护理质量管理论文范文

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医院要建立健全相关的规章制度，定期一些相关医疗卫生工作的改革文件，组织各级部门学习，不断增强法律意识，以党的方针政策作为领导的方向，在规划工作时，要放眼全局，实行科学的管理方式。另外，各护理人员要掌握医院工作的相关规章制度及岗位职责，明确自己的工作范围。在实际工作中，要按章办事，处理好工作中出现的各种矛盾，并要坚持公平公正的原则，护士之间应相互学习，掌握医院的规章制度，并切实执行，以制度的落实规范自身行为。

2、实行小组制包干、责任到患者的工作模式。

护理组长负责、责任护士“包病人”，责任分工细化，目标明确，包床到护，由床位护士具体负责分管患者护理工作的实施与落实，组长在做好自己所管床位患者护理的同时，负责本组工作的落实与检查。护士清楚自己所负责的患者，患者知道谁是照护自己的护士，做到患者的每一次治疗、每一个护理操作、每一项化验检查、每一天基础护理服务都有护士关心、有护士服务、有护士落实、有护士负责、有护士检查。

3、真正按基础护理规范实施基础护理。

医院通过多种方式督促护士学习全新护理模式的理论技巧，通过撰写《护士服务手册》等规范护士的各项行为，落实好生活护理，实现患者从入院到出院以及出院以后的全方位护理服务，真正做到全程无缝隙护理，让患者放心，让家属安心。设立宣传栏为病人提供生活及医疗常识，并为病人准备如针线包、塑料袋、剪刀等基本生活用品，提供为病人代管物品、购买用品等人性化服务，方便病人安心养病。有条件的医院，还可提供代替患者取药、结账等全程化服务[1]。

4、加强安全防范措施。

医院要加强安全管理，做好应对紧急安全事件的预防工作，确保医护人员以及患者的安全。护理人员做好职业安全防护措施，必须立足于积极预防，采取切实有效的措施。做好防感染工作，如已经发生感染等问题，应该及时上报，迅速处理，不得隐瞒实情。

二、结合专科特点，丰富护理服务内涵

1、各病区专科护理具有护理重点。

专科护理的执行到位充分体现护理质量内涵，各病区的专科护理重点要与专科疾病特点相结合，床位护士主动深入病房，完成各项护理操作。

2、给予专业健康指导，全面贯彻健康教育。

患者自入院开始到出院，其间的饮食、用药、治疗、特殊检查、手术等相关常识，护理人员要及时与患者、家属沟通，主动传授一些相关健康知识以及简单的护理技巧。各科室制定分病种健康教育路径，将健康教育全面贯穿于患者的入院到出院及出院后的全程，同时也贯穿于护理工作的全程，患者的入院教育、出院指导、包括出院后的回访都由床位护士负责落实。不仅对病人做好健康教育，也对家属做相关知识培训，更加强出院后的康复指导。另外，适时召开患者座谈会、健康知识讲座等，让患者了解更多健康以及护理小知识[2]。

3、为患者着想，创造良好医疗环境。

在对病人实施特殊治疗时尊重患者知情权和选择权，体现人文关怀。在日常的病房护理工作中，护士不仅要为病人提供病情护理的保障，还要多为病人着想，创造良好的疗养氛围，提高与病人之间的沟通，了解病人的需要，还应学会倾听病人的心声，找到病人的症结所在，减少因病人的心理变化导致对病情的不利。对于病人的一举一动，护士要善于分析，耐心做好工作。同时，为病人提供清洁、舒适、便捷、私密的服务环境。

三、建立完善绩效考核与激励机制

在做好优质护理服务的同时，高度重视护士积极性的充分调动。

一是实现护士的岗位管理。在编护士与合同制护士管理上一视同仁，实施护士的岗位管理。科学设置护理岗位，并按照护理岗位的劳动强度、技术要求、工作风险等要素确定分配原则，在分配机制上向工作量大、技术性强的岗位倾斜，实现按劳分配、多劳多得、优劳优得，提高了护理人员积极性。

二是绩效考核与薪酬分配相结合。部分医院已经将护士护理不同护理级别患者的数量、工作考核质量，患者满意度等要素与绩效考核相结合，并作为护士薪酬分配、晋升、评优的主要条件，制定《护士岗位职》、《护理人员绩效考核办法》等[3]。

四、简化护理文件书写

简化文书书写主要是两个方面，一是与医生病程记录重复的内容，二是与日常护理工作关系不大或不重要的书写，确保摒弃的是“无用功”。采用表格化护理记录单。护士只需填写体温单、医嘱单、危重症患者护理记录单，取消一般患者护理记录，采用表格化护理记录单，使得护士有更多时间深入病房，为患者提供直接的护理服务，增进护患间的沟通。

五、提高病房管理水平，实施病房无陪护

病房无陪护试点工作的着眼点并不是禁止家属陪护，而是让患者不再需要家属陪护。提高病房管理水平，改变因家属陪护过多而导致的病房秩序混乱，患者与患者间纠纷增多等问题。核心是通过优质护理服务，使患者进病房后不再需要家属陪护，安心接受治疗，做到“把时间留给护士，把护士留给患者”。

1、医院对所有相关管理、服务环节进行了认真细致的梳理。调整配餐管理，取药程序，加强后勤物资保障，充实保安等相关部门力量，把服务直接送进病房。

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1.1.1循证护理方法

实施循证护理的内容包括：①在医院外科的住院病房中成立专门的循证小组,小组成员的工作是首先找到患者存在的各种问题和并发症情况。②循证小组成员通过查阅患者病情的相关临床病例和参考文献,针对患者问题找到解决的方法。③对患者的病情要进行密切的观察其变化,并且在对其护理时要采取无菌操作,严格执行医院的感染管理制度。在患者的饮食方面要指导患者食用清淡且易消化的食物。④在患者的心理指导方面,要多与患者进行沟通,消除患者不良的情绪。最后要对患者的生命体征进行监控,如果出现异常情况要及时采取有效的治疗措施。

1.1.2常规护理方法

常规护理的内容包括：①给予患者常规查房以及输液护理。②对入院后的患者的病情和心理情况进行干预,然后根据不同患者采取有效的护理措施。③在护理时要对患者进行及时的沟通和交流,给患者实时的关心,让患者感受到来自医护人员的温暖,使患者树立战胜病魔的信心,以积极的心态面对疾病。

1.2统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果实施常规护理的对照组在整体健康状况、躯体功能等方面的指标均低于实施循证护理的观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)；但两组患者在情感、角色、认知以及社会功能方面的评分,差异无统计学意义(P>0.05)。

2讨论

随着时代的进步和社会的发展,使得人们对医院的护理服务有着越来越高的要求。在临床的实践中,已经形成了比较完善的护理模式,并且也取得了一定的护理效果。成熟的护理模式的形成,能够从不同角度对患者实施有效的护理,帮助患者减轻痛苦,提高患者身体各项功能指标,尽早康复。循证护理指的是相关护理人员在护理活动中,谨慎的、科学合理的结合临床经验,并在听取患者意向的基础上,针对性的采取积极的护理决策的护理方式,不仅能够有效的应用临床经验帮助患者康复,而且能够尽可能的依照患者的意向进行。这种方法的运用是主要针对患者躯体进行护理,护理的效果上对患者的整体健康状况和躯体功能等方面的有着显著的效果。从两种护理方式的对比来看,两组患者在情感、角色、认知以及社会功能方面的评分差异不大,但实施循证护理的观察组患者在整体健康状况以及躯体功能的评分上显著高于实施常规护理的对照组,充分说明询证护理对于基层医院外科患者的康复更加有效,基层医院外科临床可加以推广运用。

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选择于2010年5月～2011年5月在XXX省XXX市XXX医院骨科住院的208例患者，其中，男性146例，占70.19%，女性62例，占29.81%；年龄16～79岁，平均年龄（49.71±8.63）。

1.2方法

1.2.1成立优质护理服务领导小组，进行科室总动员，号召大家积极参与

2009年11月11日卫生部在北京召开了全国护理工作讨论会，会上医政司护理管理处郭燕红处长强调当前抓好基础护理的重要性，而后连续《“优质护理服务示范工程”活动方案》，《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》，《住院患者基础护理服务项目（试行）》下发，并在南京召开了全国护理工作会议。在这种新的形势下，我院领导组织护理部管理者讨论并且分析当前的形势，在院领导的支持下，由护理部主任牵头，科室护士长统一管理，让全科护士统一思想，提高认识，指出开展优质护理服务实施的意义，该项工作的顺利实施能充分体现公立医院的公益性，落实党和政府的医疗卫生工作方针政策，可很好的为广大群众提供基本医疗服务。

1.2.2正确认识基础护理在临床医疗工作中的重要意义

通过召开骨科专题会议，让护士尤其是新护士对基础护理在临床医疗工作中的重要意义有正确的认识：基础护理不仅仅是简单的生活护理，让住院病人清洁，也让病人舒适，而且是落实整体护理、提高临床护理专业水平的重要基础。基础护理工作在护士和患者之间有良好的沟通起桥梁作用，能够在第一时间为患者解决一些迫切需要的问题，为患者提供全面、耐心、主动、细致的护理服务。通过每周二次小讲课、不定时晨间提问，每月一次护理查房，讲授基础护理理论及实践，强化护士对基础护理重要性的认知。

1.2.3领悟优质服务理念精髓，转变护士服务理念

护士作为医院基础护理的具体操作者，在基础护理工作中不断强化护士的主动服务、按需服务、不依赖家属等优质护理服务理念，让护士真正领悟开展优质护理服务活动的意义，理解其内涵。先后开展了“假如我是病人”的换位思考活动,要求全体护士在为病人进行临床护理之前进行换位思考,站在病人和病人家属的角度去考虑问题,采取人性化的护理行动,让病人对临床护理工作满意、感动。反复优质护理服务理念贯输和活动的开展,有效转变护士的服务心态和行为,使她们自觉地给患者提供人性化的护理服务举动,使病人满意和感动。

1.2.4组织护士学习与培训，提高护理人员自身素质

在科室内利用授课、小组讨论等形式组织全体护理人员学习“创优工程”相关文件和知识,使全体护理人员掌握优质护理服务的具体做法，领悟其精髓。争取得到医院护理部和其他领导的大力支持,派护士长和护理骨干参加区内、市内的“创优”专题培训班。

1.2.5建立护理层级管理制度，确保各项基础护理实施到位

根据护士的护龄、职称、技术等能力建立由护士长、责任护士、护士组成的基础护理三级质量控制体系。护士长每周抽查，月底进行一次全面大检查，而责任护士在上午、下午下班前都要检查各组基础护理工作落实情况。采用全面检查、随机检查和定期检查三种检查方案相结合的方法，使优质护理服务理念贯穿于整个临床护理，确保各项基础护理实施到位。同时，要求护士长、责任护士、指导和管理护士。

1.2.6绩效考核，实施护士奖金分配

改变以往的奖金分配制度，根据护士护理患者病情的危重程度、护理患者的数量、护理的质量、患者及家属的满意度等方面进行绩效考核，重点倾向于临床一线的护士，提高夜班补贴，做到客观公平。

1.2.7责任护士对骨科患者推出人性化举措

骨科患者由于肢体创伤、骨折、瘫痪等因素大部份需卧床休息,基础护理工作相对繁重。而责任护理护理工作的质量与患者的治疗效果及住院期间患者的舒适度、安全等密切相关，责任护士可从以下几个方面开展工作，提高其护理工作的质量：(1)骨科内设立“创优”服务意见征集本,责任护士除护理治疗外，其他时间也到骨科患者床边征求患者对护理服务工作的意见和建议,并记录在册，并根据患者的意见进行护理服务的不断改进。(2)责任护士做到微笑服务,在工作中学会调适自己的情绪,不将生活或者工作中自己的不良情绪带给骨科患者。对每一位新入院患者做到笑脸相迎,进入每个病房,微笑与患者打招呼,微笑回答患者的疑问等。(3)认真落实基础、生活护理,待患者如亲人,使患者感受到家的温暖。(4)责任护士为开通绿色生命通道。急患者所急,断指、断肢患者入院时在第一时间为其做好术前准备,尽快送上手术,再协助办理入院手续,为患者的断指断肢的再植成功赢得时间,减少患者伤残率。(5)责任护士为患者提供全程康复护理。在患者入院、术前、术后、出院前由骨科责任护士负责患者康复指导和锻炼工作,有效促进了患者功能的早日康复。

1.3效果观察

基础护理合格率由护士长和责任护士按照护理部下发的基础护理质量评价标准进行测评，患者满意度由患者在出院时对护理部下发的护理工作满意度调查表进行填写。

2.结果

应用优质护理服务前，基础护理合格率为81.76%；患者对护理服务的满意率达到84.59%；应用优质护理服务后，基础护理合格率为90.87%；患者对护理服务的满意率达到92.79%，实现了护理零投诉，取得良好的社会效益；经2检验发现，基础护理合格率及患者对护理服务满意率在优质护理服务前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

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护理总值班人选需经以下几个方面的筛选合格：

（1）需工作五年以上的护师级别人员；

（2）每科室护士长推荐2～3名人选，再由护理部统一进行理论知识和技能考核，取前50名人员；

（3）再经医院质量管理委员会讨论决定取30名人员组成。

1．2时间

周一至周五18：00～凌晨8：00、周末及节假日全天值班，凌晨7：30前往医务科与内外科医生总值班向院领导汇报。

1．3职责

由护理部统一部署管理，每天轮流安排一名护理总值班人员，该护理总值班在值班护士长带领下对全院护理质量及应急护理问题进行处理。

1．4工作内容

对全院各科室的消毒隔离质量、健康教育质量、急救护理质量、病房安全质量、病房管理质量、护理病历质量、基础护理质量、危重病人护理质量等进行检查，同时应处理夜间和节假日护理出现的应急问题。

2结果

自2013年7月至2014年3月，我院护理总值班对夜间病区管理、劳动纪律、护士仪容仪表、医院感染、急救物品、器械、抢救药品、护理文件、危重症患者管理等12项共巡查331次，参与危重病人的护理214次；参与病区抢救18次，参与突发事件抢救5次；护理技术会诊12次；为病房护士取血、送标本处理53次。

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1.2心理护理：护理人员不仅要具有娴熟的技能，丰富的专业理论知识，有一颗同情心，注重人文关怀，还要具备良好的沟通能力，利用与患者交流时调动患者积极的心理因素，改善患者的焦虑情绪，在护理中以患者为中心，强化服务理念，多给予患者鼓励表扬，在肢体康复训练时应循序渐进，不要急躁，事事与患者沟通，对患者的康复护理中最能体会到患者的孤独、无助、焦虑、自暴自弃的负性心理，护士应时帮助患者分析病情，使患者感到温暖，劝解安慰患者，将心理护理贯彻于康复的护理全过程，打消患者的心理障碍，对患者每一次微小的进步应及时给予肯定，增加自信心，护士耐心的倾听患者的心理倾述，为患者解决存在的困难，促进患者情绪稳定，主动投入到肢体康复训练中，降低致残率，使患者满意度提高，早一天重返社会。

1.3出院指导：护士协助家属办理出院手续，根据患者不同情况告知患者出院后的各项注意事项，建立定期复查、电话回访制度，正确指导不同骨折、骨病患者功能锻炼的方法及药物的使用方法，使患者及家属了解复诊时间、与医师、护士联系的方式、卫生保健康复知识等，促进骨科疾病配合治疗后续康复方法，把治疗护理从医院延伸到社会家庭，通过电话指导定时复诊回访的实施，得到了患者和家属的好评，加强了医患间的和谐，建立了牢固稳定的医疗护理社会声誉，为整个的护理工作提高了社会影响力。

1.4绩效量化考核的办法：通过开展个性化整体护理，我们科室也对护理工作制定了一套评价标准，内容强化了要以患者为中心的服务理念，把患者的舒适护理列入了考评点，评比中帮助每个护士改进绩效，提高护理水平，护理理论知识和临床时间知识相结合，发现每个人的长处，扬长避短，最终以患者的满意度为最高服务目的。量化考评促进了护理质量的提高 ，护理上运用现代科学管理的方法，以最优化的控制手段可以达到提高管理工作效率和质量及科学管理水平的目的[3]。护士工作奖罚分明，工作积极性和工作能力都有很大提升，科室也在年终全员护理评比中成绩优异。

2结果

我科2010年8月至2013年8月统计1360例患者，平均住院24.5 d，护理绩效量化考核由合格率82%上升到96%。护士的护理服务意识加强，把患者的基础护理和心理护理落实到了实处，患者无一例坠积性肺炎和褥疮发生，患者出现的一些儿负性心理得以纠正，护理质量有效地不断提高。

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选取了2013年2月至2014年2月这一年期间在我院临床和住院部进行医治的100例患者为研究对象。这100例患者来自全院6个门诊科室、手术室和住院部。这100例患者中，男性患者50例，女性患者50例，年龄22~66岁，平均年龄39.5岁。随机挑选100例患者为对照组，男女各50例，年龄23~65岁，平均年龄39.6岁，两组患者不存在临床差别。

1.2调查方法：

对两组患者进行护理工作满意度问卷调查，填写好问卷调查表，并进行数据分析。满意度调查表由专业人员进行设计，基本涵盖医院护理工作中影响患者满意度的常见问题。满意度调查表3个满意程度，分别为：“好”、“一般”和“不满意”。其中，“好”和“一般”为“满意”。问卷调查的填写方式为不记名填写，由相关负责人统一发放、收回。

2结果

统计满意度问卷调查结果后发现，68例患者选择“好”，32例患者选择“一般”，整体满意度较好，为100.0%。而进行常规护理工作的对照组患者满意度为80.0%，两组比较有统计学差异，P<0.05。

3讨论

3.1医院护理工作中现存的一些问题：

①医院护理工作并没有放在医院日常工作的重要位置。医院护理工作没有得到重视，首先的责任在于医院领导本身对于护理工作的重视程度不够。很多医院领导把大量的时间放在如何提升医院的医疗水平和公众形象，这两点确实重要，但是只片面的强调医疗水平提高而忽视护理工作的提高是不科学的。很多领导干部没有意识到护理工作的重要性，并将科学的医院护理模式融入到日常管理工作中的重要价值，觉得只要把基础工作安排好就妥当了。②医院护理工作管理体系不健全。目前我国大部分医院的护理工作还没有一个相对完善的规章制度，在管理体系上还是每个医院按照各自的思路去制定管理规章制度，没有统一的管理标准。医院并没有相关的督导小组对医院的日常护理进行监督，很多医院的护理管理工作比较混乱，甚至有些医院没有专门的部门进行护理管理工作，而是依附在相应的科室，指派零散的几位工作人员进行护理管理工作。③医院护理工作管理质量的评价体系不够完善。由于现阶段许多医院对于护理工作质量还没有一套完善的评价体系，使得很多医院护理人员进行工作时，没有一套严格的工作质量准则进行督促，致使工作质量不高。在患者档案管理、卫生管理、接待患者、病历档案书写、物件遗失管理、技术操作、法律意识教育、后勤管理等方面没有相应的细则进行规范，经常出现患者及其家属对于医院护理工作不够满意的现象，极大地影响了医院日常工作的顺利进行。而这些情况的长久发展，会使得医院形象大大受损，不利于医院的长远发展，对于医院的口碑建设也是无益的。

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护生实习的过程是理论和实践相结合、由知识向能力转化的过程[1]，是学校教育的深化和延伸。然而由于环境、社会及学生自身、带教老师等因素，均给临床带教管理带来很大困难。

1影响临床护理带教质量的原因

1.1论资排辈以老为先的带教模式，而这些带教老师往往学历层次低，创新能力差，带教方式陈旧[2]。对学生培养目标、教学大纲、教学计划、了解不深刻。病房中护理人员较少，护士在超负荷运转，经常一人多岗，没有足够的时间备课，教学方法古老、传统，不能因人施教。

1.2焦虑情绪

1.2.1带教老师的焦虑随着法律社会的健全，规章制度对医疗行业作出明确的规定，比如护生在实习期间出现的护理纠纷以及医疗事故，主要责任在带教老师。因此，带教老师对实习生不轻易放手，使护生的动手操作次数减少[3]。

1.2.2护生的焦虑陌生的临床工作环境及有些带教老师的负性强化(如不满意、批评式反馈)使护生无所适从。只考虑如何避开老师的批评，不是考虑怎样应用自己的知识和发挥自己的潜力。

1.3护生自身条件的影响现在自费中专护校的学生越来越多。这些护生原有的文化基础知识较差,有些又受到学校教学条件的限制，缺乏扎实的理论知识和基础护理操作技能。

1.4社会因素受重医疗、轻护理传统观念的影响，护生认为护理工作被人瞧不起，挫伤了其学习积极性和主动性使学生思想波动大，担心学无所用。特别是男护生对护理专业的发展前景存在困惑，认为难以发挥自己的才能[4]。

2提高护理带教质量的对策

2.1严格教学管理体系

2.1.1医院各级管理人员要重视临床教学工作建立一套行之有效的教学路径，科室建立标准带教计划、护生进入科室第一天熟悉环境。每周安排带教老师进行轮流小讲课及各专科技能指导。出科前一天进行理论及技能考核。护士长进行总结并认真填写出科小结。医院和各科室多订购一些关于护理方面的书刊并增加一些多媒体课件。

2.1.2严格选择带教老师带教老师不仅是知识的传播者，也是护生的榜样，其言行对护生起到潜移默化的作用。带教老师的素质直接影响到护理质量，且又影响到带教工作质量。带教老师应具备良好的素质，热爱护理事业，善于把自己的爱心和技能传授给护生[5]。只有高素质的带教才能培养出高素质的人才。所以，应打破传统论资排辈的旧观念，根据护士的业务水平、个人素质、职业道德、教学意思、能力结构等进行综合评价，择优选拔带教老师。

2.1.3营造和谐的实习环境护生初到医院，由于环境的陌生、对带教老师不熟悉等因素，会出现紧张与恐慌[6]。要热情接待，拉近心理距离，语言和蔼亲切，生活上多关心体贴，学习上多帮助，人际交往上多指导，在最短时间里消除护生的紧张心理，使共很快融入新环境、进入新角色，愉悦地跟随教师开始临床实习。

2.1.4对教师队伍建立奖罚制度医院应认真对待学生对教师的评价，并通过学生的评价对教师进行奖罚。对反映好的教师进行奖励，这样可激发带教老师的积极性。

2.2增强师生的自信心增强安全意识和法律意识,医护人员的安全意识是保证病人安全关键性的环节，加强病人安全教育是有效防止医疗失误的第一步[7]。通过对临床上一些医疗纠纷的分析，进行法律知识培训，提高护生的法律意识，用法律观念规范护生的行为，使其懂得护理专业是高风险的职业。护生每进入一个新病区，首先由带教老师或护士长介绍病区环境，科室规章制度以消除陌生感。带教老师在教学过程中运用表扬、点头、微笑等作为对学生奖励以起到正性强化的作用。使学生获得更多的快乐、更强的自尊和自信，从而促进成功的学习。

2.3带教方法

2.3.1言传身教老师首先要将对护理事业的挚爱、热忱、专业责任感、使命感连同教学内容一起传递给学生，激发学生的专业热情，引导学生去爱护病人、关心病人、理解病人。以自己能为病人解除痛苦而自豪[811]。

2.3.2因人施教采用一对一形式进行，每个学生都有固定的老师。这样学生与教师之间能建立起良好的关系，容易发现护生的个体差异。有针对性地采取相应的教学方法，做到离手不离眼。使护生的每一项操作都有老师现场指导，提高护生技术操作水平，防止发生差错事故。

2.3.3案例教学法应用具体案例引导护生分析和学习。对本科常见病例告诉该生病因、临床表现、怎样记录护理病例、从哪些方面去观察病情、注意事项，现问题应如何处理等。从而培养了学生解决实际问题的能力。激发了学生学习的兴趣，调动了学生学习的积极性和主动性。

2.3.4以学生为主导的护理查房由带教老师和护士长主持学生汇报病例。采用学生提问，学生回答，老师补充等多种形式进行，较大地激发了学生自主学习的潜能，提高了其发现问题，解决问题的能力。超级秘书网

2.3.5院校合作每次学生实习前将学校教师及带教老师组织在一起，共同讨论本次实习的重点和工作安排。学生实习期间带教老师与学校专业教师每月召开一次座谈会彼此倾听学生反馈意见以提高教学质量。

3小结

我们通过改进带教方法，使护生正确认识到自我，调节好情绪，保持了积极向上的心态从而提高了带教质量。我将在今后的教学中不断探索，研究新的带教方法，适应新的医学模式，以培养更多新型的护理人才。

【参考文献】

[1]崔霞，戴冬梅.全方位管理临床实习护生的做法及成效[J].护理杂志,2002,19(4):60.

[2]邓艳.临床护理带教中的问题及对策[J].中国医药指南,2008,6(4):1314.

[3]饶丹.临床护理带教存在的问题及对策[J].全科护理,2009,7(1):174175.

[4]罗先武,姜小鹰.护理本科生自尊水平、专业态度与学生成绩的相关研究[J].国际护理学杂志，2007，26(2)：154156.

[5]张志伟，包冬梅.如何做好临床带教工作[J].哈尔滨医药,2009,29(2):63.

[6]陈静，闵南华.临床带教体会[J].中国误诊学杂志，2009，9(2):475476.

[7]刘莹.护理管理迫切需要MBA[J].国际护理学杂志,2006,7(1):175.

[8]陈紫君,何红霞.临床护理带教组长负责制的实践[J].护理研究,2008,22(7B):18711872.

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住院患者留置导管种类繁多，导管护理质量及置管期间的安全直接关系到住院患者的预后。随着专科患者向专病化治疗的发展，各专科导管跨科室应用范围不断扩大，易导致导管护理规范不统一，护理质量参差不齐。为提高导管护理的质量，我院从护理管理的角度对导管护理实施全程系统管理，使导管护理质量不断提高，达到制度化、标准化、规范化．

一、资料与方法

1．1一般资料我院是一所综合性三级甲等医院，设44个临床护理单元，每日在院患者平均1500例左右，常规手术50余台次。对2006年全年住院患者留置导管情况进行统计：常用导管种类为18种，如鼻胃管、导尿管、膀胱穿刺留置导尿管、静脉留置针、经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)、人工气道导管、伤口引流管等；各专科使用导管60余种：其中普通外科18种，心胸外科10种，神经外科、泌尿外科各6种，其他各专科导管20余种如腹透管、血液净化用动静脉瘘管等。2006年发生严重差错1起。2006～2007年相继建立和完善常用导管质控规范16种，专科导管质控规范48种。

1．2方法

1．2．1建立健全导管护理质量控制网络以护理部为主导，建立各科室护士长、夜查房护士长及夜班护理组长、护理部质量管理组、护理部四级质量控制网络。护理部首先组织以上成员学习各种导管质量控制标准，在明确质量标准的基础上，每月通过科室护士长自查、夜查房护士长及夜班护理组长每晚查、护理部质量管理组定期查、护理部每月组织高职护理人员专项查4种形式，注重每月重点检查与平时随机抽查相结合，纵向检查与交叉检查相结合，使导管护理的全程质量纳入护理质控范围。

1．2．2定期分析导管护理中存在的问题护理部定期组织各管理组成员对环节质量检查中存在的问题进行罗列和分析，主要有：①各科室导管护理缺乏统作者单位•南京总医院1．护理部2．全军蕾叠外科研究所(江苏南京．210002)张爱琴(1966一)．女．本辩。翻主任护师收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的标准和规范，常用导管护理方法各不相同：如鼻胃管、导尿管固定方法、更换时间不统一，PICC的冲管、封管的方法、时机各科室做法不一致，危重患者护理不当存在计划外拔管；②导管标识不清楚，外用冲洗液与静脉液体相混淆，肠造口灌人营养液与腹部其他引流管错误连接导致严重差错的发生；③专科导管跨科室应用未得到专业化护理：如动脉测压管在心胸外科使用很规范，而在其他科室使用时，护士却不能完全掌握操作方法，影响了监测效果。

1．2．3持续改进和完善各种导管护理规范、操作流程及检查标准对各科常用的导管参照《医疗护理操作常规》结合我院实际制定、完善相关护理规范及操作流程，常用导管护理规范及操作流程：如人工气道护理规范、鼻胃管固定规范、静脉留置针固定规范、留置导尿管护理规范等，专科导管护理规范及操作流程：如腹腔双套管护理规范、血滤导管护理规范、膀胱穿刺留置导尿管护理规范等，使导管护理科学、实用，更符合临床护理实际。然后根据各导管护理规范及操作流程制定相对应的检查标准。组织全院人员对规范进行系统学习，对专科性强的导管护理建立“会诊”制度，电话联系后专科护士到场指导、跟踪服务并通过院内网络办公系统将相关规范发至所需科室，全院信息、资源无障碍共享。

1．2．4改进导管检查的方式改变以往突击检查的习惯，检查前提前预告，科室自查、自行整改，检查中现场反馈，指导其改正问题，科室对照修正，鼓励提出建设性意见和建议．缩短检查一反馈一纠正的周期；每月对检查结果进行讲评，向全院推广好的经验和做法，对不足部分共同分析原因吸取教训，使检查真正达到促进护理质量提高的目的。同时从护理管理的角度在检查中持续改进和完善导管环节质量的检查标准和导管护理的规范。如人工气道的护理规范，在执行过程中我们发现气管导管固定带的松紧度不统一，存在固定带较松导管易脱落的安全隐患，于是将规范中的导管松紧度以能插入1指为宜改为以能插入1小指为宜，使临床护理的可操作性增强。

1．2．5改进导管护理的方法

1．2．5．1导管固定方法的改进从导管固定的牢固程度及提高患者舒适的角度对导管固定方法进行改进，将固定用氧化锌胶布改为3M抗过敏透气胶布.①在腹带上开孔方便引流管固定：泌尿外科患者术后使用腹带时无法避开引流管，针对这一问题重新设计，在原腹带基础上根据人体解剖结构在腹带上加开2孔，以解决原腹带使用过程中易导致引流管打折引流不畅的问题。②蝶翼形分叉交织法固定：胃管／鼻饲管采取蝶翼分叉交织法固定，选择l条长15cm的3M胶布，将胶布下端从中间剪开10cm，上端贴于鼻尖，剪开的部分缠绕在鼻饲管上，鼻饲管外露部分用皮肤膜或3M胶布贴于患者的脸颊。③额部吊线法固定：选择10．0cm×1．5锄大小的3M胶布，缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取一长约10cm的棉线将胃管出鼻孔处系死扣(紧松适度)，双线捻成1股后向上固定于额头，用3cm×4cm大小的3M胶布固定。④高台平举法固定：对留置导尿管采取高台平举法固定，在导尿管尾端2～3cm处将尿管固定于，固定时使尿管留有适当的活动度，以减少导尿管因牵拉对尿道造成的刺激，提高患者的舒适度。⑤交叉固定法：气管插管使用高强度真丝胶带交叉缠绕于导管后固定于口唇两侧，以增强牢固性，降低意外拔管给患者带来的风险。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，选择一15cmx5cm大小的3M胶布，将一段长约7cm直接贴于导管上方的皮肤上，另一段长约8锄分成三等份剪开，中间一条缠绕于引流管上，两边直接贴于引流管两侧，以避免患者变动或躁动导致的意外拔管。护理部将各种导管固定方法用文字和图片形式印成小册子，下发科室，供各科室根据患者实际情况选用。

1．2．5．2导管标识的改进导管标识由护理部统一设计制作，标识由最初单纯颜色区别到标签上注明相关内容，填写项目有导管置入长度、置入日期、更换时间，便于护士对导管的观察和交接班。标识由各护理单元按需领用，纳入科室成本核算。导管标识使用规范以文件形式下发给各科室，每位护士必须掌握使用方法。如标识贴放的位置为：输液管贴在莫菲氏滴管上1～2cm处，PICC管贴在导管末端2cm处；导管标识使用要求为：腹腔引流管≥2根时使用标识，贴在导管末端2cm处。对于容易辨认或位置较远的两根导管，如胃管和导尿管则不需要标识，单独l根输液管或2根以上导管但能明显与静脉输液管区别的也不需要标识。

1．2．5．3置管期间的护理①规范护理记录内容：在护理记录单上详细记录置管日期、名称、位置、导管长度，引流液的量、颜色、性状，输入液体或冲洗液的名称、量及滴速，导管堵塞发生后的处理方法，拔管时间，置管／拔管后患者的生命体征，导管效能等；②规范贴膜及引流袋更换时间：根据文献检索科学规范贴膜及引流袋更换时间，如PICC置管后穿刺点贴膜更换方法为置管后第1个24h更换，以后每周更换l～2次，有污染或贴膜卷边及时更换；留置尿管的引流袋由每天更换改为每周更换。③规范导管交接班：所•77•有导管必须床边交接班，确认后由接班人员负责，导管护理责任到人。

二、效果

2．1导管护理环节质量不断提高2007年以来全院无导管护理缺陷、事故发生，导管护理合格率从2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。临床导管护理的操作均能按规范执行，护理频次满足导管护理的要求，导管固定牢固、美观、舒适，导管清洁，通畅保证了引流效果，改变了以往导管护理依赖陪护人员完成的不良习惯。导管标识的使用降低了导管引流、冲洗过程中发生差错的风险。

2．2检查、评价标准统一，提升了医院护理形象以往各科室在导管护理中基本遵循护理教科书，与实际工作中差异性较大。导管护理规范的制定，避免了临床工作中的随意性、不确定性，护理人员在任何岗位都有统一的操作流程，体现了医院规范的管理和服务品质。导管护理质量控制网络在全院覆盖，每天分层次分时间段有检查有指导，对存在的共性和疑难问题能及时得到反馈和解决。

三、讨论

持续质量改进是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制，体现了在原有的质量基础上不断完善、定位更高的标准。

3．1持续质量改进激发了护理人员的创新意识相关护理器具的改革、护理规范和操作流程的不断完善，激发了护理人员创新思考的积极性、主动性。导管护理规范的制定和完善，从一个侧面体现了护理人员在完成大量日常工作的同时，确实从患者需要和安全出发，不断积极探索和创新，改变了护士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒适度、导管护理的安全性和有效性，又提高了护理人员的职业成就感，提升了护理的价值。护理人员创新、发展护理服务的意识已在护理的各个方面卓见成效，在全院形成了良好的氛围。

3．2持续质量改进保证了患者的安全我们将留置导管护理质量持续改进控制的重点落实到“以维持导管效能为原则，以预防导管并发症发生为目标，以患者安全为宗旨。每项操作流程的改进，是根据临床护理的发展、患者的需求，组织讨论反复修改而确定，导管护理方法改进后的推广使用，充分保证了患者导管护理安全。完善操作流程、规范护理行为是保障护理安全长抓不懈的工作，从住院患者留置导管的质量管理过程中体会到过程质量控制、纵向质量控制和横向质量控制相结合的全方位、多层次的质量管理体系，成为质量管理发展的总趋势。

3．3持续质量改进提高了导管护理的专业性护理规范及检查标准的制定，强化了过程质量控制，提高了终末质量落实率，体现了专科护理的特点及专科护士的专业性。我们将已制定的专科导管护理规范实行资源共享，加强科问合作和指导，使护士在导管护理工作中有章可循，避免了由于护理人员科问差异、能力差异导致的不良后果的发生，在实施护理过程中保证了实际工作与标准要求相一致，使患者能得到专业化的导管护理。

参考文献：

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[2]刘云，孙琳，胡容。等．成立不同护理管理组提升护理质量的做法与效果[J]．护理管理杂志．2008，8(2)：26—29．

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1当前疗养医疗质量管理面临的形势

1.1疗养医疗质量标准不断提高疗养院因为服务对象和服务要求的特殊性，长期以来有着一套不同于医院的医疗质量标准，往往是重服务而轻质量。随着联勤后编制体制改革和疗养保障任务的多样化，对疗养医疗质量的标准也越来越高，不仅要提供给疗养员百分百的优质服务，还要努力实现医疗质量的“零缺陷”和“零差错”，尤其是担负特勤疗养保障的疗养院，在疗养期间要完成特勤人员的健康鉴定和各项生理、体能训练，这些将直接关系到部队战斗力的维护和提高。这就要求我们必须诊断正确、定位精确、治疗有效。

1.2疗养医疗质量内涵不断丰富随着生物―心理―社会医学模式的建立和医疗服务需求层次发生的变化，疗养院的功能从单纯的服务保障向综合医疗、预防保健和康复等领域延伸和拓展，与之相适应的疗养医疗质量管理也从传统的疗养医疗指标逐步转向全面质量管理[1]。而全面质量管理理论不仅强调终末质量，更要注重基础质量和环节质量，这就要求把以“疗养员为中心”的理念落实到疗养医疗的各个环节中去。

1.3疗养院发展内在需求迫切联勤前，各家疗养院主要担负上级交付的疗养保障任务，少数疗养院开展了对外有偿服务。联勤后，随着资源整合和资源共享，疗养院在完成任务的同时，陆续开展起对外有偿服务，医疗规模不断扩大，疗养环境不断美化，医疗设备不断更新，以适应新形势、新体制下的发展需求。然而，如何加强质量建设，如何促进内涵发展，如何实现从规模扩充到质量效益的转变，如何实现军事、社会、经济效益并重，这些成了疗养院发展过程中须迫切解决的问题。

2影响疗养院医疗质量的主要因素

2.1全面质量管理意识较差 少数人员缺乏责任感，医疗法制观念淡漠，医疗质量意识较差。有的认为疗养院做好服务保障工作就行了，对业务水平要求不高；有的觉得疗养院多年来从没发生医疗事故，所以风险意识不强，工作中表现出懈怠、不敏感。发生质量问题时不能积极查找原因、及时补救，多存侥幸心理，消极应付，结果常常导致矛盾激化。

2.2落实质量管理不够严格疗养院的质量管理标准大多不太规范，普遍存在主观考核、扣分、罚奖金等代替标准化质量管理的现象。质量管理部门对制度落实追踪督查不力，规章制度往往是写在纸上、讲在嘴上、贴在墙上，却没有落实在行动上。实际工作中发生的医疗服务质量问题大多与执行制度不严有关。

2.3医疗技术特色不够明显疗养院因学科条件限制和缺乏创新的动力，存在特色不“特”、专科不“专”的情况。有些特勤疗养院的特勤疗养特色保障项目已开展不起来，和普通干部疗养已没有什么区别。科室仅满足于常规医疗技术的开展，忽视创新技术成果的引进、开发和应用，临床技术竞争实力弱。

2.4质量控制体系不够健全疗养院的质控科人员少，任务重，联勤后编制体制改革，人员缺编更加严重，导致整个质量管理体系不健全，相应的工作职能也就简化、弱化，检查、督导落实不力。另外由于管理理论和方法的相对滞后，在指导解决医疗质量管理问题中的针对性和有效性还不强。

3加强医疗质量管理的策略

3.1建立完善质量管理体系健全院科两级质量管理组织，负责制订、修改质量管理目标及质量考核标准，制定适合疗养院的医疗工作制度、诊疗护理操作规程，对医疗、护理、教学、科研、疗案的质量实行全面管理，对科室的医护质量随时指导、考核，引导科室主动参与质量管理，激发科室的内在管理动力。建立部门―科室―人员的三级质控体系，全程、全方位进行医疗质量管理。实行“四全”监控机制，即全员监控、全岗监控、全项监控、全日制监控，确保质量管理无盲区、无断点。

3.2切实抓好人才队伍建设人才是医疗质量建设的根本，拥有一批医术精湛、医德高尚的名医和名家，医疗质量建设也就有了可靠的人才保证。一是努力提高管理水平，加强对医务处管理人员关于现代医院管理理论的学习和培训，提高管理水平，积极开展质量年活动。二是积极开展继续教育活动，鼓励医务人员撰写论文，参加院外学术交流和各类培训班，不断开拓视野、丰富知识、提高能力，促进医疗质量不断改进。三是鼓励自学深造，提高疗养院整体学历水平，特别是疗养院的一些特色重点专科科室人才队伍建设，要给予政策倾斜和大力扶持，把重点专科做大做强。四是要开展科室骨干培训和工作人员岗前教育，增强科主任、护士长的管理能力和一般工作人员的岗位责任意识。五是广泛开展岗位练兵活动，分类培训，按岗施训和个性化培训，全面提高医疗服务质量。

3.3认真落实各项规章制度规章制度是医疗活动的最基本原则，也是医疗环节质量产生的基础[2]。因此首先要做好建章立制工作。必须按照国家、军队的新法规和新要求，修订和完善疗养院的各类规章制度，做到质量管理有章可循、有据可依。其次要做好质量意识教育。意识是行动的先导，疗养院现阶段存在的种种质量问题，从某种程度上讲，均与医务人员的质量意识淡漠或错误意识观点密不可分。须多种方式、多种途径加强各类制度的宣传教育，强化医务人员对规章制度重要性的认识，增强遵章守规的自觉性，树立“以人为本”的质量观念和服务理念。再次要抓好规章制度的落实。要认真落实质量检查，做到环节质量与终末质量检查相结合，专项检查与全面检查相结合，质量检查与考核评价相结合，使质量检查制度化、标准化、经常化。医疗质量管理委员会、医务部、科室定期或不定期进行质量检查和质量分析讲评，发现问题及时处理，杜绝由于制度落实不到位而引发的系列质量问题，确保医疗行为的规范和安全。

3.4加强服务保障规范化建设 一是规范医疗文书书写。疗案作为一种有法律效应的证据，在医疗事故争议处理中起着非常重要的作用。疗案书写质量不但能真实地反映疗养院的管理和技术水平及医疗质量，也能从另一个侧面反映医护人员的技术水平、工作态度与责任

心[3]。对此我们制定《疗案书写规范》、《处方管理规定》等有关规定，每月不定期评选出优劣疗案，定期进行讲评，并把疗案质量与奖金紧密挂钩，奖罚分明[4]。二是规范三级查房制度。规定每批疗养必须有一次主任查房、一次业务副院长查房，经管医生必须每天查房一次以上，查房情况详细写入疗程记录。三是加强医技质量管理。注重加强临床、医技协作，重视医技质量管理，建立临床、医技科室质量反馈制度。医技科室要为临床提供正确的诊断依据，按照质控标准，保证报告的准确性和时限性，重要诊断必须由上级医师审核签字。四是加强病案管理工作，特别是住院及重要资料的保管，严格执行疗案借阅、查阅、复印制度，各科室出院疗案必须经科主任审签后上交，疗案室将对出院疗案进行筛查、登记，合格后方能归档，有缺陷疗案通知责任人及时补充完善。五是规范疗养服务流程。从疗养保障的规范化入手，抓各项工作的规范化建设，进一步改进流程，规范医疗行为，确保制度规范、流程规范、服务规范，提高服务保障的质量。

3.5深化特色技术能力建设要结合疗养院的自身特点，积极追踪医学科技发展的前沿，找到适合疗养院引进开展的新技术、新项目；要加大重点特色专科、专病中心的建设，把具有良好技术经济效益的专科夯实建大，由点及线，形成全面发展的良好格局，成为疗养院可持续发展的强力支撑；要进一步明确促进身心健康、提升作业能力和加强战伤后全面功能康复的特勤疗养技术发展方向。

总之，疗养院的质量建设，既要在思想上高度重视医疗质量管理的重要性，又要在行动上积极落实医疗质量管理的各项措施；既要继承以前疗养院优质服务的光荣传统，又要重视医疗质量的提升和医疗技术创新。双管齐下，将疗养医疗质量抓好抓实，疗养院的质量建设才会取得实效，疗养院的发展才能顺利提速。

参考文献

1徐迪雄，吴昊，郭继卫，等.医疗质量管理面临的形势和对策[J].重庆医学，2007，36(2):97

2张洪彬，魏福云.全面加强医院医疗质量管理的思考.现代医院管理，2007，17(2):2

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通讯作者：申玉洁，女，本科，护师，助理护士长

王丽 张先红 付利珍 吴序华 何莎莎 高雄 刘艳 代蓉华 申玉洁

摘要目的：探讨“品管圈”活动在新生儿留置胃管意外脱管中的作用。方法：成立品管圈小组，严格按照PDCA的步骤，通过确立活动主题，拟定活动计划，把握现况，设定目标，分析原因，进行对策的拟定实施及检讨等程序，开展“品管圈”活动。结果：新生儿留置胃管意外脱管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）；此外，活动后每个患儿在胃管使用方面成本节约了3.36元。结论：“品管圈”活动能有效降低新生儿留置胃管的意外脱管率，减轻患儿痛苦，并能有效节约成本，避免浪费。

关键词 品管圈；新生儿；留置胃管；意外脱管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002

Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube

WANG Li，ZHANG Xian-hong，FU Li-zhen，et al（The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

AbstractObjective：To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods：A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results：The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion：The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.

Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation

随着围产医学的迅猛发展，新生儿，尤其是早产儿的存活率已大大提高，但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比较弱,往往带来喂养困难或是消化道的疾病，因此留置胃管不仅成为新生儿胃肠道喂养获得良好营养支持的主要渠道，也是评估及改善患儿胃内状况的重要工具。据调查显示，新生儿留置胃管意外脱管率显著高于成人［1，2］。反复的插管不仅会造成患儿的损伤，使其住院天数延长、住院费用增加，而且也增加了院内感染的机会［3，4］，此外还增加了护士的工作量，不利于护理人员安全意识及责任心的培养。品管圈(quality control circle，QCC)是从事相同或相似工作的基层人员，自发进行的品质管理活动［5］。我院新生儿一病房自2012年成立QCC小组以来，针对患儿留置胃管意外脱管率高的问题，通过头脑风暴方式，不断发掘临床护理工作中存在的问题，并利用品管手法加以分析、改善，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1组圈“品管圈”活动从2012年11月在我科首次发起，通过对全科护理人员进行QCC活动的知识培训后，我们遵循指导性原则进行组圈，最终确定“品管圈”成员共9人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师6人。研究生学历占11%，本科学历占89%。此外，我们选出辅导员1人，圈长1人，圈秘1人，圈员6人，并明确辅导员、圈长、圈秘、圈员的职责。

1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的选定每1个品管圈都有1个圈名和圈徽［6］，我们也不例外，为了集思广益，QCC小组成员发动全科护理人员开动脑筋，各自设计圈名和圈徽，最终通过两轮投票，“摇篮圈”成为QCC小组活动的圈名。圈名的寓意为：小小的摇篮象征着温暖的怀抱，它寄托着父母的期待，也承载着祖国的未来；新生儿一病房的每一位“临时妈妈”愿用自己温暖的双手铸就生命的摇篮，为折翅的小天使驱赶病痛，让他们重新自由翱翔。整个圈徽由3部分组成，底部代表着“临时妈妈”托起生命摇篮的双手；中间部分代表着降临人间的小天使甜甜的睡在温暖的摇篮里，顶部的繁星点点象征着祝福与希望。此外，为了丰富“品管圈”活动的文化内涵，我科QCC小组成员还制作了圈歌、圈舞。

1.3方法

1.3.1主题选定召开“摇篮圈”全体圈员会议，利用“头脑风暴法”，充分挖掘临床护理工作中需要解决的问题，分别依据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，按5，3，1分来进行评分，最终选出“摇篮圈”第一圈活动的主题为“降低新生儿留置胃管的意外脱管率”。将本课题报我院护理品管办审批，通过后立即开展活动。

1.3.2活动安排一般3~5个月为1个“摇篮圈”活动的周期，一期活动解决1个主题，每1~2周召开1次圈会议，每次会议50~60 min，并有专门人员负责会议记录。“摇篮圈”第一圈活动开始于2013年1月7日，历时15周，按照计划、实施、确认、处置分别占30%，40%，20%，10%的比例开展活动，每项具体的步骤都指定2名负责人，并且绘制了详细的活动计划甘特图。

1.3.3现况把握为了对我科新生儿留置胃管的护理工作内容进行充分的掌握，“摇篮圈”小组成员首先绘制了“新生儿胃管护理流程图”；然后通过脑力激荡法讨论并设计出“新生儿留置胃管意外脱管原因调查表”，充分利用“三现原则”进行现况调查，以便制定查检表；最后根据查检表，绘制了改善前的柏拉图（图1）。同时我们得出了新生儿留置胃管意外脱管的原因主要为：患儿烦躁，镇静约束不到位；胃管固定方式不当；患儿分泌物多，易打湿胶布；护士操作不当等，共占83%。依据80/20原则，将以上原因列为本圈活动改善的重点。

1.3.4目标设定根据品管方法目标值设定公式［7］，对新生儿留置胃管意外脱管率进行目标设定。目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)。现况值通过现况调查得出为82.5%；改善重点从柏拉图中得出为83%；圈能力通过圈小组成员的综合评定为70%。因此，我们的目标值=82.5%-（82.5%×83%×70%）=34.57%，即拟定我科新生儿留置胃管意外脱管率由82.5%降至34.57%，降幅为47.93%。

1.3.5解析明确目标后，组织圈员利用鱼骨图手法（图2），从人、物品、环境、方法4个方面对新生儿留置胃管意外脱管的原因进行分析，将所有的小原因进行评分，按80/20原则选定要因（椭圆框内表示要因）。

1.3.6对策拟定、实施及检讨针对要因，全体圈员通过头脑风暴寻求改善对策，并对每一对策依可行性、经济性、圈能力来进行评分，按80/20原则共拟定4个对策，经上级核准后进行改善实施。详细的对策方案具体如下：

1.3.6.1针对患儿烦躁易自行拔脱胃管情况，首先排查患儿烦躁的原因，尽量减少外界环境给患儿带来的不适，保持病区环境安静、温湿度及光线适宜，操作尽量集中进行，尽量减少对患儿的干扰；其次，严格落实基础护理，增强患儿的舒适度；最后，强化护士的责任心及爱心，加大对患儿的安抚力度。

1.3.6.2针对胃管固定方法不统一、不规范情况，通过查阅大量的文献资料后，制定了适合新生儿的合理有效的胃管固定方法，科室内小范围试验后，形成统一的标准，并组织全科护士进行学习。具体方法如下：清洁患儿一侧面颊，然后均匀涂抹3 M液体敷料，涂抹面积稍大于半张3 M透明敷贴的面积，将胃管外露部分沿嘴角至耳垂连线方向固定，从嘴角旁开1横指处起（以患儿示指为准），放置半张3 M透明敷贴，无张力平整覆盖后塑形、粘贴。

1.3.6.3针对患儿口、鼻腔分泌物多，易打湿胶布，导致胃管滑脱，我们固定胃管前，首先清洁患儿口鼻腔周围的皮肤，并选择防水、透气的3 M透明敷贴固定胃管；此外加强对患儿的巡视，发现口鼻腔分泌物及时清理，加强呼吸道的护理，如雾化、翻身拍背等，必要时遵医嘱合理使用抗感染的药物。

1.3.6.4针对医务人员、护理员过度牵拉导致胃管滑脱，我们首先加强管道、线路的规范放置，在胃管末端贴有醒目标识，同时床头放有温馨提示牌；其次，加强对全科医务人员、护理员的培训，尤其是新进科室人员（进修、实习、轮转人员），反复强调胃管的重要性及接触患儿动作轻柔的重要性，避免强行牵拉胃管。

1.4效果观察为了检验对策的效果，我们又制定了改善后的新生儿留置胃管意外脱管原因调查表，通过将近6周的调查，经确认以上四种对策有效。

1.5统计学处理应用spss 16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形成果

2.1.1新生儿留置胃管的意外脱管率明显降低通过QCC活动后，我科新生儿留置胃管的意外脱管率由活动前的82.5%降至活动后的21.43%，两者比较有统计学意义（P<0.05）（表1）。我们的目标达成率为：（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100％＝（21.43％－82.5％）/（34.57％－82.5％）×100％＝127.4％。进步率为：（改善前-改善后）/改善前×100％=（82.5%-21.43%）/82.5%×100％=74.02%。

2.1.2节约成本每根胃管的进价是5.5元，方法改进后，每位患儿在胃管使用上的成本节约为：（82.5%-21.43%）×5.5=3.36元。

2.2无形成果QCC活动前后对每一位圈员自信心、解决问题能力、团队凝聚力、责任心、积极性、成就感、沟通协调能力、品管手法8项内容进行调查，每项内容1~5分，计算出每项的总分及平均分，绘制出雷达图（图3）。结果显示，每项指标都有提高，尤其是在品管手法和团队凝聚力方面提高最为明显。

3讨论

“品管圈”活动是通过科学的方法找出并确定工作中存在的主要问题，并有针对性地解决这些问题［8］。我科通过开展QCC活动，全体圈员不仅学会了头脑风暴法、甘特图、查检表、柏拉图、鱼骨图、雷达图等基本的品质管理工具，而且能够从临床护理工作的实际出发，由外及内，由点到面的层层剖析，从诸多因素中找出要因，制定长久有效的实施对策，达到降低新生儿留置胃管的意外脱管率，节约了成本，减轻了患者的痛苦和经济负担，同时也降低了护士的工作量，减轻了工作压力，避免差错事故的发生，从而使临床的护理工作及质量管理更加科学化、系统化、精细化。

“品管圈”强调的是一种自下而上的新型管理模式，这种管理模式是对传统自上而下管理模式的合理补充，使医院充满活力和创造力［9］。在QCC活动的过程中，圈员自动自发的参与活动，享有自主权、参与权和管理权，在这种轻松愉悦的现场管理模式下，圈员既是工作的实施者，又是工作的管理者，获得工作中最大的成就感和满足感，从而提高了工作积极性、责任感和团队凝聚力等。

最后，通过成果汇报与学术总结提升了PPT制作能力，锻炼了演讲能力，也在一定程度上提升了学术论文撰写及科研能力，并通过成果分享，逐步带动全科及其他护理单元，推动全院实施科学管理，从而有效提高护理质量。

参考文献

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