护理经验论文范文

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篇1

慢性肾衰患者需做血管保护及血管扩张训练。只要慢性肾衰竭诊断成立，有可能发展至需替代治疗，即不能在前臂血管进行有创操作或治疗，尤其不能在静脉内留置输液导管、不在外周静脉输入刺激性强的药物等。对已建立静脉内瘘静脉充盈不满意的做静脉扩张训练。手术前要全面了解患者情况，询问病史、评估心功能、有无瘢痕体质等病史；患者上肢是否等粗，有无水肿；了解前臂动脉、静脉系统，静脉是否有侧支，过度扩张或充盈不好的静脉远、近端是否通畅等。对肥胖患者、女性更应该仔细寻找前臂静脉，可借助超声检查发现可手术静脉，必要时可行血管造影检查，以确定手术血管的状况。手术前纠正严重高血压、高度水肿、凝血异常、高粘滞血症、高血脂等，更应向患者说明手术目的、注意事项及需要患者配合的工作。

腕部头静脉桡动脉内瘘为首选部位。此位置血管表浅易于穿刺，可选择血管长、部位多、应用时间长，一旦血栓形成容易在近端再次手术成瘘，如有并发症也易于处理。头静脉桡动脉侧吻合后，血流量充足且保留了桡动脉完整。如头静脉条件不好的，也可以做桡动脉浅置加头静脉桡动脉端侧吻合术，一旦吻合口栓塞或静脉不能再手术也可长期应用浅置桡动脉进行血液透析。手术强调无张力外翻，无扭曲吻合，只要静脉及动脉切开整齐，无需过多分离外膜，发现硬化斑块应钳出。尿毒症患者有凝血异常，又因基础病不同、营养差、血管壁薄、透析肝素化等，手术中更应细致，止血彻底。在手术室进行无菌手术，无需常规抗生素预防治疗，视患者情况决定是否抗凝治疗。自体动静脉内瘘一般需要4～8周时间才能成熟。成熟的标志为静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚。熟练掌握内瘘的日维护，特别是新瘘的穿刺及压迫止血技巧以及患者对内瘘的自我保护可延长动静脉内瘘的使用寿命，保证较好的透析效果，提高患者的生活质量。内瘘穿刺前选择好穿刺部位，使针头斜面与皮肤成40至45度角，穿刺针选用16号针，动静脉穿刺点之间相距5～8cm以上，穿刺时不扎止血带，两个穿刺点均不能选在吻合口及静脉瓣附件，用“绳梯式”、“区域式”、“扣眼式”的方法穿刺血管，切忌定点穿刺。

否则易损伤血管壁引起纤维化或假性动脉瘤的发生，动脉瘤存在易出现血栓、感染、出血。患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。透析结束将棉球置于穿刺点拔出穿刺针后用弹力绷带环扎止血，压迫时间一般20分钟左右。大夫应在每次上下机测量血压时听动静脉瘘血管杂音，及时发现及纠正异常情况。新瘘未成熟急需使用时的穿刺，动脉端可选择肘部血管（尽量远离瘘口）向心性穿刺为佳。静脉端可选择下肢大隐静脉以减轻未成熟瘘的负担。长期透析患者反复穿刺，血管易硬化，可用多磺酸粘多糖软膏（喜辽妥）按摩瘘管。血液透析后第二天开始，可以热敷穿刺部位。指导患者坚持每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧肢体，出现皮肤瘙痒，应禁忌抓挠，可局部擦油性抗生素软膏，如百多邦等以预防感染。透析期间指导患者每日定时检查扩张静脉搏动情况，抬高瘘侧肢体，减轻末梢水肿，敷料包扎松紧适宜，并进行功能锻炼，嘱患者多作握拳、握球运动等，内瘘仅供透析使用，平时穿宽松的衣服，睡眠时不要压迫瘘侧肢体，，避免瘘侧肢体做重体力劳动或剧烈活动、提重物、戴手表和过紧的护腕等，注意瘘侧肢体保暖。嘱患者严格控制干体重的增长，干体重增长过高导致透析时脱水过多、过快，均可引起动静脉内瘘血栓形成。如遇内瘘阻塞病人，立即采用尿激酶早期溶栓或手术治疗，科学采取措施达到目的。:

总之，动静脉内瘘的寿命受很多因素影响，有的可控，有的不可控。要加强护士自身技术、素质和对内瘘认识的提高，加强协助患者依从性提高的决心和耐心，培养较好的语言表达能力，建立指导、合作、友好的护患关系，取得患者的信赖和合作，将这种持续性、责任感、系统性的内瘘管理贯穿于透析治疗的始终，才能从真正意义上延长动脉内瘘的使用寿命。

参考文献

[1]王质刚.血液净化学，第2版.北京：科学技术出版社，2003：90-107.

[2]胡蓉.动静脉内瘘发生闭塞的原因探讨及科学维护.国际护理学杂志，2008，2（27）：146.

篇2

关键词：人工授精；妇女；心态分析；护理干预

DiagnosesandNursingInterventiononPsychologyofWomenUnderwentArtificialInsemination

Abstract：Objective：Tostudythediagnosesandnursinginterventiononpsychologyofwomenunderwentartificialinsemination.Methods：Todraftpsychologyquestionaryforwomenunderwentartificialinseminationandcomparedwithwomenunderwentnaturalfertilization.Results：Comparedtowomenwithnaturalfertilization,thewomenunderwentartificialinseminationwerereportedtobemorethirstforpregnancy,moreworryaboutthedisfigurementofoffspring,moreyearnforcorrelationmedicalknowledgeandhadmoresocialpressure.Thereweresignicicantdifferencesbetweenthetwogroups(p<0.01).Thewomenunderwentartificialinseminationhadthepsychologyproblemssuchasworryingaboutwhetherthehospitalwouldkeepsecretforthem,thesuccessfulrate,thepainandsideeffectofoperation.Conclusion：Asthespecialcolonyunderwentartificialinseminationhavebiggishpsychologicalpressure.itisnecessarytocarryoutnursinginterventiontoraisethesuccessfulrateofoperation.

Keywords：Artificialinsemination;Woman;Psychologicalanalysis;Nursingintervention

我们就人工授精妇女的心态进行调查分析，并拟出相应的护理对策，报告如下。

1对象与方法

1.1对象：选择2002年9月至2004年3月在我院生殖中心接受人工授精妇女120例（人工授精组）及我院妇产科门诊就诊的自然受孕妇女120例（自然受孕组）为调查对象。240例妇女年龄25～42岁，平均33.5岁，均排除躯体疾病，近半年无重大心理创伤和生活事件。两组年龄、职业、心理状态比较，均P＞0.05,差异无显著性意义。

1.2方法

1.2.1调查方法：自拟心理状态调查表，包括“是否非常渴望怀孕“、“担心后代是否存在生理缺陷”、“渴望提供相关医学知识”、“社会压力大”等8项内容，调查前由经过培训之护师对两组妇女作统一语解释，再由两组妇女用“是”或“否”选项独立完成问卷调查。发出问卷240份，收回240份，有效回收率100%。

1.2.2统计学方法：所得数据采用X2检验。

2结果

两组妇女心理状态调查见表1。

表1两组妇女心理状态比较略

3讨论

本次调查结果显示，人工授精组：①100%妇女“非常渴望怀孕”。由于种种原因未能怀孕，有的妇女经过长时间治疗，花费了大量的医疗费用让她们潜藏着很高的负性心理，表面上无优无虑、表情平静，内心却已潜藏着压抑。与自然受孕组妇女相比，更渴望成功怀孕。②72.5%妇女“担心后代是否存在生理缺陷”。分析其原因为人工授精毕竟不是正常的妊娠方式，有一定的失败率；人工授精组妇女多年不育久治无效，为此信心不足；由于促排卵药物治疗的广泛应用，使人工授精组妇女顾忌较多。③人工授精组与自然受孕组“渴望提供相关医学知识”的人数分别为90%和26.7%。明显高于自然受孕组，其原因为担心自己已超过最佳受孕年龄，造成手术成功率下降，因此对医务人员寄予厚望，渴望得到医务人员更多的指点及帮助。④81.7%妇女感到“社会压力大”。压力大部分来自于社会舆论及家庭邻居的歧视。由于人们受传统思想的影响，加之对妊娠生理知识缺乏，往往把久未怀孕采用人工授精都归罪于女性，使她们长期处于孤独、自责、压抑无助的状态中，终日精神恍惚，甚至担心丈夫变心。

资料表明，在“担心医院是否为其保密”、“担心手术成功率”、“担心手术是否疼痛”和“担心是否有副作用”四项是接受人工授精术妇女特有的心理状况，与自然受孕组比较，差异有极显著性意义。表明接受人工授精妇女承受着更重的心理压力。

4护理对策

4.1建立密切的护患关系：通过调查得知，几乎所有人工授精术妇女都有不同程度的心理压力，且较自然受孕组大。提示护理工作从“减压”着手，针对受术者的心理问题进行耐心、细致的心理疏导，把人工授精术的相关医学知识向受术者及家属宣传，帮助他们认识到人工授精和自然受孕的后代智力、体格的发育无区别；手术操作简单、无痛苦、用时少且是安全的，并承诺为受术者保密，保护他们的隐私；还要特别讲明人工授精的成功率不是100%，以免妊娠失败后承受不了心理打击而带来的不良后果。解除或减轻受术者的思想顾虑，使受术者及家属树立信心，以良好的心态接受手术，以提高手术成功率。

4.2正确认识人工授精助孕技术：向受术者及家属详细说明人工授精术前相关的检查程序及手续，帮助受术者认识并选择排卵期，告诉受术者排卵的一些现象，同时可进行B超监测卵泡的发育、排卵情况，让受术者有一定的思想准备。

4.3手术室情感支持：受术者进入人工授精手术室后，往往会产生陌生、孤独感，特别是有部分接受AID的受术者，由于他们的丈夫不同程度上都有些自卑感，难免会波及到受术者的情绪，加重受术者的心理负担，而影响手术的成功率。手术室护理人员应热情、主动接待受术者，给病人良好的第一印象，消除或缓解受术者的陌生、孤独感，使他们有种“宾至如归”的感觉。

4.4术后指导受术者采取仰卧屈膝并抬高臀部15cm的卧位，至少休息1h后方能起来，以防外溢。告之术后可能有轻微腹痛，是由于中含有的前列腺素刺激子宫收缩所致，疼痛是完全可以忍受的。术后二周禁止，保持外阴的清洁，防止生殖道的感染。同时注意避免感冒，术后安排规律的起居生活，放松精神，调整好心态，保证手术的效果。

参考文献：

篇3

【关键词】静脉留置针;并发症;预防;护理

随着护理科学的不断进步，静脉留置针的应用越来越广泛。静脉留置针其优越性在于：减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态；维持血管通路，利于紧急抢救；减少护士穿刺操作次数，提高工作效率［1］。静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床［2］。近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，可保护静脉，减少因反复穿刺而造成的血管损伤和病人的痛苦，尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。

1常见并发症的预防和护理

使用静脉留置针常见并发症有穿刺部位感染、皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞、静脉炎及静脉血栓形成。

1.1穿刺部位感染在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，容易引起穿刺部位感染。因此护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。

1.2皮下血肿准备进行穿刺的血管选择不当、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清晰的血管，避免在关节部位和静脉窦的部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

1.3液体渗漏血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理，对能下床活动的患者，应避免在下肢进行穿刺。

1.4导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

1.5静脉炎静脉炎按原因不同分为化学性和感染性两种，其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员严格遵守无菌操作原则；长期输液病人，选择静脉尽量从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强的药物应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。

1.6静脉血栓形成静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长2静脉留置针的护理

2.1做好健康教育静脉置管前，护士应告诉患者及家属使用静脉留置针的目的、意义，说明病情、年龄、药物性质是决定输液速度的主要因素，让其了解有关留置针的护理知识、常见的并发症及其预防方法，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。

2.2观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。

2.3置管期间护理静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。如为动脉留置针，更应加强监测，防止意外发生。

2.4输液前后的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问病人有无不适，如有异常情况，及时拔除导管，对局部进行处理。在工作中，护理人员应认真钻研技术，做好病人的健康教育，进一步熟悉和掌握护理操作技术，认真进行留置针的观察和护理，提高留置针在留置中的成功率，减少并发症的发生，有利于促进患者尽快康复。

【参考文献】

1董淑华，王建荣，潘庆联，等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志，2003，38（9）：719.

篇4

［关键词］围绝经期；妇女；护理干预

我国已进入人口老化年代，随着人口老化进程加快，步入围绝经期的妇女也就越来越多。围绝经期是指妇女绝经前后卵巢功能逐渐减退，内分泌功能失调，并逐渐向老年过度的一个时期，其中包括一些卵巢早衰或因手术导致的卵巢功能丧失的妇女。临床主要表现为潮热、出汗、情绪不稳、烦躁易怒、心悸、失眠等一系列的神经、精神症状，在此阶段，妇女在心理、生理、社会角色等各方面都会发生极大的变化，容易引发各种健康问题，影响了她们的生活质量。为了有效帮助围绝经期妇女平安度过这个“不平凡”的时期，我们应针对影响围绝经期的行为进行护理干预。现就2004年至2005年我科门诊及住院的70例病人的治疗及护理体会作介绍。

1临床资料

门诊病例50例，住院病例20例，年龄在30岁~55岁，其中卵巢功能早衰包括手术切除卵巢的有8例年龄为30岁~40岁，有潮热出汗的54例占77.1%，情绪不稳、易激惹的50例占71.4%，心悸48例占68.6%，失眠60例占85.7%，减退40例占57.1%，阴道干涩50例占71.4%，有泌尿系症状10例占14.3%。

2方法与结果

设立围绝经期专科门诊、设立围绝经期知识专刊宣教栏、制作围绝经期知识宣教小册、宣传单等方便传阅。住院病人由主管护士给予一对一的负责。通过护理干预，都能够积极面对，并根据自己不同症状接受医生的治疗建议，持积极的态度面对人生，收到了较满意的效果。

3护理干预的重要性

有报道，在被调查的4489名围绝经期妇女中有更年期症状的3084人，占68.7%，能及时就诊的893人，仅占19.9%［1］。在就诊的围绝经期的妇女中就诊内科的比例最高占36.2%,中医的占34.1%，妇产科仅占20.3%［1］。从种种迹象表明大部分围绝经期妇女不清楚此时期的临床表现，以及引起相关症状的原因，盲目投医。因此，强化围绝经期知识的宣教力度，加强围绝经期妇女的护理干预，使妇女平安度过这段“不平凡”的时期就显得尤为重要。

4护理干预内容

4.1帮助认识围绝经期的心身反应

出现更年期症状的主要原因是由于卵巢功能减退,内分泌功能失调所致的一种身心反应。祖国医学认为，围绝经期妇女由于肾气渐衰，天葵渐竭，冲任二脉虚衰，致阴阳失去平衡，脏腑气血不相协，因而围绕绝经前后出现诸多证候［2］。再加上此年龄段的妇女，面临着巨大的精神、环境因素的刺激，如：下岗、孩子上学、孩子离开、照顾老人等，更加重了身心的不良反应。所以，帮助围绝经期妇女认识围绝经期的心身反应应从心理干预开始，强调自我调节，不断提高自我控制能力，正视围绝经期的心身反应，尽量保持良好的心境，消除紧张、孤独和恐惧，保持乐观的心态，正视现实。

4.2情志与行为护理

围绝经期妇女容易情绪不稳，尤其是在家庭或单位受到不良气氛或工作环境的刺激，更容易引起不良的心理反应，而这些不良的心理反应往往又会引起生理上的不良反应，更加重了发怒、多疑、失眠等症状。因此，必须加强情绪与行为护理，可有助于减轻不良情绪反应。学会回避：当遇到不良刺激时采取短暂的回避，因离开是一种让心情冷静的很好方法。学会倾诉：尤其是一些较内向的妇女，更应该学会倾诉，找亲朋好友或保健医生，将心中的不快或疑虑倾诉，也是一种减压的好方法。学会移情：不要让家庭琐事锁住，抽空参加娱乐活动，如唱唱歌、跳跳舞、打打太极拳等，都可达到放松神经、调节情绪的目的。

4.3饮食护理

目前已有大量研究发现，大豆中含有大豆异黄酮植物雌激素，大豆卵磷脂、植物固醇有利于血脂代谢，有降低血脂、预防心血管疾病的作用［3，4］。牛奶还含有较丰富的天然钙，吸收率也高，是理想的钙来源。经常饮用牛奶和豆制品者围绝经期综合征的患病率比不饮用牛奶及豆制品者低且症状轻。也就是说围绝经期妇女如能坚持饮用牛奶及豆制品，可降低围绝经期综合征的发生且减轻失眠、潮热、忧郁等症状［5］。

4.4加强性知识的认识

由于卵巢功能的衰退，阴道分泌物减少，围绝经期的妇女不同程度存在阴道干涩，疼痛症状，因而导致减退的发生。而大量资料反映，性生活和谐的夫妻不仅精神愉快，而且寿命也长，也是保持中年以后身心健康的重要因素。和谐的性生活对围绝经期妇女的卵巢功能、垂体下丘脑功能的调节又起到了促进的作用［6］。因此我们必须指导中老年妇女保持适度和谐的性生活，也利于改善围绝经期妇女的神经症状。

5讨论

围绝经期时期是妇女一生中的一个重要转折点，这个年龄的妇女往往会遇到较多的生活事件，并且对大多数妇女来说，进入围绝经期本身就是一种应激。临床经验和大量的文献资料均证实，女性在围绝经期容易罹患各种疾病，尤其以情绪障碍多见，而且这种情绪障碍多以抑郁为主，可伴有或不伴焦虑［7］。我们医护人员必须正视这为数不少的人群，应帮助指导她们如何正确对待这个生命的必然规律。保持良好的心态，稳定的情绪，积极面对现实，以达到体内阴阳气血之间的平衡［2］。经过积极的护理干预，相信绝大多数妇女都能平安度过围绝经期。少数症状较重的，除接受护理干预外，还可在医生的指导下通过激素替代疗法等，也定能获得满意的效果。

参考文献：

［1］夏建红，田丰莲，赵庆国，等.围绝经期妇女就诊及激素替代治疗态度调查［J］.中国公共卫生，2005,21(1):8384.

［2］吴敏霞,围绝经期妇女的心理干预［J］.甘肃中医，2005,18(5):3233.

［3］WangMF,YamamotoS,ChungHM,etal.Antihypercholesterolemiceffectofundigestedfractionofsoybeanproteininyoungfemalevolunteers［J］.JNutrSciVitaminol(Tokyo)，1995，41(2):187195.

［4］WangY,JonesPJ,AusmanLM,etal.Soyproteinreducestriglyceridelevelsandtriglyceridefattyacidfractionalsynthesisrateinhypercholesterolemicsubjects［J］.Atherosclerosis，2004，173(2):269275.