时间:2022-10-26 10:39:27
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为了落实执行好护理核心制度,我院护理部按照要求每季度进行一次护理业务大查房,自2008年以来,每年对查房方法不断进行总结改进,逐步提高了临床护理人员的查房水平,同时也提高了护理人员的综合业务能力。
护理业务查房是提高临床护理质量的有效方法,在查房过程中,可以充分调动护理人员的学习积极性,认真查阅相关资料资料,并结合患者的实际情况进行讲解,取得了良好的效果,并针对科室的薄弱环节等方面进行业务查房,通过查房的准备、资料的收集,不仅使患者的健康问题得到解决,而且促进了护理人员在短时间内集中、大量、快速接收相关业务知识和护理技能,而且护理人员的思考能力、语言表达能力、分析解决问题的能力也得到进一步提升。
1查房方法
1.1方法一
1.1.1护理部提前安排查房科室准备病例,约定时间组织全院护士长参加查房。
1.1.2查房科室参加人员一般为5~6人,发言人员为责任护士、护士长、护理部主任。
1.1.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士按照护理程序方法进行查房,汇报病情提出护理诊断,叙述相关护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正护理诊断及补充措施。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结。
1.1.4对于护士来讲掌握正确的护理程序是实施护理查房的关键[1],因此要求护理人员,应通过各种不同的学习方式不断增长自己的专业理论知识,掌握新的技术,从不同层次上不断提高护理业务水平。
1.2方法二
1.2.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例,在查房前3 d由备查科室护士长通知护理部相关查房题目,护理部组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.2.2查房科室参加人员一般为7~8人,发言人员为责任护士、其他护士4~5人、护士长、护理部主任。
1.2.3查房步骤为 ①护士长讲明查房目的。②责任护士汇报病情、护理查体、提出护理诊断及相关护理措施并作出效果评价。③参加查房护理人员逐一在查房会上讲解本病的病因、发病机理、诊断、治疗、药物疗效、康复锻炼、健康指导、国内外研究进展等方面进行发言,而且要求每位护理人员都要熟练背诵。④护士长提出修正护理诊断及措施。⑤参加查房护士长提出指导意见。⑥护理部主任总结并提出指导性意见。
1.3方法三
1.3.1护理部提前1个月通知查房科室准备疑难、危重病例,在查房前3d由备查科室护士长将相关查房内容向护理部汇报,护理部通知各科室护士长查房内容以便了解病例,查阅资料。组织全院护士长按约定时间参加查房。
1.3.2查房科室参加人员一般为10~12人,发言人员为责任护士及科内每一名参加查房护士、护士长、护理部主任。
1.3.3查房步骤为 ①按照中医临床护理路径的方法进行查房。临床路径是一种为患者提供高品质、高效率、低成本的医疗护理服务模式。是指医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的诊疗计划,以减少康复的延迟及资源的浪费,制定出适合患者实际情况的护理计划,并提供相应的护理措施,临床路径能使患者获得最佳的医疗护理服务质量[2-3]。②责任护士及参加查房护士按照不同时期患者治疗、护理、康复指导提出护理措施并作出效果评价。③护士长提出修正意见。④参加查房护士长提出指导意见。⑤护理部主任总结并提出指导性意见。
2效果比较
护理部每年都要组织全体护士长对组织的护理查房方法进行分析总结,并以问卷的形式征求护理人员意见及建议,结果如下。
2.1方法一 内容较片面,且各科室查房流于形式,护士主动学习积极性不高,思考问题机械且不全面,查房发言人员较少,护士综合业务能力提升较小。
2.2方法二 能使护士变被动为主动,积极翻阅书籍查阅资料,能够充分理论联系实际,锻炼了护士主动学习的能力和开创性的思维方法。
2.3方法三 采用临床护理路径的方法进行查房使查房形式更规范,便于护理人员系统掌握疾病的护理,条理清晰,大家乐于接受。全员性的护理大查房也提供了护理人员学习交流的平台,更有利于患者的护理。
3结论
通过护理业务查房,护士的整体素质有了明显提高。特别是查房方法的不断改进,护士的思考能力、学习能力、语言表达能力、与患者沟通能力、责任制护理能力等综合业务能力有了很大的提高,科室间、科室内形成一种比、学、赶、帮的浓厚氛围,使优质护理的内涵质量得到进一步提升,患者满意率不断提高。
参考文献:
1 《护士长手册》内容
1.1 月护理工作计划P(计划pian)
1.1.1 月护理工作安排:
1.1.2 周工作重点。
1.2 质量指标自查:D(实施do)
1.2.1 自查内容、时间记录。
1.2.2 自查问题记录。
1.3 护理业务活动
1.3.1 各类查房
1.3.2 业务培训。
1.3.3 参加讨论。
1.3.4 专题讨论。
1.4 月工作小结:C(检查check).
1.4.1 感染监控记录。
1.4.2 小结。
1.4.3 护理质量指标反馈。
1.5 护理质量分析:A(处理action)
1.5.1 组织方法:护士长组织科室护理指控小组成员召开的有关科室质量会。
1.5.2 效果评价:是持续改进的过程。
2 实施方法
总护士长对所辖管区的科室新护士长上岗后,通过PDCA循环的方法实施6个月以上的重点动态培训,结合临床实际管理效果有针对性进行评价、指导。并对手册的填和质量检查的方法进行有目的的培训。
2.1 提高护理管理效率
临床护理管理是护理质量管理、护理业务管理、护理人力资源管理、护理安全管理等多头绪共存的管理体系,同时护士长在管理过程中还需具有良好的沟通表达能力,这就需要护士长具有很强的协调组织能力,新护士长在管理中往往由于经验不足,使得工作中缺乏主次、计划性不强,经常会出现顾此失彼现象,如往往重视了重病人的护理安全与护理质量,往往就忽视了其他病人的基础护理质量等现象的发生。因此,总护士长在指导新护士长进行工作计划,要根据本科室的实际工作特点,结合科室重病人管理、护理安全管理、年度训练计划落实、护理部月工作重点、医院大项工作安排和上月工作中存在待解决问题等进行有重点的护理工作安排。计划做到既要落实远期的也要抓住近期的,既要做好重点、也要兼顾一般的原则。月工作计划一定要体现为什么要做、做什么、谁来做、什么时间做、怎样做,使之具有可操作性。同时还要把月工作有计划的分解到每周进行组织落实,作为护理管理者要把护理安全作为每日、每周、每月的重点来关注。总护士长要了解新护士长的月工作计划,协助、督促落实检查指导,对新护士长的管理做到有的放矢,及时提出工作改进建议,使新护士长的护理管理做到月有计划周有安排,提高新护士长的护理管理效率。
2.2 明确管理目标
按照计划和目标实施是PDCA循环中的重要步骤。“护士长手册”中对护士长的质量指标的自查有明确规范的内容和要求,并且有自查问题的记录,护理部对护士长在自查中发现的问题不进行质量扣分。自查内容包括重病人管理、病区管理、入院出院管理、人性化护理、无菌技术管理、急救器材管理、共九项,48项次的内容,基本涵盖了临床病人护理质量要求的全部内容,一目了然。总护士长在日查房中要指导新护士长按要求每周进行一次全面检查,并依据自查的内容对发现的问题有明确的记录,如发生问题的人、时间、内容、及处理结果等均应记录在案。明确的护理管理目标可使新护士长的护理质量管理有针对性,且具体可操作,总护士长对新护士长在质量检查中发现的问题应给予及时沟通,对发生的问题应明确性质,做到改进、处理有依据,保证问题发生后能及时、公正、有效的处理,能使新护士长通过处理这些发现的问题中找到经验和教训,逐步提高管理水平,提高新护士长的人际沟通与协调能力,这是新护士长尽快进入角色提高管理能力的重要环节,也是总护士长应着重关注的环节。
2.3 做好专科业务查房
“护士长手册”对护士长的护理业务活动要求,每周组织专科查房或业务培训1-2 次。业务查房的内容:重病人查房、教学查房、个案查房;业务培训包括:年度训练计划落实、规范技术操作、专科理论、专科业务培训;参加医疗讨论:死亡讨论、重病人讨论、大手术前讨论、全院会诊;专题讨论:和专科有关的专题讨论、医疗专题讲座、新业务新技术、新的理论讲座。护理业务活动是提高专科护士护理能力的主要途径之一,也是体现和提高护士长组织能力和自身业务能力的重要途径。护士长积极参加和组织专科护理业务活动的能力直接体现护理的专业水平,影响专科的护理质量和护士的护理能力提高。同时高质量的护理业务查房也是为患者提供优质服务,提高护理质量的重要的医疗活动,是保证病人护理安全,改进、提升护理质量的护理管理过程。总护士长要关注新护士长每一次组织的护理业务活动,要经常参加并跟班指导新护士长组织的专科业务活动,这样不仅直接了解新护士长的业务活动组织效果,及时发现和纠正其中的不足。
2.4 及时评价管理效果
月工作小结是“护士长手册”中必不和少的重要管理环节,它也是PDCA循环中,对实施的计划情况的检查与预期目标进行对比的过程,寻找和发现计划中的问题并进行持续改进的过程。在月管理质量评价中,感染监控结果是院感染控制科,对科室在内院感染预防管理的评价,护士长对其中不合格项目一定要有原因分析,针对性的解决措施和效果评价,确保病人的医疗安全。
护理部的指标反馈是当月护士长管理质量效果的一个重要依据,反馈的记录也是年度评价护士长工作绩效的重要依据,总护士长要将护理部反馈的指标及时记录于护士长手册中,对不合格、未达标项次的问题,帮助新护士长进行逐项的分析检查。总护士长还要指导新护士长写好月工作小结,小结的重点:本月工作重点完成的管理工作和解决的问题、月工作计划落实的效果。月工作小结也是护士长年度工作总结的重要积累,特别是数据性的资料总结。总护士长通
过关注这个管理环提高新护士长的自我总结和评价能力。
2.5 发现管理薄弱环节
检查和发现管理中的薄弱环节是PDCA 循环质量管理中的最后有一个环节。组织方法:由护士长组织科室护理指控小组成员每月月底前召开护理质量分析会,主要内容是共同分析本月科室护理工作存在的主要问题,梳理问题的性质和处理意见,提出解决问题的意见和措施。并对上月问题的措施落实情况进行评价,对本月中短期可解决的问题措施落实效果的评价,这是持续改进的一个重要环节。总护士长要坚持每月参加新护士长组织的科室质量分析会,帮助科室质控小组对本月发生问题的分析,提出的质量改进意见做到具有可操作性,确实起到巩固成绩防止不良结果的再次发生,将未解决的问题纳入下一个循环的作用中。
3 效果评价
3.1 提高了新护士长盯着问题做工作的能力
实施“护士长手册”管理,使新护士长的管理做到了护理管理有目标,及时发现问题,制定措施有针对性,改进效果明显,对新护士长尽快进入角色适应角色起到了积极的促进作用。如新护士长每月对护理部的护理质量反馈和自查中发现的问题,都有改进措施,使新护士长能够有盯着问题做工作的能力,管理有目标,改进有方向。
3.2 提高了新护士长业务技术管理能力
组织的教学查房作为专科护士业务学习的内容之一,对提高护士的业务素质和护理质量起到了一定的促进作用。护士长要组织一次高质量的教学查房需要充分了解病例,复习与教学内容相关的理论知识及护理有关的资料,做好充分的准备。因此,护士长在组织相关的查房同时需要不断提高、充实自身的专业知识和业务能力,不断学习和掌握新业务新知识。了解本专业的医疗前沿,率先掌握新的护理理论和护理操作技能,这对新护士长业务技能提高起到积极的促进作用。同时总护士长通过参加所辖科室的业务查房不仅指导并了解查房效果,同时还可充实、拓展专科知识,提高管理者的素质,可以在查房中更有针对性进行指导、管理。
3.3 工作态度积极主动
两年来我院在更换了一半以上的临床科护士长的情况下,在大批的年轻的聘用护士充实到临床一线,医院减员增效的情况下,医院的整体护理质量质量没有下降。新护士长们工作热情高,以积极的态度投入到临床的护理管理中,为适应医院的快速发展,保证护理安全,新护士长坚持晨晚间护理查房,并利用业余时间检查护理质量,许多科室护士长为尽快提高年轻护士的专科业务水平,利用业余时间组织护理业务学习等,使之在管理中不断成长和进步,自身的护理管理水平有了明显提高,两年来在新护士长中涌现出一批的优秀护士长和先进护理单元,对医院的整体护理管理起到了积极的推动作用。
2、护理质量检查及护理行政查房
3、召开护士长例会
4、组织护理人员理论考试
5、组织护理学术讲座
6、门急诊护理业务查房
计划二:护理部一月工作计划
1、做好20xx年个人工作总结及工作总结
2、组织完成对护士长年终考核登录档案
3、制定20xx年工作计划(包括进修、继续教育、分级培养、专科培训、三基三严、质量管理等)
4、护理质量检查及护理行政查房
5、召开护士长例会
6、组织护理人员理论考试
7、组织护理学术讲座
8、评选优秀工作者
9、启动护士长助理的计划,安排护理本科生来护理部轮转
10、开展以“温馨护理站”为主题优质护理服务竞赛活动的动员工作
11、总结医疗辅助运转中心工作,开始双休日值班
12、完成疾病护理常规的编写
13、大内科护理业务查房
计划三:护理部三月工作计划
1、护理质量检查及护理行政查房
2、召开护士长例会
3、组织护理人员理论考试
4、组织护理学术讲座
计划四:护理部七月工作计划
1、护理质量检查及护理行政查房
2、召开护士长例会
3、组织护理学术讲座
4、下半年护理持续质量改进项目开题报告
5、护理业务查房
护理业务查房;护理质量;管理能力
作者单位:529500广东省阳江市人民医院胸外科
临床护理业务查房是使护理专业与医疗专业同步发展,是提高护理水平,保证护理安全,提高临床护理质量的最有效措施[1]。我科于2009年6月至2011年6月实施护理业务查房,目的在于提高护士发现问题及解决问题的能力,提高护士长业务管理能力,对提高临床护理质量起到了积极作用,现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月至2011年6月在我科工作护士(包括转科护士)16名,本科学历2名,大专学历8名,中专学历6名,主管护师4名,护师3名,护士8名,未取得执业证1名。
2.2 方法
2.2.1 临床护理查房 是护士长在护理管理中,根据患者病情及对责任护士管理需要,以解决现存问题为目的的实用性较强的查房形式。主要利用早上床边交接班15~20 min进行查房指导,针对夜间新收危重患者、大手术后、特殊治疗病例,从基础护理、专科护理、患者安全管理落实情况进行查房,先由组长查房指导,再由护士长补充点评,这样既可质控夜间护士岗位职责落实,又可指导当班责任护士工作,起到指导和促进作用。
2.2.2 护理个案查房 由护士长或护理组长组织,每周1~2次,以危重疑难病例,护理问题较多为重点。目的是指导、培训护士解决疑难问题,质量控制,检查核心制度的落实,了解患者对护士工作和护理质量的满意情况。根据患者病情需要,结合本周上班护士资质决定查房时机。查房时要求管床责任护士对患者现存的护理问题,实施的护理措施及护理效果进行汇报,护士长或护理组长根据责任护士的病情报告及时对患者进行体查,针对护理问题进行指导,并制订新的护理措施,由管床护士做好记录,根据查房时要求落实护理措施,确保患者得到及时护理。既提高护理质量,也使患者及家属对我们工作非常满意。
2 结果
经过两年坚持护理业务查房,16名护士整体素质提高,均能正确认识业务查房的重要性,考试成绩明显提高,实施前考试不及格2人,不达标4人,实施后考试优秀7人,良好6人,达标3人,无不及格,患者满意度由原来90%上升至96%以上,2010年度被评为优质护理服务示范病房。
3 讨论
3.1 护理业务查房有利于宣教和做好患者的心理护理,早上像医生一样在床边查房,能使患者和家属认识到护理工作是一门技术性、科学性都很强的工作,改变了一些瞧不起护理工作的社会偏见,同时,了解护理工作的重要性,便于护士更好地开展护理工作,激励了护士的事业心和责任心。
3.2 业务查房增加护理人员学习机会,有助于提高护士的应变能力。平时护理人员集中学习的机会不多,而且所学的理论知识容易忘记。通过业务查房结合实行工作及患者情况进行因人施护,不但增加了护理人员学习的机会,而且培养了护理人员善于动脑,勤于思考,理论联系实际的工作作风,并能发现患者遗漏和潜在的护理问题,及时采取相应的护理措施予以解决。同时经常性地预设某种病情变化或情景,对护士进行提问和教学,相当于模拟练兵,提高了护士对突况的应变能力[2]。
3.3 有益于提高护士的语言表达能力,加强了护患沟通。经常性地回答问题,有助于提高护士的语言构思,组织表达能力,使其表达更自然,有利于护理工作的落实。促使更好地运用护理程序与患者交流,了解患者的全面情况,解决患者的实际问题。真正做到了以患者为中心,对患者施以身心全方位的护理,也增加了患者对疾病知识使其更好地配合治疗。
3.4 减少了纠纷,提高了满意度。护患纠纷中,患者最不满意的不是技术问题,而是护士缺乏耐心,解释简单,沟通交流不当所致[3]。护理人员通过热情周到的服务,拉近了护患之间的距离。查房过程是对患者“十知道”深化记忆的过程,使患者有一种被尊重,被重视的幸福感和安全感,赢得了患者的信任,实现了优质护理。
3.5 护理质量得到了提高。通过查房,对复杂、疑难病例明确诊断和目标,纠正护理中的偏差和不足,及时制定有效的护理计划,使患者得到最完善的护理。同时护理计划对患者和家属公开,既明确了护士的职责,又得到了患者的信任[4]。另一方面,由于护士长的及时检查、指导、提问和集中讲评,使日常护理工作更规范化,护理措施的落实更到位,杜绝和减少了护理并发症的发生。
3.6 提高了护士长的专业水平和管理能力。护士长在业务查房中,要提问关键问题,要讲得有水平,才能达到既强化各级护理人员理论水平和专科知识,又提高护理质量的目的。这就是要求护士长熟悉病区患者情况,加强自身专业知识的学习,努力掌握专科发展新技术、新业务、新理论,不断提高自己的专业水平,提高自身的综合素质。通过反复提问,护士长能发现护理管理中存在的问题,不断总结经验,完善管理,提高管理能力。
4 小结
通过组织护理业务查房,提高了护士的主观能动性和临床思维能力,培养护士发现问题、分析问题和解决问题的能力,激发了护士学习兴趣,而且对护士的工作起到了指导和促进作用。同时能及时了解危重患者的护理质量,规范了护理工作程序和护理文件书写,提高了护理记录内涵,对护理人员自身也是一个学习和提高的有效途径,也是提高临床护理质量的有效途径。
参 考 文 献
[1] 李冰.护理业务查房对护理工作的推进.中国实用医药,2007,8:3.