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这以后,印度洋大海啸、波及30多国的SARS、禽流感、开县井喷、密云游园踩踏事件、阜阳劣质奶粉、包头空难、辽宁孙家湾特大矿难、吉化爆炸、哈尔滨水源污染停水…… 这种“突然发生,造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害,危及公共安全的紧急事件”更加频繁地进入当下的社会生活。
人类步入“风险社会”
按照学术界广为认可的说法,目前全世界处于现代化后期的“风险社会”时期。当人均GDP达到1000~3000美元,社会就进入“高风险”时期,各类安全危机的爆发数量持续攀升,进入高发期。这里面有自然原因引发的灾害、灾难,也有人为原因、技术原因等引发的事故,还有自然与人为等共同作用引发的。
近年我国突发公共事件突出,造成的损失惊人:2003年因自然灾害、事故灾害和社会安全事件等造成的人员伤亡逾百万,经济损失高达6500亿元,占当年GDP的6%。这还不算各种间接损失。我们身边一个铜川11.28事故,160人失去了生命,不仅使一个国有大矿遭到严重破坏,近两年内无法恢复生产,而且彻底打乱了死者亲人和周边公众生活节奏,使人们的心理受到巨大冲击。
在自然灾害类方面,中国地貌复杂,是世界上受自然灾害影响最为严重的国家之一,灾害种类多、发生频度高、损失严重。我国有70%以上的大城市、半数以上的人口、75%以上的工农业生产值,分布在气象、海洋、洪水、地震等灾害严重的沿海及东部地区。受灾害影响的人口大体在2亿左右,占全国人口的1/7以上,自然灾害在中国有着较强的社会性。再加上我国许多地区自然环境破坏严重,潜在的危机有可能随时爆发。而建国以来建设的大量城市防洪防火排水等基础设施,年代久远,老化严重,又缺少及时的维护和更换,安全隐患也很多。随着经济建设的发展,灾害造成的损失也逐步增加。我国每年因自然灾害造成的损失一般都要超过上千亿元。可以说,自然环境的恶劣以及城市发展历史欠账是自然灾害和事故灾难发生的直接原因。
在社会灾害方面,目前中国有着不同于其他市场经济国家的独特国情:经济体制放开后,大众压抑了几十年的小生产欲望如火山爆发,以其丰富廉价的人力资源成了“世界工厂”,私营中小企业汇成大海,发财冒险的计谋夜生日长。 但是人口素质较低,而在这个举国“唯物”的国度里,人们没有信仰压力,不费心感恩,既不敬畏生命、也不敬重自然,喧嚣浮躁的心态,使人变得粗疏草率实用,思想完全被一种裸的金钱地位利益观所垄断。
我国城市化率很快达43%,可城市数量的增加抵消不了流动人员的增长,城市规模急剧扩张与城市安全保障能力的矛盾越来越突出。社会贫富悬殊对立,高风险高回报刺激企业采取短期行为,使形形的社会灾害事件接踵而来。
还有环境污染、生态破坏、安全生产事故等。更使政府头疼的是社会灾难,比如:执政中腐败不断滋生的压力,失业、无业者的就业压力,股市崩盘,银行坏账加大,致使挤兑变现和疯狂提现购物,金融危机、金融突发事件的压力,有产者施加各种利益相应诉求的政治压力,大量低价出口商品遭受反倾销的国际贸易摩擦涉外突发事件的压力,社保问题,社会治安问题,食品安全问题带来的群体突发性事件等等。
而全方位对外开放,国际事件和恐怖袭击也极易迅速传递和扩散进来。更可怕的是由于各种情绪的积累,有时往往一个单体的突发事件危机处置不当,极易被放大为群体的社会危机,发生连锁反应。假设松花江污染后哈尔滨全面停水一周以上,一旦发生重大工厂事故灾难、人们纷纷携款出城,再引发金融危机、哄抢市场,有个把心存不满的人在人口密集区爆炸破坏等大型恶性的刑事案件,那就不可想象了。
未雨绸缪应对突发事件
2006年1月8日,国务院正式了《国家突发公共事件总体应急预案》,各级政府和行业主管部门都相继了政府和部门预案,针对各类公共突发事件,按照不同的责任主体,由相应的政府管理部门组织预防、第一时间响应处置、信息公开、职责界定和善后工作。
为保证预案的实施,正在编制的“十一五”国家各级突发公共事件应急体系建设规划,从机构设置、队伍建设、物资准备、监测预警等应急机制建立、法治的完善等方面全方位地搭建应急管理框架。届时将建成一个全国联网的、能应对国内各类突发公共事件,统一指挥、结构合理、反应灵敏、运转高效、保障有力的突发公共事件应急体系,这将是一个庞大的系统工程。
从某种意义上说,它与国家的对外国防建设意义相同。为此,国家将不惜投入巨资,致力于全面提高各级监测预警、应急处置、恢复重建、应急保障等方面的能力,实现各地区和各行业信息、队伍、装备、物资等方面的有机整合,提高政府保障公共安全和处置突发公共事件的能力,最大程度地预防和减少突发公共事件及其造成的损害,保障公众的生命财产安全,维护国家安全和社会稳定,促进经济社会全面、协调、可持续发展。
相比以往红头文件,相继出台的各级政府预案和规划都有一个最明显的特点,就是贯彻“以人为本、公众至上、生命至上”这一现代公共行政的最高原则。四川开县井喷,就是因为当地政府和企业没有合理的处置预案,只想着保油井,井喷失控近18个小时才点火,以致大量含有高浓度硫化氢的天然气喷出扩散,造成了243人因硫化氢中毒死亡、2142人住院治疗、65000人被紧急疏散,酿成了一出震惊世界的人间悲剧。惨痛的教训再次提醒人们:公众健康和生命财产安全永远是第一位的。当灾难降临时,应对的出发点只能是最大程度地减少突发公共事件及其造成的人员伤亡和危害,这是一个文明社会必然和唯一的选择。
考验政府执政能力
教训还告诉人们,处理中国特色危机的关键,一在反应快速,二在资源整合。有了“上面一根针”,还要理顺“下面千条线”。就绝大多数情况而言,突发公共事件的现场都在基层,第一时间、第一现场的基层干部、群众怎样应对突发事件,对于控制事态、抢险救援、战胜灾难有着至关重要的作用。因此除了各级政府要认真执行各级各类预案,首先在管理层面上避免打乱仗、随意性、主观性、仓促上阵、临时应对的被动局面外,还要在平时面向社会基层经常开展预防、避险、减灾等方面的宣传教育,使社会公众增加灾前防御意识、灾时具备自救和互救以及灾后抗灾救灾的能力。
值得警惕的是一些精明算计已将算盘打在政府救急措施上了。比如,有出海渔民为了降低成本,谎报出海触礁要求海事救援,救援机构将报案渔船拖回港湾,却发现渔船根本没有损坏。
突发事件出现后,班主任首先通过当事人或了解事情整个过程的其他学生获取事件经过,快速对事件作出分析和判断。对特殊的意外伤害事故或学生自身身体的素质诱发的疾病,班主任立即把事故人送到医院,特别注意若情况严重者需要拨打110寻求救护。在了解事情起因后,老师必须沉着冷静,要有一定的胆识和决策能力,且不要轻易的发表言论,更多的要倾听,老师要做到心中有数。例如学生之间的打骂,学生与代课老师之间的冲突等事件,首先班主任以客观公正的态度,听双方当事人的诉说,不要用固有的观点特别责备某一方。特别是老师与学生之间的矛盾,常见的是学生当众顶撞老师,老师与学生在课堂上僵持,从而造成教学事故。原因有多种老师当众批评学生方法不当,学生为了挽回面子顶撞老师。有些时候是由于某种潜伏因素的作用,在一定场合的爆发,偶然中有包含着必然,不少是以往师生中发生的矛盾没能更好的解决的结果。有些突发事件个人道德品质,自身修养不够引发的问题,比如班级内部的钱财丢失,班级内部的财务损坏,板凳桌子刹那间变成两条腿。班主任听到汇报后,对这种突如其来的事情,非常恼火,但是这是班主任冷静,控制好自己的情绪,千万不要到教室里大声训斥,不要说尖酸刻薄的语言。要私底下进行调查,不动声色,同时进行观察班级内部有什么反常现象。在事情没调查清楚之前,没有足够的证据时,不要找当事人谈话。总之,突发事情发生后,班主任对事件的起因要进行周密的调查分析,做出准确无误的判断,并假想不同处理方法,从中选择合理的方案,来解决问题。
二.提出合理解决突发问题的方案
班主任在了解的事件的经过后,接下来就要采取灵活机动的战略战术来解决问题。这个阶段班主任采取正确的措施来批评教育学生,多换位思考,假如你是对方你会怎么做,有时给他们提供宽松的环境,还原当时的场景,扮演彼此的角色,真正意识到自己的错误。而在处理老师与学生的矛盾时,应先安抚老师,不要让其次事件影响正常的教学次序。然后站在老师的立场厂上教育学生,替代课老师说话,让学生意识到代课老师是为他好。同时要听学生对老师不满的述说,分析原因,化解学生心中的矛盾,选择合适场合让其老师和学生当面沟通交流,班主任在一旁从中协调,让学生感受到老师的爱,老师也能从该事件中进行反省。
而对偷盗事件,了解当事人偷盗事件的动机后,老师对当事人的身份进行保护,不能公开,班主任把偷盗的钱财如数奉还给受害学生。然后对偷盗的学生进行人生观和价值观的教育,让其改过自新。损害公物的事件,弄清楚是有意损害还是无意损害,对有意损害公物的学生,除了赔偿之外,对自身道德素质进行教育,可让将功补过,情节严重者,写检讨并当众宣读,让其他学生监督,对他自身进行约束。总之,在解决问题时,必须建立在不损害他人及当事人的利益的基础上,顾全大局,让同学之间也相互帮助学习,相互激励彼此合作的良好风气。
护理突发事件是指在护理工作范畴内突然发生的意外情况,基层医院由于医院年久失修,设备老化,停电、火灾时有发生;还有患者由于不堪忍受病痛折磨,心情抑郁,自杀行为防不胜防[1]。还有如患者摔伤、坠床、醉酒后暴力事件、媒体突如其来的采访等随时有可能发生。一旦出现突发事件,需立即正确应急处理,否则不仅会增加医疗纠纷的隐患,甚至还会危及患者的生命。文献[2]报道显示,在我国各级医院不断增加的医疗纠纷中,护理安全管理方面的问题日益突出,尤其涉及护士在对临床突发事件的应急应变方面的问题占了较大的比例。如何有效地应对护理突发事件,笔者参考近年相关文献[3],总结经验教训,制定护理应急预案处理流程,做好防备准备,一旦发生,即刻启动,最大限度保护患者安全,保证护理措施有效落实,将负面影响和损失降至最低。
1意外停电
1.1流程意外停电了解危重患者及仪器运转情况安抚患者和家属情绪启用电力仪器替代方法或简易呼吸气囊通知总值班组织抢修增加人力,加强巡视做好解释注意防火防盗。
1.2操作要点
1.2.1病区通道内有应急照明设施,应急灯和电筒电量充足。带有蓄电池的仪器,平时应定期充电,使蓄电池处于饱和状态。
1.2.2意外停电后,及时了解危重患者及各种仪器运转情况,启用电力仪器替代方法,使用呼吸机的患者,立即将呼吸机脱开,连接简易呼吸机维持呼吸。
1.2.3及时汇报总值班组织抢修。
1.2.4加强巡视,确保安全,告诫患者减少活动,尽量卧床休息,安抚患者和家属情绪,做好解释,同时注意防火防盗。
2突发火灾
2.1流程发现失火火势小针对起火原因,利用消防器材或就近取水灭火,并切断电源报告保卫科。火势较大119报警,通知总值班调动在岗人员疏散患者切断电源消防车到达时配合灭火保护贵重仪器及资料。
2.2操作要点
2.2.1加强病房安全管理,发现隐患及时通知有关科室维修。工作人员定期进行消防知识培训,掌握消防器材的使用方法。
2.2.2发现火情立即呼叫周围人员,组织人力开展自救,如火势大、无法扑灭时,马上拨打119报警,告知准确方位。
2.2.3确保安全通道的畅通,有计划疏散患者,优先疏散老、小、重症患者及离火源最近的患者。
2.2.4疏散时不能乘坐电梯,要走安全通道,要用湿毛巾捂住口鼻,以最低的姿势摸墙,快速从安全通道撤离。
2.2.5灭火时首先要确保人员安全,并尽可能切断电源,抢救贵重仪器设备、资料等财物。将火灾引发的损失降至最低。
3 意外跌倒、坠床
3.1流程发现患者意外跌倒、坠床就地处置安慰患者,评估伤情妥善安置患者汇报医生、护士长通知家属必要时通知医务科、护理部协助医生处置患者执行医嘱病情观察记录做好安抚解释适当照顾安全指导避免矛盾激化。
3.2操作要点
3.2.1做好安全管理工作,及时制定护理安全防范措施,鞋底防滑、使用有护栏的病床、保持地面干燥、平坦,提示标识明显。
3.2.2发现患者意外跌倒、坠床后,立即就地处理,倾听主诉,先检查患者神志、生命体征、四肢活动度,再根据病情妥善安置患者,严重的应积极配合医生协助抢救,吸氧、建立静脉通道。
3.2.3通知主管医生,正确及时执行医嘱,密切观察病情变化。及时记录发生经过、受伤部位、伴随症状及体征及相关处理措施等情况。
3.2.4给予患者必要的照顾,向患者及家属做好安慰、解释工作,避免矛盾激化和冲突发生。
4发现患者自杀
4.1流程发现患者自杀通知医生,备急救物品赶赴现场实施现场急救有生命迹象,将患者安置在安全环境及时正确执行医嘱,积极配合抢救观察病情,详细记录稳定患者情绪,24h专人陪护。已死亡,保护现场通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属由值班医生、科室领导解释事件发生原因详细记录事件经过安抚其他患者,维护病区秩序,保证工作正常进行。
4.2操作要点
4.2.1发现患者有自杀倾向时,立即报告护士长和床位医生,并通知家属,针对性的做好心理疏导,加强看护,做好交接班。
4.2.2联谊室友间的交流,检查病房、病床,尽可能消除自杀隐患。
4.2.3发现患者自杀应立即通知医生,携带急救物品及药品,一同奔赴现场,评估患者的神志、瞳孔及生命体征,并立即现场急救。
4.2.4通知院行政总值班、保卫科、医务科、护理部、通知家属,将患者安置在安全环境,及时正确执行医嘱,积极配合抢救,观察病情,详细记录。
4.2.5稳定患者情绪,24h专人陪护,与患者和家属进行沟通,避免医患纠纷,采取有效的防范措施,预防患者再次自杀。
4.2.6安抚其他患者,保证病区工作正常进行。
4.2.7如已死亡应保护现场。
5其它
5.1发生醉酒暴力行为
5.1.1流程发生醉酒暴力行为联系保安,汇报总值班,必要时报110控制局面治疗护理不中断言语不过激做好自我保护。
5.1.2操作说明 醉酒有暴力行为者,不听劝阻时,避开暴力行为者,及时与保安或110联系,避免局面失控,造成医务人员受伤。急需的治疗护理不中断,及时采取有效、可行的治疗手段,给予留置针输液,妥善固定,使患者尽快恢复正常理智。在患者失去理智时,尽量少说话,不要言语刺激,避免激将,做好自我保护。加强看护,保证患者安全。
5.2新闻媒体采访
5.2.1 流程有记者突然来访礼貌接待,安排适宜地点稍等报告护士长,夜间报告总值班报院领导由医院新闻发言人接受采访。
5.2.2 操作说明 有媒体来访,以礼相待。维护医院声誉,不讲假话,同时清醒地认识到言多必失。严格执行汇报制度。单位有指定的新闻发言人接受媒体的采访,护士应婉拒媒体的采访要求。
6 结论
提高护士对临床护理突发事件应急处理知识水平和技能是减少突发事件发生率和医患纠纷的根本[4],建议护理部根据医院实际,制定科学合理的临床护理突发事件应急预案或应急流程,组织学习、培训,并可根据流程组织情景演示和模拟训练,以锻炼护士在突发事件情况下,冷静处理问题的能力,积累应急经验[5-6]。同时,还应加强护士“三基”知识(基础知识、基本理论和基本技能)的学习,并实施强有力的业务学习考核与奖惩制度,以全面促进护士对临床护理突发事件的应急知识和技能的掌握以及能力的提高,使其成为具有快速、敏捷的应急应变能力和水平的高素质护士。将突发事件造成的损害降至最低,避免医患纠纷,维护正常的医疗秩序。
参考文献:
[1] Haggerty J L, Roberge D, Freeman G K, et al. Experienced continuity of care when patients see multiple clinicians: a qualitative metasummary[J]. The Annals of Family Medicine, 2013, 11(3): 262-271.
[2]徐同巧.强化急诊护士法律与服务意识,避免护理纠纷.[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):65-66.
[3]施雁,唐玲玲.护理安全路径与应急处理流程.[M] .上海:同济大学出版社,2008.
反应迅速
快和真,是新闻的生命。2013年发生的长春“304”偷车婴儿事件举国震惊。长春地区的市民对此更是关注,与警方一起展开了大规模的搜寻救援行动。在此过程中,好多人还通过微博、微信、博客、论坛等了公民新闻,表达了对事件的关注。事后,经过笔者的粗略统计,相关微博、微信、论坛发帖高达数千条,属于公民新闻性质的也有数十条。较有代表性的有两条,一是3月5日上午11点多网友的爆料,说已经找到孩子,并法医检验;二是,3月5日23点54分,网友消息说,长春偷车杀婴儿者为自首者儿子。但值得注意的是,在经过了多年与新媒体的竞争以后,传统媒体在此次突发事件中的报道表现也非常成熟。由于当事人、婴儿的父母许先生在第一时间内报警并向传统媒体求助,传统媒体在这个事件的报道中占尽先机,尤其是电台,各个电台派出了多路记者跟踪采访、报道。长春市交通文艺广播FM130.8在这次报道中,最为突出,3月4日、3月5日全天不间断地滚动播出相关新闻报道,并为偷走车的人留下一部“真情”电话,劝说偷车人照顾好婴儿、自首。在这个突发事件的报道中,传统媒体即时、准确,高频率覆盖,在及时性和报道频次上完全压倒了新媒体和公民新闻,反应速度非常快。与美国9.11事件大量一手、新鲜的报道是公民新闻相比,此次“304”偷车婴儿事件中传统媒体表现非凡,表明了传统媒体在变革中的成熟。
多平台传播
公民新闻能够产生影响的一个重要原因,就是依托网络进行多平台传播。在这次偷车婴儿事件中,公民新闻通过微博、微信、博客、论坛等途径,然后再通过QQ群、手机等快速地向传播。这种传播的特点是速度快,传播人群广,并且受众一般不受时间、地点的限制。“网络受众作为信息接受者和传播者的双重身份得到了越来越多的体现,网络舆论的力量不可小觑”。公民新闻的作者实际上就是来自网络受众,他们的报道视角更容易贴近于受众。
传统媒体的优势在于平面传播、电波传播和图像传播,从整体上看似乎覆盖面很广。但问题是,在网络媒体的冲击说下,受众分流明显,各个传统媒体都没有自己明显的主流受众群。就单个传统媒体来说,传播面又非常窄。比如,在此次“304”偷车婴儿事件中,虽然长春市的各个电台都在呼吁偷车人自首、保护好婴儿,但仍然担心犯罪嫌疑人听不到广播。依托传统渠道,发展网络传播,是传统媒体拓展自己传播渠道的必要措施,可以形成与包括公民新闻在内的网络报道的直接竞争,大大扩展自身的影响力。在此次“304”偷车婴儿事件中,传统媒体在进行传统报道的同时,也进行了网络报道的跟进。如长春的《新文化报》官方微博就较早报道了这样的内容:警方在被盗车辆附近发现疑似包裹丢失婴儿的毛毯,但并未找到婴儿本人。
全方位解读
在网络媒体诞生之前,公民个人没有进行新闻报道的权利,受众不能参与到新闻的报道传播中来,传统媒体的声音就是唯一的声音。但是随着网络媒体的崛起,公民越来越有发言权,“受到主流媒体忽视或有意排挤的团体与族群,或是无力使用主流媒体的市民,藉由新媒体技术,或隐晦或张扬地传达另类声音,突破主流媒体设下的密不透风的传统”。在此次“304”偷车婴儿事件中,传统媒体的报道与警方的消息基本相同,在谨慎报道中显示了社会责任感。公民新闻的报道则有很大的差异,比较有代表l生的是这样的内容自首的杀婴儿犯罪嫌疑人是替儿子顶包。其中,又有很多变异。网友3月5日23点54分公民新闻,长春偷车杀婴儿者为自首者儿子,并说早上7点多报案,10点才做出反应以至于车辆出长春都不曾发现,警方应该在邀功的同时给百姓个交代。3月6日1点42分有网友公民新闻:偷车变成杀婴儿事件有了新的进展,老爸帮儿子顶包。