活上的差异，社区业主也许很难在同一时间聚集到一起，这也给他们的沟通造成了一定困难。加强业主之间的联系，可以先从老人和孩子着手。退休在家，平时无事可做的老人们完全可以加强联系和沟通，业主委员会可以组织老人们参加一些有益身体健康的活动，加深对其他人的了解和熟悉，老人之间互相来往多了，会影响整个家庭与其他家庭的来往，慢慢地就可以把业主们联系起来。孩子们也是，平时经常在一起玩，家庭之间的联系自然就会越来越紧密。社区业主之间的联系紧密了，内聚力自然就会加强。业主们对社区公共事务就不会再抱着漠不关心的态度，而是真正感觉到自己是这个社区的一分子，社区的大小事务都与自己息息相关，也乐意参与到社区的管理中来，负起自己那份责任，这样，社区业主达到社区治理主体的水平就指日可待了。要加强社区业主的内聚力，要做的还有很多，而且这肯定是一个需要花费较长时间的过程，不能操之过急。

（二）业主应加强与物业公司的互动。

物业公司为社区提供公共服务，是当前的主流。尽管物业公司是企业，但由于其主要业务是为社区提供公共服务，如垃圾清理、安全保卫、绿化维护、车辆管理等，收取的物业管理费也在业主可以接受的范围内，所以物业公司是为社区业主提供公共服务的机构，是社区治理主体之一。当前普遍存在的业主与物业公司的矛盾，很大部分还是由于物业公司自身不完善，提供的实际服务与承诺时的标准不相符，收取费用与提供的服务不相符等。由于物业管理的质量与业主日常生活密切相关，特别是经济上的联系，使得业主与公司之间的问题十分复杂且敏感，一旦出了问题，双方都不愿意承担责任，致使本来也许并不严重的问题越来越严重，原本可以协商解决的矛盾也变得不可能解决了。当前我国的物业公司发展较快，但良莠不齐的现象也很突出。社区要找到一家负责任讲信用的物业公司并不容易。撇开客观因素，业主自己应该做到的，是重视最初与物业公司签订的合同，严格按照合同拟订的标准执行，如果物业公司日后提供的服务没有达到合同上规定的标准，业主应坚决捍卫自己的合法权益，在物业公司提供服务的过程中，业主应时常监督物业公司的运作，及时沟通，出了问题立刻解决，尽量不要拖延，以保证问题能尽早得到解决。业主与物业公司的互动加强了，一些潜在的发生矛盾的可能性就能够被消除，双方都深入了解对方，就可以更好地合作。物业公司与业主都是社区治理的主体，所以就应该相互尊重，相互监督，做好自己应该做的，出现矛盾问题尽快通过协商解决。当然，企业性质的物业公司是以盈利为目的，在经济利益与提供的服务之间找到平衡点也非易事，所以业主们在监督物业公司工作上必须付出更多，而一个有威信和号召力的业主委员会就可以替业主们担负起监督物业公司工作的责任，这也证明了社区里建立一个有威信有号召力、负责任，能真正代表业主的业主委员会的重要性。

（四）政府为社区建设提供外部支持。

政府是传统的社区管理主体，在当今治理主体多元化发展的趋势下，政府的作用仍然很大，特别是在我国。政府应该为社区建设提供一些外部支持，“社区的人力、物力、财力有限，政府必须协助社区解决工作中遇到的难题，特别是要解决区内居民的就业问题。为了将社区内党政组织、企事业单位组织、社会团体这三类组织统一调动起来，使之为整个社区的利益和目标而共同努力，需要政府担当起协调者的角色，理顺城市社区各行各业之间的关系”。[6](p135)社区其他治理主体都是通过政府授权才可能成为治理主体的，所以政府在社区工作上起到的总领性作用是无可取代的。政府为社区建设提供外部支持，相当于减轻了业主的负担，使得他们能够更好地看清自己的定位，明确自己的责任。政府还应在政策和法律制定上为社区建设提供良好的大环境。对物业公司的监督管理应该有法可依，一些社区部门目前还没有法律地位，这在很大程度上限制了这些部门的发展，政府应该根据实际情况，制定出有利于社区健康发展的政策和法律，这同样也有助于社区业主认清自己的角色定位。

综上所述，社区业主作为社区治理主体之一，在当前还不能很好地发挥作为治理主体的作用。因此，应该在实践中逐步采取措施，引导社区业主认清自己的角色定位，明确自己担负的责任，强化其责任意识，使其主动参与到社区治理中来，促进社区建设快速稳定的发展。

参考文献:

[1]严浩.我国城市社区发展政策研究[M].北京:中国计划出版社,2002.

[2]俞可平.治理与善治[M].北京:社会科学文献出版社,2000.

[3]张成福,党秀云.公共管理学[M].北京:中国人民大学出版社,2001.

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开展房子租赁注销立案工作是完成管人与管房相结合、人与房信息采集录入相结合的主要手段，是落实以房管人，增强活动人口治理服务工作的有用路子。《方法》明确规则流管站受房管和公安部分托付，开展房子租赁注销立案综合治理服务工作，依据《方法》规则和《意见》的要求，结合我区房子租赁治理实践，进一步完善房子租赁治理准则，将房子租赁治理与社会综合治理工作严密结合，构成综合治理和服务机制，促进我区房子租赁市场的健康发展，维护社会和谐不变。

二、工作目的

依据市流管办、市房管局和市公安局结合签发的《关于在活动人口和出租屋治理服务站开展房子租赁注销立案工作的通知》（流管办〔2012〕3号，以下简称《通知》）的要求，在区综治办的统一部署下，共同公安、街道等部分切实将社区流管站建设起来，充分发扬司法、律例赋予流管站的工作本能机能，知足房子租赁注销立案工作需求，推进租赁立案工作顺利开展。

三、组织指导

成立《开展房子租赁治理再推进工作》指导小组。局长任组长，调研员、副局长任副组长。办公室、房管站、物业科、判定站等部分负责人小构成员。日常工作专班设在房管站，详细负责推进工作的组织协谐和落实。各科室要积极共同，统一行动，圆满完成该项工作。

四、职责分工

在市、区指导小组的统一部署下，各本能机能科室要切实落实协作工作机制，明确职责，增强沟通。

（一）房管站依法开展房子租赁治理。

依据新的《方法》，进一步增强非房屋类房子租赁治理，推行网上立案，逐渐向新的工作方法转向。

依据《方法》的规则和《通知》的要求，在区综治办的统一部署下，共同公安、街道等部分切实将社区流管站建设起来，充分发扬司法、律例赋予流管站的工作本能机能，知足房子租赁注销立案工作需求。增强房子租赁工作组织治理，与社区流管站签署托付书，组织营业培训。印发相关材料，推进租赁立案工作顺利开展。

（二）物业科增强对物业服务行业治理。负责督促辖区物业服务企业共同社区流管站开展小区内的房子租赁注销立案工作，实时向公安机关和流管站供应出租房子、出租人以及承租人员信息。

（三）判定站增强对出租房子安全的监控。经判定为风险的房子不得出租，并督促房子一切人实时对风险房子采取排险办法；拒不采取排险办法的，要采取强迫排险办法。

（四）办公室负责专班工作经费、车辆、硬件、宣传等后勤保证。

五、工作要求

（一）提高认识，增强指导。各专班成员要把流管站建设作为增强和创新社会治理的主要内容，充分认识其主要性和需要性，将建设工作归入到日常工作的总体规划和部署中。切实增强指导，实时研讨处理工作中的问题，首要指导要亲身抓、分担指导要详细抓，保证工作落实。

（二）落实责任目的。把流管站建设工作归入到年度审核准则中，各本能机能科室要实行法定责任，大力支持、积极参加流管站建设工作。

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环境问题一直是社会和谐及可持续发展的瓶颈和威胁。在经济大发展的今时今日，环境问题日益突出，同时也日益受到关注和重视，人们对环境的要求、环保的意识以及自身环境权益的维护意识都日渐提高和加强。

社区环境污染问题也逐渐进入人们关注和讨论的范围。社区作为一个既是中观又是微观的层面，对于环保的意义非凡，它可以作为一个全社会环保的重要载体和抓手，又可以作为一片试验田。同时，将环保事业着眼着力于社区环保对社区本身也具有重要意义。社区环保必然需要政府的协调、市场的调控及社区内公众的全民参与，也就是说社区环保是将几者关系有力协调的良好契机，也是社区建设的重要切口，特别是相关硬件设施及人文环境的建设。

对于社区环保，我们的态度是治标治本，我们的思路是从环境污染的预防治理到社区环境建设，我们的落脚点在于“建设”，怎样创新社区管理以最终创新及完善社区建设，包括社区环境的规划、管理、监督和执法，包括自治组织、基金会的创立等等。

一、社区环保的现状及其弊端

（一）现有社区污染治理主要方式

从污染治理的方式看，以政府主导的行政治理方式是最为传统的方式，但以市民环境维权为主要目的其他治理途径也同时存在，构成了目前社区污染治理的总体结构，概括如下：

1. 行政治理方式。目前各类环境污染防治法律、法规和环境标准都为行政环境执法提供了制度标准。由于单个社区的微观环境污染对整个城市区域的环境质量影响有限，影响范围较小，因此难以引起政府部门的重视而主动采取治理行动，以至于一贯被动地采取措施，政府被“赶着”治理社区环境。比如说环境，就是市民通常采用的方式。但是就当今社会大部分市民的环境意识而言，只要这些污染不危害到个人利益，甚至说不严重危害到个人利益，市民们是很少会选择“向上反映”的。

2. 直接交涉途径。指污染受害居民直接同污染者进行交涉，要求停止污染行为和进行赔偿的单方面维权行为。这一过程实际上是双方直接博弈的过程，博弈者的个人因素对博弈的结果有直接的影响，一般而言，由于污染受害居民相对处于劣势地位，且受到个人知识水平、信息获取、能力水平等方面的限制，治理的效果有很大的不确定性甚至说较为有限。

3. 司法诉讼方式。指污染受害居民通过民事诉讼的途径，要求污染者停止污染侵权和进行赔偿的方式。由于诉讼途径一般需要当事人较多的资金和精力投入，加之目前社区污染方面环保法律法规及环境标准的不尽完善，以及客观污染取证方面的困难，诉讼成本较高。

4. 第三方调解方式。指通过第三方出面主持，以自愿为原则，通过说服教育等方法，促使双方当事人友好协商、达成协议，消除污染、化解矛盾纠纷的方式。目前污染纠纷调解的第三方主体主要为司法部门或社区人民调解委员会。在实践中，调解方式多发生在居民之间的污染纠纷上，以自愿为原则，在调解过程和调解协议缺乏相应制度保障的情况下，治理效果难以得到有效保障。

行政治理、直接交涉、司法诉讼、第三方调解方式构成了目前社区污染治理方式的总体框架。从社区层面污染治理的方式看，以行政管理和执法为主，由行政系统推动执行的政府包办模式仍然在现有社区污染治理体系中占了绝对主导，市民对环境污染矛盾解决主体的认知存在着明显的“政府依赖性”。

（二）社会工作介入社区环保的必要性

目前苏州的环保工作也是以行政治理为主，主要依赖政府。同时，政府对环境的保护主要侧重于从整个城市出发，针对社区层面来开展环保工作的意识较薄弱，工作较欠缺。社区是社会的细胞，那么社区层面的环保对于社会的环保则在一定程度上有“各个击破”的意义。

面临以上现状，首先需要提高对于社区环保重要性的认识，其次需要建立一个社区环保的体系，一个多元主体共同参与的体系，“八仙过海各显神通”来代替政府所唱的“独角戏”。因此，社会工作的介入就显得尤为重要。社会工作这样一个做“人的工作”的职业，有利于联络各方资源，将社区环保的“资源网络”构建起来，协调各方关系，以形成一个居民、政府、企业以及第三部门共同参与的多元环保体系，搭建一个汇聚“生旦净末丑”的戏台。

二、社区环保的社会工作介入

本文研究的社会工作要介入的社区环保的领域主要限定在生活垃圾分类处理及社区居民环境权益的维护问题。

社工及社工组织的介入主要表现在协调个体（居民）、政府、企业、组织（NGO）这些环保相关行为主体之间的关系，建立多中心治理和管理模式，上下协同，多元互动。具体说来，这些行为主体都需要增强意识、明确定位、强化责任、提高能力，但又各有所侧重。

（一）居民层面：增强意识，提高公众参与

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矿区卫生局以“创立省级示范社区卫生效劳中间（站）”运动为中心，量体裁衣，一切从实践动身，狠抓建立与治理，在运动中重点推进社区卫生效劳任务，强化效劳理念，打造“民意工程”、“德政工程”，居民群众称心度不时上升，获得了优越的社会效益。

整合伙源、效劳群众，凸起便民卫生效劳。跟着区委、区当局将社区卫生效劳归入全区经济和社会开展规划，矿区卫生局积极组织人员深化病院，社区调研，召开社区卫生效劳任务钻研会，组织病院担任人赴外埠调查进修。依照市设置规划要求，连系我区实践，辨别在6个街道做事处设置社区卫生效劳中间，并充沛应用现有卫生资本，辨别由一矿病院、阳煤三院、二矿病院、四矿病院、矿区病院、阳煤二院承当组建。依据地舆地位、效劳生齿等状况，规划设置了19个社区卫生效劳站。起劲做到合理结构，便利就近就医，构建15分钟社区卫生效劳圈。居民可以在社区享用到疾病预防等公共卫生效劳和普通经常见病、多发病的根本医疗效劳。

标准治理、进步质量，凸起优秀卫生效劳。矿区卫生局不断秉承“没有最好，只要更好”的理念，在社区卫生效劳开展进程中，面临经济社会开展带来的新问题新状况，合时提出“标准、完美、进步”的任务思绪，展开“创立省级示范社区卫生效劳机构”运动和“创立标准化社区卫生效劳机构”运动。制订了社区卫生效劳机构的设置标准、根本用品装备规范、审核评价方法、从业人员治理方法、任务审核规范等，从人员、设备、技能、效劳等方面全方位进行监管，做到了治理有办法、审核有规范。在全区启用了一致的社区卫生效劳标徽、标牌，各中间、站的办公设备等根本设备做到一致，强化了社区卫生效劳在群众中的影响力和知名度，构建优质调和温馨的效劳情况。一致装备了社区卫生效劳信息治理系统。

完美功用、丰厚内在，凸起公益卫生效劳。矿区卫生局严厉依照社区卫生效劳的功用定位，面向家庭、面向居民，不时完美和标准根本公共卫生效劳和根底医疗效劳功用。自动为社区居民树立安康档案、举行安康教育讲座、对孕产妇、儿童、老年人、慢性病患者和神经病患者等重点人群进行系统治理、积极展开疾病预防和对经常见病、多发病的诊治等卫生效劳。常常组织布置各大病院具有副高级以上职称的高年资医师按期到区各社区卫生效劳机构展开义诊、巡诊、讲座、技能指点等运动，逐渐构成了功用较为合理、便利群众、经济有用的效劳系统。让庶民实在觉得到社区卫生效劳的有用性、经济性和可及性，构成大病去病院，小病在社区，康复回社区的观念。

解放思维、变革立异，凸起特征卫生效劳。矿区卫生局社会效益和经济效益一同抓，起劲自傲盈亏、自我开展、进入良性轮回。平潭街、贵石沟社区卫生效劳中间、和社区卫生效劳站的温馨情况；蔡洼社区卫生效劳中间、虎尾沟社区卫生效劳站的自动热情式医疗效劳；社区卫生效劳中间的特征安康教育等都博得了所属社区居民的充沛好评。在社区卫生效劳机构的建立与治理中，卫生局积极探究合适当地实践的思绪和做法，和区残联部分协作，将社区康复中间建在社区卫生效劳机构，无偿取得了残联部分配套设备的运用权，完成了效劳局限的低本钱扩张，加强了社区卫生效劳机构的综合竞争才能。

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今年，我社区坚持以“三个代表”重要思想为指导，认真贯彻落实党的十六大、十六届五中全会精神，上级部门综合治理和创安工作意见的精神，以保一方平安为目的，以创建“平安社区”为载体，积极推进依法治社区的进程，紧紧围绕以街道为中心工作，进一步落实社会治安综合治理的领导责任制，积极开展普法教育，着力提高居民的法制意识和守法观念，加强治安管理和防范，预防为主、打防结合，搞好安全文明活动，做好预防青少年违法犯罪工作，为社区创造安定的环境。

一、切实推进“平安社区”建设。认真贯彻落实凤岗街道党工委、办事处下达的社会治安综合治理责任制。综治工作是社区工作的重要组成部分，要充分认识综合治理工作的重要性，自觉承担起保一方平安的政治责任，切实做好本社区综合治理工作。将社会治安管理、平安建设工作列入社区重要议事日程，健全完善各项制度，推动平安社区建设的开展。努力形成全体居民参与综治工作的良好局面。

二、认真开展“五五普法”教育活动。今年是“五五普法”第一年，我社区将结合综治宣传月，利用社区宣传栏、科普画廊、标语等各种宣传形式广泛开展普法教育。大力加强道德教育、法制教育和心理健康教育，增强居民法制观念，提高遵纪守法的自觉性。三、深入开展矛盾纠纷排查调处工作。进一步建立健全矛盾纠纷排查调处稳定工作机制和制度，真正形成“书记挂帅、部门联动、各方参与”的矛盾纠纷排查调处工作格局。要坚持“调防结合、以防为主”的方针，把矛盾调处的重点放在可能引发群体性事件和可能转化为刑事案件的矛盾纠纷上，依法妥善地处置群体性事件，确保社区不发生严重影响社会稳定的重大问题，最大限度地确保社会稳定。

综合治理和平安社区建设工作是社区工作的重要内容。抓好社区综治工作，不仅是维护社区秩序的需要，而且是保一方社会和政治稳定的大事。我们将进一步认识平安社区建设工作的重要意义，要根据上级有关要求，创新工作方法，落实具体措施，认真做好社区综合治理和平安社区建设工作，切实维护社区的稳定。