结核病防治工作计划范文

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一、工作目标

（一）主要指标

1、加强肺结核病归口管理，努力提高疑似肺结核病人的转诊率和转诊到位率及涂阳病人发现率。

2、加强结核病疫情的网络直报，对网络直报的肺结核病人做好追踪核查工作。

3、对涂阳肺结核病人实行全程督导，对涂阴肺结核病人实行强化期督导。

4、进一步加强病人短程督导化疗的督查力度，确保每一例病人都能在村医生面视下服药。

5、全面完成县疾控中心下达我镇的结核病防治工作目标任务

（二）具体指标

1．全年完成新发肺结核病人9例，每季度完成疑似肺结核病人转诊任务20例。

2．100%参与结核病控制工作，DOTS覆盖率达100%。

3．涂阳肺结核病人管理率达100%，规则治疗率达100%，督导访视率达100%。

4．疑似肺结核病人转诊率达100%以上，到位率达90%以上。

5．肺结核病人、疑似肺结核病人的网络直报率、追踪率达100%，追踪到位率达90%以上。

6、对村医结核病防治技术知识培训率达100%。

7、加强结核病防治知识和政府免费治疗结核病政策的宣传，每村刷写墙标不少于5条，全年印发放4000份结核病防治知识宣传单，使全民结核病防治知识知晓率要达85%以上。

二、对策措施

1、加强结核病健康教育活动，增强全民结核病防治意识。

大力开展结核病健康教育活动，充分利用“3.24世界防治结核病日”，有计划、有针对性的开展形式多样的宣传活动，宣传内容重点为政府“两免”政策和结核病防治知识。在辖区内交通要道旁和每个村交通要道口印刷“政府承诺，免费治疗传染性费结核病”墙标。通过广泛宣传，使全乡广大群众结核病防治知识知晓率达85%以上。

2、完善结核病防治网络

进一步完善乡、村结核病防治网络，将全年结核病防治工作目标任务层层分解落实，明确专人负责结防工作；

3、加强乡村医生结防知识的业务培训。

培训内容主要包括结核病防治知识、病人管理、督导工作、健康教育等。努力提高他们的业务水平和结核病督导管理能力。

4、落实结核病归口管理措施，积极发现传染性肺结核病人。

门诊医生和放射科要密切配合，采取因症就诊、转诊和日常推荐为主的病人发现方式，对发现的可疑肺结核病人,

做到发现一例，报告一例，登记一例，转诊一例，要详细登记其姓名、性别、年龄、住址、联系电话等情况，并将可疑肺结核病人转县医院进行统一定诊、统一制定化疗方案、统一治疗管理，转诊率达100%。

5、落实对非结防机构网络直报的肺结核病人的追踪工作。

防保所、村卫生室要做好追踪核查工作，督促病人到结防机构就诊，追踪核查要有记录备查。追踪率要达100%，追踪到位率不低于90%。

6、加强涂阳肺结核病人和涂阴病人的督导管理。

对涂阳肺结核病人实施全程督导管理，督导管理率达100%。对涂阳肺结核病人的家访每月不少于1次，全疗程不少于4次，以确保每一例病人得到全程规则治疗。对涂阳肺结核病人的密切接触者要进行认真检查。

7．强化对结核病防治工作的督导检查。

督导人员要经常深入病人家庭进行督导和随访。每月要对村督导一次，特别要加强对没有转诊疑似肺结核病人和没有新发涂阳、涂阴病人的村卫生室的督导。督导和随访要做好记录，并及时指出存在问题和提出改进意见。

三、工作进度安排

1、2020年1-12月份结核病人发现、推荐、转诊、病人管理和网络直报等信息处理。

2、3月中下旬,组织开展“3.24

世界防治结核病日”宣传活动；

3、每月对村开展一次结核病报告、转诊情况调查，调查结果及时反馈。

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（1）继续加强项目工作规范管理，项目人口覆盖率达到100%。

（2）做好疑似结核病人及结核病人的发现、转诊、督导及管理工作。

（3）全年力争发现治疗涂阳病人及重症涂阳病人45例，转诊病人10例。

（4）涂阳肺结核病人的治疗覆盖率100%，治愈率达到85%以上。

（5）加强结核病知识宣传工作，提高全民防痨意识。

（6）进步加强网络追踪，FIDELIS项目管理及督导。

二、 业务措施

（1） 疑似病人的转诊及病人发现

发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核疫情最重要措施。卫生院及各区卫生室要认真执行中华人民共和国传染病防治法和江苏省结核病归口管理办法，抓好疑似结核病人、结核病人的发现及转诊工作。认真开展痰检工作对发现的结核病人及疑似结核病人开展痰检后，及时对病人进行转诊。卫生院及区卫生室要按照网络追踪要求和FIDELIS项目要求，对病人开展追踪工作，督促病人就医提高病人治愈率。卫生院各科室及各村卫生室对结核病人的转诊必须按照县CDC慢性病科要求，开转诊单并做好相关记录以被查。

（2） 结核病的管理

1、加强结核病控制项目督导工作，去防疫站对各区医院定期进行督导，每月督导2—3次，每个区每年不少于24次，区卫生院重点对涂阳病人的管理情况、疑似病人及结核病人的转诊情况、各项资料的完整性及上报情况进行督导。区卫生院督导要求：隔日督导病人1次，每月15次。督导内容包括：督导病人服药，做到看服到口，服下再走，督导病人按时复查，了解病人服药情况，有无副反应，如有副反应要及时处理上报，向病人及家属宣传结核的相关知识。

2、加强对结核病人的访视：区卫生院对涂阳病人全疗程至少12次家庭访视，对涂阴病人进行6次访视，每月最少访视病人4次并撰写访视记录。区卫生人员对病人实施具体服药指导和监督工作，每月至少15次并填写病人服药卡。访视内容：病人服药情况及药品毒负反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率情况及治疗情况等

3、区督导员每督导一次完成一次督导报告，要求内容详细、数据真实准确，能反应被督导单位及各人对病人实施治疗管理的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好的实施项目工作。

（3） 资料管理及信息工作

加强对结核病人资料登记、收集、管理工作，做好登记本、卡使用的完整性和准确 性，按时统计和上报结核病控制项目月报、季报及年报表，做到字迹清楚，数据准确，不迟报不漏报，加强结核病信息交流。

（4） 结核知识培训

加强对全区结防人员的知识培训，提高其业务素质，拟于3月份对院结防人员进行业务培训及考核。培训内容：如何预防肺结核及肺结核病人的隔离措施。

（5） 结核病知识宣传

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树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫 项目和全球基金结核病项目工作。全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。

二、工作目标及指标

（一）按照省项目办20**年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。

（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。

（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。

（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。

（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。

（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。

（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。

（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。

（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。

三、主要措施

（一）认真组织实施全球基金结核病项目和卫 项目的收尾工作，强化政府承诺和部门职责，落实工作目标责任制,足额落实结核病防治专项经费，严格执行各项免费政策。

（二）贯彻执行卫生部颁布的《结核病防治工作规范》、《结核病防治五率技术方案》和《中国结核病防治规划实施工作指南》，落实上级结核病归口管理文件，重点加强综合性医疗机构结核病人的报告和转诊，结防机构对疑似结核病人的追踪调查，以及乡镇卫生院、村卫生室对确诊肺结核病人的治疗管理和督导工作，要严格执行双向转诊制度，落实病例登记、报告制度。

（三）积极解决肺结核患者的医疗负担,合理利用新农合切实解决农村肺结核患者辅助治疗费用,争取民政部门的支持,落实困难患者的救助,提高患者治疗的依从性。县疾控中心对疑似肺结核病人实行免费痰检和免费摄 线胸片1张，对确诊为活动性肺结核病人治疗期间的痰检复查实行全部免费，并且免费摄定诊胸片和疗末胸片各1张（次），对发现的活动性肺结核病人实行全程督导化疗，并提供高质量的免费抗结核药品。

（四）进一步完善结核病防治工作督导制度，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求定期开展督导工作，实行督导责任制，县疾控中心对县级综合医院的督导检查每月一次，对乡镇、村级每两月一次，每次督导结束后应及时撰写书面督导报告，并反馈被督导单位，对督导检查中发现的问题，要及时督促整改到位。对在治在管的肺结核病人要进行督导访视，进一步加强合格村监化室建设，实行家庭督导员督导和村医生督导相结合，保证病人规范治疗，提高治疗效果，保持较高治愈率，减少耐药病人的发生。

（五）做好全球基金结核病项目包括耐多药结核病防治项目工作。按照县卫生局与市卫生局 年3月份签订的目标责任书和全球基金结核病项目整合后的工作任务，完成可疑耐多药肺结核患者的发现和推荐任务指标，至20**年9月30日完成推荐疑似耐多药病人50例。

（六）加强痰检质控，严格执行痰检操作规程，痰检报告做到及时、准确。做好乡镇查痰点的督导检查工作，乡镇查痰点要求将痰片保存完好并及时送检确认，县疾控中心对乡镇痰检点的痰检质量控制全年在两次以上。

（七）按照分级培训的原则，开展结防人员和医务人员的培训工作，提高结防人员的业务素质，加强与综合医院的合作。计划全年举办2期乡镇级结防人员和县直综合医疗机构相关人员培训班，要求各级医疗机构开展对医院内部相关医务人员的培训工作，主要培训结核病人登记、报告、转诊工作。各乡镇卫生院对所辖村医生进行结防知识培训全年在一次以上，重点培训疑似肺结核病人推荐转诊、确诊肺结核病人的督导治疗管理工作。

（八）广泛持续的开展结核病防治宣传和健康教育活动，努力提高公众的结核病知识知晓率，普及结核病防治科普知识，充分利用“3.24“世界防治结核病日宣传活动和电视台、中小学校、工青妇、司法、监管人员、送政务下乡等活动进行宣传。通过广告、张贴宣传画、发放宣传资料、办宣传栏、咨询服务和义诊、学校讲座等宣传形式，动员全社会参与结防知识的宣传，以扩大影响。此外要加强对村医生和村干部的培训，使他们向普通群众宣传结核病防治知识和防治政策，主动到结防机构就诊和治疗。

（九）加强结防资料的收集、整理分析与归档。一是做好各类基础资料的登记、书写规范，包括各种登记本、病历、督导记录、报表等；二是完善各类文件、工作计划（包括宣传、培训、督导等）、总结、疫情分析、各个项目进展报告、督导报告、会议记录等。

（十）做好免费抗结核药品的领取、使用和管理。按照免费药品的管理要求，由专人专柜保管、发放、登记，与自费药品分开，做到有发放登记、有免费药品处方、有病人签名、有台帐、药房明细帐，出入库帐，日清月结，帐物相符。

四、资金来源和管理

经费来源：病人免费药品和病人报病费、治疗管理费等由中央财政结核病项目经费及省级结核病防治专项经费下拨，结核病疫情追踪督导由全球基金等项目费用部分补充，宣传、培训费用由县财政专项经费等提供,县财政结核病防治专项经费预算9万元,人员工资等由县财政拨款。做好财务管理工作，结核病防治项目经费包括全球基金结核病项目经费建立独立帐户，做到有计划、专款专用、帐目清楚，按时统计报表，接受县财政和审计部门监督、审计、检查，达到项目规定的要求。对医务人员报病费和乡村医生的病人管理费、追踪费等要按时足额兑现，做到每半年兑现一次。

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1继续重视新时期基本DOTS实施质量

①政府承诺落实不平衡。落实政府承诺是做好结核病防治工作的根本前提。目前,我国结核病防治经费投入绝对不足，地区间结防工作发展不平衡。经费的投入不足，是应对“三大挑战”尤其是耐药结核病防治工作的最大诟病。②人力资源相对或绝对匮乏。人力资源问题表现为一部分机构结核病防治人员数量的严重不足，而另一些机构虽然人员数量上远远多于《规范》要求，但具备专业学历的人员少，素质不高，且部分结核病防治机构无临床执业医师,为医疗纠纷埋下了隐患。③部分机构与病人被边缘化，全程督导管理实施工作难度大。目前结核病专科医院工作尚未列入《规划》范畴，专科医院缺乏足够人力承担患者的系统管理工作，由于利益机制问题,就诊于此的病人,多数在出院时没有继续接受结防机构的系统管理。同时，考虑到病人流动、经济条件、地理状况等因素致使部分地区特别是老少边贫地区肺结核病人的督导管理工作很难开展。④药品质量与化疗方案的可靠性存在疑义 。相比国内生产的抗结核药物而言，经WHO“绿灯委员会”招标采购的同剂量国外进口药品疗效要好得多；且部分病人服用完相应疗程的免费药物后，经常存在痰菌未阴转或者短期内肺结核复发的情形。

2项目管理质量不容忽视

实施性结核病防治项目的引进为项目地区注入了资金，带动了地方经费投入，提高了病人发现，但项目管理中以下问题也日渐凸显：①项目实施质量考核欠规范。项目实施过程中，往往缺乏系统的考核指标，督导质控陷于“模糊评价”，致使项目工作对常规工作的指导性不强，易与日常工作脱节。②项目的“戒断效应”。项目工作往往具有阶段性，若无持久的后续保障机制，项目结束后基层结核病防治机构则易陷入被动局面。

3基础工作质量有待提高

由于缺乏质量控制机制，或者质控环节不到位，部分结核病防治机构尤其是基层机构在“三本”登记、病历等医疗文书的书写、档案管理方面不甚规范；涂阳、涂阴肺结核病人登记比例严重失调，药品流失问题也在一定程度上存在；督导培训问题上往往缺乏针对性、系统性，致使工作流于形式，实施效果不高。提示，质控环节有待进一步完善；质控的导向性应进一步做到科学性、客观性。

4结防工作质量控制的探讨

4.1建立质量控制评价体系:结防工作质量控制的目的在于，通过控制结防工作的各个操作环节，达到最大的病人发现水平与最优的治疗效果。针对结防工作的薄弱环节，须制定并出台相应的技术操作规范与标准，形成质量评价体系，发挥质量控制的基础性作用。质量评价体系要求有针对性、可操作性。针对宏观整体工作的评价，则要求出台相应的政策、规划等，针对微观评价，则要求出台相应的机构建设等部颁标准等；针对工作流程评价，则要求出台统一的工作规范。

4.2质量评价体系的主要内容:在对结防工作质量评价时要兼顾对基础(结构)质量、环节质量和终末质量的评价，突出对环节质量的考核，避免一味进行终末质量评价 。基础质量指标主要是用来考核结防机构在人、财、物方面投入数量的多寡和质量的高低。环节质量指标主要是从操作流程上来衡量具体操作行为的合理性和适宜性,用于规范具体操作,属于事中评价的范畴。例如，在防治方面有报告率、转诊率、追踪率、总体到位率、系统管理率、家属筛查率等考核指标；在实验室操作方面有盲法复检覆盖率，假阳性率，假阴性率等。终末质量指标是在各项工作完成后对治疗效果进行分析评价,属于传统的事后评价。

4.3开展有针对性的督导考核与培训:必要的行政督导与常规的技术督导分工协作能针对不同的问题获得不同的效果，系统化、针对性的定期培训有利于受众在脑海中形成强化意识。督导培训过程中切忌面面俱到，学会“弹钢琴”，把握结防工作的重点与突出问题，在一段时间集中打一，有的放矢才能事半功倍。

4.4努力形成科学有效的管理机制:科学的工作思路，负责的工作态度是做好结防工作的重中之重。树立以结核病人为中心的工作理念,引入项目管理的思想安排工作流程，利用目标管理的方法把握工作进度，采用投入产出评价的思想把握工作重点等都是科学管理的具体体现，也是进行质量前馈控制的重要方法。

4.5把握质量评价的导向性:在对结防工作尤其是基层结防工作质量的考核评价过程中，要本着按照实质重于形式的原则，进行全过程考核，切忌咬定部分指标，以偏概全。

结核病防治工作是一项复杂的社会系统工程，做好结防工作，提高工作质量，实现规划目标，需要一辈辈结防人的不懈努力，更需要把结防工作做为一项崇高的事业，从系统工程的角度，整体宏观的考虑。

参考文献

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing: WHO report 2007. WHO/HTM/TB/2007.89. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2007