护理工作论文范文

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该院神经外科全体护理工作人员，实施绩效管理前后护理工作人员的年龄、职称、学历、工龄差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

组织全科护理人员的共同参与在完成制定考核标准后首先组织学习绩效管理，熟悉护理管理的内容，理解绩效考核的目的，增强护理人员的自律性，促进其主动遵循考核标准及护理规范。

1.3考核内容

包括护理工作量、护理工作质量和病人的满意度，采用开放性考核，百分制计分。其中护理工作量占50%，护理工作质量占30%，病人的满意度占20%。

1.3.1岗位层级管理岗位层级内容为学历、职称、岗位和工龄，并加大夜班分值，鼓励护理工作者加强学习，提高学历层次，提高工作积极性。

1.3.2护理工作量考核依据护理工作特点以危重病人数量、抢救病人数量、手术病人数量、出院病人数量、基础护理量及加班等项目内容计算积分，根据护理项目的难易程度和风险程度结合护理层级给予不同系数，两者相乘获得护理工作量绩效量化指标，公平公正的达到多劳多得及优劳优得。

1.3.3护理工作质量考核由护士长牵头和质控小组考核，制定考核项目分值，按月评价护理人员业务能力、护理质量指标达标度，然后与绩效管理前评价结果比较分析。护理人员业务能力考核内容为基础理论、专业知识、文书书写、操作技能和科室管理；护理质量考核指标为健康教育、基础护理、危重及特殊病人护理、预报褥疮发生率、导管的滑脱率、跌倒发生率、护理事故差错发生数、护理纠纷发生数、抢救药品器材管理及消毒隔离等项目。

1.3.4病人满意度考核选择冯志英等研制的住院病人护理工作满意度调查表制定调查问卷，该量表的信度为0.972，共20个条目，总分100分。通过发放住院病人护理工作满意度调查表对护理工作具体打分统计评价，调查内容包括调查范围应超过病人总数的90%。

1.3.5绩效积分统计月底统计每位护理工作者积分，计算护士绩效奖金分配：个人当月总绩效=护理工作量×50%+护理工作质量×30%+病人的满意度×20%+奖励绩效-惩罚绩效。

1.4统计方法

统计分析使用SPSS13.0统计软件，计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，对比采用两独立样本的t检验。

2结果

护理工作者更清晰的认识到自身优势和缺点，提升了主观能动性，激发了工作热情，增加了创新能力，增强了团队精神，从构建了良好的工作氛围。对护士自身满意度调查显示：在“发挥自己能力的机会、将来提升机会、工作内容、工作表现认可度、同事之间”等均较绩效管理前明显提升。护理业务能力、各项护理质量指标及病人满意度均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

因为医疗活动的高技术性及高风险性和脑力劳动评估的高难度性，薪酬制度改革在医院人力资源管理中难度最大、矛盾最多、阻力最强。尽管公立医院采取了一定的措施应对打破“铁饭碗”及打破“大锅饭”，但相当部分公立医院仍在沿用原有的等级工资体系，打压了员工的工作热情及工作效率。要提升人力资本的价值、调动护理人员的主观能动性和创造力，需要建立一个健全的、可操作的绩效管理措施，其重要环节是绩效考核，这也可作为聘任、奖励、培训、晋升的重要依据。绩效管理的制定须全方面的评估，应包括工作态度、专业技术能力、组织纪律等多个层面并对赋予不同层面相应权重。建立一套完善的绩效管理系统能激发护理人员的积极性和创造性，对提升医院的核心竞争力来说至关重要。绩效管理以医院发展战略为目标，遵循医护分开设计及收入与分配不直接挂钩的原则。通过充分调查分析探讨论证后该科采用优化的绩效管理后护士长工作更加务实，护理质量较前明显提升，护理人员的工作积极性得到充分调动了。并且岗位管理实行竞争上岗，分配公平公正，护理队伍素质显著提升，待遇明显加强，甚至形成了由逃避上晚夜班到竞争上晚夜班的局面。对比绩效管理的成效，总结其优异性。

3.1调动了工作积极性

实行绩效管理精确体现了护理工作者的工作数量及质量，体现了护理工作者的专业性。由此分配薪酬、评估工作能力，可充分调动其工作热情，激励其工作的自觉性及主动性。最终提高了护理人员自身满意度。

3.2增加了护理安全

实行绩效管理加强了护理工作者的责任感，认识了其自身定位、工作内容和目标，强化了其岗位和安全意识，从而提高了护理工作者的自身综合素质，促使其更加熟悉工作流程和细节，更加积极落实各项护理操作规范，克服了观察病情不及时、宣教健康教育不到位的现象。而且经过工作量系数的设定和加权，增加了夜班积分权重，激发了高年资护士参加夜班的工作热情，增强了夜班的护理力量，提高了护理质量。降低了压疮发生率、导管滑脱率、差错事故发生数和护理纠纷发生数，从而保证了护理安全。

3.3提高了病人满意度

实行绩效管理量化了绝大部分护理项目，提升了护理工作者工作积极性，促使护理工作者更加深入病房并贴近病人，增加了护理病人的时间，增进了沟通和交流，拉近了与病人的距离，建立了良好的医患关系，提升了病人及其家属对护理工作的满意度。

3.4提高了护理人员的业务能力

实行绩效管理，通过绩效考核能准确评价护理工作者各自的优点和缺陷，鼓励员工相互学习，通过传、帮、带等方法积累临床护理经验，提高了护理技能，增强了业务能力和独立工作的能力，提高了综合素质。

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追求效益是护理工作的最终目标，每一个护理工作者都要有价值理念，以最低成本向社会提供最优化的护理服务，充分发挥医院的社会效益和经济效益，提高医院的竞争能力。价值工程把护理质量指标与护理耗费指标相联系建筑工程论文，从而衡量工作效益，使护理管理更具科学性和系统性。

1 价值工程的模型

价值工程是一种以“提高某种事物价值为目的”的科学方法，[1]其实质是研究消费单位费用所能得到的功能量是多少，即价值系数中国学术期刊网。可用公式表达为：

根据价值工程的原理，在提供护理服务工作过程中，成本与质量之间衍化为一个强度指标，它们的比值反映了护理服务的有效程度。其数学模型为：

护理服务强度指标（V）

提高服务强度指标（V）是价值工程的落足点。在一定条件下，提高强度指标（V）的途径可综合为四种：

（1）质量稳定，成本下降（Q/C↓=V↑）；

（2）成本略有提高，质量有更大提高（Q↑↑/C↑=V↑）；

（3）成本不变建筑工程论文，质量提高；（Q↑/C→=V↑）；

（4）质量提高，成本降低（Q↑/C↓=V↑）。

2 价值工程在医院护理管理工作中的运用

2.1有利于护理人力资源合理分配及科学管理 “又想马儿跑，又想马儿不吃草”是目前一些医院对待护理人员管理的现状，护士减员成为降低医院成本项目之一，致使医院床护比离1：0.4相差甚远，医护比接近1：1，护士人力资源配备严重不足，在人员调配上捉襟见肘，这与价值工程的科学内涵相背离。护理工作连续性强、强度大，合理的人员配备是保证护理工作质量与效益的前提建筑工程论文，靠减员来获取效益实不可取，更不可能保证质量，在前提一样的情况下，科学配备护理人员，成本看似略有提高，但为人民群众提供安全、优质、满意护理服务取得效益则更大。

2.2 运用价值工程评价护理工作效益运用价值工程，可以在护理工作中，把降低物耗、时耗作为提高价值系数及下一次行动的目标之一，价值思想就成为反馈的指导思想。

2.2.1优化护理操作流程 将操作流程分解，让不同的护士进行操作建筑工程论文，把用时最短、操作最优的步骤固定下来，形成新的操作规程，训练全体护士按新的操作规范进行操作，节约工作时间，降低工作成本，提高工作效益中国学术期刊网。

2.2.2 价值工程为评价护士工作水平提供了科学依据。如果我们只看护理效果，而不把它放到物质、时间和精力消耗中去考察，那么我们的评价就没有纵横可比性，不能确切地评价护士水平的高低。如：在排除特殊影响因素情况下，甲护士完成一个病人的洗胃建筑工程论文，用去十五分钟，而乙护士给同样的病人洗胃花了三十分钟，都收到了同样的效果。但谁的工作水平高？显然只依据最终护理效果是不能做出正确评价的，因为时间长短体现了业务素质的区别。

2.2.3为各班次、常规工作设计护理路径，剔除那些重复的环节和劳动，使护理工作安排更科学，总之，功能发挥得越好，管理的效益越大。[2]

3 V值的量化分析及其控制作用

3.1 V值用于相同性质和规模的单位、科室之间的效益比较。V值在一定程度上反映了管理效益水平，可作为检查评比护理管理工作的一个重要的客观指标中国学术期刊网。相同性质和规模的单位、科室建筑工程论文，用V值统一评比标准，尽可能减少评比中的主观判断因素带来的误差，使评比工作更具体更合理。如表一所示，丁医院的V值最大，说明其管理效益最好。

表一：四所市级医院V值比较表

 

市级医院

护理成本C

护理质量Q

强度指标V=Q/C

甲

80

90

1.13

乙

85

93

1.09

丙

75

80

1.07

丁

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（1）工作中未认真执行接送病人查对制度，接错病人，开错手术部位；（2）输液、输血故障未及时处理，使术中入液不足，影响用药；（3）未严格执行用药查对制度，用错药物或用错剂量，延误病情甚至危及病人生命；（4）不熟悉各种仪器的性能及使用方法，电伤、灼伤病人；（5）术中观察病情不细心，交接班不认真，或术中不坚守岗位，对手术病人的病情变化未及时发现；（6）术中未认真收集标本，造成手术标本混淆或丢失；（7）术中执行器械敷料清点制度不严格，出现差错，易致手术物品遗留人体腔内；（8）工作中未严格执行无菌操作原则，工作疏忽，造成交叉感染；（9）因手术摆放不当，肢体过度外展，造成副损伤并发症的发生。

2消除差错隐患的措施

2.1认真执行接送病人查对制度手术做错对象的可能性无时不在，为避免这种情况，巡回护士必须加强工作责任心，仔细核对病人的身份，知道正确的手术部位，认真执行接送病人查对制度，并登记在手术护理记录单上。即使从未发生过接错病人的事，在这一点上，手术室人员也决不可掉以轻心，如果病人神志不清，巡回护士应请手术缴な挡∪撕硕晕尬蟆N颐且灿泄谑质跆ㄅ宰詈笠坏馈肮乜ā被狗⑾植∪松矸萦形蟮氖虑椋招鸪纱蠡觥?/P>

2.2静脉通道的建立每台手术都要建立静脉通道，以供麻醉用药及输液、输血的需要，手术室护士一定要有过硬的静脉穿刺技术，对新上岗护士要加强静脉穿刺基本功训练，熟练掌握不同年龄、不同部位的穿刺技术，以确保麻醉和手术的顺利进行。有些病人因手术中需要变换或术后回病房搬运病人时，一定要注意观察静脉管道的畅通，及时纠正输液、输血故障，防止套管针脱出或空气进入输液管等问题发生。术中需要输血的病人，我们要求巡回护士和麻醉师二人唱名核对，以防止输错血的严重后果。

2.3护士对口头医嘱的执行手术过程中，巡回护士经常要执行口头医嘱，特别是一些大手术，抢救休克或术中突况，巡回护士要分秒必争迅速准确地把药物输入，以达到麻醉和抢救的效果。另外，局麻手术一定要仔细查对药物过敏试验结果，严格掌握用药剂量、浓度、时间，术中密切观察病人，以防发生全身毒性反应，随时做好应急准备。为此，手术室护士必须加强对药物知识的学习，正确掌握药物的浓度、剂量及配制方法，准确执行医嘱，在执行口头医嘱时要重复一次，严格执行药物查对制度，每个手术间药品要放在固定、便于取用的位置，尽量避免术中出现差错的机会。

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临床护理工作的最终目标是促进患者康复，维持其最佳的健康状况。患者的健康水平不仅取决于他的生理状况，同时受心理因素的影响。在社会认知理论中自我效能作为核心内容，在教育、运动和医疗卫生等各个领域被广泛研究。自我效能对患者健康的影响也逐渐受到重视。自我效能（self-efficacy）是指个体对自己组织和执行某一行为并达到特定目标的能力的信念［1］，它不是指能力本身，而是个体对自身能力的一种主观感受。

班杜拉于1977年提出自我效能理论，认为一个人除非相信自己能通过自己的行动产生所期待的效果，否则很少具备行动的动机。自我效能在人类的生活中处于核心地位，它影响人们的行为选择、付出多大的努力、在困难面前能坚持多久、从不幸中恢复的能力以及他们的思维方式是积极的还是消极的等［2］。自我效能具有领域特殊性。领域范畴分得越细，情境要求越具体，所测得的自我效能对该领域行为的预测性越好。不同领域的自我效能不同，甚至关联很少，如服药行为的自我效能与锻炼的自我效能相关性很小。自我效能是不断发展变化的，随着人们经历各种成功经验和知识的积累，自我效能可以不断地增长，失败经历和其他消极信息有可能削弱它［2］。

1自我效能对健康的作用

治疗干预对健康行为的影响部分是以自我效能为中介的。一系列的研究证明，各种不同的治疗方法都提高了应对自我效能。治疗干预使患者获得的自我效能越高，患者就越可能调动个人的内在力量，努力维持健康促进行为［2］。

1.1自我效能在术前术后及疾病康复中的作用研究证明，在冠状动脉搭桥手术前，患者对躯体活动的自我效能是其术后日常生活活动的良好的预测指标。该手术一般可增强患者的躯体活动能力，但一些患者术前对躯体活动存在低水平的自我效能，术后他们的躯体活动并没有得到改善，甚至发生恶化［3］。通过让恢复期的心脏病患者掌握运动负荷量不断增加的踏车运动可提高患者的躯体活动能力。个人的躯体运动的自我效能越高，他们恢复地越快，日常活动也越有活力［4］。研究者认为自我效能的恢复是心脏病治疗的基本方面。

1.2自我效能对慢性病康复的影响在一些慢性病的康复过程中，自我效能也是一个不可忽视的因素。对关节炎患者的研究发现，身体损伤相同的人，由于个人的自我效能不同，从而产生不同的身体康复效果；甚至是许多具有高自我效能但病情严重的患者，可以将身体状况恢复到令人满意的水平，当另一些低自我效能、损伤程度较轻的患者，他们时常感到沮丧并且身体机能下降［5］。此外，自我效能的提高还有利于糖尿病患者血糖监测、饮食、锻炼和服药等自护行为的培养［6］。

1.3自我效能对耐受疼痛的作用自我效能使疼痛更易于忍受，这一点在临床急慢性疼痛的研究中得到证实。对慢性椎间盘突出的患者，控制疼痛的自我效能的增长减轻了疼痛体验的程度［7］。同时，自我效能的增长，也伴随着止痛药应用的减少和疼痛应对策略更有效的应用。

1.4自我效能对患者情绪的影响抑郁、焦虑和恐惧等消极情绪常困扰患者，导致心力交瘁，延迟康复进程甚至病情恶化。患者自我效能的提高不仅能增强对病后生活的自我管理能力，而且能减少消极情绪。研究证明，当躯体失调的严重性和长期性都相同时，高自我效能的个体较少地感到应激和抑郁，而且比低自我效能者更好地运用各种应对策略［8］。同样，自我效能的水平也能预测患者焦虑和恐惧的程度［2］。

由此可见，自我效能在患者康复中的作用不可忽视。在实际工作中，护士若明确自我效能对疾病的影响，可提高对患者病情的预测，并有利于选择更为有效的护理措施。如果忽视了这种心理因素，就有可能对病情变化感到迷惑而不知所措。

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表2结果显示：36岁～40岁的护士长占55．6％，但其中只有10人（28．6％）质控频率≤2次／周，比例最低，可见36岁～40岁的护士长很重视利用移动护士工作站进行质控，并且此年龄段的护士长是医院护理管理工作的中坚力量，作用重大。

1．2加大40岁以上的专科护士长的培训力度

表2结果显示：50．0％的专科学历的护士长质控频次≤2次／周，比例最高，并且专科学历护士长中有58．6％年龄超过40岁。分析原因可能为：年龄＞40岁的专科学历护士长或许因年龄、受教育程度、计算机应用能力、新事物接受能力等个人因素对移动护士工作站的质控工作重视不够，故需要加大对40岁以上的专科护士长的培训力度。

1．3加强低职称护士长的培训力度

表2结果显示：副主任护师及以上职称的护士长中只有5人（21．7％）的护士长质控频率≤2次／周，比例最低，并且有10人（43．5％）的护士长质控频率＞6次／周，比例最高。分析原因可能为：副主任护师及以上职称护士长的知识层面较广，对于护理发展新理念及新趋势了解较多也较深入，因此对移动护士工作站等信息化护理工具的期望值及依赖性也较高。

2护理管理人员对移动护士工作站的质控情况参差不齐，亟须实现标准化

卫生部及各专业学会对医疗护理操作技术有明确的要求，但对数字化条件下的医疗护理工作常规要求明显滞后，不能适应数字化医院管理的实际。有文献显示，在护理质量监控中，护理管理者应该利用移动护士工作站做管理系统界面，对护理工作的全过程进行监管，及时检查护理文书的录入、移动护士工作站执行扫描情况，抓好护理环节、终末的质控，及时发现护理事故的隐患和薄弱环节，及时纠正并制定相应措施，使各项服务质量的技术、管理、过程和人的因素都处于受控状态［12－19］，从而提高护理管理的安全性，降低医疗风险，为护理病历质量控制提供方便、快捷、有效的管理途径。另外，管理者还需要了解临床护理人员实际执行过程中何时给病人吃药或打针，实际执行时间和医嘱要求的时间相差多少，如果该医嘱没被执行，是因为什么原因。而国内对于移动护士工作站的质量控制很少有科学的研究。此次调查对新疆某三级甲等医院护理管理人员对移动护士工作站的质控情况进行了简单的了解，以期为护理同仁提供参考建议。调查结果显示，被调查的63名护理管理人员均进行了不同程度的质量控制，其中36．5％（23人）护理管理人员平均每周的质控频次＞6次，66．7％的护理管理人员平均每周的质控频次≥3次，可见护理管理人员对移动护士工作站的质控都比较重视。而质控内容显示，护理管理人员对工作量统计、跟踪控制及统计各项护理指标、进行绩效管理的质控人数比较多，均超过58％；而对于工作负荷加权及其他进行质控的人数较少，可见护理管理人员质控内容大同小异，而且还没有完全开发出规范标准的移动护士工作站质控内容。针对此次简单的调查研究，护理管理人员应积极开发研究适合移动护士工作站的标准化质控频次及内容，使移动护士工作站的质控能够实现质量的持续改进。

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浙江省绍兴第二医院为一所综合性医院，肛肠外科是浙江省绍兴第二医院护理管理中重点关注的部分。共计固定床位42张，每年累计收治患者1500名左右，肛肠科室有全科护士10名。护理工作主要采取轮班制，以7日为一个周期。白天设置辅助治疗护士与管床护士，晚上则分为上、下夜，各设置值班护士1人，主要采取分工合作的形式，对肛肠科住院患者进行整体护理。将2012年3月～2013年3月于我院肛肠外科接受治疗的100例患者作为研究对象，其中男性62例，女性38例；年龄16～62岁，平均年龄（43．7±2．3）岁。

1．2“五心”工作法内容与组织实施方法

①内容：热心接待住院患者，对其病症情况进行细心评估，细心计划针对性的护理方案，耐心为患者解答治疗疑虑，与患者进行暖心沟通。

②工作培训：对所有肛肠外科护士进行工作培训，转变其服务观念，帮助其掌握“五心”工作法的实际意义与操作方法，在医院内部组织有关职业道德及工作守则的相关培训，由医院内部有专业培训经验的护士长进行培训，讲授与患者的沟通方式、技巧、相关礼仪，开展以“五心”工作法为核心的演讲活动。

③对所有肛肠外科护士进行礼仪考评，经考核后确定上岗。

④成立专业考评小组，评价护理人员的服务流程，内容包括患者的满意度评价、护理效果、健康教育、住院氛围等方面。

1．3“五心”工作法在肛肠外科的具体实施

根据肛肠外科科室特点，制定针对性的护理服务计划，在我院肛肠外科试行。

①热心接待：由助理护士负责，对每位肛肠外科入院新患者微笑迎接，介绍病区的基本环境与科室特点，规章制度，在入院后由责任护士进行健康宣教。

②精心诊疗：在与肛肠外科患者接触的过程中，做到有礼貌、有温暖。开口时指定称谓，善用礼貌用语，开展亲人式的沟通、交流模式，与患者建立信任关系，深入了解患者的心理诉求，时刻注意引导、关心患者。

③细心规划护理流程：根据患者的治疗情况，制定恢复期的护理计划。为其创造良好的休整环境，利用温盐水擦拭患者创口残留的血迹与消毒液体，缓解患者心理上的紧张情绪，告知术后注意事项及创口防感染措施，做好对患者的饮食护理。

④耐心治疗：将耐心解答与服务贯穿于患者入院后的整个治疗过程中，关心患者、尊重患者，为其讲述治疗方案，确保治疗技术的娴熟、准确，满足患者心理诉求及生理需要，包括协助进食、安抚患者、鼓励与关心患者、解答其疑虑等。

⑤暖心沟通：积极做好出院指导，告知患者出院后的相关注意事项，并发放调查表格，统计患者对护理满意度的评价，协助患者及其家属办理出院手续，发放健康指南，与患者微笑道别。

1．4统计学方法

选用统计学软件SPSS19．0对研究数据进行分析和处理，计数资料采取率（％）表示，组间对比进行X2检验；计量资料采取（X±s）表示，进行t检验，以P＜0．05为有显著性差异和统计学意义。

2结果

2．1“五心”工作法实施前后肛肠外科患者护理满意度评分比较结果。对比“五心”工作法实施前后，我院肛肠外科患者对护理满意度的评价，实施后评分为（40．12±5．62）分，显著高于实施前的（34．09±4．32）分，差异有明显统计学意义（P＜0．05）。

2．2“五心”工作法实施前后护理效果比较对比实施前后肛肠外科护理效果，实施“五心”工作法后，护士被点名表扬人数为53名，显著高于实施前的27名（P＜0．05）。

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护士的工作超负荷主要是这样几个原因造成的：护士人数少，一般来讲护理比例应该在1：2左右，但是目前深圳护士护理比例达不到1；1，导致了一个人做几个人事情的现象；“三班倒”的上班时间不分白天黑夜，导致护士生物钟严重紊乱，身心疲惫；工作的突发性强，导致习惯性紧张，心放不下来；一些非护理类的临时与额外工作也非常多。与负荷不成比例的是：护士工作的待遇低，在一些医院与医生的收入差距可达数倍（包括医生的灰色收入），付出多回报少，让护士工作的状态受到影响。在深圳地区，护士分为正式编制与非正式编制之分，其中临时性质的护士占60%以上，她们做着跟正式护士一样的工作，权益却没有得到最大程度的保障，同工不同酬的现象严重。

1.2病人要求高、医患矛盾多

医院的工作性质的特殊性导致了护士工作的风险大、责任多。护士是医院中与病人接触最多的人员，过重的工作负担使得她们无暇对个别病人进行更加深入的交流。同时，病人与其家属性格素质不均，一些家属对护士职业缺乏尊重，态度差，把自己的情绪强加给护士人员。一些素质很差的家属或者醉酒的病人、甚至一些社会无赖对护士无理取闹。在护理过程中，一些病人与家属不理解、不配合、不满意的现象，有的提出一些过高的要求，有的因为不满意而进行人格辱骂甚至大打出手。据调查：90%以上的护士都有此类不愉快经历。

1.3责任高、风险大

医疗护理的风险很大，一些治疗中的问题很容易在护理中反映出来，导致责任扯皮，护士成为医疗责任的替罪羊。尤其是一些危重病人的护理，这些病人有的已经病入膏肓，一旦出现丝毫的疏漏，就会导致严重的后果，需要承担极大的责任。有的危重病人家属并不接受事实，甚至把病人正常的病情恶化理解为护士护理工作的责任，产生医患矛盾，而护理工作因为与病人接触的时间多，很容易被人乱抓把柄。这种责任大、要求高、待遇低的状况，导致护士职业普遍极其缺乏安全感。据调查：87%以上的护士感到在听说发生病人意外是都会高度紧张，害怕是自己的责任。

1.4来自其它方面的压力

护士的压力不仅仅来自以上几个方面，还有很多其它方面的压力。例如：护士工作的高负荷挤占了护士进行岗位进修的时间与精力，使她们很难提高专业技术水平。护士普遍缺乏升职机会，影响了其工作情绪与积极性。工作的性质所限，缺乏社会交际的机会，年轻护士的个人婚姻问题迟迟得不到解决。据深圳一家医院工会的调查：医院113位护士中，大龄女青年（30所以上）的5位，10年来护士出生的院级领导为0；同样对医生的调查数据是：超过30岁未婚的女青年为0，院级领导11人，其中9人为医生出身。

1.5压力带来的影响

护士工作的压力使得护士的职业倦怠感很强，正像深圳一些护士所说“压力太大没有时间笑”，这充分反映了问题。同时，她们的身心健康状态受到影响，普遍患有各种疾病，身体处于亚健康状态。据调查其中90%以上的人患有亚健康疾病，其中内分泌失调为首。护士工作的压力太大，导致一些护士工作不安心，一直寻求跳槽或者改行的人很多，部分护士希望通过学习进修成为医生，有的甚至到其它公司中做服务工作。由于深圳护士的临时编制问题迟迟得不到解决，加剧了护士的离岗现象。深圳某医院一年内离岗的临时护士达到21.5%。

2护士心理健康教育：压力调适的方法与途径

2.1转变态度，积极乐观向上

针对护士的职业倦怠感，要加强精神状态的调适。护士要热爱职业，树立正确的价值观，对于来自护士工作的工作压力与人际压力有一个足够的心理预设与应对准备，以积极的方式对待工作中遇到的各种问题，这样就能够保持一个良好的精神状态，形成乐观向上的工作态度。要利用团队的作用，可以积极形成集体应对压力的积极状态，互相勉励与学习，有利于激发乐观向上的精神状态。据调查发现：一些性格乐观、交际能力强、积极性高的护士压力要小。

2.2学会排解，经常进行解压

面对压力大、待遇低造成的负性情绪，以及在医患纠纷中产生的不公平、不协调时，要正确认知，采取科学的方法，合理宣泄消极情绪，进行自我调适。例如：变换一下环境，如室外观景、逛商店、美好事物想象、进行休假郊游等等。同时，可以用学习活动排解压力。例如：参加继续教育、寻找工作中的成功体验等，增加自己的内控力，对于一些自己无法排解的问题，可以请示同事与领导进行帮助等。

2.3学会沟通，掌控人际关系

沟通是解决与病人关系的关键。首先，要对病人与家属有一个良好的服务态度与敬业精神，对病人的爱心是赢得病人与家属支持的基础。同时，针对一些护理中的问题，要学会沟通技巧，使得隔阂、误会、矛盾逐步化解。要认真聆听患者的谈话，重视他们的意见和想法，就容易有效的建立相互信任的关系，形成护士情绪的良心循环。另外，通过沟通，还能够在同事之间建立良好关系，使工作氛围协调一致，享受到来自同事的信任、支持与帮助。

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1.1形式目前国内外常采用的护士交接班模式有三种：一是医护人员共同交接班模式，二是病人床前交接班模式，三是混合交接班模式［1］。

1.2护士交接班三种模式的特点医护人员共同交接班是先由值班护士宣读护士交接班内容，再由值班医生宣读医生交接班的内容，然后医生护士分别进行床头交接班。优点是医护共同沟通，便于安排工作，传达信息。缺点是占用时间较长，医护重复的内容多。床前交接班是医护人员分别进行交接班，护士到病房进行床前交接。优点是交接内容全面具体，重点突出，病人也直接参与，可以提高病人满意度。缺点是不利于领导安排工作，容易因为工作或语言失误泄露病人的隐私。混合交接班形式灵活，兼有前两种交接班模式的优点，克服了缺点，是一种适合现临床护理工作且较为完善的交接班模式，也是我院现阶段采用的交接班模式。

2交接班常见护理缺陷

2.1静脉留置针脱出或堵塞当班护士只注意液体是否滴完，未在意液体输注状态是否正常。

2.2静脉输液部位液体外渗或出现静脉炎巡视病房时护士对输液病人的观察不到位，不能及时发现问题。

2.3交接内容不全面如口服药物交接不清，由于病人外出检查或其他原因未能按时服药，交接不清会导致病人漏服药物或将2次的药物一起服下。

2.4皮肤情况交接不清对有自理能力缺陷不能自己翻身、因肢体制动导致不能翻身的病人，未能及时发现褥疮，影响对病人的护理。

2.5床前交接班言行不规范侵犯病人隐私，或使病人认为被忽视。

3预防对策

3.1思想重视，完善制度病房是一个复杂多变的环境，每时每刻都可能出现意外情况，风险极大。病人及家属都希望得到优质的护理，因此护士在思想上必须重视，时刻把病人的安危放在心上，充分认识差错的重要性，严格执行护理操作规程，遵守交接班制度，可以预防护理差错事故的发生［2］。

3.2进行床前交接班时，护士主动进行自我介绍，询问病人情况交接重点是新入院病人、特殊检查治疗病人、病情有变化的病人及危重病人。注意听取病人主诉，关注病人的主观感受，充分发挥“以病人为中心”的护理理念，关心和体贴病人，促使护患关系更加友善，减少纠纷。对于重病人床头交接班时，应仔细查看患者的意识、皮肤、各种管路及实施护理措施后的效果。护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评论，并准确、清晰地提出当日护理工作重点及应注意的事项；针对交接班中发现的问题，提出改进措施，并评价前一日针对护理问题采取措施后的效果，以达到持续改进的目的。

3.3对每一位病人一视同仁需要翻动病人的时候应先征得病人和家属的同意，注意遮挡病人，不交头接耳使病人产生紧张情绪或被忽视的感觉。尊重病人的隐私，保护病人的合法权益，养成良好的工作习惯，各班护士严格执行交接班制度，做到交接病人病情、用药治疗情况、皮肤、输液、各种管路情况、出入量情况、特殊检查治疗情况。认真书写交接班报告，不遗漏、不拖延一项护理工作，防止差错事故的发生。

4我院制定的交接班制度

4.1交班者（1）交班前，要巡视病房1次，掌握所管病区病人情况，护理记录及时、客观、准确、完整。（2）对于危重病人，护士应床头交接班，内容包括：病情、各种插管及治疗性管道、出入量、特殊用药、医嘱执行情况及危重病人护理纪录、护理要点和病人基础护理情况等。（3）完成本班职责，并为下一班做好准备工作，如备齐常规用物、抢救用物、抢救用药等。（4）保持病房及工作环境清洁有序，药杯等及时收回，物品放回原处，工作区域不得有护理人员生活用品。

4.2接班者（1）提前到岗、衣帽整洁、认真听取交班，对有疑问者，必须问清，做到交接清楚。（2）重病人床头交接。（3）清点物品，与交班者核实。（4）巡视病人，听取病人主诉，检查护理措施落实情况。

4.3交班内容

4.3.1内容住院病人总人数、入院、出院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数。

4.3.2重点病情交班护士向接班护士交代本病房重点患者的疾病变化情况及存在的护理问题。如新患者的姓名、年龄、入院时间/原因/诊断、入院后阳性症状、体征；分娩患者的分娩方式；当日手术患者的生命体征、手术名称，麻醉方式、术前准备情况；术后患者回病房时间及回房后的生命体征、专科观察、术后治疗；危重症患者的生命体征、病情变化，与护理相关的异常指标、特殊用药情况、管路及皮肤状况；死亡患者的抢救经过、死亡时间。

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在优化流程过程中，应以护理人员和患者为中心，设计简便、快捷的患者服务程序和自主、高效、追求卓越的护理人力资源管理模式。

2.以流程为中心

以提高护理质量为核心，打破、缩减不必要的环节，重建完整、髙效的工作新流程，使护理品质不断向更高的目标迈进，最终达到护理质量的持续改进。

3.以价值为导向

优化护理流程的最终目的是降低医院运行成本，提高护理工作效率，提升护理质量，达到零缺陷的管理目标。

二、优化护理工作流程的现实意义

（一）医疗卫生体制改革的需要

卫生部《关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若干意见》（卫医管发〔2010〕14号）及《关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知》分别指出“优化门诊流程，增加便民措施；改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平"和"改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到服务好”。

（二）护理工作模式转变的需要

优质护理工作中推行责任制整体护理模式，要求责任护士对患者全面负责，提供连续护理服务；护士分床包干患者，落实护理工作职责；分层级使用护士，体现岗位能级对应。为了有效落实及保证优质护理服务的内涵质量，护理排班方式等管理方法也随之改变，导致过去的工作流程已不适应现有的工作方法。

三、优质护理工作流程优化的具体实施

（一）优质护理流程优化的步骤

1.调研评估阶段

护理部根据卫生部《住院患者基础护理服务项目》要求，委流程组组长选择有代表性的护理单元中的护理骨干组成优质护理流程优化管理、组，对护理工作流程进行深入的调研及评估。根据评估结果，梳理不利于现行工模式的、繁琐的、重复的护理工作环节。

2.实践设计阶段

流程小组成员以优质护理服务要求为导向，以评估阶段的果为依据，结合国内外护理流程管理的先进经验，通过流程小组成员反复研讨，在卫生部提出的《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》的基础上增加了《专科护理技术操作规范》和《护理管理规范》，并编制了相应的操作指南和质量考核标准。

3.实施完善阶段

将设计制定的各种护理工作流程图打印成册，通过护理部组织全院性集中讲课和演练、科室护士长现场督导点评、个人学习理解等多形式全方位地实施落实，使各层级护理人员在短时间内将自己职责范围内的流程掌握并有效应用，尤其是工作中常用及重要的流程，如患者出人院流程、各种常规护理技术操作流程、抢救仪器保管使用流程、危重患者抢救流程、患者健康教育流程及疾病的护理临床路径等。

（二）护理工作优化流程的实际应用

1.全面贯彻优质护理服务理念

通过开展全院性优化护理工作流程活动,各护理单元根据专科特点，以患者需求为导向，积极主动想办法，出点子，努力寻求改善护理服务的工作流程和方法。全院护理单元修订各项护理工作流程共计300余项，提高了工作效率和护理服务质量。

2.加强医护间的协同作用

随着新医改政策的出台，社会医疗保险实施单病种总额付费结算方式，医疗服务中陆续开展临床路径，这些变化对护理工作的流程优化提出了新的挑战。结合新的医改政策及医疗工作模式，大胆开拓,设计了与其相匹配的护理工作临床路径，围绕医疗目标为患者提供了无缝隙的护理服务，有效提高了医疗护理质量，缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用，不仅赢得了患者、护士的好评，更受到了医疗团队的高度肯定和赞扬。

3.优化流程应用的质量保证

通过培训指导及纳人质量控制管理，使护理人员充分认识到规范化操作能有效保证患者安全及提高自身专业地位。护理流程优化还应随着社会与患者需求的变化、学科发展的要求等进行不断改进与调整，从而达到用最短的护理时间和最少的中间环节取得最满意的护理质量和最佳的护理效果的目的。

（三）护理工作优化流程取得的成效

1.提高护理质量，保障患者安全

在护理管理层的高度重视和引导之下，通过全面实施护理工作流程优化，各级护理人员充分认识到流程优化在为患者搽供优质护理服务中的必要性和重要性，认真践行规范的护理服务，尤其是在护理安全预警与排查方面执行了快速可行的流程规范，从而有效地减少了护理差错事故的发生，提高了护理工作质量，确保了患者的安全。

2.提高护理工作效率

优化护理工作流程，减少了护士不必要的工作时间，把时间还给了护士。同时，医院信息系统的开发，也使得护士能够更加快捷、便利地依照流程执行规范，从而提高了护理工作效率，让护士有更多的时间在床旁为患者服务。

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2新式交班方法

（1）交班流程：新式的交班方法参与人员主要包括在班护士、接班护士、交班护士、护士长，交接班护士进病房的先后顺序为交班护士、接班护士、护士长、其他护士。进入病房后，由接班护士与护士长对患者进行问候，贯彻人性化护理管理理念。护士在交班时要保证语言描述清晰明了，理清患者床头的记录资料，实时掌握病区每一位患者的动态，了解分清骨科危重症患者、新入院患者，对于接受手术的患者要明确其术前术后的护理措施，保证护理工作落实到位。同时，还要加强监督、检查、管理、点评工作，交班人员要向接班人员交代清楚患者的病情发展、治疗情况、护理方法、用药状况、治疗效果等方面。

（2）交接班内容：全体在班护士都必须参与交接班工作内容报告，与值班医生共同完成交班工作。要求交班内容具有重点性、针对性，口头阐述要简洁扼要，交接时间控制在15min以内。交接内容如下：骨科病区内所有患者的调动情况，重症患者与新入院患者的资料更新情况，患者的手术方法、治疗效果、病情发展等方面。对于一般的骨科患者，主要的交接班内容包括患者的皮肤情况、精神状态、输液情况等方面。接班护士必须要认真、仔细地听取交班内容，若存在模糊不清的问题要及时向交班护士反应。护士长根据当天的交班内容予以点评，点评内容主要为护理记录是否书写完整、基础护理的完成情况、专科护理的完成情况、床边交接内容是否完善等方面，而且要提出存在的不足与因素，通过讨论分析制定合理、有效的护理方法，并在当天落实到位。

（3）交接内容点评：全体在班护士都必须参与交接班工作内容点评，由责任护士简洁明了的阐述病区患者的病况与特别需要注意的事项，全体护士都必须认真听取护士长的点评内容，若对护理内容产生质疑且存在模糊地方时，可以向护士长提出，通过交流讨论的方式来处理问题。

二结果

采用传统交班方法后，骨科病区患者的满意度为72%，骨科医师的满意度为80%。采用新式交班方法后，骨科病区患者的满意度为94%，骨科医师的满意度为95%。由此可见，新式交班方法的落实效果更显著，适合用于骨科病区的交接班工作中。

三讨论

1提高安全质量教育力度

以评价考核的方式来提高护士的法律知识、风险意识、责任心，通过总结夜班护士的工作状况，找出存在的问题与隐患，保证骨科病区患者的护理质量。定期向病区患者开展安全质量教育活动，降低护理纠纷事件的发生率。

2加强基础护理

工作只有在实际的护理工作中不断的调整修改、完善管理，才能够从根本上提高患者的护理满意度。护理人员通过与患者的交流沟通，了解患者的心理压力与负面情绪，制定出合理有效的护理措施，进一步做好基础护理工作。此外，还要改善患者的疼痛状况、睡眠质量、饮食习性等方面，通过人性化护理的方式来提高患者对护理人员的信任值与满意度。

3加强病区规范管理

通过运用早交班的方式，对患者的实时病情发展进行掌握。交接班时利用简洁扼要的总结语来评价前一天的护理工作内容，善于发现护理人员之间存在的漏洞与问题，并及时提出予以修改调整。针对具有可预见性的患者，利用以往所积累的临床护理经验来采取相应的防范措施，将风险事故的发生率控制到最低。

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2弱电控制系统有触点控制回路的特点

弱点控制系统分为弱电有触点控制和弱电无触点控制两种类型，其中有触点控制回路的主要器件是由继电器构成的，其有以下基本特点。

2.1基本要求

（1）弱电有触点控制回路其断路器控制回路必须满足强电控制回路的基本要求。（2）弱电有触点控制回路其断路器具备模拟量功能，可以表达电路器开、关位置信号，并且能够反映断路器自动断电和原位置不对应的现象及信号。（3）弱电有触点控制回路其选线控制必须保证一个时间控制一个对象，并有明显指示灯。

2.2选线控制方式

弱电有触点控制回路可以采取一对一控制也可以采用一对多控制两种选线控制方式。其共有特点是控制台采用小型化的弱电控制设备，可以使控制台布置多条控制回路。根据应用特点，一般小变电所采用一对一的选线控制方式，带有多组发电机组的发电厂一本采用一对多的选线控制方式。

3加强弱电控制系统管理及维护的意见和经验

3.1强化日常运行管理

加强弱电控制系统的日常运行管理，首先，要从弱电控制系统的设计阶段做好规划，打好基础，并解决好强电系统和弱电系统的矛盾，以及整体系统的配套性和功能性。加强弱电控制系统的日常运行管理必须要做好弱电控制系统周边环境的清洁工作，可借鉴5S运行管理体系即整理、整顿、清洁、清扫、素养等手段加强周围环境的整治保证周边无积尘、油渍、潮湿等现象。其次，要加强电工技术人员对弱电控制系统的日常检查和点巡检制度，加强零缺陷整治力度，做好日常点巡检记录以及劣化趋势记录分析。按《弱电设备检查保养计划表》要求，按时对弱电设备进行维修保养并做好记录，对系统维护要严格按照标准科学实施，不能过频也不能过长。同时按照整体管理体系，做好弱电控制系统设备年检、年审工作。

3.2强化和完善制度管理

建立和完善弱电控制系统的管理及维护制度，从制度上要求值班人员负责对弱电控制系统设备进行24小时运行监管，并明确职责。强化岗位制度，对无关人员的出入做好严格限制并作好记录。建立和完善弱电控制系统故障应急预案，对发现的问题必须及时处理，确保弱电控制系统的功能性恢复以及安全性。此外对弱电控制系统的设备基础资料、技术档案、运行记录等必须做好综合管理以及存档工作，以便人员变动不阻碍工作的连续性。要做好弱电控制系统的日检、周检、月检及其他定检的点检模型，以便与科学化管理。与其它设备维护一样，弱电控制系统的管理维护也离不开技术人员的专研和不断改善，多学习，多交流并利用现代化管理和技术手段是加强弱电控制系统管理及维护的有效途径。

3.3针对特殊问题加强对弱电控制系统的安全隐患和季节性排查

做好弱电控制系统的管理及维护工作必须还要按照现代化安全标准体系做好其安全隐患排查与治理工作。特别是安全问题必须强化责任，规范管理，对涉及安全隐患问题，发现一处就必须整改一处，全力保证安全隐患零缺陷这一目标。此外，受季节气候影响，弱电控制系统的管理及维护工作必须结合所处周边环境的季节变化和气候影响，并施以科学有效的手段，防止弱电控制系统的故障发生。

3.4强化弱电控制系统与其他系统的配合

强化弱电控制系统与其他系统的配合对于做好弱电控制系统的管理及维护工作十分重要。因为弱电控制系统不是单独的一项整体性工程，其属于整体工程的辅助与控制环节，与其相关其他系统的好坏对弱电控制系统本身也会带来一定影响。统筹规划好各相关系统的管理及维护工作，是对强化其管理维护水平的必然要求。

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引言

随着我国市场经济的不断飞速发展，人民生活水平的不断提高，传统的医学护理工作已经不能适应新时期的要求，人们对于新时期医学护理工作的要求已经单单的生物医学护理模式提升到由预防保健、心理因素以及环境因素所组成的新时代医学护理模式。全面进行新时期医学护理工作存在的问题和解决策略的分析有着非常重要的理论和医学实用的价值。

1现阶段医学护理工作中存在的主要问题

1.1医学护理职业道德整体较低

从护理工作本质来讲，护理是一个具有着非常崇高职业道德和较高职业修养且具有较高的职业责任心、责任感及较强的同情心的职业。但是在具体的调查中我们发现，较多的护理人员道德素质底下，主要表现在如下几个方面：（1）工作性质认识不到位，很多医学护理工作者被金钱蒙蔽了自己的双眼，没有意识到自身工作的重要性，对整个护理工作的重要性给予足够的认识。（2）心理姿态没有摆正，在调查中我们发现，很多医学护理工作者存在较为严重的抱怨现象，认为自己的付出和收获完全不成比例，特别是一些一线的护理人员。（3）工作态度不端正，很多护理工作者往往没有给与自己所负责病人应有的尊重，工作态度生硬，甚至蛮横，存在较为严重的应付工作差事的情况。

1.2医学护理人员整体医学文化水平较低

通过相关的调查我们发现，现阶段国内医学护理人员的整体的文化水平都比较低，笔者探究这种现象出现的原因主要表现在如下三个方面：

现阶段工作在医学护理一线的护理工作人员主要培养模式以中专的水平为主。

护理人员虽然在学校进行了全方面的学习，但是在进行实际的医学护理的过程中其所需的工作技能主要集中在两三种范围之内，使得其自身的技术水平不能够完全发挥，久而久之，其自身所具备的技能越来越少，导致自身文化水平降低。此外，医学护理人员工作只学会简单的几种技能就能够应付自己日常工作，这在很大程度上会造成医学护理人员的懒惰，造成自身文化水平停滞不前。

医学护理人员的日常工作相对于医院内部的其他人员来讲是非常忙碌的，这就导致其拥有的进修提升机会会非常少，使得其接触的工作内容非常狭窄，现代化所需要的现代化医学护理工作得不到及时的更新，这在很大程度上埋没了很多较为优秀的医学护理工作人员，造成医学护理人员整体医学文化水平较低额定现象。

2强化新时期医学护理工作质量的相关策略

2.1加强医学护理人员的思想道德教育工作，增强其整体的思想道德水平

加强医学护理人员的思想道德教育工作，增强其整体的思想道德水平主要可以从两个方面入手，（1）相关的医学单位和个人应当增强对医学护理人员的思想道德理论培训学习工作，强化医学护理人员整体的吃苦耐劳、爱岗就业的思想水平，增强医学护理人员的整体工作的工作信心。（2）相关的单位和个人应当组织医学护理工作者观看相关的医学护理工作先进事迹的视频，使其能够直观的感受到自身工作对于病人治疗、恢复的重要性，逐步增强自身的道德情商水平。

2.2强化医学护理人员的继续教育水平，提高其整体的素质水平

强化医学护理人员的继续教育水平，提高其整体的素质水平，可以主要从以下三个方面着手，首先：医院内部相关的单位和个人一定要认识到医学护理人员进行继续教育的重要性，全面的在医院的上下做好相关的医学护理人员在职继续教育的宣传工作，并将医学护理人员的继续教育工作纳入到年终考核当中，根据自身所在医院的实际情况，制定出切实有效的措施来保证医学护理人员继续教育工作的顺利进行。其次，根据本院内部的医学护理人员工作的实际制定出较为全面的医学护理人员进行继续教育的具体流程，并要进行一定的任务安排，诸如：每位医学护理人员均要进行心得体会的报告等。第三为强化医学护理人员的科学研究能力，医院的护理人员管理人员应将本院内部的医学护理骨干组织一个攻难护理团队，增强他们之间的资料共享工作，全面提升医学护理人员的整体素质水平。

2.3以护理病人为根本，科学安排护理人员的工作流程

要想实现科学安排护理人员的工作流程，首先应当对传统的医学护理工作安排的调整，最大限度的以护理病人出发，适当的增加医学护理工作的巡回班组和加强班组的工作质量，最大程度的满足病人的需求，建立统一管理规划制度，科学合理的安排护理人员的工作流程。

3结束语

随着我国市场经济的再次飞速发展，国家和人们对于医院内部的医学护理工作者将会提出更高的要求，这就要求相关的医学护理工作及管理人员一定要认识到自身的责任和义务，对自身平时工作过程中存在的问题进行深刻的检讨，同时一定要找到切实有效的解决方式，不断提升自身的医学护理水平。

作者：宋芳

参考文献