关于植树节的小诗范文

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植树节小诗：

1、我需要树我需要树，需要力量；让呼吸氧气的人，走进一年酣畅；种起大树叫一种物质，走进年轮与更替；小路上，再不惧怕物种流失，鸟扎进斜阳；小树长成过程，我怀念它们；一片阳光、一层空气、一滴滴水滴；带动绿藤条把春摇得清脆，告慰树种和秩序；小姑娘似乎变成水鸭子，按捺不住惊喜；密林深处，没人找见当初的小林子；那么多树,驮着阳光吊开嗓子，曾经小树是喊自己。；喊出种子和雨水，喊来人们移动的步子；接近天空，好象是善意机器；被绿拔高，拖进小影子里。

2、大树被砍倒的地方那天路面不断扩张，人群膨胀；大鸟飞过的瞬间，是大树被砍倒的地方；农民工吆喝着工作，雨水偷着成长；太阳与野草消失，走向未知的高度；铲子把头低了再低，哪见柳絮飞扬；大树被砍倒的地方，我看见冷漠的月光；生命的绿色，在无法抗拒的声音里倒进池塘；路上的行人走进大街小巷，似乎没人在乎死亡；车流躁动，如钢铁围墙；冷漠地包裹着人们不知去向；村庄的小雨优柔地洒下泪珠；一种莫名语句在空中飞涨。

（来源：文章屋网 ）

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[中图分类号] R684.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0032-03

Efficacy comparison of arthroscopic and incision in treatment of rheumatoid arthritis

YU Hai-long

Spinal Joints Branch of the Third People′s Hospital of Hechi City in Guangxi Zhuang Autonomous Region,Hechi 547000,China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic and incision in the treatment of rheumatoid arthritis. Methods 86 cases of patients with rheumatoid arthritis of the knee in our hospital from October 2009 to October 2011 were divided into incision group (43 cases) treated by open surgical synovectomy and the arthroscopic group (43 cases) treated by arthroscopic synovectomy.The hospitalization time,blood loss,postoperative functional exercise time were analysed.All patients were followed up for 6-24 months and the recovery of knee function were compared by using the HSS score. Results The exercise recovery time,the average length of stay in arthroscopic group was shorter than that of the incision group,and the mean blood loss was less than that of the incision group,the difference was significant (P0.05). Conclusion Arthroscopic and incision surgery can effectively recover joint function,is an effective method for the treatment of rheumatoid pared with incision surgery,the arthroscopic surgery has advantage of less trauma,less bleeding,shorter hospitalization time and patients should be preferred arthroscopy if they adapt to arthroscopic surgery.

[Key words] Arthroscopic;Incision surgery;Rheumatoid arthritis

类风湿性关节炎是一组临床综合征，发病原因至今尚未阐明。多项研究提示类风湿性关节炎与系统性自身免疫性疾病相关[1]，临床表现为关节僵直、疼痛及肿胀，全球患病率为1%～3%，致残率高达50%，严重影响患者的生存质量，也是社会劳动力资源减少的因素之一。早期手术干预可彻底控制关节内炎症，改善患者的关节功能，阻止关节的进一步破坏[2]。近年来关节镜被逐步应用于临床类风湿性关节炎的治疗，现对传统切开直视下手术与关节镜手术的疗效进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年10月～2011年10月就诊的膝关节类风湿性关节炎患者86例，根据患者意愿分为两组，切开术组43例患者49个膝关节采用切开直视滑膜切除术，其中男12例，女31例；年龄25～68岁，平均（46.7±14.3）岁；Larsen分期分别为Ⅰ期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期5例；病程10年11例；单膝关节病变37例，双膝关节病变6例。关节镜组43例患者50个膝关节采用关节镜下滑膜切除术，其中男13例，女30例；年龄26～69岁，平均（46.1±15.1）岁；Larsen分期分别为Ⅰ期9例，Ⅱ期30例，Ⅲ期4例；病程10年10例；单膝关节病变36例，双膝关节病变7例。两组患者的性别、年龄、Larsen分期、病程等资料比较，差异无统计学意义性（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

入组患者均为保守治疗效果不佳患者，Larsen分期为Ⅰ～Ⅲ期，浮髌试验显示为阳性或弱阳性；同时排除膝关节局部感染患者，膝关节有明显骨质缺损患者。

1.3 手术方法

1.3.1 切开术组手术方法根据患者情况分别采用膝关节正中切口或髌旁双侧切口，不论髌骨破坏到何种程度，均保留其中心部分不切除。切除包括后关节囊的滑膜组织和增厚的纤维层，修整髌骨外侧和内侧而使之成鸥翅状形状，同时对关节边缘较大的骨刺进行修整，10例膝屈曲挛缩>20°的患者同时后关节囊切开，咬除胫骨、髌骨、股骨面骨赘，关节腔大量生理盐水冲洗，止血后置引流管，并闭伤口，术后正规抗类风湿药治疗，2～3 d膝关节CPM仪锻炼以尽快恢复关节功能。

1.3.2 关节镜组手术方法设备为关节镜系统（美国施乐辉公司）、双极射频治疗仪。43例患者均采用前内侧和前外侧入路，先按照关节镜检查顺序，从髌上囊、内侧间沟、髁间窝、内外侧胫股间隙依次对各个关节间室进行检查，确定滑膜病变情况，探查半月板、软骨及交叉韧带受累情况。按髌上囊、膝内侧间室、膝外侧间室后关节间室顺序依次进行病变滑膜切除，刨削后双极射频汽化仪消融、止血。13例累及半月板和软骨的患者术中同时进行处理。术后正规抗类风湿药治疗，2～3 d膝关节CPM仪锻炼以尽快恢复关节功能。

1.4 观察指标

采用膝关节学会1989年膝关节评价标准（HSS评分表）对膝关节功能进行评价[3]，包括畸形、疼痛、膝关节活动度、稳定性、伸直延迟等五个方面，总分为100分，同时记录患者恢复功能锻炼时间、住院时间、术中出血量。

1.5 疗效评价

优：HSS评分>85分；良：HSS评分70～84分；可：HSS评分60～69分；差：HSS评分

1.6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗相关指标的比较

关节镜组恢复功能锻炼时间、平均住院时间均短于切开术组，术中平均出血量少于切开术组，两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组治疗相关指标的比较（x±s）

2.2 两组膝关节功能恢复情况的比较

随访6～24个月，关节镜组与切开术组优良率分别为80.00%、83.67%，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组膝关节功能恢复情况的比较[膝关节数（%）]

3 讨论

在类风湿性关节炎病情的发生与发展中，最先受侵犯的组织是关节内滑膜[4-5]，滑膜病变后出现肥厚增生，并在炎性介质作用下发生充血、水肿，在化学趋化因子和细胞黏附因子作用下，大量的B细胞、T细胞、单核细胞及浆细胞穿过血管内皮间隙进入滑膜间质[6-7]，形成局灶性类肉芽肿样病变，最终导致关节软骨破坏，因此，滑膜病变也是其他继发损坏的病理基础。

关节镜与切开术治疗类风湿性关节炎主要是切除病变的滑膜，控制关节内炎症，阻止病变滑膜对关节内组织的进一步破坏[8]。两种方法的效果显示，随访6～24个月，关节镜组与切开术组优良率分别为80.00%和83.67%，差异无统计学意义（P>0.05），提示两种手术方法均可改善患者的关节功能。两组治疗相关指标结果显示，关节镜组恢复功能锻炼时间、平均住院时间均短于切开术组，术中平均出血量少于切开术组，两组比较差异有统计学意义（P

对类风湿性关节炎患者多年的治疗中，笔者认为疗效的影响因素是多方面的，其中病变滑膜的清除是否彻底是其主要的影响因素之一[9-10]。因此，在术中应严格按照顺序，从髌上囊、膝内侧间室、膝外侧间室后关节间室依次彻底切除，术中仔细操作，避免遗漏，同时对毛糙的半月板和软骨进行修整，注意保护后方的血管神经。两组术后均给予规范的抗风湿治疗和功能锻炼，因此，疗效差异无统计学意义。

综上所述，关节镜切除术的优点在于滑膜切除得较彻底，不影响术后功能锻炼，而且对半月板和交叉韧带无损伤，但临床要注意适应证的选择[11-13]。

[参考文献]

[1]李棋，王慧燕，周宗科，等.关节镜治疗膝关节早中期类风湿性关节炎[J].实用骨科杂志，2011，17（4）：313-315.

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[3]倪磊，陈坚，吕厚山，等.关节镜下滑膜切除术治疗肘关节类风湿性关节炎[J].中华关节外科杂志（电子版），2010， 4（2）：170-174.

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[7]李谋山.关节镜下膝关节骨性关节炎48例关节清理术的临床疗效观察[J].当代医学，2013，19（5）：90-91.

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【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0119-02

输尿管上段结石是泌尿外科临床常见多发症，该症常引起疼痛不适，严重影响患者健康和生活质量。目前，临床治疗该症的疗法较多，为此本文将对近年我院收治的128例输尿管上段结石患者，平均分组分别采用经输尿管软镜和微创经皮肾镜取石术治疗，其宗旨为临床选取合理的手术方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年4月～2014年4月期间我院收治的128例输尿管上段结石患者，其中男78例，女50例；年龄22～75岁，平均（41.3±2.5）岁；输尿管上段结石部位：左侧72例，右侧56例；结石直径0.84～2.2mm，平均（1.5±0.4）mm；临床表现为活动性腰腹疼痛及血尿，伴有轻度肾积水54例。所有患者均经泌尿系B超、CT、卧位腹部平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）检查确诊，输尿管上端或肾盂单发结石，直径小于2.0cm，且均经体外冲击碎石治疗无效，术前血尿常规白细胞及中性粒细胞未见异常，排除输尿管狭窄畸形者、远端输尿管梗阻、合并同侧肾结石、伴有轻度或无肾积水者、肾功能不全者、合并感染及恶性肿瘤者。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各64例，两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗，具体操作如下：待全身麻醉成功后，先协助患者取膀胱截石，常规置入输尿管导管，随后再改为俯卧，并在腹部垫一软枕，以垫高腹部，腰部悬空，在C臂X线机引导下于11肋间或12肋下、腋后线与肩甲旁线间选择穿刺点进针，选择18G肾穿刺针刺入目标肾盏，随后在20.8F肾镜直视下，采用EMS超声弹道碎石清石系统，击碎并清除结石，术毕常规留置7F双J管及肾造瘘管。若无需Ⅱ其手术及严重并发症，可与术后6-8d拔出造瘘管，术后1个月拔除双J管。

观察组行经输尿管软镜下钬激光治疗，具体操作如下：全身麻醉成功后，取斜仰卧截石，患侧向上倾斜25°～30°，经尿道置入F8/9.8Wolf输尿管硬镜探查患侧输尿管及结石，再置入导丝于输尿管上段结石处，留置导丝并退镜。随即沿导丝经尿道置入F14输尿管扩张鞘，拔出内鞘，保留外鞘，同时取输尿管软镜沿外鞘置入输尿管内，边冲水边入境，术者在输尿管软镜直视下，待观察输尿管上段结石后，拔出导丝，并插入200um钬激光光纤，功率设置为10～20W，采用“蚕食法”逐步击碎结石，再以冲洗取出碎石，碎石期间若结石被冲进肾内，软镜需跟至肾内，以进一步将结石击碎。待清理结石后退出输尿管软镜，沿导管留置双J管，并拔出导管，常规留置导尿管，术毕。术后4-6d出院。

1.3观察指标及评定标准

术后1个月后，复查KUB，观察两组结石清除情况，以KUB显示无残石或残石

1.4统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用率（%）表示，组间比较采用x?检验，P

2结果

2.1两组临床疗效比较

两组均成功完成一期手术，无中转其他手术治疗。术后1个月，观察组结石清除率为96.9%（62/64），对照组结石清除率为92.2%（59/64），组间比较无显著差异，P>0.05。

2.2两组术后并发症情况

观察组术后并发症2例（3.1%），均为术后低热；对照组术后并发症8例（12.5%），分别为持续发热4例、迟发性大出血1例、肾周血肿2例，感染性休克1例，两组均对症处理后好转，未见其他并发症。组间比较差异具有统计学意义，P

3讨论

经输尿管软镜和微创经皮肾镜取石术是治疗输尿管上段结石的主要微创术式，但因输尿管结构、走形的特殊性，及结石部位、大小等因素，常影响手术结石清除率和手术安全性。

标准通道经皮肾镜超声碎石术是目前治疗输尿管结石常用术式之一，其一期结石清除率高，但因扩张通道较大，常对肾实质造成较大损伤，术后易并发大出血、肾周血肿等并发症。经输尿管软镜下钬激光治疗是近年快速发展，并逐渐成熟的微创术式，该术式临床疗效与经皮肾镜取石术相似，但其术后并发症少，更利于术后康复，住院时间缩短，减少住院费用。分析是由于在进输尿管软镜时，常将输尿管扩张至12～14F，并在留置输尿管软镜鞘后，可保障冲洗速度，不但可保持术野清晰，还可避免肾盂内压力过高；在进镜后，输尿管软镜以其纤细、可弯曲性，能较易通过输尿管狭窄部位，且不会造成损伤；在钬激光治疗中，逐步调节功率，以减少激光束能量过大造成的损伤，并采用“蚕食法”逐步击碎结石，此外，在碎石过程中，即使结石上移肾盂内，也可利用软镜跟进，以有效清除碎石。

本文研究结果显示，观察组结石清除率为96.9%，对照组结石清除率为92.2%；观察组术后并发症为3.1%，明显低于对照组的12.5%。结果提示，选择正确的适应症，经输尿管软镜治疗输尿管上段结石的临床疗效确切，且术后并发症较少，安全性较高，值得临床应用和推广。

参考文献：

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【关键词 】：输尿管结石； 输尿管镜 ；钬激光 经皮肾碎石术；

输尿管上段结石以下尿路存在狭窄或扭曲 ，ESWL的疗效多不理想.2005年 l0月 ～2011年 lO月 ，我院收治需要手术治疗输尿管上段结石的患者84例 ，分别采用微创经皮肾穿刺 取 石 术 （MPCNL）和经 尿 道输 尿管 镜 碎 石 术（URL）为 主 的两 种 方 法进 行 治疗 ，报 道如 下。

1资料 与方 法

1.1一般资料

1 资料与方法

1.1 临床资料 患者84例，男50例，女34例，年龄19～69岁。左侧输尿管结石23例，右侧61例。随机将患者分为MPCNL组与URL组。MPCNL组85例， URL组39例。术前所有患者均接受泌尿系B超、IVP或者CTU检查。结石均位于第1～3腰椎之间。两组结石大小无明显差异。

1.2治疗方法经皮肾镜碎石取石组MPCNL组接受微创经皮肾穿刺取石术治疗。患者先取膀胱截石位， 膀胱镜下，在患侧输尿管植入输尿管导管， 试图从该输尿管导管加压注水及静推速尿等利尿剂， 人工造成患肾积液， 积水重的人患者不用加压注水，在X线定位下可以清晰的定位，。笔者受到腹膜后进路腹腔镜技术的启发 ， 于 病 人 患 侧 腋 后 线 第 11 肋 间 做 约1.5￣2.0 cm 的小切口， 逐层分开， 避开腹膜及腹腔内组织， 暴露分开肾脂肪囊， 一般可选择肾后盏穿刺（根据需要选择中、下盏）， 穿刺时进针感觉明显， 深度适当准确， 无偏差， 能明确感知穿刺入肾盏， 置入工作导丝， 使用cook用筋膜扩张器扩至 22 F 后， 留置工作鞘行超声吸附碎石（EMS）。URL组 接 受经 尿 道输 尿管 镜碎 石 术治 疗 .采用 WolfF8/9.8输 尿管 硬镜 进 入患 侧输 尿 管 ，少数结 石 较小 可 以直 接钳 夹 或击 裂 后 将碎 块取 出 ，部分结 石能够 用钬 激光击碎 成最 大径不 大于 4mm的碎 石，或用EMS处理。.结石容易移动者，在患者知情同意前提下使用套石蓝辅助碎石。

1.3疗效评估

两组术后接受KUB或B超复查，统计临床治疗成功率（结石击碎成≤3mm，认为临床治疗成功）、结石清除率、患者术后发热、肾绞痛发生率。出院1个月后，患者再次复查，了解结石清除率。

1.4统计学方法

1.4 统计学方法 使用统计学SPSS 11.5软件。两组结石清除率和发热、肾绞痛发生率采用χ2检验，P

2结 果

1例患者输血。经皮肾镜组手术治疗成功率为100%（45/45），一次结石清除率为93%（42/45）。输尿管硬镜组治疗成功率为51.2%（20/39）。URL组的住院费用比MPCN L组低近30%。统计学分析显示，MPCNL组与URL组，在临床治疗成功率、一次结石清除率有显著差异（P

3讨论

输尿管结石是临床常见多发病，治疗方法多，但是对于上段输尿管结石治疗较为困难，主要原因是震波碎石后排出时间长，患者有时候难以接受，反复碎石未成功患者会有意见，反复碎石引起输尿管水肿可能导致急性输尿管梗阻，导致肾功能下降。所以临床上对部分患者采用手术方法治疗，主流手术方法有经皮肾镜碎石取石和经输尿管镜碎石术。我们在实践中发现两种方法各有有点和不足。

上段输尿管结石由于容易引发炎性包裹性、嵌顿性、并发息肉等，从输尿管镜治疗虽然减少费用，但容易导致结石逃逸。结石逃逸后医生认为解决了梗阻、治疗成功，而患者确往往认为结石没有取出，治疗失败，甚至导致医疗纠纷。医生在选择输尿管镜时往往慎重。

Maheshwari等[1]通过钬激光进行的经皮肾穿刺与逆行经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石385例，MPCNL 3个月后结石清除率为100%，而URL辅助ESWL的结石清除率可达85%。广州医学院第一附属医院也采用此路径治疗输尿管上段结石，取得良好疗效[2]。有报道用这种方法治疗L3～4水平以上输尿管结石20例全部获得成功，无结石碎片残留，并认为该方法适用于ESWL或URL治疗失败的输尿管上段结石[3]。MPCNL可作为难治性上段输尿管结石的重要措施，对并发肾盏结石者可同时处理。

我们在运用腔镜治疗结石初期，由于技术原因，往往都采用输尿管镜治疗，结石逃逸之情况时有发生。在掌握经皮肾镜技术后，又大量采用此方法，患者费用大幅增加，但是，通过临床对比，我们认为经皮肾镜应该成为首选。

本文MPCNL组临床治疗成功率为100%，一次结石清除率93%。URL组临床治疗成功率为51.2%。分析URL碎石失败的主要原因为结石上漂、移位，输尿管走行迂曲、狭窄，手术视野不清，以及输尿管开口异常不能入镜。我们体会，由于输尿管上段结石接近肾盂，结石下方常伴有炎肉，使视野受限，而结石上方输尿管扩张，结石一旦脱离输尿管黏膜，在水流冲击下结石整体或碎石块极易逃逸，导致URL失败。与URL相比，MPCNL优点明显。URL手术在使用硬质内窥镜时，结石逃逸就只有结束手术，往往导致患者不满意，建议使用套石蓝辅助，或者使用输尿管软镜治疗，有助于提高手术成功率，术中使用肾盂内液体返流时钬激光碎石也可减少结石逃逸。

MPCNL对于输尿管上段结石治疗效果好，但有术中术后出血，肾集合系统穿孔和撕裂伤，邻近脏器损伤等并发症。我们采用微小切口辅组经皮肾镜技术，可以降低穿刺并发症，减少患者及医务人员X线暴露时间，值得提倡。[4]

目前输尿管上段结石的治疗，已有多种可选择的方法和途径，就MPCNL与URL而言，各自均有优势和不足。MPCNL与URL相比较，住院费用稍高，住院时间稍长，但MPCNL的临床治疗成功率、结石清除率明显高于URL，疗效确切；要提高URL的疗效需辅助ESWL或改为MPCNL，MPCNL术后的发热、肾绞痛及近期并发症较URL明显减少。

不管选择哪种方法，都应遵循安全、有效、创伤小和经济实用的原则，根据术者经验和对术式的熟练程度及医院特有的医疗设备，作出最有利于患者的决定[5]。

参考文献

[1]Maheshwari PN， Oswal AT， Andankar M， et al. Is antegrade ureteroscopy better than retrograde ureteroscopy for impacted large upper ureteral calculi [J]. J Endourol， 1999， 13（6）：441444.

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