医院管理咨询报告范文
时间：2022-07-20 11:59:21
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篇1
我省地处东南沿海，海岸线长、河流众多，上游江河源短流急，下游河口受潮水顶托，是暴雨、洪水、台风、干旱等自然灾害频发地区。特别是5月至10月的梅雨期和台风影响期，风灾、暴雨洪水、风暴潮及地质灾害给我省造成的危害较大，若遇高温少雨的晴热天气，干旱缺水严重影响全省城乡居民生活、农业和工业生产。随着全球气候变暖，部分地区异常气候事件时有发生，灾害加剧趋势依然存在，防汛防台抗旱的任务十分艰巨。农资环委认为，根据我省经济社会发展的新情况、新要求，为规范防汛防台抗旱工作，加强组织指挥体系建设，进一步明确政府、职能部门、企事业单位和公民的权利义务，促进全社会依法防灾救灾，降低自然灾害造成的损失，制定本条例是十分必要和迫切的。
农资环委认为，省政府提请省人大常委会审议的条例草案符合国家法律的规定和本省实际，总的结构、内容基本可行，建议提请省人大常委会本次会议审议。在审议中，委员们对条例草案的一些问题提出了修改、完善的意见。
一、关于基层组织建设的问题
防汛防台抗旱影响范围广、涉及部门多，有必要建立和完善防汛抗旱指挥机构及其办事机构。委员们认为，条例草案第九、十条对县级以上人民政府防汛抗旱指挥机构及其办事机构职责作了规定，是必要的。但当遇到特大灾害，道路、通信、电力等中断时，乡(镇)、村、企事业单位必须做好自身防汛防台抗旱工作，组织人员转移和自救互救等。乡(镇)人民政府、街道办事处、村民委员会及企事业单位等的作用十分重要。建议条例草案对乡(镇)人民政府、街道办事处、村民委员会、企事业单位等，关于防汛防台抗旱中相应的机构、人员作出规定。
二、关于防汛防台抗旱职责的问题
条例草案突出强调了政府责任和义务是必要的。委员们指出，政府是有限责任的政府。政府职责设定应实事求是，分清自然灾害与责任事件的关系。对政府及其有关部门不履行职责的，应当追究法律责任；对已履行职责的，因不可抗力的自然灾害，仍造成的人员伤亡、财产损失的，应当予以免责。建议条例草案增加政府在紧急避险过程中的免责条款。委员们认为，防汛防台抗旱工作，是全社会的事情。条例草案不仅要规定政府职责，而且也要明确规定公民的权利和义务。如公民要有知情权、救助权、举报权等方面权利，同时也要自觉服从当地政府及有关职能部门的防灾救灾的统一部署和安排、自救互救、险情报告等义务。
三、关于防台的问题
防台是我省防御自然灾害的重点。为做好防台措施的落实，条例草案第三十、三十一、三十二、四十二条已对城镇建筑物、附着物设施以及海上船舶、港口等安全防范作了规定。调研中，基层反映，条例草案在防台方面内容上显得较为单薄，对陆上规定多，对海上规定较少。沿海市县要求省政府加强海上搜救中心的能力建设，配备快速、先进的搜救设备，提高搜救能力。委员们认为，浙江是海洋大省，海洋渔业、海上运输业、船舶修造业发达，拥有大量的渔船、运输船和修造业无动力船舶，其中全省有各类渔船5万多艘。目前，我省避风港的规划和建设相对滞后，现有的避风港口可供船舶避风的能力不到全省渔船总量的一半。有的地方因过度发展渔排、海上养殖和休闲渔业，影响到现有的避风港功能发挥。一旦发生台风灾害，还有大量的外省、外籍的船只也要进港避风，这加大了避风港口压力和海上监管工作难度。建议条例草案在增加气象、风暴潮和地质灾害预报预警及信息传递等内容的同时，对避风港和避风锚地规划建设、海上监管体系建设以及江河、海上船舶防台保安措施等内容予以细化，并将修船业无动力船舶列入船舶防台避风措施中。为提升我省海上搜救能力，有必要在本条例中明确海上搜救组织和搜救能力及设施建设的内容。同时，条例草案第四十二条第二款所作的规定，因涉及多个部门管理，为统一协调，建议由省政府统一制定“船舶台风期间避风规定和措施”。
四、关于避灾临时安置点的问题
设立避灾临时安置点是防汛防台减少人员伤亡的重要保障措施之一。条例草案第四十五条对避灾临时安置点作出了原则性规定。在调研中，各地基层干部和群众对避灾临时安置点选址、建设、质量和使用等十分关注。特别是在今年“桑美”超强台风中，有的地方避灾临时安置点倒塌造成人员伤亡事件，教训是深刻的。委员们认为，根据我省外来人口多、农村危房较多的现实情况，合理规划、布局，建设一定数量的避灾临时安置点对防灾减灾十分重要。建议将各级政府统筹规划建设避灾临时安置点，积极探索构建集中避灾与分散避灾相结合的安置体系，鼓励农民按照避灾要求做好农居房新建和改建等内容纳入条例中。
五、关于人员强制转移的问题
按照国外和台湾地区的经验，政府主要是信息和指令，群众是自行转移的。调研中，基层干部反映，由于我省大量的外来务工人员和一些山区的群众，对台风、山洪、地质灾害等危害性认识不足，给人员转移工作带来很大困难。有的地方已采取强制转移的方法，但缺乏法律依据。委员们指出，现阶段开展实施强制转移地方立法是可行的。条例草案第二十九条对人员转移作了明确的规定。考虑到人员转移的情况比较复杂，涉及公民权利和义务问题，建议条例草案规定由省人民政府制定人员转移的具体办法。
六、其他问题
篇2
1.引言
在当前社会的信息化建设中，信息已经成为促进经济发展的重要资源。对于医疗卫生事业的发展而言，计算机技术在应用中就起到了非常重要的作用，同时它也是促进医疗卫生事业信息化建设的重要工具。本人主要对计算机技术在医院信息化建设中的应用及其作用进行了介绍。
1.1医院信息化发展现状
我国医院信息系统的发展经历了将近三十年的时间，从计算机网络技术考虑分为：单机、部门级局域网、医院内部局域网及国际互联网几个阶段。从医院信息系统方面看，目前国内外发展水平差距还是比较大的，即便是在国内各医院信息化建设水平也是参差不齐，据卫生部统计90%以上已基本实现计算机管理，深入到医院业务各个科室里，近40%的大中型医院正在建设全院的信息化管理系统。
医院信息系统发展的趋势必将是从管理型向管理医疗并重过渡最终实现以病人为中心、以医疗为主体、集教学、科研、管理功能于一体的完整医院信息系统，赶上发达先进国家的步伐。
2.医院信息化建设中所涉及的计算机技术
2.1业务处理系统（TPS）
部门业务过程的自动化，如门诊挂号、医嘱录入、划价收费、发药、记账查询管理、检查报告等流程的自动化；住院床位的管理、费用结算等过程的自动化；通过护士将医嘱输入计算机进行处理，大大减轻了护士的书面作业负担。经过计算机系统整理后的电子医嘱，可为医生采取下一步的治疗措施提供了重要的参考。同时电子医嘱把医生、护士、药房、收费处联系在一起，把原理比较繁琐的手工操作通过计算机来处理，既方便了患者也减少了医患矛盾。
2.2决策支持系统（DSS）
将TPS（业务处理系统）采集的各方数据链接为数据仓库，通过调动模型库、方法库和知识库对数据仓库进行访问并计算，辅助半结构化甚至非结构化决策。常见的比如药品管理系统、药房管理系统等。
2.3医院财务信息管理系统
在医院财务信息化管理中，计算机医院财务收费管理系统主要包含住院收费、门诊收费两大部分。住院收费可以可以对住院患者从入院到出院的全部费用采取计算机处理。这样不仅使患者对收费项目和金额一目了然，同时也方便了医保中心和保险公司对费用的审核。
2.4 电子病历
电子病历记录是一项基础性的数据同时也是一项有前途的技术，它是一项重要的改革，在临床诊断中非常重要。它能及时将分散的来自各方面的病人资料，综合整理成一种数据形式的资料。同时提供图形和照片等临床诊断信息协助医生进行诊断，在诊断后计算机还可以提出一系列的的问题，提出诊断依据，拟定治疗方案，进行质量检查等日常的文书工作。
3.计算机技术在医院信息化建设中的作用
3.1优化医疗流程，提高工作效率
计算机技术的应用，显著的提高了医疗工作信息在各部门之间的传递速度同时减少了许多的手工劳动和重复性的工作，提高了工作效率，从而及时发现问题，排除医疗隐患，减少了医疗纠纷的发生，使医护人员能够更有效的为患者服务。
计算机信息化管理能有效地进行财务及物资的管理，减少浪费。医院财务和物资的管理环节较多、管理难度较大。计算机技术的应用可实现财务及物资的有效管理，减少了监管方面的漏洞，降低了管理成本同时节约了卫生资源。计算机信息系统的应用能提供多种统计方法和查询途径，各个部门和科室能及时查询，使用相关信息。各科室可以准确地进行成本核算，有利于各部门及时掌握成本和支出，在一定程度上杜绝了浪费提高了全院的整体经济效益。
计算机信息还管理提高了医院的现代化管理水平。计算机技术的应用使医疗和护理工作记录能随时进入信息系统。通过医院的权限设置，各个管理部门可以随时查阅住院患者的各种信息和多种医疗指标，实时的监控整个医疗过程能够及时的发现医疗过程中的问题并予以解决。医院领导可以随时对问题进行分析研究，及时提出解决问题的思路、方法和途径，实现高水平的科学决策和管理。
3.2强化医院品牌建设和对外营销宣传工作
医院网址既是医院对外宣传的阵地，也是展示医院文化的一个重要窗口。网站的内容应有医院简介、医院新闻、特色专科、专家推荐、询医问药、医院论坛、就医指南等10多个栏目。网站将院内新闻、业务信息、科室介绍、新设备、新技术推荐、理论研究、业务培训融为一体，并开辟了职工论坛，为职工技术和业务讨论提供一个信息交流平台。
在互联网上建立了健康管理中心独立网站，网站除进行健康管理中心的业务宣传外，还应设有客户健康档案查询和健康咨询台，这不仅创新了健康管理的手段，还进一步丰富了健康管理服务的内涵。
4.医院信息化建设若干建议
（1）医院管理者要正确认识医院的信息化建设。医院的管理归根结底是以医院相应的管理制度为基础的，医院信息化进程与医院管理水平之间存在着相互促进、相互制约的辩证关系，要想提高医院的管理水平，科学高效的管理制度和完备的信息化服务二者缺一不可，目前我国的医院信息化建设还具有长期性、复杂性和艰难性。
（2）医院信息化系统的组建需要有管理咨询专家的参与。具体地说，医院在准备实施医院信息化系统之前，需要请管理咨询专家帮助医院进行调研和需求分析并请软件专家将医院的需求用软件实现，在此基础上对职工进行管理意识和软件操作的培训。
（3）重视医院信息系统的维护和更新：医院信息化并不是简单的软硬件的一次性组合，它还涉及到硬件和软件的后续使用维护和更新。如果希望系统能够长时间安全稳定地运行，就要对系统内的硬件定期进行检查和维护
（4）加强基础数据的管理和维护：规划软件的时候，要确保基础数据的安全性，在日常使用中应对基础数据进行定期维护和备份，确保医院信息系统应用过程中的数据质量和应用质量。
5.结语
目前我国的医疗行业的计算机信息化技术还没有得到全面蓬勃的发展，也只有在较大的医疗系统实现了部分的功能。但是计算机在我国的医疗卫生行业的应用已经带来了极大的惊喜。面对信息化时代的今天，计算机技术是现在乃至将来的主要的生产、生活和工作的工具。随着我国医院卫生体制改革的逐步深入，医院信息化建设的程度会越来越高，作用将会进一步的体现。
参考文献
篇3
2011年1月14日，中国注册会计师协会为了指导注册会计师执行公立医院（以下简称医院）财务报表审计业务，根据中国注册会计师审计准则、事业单位会计准则、《医院会计制度》及国家其他有关法律法规，印发了《医院财务报表审计指引》，并于2011年7月1日施行。该指引是医院财务报表引入注册会计师审计的重大突破，它将开启医院引入注册会计师审计的大门，必将有助于医院经济效益、社会效益和管理水平的提高，开创医院经济管理工作的新局面。本文就医院引入注册会计师审计制度略做浅显分析。
一、医院引入注册会计师审计制度的必要性
（一）医院现在的审计制度模式亟待完善，需引入注册会计师审计制度
1、医院现在的审计制度模式及其存在的局限性
医院现在的审计制度模式基本上是政府审计、内部审计相结合，以内部审计为主，定期或不定期接受政府审计。医院的内部审计部门一般由本单位的主要负责人领导，业务上接受当地政府审计机构或上一级主管部门审计机构的指导。内部审计由于固有的领导模式，它的独立性是较弱的；政府审计是政府审计机关代表政府依法进行的审计，它主要监督检查各级政府及其部门的财政收支及公共资金的收支、运用情况。政府审计作为评价政府和国有企事业单位公共受托经济责任履行情况的一种审计形式，虽然可以借助政府的权利达到一定的审计效果，但出于地方政府各方利益的考虑，其审计效果也会大打折扣，使政府审计的监督作用被削弱。
2、注册会计师审计制度的优越性
注册会计师审计起源于企业所有权与经营权的分离，是市场经济发展到一定阶段的必然产物，独立性是它的灵魂，是与生俱来的。注册会计师是市场经济体制中的“经济警察”，它能够以独立第三者的身份，独立、客观、公正地依据法律法规对医院的财务状况、经营成果和现金流量等进行审计，通过获取充分、适当的审计证据，得出合理的审计结论，发表恰当的审计意见。政府审计较多考虑的是国家利益，而注册会计师既不代表医院，又不代表国家，它的审计更实事求是，不但有独立性的保证，也有准确性的保证。因此，注册会计师所出具的报告具有真实性、合法性的鉴证作用。
（二）医院目前财务管理存在诸多问题，需引入注册会计师审计制度
医院是一个特殊的经济实体，它长期处于计划经济的背景之中。虽然近年来我国市场经济得到了飞速发展，但对于医院来讲，计划经济的烙印还是很深。忽视财务管理重要性的现象很严重，财务管理方面暴露出很多问题，主要表现在：
1、财务基础性工作环节薄弱。有些医院经济业务的入账错误，分录走向存在偏差，账目不全、账实不符等现象时有发生，很多数据资料缺乏真实性、可信性。
2、部分医院没有严格的预算控制制度，损失浪费现象严重。很多医院支出无度，损失浪费惊人，经济业务行为不够规范，投资决策失误，部分医院不顾医院实际情况，盲目扩大借贷规模，大大增加了医院的财务风险。
3、医疗成本核算水平不太高。由于早期医院会计制度的不完善，导致医院整体医疗成本核算水平不太高，这就无形之中增加了医院的经营风险。创收很多但医疗成本核算水平不高，成本到底有多高，医院家底有多少，恐怕都是未知数。
由此可见，很多医院在财务管理方面存在着各种各样的问题，只靠医院自身难以解决这类问题。因此，医院可以借鉴企业的做法，引入掌握丰富会计、审计和管理知识的注册会计师对医院管理的症结对症下药，进行管理咨询，提出管理建议，帮助医院走出困境。
二、医院引入注册会计师审计制度应注意的几点问题
（一）医院要高度重视注册会计师审计，努力与其营造和谐的委托关系
医院引入注册会计师审计是现行医院财务监督制度的有力补充，医院要高度重视并应以此为契机，做到内部监督与外部监督相结合，建立完备的监督体系。同时，医院还要充分合理地利用注册会计师的智力成果，将其有机地融入医院日常财务管理之中，健全医院的财务制度及其内控制度，以适应日益激烈的医疗市场竞争环境。医院作为委托方有权选择自以为合适的会计师事务所进行委托，委托关系一经确立，就应主动、积极地配合注册会计师执业，提供其所需各种财会资料和必要的工作条件，确保注册会计师顺利执业，努力与其营造和谐的委托关系。
（二）注册会计师要加强医院业务知识学习以适应审计需要
注册会计师从产生以来主要针对企业和政府个别委托事项开展审计业务，一般都不对医院财务报表进行审计，通常对医院所开展的审计业务也主要是受其管理部门的委托开展离任审计、经济责任审计、清产核资审计等专项审计，审计内容主要是财务收支。因此，对医院财务报表进行审计对注册会计师行业而言将是一个新的业务领域。随着执业环境的改变，业务范围的扩大,这就对注册会计师提出了更新更高更严的要求。医院财务报表审计不仅要求注册会计师除了需要具备财务、会计、审计方面渊博的知识与丰富的实践经验外，而且还需要熟悉我国医疗卫生行业的相关政策、发展状况以及医院的运营与管理特征等，这就要求注册会计师要加强医院业务知识学习，熟悉医院经济业务，提高发现问题、解决问题的能力，以适应审计的需要。
（三）卫生行政部门、财政审计等部门要力保执业环境并加强监管
由于医院情况较为复杂，目前医院注册会计师审计又处于起步阶段，因此卫生行政部门、财政审计等部门既要努力创造良好的合理竞争的执业环境，不搞行政干预，让医院与会计师事务所自主结合，又要加大对他们的监督力度。由于医院的特殊性不仅仅在于运营、采购等与一般企业不同，而且更重要的是医院提供的服务也跟企业不一样。作为一个普通人可能对医院的需求更频繁、更无处不在，在中国“看病贵、看病难”这种现象普遍存在的情况下，如果医院为开展审计工作的注册会计师们提供方便看病、提前手术等隐的话，即便前端审计技术发挥的再好，取证再充分，注册会计师的独立性再强，最后也恐怕会在审计报告终端上出现作为享受服务的交换条件而打折扣的事情。因此，必须对其进行有效、有力地监管，对审计报告严重失真的要重新组织审计，并依法对有关委托人、单位进行处罚，以利于注册会计师对医院审计制度这项崭新的事业健康有序地发展。
篇4
关键词：组织；敬业度；企业；领导力；环境；竞争；文化
1 导论
阿尔伯特・哈伯德在《自动自发》中说，“如果你是老板，一定会希望员工能和自己一样，将公司当成自己的事业，更加努力，更加勤奋，更积极主动。因此，当你的老板向你提出这样的要求时，请不要拒绝他。”[1]把自己当成老板，就是员工敬业度的最高表现。
只有当一个员工的具备了敬业的精神，才能为企业目标的实现贡献最大的能量。那么，我们究竟该如何才能激发员工的敬业度呢？
2 什么是员工敬业度
（一）员工敬业度的概念
员工敬业度的研究源于美国盖洛普咨询有限公司，他们通过对健康企业成功要素的相互关系进行的近40年潜心研究，建立了“盖洛普路径”的模型，描述员工个人表现与公司最终经营业绩、公司整体增值之间的路径。研究认为，员工敬业度是在给员工创造良好的环境，发挥他的优势的基础上，使每个员工产生一种归属感，产生“主人翁责任感”。[2]
（二）员工敬业度的构成因素
怡安翰威特咨询有限公司认为员工敬业度反映员工对公司投入的智慧、感情和承诺的程度，最终表现为以下三种行为方式：乐于宣传（say）、乐意留下（stay）、全力付出（strive）。[3]
怡安翰威特通过对员工、企业及其行为方式的广泛调查以及所积累的经验穷举出可能影响敬业度的因素，然后进行因子分析，剔除影响不显著或者和其他因为高度相关的间接影响因素，浓缩出7个方面24个主要驱动因素。这七个方面分别是人员（高层管理人员、管理团队、直接上级、同事、重视员工）、全面回报（薪酬、福利、认可）、政策与操作（公司政策、绩效评估、多样化、沟通）、生活质量（工作/生活平衡）、工作（工作任务、资源、成就感、工作流程、安全、创新）、机遇（职业发展机会、学习与发展）及企业品牌（企业文化、公司声誉、客户导向）。[4]
中国最大的内资人力资源管理咨询公司太和顾问认为，敬业度是员工对工作和企业产出的表现。但是，企业无法凭空获得高敬业度员工，必须首先对员工有一定的投入，让员工感受到并产生满意感，在此基础上反馈为愿意留任、愿意赞扬企业、愿意努力工作，表现出敬业。企业需要考虑的问题是，应该投入多少，投入到哪些方面，可以促使员工更敬业。[5]
（三）员工敬业度与组织实现目标的能力之间的关系
1、通过环境及职位需求激发员工敬业度
管理心理学研究表明，人们希望在一个和谐、融洽的工作h境工作，如果员工在友好、友爱、满足、谅解、愉快的环境中工作，他将会获得积极的心理氛围。因此，营造一个具有共同愿景、凝聚力、和谐、融洽的团队，满足个人的社交需求，可以极大的激发团队成员的敬业度。
每一位职业人都渴望晋升，渴望释放个人的生存价值，谁也不想永远生活在别人的光辉之下。一个可以获得晋升的环境，可以对内在员工产生积极的导向作用，培养出员工积极向上的精神，激励更多员工努力工作获得进步。
2、通过展现领导力激发员工的敬业度
荀子说：“君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂”。[6]明代吕坤《语》上有这么一段话：“宽人之恶者，化人之恶者也；激人之过者，甚人之过者也。”大意是，宽恕别人的错误可以帮助别人改正错误；用激烈的态度对待别人的错误会让别人错上加错。[7]领导者的宽容品质能给予下属良好的心理影响，使员工获得心理上的安全感，进而激发员工的敬业度。
领导者应当尊重员工，让员工感觉有所作为，满足员工的被尊重需求，就能极大的激发员工的敬业度。昔日周公，一沐三捉发，一饭三吐哺，起以待士，犹恐失天下之贤人，故而天下归心。[8]
3、通过创造竞争及危机环境激发员工的敬业度
能够在竞争中获胜，是每个人自我能力的体现，这也正是马斯洛需求理论中的“自我实现需求”的一种满足。心理科学实验表明，竞争可以增加一个人50%或更多的创造力。[9]
危机作为一种压力，可以激发人们全部的积极性和创造性来解决问题，鞭策他不断地用他的敬业度做好工作。作为员工，如果没有面临竞争的压力和生存压力，就容易产生惰性。所以，领导者应当给予员工“危机感”，告诉员工“今天工作不努力，明天就得努力找工作”。如果员工在这方面形成了共识，他们就会主动营造出一种积极向上的工作氛围。
4、通过企业文化的塑造激发员工的敬业度
杰克琳・谢瑞顿和詹姆斯・斯特恩提出，企业文化通常指的是企业的环境或个性，以及它所有的方法面面。它是“我们在这儿的办事方式”，连同其自身的特征，它很像一个人的个性。具体包括观念、价值取向、行为表征、管理作风和氛围、制度、标准和程序等。[10]
文化是让员工具备公司所期望的敬业度最好的方法。文化可以引导员工完成符合企业文化的困难重重的行为；也能让员工对不符合企业文化的行为进行自我约束。肖知兴博士说，企业需要文化的根本原因在于，各种理性控制制度很昂贵，而且永远无法百分之百地涵盖员工的工作行为，在知识密集型企业尤其如此。所以需要企业文化这个塑造人的行为方式的软性工具。[11]
3 笔者所在医院的员工敬业度现状
笔者所在医院位于上海浦东东北角，是一家上海老牌的二级甲等医院，在2012年由综合性医院变性成为中西医结合医院，并于2013年11月通过国家三级甲等中西医结合医院评审后挂牌。
（一）笔者所在组织员工敬业度的劣势
医院创建于1931年，至今已有八十余年的历史。医院地处上海浦东较为偏远的一角，直接服务周边近40万人口，二十公里范围内没有其他同等医院竞争。
长期工作在这样的环境中，院内员工满足于安逸的工作环境，缺乏积极主动的服务意识，对如何提升对病患的服务质量毫无认识。
由于不缺乏病源，员工缺乏学习意识，长期满足于单病种、小病种的治疗，对科室业务拓展、科研学术提升几乎没有兴趣。
具备较大的畏难情绪，对医院由二级医院创建成为三级医院抱有很大的疑虑，对综合性医院变性成为中西医结合医院更是持怀疑态度，在日常工作中也经常左右摇摆，始终用老眼光看待问题，用老方法解决问题，缺乏基本的创新意识。
医院效益始终维持在同地区中等偏下的水准，院内员工工作积极性较低，因收入问题引发的人员流动较多。
此外，医院领导者采用扁平化管理模式，直接对员工行使管理职能，削弱了副院长及相关职能科室主任的管理层次，让副院长及职能科室毫无工作积极性，管理职能几乎无法开展。
（二）笔者所在组织员工敬业度的优势
作为老牌的二级甲等医院，院内员工的执行力及医院认可度较高。
员工对医院作出的重大决策较为支持，能够从各方面执行落实决策的落地，愿意配合医院管理层面作出的各类工作部署，加班加点完成各项任务，执行力较强。
同时，员工比较看重医院的荣誉，始终能以医院为荣，愿意将自身的职业发展始终与医院结合，绝大部分员工从未产生离开医院的想法，期待医院有所进步，愿意与医院共同发展。
4 笔者所在医院的员工敬业度贡献因素分析
（一）笔者所在组织员工敬业度贡献因素的积极方面分析
2012年4月，医院更换了最高领导者，新院长来自于上级单位，具备专业的医院管理及临床管理经验，同时，新院长出身部队，工作注重令行禁止，看重工作效率，他对医院之前拖沓的工作氛围提出了严厉批评，并按照他的工作思路，对医院各方面工作作出了全新的部署。
医院在新院长领导下，业务指标高速增长，两年内员工人均年收入实现了从8.3万元/年到14.2万元/年的增长，员工工作积极性暴涨。
新的领导者对院内中层开展全面竞聘，“优者上，平者让，庸者下”，极大激发了中下层员工的工作积极性，良好的发展空间让他们看到了晋升的希望。
新院长注重授权，明确了副院长及各职能科室工作职责，给予充分授权，落实各分管条线的工作开展。充分的授权让副院长及职能中层管理明确了自己的定位，激发了他们的敬业度，积极主动的开展工作。
医院大力倡导员工培训，制定院内全员培训计划及人才培育计划，开展各类人才选拔及培养，让基层员工有机会提升学习，明确自己的职业发展路径，提升对医院的认可度，激发工作热情。
医院注重服务质量的提升，指定专人负责，紧扣绩效考核要求，将服务理念深入到全院员工的日常工作要求中，大幅度改善了服罩柿浚提升了医院口碑。
（二）笔者所在组织员工敬业度贡献因素的消极方面分析
医院由综合性的西医医院，变性成为中西医结合医院，中医在医院的重要性短时间内凸显，西医的地位急剧下跌，工作环境要素的变化让很多西医员工感到迷茫与困惑。
为了创建三级甲等医院，院内各项迎评工作紧锣密鼓的开展，工作量的猛然提升严重干扰了员工的日常工作，员工工作压力骤增，不稳定情绪蔓延。
全新三级医院竞争与优胜劣汰的环境让常年处于安全环境的部分中层员工感觉到生存压力，他们无法理解医院快速发展并主动淘汰中层的行为，认为自己长久的付出没有得到相应的回报。
员工对于医院现有绩效考核制度不够满意，认为绩效考核不够公平透明，且在计算准确率及数据准确性方面一直有所缺失，员工与科室的收入与其他同类科室比较缺乏公平性，因此始终怀有不满情绪。
医院整体的高速发展与部分科室的低速运行不相匹配，低速运行科室生存压力巨大，但又没有实际可行的突破口，医院也缺乏相应的扶持与指导，导致这些科室员工看不到希望，严重影响工作情绪。
医院领导作出的决策和工作要求，由于中层管理者传达的不到位，基层员工往往一知半解，只能凭猜测理解医院发展动向。上下信息传达的不通畅，让基层员工无法了解医院发展信息，缺乏参与感，导致置身事外事不关己。
5 笔者所在医院的提升员工敬业度的设想
（一）建立良好的职业发展通道，满足员工成长需求
医院建立完善的人才培养制度，为基层员工规划明确的职业发展通道，通过公平公开的人才选拔制度竞聘上岗，让每一个员工都有机会发展，有机会参与竞争，满足员工的成长需求后，能更好的为医院作出贡献。针对无法满足岗位需求和医院发展的中层管理者，一方面加强人才进修提升岗位匹配度，另一方面设计适应此类人才的高级技术岗位，便于人才实现转岗，更好的为医院所用。
（二）改良现有的绩效考核体系，体现公平透明原则
深入调研现有绩效考核体系存在的问题，引入科学合理的绩效考核计算方法，参考业内认可的衡量标准，保证员工的知情权和建议权，满足员工的公平需求，兼顾各方意见，制定全新的绩效考核体系。员工在合理公平的绩效考核环境中，更能激发敬业度，努力完成自身的考核指标。
（三）协助科室确定发展目标，发掘科室营销主攻项目
针对发展存在瓶颈的科室，引进外部资源，加强自身培养，协助科室共同制定发展目标，借助医院拓展部，共同挖掘科室潜力，通过开展一些营销项目，吸引周边对应病种的患者就医，培养科室特色，逐步壮大科室业务范围。通过上述手段，重塑这些发展缓慢科室员工的信心，满足他们的生存需求，让他们看到发展的希望，逐步建立自信，激发出自身的敬业度。
（四）建立信息公开制度，加强中层培训，上传下达渠道通畅
通过医院OA信息系统，逐步将医院各项工作信息公开，利用信息化手段，让员工能工即时获取医院的各类信息，满足员工的知情需求。加强中层干部培训，加强科室科务会及交班会的督导管理，确保中层干部将医院的各项决策准确传达至科室基层员工，让基层员工了解医院动向，寻找自身定位，满足自身成长需求，紧跟医院发展的脚步。
（五）加强打造医院文化，塑造以院为荣的员工文化
利用各类丰富多样的员工活动，让员工亲身体会医院文化，注重传达“百年树人”的育人主旨，让员工体会到自己在医院可以逐步成长，逐步壮大，进而创造属于自己成长的天地，真正的以院为家，把自己当成医院的主人，激发自身被认可尊重的需求，努力的贡献自身的力量建设医院，为自己是医院的一分子而骄傲自豪。
参考文献
[1]阿尔伯特・哈伯德著，《自动自发的工作》，中国华侨出版社，2010年，ISBN9787511303233
[2]盖洛普路径（TheGallupPath），盖洛普（Gallup）对健康企业的成功要素的相互关系进行了深入研究，并据此建立了一个模型，来描述员工个人表现与公司最终经营业绩――公司整体增值――之间的路径。
[3][4]怡安翰威特：世界一流的人力资源咨询与外包服务公司，对全世界范围内各类企业员工的敬业度作出评估。
[5]太和顾问：中国大陆地区最权威的人力资源数据服务商，提供各种行业薪酬福利数据，调研报告咨询。
[6]“君子贤而能容罢，知而能容愚，博而能容浅，粹而能容杂。”出自《荀子・非相》，大意是：君子贤能而能容纳无能的人，聪明而能容纳愚昧的人，知识渊博而能容纳孤陋寡闻的人，道德纯洁而能容纳品行驳杂的人。
[7]“宽人之恶者，化人之恶者也。激人之过者，甚人之过者也。”出自吕坤《语》卷五《治道篇》，论述了为政者要有宽广的胸怀和宏大的气度，以宽待人，才能有助于改正他人之过。吕坤（1536-1618年），是明后期著名的思想家、哲学家和政治家，长期在地方和中央任职。《语》是其众多著述中的一种，旨在探讨人生哲理。《语》成书于万历二十一年（1593年），是一部探讨人生哲理的箴言体名作。
[8]“昔日周公，一沐三捉发，一饭三吐哺，起以待士，犹恐失天下之贤人，故而天下归心。”出自西汉・司马迁《史记・鲁周公世家》：然我一沐三捉发，一饭三吐哺，起以待士，犹恐失天下之贤人。意思是，洗一次头与吃一顿饭要停顿三次，来接待圣贤之士，这样还唯恐怠慢失去招揽贤才。形容渴求贤才，谦恭下士。形容为延揽贤才而忙碌。
[9]“心理科学实验表明，竞争可以增加一个人50%或更多的创造力。”周妮，《胜局：成就卓越管理者的22条箴言》，中国华侨出版社，2011年。
[10][美]杰克琳.谢瑞顿和詹姆斯.L.斯特恩著，赖月珍译，《企业文化：排除企业成功的潜在障碍》，上海人民出版社，1998年，ISBN：7208027846。
篇5
大多数医院经营者受传统经营观念的影响对医院实行成本核算认识不足,认为医院在安全医疗的基础上多收病人便可增加收入,成本核算可有可无。即便有了成本核算也会出现重医疗业务科室成本核算管理轻职能管理部门成本核算的管理模式。同时,重直接成本核算管理,轻间接成本核算管理;重财务会计成本核算管理,轻责任成本核算管理等等。比如:目前,许多医院对于行政部门和后勤部门发生的管理费用没有进行分摊;房屋折旧费没有计提和分摊。这样算出的成本并非完全成本,是一种粗放型的成本核算形式,反映出来的医疗成本也较低,使得医院管理者对医院的经济效益高估,对管理者的决策产生误导,最终影响医院的可持续发展。
2、成本核算管理缺乏统一的规章制度
目前我国尚未真正建立起完整的医院成本核算理论和医疗服务成本核算体系,在行业规章中缺乏统一、科学、规范的方法,导致各医院在实际操作中采取不同的核算方法,核算范围也各不相同,造成成本核算资料只能在本医院内部进行纵向比较,而不能在不同医院之间进行横向比较,使数据缺乏可比性,不便于对成本进行效益分析。
3、计算机网络化管理水平不高
从目前状况来看,大多数医院计算机网络各自为政,缺乏统一规划,缺乏反馈式控制,会计核算信息系统独立于其他系统,不能很好的与成本核算系统衔接,信息资源存在很大的浪费,医院计算机信息管理系统没有充分利用有效资源达到资源共享的目的,甚至出现手工核算电脑数据的现象,而手工操作往往又会导致成本核算工作效率降低,准确性差,制约了成本核算工作的顺利开展。
4、忽视人力资源成本、质量成本和环境成本管理
医院成本管理的目标不是由利润最大化这一短期性的直接动因决定的,而应该定位在以患者满意和降低成本为核心的更具广度和深度战略层面上。从广度上看,医院成本管理应该从其内部的成本管理,发展到供应链成本管理;从深度看,应该从传统的成本管理,发展到精益化成本管理(人力资源成本、质量成本和环境成本)。传统的成本管理忽视了人力资源成本管理和质量成本管理及环境成本管理。人力资源成本的高低直接关系着医院利润的高低,加强对人力资源成本的有效控制是增强医院市场竞争力的重要途径。质量是医院的生命,成本是医院的寿命。因此加强质量成本管理可以节省大量的费用,从而增加收益,可防止收入降低。
二、医院开展成本核算的重要性
1、实行成本核算是提高医院社会效益和经济效益的需要
医院在市场经济下要提高竞争能力和自我发展能力,就要根据卫生改革的要求把“事业”当成“产业”办,同时兼顾社会效益和经济效益。诊治病人多,医疗质量高,病人负担的费用少,则社会效益好;医务劳动耗费少,成本越低,则经济效益越好。
2、实行成本核算是卫生行政部门制定医疗服务价格的依据
由于医疗服务具有社会公益性质,医疗服务项目完全由政府定价。成本是制定价格的最低界限,只有正确核算成本,真实反映医疗服务耗费,才能为卫生行政部门合理定价提供依据,才能使医院在医疗服务过程中的耗费得到合理补偿,保证其正常运转。
3、实行成本核算能够增强职工成本意识,使职工养成勤俭节约的良好习惯
通过开展成本核算,能够使全院职工认识到成本核算不仅是财务部门、财务人员的事情,而且是医院所有部门、所有员工共同的事情,成本核算需要多部门的配合,成本分析也需要各部门的共同参与。目前,国家正在倡导节约资源,主张用最小的投入产出最大的效益。通过成本核算,可以使职工了解医院经济运行的情况和成本支出情况,这样就能树立全院职工的成本意识和成本观念,自觉节约资源,杜绝浪费,从而实现医疗服务社会效益和经济效益最大化,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务。
4、实行成本核算是建立健全激励机制的基础
成本核算是医院绩效考核与分配制度建立的前提和基础。激励制度是促进医院提高服务质量和经济效益的有效管理措施,绩效工资核算是实行按劳分配的一种补充方式,是对医务人员提供超额劳动的报酬,是激励制度的重要内容。
5、实行成本核算是进行决策的重要依据
医院要在竞争中取胜,就要面向市场,做出正确经营决策。只有及时提供准确的成本资料,才能使预测、决策和分析等活动建立在可靠的基础上。*
三、完善医院成本核算的基本措施
1、做好成本核算基础工作,规范运作流程
(1)在成本核算前,必须对医院各部门、各科室的资产进行全面清查,界定产权,确认价值,核实资产的占有量。
(2)建立健全实物资产的计量、计价、验收、领退、转移、报废、清查和盘点制度,这是进行成本控制、正确计算成本的重要前提。
(3)建立数据分类标准和操作规范,便于计算机操作,使医院经济管理各子系统之间信息数据能够自动分类和归集,做到信息资源共享,为成本核算的自动化、科学化打下良好的基础。
(4)成本核算离不开可靠的原始记录和凭证,应该制定原始记录与凭证传递流程,为成本核算提供可靠依据。
(5)成本核算不应局限于事后的记录和计算,应在费用发生之前和发生中加强审核与控制,应事先制定费用的开支标准,明确费用审批权限,做到有章可循,便于有效控制成本。
2、对成本费用进行合理的归集与分摊
(1)确定成本归集对象是实行成本核算的基础,目前我国医院成本核算按核算对象不同可分为医院级成本核算、科室级成本核算、项目成本核算三个层次。医院可根据自身管理要求选择适宜的成本核算对象。
(2)按照谁受益归集给谁的原则,尽可能将成本归集到最低级的明细项目上,同时要归集到最小的部门。
(3)为了便于成本管理,可按月、季、年确定成本计算期。
(4)直接成本是将各科室的各项支出直接归集到科室医疗成本,间接成本应按照合理原则在不同成本核算对象、不同科室或不同服务项目之间进行分配,在分摊时要做到谁受益多,谁承担成本就多,以便明确成本控制和成本管理的职责,使效益评价公平合理。
3、将某项间接成本费用进行分摊
(1)成本费用分摊的内容有:不同服务对象之间的成本分摊;科室单位间的分摊;床日、诊次和项目成本的分摊。
(2)成本费用分摊的主要原则:因果关系、受益程度、公平平等、承受能力。
(3)常见的成本分摊基础是按收入的比例分摊,如检验费、检查费;按科室职工人数分摊,如管理费用;按科室面积分摊,如清洁费用、电费;按住院床日数分摊,如水费、能源费;按床位比例分摊,如管理费用;按门诊人次分摊,如门诊水电费。
(4)常用的分摊方法:直接法、阶梯分配法、双重分配法、联立方程法。其中,联立方程法最精确,但操作复杂;阶梯分配法可清楚表明间接成本的构成;双重分配法更适用于中小型医院。
4、进行医院成本分析
(1)医院成本分析包括:分析医院总的成本水平;分析各战略经营领域的成本水平;分析各战略经营领域中主要医疗服务项目成本的水平。
(2)医院成本分析的一般方法有:收支平衡分析、分析成本计划完成情况、分析产生差异的原因、制定降低成本的措施、编写成本分析报告等。
(3)医院成本分析的专门方法有:比较分析法、比率分析法、因素分析法、标准成本分析法、盈亏平衡分析法等。
5、提高成本核算的计算机网络化管理水平
由于医疗服务技术性强、涉及面广且复杂多样,专业分工精细,业务流程和经济的运行比较复杂,而且成本核算的层次多,数据量非常大,因此医疗服务的成本核算必须依赖于计算机系统,医院要在全院建立一套功能完善、包含核算管理功能模块的计算机系统,在收费处、临床、医技科室、仓库、药库、后勤、财务实行联网,争取最大限度地实现成本核算数据的共享,全面提高成本核算管理质量和效率,使计算机网络在医院成本核算过程中发挥作用。
6、严格控制人力资源成本
在知识经济时代,人力资源正在成为主导地位的核心生产要素,医院必须把人力资源作为战略资源考虑,合理控制人员增长,精简科室人员,提高员工的知识和创新能力,实行竞争上岗、转岗分流,避免因人才的“高消费”而导致成本的升高,从而影响医院经济效益。
总之,成本是医院竞争的战略核心,医院相对其竞争对手要保持较大的优势,极为重要的途径就是在成本方面有所作为。通过开展成本核算,充分挖掘医院人、财、物的潜力,使医院有限的资源得到最有效的利用,为病人提供优质、高效、低耗的医疗服务,从而增强医院的竞争力,促进医院健康发展。
【参考文献】
[1]赵宜珍、周瑞、李春:医院财务管理研究与实践[M].北京:中国财政经济出版社,2008.
[2]潘文珍、王路:关于医院成本核算的思考[J].中小企业管理与科技(下旬刊),2009(1).
[3]陈晓玲:浅谈医院开展全成本核算的重要性[J].现代经济,2008(7).
[4]江晶:医院成本核算工作存在的问题及完善措施[J].现代医药卫生,2008(24).
[5]费峰:医院成本分配与核算[M].上海:上海财政大学出版社,2008.
[6]张凯:加强成本核算提高经济效益促进医院可持续发展[J].经济师,2008(3).
篇6
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作。
第二章医院感染管理组织与职责
第一节卫生行政部门
第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：
一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相关任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：
一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第二节医院
第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处（科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。委员会的主要职责是：
一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。
第十一条各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员，由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导。300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300—500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。
一、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。
二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。
三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训，取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格方能上岗。
四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。
第十二条医院感染管理科（专职人员，下同）的主要职责：
一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。
三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、开展医院感染的专题研究；有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。
第十三条医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：
一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
第十四条护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：
一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
第十五条总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。
四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求。
第十六条药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
第十七条检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责：
一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。
第十八条临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：
一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
第十九条医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：
一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
第三章医院感染知识培训
第二十条省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。
第二十一条医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括：管理知识和专业知识。管理知识包括：职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。专业知识：应根据专业/职业的特点决定。各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。
第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理与医务人员每年不少于6学时。
第四章医院感染的监测
第一节医院感染病例监测
第二十四条医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。
第二十五条医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。特殊情况及时汇报和反馈。
二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20％。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
第二十六条医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。
一、省（市）级以上医院及其它有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。
二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
三、县以上医院和床位数3300张的其它医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年。
五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终应有总结报告；监测结束，应有终结报告。
第二十七条100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院医院感染发病率应分别低于7％、8％和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0.5％和0.5％。
第二节消毒灭菌效果监测
第二十八条医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法见《医院消毒技术规范》。
一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须<100cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测，对戊二醛的监测应每周不少于一次。应同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。
二、压力蒸汽灭菌：必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能采用。
三、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。
四、紫外线消毒：应进行日常监测、紫外灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名。对新的和使用中的紫外灯管应进行照射强度监测，新灯管的照射强度不得低于100mW/cm2，使用中灯管不得低于70mW/cm2照射强度监测应每半年一次。生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90.00％以上，人工染菌杀灭率应达到99.90％。
五、各种消毒后的内窥镜（如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等）及其它消毒物品：应每季度进行监测，不得检出致病微生物。
六、各种灭菌后的内窥镜（如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、胸腔镜等）、活检钳和灭菌物品：必须每月进行监测，不得检出任何微生物。
第二十九条进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品和接触皮肤、粘膜的医疗用品：应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）（见附录三）中4.2规定。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）。
第三十条血液净化系统：必须每月对入、出透析器的透析液进行监测。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点，如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须再复查。标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须￡200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须￡2000cfu/ml，并不得检出致病微生物。
第三节环境卫生学监测
第三十一条环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。医院应每月对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法见《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995），卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982－1995）中4.1规定。
第五章医院感染的控制
第一节医院感染散发的报告与控制
第三十二条当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医院感染管理科。
第三十三条科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下。及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。
第三十四条确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。
第二节医院感染流行、暴发的报告与控制
第三十五条医院感染流行、暴发的报告：
一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长和医务处（科），并通报相关部门。
二、经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门；全国医院感染监控网单位应同时报全国医院感染监控管理培训基地。
三、当地卫生行政部门确定为医院感染流行或暴发时，应于24小时内逐级上报至省卫生行政部门；省卫生行政部门接到医院感染流行或暴发的报告后，应于24小时内上报国务院卫生行政部门。
四、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。
第三十六条出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：
一、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
二、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：
1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。
3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。
5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
三、主管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。
四、卫生行政部门接到医院关于医院感染流行或暴发的报告后，应及时做好下述工作：
1、组织当地疾病控制部门协助医院进行医院感染流行或暴发的调查与控制。
2、组织当地医院感染管理专家咨询委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施；
3、根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。
五、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。
六、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。
第三节消毒灭菌与隔离
第三十七条医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。
第三十八条根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2%戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。
第三十九条化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按第二十八条的规定定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。
第四十条甲醛气体灭菌参照《医院消毒技术规范》。自然挥发薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和灭菌，也不可用于无菌物品的保存。甲醛不宜用于空气的消毒。
第四十一条连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。
第四十二条手部皮肤的清洁和消毒应达到以下要求：
一、洗手设备：
1、病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。
2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。
3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。
4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。
二、洗手指征：
1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。
2、进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。
3、接触血液、体液和被污染的物品后。
4、脱手套后。
三、洗手方法：用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于10～15秒钟，流动水洗净。
四、手消毒指征：
1、进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。
2、接触血液、体液和被污染的物品后。
3、接触特殊感染病原体后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒剂揉搓双手。
2、用消毒剂浸泡双手。
六、外科刷手应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。刷手或泡手时间必须符合要求。具体方法见《医院消毒技术规范》。
第四十三条地面的清洁与消毒应达到以下要求：
一、地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂拖洗，消毒剂浓度详见《医院消毒技术规范》。
二、拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。
第四十四条医院应在实施标准预防（见附录一）的基础上，根据不同情况，对感染病人采取相应隔离措施。
第四节消毒药械的管理
第四十五条消毒药械的管理应达到以下要求：
一、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。
二、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，对存在问题及时汇报医院感染管理委员会。
三、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验必要证件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。
四、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度、配制日期、有效期等，以备查验。
五、使用部门应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决。
第五节一次性使用无菌医疗用品的管理
第四十六条一次性使用无菌医疗用品的管理应达到以下要求：
一、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。
二、医院采购一次性使用无菌医疗用品，必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《工业产品生产许可证》、《医疗器械产品注册证》和卫生行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品；进口的一次性导管等无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。
三、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等，进口的一次性导管等无菌医疗用品应具灭菌日期和失效期等中文标识。
四、医院保管部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、卫生许可证号、供需双方经办人姓名等。
五、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。
六、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。
七、使用时若发生热原反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和设备采购部门。
八、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。
九、一次性使用无菌医疗用品用后，须进行消毒、毁形、并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场。
十、医院感染管理科须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。
第六节抗感染药物应用的管理
第四十七条抗感染药物的管理应达到以下要求：
一、医院应建立健全抗感染药物应用的管理制度。
二、医院应对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50％以下。
三、参与医院感染管理委员会工作的抗感染药物专家或有抗感染药物应用经验的医师，负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。
四、检验科和药剂科须分别履行定期公布主要致病菌及其药敏试验结果和定期向临床医务人员提供抗感染药物信息的职责，为合理使用抗感染药物提供依据。
五、临床医师应提高用药前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果，严格掌握适应征，合理选用药物；护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做好各种标本的留取和送检工作。
六、有条件的医院应开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测和耐药菌（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌[MRSA]、耐万古霉素金黄色葡萄球菌[VRSA]及耐万古霉素肠球菌[VRE]等）的监测，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。
第四十八条抗感染药物合理应用的原则：
一、严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗感染药物。
二、严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征；
三、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、途径。
四、密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物的应用。
五、注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出。
第四十九条抗感染药物合理应用的建议：
一、已明确的病毒感染一般不使用抗菌药物。
二、对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗感染药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用抗感染药物。
三、正确掌握围手术期预防应用抗感染药物的适应症和疗程。
四、应用抗感染药物前及时正确留取临床标本。
五、严格控制抗感染药物的皮肤、粘膜局部用药。
六、强调综合治疗，提高机体免疫力，不过分依赖抗感染药物。
第六章重点部门的医院感染管理
第一节门诊、急诊的医院感染管理
第五十条门诊、急诊的医院感染管理应达到以下要求：
一、县以上医院和床位数3300张的其它医院急诊科（室）、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口和隔离诊室，建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定隔离诊室诊治，并及时消毒。
二、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。
三、建立健全日常清洁、消毒制度。
四、各诊室要有流动水洗手设备，或备有手消毒设施。
五、门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理参照本章第三节，观察室的医院感染管理参照本章第二节，ICU的医院感染管理参照本章第五节，手术室的医院感染管理参照本章第七节。
六、急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应每日定时消毒，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
七、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
第二节病房的医院感染管理
第五十一条普通病房的医院感染管理应达到以下要求：
一、遵守医院感染管理的规章制度。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。
三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。
五、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1－2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来衣物。
六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。
十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
第五十二条传染病房的医院感染管理在第五十一条基础上还应达到以下要求：
一、应设在建筑物的一端，远离儿科、新生儿、母婴室、ICU等病房，设单独的出入口。有条件的医院应设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区，有供传染病人活动、娱乐的场所。
二、病房内污染区、半污染区、相对清洁区应分区明确；应设工作人员值班室、通过间（包括更衣室、浴室、及厕所等卫生设施）；应设消毒室或消毒柜（箱）及消毒员浴室；各病室应有流动水洗手设施。
三、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距应≥1.1米；严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间（含盥洗、浴、厕设施），卫生间应有单独的出入口。
四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌；病人出院后严格终末消毒。
五、空气、物体表面及地面应常规消毒，方法见《医院消毒技术规范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。
七、严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求及有条件医院的探视者可穿隔离衣。
第三节治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理
第五十三条治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：
一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。
二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。
三、无菌物品必须一人一用一灭菌。
四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。第四节产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理
第五十四条产房、母婴室、新生儿病房（室）的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立，便于管理。
1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。
2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。
二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0.5-1m2.
1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。
2、产妇哺乳前应洗手、清洁。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
3、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。
4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。
5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。
6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。
三、新生儿病房（室）应相对独立，布局合理，分新生儿病室、新生儿重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，严格管理。
1、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。
2、每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。
第五节ICU的医院感染管理第五十五条ICU医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、布局合理，分治疗室（区）和监护区。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2.每天进行空气消毒，消毒方法见《医院消毒技术规范》。有条件的医院应配备空气净化装置。
二、病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
三、工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。
四、严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。
五、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。
六、加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。
七、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。
八、严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。
九、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。
第六节血液净化室的医院感染管理
第五十六条血液净化室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：
一、设置在清洁、安静的区域。
二、布局合理，设普通病人血液净化间（区）、隔离病人血液净化间（区）。治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室等分开设置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔离制度。对血液透析机定期消毒，严格监测；透析器、管路应一次性使用。
2、工作人员定期体检，操作时必须注意消毒隔离，加强个人防护，必要时注射乙肝疫苗。
3、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，严格洗手。
4、应对病人常规进行血液净化前肝功能、肝炎病原学等化验检查。
5、传染病患者血液净化在隔离净化间内进行，固定床位，专机透析，采取相应的隔离、消毒措施。急诊病人应专机透析。
6、加强透析液制备输入过程的质量监测。
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的监测要求见第四章第二节。
第七节手术室的医院感染管理
第五十七条手术室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。
三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。
六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
七、洗手刷应一用一灭菌。
八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
十、严格限制手术室内人员数量。
十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
十二、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
第八节消毒供应室的医院感染管理
第五十八条消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：
一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》。
二、周围环境无污染源。
三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强制通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。
四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。
五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。下收下送车辆，洁污分开，每日清洗消毒，分区存放。
六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第五节。
七、有明确的质量管理和监测措施：对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。
第九节口腔科的医院感染管理
第五十九条口腔科的医院感染管理应达到以下要求：
一、设器械清洗室和消毒室。
二、保持室内清洁，每天操作结束后应进行终末消毒处理。
三、对每位病人操作前后必须洗手；操作时必须戴口罩、帽子，必要时配戴防护镜。
四、器械消毒灭菌应按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的程序进行。
五、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌；常用口腔科检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
六、器械尽量采用物理灭菌法灭菌，有条件的医院可配备快速压力蒸汽灭菌器；如使用化学灭菌剂，每日必须进行有效浓度的测定。
七、麻药应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过24小时，现用现抽，尽量使用小包装。
八、修复技工室的印模、蜡块、石膏模型及各种修复体应使用中效以上消毒方法进行消毒。
九、X线照相室应严格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等医用垃圾的处理见第七章。
第十节输血科（血库）的医院感染管理
第六十条输血科（库）的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验和处置室设在污染区，办公区设在半清洁区。
二、管理要求：
1、进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。
2、必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。
3、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液应分室在II类环境中进行，血浆置换术应在II类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。
4、保持环境清洁，每日清洁桌面、地面，被血液污染的台面应用高效消毒剂处理。
5、储血冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，防止污染。每月对冰箱的内壁进行生物学监测，不得检出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。
7、工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。
8、废弃的一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理。
第十一节内窥镜室的医院感染管理
第六十一条内窥镜室的医院感染管理应达到以下要求：
一、设诊查区、洗涤消毒区、清洁区。
二、保持室内清洁，操作结束后严格进行消毒处理。
三、内窥镜室工作人员必须经过预防医院感染相关知识的培训，包括内窥镜的清洁、消毒或灭菌、使用中消毒剂的监测、记录和保存、个人防护措施等。
四、进入人体无菌组织或器官的内窥镜如脑室镜、胸腔镜、腹腔镜、关节镜等必须灭菌。消化道内窥镜、呼吸道内窥镜、阴道镜等必须消毒；活检钳应灭菌处理。
五、进行内窥镜诊治前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等过筛检查，有条件的医院应进行抗-HCV等过筛检查。
六、HBsAg阳性者、已知特殊感染患者或非特异结肠炎患者等，应使用专用内窥镜或安排在每日检查的最后。
七、用后的内窥镜及附件应立即去污染、清洁，清除管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔内的残留组织，洗净的内窥镜应沥干水份后再进行消毒。
八、内窥镜的消毒须使用高效消毒剂，如2％戍二醛消毒浸泡30分钟，消毒后用无菌蒸馏水充分冲洗。内窥镜、活检钳的灭菌用环氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小时，具体方法见《医院消毒技术规范》。
九、HBsAg阳性病人和其他特殊感染病人用过的内窥镜应先消毒，再常规清洗消毒。
十、肿瘤病人用过的内窥镜应先常规清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的内窥镜，储存前先干燥处理，再悬挂保存于无菌柜内。
十二、操作和清洗内窥镜时应穿防渗透工作外衣，戴橡胶手套，有条件的医院可配备防护镜和面罩，工作人员应接种乙肝疫苗。
十三、每日监测使用中消毒剂的有效浓度，记录保存，低于有效浓度立即更换。
第十二节导管室的医院感染管理
第六十二条导管室（含介入治疗）的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：
一、一次性使用无菌医疗用品的管理按第五章第五节的要求。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条的规定，一次性使用导管不得重复使用。
二、国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。
1、导管应编号、记录使用情况。
2、用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。
3、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥。
5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。
6、电极导管要检查测试导电性，并记录结果。
7、传染病人用过的导管不得重复使用。
第十三节检验科及实验室的医院感染管理
第六十三条检验科的医院感染管理应达到以下要求：
一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。
第六十四条实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。实验动物应严格管理，防止逃逸或造成人与实验动物的交叉感染；实验后的动物必须焚化或进行无害化处理。
第十四节营养室的医院感染管理
第六十五条营养室的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，设专用交通通道和出入口，并设有消毒、更衣、盥洗、通风、冷藏、防腐、防尘、防蝇、防鼠、洗涤、污水排放和废弃物存放等设施。操作间、厨房进入口、厕所等处应设洗手装置。
二、营养厨房配置，卫生及管理要求，食品与食具的卫生要求，对工作人员的要求，参照《中华人民共和国食品卫生法》。
第十五节洗衣房的医院感染管理
第六十六条洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：
一、布局合理，洁污分开，通风良好；分为洗涤区，压烫、折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。
二、指定地点收集污物，避免在病房清点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。
三、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒为20～30分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。
四、清洁被服专区存放。
五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。
六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。
第七章医院污物的管理
第六十七条医院污物的管理应达到以下要求：
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1公立医院财务管理模式转型的必要性
安徽“互联网+”是代表互联网与相关行业和企业的集成的新概念，它可以提供及时有效的数据支持，并且可以在短时间内对大量不同类型的财务数据进行分类，这对于医院预算管理，收入管理，支出管理，成本管理的改进作用显著，对医院固定资产管理具有非常强大的应用价值。通过整合各个部门的数据来提高财务管理的效率。当前，医院各科室的信息相对独立，数据水平不一致。公立医院有很多科室，部门较多，互联网可以有效地合并来自多个科室和部门的实时数据进而显著提高工作效率。当前，医院各个部门的信息相对独立，不能保证数据可以互相共享。自从引入互联网技术以来，各个部门的数据级别已经达到高度统一，并且可以使用独立的平台进行数据共享，从而可以及时汇总各个部门的信息，从而促进医院业务和财务的平稳发展。利用互联网+技术找出医院财务管理中各种数据之间的差异，发现问题，把握发展趋势，并做出准确的判断，对未来的战略发展做出科学决策以增强市场竞争力。随着公立医院的不断发展，医院必须做出更合理的决策，以满足不断增长的工作需求。传统的财务管理无法为医院决策提供全面可靠的数据信息。互联网技术在财务管理中的应用将使财务管理信息更加全面。在某种程度上，相关人员可以通过互联网从多个渠道收集和组织医疗数据，然后使用比较分析来识别数据差异并及时发现和解决问题[1]。
2医院财务管理存在的问题
大型公立医院比其他行业面临更复杂的经济环境。这是因为大型公立医院的建筑用地，消耗品和固定资产很多，很难根据市场情况管理医疗费用，协调确定原材料生产供应商和渠道,控制产品生产流程并改善服务。但是，公立医院所提供服务的个个环节都关乎着患者的健康，服务协调过程受限。多数情况下药品和用品的购买价格不被视为指标。必须考虑消耗品和药品的质量，对患者的适用性以及消耗品的合理性。在某种程度上讲，公立医院处于国家价格控制之下，价格调整机制相对滞后。几乎所有商业运营商都可以根据市场情况适当的调整产品价格，然而，公立医院则不能。即使价格远低于实际成本，也将花费很长时间来调整。在取消药物添加和消耗品添加之前，医院通常使用药物添加和消耗品添加来形成现金流量，以弥补较低的医疗保健费用所造成的损失，医院现金流的下行压力显著增加，导致财务困难增加。目前，政府补贴，医疗运营和健康检查是医院运营的主要资金来源。随着市场经济的不断深入，医疗体系也随着时代的变化而不断变化，以满足新形势的需求。一方面，政府对医院的补贴是有限的，但是由于新的农村合作医疗制度以人为本，国家控制了基本药品和常用药品的价格，医院无法从销售药品中获利，收入在下降，但是医院的成本却没有下降，为了在竞争日益激烈的环境中生存和发展，许多医院都购买了先进的医疗设备以改善患者救治状况，并将医疗设备测试视为主要出发点[2]。
3公立医院财务管理模式融入“互联网+”的转型对策
3.1公立医院财务管理工作加强加大
信息时代的互联网技术必须有效地应用于财务管理系统。财务管理是公立医院的重要组成部分，其管理水平对公立医院的整体水平具有决定性的影响。为了建立和完善公立医院的财务管理制度，有必要加强自我控制，制定与情况相适应的计划，听取他人的意见，并加以改进。通过全体员工的相互信任监督,及时发现公立医院运行存在的问题,建立积极的医院管理咨询服务,提出不断改进建议,促进区域公立医院事业持续健康和谐发展。其次,在一些公立医院,财务管理不仅仅是促进医院健康与服务可持续发展不可或缺的重要组成部分,而且它也是促进医院健康持续发展的重要组成条件。为了使医院高效，高质量地运作，公立医院必须建立标准化的财务管理系统。此外，公立医院的财务管理不仅限于办公场所，应在实践中进行，例如商业活动，并且应用于基层进行管理。财务管理需要学习，分析，总结，提出合理科学的计划和建议，并获得高水平的经验教训，使得负责人能够有序地开展各种公立医院项目。
3.2建立更好的公立医院财务管理工作模式
（1）改变传统的管理思想并学习高级管理思想。首先现有的管理模式很难满足当前的业务和运营，并且保留了比较守旧的财务管理思想。与其他部门相比，财务管理可以使公立医院直接受益，但是现阶段中往往存在工作人员财务专业知识淡薄。财务人员不仅应注意成本核算，还应注意管理控制和决策任务。公立医院必须为这些变化提供决策和支持财务人员的自我完善也非常重要。公立医院还应注意其财务管理特点的变化，摒弃过时的管理思想。医院财务管理的范围根据当前时代的发展趋势不断扩大，涵盖医院运营的各个环节。其次，应该明确是否是公立医院的财务组织，经济和领导责任。建立健全的财务管理制度和完善业务流程，有效提高了公立医院金融服务质量。第三，在“互联网+”的背景下，尽管金融发展空间更大，但它必须具有自己的资格和储备。我们不应满足于过去的财务管理技能水平上，随着时代的变更，财务管理工作也应适当地进行优化和调整。提倡独立学习不仅需要增强专业知识，还需要继续学习财务管理信息技术和会计知识，优秀的财务人员才是进一步提高公立医院的发展的核心力量。（2）资金核算精确，实行成果真实性。财政部根据经济数据精心分析公立医院的年度，季度和月度经济运行状况此外，对财务流程分析过程也进行了清晰，客观的分析和总结。减少与收入、支出变化有关的因素，是协调公立医院运营政策和策略的良好基础。人事费用，药品费用，卫生设备费用和其他消耗性费用等对公立医院收支结构有重大影响的进行适当的增减。门诊病人的数量，床位数，床的每日费用以及门诊治疗费用应进行细致分析。财务分析反映了公立医院在会计核算阶段的经营成果和状况，为公立医院规避风险充分利用自身优势，为协调经营策略和工作方向提供重要参考。（3）财务工作者控制及监督成本支出。在提高公立医院的效率和节省成本，或制定长期经济目标方面，财务部门需要更好地控制其运营成本，因此控制支出至关重要。公立医院应进行采购招标，以有效降低物流和卫生材料的采购成本无论卫生材料采购，还是现库存数量，都需要进行监督和控制，以最大限度地减少库存材料成本。如果劳动力成本继续上升，控制可变支出可以降低消耗性支出率并继续增加利润从而进一步提高公立医院的经济效益。因此，公立医院需要在采购与需求，库存等相关方面加强监督管理[3]。
3.3建立健全财务风险防范方法
公立医院面临着市场经济同日益增长的公共卫生需求的矛盾，并且迫切需要不断提高服务质量以提高医院的核心竞争力。许多医院都在积极扩大规模并引进先进技术，在此基础上，医院面临的风险正在增加。为了及时发现风险并采取全面的控制措施，有必要建立完整的风险预警系统，充分利用财务管理的预警能力。应根据医院的实际情况建立目标性的风险预警机制，时刻关注和预测可能存在的风险，加强监督，并采取相关的预防和控制措施。
4公立医院财务管理模式发展趋势
4.1电子会计日益普及
信息化时展迅速，手机扫码等电子支付方式已逐渐取代过去的纸币支付方式，无现金消费方式已成为当下时展的趋势。这使得人们的生产生活、外出活动变得越来越简便快捷。电子账单的广泛使用减少了纸张浪费，并且对环境友好。电子文件也被用作会计文件，使用电子文件存储报告，会计账簿，数据和其他相关材料不仅提高了准确性，而且大大提高了安全性，并有效地利用了电子文件来顺应当下社会的发展。
4.2财务管理制度建立健全
互联网技术已被用于公立医院的各个方面，并且财务管理发生了重大变化。更好地利用信息集成，财务人员可以搜索，判断和分析有关公立医院各个方面的数据。通过及时预测和发现问题，尽快采取相应的解决措施，可以为公立医院的更好发展奠定良好的基础。公立医院还应精通会计计划管理，财务管理部门应定期组织和设置相关会计计划（如账单）的时间，以便财务管理部门可以参考副本目录并进行定期分析和处理。
4.3业务系统与财务系统连接普及
