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【关键词】脑卒中;抑郁;康复治疗
卒中后抑郁(poststrokedepressionPSD)是脑血管意外的常见并发症,脑卒中后约60%的患者可发生抑郁[1,2]。卒中后的抑郁情绪和认知障碍等可直接影响患者的病程及预后。早期康复治疗能使PSD患者的抑郁心境有明显改善,使康复治疗步入良性循环,从而改善预后,现报导如下。
1资料与方法
1.1对象选取2004年3月~2005年6月在我院神经内科住院的86例PSD患者为研究对象。入组标准:(1)均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准,并经CT证实为大脑半球病变(梗塞或出血),无意识障碍、失语及严重的认知功能障碍;(2)均符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(CCMD3)抑郁症诊断标准;(3)病程10~15d;(4)无严重的心、肺、肾功能障碍,排除既往有神经、精神病史及检查不合作者。其中男54例,女32例;平均年龄58.4±9.4a;脑梗塞50例,脑出血36例。
1.2方法
1.2.1分组方法先按疾病类型分层,尔后将入组的86名卒中后抑郁患者随机分成康复组(研究组)46例,常规治疗组(对照组)40例。两组患者性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度、日常生活活动能力及抑郁程度均无显著性差异(P>0.05)。
1.2.2治疗方法两组均给予神经内科常规治疗和护理,对抑郁显著的患者口服百忧解治疗。研究组采用运动再学习方法(MRP),在生命体征及病情稳定48h后即开始康复治疗,早期均以肌肉按摩、神经肌肉电刺激、患肢的抗痉挛摆放、关节的被动与主动活动等,以保持关节正常活动度及肌肉正常长度为主。再根据患者病情,脑梗塞患者一般在发病后3~5d,脑出血患者在发病后10~20d进行坐、立、行、走训练,同时通过具体的作业由易到难进行日常生活活动(ADL)训练与强化,每日1次,每次45min。康复师不断地与患者进行交流,讲解神经康复的基本原理及近期与远期目标,使患者对脑卒中有全面、正确的认识;不断肯定、鼓励患者所取得的每一个进步;进行适当的心理疏导,以唤起患者战胜疾病的信心。
1.2.3疗效评定采用改良的Barthel指数(MBI)评定ADL,汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定抑郁状态,分别于治疗前及治疗第40d末各评定1次,并进行对比分析。HAMD24项评分≥8为轻度抑郁,≥20为中度抑郁,≥35为重度抑郁[3]。全部数据采用SPSS10.0统计软件包处理,并进行t检验。
2结果
治疗前后两组患者MBI、HAMD评定结果比较,见表1。
表1两组MBI、HAMD评定比较(略)
注:组内治疗前后比较P<0.05,P>0.05;两组间比较P<0.05
表1显示,治疗40d末,研究组MBI、HAMD评定均有明显改善,差异有显著性(P<0.05),对照组治疗前后改变不明显(P>0.05);治疗后两组间比较,研究组明显优于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。
3讨论
PSD是脑卒中后常见并发症之一,其发生的机制不明,目前有两种学说:(1)原发性内源性学说,认为脑卒中后破坏了去甲肾上腺素能神经元和5羟色胺能神经元及其通路,引起去甲肾上腺素和5羟色胺之间的平衡失调;(2)反应性机制学说,即卒中后肢体功能的丧失,社会功能减退,角色转变,家庭关系等急性转变超出患者所能应对的范围;患者卒中后对疾病认识不足及对偏瘫后果恐惧导致精神压力过大;怕拖累家人、经济承受力的担忧等,多种家庭、社会、生理因素共同导致病后生理、心理平衡失调,而产生悲观孤独情绪,不愿意与人交流导致抑郁。
PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关性[4],患者的神经功能缺失越重,ADL越差,越易导致PSD。而随着ADL的恢复,患者的抑郁程度亦会明显改善。大脑是有可塑性的,早期康复治疗,因能有效抑制异常运动模式的产生,诱发正常运动模式,促使大脑的神经功能重组向符合生理要求的正确方向上发展。本研究显示,研究组治疗前后MBI、HAMD评定比较均有明显改善,差异有显著性(P<0.05),对照组治疗前后改变不明显(P>0.05);治疗后MBI、HRSD评定两组间比较,研究组明显优于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。随着康复治疗,患者肢体功能不断改善,ADL的不断改善,激发起患者康复的信心,心理障碍逐步消除,有利于PSD的恢复。
康复训练是有计划、有目的、循序渐进的过程。在其间患者通过与康复师的不断交流,康复师的耐心的心理疏导,向患者传达积极的心理支持;通过建立良好的康复氛围,安排偏瘫患者的集体治疗,促进患者与患者间的交流及加强患者与家属间的沟通,使其心情放松、愉快,不断树立自信心,从而打消患者不良的心理防御体制,消除卒中后不良行为与处理方式,使患者能正确认识卒中事件本身,正确接纳自己与自己的疾病,能积极主动地参与治疗,从而解除抑郁。
总之,早期神经康复能从内因与外因两个方面改善患者的抑郁心理,促进PSD的恢复,而PSD的恢复,反过来又可加速康复进程的发展,最终改善患者肢体功能,减低致残率,改善预后。
参考文献
[1]于恺.卒中后抑郁的临床研究进展[J].神经疾病与精神卫生,2004,4(5):405
1实践教学目标体系
从实践教学的角度,应用气象学专业培养的人才应具备以下能力。
(1)基本技能能力。培养的学生应该具备良好的从事气象行业业务的基本技能,例如:大气探测中气象测报的基本技能、农业气象观测业务要求的基本技能、天气预报应掌握的基本技能、计算机数据处理及信息处理能力、气象遥感数据处理及应用能力等。这些基本技能的掌握可以使学生毕业后能尽快适应业务,同时提高我校毕业生的市场竞争力。
(2)获取和应用知识的能力。训练和培养学生的自学能力,即具有辨别、判断各种信息、提取有效信息、综合分析与归纳决策的能力。同时培养学生综合应用知识、独立分析、解决问题的能力、实际操作能力、设计计算能力、撰写科研论文、参与学术交流的能力、组织管理能力等多方面的应用能力。
(3)创新能力。在教学计划和教学实施过程中加强教学实践课程和科研训练环节,培养创新实验能力、科学研究能力、科技开发能力等。
2实践教学课程体系
应用气象学专业实践教学课程体系建设按照学校实验模块、实习模块、综合训练模块和设计开发模块的总体思想,以实践能力培养为主线,旨在构建分层次、多模块、相互衔接的实践教学体系。通过对原有实践环节进行整合,并且对没有实验(习)条件的课程进行充分的挖掘,形成新的课程体系(见图1)。
(1)实验模块。实验模块分为信息处理类和业务基础类两类,主要为培养学生一些基本的实践能力。业务基础类包括应用气象仪器学、天气分析和预报2个实验课程;信息处理类包括气象遥感数据处理及应用、地理信息系统上机实验、应用气象统计学实验、应用气象程序设计、常用气象统计软件应用等实验课程。
(2)实习模块。实习模块的设计考虑了气象基本业务的需要,设计了气象观测实习和天气预报实习,属于气象行业对人才要求的最基本技能。学生通过这2个实习可以有针对性地进行测报和预报工作训练。
(3)综合训练模块。综合训练模块的设计考虑了学生综合能力培养的需要。具体有农业气象业务与方法教学实习、小气候测定实习、设施环境调节、农业气象灾害及其防御、应用气候学教学实习、毕业实习等实习环节。学生通过此模块的实习能够提升自己综合运用相关知识的能力。
(4)设计开发模块。设计开发模块的设计考虑了学生独立进行科研的需要。具体有课题设计、专业综合实验、毕业论文等实践环节。通过整合和充分地“挖掘”,在新的实践教学课程体系中,增加了气象遥感数据处理及应用、设施环境调节和农业气象灾害及其防御等实践内容,特别是设施环境调节是目前气象业务不断拓展的主要方向,北方地区的很多气象业务单位已经开展设施农业的气象服务。
3实践教学条件体系
实践教学条件是实践教学体系的基础,在整个体系中起支撑作用。根据实验课程体系,主要是实验室、实习基地和师资队伍建设。
(1)实验室建设。整合现有资源的基础上,增加实验室面积和更新现有仪器设备,建设成为4个实验室,分别是气象观测实验室、天气分析实验室、气象信息处理实验室和专业综合实验室。气象观测实验室和天气分析实验室主要满足实验模块中业务基础类实验课程和实习模块中2个实习的进行。气象信息处理实验室完成实验模块中信息处理类实验课程的教学任务。专业综合实验室完成综合训练模块的教学任务。
(2)实习基地建设。实习基地是教学科研工作的重要组成部分,是学生知识创新、技术开发的重要基地,包括校内实习基地和校外实习基地。①校内基地建设包括地面气象观测场和气象综合实习基地。地面气象观测场可保证气象观测实习,气象综合实习基地主要用于满足农业气象业务与方法教学实习、小气候测定实习、设施环境调节等课程的实习与实验、专业综合试验、毕业论文等。②校外实习基地建设主要分为3类,分别是以测报为主要内容的观测实习基地,以天气预报为主要内容的预报实习基地和以专业综合能力培养为主要内容的综合实习基地,这3类实习基地反映了学生实践能力增长的过程,依靠实习基地的现有条件,利用地方长处指导学生,特别是到校外气象台站进行地面气象观测实习和天气预报实习,可进入实战状态,能全面提高实际工作的水平和能力。
(3)师资队伍建设。实践课程的教师队伍配备以实验室(或实习基地)为平台,通过培养和引进,每个实验室(实习基地)配备1或2名专职或兼职实验教师,负责本实验室(实习基地)课程的授课工作。
4实践教学管理体系
实验室和校内实习基地由实验室主任负责日常管理,专职技术人员负责设备维护、实习准备等工作,实习指导教师负责具体实习的开展。主要实验室(实习基地)除了保证学生实践课程的授课之外,主要的运行方式是对学生全年开放。实行以实验室或课程为单位进行运作的管理机制和开放性实践教学的运行机制。如地面气象观测场、气象观测室、天气分析实验室配备专职和兼职的实践指导教师,效仿气象行业实际业务,学生分组负责的方法进行全年的测报和预报;1个年级如果能够坚持1年,学生测报和预报的技能就能基本能够达到实际业务的需要。气象综合习基地同样在配备专职和兼职老师的基础上,采取学生分组“承包”,挑选主要大田和温室作物种植,整个生育期内负责“承包”实验地的发育期观测和环境观测;同样1个年级坚持1年,学生也基本可以掌握发育期观测、环境(包括小气候、温室)观测的技能。学生只有掌握了这些基本的技能,指导教师进而加强引导,就会逐渐增强其开发和创新的能力。
5实践教学评价体系
在出勤方面,我坚持做到了有事先请假,不迟到早退,及时到岗到位,积极参加学校组织的体育比赛,认真学习广播操,积极参加各种培训、研修和读书活动。
摘要:为了研究各类台风对郴州降水的影响,为气候预测和气象防灾减灾服务提供有益参考,笔者对1959—2011 年53 年间影响台风在郴州的年降水分布、不同强度的降水分布、关键月份的降水和不同登陆地的降水特性进行统计分析。结果表明:在时间分布上,影响郴州的台风降水发生在4—11 月,主要集中在7—9 月,8 月台风降水频次最多,9 月次之,4 月最少;在空间分布上,台风年平均降水量总体上自东南向西北逐渐减小,台风年最大降水区出现在中部,7 月台风最大降水区出现在郴州中南部,8 月在郴州北部,9 月较8 月略有南移;此外,台风登陆地点不同,影响郴州的台风降水差异较大,在广州登陆的台风主要影响郴州西部,在福建登陆的台风主要影响郴州中部。
关键词 :台风;降水;时空分布;特征;郴州
中图分类号:P466 文献标志码:A 论文编号:2014-0955
0 引言
郴州市地处湖南省东南部,地形复杂地貌多样,东部是南北延伸的罗霄山脉,南部是东西走向的南岭山脉,中部、北部低山、丘陵、平地交错,地势自东南向西北倾斜,是全省受台风影响最严重的地区之一。每年7—9 月,西太平洋和南海热带气旋从福建、广东等沿海地区登陆,给郴州带来不同强度的降水。台风降水多寡对郴州的旱涝而言是至关重要的,适量的台风降水可以缓解本地旱情和高温,有利于农作物的生长;而台风暴雨则易诱发洪涝、山体滑坡等地质灾害,给人民生命财产造成重大损失。
长期以来,气象学者对热带气旋的生成、结构、强度、路径、风雨影响的预报进行了大量的研究[1-4]。而近些年,关于台风降水的气候研究在国内外逐渐受到广泛的重视。Englehart 等[5]探讨了墨西哥西部台风降水气候特征,并进行模拟;王继志[6]对1884—1979 近百年的西北太平洋台风进行了统计;李英等[7-10]对影响中国的西北太平洋台风的时空分布、强度分布、移动路径和台风源地进行了气候学分析;孟莹等[11-18]对影响台湾、福建等某一小区域的台风降水特征进行了探讨。
然而,由于不同地区台风降水的气候变化特征具有明显的区域性特征,且迄今为止,关于影响郴州的台风降水的研究主要是对台风降水个例的研究[19-20]。因此,本研究对1959—2011年共142个台风资料进行统计,着重从气候变化角度分析影响郴州台风降水的基本特征,以期为气候预测和气象防灾减灾服务提供有益参考。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究使用的台风资料来源于中国气象局整编的《台风年鉴》(1959—1988 年)和《热带气旋年鉴》(1989—2011 年)[21-22];降水资料来源于湖南省气候中心和郴州各县(市)地面气象观测站共同提供的1959—2011 年10个测站的逐日降水资料。
1.2 研究方法
当台风从东南沿海登陆并对郴州产生了影响,便进行台风降水统计。台风过程降水统计时段为台风登陆前一日到降水过程结束之日;台风过程降水量为降水统计时段内的总降水量;台风月降水总量为月内各次台风过程降水量的累加值(以台风登陆时间为准,可向下月跨月统计);台风年度降水量为各月台风降水量之加。
1.3 统计分析
本研究用Fortran 语言对数据进行处理与分析,并用Suffer 软件进行绘图。
2 结果与分析
2.1 影响郴州台风登陆地点的统计特征
1959—2011 年53 年共有142 个台风登陆影响郴州,年平均2.7 个,最多的年份有6 个(1961 年),其中1987、1993、1998 年无台风影响。由表1 可得,台风登陆影响郴州最早出现在4 月,最迟出现在11 月份;影响时段集中在7—9 月,共有台风110 个,年平均2.1 个,占总数的77.5%;8 月影响郴州的登录台风最多,占总数的34.5%,9 月次之,占21.8%,4 月最少,仅占0.7%。
由表2 可得,影响郴州台风主要从广东和福建沿海登陆,共有132 个,占总数的93%,从广东登陆影响郴州的台风最多,占总数的64.8% ,福建次之,占28.2%,山东最少,仅占0.7%。
2.2 影响台风在郴州的降水特征
2.2.1 降水时空分布特征1959—2011 年郴州各县市台风年平均降水量为140 mm,桂东的台风年平均降水量最多,为169 mm,汝城次之,为160 mm,安仁最少,为106 mm。台风年平均降水总体上自东南向西北逐渐减小,有明显的多雨区和少雨区之分,东南部的汝城、桂东和中部的郴州位于多雨区内,是郴州境内台风雨水资源最丰富的区域,而西南部的临武、宜章和最北部的安仁位于少雨区(见图1a)。台风年最大降水区域出现在中部的郴州、资兴和永兴,中心在郴州,年最大降水703 mm;安仁最小,只有443 mm(见图1b)。
1959—2011 年郴州各县市台风年降水量≥100 mm的年份数(见图2a)自东南向西北逐渐减少,其频发区主要集中在郴州东南部,频数极大值出现在桂东(19 年),极小值出现在安仁(8 年)。台风年降水量≥300 mm的出现次数(见图2b)由中部向南北两端逐渐减少,其频发区主要集中在郴州中部,频数极大值出现在郴州(8 年),极小值出现在安仁和宜章(2 年)。可见,郴州中部至东南一线受台风强降水的影响重于其他地区,尤其是郴州市区受台风强降水影响最严重,既是台风年降水最大中心,又是台风强降水易发中心。
台风主要影响季节(7—9 月)郴州各县市平均台风降水量为110 mm,占台风年降水量的79%。7—9 月台风降水量的空间分布与台风年降水量相似,最大降雨中心区域也与年最大降雨中心相同(图略),可见年内台风降水总量主要取决于7—9 月台风降水量。其中,7 月台风主要影响地是郴州中部和南部,郴州、汝城、宜章等县市在多雨区范围内(见图3a),月最大降雨区位于永兴至郴州一线(见图3b),月最大降雨中心在郴州,降水量达648 mm,为台风月降水量历史最大值,出现在2006 年;8 月台风多雨区位置较7 月略有北移,郴州、汝城、桂东等县市在多雨区范围内(见图3c),月最大降雨区位于郴州东北部,月最大降雨中心在资兴,降水量达506 mm(见图3d);9 月多雨区面积略有缩小,降水量减少,位置较8 月略有南落,汝城、桂东等县市在多雨区范围内,月最大降雨中心在汝城,降水量达243 mm(图略)。
2.2.2 不同登陆地台风在郴州的降水特性影响郴州的台风主要是从广东、福建登陆的台风,分析其降水特性为:1959—2011 年从广东沿海地区登陆并影响郴州的台风共92 个,平均年降水量为113 mm,桂东降水量最多(113 mm),汝城次之(108 mm),安仁最少(62 mm);平均台风年降水量的空间分布自南向北逐渐减小,多雨区位于桂东到汝城一线,其次为嘉禾、临武,最少降雨区在郴州东北部(见图4a);台风最大降水区域集中在郴州西部,最大降水中心在嘉禾,降水量达368 mm(见图4b);台风年降水量≥100 mm的年份数(见图5)自东南向西北逐渐减少,其频发区主要集中在郴州东南部,频数极大值出现在桂东和汝城(21 年),极小值出现在安仁(8 年)。
1959—2011年从福建沿海地区登陆并影响郴州的台风共40 个,平均台风年降水量为104 mm,资兴降水量最多(130 mm),郴州次之(128 mm),临武最少(82 mm);平均台风年降水量的空间分布由中部向南北两端逐渐减小,多雨区位于郴州—资兴—桂东一线,其次为永兴和汝城,最少降雨区在郴州最北端和西南部(见图6a);台风最大降水区域集中在郴州中部,最大降水中心在郴州市区,降水量达648 mm(见图6b);台风年降水量≥100 mm的年份数(见图7)由中部向南北两端逐渐减少,其频发区主要集中在郴州中部,频数极大值出现在郴州(18年),极小值出现在安仁和临武(8 年)。
3 结论与讨论
(1)影响郴州的台风平均年降水量总体上自东南向西北逐渐减小;台风年最大降水区出现在中部,7 月台风最大降水区出现在郴州中南部,8 月在郴州北部,9 月较8 月略有南移;台风年降水量≥100 mm的频发区主要集中在郴州东南部,年降水量≥300 mm的频发区主要集中在郴州中部,即郴州中部至东南一线受台风强降水的影响重于其他地区,是全市洪涝灾害最易出现的地方。
(2)台风登陆地点不同,影响郴州的台风降水差异较大。在广东登陆的台风主要影响郴州西部,其带来的降水往往比较均匀,强度不大;在福建登陆的台风主要影响郴州中部,由于地形作用,极易给郴州中部地区带来强降水,造成洪涝灾害;从广东沿海和福建沿海登陆台风,对境内安仁和宜章2 个地区的影响相对较小。
(3)影响郴州的台风主要集中在7—9 月,该时段郴州境内常出现大旱,台风影响所带来的适量降水,可以有效缓解旱情,同时也可通过人工影响天气充分开发空中水资源,创造更大的经济效益。
(4)本研究中台风登陆地以省界为单位,有待进一步细化到市或县,为防台减灾提供更精细化的分析依据。
参考文献
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