结核病防治工作计划范文

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一、工作目标

（一）主要指标

1、加强肺结核病归口管理，努力提高疑似肺结核病人的转诊率和转诊到位率及涂阳病人发现率。

2、加强结核病疫情的网络直报，对网络直报的肺结核病人做好追踪核查工作。

3、对涂阳肺结核病人实行全程督导，对涂阴肺结核病人实行强化期督导。

4、进一步加强病人短程督导化疗的督查力度，确保每一例病人都能在村医生面视下服药。

5、全面完成县疾控中心下达我镇的结核病防治工作目标任务

（二）具体指标

1．全年完成新发肺结核病人9例，每季度完成疑似肺结核病人转诊任务20例。

2．100%参与结核病控制工作，DOTS覆盖率达100%。

3．涂阳肺结核病人管理率达100%，规则治疗率达100%，督导访视率达100%。

4．疑似肺结核病人转诊率达100%以上，到位率达90%以上。

5．肺结核病人、疑似肺结核病人的网络直报率、追踪率达100%，追踪到位率达90%以上。

6、对村医结核病防治技术知识培训率达100%。

7、加强结核病防治知识和政府免费治疗结核病政策的宣传，每村刷写墙标不少于5条，全年印发放4000份结核病防治知识宣传单，使全民结核病防治知识知晓率要达85%以上。

二、对策措施

1、加强结核病健康教育活动，增强全民结核病防治意识。

大力开展结核病健康教育活动，充分利用“3.24世界防治结核病日”，有计划、有针对性的开展形式多样的宣传活动，宣传内容重点为政府“两免”政策和结核病防治知识。在辖区内交通要道旁和每个村交通要道口印刷“政府承诺，免费治疗传染性费结核病”墙标。通过广泛宣传，使全乡广大群众结核病防治知识知晓率达85%以上。

2、完善结核病防治网络

进一步完善乡、村结核病防治网络，将全年结核病防治工作目标任务层层分解落实，明确专人负责结防工作；

3、加强乡村医生结防知识的业务培训。

培训内容主要包括结核病防治知识、病人管理、督导工作、健康教育等。努力提高他们的业务水平和结核病督导管理能力。

4、落实结核病归口管理措施，积极发现传染性肺结核病人。

门诊医生和放射科要密切配合，采取因症就诊、转诊和日常推荐为主的病人发现方式，对发现的可疑肺结核病人,

做到发现一例，报告一例，登记一例，转诊一例，要详细登记其姓名、性别、年龄、住址、联系电话等情况，并将可疑肺结核病人转县医院进行统一定诊、统一制定化疗方案、统一治疗管理，转诊率达100%。

5、落实对非结防机构网络直报的肺结核病人的追踪工作。

防保所、村卫生室要做好追踪核查工作，督促病人到结防机构就诊，追踪核查要有记录备查。追踪率要达100%，追踪到位率不低于90%。

6、加强涂阳肺结核病人和涂阴病人的督导管理。

对涂阳肺结核病人实施全程督导管理，督导管理率达100%。对涂阳肺结核病人的家访每月不少于1次，全疗程不少于4次，以确保每一例病人得到全程规则治疗。对涂阳肺结核病人的密切接触者要进行认真检查。

7．强化对结核病防治工作的督导检查。

督导人员要经常深入病人家庭进行督导和随访。每月要对村督导一次，特别要加强对没有转诊疑似肺结核病人和没有新发涂阳、涂阴病人的村卫生室的督导。督导和随访要做好记录，并及时指出存在问题和提出改进意见。

三、工作进度安排

1、2020年1-12月份结核病人发现、推荐、转诊、病人管理和网络直报等信息处理。

2、3月中下旬,组织开展“3.24

世界防治结核病日”宣传活动；

3、每月对村开展一次结核病报告、转诊情况调查，调查结果及时反馈。

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（1）继续加强项目工作规范管理，项目人口覆盖率达到100%。

（2）做好疑似结核病人及结核病人的发现、转诊、督导及管理工作。

（3）全年力争发现治疗涂阳病人及重症涂阳病人45例，转诊病人10例。

（4）涂阳肺结核病人的治疗覆盖率100%，治愈率达到85%以上。

（5）加强结核病知识宣传工作，提高全民防痨意识。

（6）进步加强网络追踪，FIDELIS项目管理及督导。

二、 业务措施

（1） 疑似病人的转诊及病人发现

发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核疫情最重要措施。卫生院及各区卫生室要认真执行中华人民共和国传染病防治法和江苏省结核病归口管理办法，抓好疑似结核病人、结核病人的发现及转诊工作。认真开展痰检工作对发现的结核病人及疑似结核病人开展痰检后，及时对病人进行转诊。卫生院及区卫生室要按照网络追踪要求和FIDELIS项目要求，对病人开展追踪工作，督促病人就医提高病人治愈率。卫生院各科室及各村卫生室对结核病人的转诊必须按照县CDC慢性病科要求，开转诊单并做好相关记录以被查。

（2） 结核病的管理

1、加强结核病控制项目督导工作，去防疫站对各区医院定期进行督导，每月督导2—3次，每个区每年不少于24次，区卫生院重点对涂阳病人的管理情况、疑似病人及结核病人的转诊情况、各项资料的完整性及上报情况进行督导。区卫生院督导要求：隔日督导病人1次，每月15次。督导内容包括：督导病人服药，做到看服到口，服下再走，督导病人按时复查，了解病人服药情况，有无副反应，如有副反应要及时处理上报，向病人及家属宣传结核的相关知识。

2、加强对结核病人的访视：区卫生院对涂阳病人全疗程至少12次家庭访视，对涂阴病人进行6次访视，每月最少访视病人4次并撰写访视记录。区卫生人员对病人实施具体服药指导和监督工作，每月至少15次并填写病人服药卡。访视内容：病人服药情况及药品毒负反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率情况及治疗情况等

3、区督导员每督导一次完成一次督导报告，要求内容详细、数据真实准确，能反应被督导单位及各人对病人实施治疗管理的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好的实施项目工作。

（3） 资料管理及信息工作

加强对结核病人资料登记、收集、管理工作，做好登记本、卡使用的完整性和准确 性，按时统计和上报结核病控制项目月报、季报及年报表，做到字迹清楚，数据准确，不迟报不漏报，加强结核病信息交流。

（4） 结核知识培训

加强对全区结防人员的知识培训，提高其业务素质，拟于3月份对院结防人员进行业务培训及考核。培训内容：如何预防肺结核及肺结核病人的隔离措施。

（5） 结核病知识宣传

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树立以支持全县结核病控制规划为宗旨的指导思想，认真做好卫 项目和全球基金结核病项目工作。全面落实现代结核病控制策略，加强领导，强化目标管理，加大结核病控制力度，抓住发现病人、治疗管理病人等重点环节，规范结核病防治措施，进一步提高防治工作质量，促进结核病防治工作可持续发展。

二、工作目标及指标

（一）按照省项目办20**年度结核控制工作计划和下达我县的病人发现任务数，全年计划完成初诊疑似肺结核病人910例,发现活动性肺结核病人240例，其中涂阳130例（初治涂阳110例，复治涂阳20例），涂阴110例（重症涂阴10例，其它涂阴100例）。完成随访病人查痰240人次,涂阳病人密切接触者调查130人,追踪疫情疑似肺结核病人60例。

（二）保持现代结核病控制策略覆盖率100%，新涂阳肺结核病人发现率保持在70%以上。涂阳病人阶段痰菌阴转率达到95%以上，病人规范治疗率达到90%，初复治涂阳病人平均治愈率达到85%以上。

（三）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人报告率达到95%以上。

（四）医疗机构肺结核病人和疑似肺结核病人转诊率达到85%以上。

（五）结防专业机构对辖区内医疗机构网络直报的肺结核病人和疑似肺结病人追踪到位率达到70%以上。

（六）非结防机构报告肺结核或疑似肺结核患者的总体到位率在80%以上；肺结核病人系统管理率达到85%以上。

（七）涂阳肺结核病人家属可疑症状者筛查率达到85%以上。

（八）实验室室间质量评价覆盖率保持在100%。

（九）乡镇查痰点痰涂片检查疑似肺结核病人60例。

三、主要措施

（一）认真组织实施全球基金结核病项目和卫 项目的收尾工作，强化政府承诺和部门职责，落实工作目标责任制,足额落实结核病防治专项经费，严格执行各项免费政策。

（二）贯彻执行卫生部颁布的《结核病防治工作规范》、《结核病防治五率技术方案》和《中国结核病防治规划实施工作指南》，落实上级结核病归口管理文件，重点加强综合性医疗机构结核病人的报告和转诊，结防机构对疑似结核病人的追踪调查，以及乡镇卫生院、村卫生室对确诊肺结核病人的治疗管理和督导工作，要严格执行双向转诊制度，落实病例登记、报告制度。

（三）积极解决肺结核患者的医疗负担,合理利用新农合切实解决农村肺结核患者辅助治疗费用,争取民政部门的支持,落实困难患者的救助,提高患者治疗的依从性。县疾控中心对疑似肺结核病人实行免费痰检和免费摄 线胸片1张，对确诊为活动性肺结核病人治疗期间的痰检复查实行全部免费，并且免费摄定诊胸片和疗末胸片各1张（次），对发现的活动性肺结核病人实行全程督导化疗，并提供高质量的免费抗结核药品。

（四）进一步完善结核病防治工作督导制度，按照《中国结核病防治规划实施工作指南》的要求定期开展督导工作，实行督导责任制，县疾控中心对县级综合医院的督导检查每月一次，对乡镇、村级每两月一次，每次督导结束后应及时撰写书面督导报告，并反馈被督导单位，对督导检查中发现的问题，要及时督促整改到位。对在治在管的肺结核病人要进行督导访视，进一步加强合格村监化室建设，实行家庭督导员督导和村医生督导相结合，保证病人规范治疗，提高治疗效果，保持较高治愈率，减少耐药病人的发生。

（五）做好全球基金结核病项目包括耐多药结核病防治项目工作。按照县卫生局与市卫生局 年3月份签订的目标责任书和全球基金结核病项目整合后的工作任务，完成可疑耐多药肺结核患者的发现和推荐任务指标，至20**年9月30日完成推荐疑似耐多药病人50例。

（六）加强痰检质控，严格执行痰检操作规程，痰检报告做到及时、准确。做好乡镇查痰点的督导检查工作，乡镇查痰点要求将痰片保存完好并及时送检确认，县疾控中心对乡镇痰检点的痰检质量控制全年在两次以上。

（七）按照分级培训的原则，开展结防人员和医务人员的培训工作，提高结防人员的业务素质，加强与综合医院的合作。计划全年举办2期乡镇级结防人员和县直综合医疗机构相关人员培训班，要求各级医疗机构开展对医院内部相关医务人员的培训工作，主要培训结核病人登记、报告、转诊工作。各乡镇卫生院对所辖村医生进行结防知识培训全年在一次以上，重点培训疑似肺结核病人推荐转诊、确诊肺结核病人的督导治疗管理工作。

（八）广泛持续的开展结核病防治宣传和健康教育活动，努力提高公众的结核病知识知晓率，普及结核病防治科普知识，充分利用“3.24“世界防治结核病日宣传活动和电视台、中小学校、工青妇、司法、监管人员、送政务下乡等活动进行宣传。通过广告、张贴宣传画、发放宣传资料、办宣传栏、咨询服务和义诊、学校讲座等宣传形式，动员全社会参与结防知识的宣传，以扩大影响。此外要加强对村医生和村干部的培训，使他们向普通群众宣传结核病防治知识和防治政策，主动到结防机构就诊和治疗。

（九）加强结防资料的收集、整理分析与归档。一是做好各类基础资料的登记、书写规范，包括各种登记本、病历、督导记录、报表等；二是完善各类文件、工作计划（包括宣传、培训、督导等）、总结、疫情分析、各个项目进展报告、督导报告、会议记录等。

（十）做好免费抗结核药品的领取、使用和管理。按照免费药品的管理要求，由专人专柜保管、发放、登记，与自费药品分开，做到有发放登记、有免费药品处方、有病人签名、有台帐、药房明细帐，出入库帐，日清月结，帐物相符。

四、资金来源和管理

经费来源：病人免费药品和病人报病费、治疗管理费等由中央财政结核病项目经费及省级结核病防治专项经费下拨，结核病疫情追踪督导由全球基金等项目费用部分补充，宣传、培训费用由县财政专项经费等提供,县财政结核病防治专项经费预算9万元,人员工资等由县财政拨款。做好财务管理工作，结核病防治项目经费包括全球基金结核病项目经费建立独立帐户，做到有计划、专款专用、帐目清楚，按时统计报表，接受县财政和审计部门监督、审计、检查，达到项目规定的要求。对医务人员报病费和乡村医生的病人管理费、追踪费等要按时足额兑现，做到每半年兑现一次。

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1继续重视新时期基本DOTS实施质量

①政府承诺落实不平衡。落实政府承诺是做好结核病防治工作的根本前提。目前,我国结核病防治经费投入绝对不足，地区间结防工作发展不平衡。经费的投入不足，是应对“三大挑战”尤其是耐药结核病防治工作的最大诟病。②人力资源相对或绝对匮乏。人力资源问题表现为一部分机构结核病防治人员数量的严重不足，而另一些机构虽然人员数量上远远多于《规范》要求，但具备专业学历的人员少，素质不高，且部分结核病防治机构无临床执业医师,为医疗纠纷埋下了隐患。③部分机构与病人被边缘化，全程督导管理实施工作难度大。目前结核病专科医院工作尚未列入《规划》范畴，专科医院缺乏足够人力承担患者的系统管理工作，由于利益机制问题,就诊于此的病人,多数在出院时没有继续接受结防机构的系统管理。同时，考虑到病人流动、经济条件、地理状况等因素致使部分地区特别是老少边贫地区肺结核病人的督导管理工作很难开展。④药品质量与化疗方案的可靠性存在疑义 。相比国内生产的抗结核药物而言，经WHO“绿灯委员会”招标采购的同剂量国外进口药品疗效要好得多；且部分病人服用完相应疗程的免费药物后，经常存在痰菌未阴转或者短期内肺结核复发的情形。

2项目管理质量不容忽视

实施性结核病防治项目的引进为项目地区注入了资金，带动了地方经费投入，提高了病人发现，但项目管理中以下问题也日渐凸显：①项目实施质量考核欠规范。项目实施过程中，往往缺乏系统的考核指标，督导质控陷于“模糊评价”，致使项目工作对常规工作的指导性不强，易与日常工作脱节。②项目的“戒断效应”。项目工作往往具有阶段性，若无持久的后续保障机制，项目结束后基层结核病防治机构则易陷入被动局面。

3基础工作质量有待提高

由于缺乏质量控制机制，或者质控环节不到位，部分结核病防治机构尤其是基层机构在“三本”登记、病历等医疗文书的书写、档案管理方面不甚规范；涂阳、涂阴肺结核病人登记比例严重失调，药品流失问题也在一定程度上存在；督导培训问题上往往缺乏针对性、系统性，致使工作流于形式，实施效果不高。提示，质控环节有待进一步完善；质控的导向性应进一步做到科学性、客观性。

4结防工作质量控制的探讨

4.1建立质量控制评价体系:结防工作质量控制的目的在于，通过控制结防工作的各个操作环节，达到最大的病人发现水平与最优的治疗效果。针对结防工作的薄弱环节，须制定并出台相应的技术操作规范与标准，形成质量评价体系，发挥质量控制的基础性作用。质量评价体系要求有针对性、可操作性。针对宏观整体工作的评价，则要求出台相应的政策、规划等，针对微观评价，则要求出台相应的机构建设等部颁标准等；针对工作流程评价，则要求出台统一的工作规范。

4.2质量评价体系的主要内容:在对结防工作质量评价时要兼顾对基础(结构)质量、环节质量和终末质量的评价，突出对环节质量的考核，避免一味进行终末质量评价 。基础质量指标主要是用来考核结防机构在人、财、物方面投入数量的多寡和质量的高低。环节质量指标主要是从操作流程上来衡量具体操作行为的合理性和适宜性,用于规范具体操作,属于事中评价的范畴。例如，在防治方面有报告率、转诊率、追踪率、总体到位率、系统管理率、家属筛查率等考核指标；在实验室操作方面有盲法复检覆盖率，假阳性率，假阴性率等。终末质量指标是在各项工作完成后对治疗效果进行分析评价,属于传统的事后评价。

4.3开展有针对性的督导考核与培训:必要的行政督导与常规的技术督导分工协作能针对不同的问题获得不同的效果，系统化、针对性的定期培训有利于受众在脑海中形成强化意识。督导培训过程中切忌面面俱到，学会“弹钢琴”，把握结防工作的重点与突出问题，在一段时间集中打一，有的放矢才能事半功倍。

4.4努力形成科学有效的管理机制:科学的工作思路，负责的工作态度是做好结防工作的重中之重。树立以结核病人为中心的工作理念,引入项目管理的思想安排工作流程，利用目标管理的方法把握工作进度，采用投入产出评价的思想把握工作重点等都是科学管理的具体体现，也是进行质量前馈控制的重要方法。

4.5把握质量评价的导向性:在对结防工作尤其是基层结防工作质量的考核评价过程中，要本着按照实质重于形式的原则，进行全过程考核，切忌咬定部分指标，以偏概全。

结核病防治工作是一项复杂的社会系统工程，做好结防工作，提高工作质量，实现规划目标，需要一辈辈结防人的不懈努力，更需要把结防工作做为一项崇高的事业，从系统工程的角度，整体宏观的考虑。

参考文献

[1] World Health Organization. Global tuberculosis control: surveillance, planning, financing: WHO report 2007. WHO/HTM/TB/2007.89. Geneva, Switzerland: World Health Organization, 2007

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Huairou District, "National TB Control Programme (2001～2010)" Analysis of final results

LiuDonglaiCui Guoqiang, Chen laiping, Zhang liangheng liu Shuying

(Huairou District, Beijing 101400 Center for Disease Control and Prevention)

Abstract: Objective Evaluation of Huairou District"National TB Control Programme (2001-2010)" final results achieved. Method To access medical records, central registration card, documents and various data for statistical analysis. Result Huairou District, 10 years to complete the "National TB Control Programme (2001-2010)" key indicators, and made a great success. Conclusion;"National TB Control Programme (2001-2010)" of Huairou District TB control has played an important role.

Keywords: Planning Prevention / control Evaluation, TB

中图分类号：R18 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2011）18-0084-03

结核病是危害人类健康的慢性呼吸道传染病，被国家列为重点控制传染病之一。为进一步加强全国结核病防治工作，遏制结核病的流行，保障人民群众身体健康，促进国民经济和社会发展，根据当时我国结核病流行与防治现状，卫生部、国家计委、财政部于2001年制定了《全国结核病防治规划（2001～2010年）》（以下简称《规划》）。

今年全国《规划》已实施10年，现将怀柔区《规划》实施10年取得的成效报告如下：

1 材料和方法

资料来源：资料主要是收集2001年至2010年结核病报表、病历、中心登记卡片、计划及总结。资料收集方法：根据卫生部《全国结核病防治规划（2001～2010年）》终期评估的通知的要求，进行资料的收集及统计。

2 结果

2.1 《规划》措施落实情况

2.1.1《规划》及配套实施计划的制定情况：根据卫生部及北京市《规划》要求，2003年由怀柔区计委、卫生局、财政局联合制定并下发了《怀柔区结核病防治规划（2003～2010）》文件。2005年怀柔区卫生局又制定了《怀柔区结核病防治规划实施计划（2005～2010）》。

2.1.2结核病防治工作领导小组成立及活动开展情况：2003年怀柔区成立了卫生防病工作委员会（简称防病委）。防病委成员单位包括全区38个委办局、镇（乡）政府和街道办事处，彭华副区长任主任。负责全区的卫生防病工作。结核病防治工作是卫生防病工作的一个重要组成部分，受防病委领导，不再单设置结核病防治工作领导小组。

防病委每年定期召开卫生防病工作会议，协调全区各部门对卫生防病工作的支持。每年的“3.24”世界防治结核病日，防病委都组织各部门开展全区结核病健康教育促进宣传活动。

2.1.3制定年度工作计划：怀柔区卫生局每年制定全区结核病防治工作计划，并下发到全区各医疗单位，作为年终检查的提纲。

2.1.4定期工作检查：每年怀柔区卫生局组织两次全区卫生工作检查，近几年又加上社区绩效考核。结核病防治工作均列入检查范围内。

2.1.5《规划》期内结核病防治经费投入情况：从2001年至2009年中央财政及北京财政共为怀柔区投入结核病防治专项经费76.41万元。怀柔区财政专项经费50万元。《规划》期内三级财政共投入结核病防治专项经费126.41万元。

2.2 《规划》主要指标完成情况

2.2.1 肺结核病患者规则治疗情况：2001年到2010年共计发现涂阳肺结核病患者753例，规则治疗739例。规则治疗率98.1%，高于规划的95%[1]（详见表1）。

表1 肺结核患者规则治疗情况

年份 发现病人 规则治疗数 规则治疗率%

2001 52 52 100

2002 60 59 98.3

2003 44 44 100

2004 48 48 100

2005 53 52 98.1

2006 106 104 98.1

2007 140 133 95.0

2008 91 90 98.9

2009 72 72 100

2010 87 85 97.7

合计 753 739 98.1

2.2.2 涂阳患者的治愈率：2001年至2009年结防科登记涂阳肺结核病患者368例，全部给予监督化疗，治愈349例，治愈率达94.8%。规划规定传染性患者治愈率达85%。怀柔区高出9.8个百分点[2]（详见表2）。

表2 涂阳肺结核患者治愈率

年份 涂阳人数 治愈人数 治愈率%

2001 28 28 100

2002 35 32 91.4

2003 34 33 97.1

2004 27 25 92.3

2005 29 29 100

2006 57 51 89.5

2007 80 76 95.0

2008 39 37 94.9

2009 39 38 97.4

合计 368 349 94.8

2.2.3全民结核病防治知识的知晓率：2010年对怀柔区中学生、流动人口及本地居民进行结核病防治知识的知晓率调查，知晓率分别为92.4%，87.3%和86.5%，全部到达到规划要求(详见表3)。

表3 结核病知识知晓率

调查人数 知晓率%

中学 583人 92.4

居民 367 87.3

流动人口 246 86.3

合计 1196 88.6

2.3 主要成就及贡献

2.3.1取得的社会效益：《规划》期内治疗活动性肺结核病患者666例，减少肺结核病患者死亡165例，避免感染结核病例3043例，避免新发肺结核病患者304例。

2.3.2取得的经济效益：《规划》期内三级财政共投入结核病专项经费126.41万元，避免发生医疗费用20.71万元。《规划》期内共挽回经济损失1055.56万元，加上避免发生的医疗费用共计1076.27万元，而《规划》期内投入仅126.41万元，投入与挽回经济损失比为1:8.5。

3 讨论

结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生在肺部。结核病在全球的广泛流行，严重危害了人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二位，其中80％在农村。据2000年全国结核病流行病学调查，我国现有结核菌感染者4亿人，结核病患者500万人，其中传染性肺结核病患者200万人。每年因患结核病死亡的人数达到15万[3]，结核病是我国农村因病致贫、因病返贫的主要疾病之一。为此，卫生部、国家计委、财政部于2001年制定了《全国结核病防治规划（2001～2010年）》，控制我国结核病疫情，现《规划》已经实施10年，卫生部、国家计委、财政部于2010年颁发文件，对《规划》完成情况进行评估，总结成绩，找出不足，为制定下一个5年《规划》提供科学的依据。

要想高质量完成好《规划》制定的目标，政府支持是非常重要的，为此怀柔区成立了结核病领导小组，怀柔区卫生局、区发改委、财政局联合发文，制定了《怀柔区结核病防治规划（2003～2010年）》，从组织上对《规划》给予支持。

从完成的主要指标看，怀柔区都高质量地完成了《规划》规定的指标，并取得了非常大的社会效益及经济效益，使怀柔区的结核病疫情得以控制。

结核病是慢性呼吸道传染病，目前人群有近一半的人感染了结核菌，结核病疫情下降比较缓慢，结核病防治工作是一项长期的工作，因此还要制定更长久的结核病防治规划，以达到彻底消灭结核病的目标。

参考文献

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一、完善工作机制

不断完善结防工作机制，保障结核病控制工作顺利进行。结核病控制策略第一要素就是政府对国家控制结核病规划的政治承诺。完善的工作机制是政府承诺的主要表现，同时也是规划实施的保证。我社区卫生服务中心认真履行落实承诺，建立了领导组织及全社会共同参与的持续有效的结核病控制工作新机制。

二、多措并举，营造氛围

大力宣传，广泛动员，为防治工作营造氛围。我们不断加大宣传力度，积极采取多种形式，广泛、深入地对结核病防治工作政策和策略进行宣传，普及结核病防治知识，有效地提高了人民群众结核病防治知识知晓率，增强了防病治病的意识，为防治工作营造舆论氛围。

1、利用赶集日、宣传栏、LED显示屏、广播等开展各类健康教育知识宣传活动，发放各类健康宣传资料。

2、将结核病防治知识纳入中小学生健康教育内容，使更多人了解结核病知识，提高了全民结核病防治知识知晓率。

三、加强管理，提高防治质量

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为搞好本次宣传活动，根据省卫计委下发的《关于开展2017年“3.24世界防治结核病日”活动的通知》的有关要求，市卫生局领导对此次宣传活非常重视，指示要按要求做好该项工作，布置了活动的具体方案和措施，市健康教育所制订了宣传工作计划，编印了防治结核病宣传折页50000份、宣传海报5000份、宣传主题横幅30条，分别发放到我市各医疗卫生机构，强调了本次宣传全国结核病防治规划目标和免费政策，宣传结核病的危害及防治知识，宣传现代结核病防治策略。

篇8

项目管理在我国发展较晚,虽然项目管理的思想渗透到各行各业,成为政府和企业提高效率的手段。但迄今为止,只有为数不多的医药企业、少数公共卫生项目在采用项目管理,且管理水平不高,很多项目仍然在运用传统的管理模式。

项目档案是项目执行过程中所形成的信息资料,贯穿整个项目管理的过程,从项目的执行、计划、执行、控制到结束,包括项目综合管理档案、范围管理档案、进度管理档案、成本管理档案、质量管理档案、人力资源管理档案、风险管理档案和采购管理档案等。我们尝试将档案管理的模式应用于公共卫生体系中的慢性病预防与控制项目,现将体会介绍如下。

1具体做法

1.1健全网络,加强档案管理硬件建设

要做好慢性病防治工作,首先必须有一个健全、强有力的档案管理网络。载止2003年,全市6个区均成立慢性病防治机构,各镇成立了防保所,综合医院成立了防保科,全市共建289个社区健康服务中心。

在慢性病防治工作中,现已形成以市慢性病防治院为龙头,各区慢性病防治机构为枢纽,社区健康服务中心和防保所(科)为依托的慢性病防治工作网。各慢性病防治机构都有自己的档案室和档案管理人员。

1.2领导重视,保证项目档案的建立和使用

为了落实各单位项目档案管理的人员和经费,特别是区一级项目执行单位,领导应大力支持和高度重视。自1992年世界银行贷款结核病控制项目启动,到2007年我市共有16个公共卫生项目(见表1),并采用项目管理模式,进行项目管理,建立了档案室,2002年我院顺利通过了“国家二级科技事业单位档案管理”验收。

表1深圳市公共卫生项目管理档案

项目名称

深圳市HIV感染者结核病控制项目

深圳市初治涂阴活动性肺结核病人免费治疗醒目

深圳市学校结核病控制项目

深圳市结核病控制项目

第五轮中国全球基金耐多药结核病防治项目

深圳市耐药结核病控制项目

深圳市流动人员结核病控制项目

深圳市预防与控制梅毒母婴传播项目

深圳市男性同性恋人群性病艾滋病防治项目

深圳市公共服务场所高危人群干预项目

深圳市社区-医院一体化糖尿病管理项目

深圳市高血压、糖尿病社区综合防治项目

深圳市社区中小学校学生及幼儿园儿童龋病与牙周病防治项目

深圳市实施子宫颈癌早诊早治项目

深圳市伤害监测项目

深圳市性病规范化实验室建设与质量控制

1.3导入项目管理经验,促进项目档案规范化

根据我市慢性病特点和每年慢性病防治工作情况,组织专家每年对全区慢性病防治工作按照年初考核方案进行考核,第二年重新修订《深圳市慢性病综合考核方案》,该考核方案包括项目资料、记录、计划和总结等各种档案资料,使我市慢性病防治工作日益程序化、规范化和科学化。每年年底将各项目资料分类整理,送档案室归档保存。

结核病防治项目档案包括各级政府有关结核病防治文件,市区组织机构、各级政府经费投入文件等。市、区卫生行政部门与各区医疗卫生单位领导签订了责任书,领导任期目标考核内容、各级结核病防机构工作计划和总结。

“结核病耐药性监测”、“固定剂量复合制剂(FDC)的应用”、“流动人口肺结核控制的研究”及“DOTS2PLUS策略的实施性研究”等项目手册。

性病防治项目档案包括“预防与控制梅毒母婴传播”、“西太平洋亚太地区淋球菌耐药监测”“发廊人群性病/艾滋病行为干预”“男性同性恋人群性病/艾滋病预防与控制”等项目手册。市预防与控制梅毒母婴传播项目办工作计划和总结,暗、客、吸毒人群和献血员等高危人群STD/AIDS主动监测记录。男性同性恋人群、暗、客和吸毒人群等进行性病艾滋病健康教育及行为干预记录。

慢性非传染性疾病防治项目档案有:“深圳市社区高血压、糖尿病综合防治项目”“深圳市社区/医院一体化糖尿病管理项目”“深圳市恶性肿瘤、脑卒中项目”“学校学生口腔疾病综合防治项目”等项目手册,规范整个操作过程而统一设计、印制的“口腔保健知识问卷调查表”“口腔保健手册”等。目前已建立了口腔卫生健康档案,到2006年已有20857份。采用ICD210编码的统计程序,保证了恶性肿瘤、脑卒中报病监测工作统计结果的准确性和权威性。加强对社区的督促和检查,现场考察慢性非传染性疾病

医生诊疗技能的记录以及随访资料。

根据年初工作重点,对考核指标进行修改,每次修改后都保持一份归档。

1.4加强培训

通过市、区两级的培训,提高了全市慢病防治专业人员和项目档案管理人员的专业技能和综合素质,进一步明确慢性病防治机构项目档案管理与各级医疗机构在慢病防治工作中的职能,探索合适的协调机制,建立团结、高效的慢性病防治项目档案管理工作体系。

2体会

为迎接信息知识和创新经济时代,我市在项目档案管理工作中,充分利用计算机等现代化手段,采用网络直报系统,通过全市网络通报慢性病防治信息,方便快捷,具有较好实效性。

但仍存在一些问题,如少数人不重视资料归档,档案管理人员不积极主动收集档案资料,档案管理人员没有经过专业培训等。

篇9

1病人的发现

多数患者起病缓慢，早期无明显症状，经X线检查才被发现；少数患者起病急剧，伴有间断或持续午后发热、心悸、盗汗、食欲不振、呼吸困难等症状。在学校中，应通过因症就诊及时发现结核病病例，如果连续咳嗽、咳痰两周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，尽量避免延误治疗，减少传染时间。

2学校的工作

2.1建立学生健康体检制度，包括新生入学体检、学生和教职工定期体检制度，及时发现结核病等传染病患者。

2.2对因病缺勤的学生认真追查，将结核病可疑患者推荐到医院检查。

2.3设立校医室、配备专业人员负责本单位的结核病疫情的发现、收集与报告工作。

2.4配合有关部门做好传染病人的隔离，并对密切接触者进行筛查，注意学校环境消毒，重视疫情处理措施的落实，加强结核病防治知识的宣传教育，接收卫生部门或结核病防治机构对学校疫情的督促与检查。

2.5作为结核病疫情防控工作第一责任人的学校领导，应加强学校防控措施的督促检查，做到结核病早发现、早报告、早隔离、减少细菌的传播。

3监测报告

学校应与卫生部门密切配合，定期对学校校医或疫情报告人员进行结核病防治知识培训，令其了解肺结核病的症状，能够及早发现肺结核病人，当学校个别学生出现高烧、剧烈呕吐、腹泻或呼吸急促等症状时，学校负责人应在24小时内报告，一旦发现肺结核病例应在3 天内完成追踪，详细记录病人的住址与联系方式，立即报告给结核病防治机构，并采取防控措施，严防结核病的传播扩散并积极进行救治［2］。

4预防控制

4.1日常预防措施: ①各级学校可利用班会、健康课、板报、讲座等形式，开展结核病防治知识的宣传教育，加强师生对结核病的了解，增强自我保护意识。学生应加强体育锻炼，增加营养，注意个人卫生。②学校应配备专人定期对学校教室、食堂、走廊、办公室、图书馆等公共场所进行消毒，并注意开窗通风，保证室内空气的流通。③将肺结核筛查列入新生入学体检的检查内容，将检查结果存入学生健康档案中。对确诊的传染性肺结核患者实行休学，隔离治疗，待结核病防治机构诊断传染性消失后，凭结核病防治机构的诊断证明方可复学。非传染性病人可在校治疗，按照结核病人全程督导联合化疗管理规定，在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”。④及时发现有发热、咯血或咳嗽、咯痰二周以上等可疑肺结核病症状的学生，及时向结核病防治机构报告，督促学生到结核病防治机构诊治。⑤卫生部门与结核病防治机构应定期对学校的防控工作进行检查，及时发现问题，及时督促学校整改。

4.2疫情控制: 如果学校发现3 例以上具有流行病学特点的肺结核病人时，该学校就可被认定发生肺结核病疫情，需要采取以下措施：①当发生肺结核病疫情时，学校要立即向辖区的结核病防治机构提交书面报告。结核病防治机构在接到报告后，应立即核实，当确认疫情暴发后，及时派专业人员到学校进行流行病学调查，找出疫源，对密切接触者进行详细筛查，制定控制方案，并确保防治措施的落实。②作为学校肺结核疫情责任报告单位的市、区、县结核病防治机构，应在在24 小时内向辖区卫生局及上级单位报告疫情发生的时间、地点、人数、波及范围以及已采取的措施、未来工作计划。辖区卫生局及上级单位在接到疫情报告后，应立即组织调查，并在24 小时内向省级单位报告，同时将疫情信息向教育行政部门通报，引起各类学校注意。对因造成疫情暴发的责任人，要严格追究相关人员的责任。③结核病防治机构要组织学校为师生、家长讲解有关结核病防治知识，最大限度的消除师生和家长的恐惧，降低对学习的影响。④学校要配合结核病防治机构做好密切接触者的结核菌素筛查工作，组织密切接触者接受PPD试验，强阳性者拍片、查痰，结核病可疑症状者直接拍片查痰。

5国家对肺结核病的优惠政策

国家规定所有的肺结核可疑症状者和疑似肺结核病人可在各级结核病防治机构进行免费的PPD试验、痰检、X线胸片检查，所有活动性肺结核病人可免费服用国家统一采购的抗结核药物，肺结核病人可在各级社区卫生机构和农村基层预防保健组织享受免费的全程督导管理。

篇10

我县的结核病防治工作，在县委、县政府与上级主管局的正确领导下，在上级业务部门的精心指导下，按照《宜宾市结核病防治规划（2001-2010年）》的要求，我县制定下发了《宜宾市南溪县结核病防治规划（2001-2010）》，每年都制定下发了结核病防治工作计划，在人员配置、配套经费上予以充分保证，在全县各职能部门密切配合下，在全县全体防痨工作人员的共同努力下，经过10年的艰苦努力，圆满地完成了结核病项目工作目标，具体情况报告如下。

1 资料和方法

1.1资料来源

根据宜宾县疾病预防控制中心于2001-2010年结核病控制工作统计表，对结核病人的发现、诊断、登记、管理、治疗等统计资料进行调研，以及县、乡、行政村卫生行政与业务部门的考核记录、工作评价、年度工作总结等进行综合分析。

1.2方法

我县结核病防治工作流程与治疗及管理办法，严格根据《全国结核病防治工作手册》与《中国结核病防治规划实施工作指南》来执行，并对宜宾市南溪县结核病防治规划的实施成果与机构现状进行调研。

2结果

2.1县级结核病防治机构规模调查

由南溪县政府调查成立了南溪县结核病防治领导小组，组长由县政府分管县长担任，副组长由县卫生局局长和县财政局局长担任，成员有卫生、财政、发改、计委、宣传、民政、妇联、教育等相关部门的负责人。领导小组下设办公室、办公室主任由县疾控中心主任担任，以确保项目顺利实施。

2.2 结核病防治成果调查

县防治工作从2001年―2009年共接诊可疑肺结核患者7081人，免费摄胸片5665人，免费痰涂片检查2613人。确诊为活动性肺结核患者共2048人，其中初治涂阳为975人，复治涂阳为297人，重症涂阴和涂阴为776人。其中初治涂阳975人，治愈878人，治愈率为90.06%，另外完成疗程61人，仍在接受治疗17人，治疗失败4人，死亡3人，丢失12人；复治涂阳病人297人，治愈253人，治愈率为85.19%，完成疗程44人；重症涂阴和涂阴776人，全部完成疗程，具体见表1。

3 讨论

南溪县隶属宜宾市，位于四川盆地南缘，全县辖15个乡镇（16个乡镇卫生院）、10个社区，214个行政村，总人口41.98万人。我县结核病防治工作实施后，专门成立南溪县疾病预防控制中心结核病防治所，配备了负责人和业务技术人员，主要负责可疑肺结核病人的诊治、技术培训、业务指导、监督检查，健教宣传等工作。指定县人民医院为结核病防治综合定点医院，配备了专业医护人员和疫情管理人员，负责结核病人的门诊和住院检查治疗及疫情报告等工作。乡镇卫生院与村卫生室均配备了专兼职防痨医生，负责结核病人的发现、转诊、治疗管理和疫情上报等工作。经近十年的结核病防治工作，共接诊可疑肺结核患者7081人，免费摄胸片5665人，免费痰涂片检查2613人。确诊为活动性肺结核患者共2048人，其中初治涂阳为975人，复治涂阳为297人，重症涂阴和涂阴为776人。其中初治涂阳975人，治愈878人，治愈率为90.06%，另外完成疗程61人，仍在接受治疗17人，治疗失败4人，死亡3人，丢失12人；复治涂阳病人297人，治愈253人，治愈率为85.19%，完成疗程44人；重症涂阴和涂阴776人，全部完成疗程。总而言之，南溪县实施结核病防治工作在近十年的实践中取得明显社会效果及经济效益，全县各级党委政府把结核病防治工作纳入了工作日程，并层层鉴定目标责任书，实行目标管理，建立健全了县、乡、村三级结防网络，使结核病防治能力得到有效提高，及时诊断并治愈了大量具有传染性的肺结核患者，有效控制了结核病在我县的蔓延，意义重大，我县在的结核病防治的实践工作中，严格按照《实施指南》、《项目手册》要求开展，采取和应用现代结核病控制策略及措施，加快了我县有效预防和控制结核病的进程，效果显著。

参考文献

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1.1　资料来源

资料来自2005-2008年如东县结核病控制工作月报表。基础数据来源于全县非结核病防治机构通过国家网络直报系统报告的结核病疫情逐日下载登记的《非疾病预防控制(结核病防治)机构发现肺结核病人追踪情况登记本》。

1.2　方法

县结核病防治机构对非结核病防治机构通过网络直报系统报告的本地报本地和外地报本地非住院或住院治疗的肺结核患者，包括疑似患者，分别于报告后24 h内和出院后2 d内，进行转诊到位核实。对转诊不到位的病人按卫生部要求，通过拨打电话、邮寄《患者追访通知单》、派县、镇、村级医生主动到患者家中的方法进行追踪。

1.3　网络直报分类

肺结核或疑似肺结核病例分类：痰涂片阳性、仅痰培养阳性、痰涂片阴性、未查痰4种类型。为便于统计，痰涂片阳性和仅仅痰培养阳性归类为菌阳，痰涂片阴性归为菌阴。

2　结果

2.1　肺结核病人的转诊追踪和到位情况

2005-2008年非结核病防治机构通过国家网络直报系统报告的肺结核或疑似肺结核病人，剔除重报后实际报告人数为3 070例。医疗机构转诊已到县结核病防治机构就诊病人2 000例，转诊到位率为65.1％，2005年仅为44.4％，2006年、2007年、2008年保持在70％～72％之间。追踪率为96.4％，2005年相对较低(90.5％)，2007年和2008年达到100％。追踪到位率和总体到位率2005年最低(分别为53.7％和71.4％)，以后逐年上升，均保持在较高水平。见表1。

2.2　追踪到位诊断与网报诊断符合情况

追踪到位777例，经结核病防治机构检查，确诊为菌阳141例，诊断符合率占18.1％；菌阴174例，占22.4％；排除病例462例，占59.5％。2006、2007、2008年度，相应分类病例诊断符合率相差无几，以排除病例所占比例相对较高，占70％左右。见表2。

2.3　追踪未到位病人情况

追踪未到位病人255例，2005年所占比例最高，达62.0％；2008年最低，仅占5.8％；2006、2007年度相同，占16.1％。在追踪未到位原因中，“其他”原因最多，占81.5％；住院和死亡分别次之。据原始资料统计(表3中未详细列出)，“其他”原因包括查无此人187例，占89.9％；外出10例，占4.8％；拒绝就诊11例，占5.3％；以“查无此人”占绝大多数。见表3。

3　讨论

结核病是国家重点防控的重大疾病之一。近年来，如东县以发现活动性肺结核病人为目标，以减免费检查及落实直接面视下短程督导治疗病人为手段，以治愈病人控制疫情传播为目的，以江苏省实施农民健康工程基本公共卫生服务项目为契机，按卫生部“五率”技术方案要求，多措并举，提高了结核病防治的整体工作水平。为顺利完成每年省、市下达的病人发现目标任务，除要求社区卫生服务站按当地人口3‰完成肺结核可疑症状者的推荐转诊，医疗机构肺结核或疑似肺结核病人的报告、转诊率达100％外，着重在提高转诊、追踪到位率上下功夫，取得了显著成效。

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（一）加强结核病控制工作的组织领导工作

为认真组织实施结核病控制项目工作，由县政府下文成立了“××县结核防治领导小组”，设立了“××县结核病控制项目办公室”，由分管县长、县卫生局局长及分管局长等亲自抓落实结核病控制各项措施，并制定下发了“××县结核病防治十年规划（2001—2010年）”、“年度工作计划”、“结核病控制项目（含日本政府援助、全球基金、fidelis所有三个项目）实施计划”等，明确了县、乡、村各级防痨人员的工作任务和职责，做到有的放矢、责任到人。同时实现政府承诺，由县财政解决人均一角钱共计2.8万元人民币的配套经费，从而为我县结核病控制各项工作落到实处提供了强有力的组织保障。

（二）建立了结核病防治工作联席会议制度

自2005年开始，我县每月召开一次由各中心卫生院院长、县医院和县中医院院长参加的联席会议，及时商讨结防工作中的问题，2006年开始每季召开一次结防例会，总结实施项目工作的经验，做到各部门协调配合，解决各项实际问题，不断提高工作质量，推动工作深入开展。

（三）加强结核病控制工作的能力建设

在建立健全县、乡、村三级防痨网的基础上，不断加强结核病防治能力建设工作。县疾控中心结核病防治专科门诊配备了5名专业技术人员，为提高诊断治疗水平，分别于1999年和2004年选派工作人员到江西省胸科医院结核内科和放射科进修。同时，在2005年2月和6月分两期举办了全县痰检人员培训班，通过集中理论授课和现场考核，使各有关工作人员及时掌握工作要领，保证了痰检工作质量，自2003年以来，省督导组和市有关人员多次来我县进行痰涂片复核检查，检查结果随机抽样的痰涂片质量均合乎要求，痰涂片序号和结果与实验室登记本结果相符，实验室登记本内容较准确完整。

（四）采取多项具体措施提高肺结核病人的发现率

在全县5个中心卫生院（白舍、紫霄、太和、桑田、洽湾）和县人民医院、县二人民医院、县中医院、县疾控中心结防专科门诊设立了查痰点，并严格按照《江西省痰检技术规范》的要求，对咳嗽、咳痰2周以上或咯血的肺结核可疑症状者进行痰涂片检查，并组织人员下村开展对涂阳病人的密切接触者和既往有肺结核病史者进行痰涂片检查，最大限度的提高了肺结核病人的发现率，据统计，每年的新发涂阳肺结核病人发现率均达70%以上。

（五）肺结病人的治愈情况

我县肺结核病人治愈逐年提高，2003年涂阳病人治愈率达86.5%；2004年达87%；2005年达90%；2006年1月1日—6月30日新发涂阳病人64人，已治愈61例，治愈率达94%。

（六）肺结病人的督导情况

按照项目要求，采取分级督导的形式开展对结核病人的督导管理工作。县疾控中心结防工作人员每1—2个月对各乡（镇）督导1次，并督导部分村；同时对乡镇纳入免费治疗的涂阳病人全疗程访视4次（对琴城镇的病人则主要采取电话督导和门诊取药督导为主），各乡镇防疫人员也能按照要求对每例管理病人进行督导，确保病人每次用药都要在医生的面视下进行，做到“送药到手，看服下肚，记录再走”。如有病人不来服药，村医就到病人家中及时采取补救措施，保证病人完成全部的治疗，而得到彻底的治愈。自2006年以来，县疾控中心加大了对县人民医院、县二人民医院和县中医院的督导，通过对三家综合性医疗机构的转诊和痰检工作的重点督导，进一步规范了各医院的结防工作，提高了各医院转诊率和痰检率。

（七）大力开展结核病防治知识的宣传和培训工作

为使结核病归口管理和结核病控制项目工作做到家喻户晓，深入人心，多年来我们开展了形式多样，内容丰富多彩的专项宣传活动，如开展了“结核病防治知识”大型宣传活动和“3.24世界防治结核病日”宣传活动，充分利用广播电视、出宣传栏、张贴宣传画和宣传标语、散发宣传单等形式进行广泛宣传，向群众宣传结防知识和国家相关免费政策，仅2006年就下发30000张宣传单、400张宣传画、12块宣传展板、180块自制永久性宣传标语到全县各乡（镇）和村委会，从而提高了广大群众的结核病防治知识水平，形成一种“多部门合作，全社会参与”的良好氛围。

为提高乡、村两级防痨人员的专业知识水平，举办了多次培训班。特别是2004年由县卫生主管部门组织分期分批对全县所有乡村医务人员进行了结核病防治知识业务培训，并进行了考试。为加强我县结核病健康促进工作，实现全民结核病知识知晓率达60%的目标，于2006年6月在全县每个乡镇开展了对乡村医生、村妇女干部的结防知识培训工作，此项工作得到县、乡妇联和各乡镇卫生院的大力支持，下发了培训材料，与会者都能专心听讲，记录要点，并纷纷表示回去后都将与群众多进行交流与宣传，取得了较好的培训效果。据统计全县共计培训乡村医生172人，村妇女干部172人。此外，为加强综合性机构与结防机构之间的合作，提高涂阳病人发现率，2006年先后举办了4次培训班，主要培训对象为乡防疫医生和县直医疗单位防保科长，并对县级综合性医疗机构和琴城镇各类社区医疗机构的临床工作人员进行了培训，通过狠抓宣传教育和业务培训这两项工作，有利于推动我县的结防工作不断迈上新的台阶。

（八）开展肺结核病人转诊和追踪工作

各县级综合性医疗机构和各乡镇卫生院都能及时将肺结核病人或疑似肺结核病人转诊至县疾控中心结防门诊进行归口管理和治疗，同时按照属地原则及时开展对网络直报肺结核病人的追踪工作，2006年1月至12月，应追踪肺结核病人62人，已追踪61人，追踪到位60人，一周内追访及时率达98.2%。

（九）认真做好农民工结核病预防控制工作

根据省市有关文件要求，制定下发了《××县农民工结核病预防控制工作实施方案》，各乡（镇）对所有外出务工和来本地务工的农民工进行调查摸底，登记造册，全县共登记农民工9533人，已调查8690人，有肺结核症状或疑似肺结核病者72人，查出初治涂阳病人3人，涂阴病人5人，对其中合乎项目要求的3名涂阳病人和初治涂阴病人给予了免费抗结核治疗。

（十）做好结核病防治资料的收集、整理、上报工作