护理学论文范文

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以2010年上半年同时开课的护理（生物）2006级本科（五年制）一个教学班48人、2007级护理本科（四年制）一个教学班65人共计113人为观察组；护理（生物）2006级本科另一教学班（五年制）48人、2007级护理本科另一教学班（四年制）62人共计110人为对照组。

1．2方法

原《社区护理学》课程教学计划理论课时28学时，实践课时2学时，总学时30学时；考核方式为单一的期末卷面考试。观察组采用新的教学模式，改变传统教学模式，树立“以学生为中心”的教学理念调动学生学习的积极性，使学生融入教学的各个环节，从教学中深刻认识到主动学习、主动获取知识的重要性，从而全面推进教学改革。优化整合教学内容，避免与内科、外科、妇产科、儿科等课程重复讲述。加强实践教学，培养学生分析问题、解决问题的能力，理论知识与实践紧密结合。改变期末考试办法，通过多种能力测试方案全面考核学生运用理论知识解决实际问题的能力。完善《社区护理学》课程建设工作，推进护理学科的发展，提高教师的教学设计能力和教学指导能力，为进一步推进PBL教学打好基础。培养学生语言表达、文字整理、PPT制作的能力；培养学生学会设计各种调查问卷、调查表、评估表、健康教育计划等社区护士应具备的基本技能；培养学生精诚团结、协作协调的团队精神。具体实施方法如下。

1．2．1资料准备

编写教改方案、课程内容整合方案，修订原课程教学计划。拟定总学时不变，调整理论课与实践课学时比例，增加实践课程学时数，突显本课程实践性较强的特点，理论课时调整为10学时，实践课时调整为20学时，其中理论学时主要用于讲授1章～5章的基本概念等内容；依照此计划修订教学大纲、课程说明、课程教案，编写实践教学大纲、实践教学设计和指导。编制学生实践活动评价标准、学生作业评价标准、PPT评价标准、教学效果评价标准，并聘请专家审核；建立《社区护理学》理论考试选择题题库。

1．2．2教学及考核方法

观察组：采取“新教改方案”方式授课，先对前5章内容用10学时进行课堂理论讲述，讲解基本理论、基本概念，使学生对本门课程建立初步认识，并在教学中引导学生利用媒体学习学科背景和前沿知识，扩展知识面，开阔眼界，加深对所学理论知识的进一步理解和记忆，要求提交作业数次；然后组织学生利用16学时的时间深入社区、社区卫生服务机构、家庭、学校、单位、公共场所等部门运用护理程序针对存在的健康问题设计并开展相关健康教育活动、家庭访视、居家护理；最后，利用4学时组织学生集中汇报学习成果、学习体会、存在的问题、改进措施；并按照学校要求进行期末笔试。每次实践活动之后均需对学生的学习过程进行全面评估，参照已制定的评定标准评定成绩，全程记录备查。学生期末考试采取题库抽取50道选择题组卷的方式，满分50分；平时的实践活动评分总和占50分，合计满分100分。课程结束后，请有关专家、同行、学生运用教学效果评价标准对观察组进行全面评估，综合评价本教学方法的可行性、科学性、实用性，评定有无推广价值。并查找存在的问题和差距，对教改全过程进行再次修订和完善。整理有关数据，撰写学术论文，提交研究报告。

2结果

本研究实施后，对观察组和对照组学生统一进行理论及实践技能考试，结果见表1。对观察和对照组学生进行同一问卷调查，了解其对开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识，对本课程内容的实际意义的理解及我国社区卫生服务工作的现状的了解情况。结果显示，理论知识考试两组学生成绩差异无统计学意义，但实践技能考核结果显示观察组学生与对照组学生成绩差异有统计学意义，观察组优于对照组。且观察组学生在开设本门课程的必要性、重要性和紧迫性方面的认识更加充分，能更好地理解本课程内容的实际意义，了解我国社区卫生服务工作的现状。

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本文的研究对象是2012年6月～2014年6月间我院收治的52例老年重症哮喘患者，我们采用随机数字表法将其分为对照组（26例）和观察组（26例），两组患者的临床表现及各项检查结果均符合重症哮喘的临床诊断标准。在对照组26例患者中，男性患者有16例，女性患者有10例，他们的年龄为59～77岁，平均年龄为（63.5±4.4）岁，他们的病程为2～17年，平均病程为8.6年；在观察组26例患者中，男性患者有15例，女性患者有11例，他们的年龄为61～75岁，平均年龄为（62.7±4.6）岁，他们的病程为1.8～18年，平均病程为8.8年。两组患者在年龄、性别、病程及病情等一般资料方面的差异均不显著（P＞0.05），不具有统计学意义，具有可比性。

1.2方法

为对照组患者进行低浓度吸氧治疗、抗生素治疗、机械通气护理、生命体征监测及对症护理等常规护理，为观察组患者在进行上述常规护理的基础上实施整体护理干预。观察对比两组患者的护理效果，并将对比的结果及两组患者的临床资料进行回顾性的分析。进行整体护理干预的具体方法是：1.2.1心理护理由于老年患者缺乏医学常识，因此在患病后极易产生焦虑、不安等负性情绪，这会使其迷走神经处于兴奋状态，进而加重其病情。为此，护理人员要根据患者的文化水平，对其进行有关哮喘的健康宣教，并为其介绍护理的方法、过程及注意事项等内容，以消除其内心的恐惧，使其能够积极地配合治疗及护理工作。

1.2.2呼吸道护理

为了防止患者发生窒息，护理人员应定期对患者进行呼吸道护理，定时帮助其进行叩背，并鼓励其正确地进行咳嗽、咳痰，必要时可采用雾化吸入的方法为其进行祛痰治疗。

1.2.3饮食护理

护理人员应指导患者坚持少食多餐、半流质饮食的原则，并嘱其多喝水，以促进咳痰。患者的饮食应以清淡、高蛋白、高维生素及易消化的食物为主。

1.2.4抢救护理

由于此病患者常在夜间或早晨发病，因此，护理人员应在此期间严密观察患者生命体征的变化，一旦发现异常，应立即对患者进行救治。

1.2.5环境护理

为了促进患者早日康复，医护人员应保证病房的安静整洁，并确保室内空气的流通，同时嘱患者远离存在大量粉尘及花粉的环境。

1.2.6输液护理

为了防止因输液速度过快而引发肺水肿，护理人员应控制好输液的速度。通常情况下，输液的速度应保持在30滴/min。对于意识清醒的患者，为了预防痰栓的形成，可指导其采用口服补液的方式进行治疗。

1.3统计学方法应用

SPSS16.0统计学软件对本次研究所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X²检验，当P＜0.05时，视为差异显著，具有统计学意义。

2结果

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1.1选择实习基地护理学专业的实践性很强，规范化的实习基地对于培养基础理论扎实、动手能力强、职业素质高、具有一定教学和科研能力的护理人才非常重要。我院的实习基地必须是教学医院或规模较大、科室齐全、设备精良、患者较多、教学经验丰富的二级甲等以上的综合性医院。本着以人为本的教育理念和便于学生就业，我院实践教学地点是由学校安排和自我联系相结合的方式进行，为保证实践教学质量，我院严格按照学校《关于毕业实习生自己联系实习单位的若干规定》进行实习点的审核把关。

1.2重视实习前教育在护生实习前，我院各部门分工合作，密切配合，全方位对护生加强教育，着重对其进行思想品德、组织纪律、职业道德等教育。如开设护理伦理学、护士礼仪训练、沟通技巧、怎样当好实习生、如何撰写护理科研论文、如何防止医疗差错事故、如何防范临床医疗纠纷等专题讲座；召开实习前动员大会，组织学习学校“实习管理规定”，“实习计划与实纲”、“本科生学士学位论文管理办法”、“实习医院简介”、邀请附属医院的优秀护士介绍爱岗敬业的先进事迹、举办往届优秀实习生的经验报告会、实会、“做合格实习生”讨论会等，使护生消除紧张的情绪，对医院的工作环境和工作要求有所了解，放下思想包袱，做好实习的充分准备，愉快地进入毕业实习。这些措施对护生圆满完成实习任务无疑起到了重要作用。

1.3强化护生实习前的技能训练为了保证护理质量，满足患者的需求，各家实习医院都将对实习学生进行上岗前考核。为了让护生能够迅速适应临床实践。在我校实训中心对护生实习前进行66学时的强化技能培训。实训项目有：血压测定和记录、无菌技术基本操作、肌肉注射、静脉输液、铺床法、导尿术、穿隔离衣、戴无菌手套、鼻导管吸氧法、鼻饲法、口腔护理、超声雾化疗法、生理反射检查法、肝脾触诊检查法、骨盆外测量、复苏术等。在教学中要求学生注意动作的准确与规范、动作的熟练速度、动作的协调性，强化“三查七对”、无菌观念等医疗护理制度。教师随时纠正学生的错误，必要时进行示范。最后进行逐项考核，合格者才能获得实习资格，进入临床实习。

2过程控制

实践教学过程管理是事关整个护理教学教学的质量的关键环节，是重中之中的环节。护理学院领导就如何加强实习生管理多次开会研讨，制定了符合本院特点的管理办法。加强与临床各实习点联系是了解学生完成毕业实习情况，掌握实践教学质量的重要手段，同时也是改进完善理论教学的重要途径。

2.1与临床各实习点保持紧密联系，强化医院的教学意识，共同完成实践教学工作在学生进入实习点前由实向实习医院呈递我校《普通本专科生实习管理规定》、《实习计划与实纲》、《本科生学士学位论文管理办法》、实习学生名单，学校和医院就共同的责任要达成协议，合作制定出一系列临床学习环境的标准、轮转计划及考核标准，对护生的医德医风、工作纪律、护理知识及技能进行严格考核，从而为护生在临床学习阶段创造良好的条件。

2.2制定实习医院的巡查制度我院领导亲自带队，和教学管理人员及班主任一起到实习医院走访医教科、护理部，到科室对实习生进行检查和慰问。建立巡查记录本，记录各实习医院学生实习期间的出勤、表现情况和完成实践教学情况，包括在实习带教师生间的评价和出现的问题。因我院有大量在外地实习的学生，为了防止实习管理失控，我院对各散在实习医院通过、电话、个别实习点实地检查的形式进行跟踪检查，了解学生实习情况，确保外地学生保质保量完成实习计划。

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1.4评价作用单一化我国教学评价的作用主要是用于检查工作、评优及改进教学[6],较少用于教师的聘用及晋升,导致评价结果的指导性不强,教师的危机意识也不强,在教学质量提高上缺乏主动性,这样使评价的作用大打折扣。

1.5反馈机制不健全高校现行的教学评价绝大多数都成为一种形式,而评价的结果却不能及时反馈给评价主体,尤其是学生。学生对自己做出的评价结果无从知晓,势必会打消其参与评价的积极性。甚至有些院校,评价结果只有领导知晓,教师依旧保留原来的授课方式,不利于教学质量的提高。

1.6评价的真实性受到影响个别教师不善于听取别人的意见,甚至对学生的负面评价耿耿于怀,导论文致学生在评价过程中,出于对自身利益的考虑,而不能保证评价的真实性,同时也严重影响了评价的有效性。2启示

2.1评价主体全面化护理学教学有其特殊性,即二阶段性,包括前期教育和后期教育[7],前期教育即基础理论、基本技能的学习和掌握,后期教育即进入临床实习阶段以后的临床护理教育。所以,护理学教学评价应该贯穿于教学的整个过程。依据护理学教学的特殊性,可以将护理学教学评价分为前期教学评价和后期教学评价。科学的评价还应包括进入后续课程学习的和走上工作岗位的学生的评价[8],称之为追踪评价,通过这种评价,就可以避免学生出于自身利益考虑而使评价失真的发生;另外国外临床教学评价中不仅包括了学习者的观点,还包括了教师、病人的机构管理者和健康照顾系统的支付者的观点以及评价策略[9],不妨借鉴一下。

2.2评价指标特色化、多元化随着经济的发展,社会的进步和医学模式的转变,社会对护理人才的要求越来越高,对护理学科教学目标也提出新的挑战。美国心理学家布鲁姆说过,有效的教学始于准确地知道所期望达到的目标[10]。护理学科教育的目标已经不仅仅局限于理论的传授和技能的掌握,还应该重视培养学生的独立思考和自学能力,临床思维和实践能力、创造性思维和评判性思维的能力、发散性思维、沟通能力以及分析和解决护理专业问题的能力。只有提倡学生全面发展,才能应对社会不断增长的健康需要对高级护理人才的挑战。针对这些目标,评价指标中应该对这些方面都加以评价,而不仅仅是理论和操作的考试。另外,基于护理学科的特殊性,人文方面的评价指标也应该考虑在内。2.3评价反馈及时化教学评价是教学质量提高的必要手段,评价信息的反馈也是进行品质改良不可缺少的环节。现行的评价机制往往疏忽了这个环节,甚至有些单位评价之后只有领导知道具体的结果,并没有真正起到评价的作用。评价的结果从理论上来讲,应该反馈给所有参与到评价环节中的各个主体,尤其是教师和学生。如果学生知道自己的评价会产生某些影响或受到重视,那么作为教育的直接受益者,学生应该是很乐于参与到评价过程中的,这样可以调动学生评价的积极性。

堪萨斯州立大学的观点[2]认为,学生的评价有助于教师改进教学,并能使领导掌握教学效果以对教师的加薪、提职和任期进行定夺,并且指出在学生课程考试等级评定之前不会公布评价结果,这样既体现出市场机制中的竞争性,又避免了一些教师的情绪化影响,保证评价结果真实,这样对一个学校的发展也是很有必要的。

2.4评价手段现代化在计算机技术日益发展的今天,它的方便和快捷也受到很多人的青睐,已有不少学者在着手研究将现代化技术应用于教学评价中,开发一些智能化软件,这样就可以真正体现过程性评价,而不必非得等到课程结束后才做出评价,这应该是一种发展趋势。如果将改良以后的教学评价软件应用于护理学教学评价中,无疑会使评价工作更加人性化。

2.5评价标准动态化评价标准应该有动态性,教育目标、培养模式、教育理念在不断改变,所以,评价标准也应随之改变才能在激烈的竞争中立于不败之地。

2.6评价过程连续化当代倡导教育革新的世界著名学者布鲁姆的评价理论中把一门学科的教学过程分成教学活动开始、教学过程、教学目标三个阶段,并根据三个不同阶段提出了诊断性评价、形成性评价、终结性评价的评定方法[11],这就强调了评价是一个连续的过程,要贯穿于整个教学过程的始终。

3结语

随着护理学发展成一门独立的学科,护理教育显示出重要的推动作用,而教学质量的高与否,直接影响着学科的发展。探索符合护理学学科特征的评价指标,并进行科学的权重,形成评价模型,运用于护理学教学评价中,有效地提高教学质量,成为眼前急需解决的难题。

参考文献:

[1]JillMorrison.ABCoflearningandteachinginmedicineEvaluation[J].BMJ,2003,326(7385):385-387.

[2]蓝江桥,冷余生,李小平,等.中美两国大学课程教学质量评价的比较与思考[J].高等教育研究,2003,24(2):98.

[3]袁凌,谢赤,谢发胜.高等学校教师教学效果评价的问题及其对策研究[J].大学教育科学,2006(1):43.

[4]杨运涛.一种教学质量评价新方法[J].科技管理研究,2005(4):165.

[5]王琰春,张胜军,赵菊梅.高校教师教学质量评价存在的问题及对策[J].理工高教研究,2006,25(1):66.

[6]刘树雷,徐迪雄,陈自强,等.课堂教学质量评价的现状及发展趋势[J].西北医学教育,2005,13(1):53-54.

[7]曲桂玉,杜国防,孙洪梅.有关提高护理专业后期教学质量之探讨[J].卫生职业教育,2005,23(6):105.

[8]赵辉,郭连军.高校教师教学质量评价对比研究[J].辽宁教育研究,2006(2):105.

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1.1一般资料

我院从2008年2月至2011年1月供收治50例妇科腹腔镜手术患者，经检查无一例并发症。将患者随机分为两个小组：25例对照组（患者的年龄在18～52岁，平均30.3±8.9岁；平均体重（53.3±14.1kg）；25例干预组（患者的年龄在17～56岁，平均3（4.1±9.5）岁；平均体重（50.3±15.4kg）。其手术的种类主要是包括：异位妊娠手术，附件或卵巢肿瘤切除术，子宫次全切除术，盆腔包块等。两组患者在年龄、体重、疾病的种类、手术的类型、文化程度等方面的差异上并无统计学的意义(P>0.05)，因而具有一定的可比性。

1.2方法

对临床护理学中常规护理组和护理干预组的患者进行手术前的常规检查：血尿常规检查、出凝血时间、肝功能检查、心电图、X线胸片；对照组接受常规护理，对干预组在常规护理的基础上予以护理干预。(1)术前一天巡回护士访视患者，介绍手术过程及手术室环境以减轻对手术恐惧心理。病房护士在手术前对患者进行全面的评估，根据患者身心的具体情况及病种提出一些具有针对性的科学指导，将腹腔镜手术前后所要注意的事项对患者进行讲解，对患者进行心理疏导[2]。（2）运用通俗易懂的语言对患者讲解手术名称、手术过程及手术所需时间。(3)让患者与病房同病种手术后病友交流、沟通、消除顾虑。(4)指导患者术后早期进行床上被动运动，尽早的下床进行适量的活动，有助于减轻术后腹胀，促进伤口愈合。(5)指导患者进食高热量、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食，饮食尽可能合理、多样化。(6)术前晚与患者进一步沟通，消除所有顾虑，保证睡眠充足。通过对患者的心理疏导，有助于患者情绪得到有效的控制，保证围术期患者的平静心理，更好的配合，促使整个手术过程顺利的进行。在手术前一天、手术当天、患者进入手术室之后至麻醉之前、手术之后的第一天，对患者的平均心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP），进行测量并做好详细的记录。

1.3统计学的处理

应用SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量数据用（平均值±方差）表示，采用t检验比较，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1两组患者术后恢复的比较

两组在手术前24h所测量的HR、SBP、DBP的基础值差异无统计学意义，进入手术室之后连续测量三次，取其中的平均值记录见表1，两组患者术后HR、SBP的差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组切口愈合及术后并发症的比较

由表2得知，术后对照组甲级愈合20例(80%)，并发症中肩痛4例、皮下气肿3例，高碳酸血症3例，腹胀5例，恶心、呕吐2例，共17例(68.0%)，干预组甲级愈合25例(100%)，并发症中肩痛1例，腹胀1例，恶心、呕吐1例，共3例(12.0%)，干预组与对照组相比，甲级愈合率明显高于对照组（P<0.05），并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结果表明通过对患者围手术期的护理干预，增加了患者在围手术期的应变能力及对该手术的心理承受能力，降低了术后并发症的发生。

3讨论

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二、护理学小组教学的目的

1.调动学生动手的积极性

小组教学大大调动了学生动手的积极性，学生能够以主人翁的态度投入到操作练习当中，激发了学生的学习兴趣，避免了由于班级人数过多有个别学生不练习的情况。小组教学的人数较少，每一个学生的练习都受到全组同学的相互监督和指导，避免了个人盲目练习而认识不到自身存在的问题的情况。小组教学使学生能够在轻松愉快的氛围当中练习，避免了因为过度紧张而产生的焦虑。

2.加强学生的合作意识

每个小组的学生必须相互合作才能够完成教师所安排的任务，一个同学练习完了，她必须整理好用物给下一个同学练习，尤其是在真人练习的时候，一个学生模拟病人，一个学生模拟护士，相互之间的互动配合都非常的重要，小组教学还可以锻炼学生处理问题和应变的能力，比如静脉输液的时候，一次排气不成功怎么处理，进针不见回血的时候又怎么处理。

3.激发学生的换位思考

每个小组的学生在实操的过程当中，会进行角色扮演。比如，在练习肌肉注射的操作时，扮演护士的学生因为技术不娴熟没有掌握“两快一慢”（进针快、拔针快、推药慢），导致进针过慢或者拔针过慢都可能引起病人的疼痛，那么这个扮演病人的学生就能够体会到这种疼痛。只有当他们切身体会到病人的感受，他们才会设身处地地站在病人的角度去思考，将来才能够更好地为病人去服务。通过小组练习，可以换位思考，理解病人的感受。

4.提高教师的教学效率

小组教学把学生分为若干小组，操作课教师可以分组进行指导，避免了大班教学不能顾及到所有同学的弊端。小组教学里，每个小组的小组长对本组学生练习的情况非常的熟悉，可以重点观察在练习过程当中表现较差的同学以及该同学存在的问题，并把本组操作过程当中存在的一些问题反映给操作课老师，操作课老师可以根据学生存在的问题有针对性地进行指导，大大地提高了教学效率。

三、护理学小组教学存在的不足

1.分组可能不均衡

学生之间的分组，要考虑到他们之间是否配合，关系是否协调，以及各组员之间的特点。如果是由教师进行分组，教师对学生的情况不是很了解，有可能由于有些组员之间的关系不协调或者个性不合而使组员之间缺乏积极性。若是由学生自行分组，又容易出现相互之间包庇的情况，导致分组参差不齐。因此，分组很关键，首先要考虑到学生的性格搭配，每一个组既要有性格外向的，又要有性格内向的，既要有操作较好的学生，又要搭配操作较差的学生，以好带差。其次，要考虑到学生之间的关系是否协调，如果小组成员之间存在矛盾，将不利于操作的开展，也不利于小组成员之间的合作。如果分组不当，则可能会使分组的效果更差。

2.管理可能不细致

小组教学，是以小组为单位来进行教学，小组的管理者是每个小组的小组长。教师在小组教学过程当中，可能会疏于对个别学生的管理。由于护理学基础实操课的课时有限，很难对每一个学生进行细致的管理指导。比如，操作室卫生、纪律的管理，每个小组成员操作练习的监督和指导都是由小组长主要负责。性格开朗、积极的学生会主动寻求教师的指导，部分不认真的和性格内向的学生可能会被教师忽略，由于操作课教师的管理不够细致，培养出的学生的操作技能就参差不齐。

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1.2教师自身素质的低下首先，在专业技能方面教师没有与时俱进，很多学校的教师虽然都已经在自己的岗位上从事教学几十年，他们虽然有着良好的理论功底，但由于当今科学技术更新换代的周期越来越短，导致很多教师对当今先进的设备、仪器一无所知，从而根本无法适应教学要求。第二，少数教师综合素质较低，他们本身也没有形成一个良好的世界观、人生观与价值观，在教学中对自身要求过低，不注重自身师德建设，不能给学生起到一个良好的示范作用，不能通过不断地学习提高自己的专业水平和教学能力。

1.3学生生源问题随着国家高校的扩招改革，越来越多的学生进入医学行业进行学习，导致学校学生的生源水平不断下降。首先，很多学生年龄偏小，组织纪律性差，自我约束力差，法律意识淡薄，不能正确地认识自己，缺乏自信心。其次，很多学生对自身要求过低，学习积极性不高，理论联系实际的能力偏低，不能将学过的解剖、生理、病理知识与疾病联系起来，不能正确运用护理程序，导致收集资料不全面，护理诊断不准确、护理目标不切实际，护理措施不够具体。同时，因为社会经验较少，在实习期间面对患者，不善于与之交谈沟通，心理压力较大，缺乏主动性、独立性，对临床实习工作被动接受，依赖性强，不能发挥主观能动性，不能做到具体问题具体分析。

2改革妇产科护理学实践教学的建议

2.1转变教学观念，增加学生的德育教育与角色认知教育首先，教师要转变传统的教学观念，增强对学生的责任感与教师的使命感，多与学生沟通交流，认真尽职地完成本职工作。其次，在教学中要注重学生人文精神的培育，比如当讲解到孕妇妊娠期剧吐、与妊娠有关的疾病及孕妇妊娠期间承受的各种痛苦的时候，要告诉学生母爱的无私性和伟大性，以这种潜移默化的方式来提高学生的人文素养，这样既可以激发学生学习的积极性，也有助于学生更加了解、关心孕妇增强其工作使命感。第三，要增强学生对“护士”角色的认知教育，角色是特定位置上的存在，“护士”角色同其他角色相比具有其自身的特殊性，教师要注重教育学生对护士这一角色的把握，了解“护士”角色的权利与义务，教育学生对患者一视同仁的态度，避免以自身的主观色彩看待病人；教育学生要加强语言修养，在谈话的方式及语言技巧上注意与患者的沟通；还要培养学生掌握好非语言的交流，因为护士的目光、面部表情、身体姿势等都可能影响病人的情绪。

2.2开发与创新实践性教材，调整理论教育与实践教学的比例南丁格尔说过，“护士是熟练技术的手，冷静看出细节的头脑、爱与温暖的心”。在这其中熟练技术的手是放在第一位的，在教学中一定要改变重理论轻实践的错误观念。为了提高实践教学的基础与质量，首先就要开发与创新一套旨在培育学生实践能力的实践教材，本人认为可依据《妇产科护理学》教学大纲所规定的实践教学项目，结合基层医院的需要，编写切实可行的实践教学内容与实践考核标准。其次，要调整理论教育与实践教学的时间比例，增加实践教学的课时，使理论教学与实践教学的课时比例基本达到一比一，同时在实践课程中要培育一种以学生为主体，以教师为主导的体系，充分发挥学生动手能力。

2.3增加实践教育投入，丰富实践教学方式与手段学校要加大对妇产科护理学实践教学的投入。首先要求学校必须建立专门的多媒体实践教学实验室，让学生有基本的实践区域，要及时更新实验室的陈旧设备，做到与社会主流技术保持一致。其次，学校要善于创新和丰富实践教学方式与手段，比如学校可以开展案例教学法，教师把学生分为若干组，利用医院妇产科护理的典型案例，让各小组查阅资料进行讨论，制定相应的解决措施；加大多媒体教学力度，通过视听等多种刺激使实践活动更加生动、直观地展现在学生面前，激发学生的形象思维；组织社会实践，学校与医院进行协商，让在校期间的学生可以利用周末和寒暑假到医院进行见习，观摩医护人员的临床操作，增强其实践操作能力，从而缩短与岗位需要之间的距离。

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2以病例为中心的交互式教学的开展

2.1遵从临床实践规律，重组教学内容，实现教师与教材的交互内科护理学教学应该将教学重点放在引导学生如何将内科基础理论和临床护理工作相结合上。由于学生很少接触临床，只具备相应的医学、护理理论知识，不容易将理论知识与具体实践相结合，以致理论知识与护理技术操作脱节。为培养学生正确的临床思维方式，树立整体护理理念，有必要将教学内容进行重新整合。针对这一情况，我们将典型病例导入新课，围绕病例，以发现患者健康问题—解决问题—总结评价为主线，通过角色扮演、情景模拟等教学手段，把内科护理学知识、护理人文、护理学基础知识及护理操作技术等有机融合，按照护理程序对教学内容进行重组，传授科学地提出问题、解决问题的护理工作方法和思想方法。这样既加深了学生对护理工作的认识，又能充分发挥学生的主观能动性，提高学习积极性，培养沟通能力，使其尽快进入护士角色，同时还使学生的理论知识和护理操作技术得到很大提高。

2.2打破“师传生受”、“师问生答”的传统模式，实现教师与学生的交互以病例为中心的交互式教学实现了教与学过程中师生“双主体”的良性互动，打破了传统的“满堂灌”、“填鸭式”教学形式，学生不仅需要听课或是简单回答一些问题，还必须作为主体参与到病例讨论中来，在眼、耳、手、口多种感觉器官的密切配合下，积极参与教学。而教师通过PBL和任务驱动教学设置问题、布置任务，引导学生进行讨论，启发学生的临床思维，时刻关注学生的学习过程并提供指导。

2.3利用各种学习资源，实现学生与教材的交互新课程标准强调让学生通过自主、合作、探究的方法实现教学的“三维目标”。课前发放学案，预设问题，布置学习任务，让学生通过教材、网络资源（包括文字、图片、视频、动画）等获取大量知识信息，拓宽学生的知识面，启发学生的思维并加深学生对教材的认知，给学生提供广阔的想像和思维空间。然后让学生根据学案对各种学习资源进行取舍、挑选、重组，从而找到与主题相关的内容。这样不仅实现了学生与教材的有效交互，使学生感受到了知识的魅力，还提高了学生的文献检索能力，使学生感受到了学习的快乐。

2.4运用多种教法学法，实现学生与学生的交互内科护理学开设于第三学年，此时学生已经学习了文化基础课、医学基础课、专业基础课，具备了一定的基础，对临床专业课程有着一定的兴趣和好奇心，对护理操作技能较为感兴趣。因此，他们较重视专业课程，在教师的引导下能主动完成学习任务，可塑性强，对未来的职业无限憧憬。故在教学中运用角色扮演法、病例分析法、情景教学法、理实一体化教学法、任务驱动法、小组讨论法、多媒体教学法等多种教学方法，学生通过分析病例，进行小组讨论，分工合作，共同探究来发现患者的健康问题，然后解决问题，实施整体护理，实现了学生与学生的交互。

3讨论

全球医学教育的最基本要求包括职业态度、科学基础、临床技能和群体保健、沟通交流和批判性思维能力等的培养，因此在内科护理学教学中要注重培养学生的综合能力。

3.1开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的自主学习能力培养学生的自主学习能力，促进学生自主学习是社会发展的需要，也是终身教育的需要。在教学过程中，学生知识的获得必须通过积极思考和实践活动，因此必须激发学生在学习过程中的积极性、主动性和独立性。学生依据学案，通过预习，针对预设的问题、任务，主动查询相关资料，独立思考、自主探索，实现了与教材的交互，对课程的教学目标、教学内容、教学重难点有了初步的了解，然后学生带着疑问参与课堂教学，在激发学生学习兴趣的同时增强了自主学习能力。

3.2开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的临床思维能力所谓临床思维能力，实际上指的是合理分析、处理临床所见的各种症状，以便有效地实施治疗的能力。针对护理专业，临床思维能力是指临床护士根据护理程序，在护理患者的过程中利用所获得的健康资料，包括病史、身体评估、实验室及其他检查结果等，结合自己的理论知识及临床经验，用一定的思维方法来综合分析，提出正确的护理诊断、制订护理目标、实施护理措施及进行效果评价的能力。内科护理学因其实践性很强，临床应用广泛，故受到师生的重视。但是由于主客观方面的一些原因，内科护理学教学仍然是以理论教学为主，学生也是以记忆知识点应付考试为主要目的，但学生总有一天要从教室走入临床，从理论学习进入临床实践，因此临床思维能力的培养就显得尤为重要。以病例为中心的交互式教学，通过问题设置、任务驱动、情景模拟、角色扮演、小组讨论、评判总结等方式，改变了学生死记硬背的学习方式与学习习惯，引导学生将重心转移到提高分析问题、解决问题的能力上来，培养了学生求疑、实证、严谨和理性的临床思维。

3.3开展以病例为中心的交互式教学有助于培养学生的护理人际沟通能力成功学大师戴尔•卡耐基说过：与人相处的学问在人类所有的学问中应该是排在前面的，沟通能够带来其他知识不能带来的力量，它是成就一个人的“顺风船”。护理学的服务对象是人，学生毕业后多数从事临床护理工作，每天接触最多的是患者，现代护理理念强调的是以患者为中心，良好的护患沟通技能能够帮助他们更好地为患者服务。在以病例为中心的交互式教学中，通过设置情景，学生扮演护士、患者，体验不同角色内心的不同感受，使学生学会了运用语言和非语言沟通技巧，同时也使学生体会了不同的言行在患者心理上引起的不同感受，体会到了患者及其家属的心情，了解了患者的心理需求，学会了换位思考，培养了学生的人文关怀能力。

3.4开展以病例为中心的交互式教学有助于提高学生的创新能力职业素质教育的核心是创新意识和实践能力的培养。教学实践表明，学生如果能在轻松、活跃的环境下学习，并勇于表现自我，积极发表观点，便会逐渐形成创新意识。在以病例为中心的交互式教学中，学生通过与教材的交互、与教师的交互、与同学的交互，课前查阅资料，积极思考，课中在教师的组织、指导、帮助下，通过自我探索、小组学习、相互讨论，分析病例来发现问题、解决问题，最后由师生共同评价、总结，从而融会贯通新旧知识，建构新的知识体系，活跃了思维，不仅激发了学生的学习动力，还提高了他们的创新能力。

3.5开展以病例为中心的交互式教学有助于提高教师的综合素质教师素质是群体或社会对扮演教师这一特定角色必须具备的心理和行为品质的要求。随着现代医学模式的转变，社会对护理人员综合素质的要求也越来越高。作为医护知识和技能的主要传播者———临床护理教师，其素质状况是培养护理人才的关键。以病例为中心的交互式教学的开展，不但要求教师不断汲取先进的教育教学理论、熟悉护理教育的发展趋势，还要求其有丰富的医学知识、基础护理学知识、临床护理学知识，且熟悉并掌握目前临床新进展、新技术及人文社会方面的知识与技能，使自己的知识结构向精深的方向发展。这就促使内科护理学教师加强自主学习，不断扩充知识容量，因为只有这样，才能驾驭课堂教学，控制教学节奏，以渊博的知识、高深的理论、独到的见解指导和帮助学生，并通过师生良性互动产生新知、巩固旧知，从而掌握技能。

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1微课特点

第一，时间短，容量小。依据学生的学习规律，他们在专心学习某一个知识点时，注意力在5～10min是最集中的，而微课的时长一般不超过10min，学生便可在注意力最集中的时间段学习知识点。第二，内容少，主题强。因微课主要是针对某一主题内容或某个知识点而展开教学的，因此针对性较强，能促进学生的有效学习。第三，易共享，可重复。学生可利用智能手机或智能移动终端随时随地在线观摩微课及其辅助资源，不受时间与空间的限制，可反复对知识点进行回顾与记忆。

2基础护理学微课的设计

第一，教学主题的选择。于庆国等人［3］在研究微课的设计模式时认为微课的选题应遵循突出重点、突破难点的原则，选题要精练，内容要明晰。微课的教学设计原则应以“精”和“微”为主要特点，力争用最短的时间和最佳的方法向学习者准确表达出某个微小的知识点，并设计出相应的脚本。基础护理学则应需要根据课程大纲、教学目标等要求恰当地筛选教学内容，选择适宜的知识点为主题进行微课的开发与设计，但并不是所有知识点均可通过微课的形式展现出来，某些需要教师现场演示的、需要学生实际动手操作的，一对一辅导的知识并不宜使用微课。第二，教学时长的把控。微课的教学时长安排为5～10min为宜，例如，在讲肌内注射这部分内容，臀大肌注射是重点，以往的操作视频和讲解时间较长，学生在观看教学视频时，难免会在观看后期注意力不集中，此内容讲解的重点和关键点在臀大肌注射的定位与操作手法，因此教师可把臀大肌的定位与注射手法分成两个微小的视频进行制作，每个微课视频中强调一个重难点内容，这样便可在学生高度集中注意力的时段内完成对知识点的学习。第三，教学语言的安排。教学语言要简明扼要，逻辑性强，易于理解，讲解过程要流畅紧凑。因微课的脚本需要提供给课程拍摄人员和后期制作人员，故脚本中的语言和案例较传统讲稿要更为严谨和科学。第四，教学过程的设计。微课的导入可以分为平铺直叙的开门见山型、悬念制造型、情境导入型等方式［4］。马兆丽等人将第三届全国职业院校教师微课大赛作品进行分析，得出结论:情境导入型与悬念制造型的授课导入方式比平铺直叙的开门见山型导入方式更加受到学生的欢迎，更能激发学生的学习兴趣［5］。故在基础护理学微课的设计时可引用情境导入，以便引起学生兴趣。例如，在讲述静脉输液的目的时，可导入汶川地震的情境图片或动态图:在废墟下等待救援的人伸出一只手臂，医务人员给予其静脉输液。这样的情境制造会激发学生思考:为什么要静脉输液呢?静脉输液到底能达到什么目的呢?进而达到教学目的。Mclellan［6］指出想要达到极佳的学习效果，应将知识置于特定情境中进行学习，而知识的情境多是由教师所创设的语言情境体现的，但是对于基础护理学中较为抽象的知识点，如臀大肌注射部位的选择、压疮的分期及临床表现等，这些知识点的核心仅通过教师的语言描述不能被形象地表达出来，学生理解起来也较费力，教师可以借助一些臀部模型、压疮模型、小动画、静态图片等帮助学生理解，抓住学生好奇心，吸引其注意力。例如，在讲授臀大肌注射部位的选取时，教师可在臀肌模型上进行定位，以静态图片的形式展示，再加入动画视频对“十字法”与“连线法”进行详细讲解，使学生对抽象知识点的理解形象化。教师可根据自己所教学生的特点、现有的教学资源等进行合理设计。因基础护理学是护理和助产专业的核心课程，具有操作多、实用性强的特点，故技能部分微课内容的设计过程，除了要掌握相关的理论知识点外，还需要鼓励学生实践动手操作，进而有效掌握其技能［7］。第五，微课视频的制作。流程如下:其一，恰当选题。其二，编写教案与制作课件。其三，教学实施与拍摄。其四，后期制作。其五，教学评价反思与反复修片。在视频的制作技术上，分为了单播式微课和交互式微课，单播式微课以视频播放为特点，交互式微课则以视频播放、交互反馈相结合为特点，同时加入了师生互动、教师对学习者学习效果的评价反馈环节。研究结果显示，交互式微课更容易引起学生的学习兴趣，教学效果优于单播式微课［8］。

3基础护理学微课的应用方式

课前，学生提前观看微课视频，预习所要学习的重难点，学会“知新”。课中，学生通过观看微课视频，进行重点知识的构建。丰富了课堂教学资源与教学方式。课后，帮助同学重新回顾课堂所讲内容，学会“温故”并自我总结。无论微课是以哪种形式应用于教学中，都可以一定程度上帮助学生慢慢养成自主学习的习惯，满足学生的个性学习和共性学习。

4评价与修改

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一、更新教学理念

当前,很多护理学专业教师还没有真正认识到护理学教学的特殊性,没有客观认识教育与社会建设发展之间的联系,主观并片面的采用传统方式教学,导致学生的学习效率降低,学到知识的理论大于实践,难以学有所用。基于此,更新教学理念是当前护理专业教学改革的首要任务。在实践中,广大教师应面向市场经济下我国社会建设和发展的新形式,首先要以转变教育思想观念为先导,进一步提高教师对护理教育以就业为导向的认识,树立高职特色的人才观、质量观、和教学观,坚持以提高人才培养质量为目的,以培养技术应用型人才为主题,进一步明确护理学教学改革的指导思想。正确把握护理基础理论以应用为目的、必需、够用为度,教师要打破传统的以传授知识、应付考试为目的的教学模式,建立以就业需求为导向,以能力培养为中心的新的教学体系,完成对学生护理基础知识的教授及实践运用能力的培养。坚持以“必需为主,够用为度“的原则,做到让学生学一点,会一点,用一点,边学边用,使护理教学改革具有医护教育的特色。

二、优化课堂教学

课堂教学是渗透理论知识的重要平台,然而,单纯的理论并不能满足学生就业的需求,因此,护理专业教师必须要让理论与实践相结合,优化课堂教学。在实践中,教师可从三个层面来优化课堂。第一,优化课堂评价。传统教育的评价方式主要以考试为主,然而,人的反应能力、思维能力和记忆表象等会随着时空和环境的变化而发生改变,这种改变虽然幅度不大,但却足以影响学生的考试,因此,考试的成绩并不能准确反映学生的真实状况,也不会对学生的就业产生大的影响。公平、公正的评价方式是教育改革的重点,也是对教师教学效率和教学质量进行评价的主要依据。创设对应“就业”的课堂评价,一方面要改进考试方法,尝试使用C/S、B/S的在线考试模式,调动学生学习的积极性和主动性;另一方面还要将学生课堂表现、学习态度、日常考试成绩等内容纳入到考核评价范围内,力求考核的具体性和全面性,为“因材施教”提供有力依据。第二,要把握好课堂教学的“布白”艺术。所谓“布白”,即留有余地,不能将问题设计的过于呆滞生硬,而是给学生留下遐想的空间,让学生通过思维活动或课外实践来填补教师的“留白”。此外,布白艺术还体现在课堂结构的设计层面,当教师对一个知识点进行了细致的诠释,在提出问题的之前需要适当的“留白”,以备学生能够消化教师的讲解,对知识点有一个明确的认识;当提出问题之后,教师需要适当“留白”,目的是给予学生一个思考的空间,让学生能够从容的解答问题。只有把握好布白艺术,才能切实发挥问题教学的最大优势,使课堂张弛有度,充分激发学生的积极性,提升教学质量。第三,要从更深层次的角度看问题。在由学生、知识、和教师所构成的课堂教学中,学生是主体,知识是客体,因此,利用实践性的问题来引导学生参与、体验、探讨、实践和思考,这才是课堂教学的核心。因此,教师在设计问题时,不仅要考虑问题对学生思维的导向性,更要考虑问题能否激发学生的自主意识,能否提升学生的自学能力和积极探索的精神,提高学生的能力和水平。如同在学习“护理人际沟通”的“非语言沟通”时,在学习过程中,有的学生对此节内容理解起来感觉吃力,容易陷入“沟通即语言,语言即沟通”的圈子里,虽然也能够将非语言沟通的要素用文字罗列出来,但对其真正的含义仍感到迷惑。所以教师可以为学生们设计一个开放性作业,给学生一个案例让他们自己进行思考与分析“:护士长接到急诊室电话,说马上有一位急性阑尾炎患者需要入院,需要护理人员做好准备工作迎接患者。当该患者被抬入病房时,已经疼得面色苍白,满头大汗,这种情况非常危急,需要立刻手术。然而这时一名护士面带微笑的对患者家属说‘:请稍等,我这就去通知医生来为病人进行检查’说完后,不紧不慢的向外走去。”同学们从安全中分析以下三个问题:(1)该名护士在接待病时表现出的体态语言是否有不妥的地方?都哪些地方?(2)护士这样接待病人会造成怎样的后果?(3)请你进行角色互换,如果你是当时的护士,面对这样的情景应该怎样处理?等等。

总之,新医改背景下的医药行业呼唤更高素质的复合型人才,而护理教学应与社会需求紧密联系起来,将加强对学生的就业指导和强化学生的职业素质作为一项主要任务来抓,同时赋予自身一个全新的角色,放下“专制”的架子,从“专制”走向“民主”,从“应试”走向“就业”,让教育提升学生的综合素质,使学生能够自信的面对未来的社会生活。

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随机选取本校10级护理专业5班和4班的学生，均为女生，年龄为16～18岁，均为参与中考，被本校3年制中职护理专业录取。其中5班50人作为观察组，4班50人作为对照组，两组护理专业的学生性别、年龄、人数、其他文化课成绩没有较大的差异性。

1．2教学方法

观察组和对照组学生的职业防护理论课学习时间和学时相同，理论课采用多媒体教学软件辅助教学，教师采用讲授、讨论的方式进行。职业防护实践课程对照组学时为2个学时，观察组的学时为10个学时，根据《护理学基础》课程的安排，在理论课学习之后安排职业防护实践学时。职业防护实践课程采用多种教学方法，如案例分析、讲授、模拟训练、规范操作训练等。

1．3教学效果评价

1．3．1成绩优秀率

观察组和对照组护理专业学生的理论成绩和职业防护操作考核成绩:理论成绩为职业防护相关理论知识的考核，实行百分制，满分为100分;职业防护操作考核为医疗机械处理、手术机械的传递、药物配制、伤口处理，这四项为重点考核的内容，每一项25分，总分为100分。成绩在90分以上的为优秀，对观察组和对照组学生的成绩优秀率进行对比分析。此外，学生实习8个月(2012．07～2013．03)后回校，对其针刺伤情况进行调查。

1．3．2满意度

采用问卷调查方式对观察组学生进行调查，了解学生对职业防护在《护理学基础》教学中渗透教育的满意度，满意度分为三个标准:满意、基本满意、不满意。

1．4统计学分析

本次研究中的所有数据采用SPSS13．0统计学软件进行处理，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，以P＜0．05为差异显著的标准，具有统计学意义。

2结果

2．1成绩优秀率

观察组和对照组两组学生的职业防护理论知识和操作考核中，学生的成绩优秀率见下表:观察组和对照组护理专业的学生，在理论课知识考核成绩和职业防护实践操作考核成绩的比较中，成绩优秀率有显著的差异，P＜0．05，具有统计学意义。

2．2学生实习结束后的针刺伤调查数据

2．3满意度

观察组护理专业的学生在《护理学基础》教学中采用的是渗透职业防护教育，为此针对观察组学生调查，渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用满足度，具体结果见下表:从本调查的数据显示，护理专业的学生渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用非常满意。

3讨论

3．1职业防护教育的重要性

护理专业的学生是临床护士的储备军，是明天的白衣天使。他们的护理专业意识、护理专业行为、护理专业习惯等，是一个从无到有的过程，并且会随着其护理专业知识的不断增加而得到巩固，并影响着其今后的职业生涯。所以在校期间，让学生形成一个良好的专业行为习惯，是护理教学的一个重要任务。护理专业的学生在卫生学校的学习，是一个非常关键的阶段，在卫生学校的学习，《护理学基础》是第一门学习的护理专业课程，在《护理学基础》这门学科中，涉及到的知识包括了临床护理各个方面的知识，也和护理专业学生的临床护理实践有着密切的联系，为了更好地促进学生对《护理学基础》的学习，提高护理专业学生的职业防护意识，在《护理学基础》这门课程开始教学时，教师就会将职业防护渗透到其中，让学生认识临床护理的危险因素以及防护措施。本文针对职业防护在《护理学基础》这门课程教学中的渗透应用效果进行了分析，从本次研究中的数据中得出，渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用效果较高，本次研究中实验组和对照组护理专业学生的理论知识成绩考核优秀率以及职业防护实践操作考核成绩的优秀率均有显著的差异，P＜0．05，具有统计学意义。

3．2渗透职业防护在《护理学基础》教学中应用效果分析

从当前卫生学校的《护理学基础》教学现状进行分析，当前《护理学基础》的教学形式相对的单一，本次研究中，将职业防护渗透到《护理学基础》教学中，分阶段的对学生的职业防护知识进行渗透教育，让学生深刻的体会临床护理中的最容易暴露的危险因素，以及临床危险性工作中危险因素的防护措施，在完成《护理学基础》学习之后，保证学生可以全面的掌握和认识职业防护的知识和措施，将护理专业学生的职业护理意识加强。从本次职业防护在《护理学基础》教学中的渗透应用，满意度调查中可以得出，实验组的满意度非常高达到了94．0%，也就是说学生对渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用，接受程度非常高，非常认可这种教学。通过渗透职业防护在《护理学基础》教学中的应用，在职业防护理论知识考核中成绩在90分以上的实验组学生有32人，占总人数的64．0%，对照组的职业防护理论知识考核中，成绩在92分以上的有20人，占总人数的40．0%，理论知识的学习成绩优秀率有显著的差异，P=0．0163，P＜0．05，具有统计学意义。

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2护理研究

2.1住院期间护理

2.1.1

休息是减轻心脏负担的主要措施之一，可使机体耗氧明显减少，肾脏供血增加。有利于水肿的减退。如出现呼吸困难、端坐呼吸等症状时，要立即采取半卧位或坐位，以减少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，从而减轻呼吸困难，使患者舒适。方法：摇高床头，或用靠背架及枕头将上身抬高45°或90°使成半卧位或坐位，腰部垫以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。

2.1.2吸氧

患者出现气急、发绀时，必须立即给氧气吸入，一般为低流量（2mL/min）持续吸氧，肺源性心脏病患者为1~2mL/min，病情控制后改间断吸氧。

2.1.3心理护理

由于疾病反复发作，病程长，常有紧张、焦虑、烦躁不安，这些因素能影响大脑皮层交感-肾上腺系统，加重心脏负荷。同时由于肾血管收缩，血流量减少，导致抗利尿激素和肾上腺皮质醛固酮分泌增加，造成水钠潴留，也使心衰加重。护士要注意同情，安慰患者，及时执行医嘱，主动解决其生活上的困难，在患者面前不随便谈论患者的病情，做好家属思想工作，尽量避免一切不良刺激。本组16例患者由于家属配合不好，造成患者烦躁不安，病情加重，延长住院时间。

2.1.4饮食

饮食治疗的原则是限制水分，予以低热量、低钠、低脂肪且易消化的饮食，少吃多餐。老年心力衰竭患者钠盐限制一般不必过严，因为利尿剂广泛用于治疗心力衰竭，疗效良好。另外，老年人体液总量较少，远侧肾单位重吸收钠的能力下降，使钠丢失增多，易引起脱水，血压下降，血液浓缩、血栓形成，对食量少的患者，可不限钠，以免影响食欲，但在心力衰竭急剧加重期间，特别是利尿剂失灵的情况下，需严格限钠，每天不超过2g，要鼓励患者进食含钾高的食物。由于排便用力可增加心脏负担，加重心力衰竭，故对便秘者要鼓励其在饮食中适量增加粗纤维食物，以刺激肠蠕动，缓解便秘。

2.1.5用药护理

老年人药物排泄缓慢，易引起严重毒副作用，在应用洋地黄、利尿剂、扩血管药时，需掌握药物的剂量、用法及毒副作用，便于观察和处理。一旦出现洋地黄毒性反应，要立即停药、补钾、治疗心律失常。如特殊情况不能及时服药者，要作反复交待，最好取得家属合作。

2.1.6加强病情观察

由于老年人生理功能的改变和老化使其临床表现不够典型或被其他病症状所掩盖，应引起重视。如老年患者多有脑动脉硬化，或曾患过脑血管疾病，使大脑功能受损，记忆力减退，从而导致意识障碍和失眠等，所以护士应特别注意对患者的意识观察，定时巡视病房，了解患者的生活习惯及性格特点，随时发现患者可能出现的意识障碍表现，及时与医师联系妥善处理。

2.1.7重视宜传教育

忧虑和沮丧、愤怒和挫折是常见的加重身体疾病的行为方式，常加重心力衰竭，应采取措施使其摆脱这些因素。疾病的复发、活动的限制、某些药物的不良反应，都易使患者产生失望情绪。通过恰当咨询和宣教，往往会使疾病好转。医护人员的关心、同情都会给患者及家属带来莫大的安慰。

2.2家庭护理

即使心力衰竭急性症状在医院使用药物治疗而得到缓解，出院后也需一段时间的卧床休息，使其逐渐恢复。因此要给患者作好康复指导，帮助患者树立战胜疾病的信心，加快心功能恢复，预防疾病复发。

2.2.1避免诱因

感染是诱发心衰的常见原因，所以慢性心衰患者无论何种感染，均需早期应用足量的抗生素。老年体弱患者感染时症状不典型，体温不一定很高，仅表现为食欲不佳、倦怠等，应密切观察病情变化，预防心力衰竭的发生，要告诉患者增强体质，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、肠炎等。本组370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而诱发或加重病情，所以一旦发生感染，要立即治疗。

2.2.2合理休息

除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息，可下床做些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，要根据心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延长午休时间，限制日常活动量，可短距离散步；Ⅱ度心力衰竭者予短时间全休，允许做些短时间的轻微活动及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以绝对卧床休息为主，病情好转后逐渐增加活动量，活动以不出现症状为限，老年人休息时间稍长，要避免不必要的长时间休息，以免引起血栓栓塞性疾病，关节僵硬，肌肉萎缩等合并症发生。本组4例（1.1%）发生下肢静脉血栓，经及时溶栓治疗后均好转。所以，对需长期卧床的，要定期帮助作被动的下肢运动。

2.2.3合理用药

要叮嘱患者严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药，以免发生严重后果，应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

2.2.4皮肤护理

慢性心力衰竭患者常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处的皮肤护理，预防褥疮。可为患者定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

2.2.5定期复查

应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次，我们对所有老年心力衰竭患者均印制随访复查表，及时填写各种症状、体质量、24h尿量以及各种化验检查，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。