护理教育学论文范文

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二、研究对象与方法

1．对象:

我校2012级护理专升本、2012级护理四年制本科学生共计122人，在其《护理教育学》课程中应用了微格教学法，其中男生8人，女生114人;年龄介于21～24岁，平均年龄为(22±2．3)岁。

2．方法:

教学实施过程:①首先，教师向学生介绍微格教学法的主要内容、目的、实施过程、评价等具体内容的理论指导;②学习有关教学技能、备课编写教案;③学生模拟教师角色，进行教学约为5～15分钟，用摄像机记录下来;④观看录像;⑤自我反馈;⑥讨论分析(填写评价表)，评价内容包括导入技能、提问技能、教学语言技能、讲解技能、板书技能、课堂组织技能等。调查内容:从教学目标实现程度、教学设计、教学内容、自身提高与表现、评价与讨论五方面对学生进行调查，学生对上述五项内容的满意度进行评分，分值设定采用的是5级赋值，即“非常满意”至“非常不满意”，分值依次为5～1分。了解学生对微格教学法的课堂总体满意度情况。研究数据录入统计学软件17．0进行分析处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料用频数、百分比表示。

三、结果

学生对微格教学评价结果显示，在教学实践环节运用微格教学法表示满意者103人，占84．43%，一般者14人，占11．48%，不满意者5人，占4．08%。其中，教学目标实现程度得分最高，其次为教学设计、教学内容，得分最低的是评价与讨论环节。

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学习语文，绝不仅仅是学习课本中所选的几篇文章，会分析文章结构、主题思想，会背几首古诗，知道作者的情况，而要在学习的过程中树立正确的人生观和价值观，这才是最重要的。因此，我会结合课文，适时地向学生推荐相关的课外读物，让学生在阅读中受到熏陶，在潜移默化中树立起正确的人生观和价值观。如在讲《人生的境界》一文时，我先通过讲故事让学生了解了人生的境界，然后让学生举出身边的人的各种境界，并结合所教护理专业，向学生推荐了《南丁格尔传》《特雷莎的故事》。学生读过之后，被她们那种为一切患者和贫苦人们服务的精神所感动，进而更加深刻地理解了人生的不同境界。又如，在学习《合欢树》之后，我及时地向学生推荐了史铁生的《我与地坛》，使学生清晰地感知到了作者在病魔初来时内心的绝望和孤独，以及后来生活中为报答母亲而努力写作的顽强精神。学生在阅读之后，不仅理解了疾病给患者身心带来的双重痛苦，也坚定了减轻患者痛苦的决心，进而增强了学习专业课的积极性。

（二）让影视作品走进课堂，提高学生的道德审美能力

中职生普遍文化基础差，学习习惯不好，甚至许多学生思想叛逆，不懂感恩，追求标新立异。语文教师肩负着培养学生正确道德观和审美能力的责任。而直接向学生讲述道理，学生会不以为然。因此，紧密结合课文，润物细无声地向学生渗透作者正确的人生观和精神追求就非常有必要。如学习《雷雨》之前，我让学生先看了电影《雷雨》，让他们感受道德抉择；学过莫言的《卖白菜》之后，观看电影《当幸福来敲门》，让学生再次品味母爱的力量；学过《情人节的玫瑰绽放在教室里》之后，让学生观看电影《简爱》《山楂树之恋》，让学生感受简爱与罗切斯特、老三与静秋热烈而理智、纯净而成熟的爱情观，从而帮助学生树立了正确的爱情观。

二、在语文教学过程中培养职业素养，体现语文的职业性

（一）结合专业课，掌握专业汉字

护理专业的学生，会遇到许多专业的医学汉字，如医学中的痈、痦、龋、龌，解剖学中髌、骶、颞、胰，化学中的钔、锰、氡等。作为语文教师，我们要尽可能地把专业中用到的生字按偏旁、学科总结到一起，从而让学生很好地掌握这些汉字。

（二）培养学生与患者的沟通能力

学生在未来的工作中，不但要掌握扎实的专业技能，还要真正了解患者的苦痛和需求，准确地表达护理过程中对患者的要求以及所需要的配合，以及时地减轻患者精神压力、分散患者的注意力等，这些都需要学生有良好的沟通能力。因此，语文教学中，教师要重视学生沟通能力的培养。具体来说，教学中教师可让学生分组、分角色扮演患者和护理人员，进行模拟对话。此外，还可以按患者不同年龄、不同病症进行模拟，以便学生在未来工作中能和不同患者进行有效沟通。

（三）培养学生准确的书写能力和书法审美能力

在未来的工作中，学生需要了解病情，记录观察记录，书写病例。这就要求学生不但要用词准确，而且要符合逻辑推理，不能使表达发生歧义。因此，在教学过程中，语文教师应注重应用文教学，配合专业课教师，让学生学习写电子病例。学生写过之后，语文教师从语法的角度检查学生的语言表达能力，专业课教师从专业的角度检查学生的专业术语是否准确到位。这样，就把语文课真正定位在了为专业课服务的位置上，有利于学生更好地掌握专业知识。此外，学生将来在工作中会经常书写护理卡片等，字体是一个人的门面，是人的第二张脸。工整、优秀的字体，会为工作带来便利，取得患者和家属的好感。因此，我还经常开一些练字课，培养学生的书法审美能力。

（四）利用微信，对专业知识进行巩固和补充

职业学校的学生，几乎都有手机。虽然教师对此很不满意，但是学生还是经常用手机上网、聊天打游戏，无论如何制止，这种现象都不能杜绝。既然制止不了，不如因势利导，借手机的功能，让学生学习一些专业的东西。微信这两年特别火，学生几乎都有微信号。于是，我推荐学生在微信的订阅号中，输入“护理”二字，这会弹跳出一些有关护理方面的平台，学生可以选择《国医天使护理汇》《巴马康复护理》等平台进行订阅。这些订阅号会经常推送一些与专业相关的文章，还会推送一些心理学知识、营养学知识、养生知识。学生在这些平台中，既巩固了专业知识，而又可以学习新的和专业相关的知识。这些从微信上学到的东西，既可以用到未来的工作中，又可以用到自己的生活中，从而达到学以致用的目的。

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2.在现代医学教育下的问题

由于现代医学的学习中学生的自我控制能力差，加上在医学的学习中较枯燥无味，加上缺少人文精神的浸润和引导,不少同学精神生活空虚、失落感强。遂热衷于武侠小说、流行歌曲,加入追星族,对世界经典文化和我国传统的优秀文化都不产生兴趣。有的甚至沉迷于网络游戏,追求享乐和刺激，享乐主义思想严重,并且早恋现象在如今的校园比比皆是,有的学生眼高手低,长于空发宏论,生活自理能力差,缺乏社会责任感，并且护理专业的女生居多，出现夜不归宿等现象是常有的事情，并且专业学习任务较重,学生中普遍存在着重专业课,轻人文科学,重医技训练、轻人格修养的问题。存在着拿好手术刀,管他谁领导的负面情绪。认为只要掌握好医学专业知识及临床技能,就能成为一名好医生。许多学生认为不必搞政治理论学习之类的活动,平时也不注意看新闻和读报纸。因而,政治敏感性不强,缺乏时代的气息和朝气,功利主义、自我中心思想则较强。长期在这样的环境下学习，医护人员的人文素质思想的长时间的败坏，学生的专业学习也会落后，并且很多的护理人员在校的学习中更是混日子，在专业学校学习时抱着得过且过的心态。

3.护理教育素质的重要性

在医疗实践中,临床诊断和治疗是一个极其复杂的过程,同样的疾病在不同的个体上,其发生、发展和表现的过程都会不一样,这就是常常说的个体差异。如果仍然以疾病为中心,因病治病的话,临床诊疗水平就得不到提高,从而降低了医疗的价值,满足不了日益增长的病人的需求。现代的医疗活动中,除了对患者进行疾病的诊治外,医务工作者应尽可能全面了解患者的社会环境、家庭背景及心理状态,将它们与现有的疾病加以分析,探索患者切实的需求和心灵上的矛盾,只有这样才能真正将诊断水平和治疗效果提高。因此在这样的大环境下，对护理人员的要求较高，护理人员是与患者接触时间最长的，可以说护理人员是医疗单位的一面镜子，患者对院方的专业水平以及对治疗是否充满信心，都取决与护理人员的言行举止上，这也说明护理人员的的人文素质教育中的重要性,医学科学与人文素质教育是相辅相成的,是护理教育不可缺少的重要课程。

4.创作能力培养的方法

护理学生进校后虽然有两年的理念课学习前，对护理学的认识不清，护理学基础绪论是授课教师首先专业课的开篇，是引导学生步入护理学殿堂的第一课，护理职业给学生的第一印象非常重要要身穿洁白整齐的工作服，自然而简练地向学生做自我介绍，突出护士的形象美，使护士职业在学生内心产生圣洁感在绪论一章的教学中，通过介绍护理学的发展史，及护理学对医学期和人类生活的重要作用等，让学生感到自己将要从事的职业的光荣神圣，增强学生的事业心，树立热爱护理事业的思想授课内容要充实丰富言之有物，言之有理，语言表达准确流畅、简洁明了、有吸引力。在讲护理学发展史时，尤其突出南丁格尔在护理事业上的业迹和贡献，告诉她们南丁格尔放弃了家庭的优越条件，选择了护士职业，创造了护理教育，把自己的全部精力奉献给了护理事业，为护士树立了光辉榜样，也奠定了护士的崇高形象;以及获得南丁格尔奖护理专家们的现实模范事迹，特别是所在医院的优秀护士，以她们的先进事迹和现身说法来教育学生，使学生亲身感受到能够在护士职业中实现自己的人生价值。逐渐培养学生崇高的使命感和责任感，要有救死扶伤的人道主义精神，要有奉献精神，要尽心尽职地为病人解决存在或潜在的健康问题，发挥自己的聪明才智，为人类的健康创造一个充满希望的环境。

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由于高校扩招，高职学校入学门槛降低，学生的综合素质普遍不高，英语水平也参差不齐。大部分学生英语基础较差，底子薄弱，英语词汇量低，听力水平较差，只能听懂最基础的一些短语与交际用语；口语表达仍然停留在在初阶段，简单的打招呼自我介绍等；阅读能力和写作能力都相对薄弱。同时，她们对英语学习不感兴趣，习惯了课堂上老师一直以来的传统教学，不积极思考问题，只等老师的讲解，不善于去主动学习，没有良好的学习习惯和明确的学习目标，这一系列的问题，都导致了学生学不好，不愿学。

2.教材陈旧，专业性不强

目前能够真正体现护理英语特色的专业教材寥寥无几，很多大专院校使用的英语教材仍旧是一些传统的基础英语教学书籍。这些书籍很大程度上来说，是初中教材的一种延续，它的专业性和针对性不强，不能够很好的适应高职学生，尤其是护理专业的高职学生就业后的使用。同时，除了教材外，相应的阅读，听力，写作方面的配套书籍也相对较少，不能很好的给学生提供相应的练习。

3.教学模式陈旧，观念相对落后

受传统观念和教学条件的限制，教学模式陈旧，教学环境单一。很多教师还是习惯于采取传统的英语教学方法：读单词，读课文，讲语法，做练习，以灌输式为主，重知识的传输，轻知识的实际运用，重精读，轻泛读。整个教学过程中，以教师自己为中心，教师一个人唱独角戏，单纯的讲解知识点和练习，学生被动接收所有信息，不管是否真正理解。这样的教学模式不利于培养学生的自主学习，也容易减弱学生学习上的积极性，不利于学生在以后的实践中灵活运用所学知识。

4.高职英语师资短缺

由于高职教育的迅速发展，学校的大量扩招，学生数量激增，高职英语教师严重短缺。而许多刚踏上工作岗位的年轻教师，教学经验不足，而一些外聘教师的责任心又不强，在教学过程中很难激起学生学习的热情，更别提让学生对英语产生兴趣。由于学生数量增多，教师的教学任务加重，无暇进行教学研究，每天忙于应付繁重的教学任务，没有时间进行教改活动。而高职学校的英语教学有它独有的特点，不仅要求教师有比较丰富的知识和经验，还要求教师能够掌握一定的相关专业的知识，这样在教学过程中，能结合实际教给学生一些实用的英语知识，然而这样的英语教师就更加缺乏了。

二、解决五年制高职护理英语教学问题的对策

1.调动学生积极性，激发学生学习英语的兴趣

教师要教给学生一些适合她们的学习方法，针对不同层次的学生，进行分层次教学。通过一系列的指导，让学生构建出适合自己的学习方法和知识结构体系，从而真正发挥其学习的自主性和积极性，最终能够让她们在现实工作中灵活运用所学的知识。在课堂的教学中，可以根据不同的教学需要，从网上下载各种相应的英语资料，有话教学条件，充分激起学生的兴趣，增强师生之间的互动。同时还可以利用业余时间，积极开展一些英语活动，调动学生的积极性，通过活动让学生进入学习英语的状态，树立学习英语的信心，培养学习英语的兴趣。

2.开发新教材，体现专业化

二十一世纪，科技发展迅速，产业结构和职业快速变化，面对知识经济和信息社会的浪潮，对现在正在使用的高职英语教材必须快速做出调整，以适应社会对人才的培养需求。首先，应遵循“厚基础，重能力，求创新，有特色”的指导思想，优化整合课程内容，不断丰富和创新教材的内容和形式。要既能体现职业教育的特点，又能符合高职学生的学习特点。教学内容要和她们的生活，以后的工作环境密切联系，这样才能引起学生学习的兴趣。“从语言学习的角度来看外语教材，好教材不是用来照本宣科的，而是用来鼓励和刺激学生学习的。”（Hutchson,1987）同时，为了配合现代高职教育的服务社会的问题，除了开发相应的教材，还需要开发一些配套的影像资料，多媒体教材，计算机辅助教材等来丰富简单的书本知识，从而进一步提高学生获取新知识的能力和渠道。

3.更新观念，改进教学模式

教师要改变陈旧的教学观念，不拘泥于以前的教学习惯，教学内容要不脱离书本而又不局限于书本。实施以学生为主体，教师为主导的教学模式，多体现学生的主动性。在教学基础知识的同时还要视情况加入一些护理专业知识，即在平时的英语教学过程中，加入一些护理专业的专有词汇，和专业用语，例如护士在给病人输液时用的对话，在给病人介绍病房时的介绍顺序等内容。在词汇方面，教师应总结归纳一些专业词汇的特点，加强专业词汇的教学。其实很多专业词汇和基础词汇之间还是有很多相似之处的，例如hypertension(高血压)，前面的hyper-是一个前缀，表示“超，在…之上”，这就涉及到英语基础词汇中的构词法，理解这个前缀的意思之后，在遇到类似的专业词汇时，学生就能够自己对单词进行猜测。同时,还可以开展双语教学（主要针对涉外护理专业）。双语教学是将专业和英语相结合的最好办法，通过早课堂上模拟医护对话，医患对话，让学生扮演角色的方法来学习专业英语。

4.增强教师的专业性

为了适应护理专业的特殊英语教学，高职英语教师需要适当的调整自己的知识结构，拓宽自己的知识面，除了要掌握一定的英语知识外，还要具备一定的护理基础知识。只有高素质的教师才能培养出高素质的学生。高职的英语教学强调学生的实际应用能力，这就要求教师在教授一定的基础知识的同时，还要培养她们较强的应用能力。目前社会对护士的数量需求在增大，对护士的综合素质要求也在不断的提高，除了要求她们有熟练的专业技能外，还要求她们能够懂英语，掌握一些基本的护理词汇和简单的对话，也就相应的要求教师掌握一定的护理知识。除了平时的正常教学外，有空余的时间可以去听一听护理专业课，和护理专业的学生一起，学习基础的护理原理和护理知识，这样有助于护理英语教学过程中对一些专业范畴的理解，也有利于对学生的讲授。

英语，作为一门语言，是无法教会的，只能通过学习，运用来掌握。改善英语学习环境，充分调动学生学习英语的积极性和兴趣，引导学生，帮助她们自主的学习英语，运用英语，在学习中构建自己的知识体系，提高自己的实际运用能力。高职护理教学应注重以就业为向导，以社会需求为依据，以服务社会为宗旨，针对学生未来的工作岗位，根据临床需要，发展学生的综合应用英语的能力。我们要不断探索，不断研究，找到适合学生的，行之有效的教学模式，鼓励学生把语言知识的学习和应用结合起来，将语言学习和学生的职业发展统一起来，从而培养出既懂护理专业知识，又懂英语的高素质复合型人才。

参考文献：

[1]教育部.高职高专教育英语课程教学基本要求[R].北京：高等教育出版社.2000

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（一）各院校应用普遍，发展水平良莠不齐

现代的教育技术运用多种多媒体方式将教学内容予以更全面、更立体的展示，培养了学生对于学习的兴趣，并引导学生自主进行学习探索，更加巩固和加强了学生的主导性地位。随着国家及地方教育局不断加大财政投入，完善了部分院校的基础设施，配置多媒体设施，加快了多媒体教育技术和互动式教育理论走入课堂的步伐。就目前全国各大院校的教学情况来看，多媒体教学技术和互动式的教学理论已被广泛应用。但是，多媒体教育技术和互动式教育理论在全国各院校发展的水平并不是同步的，可谓是良莠不齐。在政治经济发展水平高的发达地区，与国际接轨的程度高，相应的现代教育技术应用水平也高，这些辅助教学技术在课堂应用当中的完成度也很高；但在政治经济发展水平低的相对不发达的地区，传统的教育思想和教育模式根深蒂固，直接导致现代教育技术和现代教育理论不能真正的落到实处，就算应用也是形式主义，没有发挥其真正的作用。

（二）理论应用具有地域性、复杂性和多样性

在计算机已成为生活必不可少的必需品的今天，其在大学课堂教育中也极为广泛，有着灵活多样、高效便利、操作简单、方便快速等优点，能够将知识转化为声音、图片、动画等其他方式更加直观和高效地传授给同学，摆脱了以往知识传授的单调性和乏味性。但是，就目前互动式教育理论在中国的发展和应用来看，其发展具有地域性、复杂性和多样性的特征。互动式教育理论在大学英语教学中的发展受地形、地理位置等多重因素的综合影响，具有地域性特征。我国各地区的政治、经济、文化、科技发展水平不相同，呈现出自东南向西北递减的发展现状，科学技术以及教育技术也呈现这样的发展特征。由于东部沿海地区政治经济发展水平高，受国际影响程度高，科学技术和教育技术与国际接轨程度也高，学校的基础设施完善，科技化水平高，多媒体技术和互动式教学技术在沿海地区的应用水平往往很高，而且课堂效果好，课堂完成度高。在客观上来说，英语在这些地方的使用也很普遍，外国人很多，也一定程度上促进了互动式教学理论在大学英语课堂中的实施。而在内陆特别是西北等地区，政治经济相对没有那么发达，部分地区甚至基础设施不完善，很大程度上限制了多媒体技术和互动式教学理论的实施。另一方面，这些地区师资力量薄弱，落后地区教师年龄偏大、达不到一定的教学水平，有些教师的英语水平根本不过关，对于多媒体技术和互动式的教学理论的接受度没有那么高，甚至说是排斥现代教育技术的实行，固守传统的教学方法与教学模式，都大大限制了现代教学理论的实施和推广。互动式教育理论在大学英语教学中的发展具有复杂性特征。在一步步实现多媒体和网络教学的过程中，教师和学生在课堂中的位置也发生了转变。在传统的授课方式中，教师只需在上课前备课并准备好板书，上课时多数是照本宣科即可；而如今，教师不仅是课堂的主导者，不仅要掌握课堂发展进度和流程，更要课前准备好上课所需要的相应的多媒体材料及其他教学资源，是课程的设计者和实施者。当代的课堂已然演变成：学生是主体，教师是主导。因此，在互动式课堂理论还没有被大家完全接受的今天，就要求教师在课堂上积极引导学生去适应这种新型教学模式，辅助同学们进行知识的接收和记忆。互动式教学并不仅仅是指课堂上要增加教师和同学的互动，而是指教师“教”和学生“学”互相作用的整体性动态过程。简单来说，就是在课堂教学中，“教”和“学”相互联系、相互促进，通过充分的互动调节课堂学习效率，形成和谐的师生互动、生生互动、学习个体与教学中介互动的交错关系，从而达到教学目的。互动式教育理论在大学英语教学中的发展具有多样性特征。在多媒体环境下，互动式教学理论在大学英语教学中的开展具有形式方法多样的特征，始终要把握五大原则：主体性原则、过程性原则、交流性原则、创造性原则和反馈性原则。要求教师在教学互动的过程中始终突出和保障学生的主体性地位，在引导学生的同时，留给学生足够的思考和反应问题的时间和空间，调动学生的积极性，切忌“眼高手低”。就大学英语教学来说，交流性原则就显得尤为重要。英语是一门世界性的语言，语言就需要口手相结合，要求理论与实践相结合。教师在课堂中多设置学生自主交流讨论的时间和空间，能够有效提高学生的口语能力，达到课堂教学的目的。这里所说到的“交流”并不单单是指师生之间、学生与学生之间的交流，教师要学会运用多媒体工具，利用英文歌曲、英文影片、英文对话等形式，为学生创造英语氛围，从而促进课堂教学的有序和深入开展。

二、互动式教学理论在大学英语教学中的弊端对策探讨

面对多媒体条件下，互动式教学理论在各地区大学英语教学中发展存在的弊端，我们应当积极寻找解决办法。首先，最基本的应保证学校的基础硬件设施完善，多媒体技术以及互动式教学理论的应用的前提条件就是要具备相应的多媒体工具。其次，也是最重要的一点就是，应当合理组织课堂的教学活动。大学的英语课堂教学中，多媒体教育技术和互动式教育理论的应用形式多样，教师应当充分发挥多媒体教育技术和设施的优势，根据课堂学习任务和内容，安排互动式的课堂任务，针对各个学习阶段使用不同的多媒体手段。在大学的英语教学中，不再只是一味的注重书面英语，口语也是考核的重要标准之一，这就要求教师要合理安排教学方式，充分运用互动式的教学理论，实践与理论相结合，用多种方式和方法锻炼学生的口语能力，真正达到交流互动式的教学。最后，教育机关应当在全国范围内大幅度提高教育工作者的综合素质。多媒体环境下的互动式教学理论的开展，对教师提出了更高的要求。就大学英语来说，不仅要求教师能够熟练掌握大学英语的有关知识，而且要学会使用现代教育技术，要求能够使用当代多媒体工具辅助教学。

三、多媒体环境下互动式教学理论在大学英语教学中的发展前景

多媒体视频学习资源的开发和发展，一直以来都是现代国内外教育技术领域所关注的热点。互动式的教学理论的推广和发展，在国内外都引起了较广泛的关注，但归根结底，任何教育手段与方法的产生与最终是否被广泛推广和应用，其最重要的判断原则就是是否真正有利于学生对所介绍内容的理解和深入。近年来，以多媒体教学为首的现代教育技术的发展愈来愈呈现出良好的发展势态，其应用范围也愈来愈广。大学英语原本就是一门开放性的学科，与初中、高中英语不同，大学英语对于口语和书面英语相结合的要求更高。也就是说，大学英语教学与学习，要求实践与理论相结合。教师在多媒体条件下，用互助式教学理论指导课堂教学，采用PPT播放、Flash播放、口语听力对话等多种有效模式辅助教学，有助于活跃课堂气氛，帮助学生加强记忆，培养学生的自主性、自动性和自觉性，并巩固其在课堂中的主体性地位，最终实现教学目的。

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《大学语文》内容宏大深厚，它担负着传承民族文化、弘扬人文精神、陶冶审美情操、营造大学文化氛围等多项重任，理应受到重视，但一些地方本科院校，立足于社会需求，偏重应用型的办学定位，对难以凸显实用和实效的大学语文课程的设置作边缘化处理；学生也在功利主义思想主导下，轻视大学语文课程的学习。如果大学语文教学不加以改革，一味按照传统套路阐释作品，课堂教学缺乏思维机智和感染力，必然受到冷遇，教学目的必然成为纸上谈兵。互文性理论在大学语文教学中的运用，能够提升教师解读文本的能力，增加课堂教学魅力，激发学生自主思考的积极性，改善师生被动交流的局面，营造师生互动的学习氛围，进而提升师生的学习能力和自我心性，给大学语文的教学注入生命活力。

一、互文性理论简述

互文性，也被称为“文本互涉”“文本间性”，主要是关于文本建构和文本解读过程中当前文本和其他文本关系的理论。受苏联文学家巴赫金“对话”理论的启发，法国文学家克里斯蒂娃首次提出“互文性”的概念，这一术语的诞生使描述文本之间关系的传统手法在理论上得到了肯定和说明。继克里斯蒂娃之后，又有不少文学家对互文性概念做出了阐释。互文性理论认为，语词的意义借助“互文”才能全面定义，因为“语词（或文本）是众多语词（或文本）的交汇，人们至少可以从中读出另一个语词（文本）来……任何文本都是引语的拼凑，任何文本都是对另一文本的吸收和改编”。这就是说，文学文本不是孤立存在的，每一文本都是对其他文本的吸收与转化，它们彼此牵连，形成一个潜力无限的开放网络，以此构成文本过去、现在、将来的巨大开放体系。他们认为，文本也不是作家独创而是众多文本踪迹的汇集，而这些渗透了其他文本的无限的、游丝般的踪迹是作为文化的一种表意体系而存在的，正是这些知识、代码和表意实践形成了一个潜力无限的网络，在这个无处不在的文化网络的影响之下，不同的文本意义才得以形成。而这些联系文本间的踪迹可以是充分显性的，也可以是相对隐性的，所以对文本间的踪迹，即两个具体或特殊文本之间关系的考察是互文性理论在实践操作中的第一步。因此，“互文性就是一种对话，而对话的实质是主体文本与接受者文本之间永无休止的交换，是一种主体间性、主体交流”。互文性理论从主体间性入手，将文学的理解、阐释、再创造视为双向互动的过程，这就逐渐放弃了只关注作者与作品关系的传统批评方法，使文学交流实践同文本研究相结合，从而转向一种宽泛语境下的跨文本文化研究，这就将文学研究推向更为开阔的境界。

二、互文性理论在大学语文教学中的运用

传统大学语文教学大多采用讲授法，内容也多是立足于单篇文本，按照固定套路加以阐释，视域狭隘，学生以记忆与接受为主，比较被动，教学缺乏活力。运用互文性理论将文本置于广阔的文化背景中加以审视，拓宽了师生研读作品的视野，让课程教学变成了一种动态的思维成长过程，从而全面提高师生的综合能力，促进学生的自我成长。（一）运用互文性理论提升教师解读文本的能力。教师是大学语文课堂上的引领者，在课堂上表现出来的思维方式、语用能力、人格修养等，都会成为教学效果的一部分，从而直接影响学生们的学习兴趣、思维品质和心性成长，而这些大多是在引领学生解读文本的过程中展现出来。传统的就单篇文本加以阐释的教法，很难凸显教师个人经验、整合能力及独立思考的魅力。互文性使得文本从封闭走向开放，教师可以借助文本之间的意义关涉引入大量相关其他文本，从而多元化解读课堂教学所用文本，让自我及学生的视域扩大，思维拓展，使课堂教学成为一个追寻的过程，充满活力。林徽因的《你是人间的四月天》的创作意图，一向有争议：一说是为悼念徐志摩去世而作，抒发微妙情思；一说是为庆祝儿子的诞生而作，表达喜悦和充满希望之情。了解创作意图，对于诗歌的理解和诵读都是非常有必要的。我运用互文性理论认真解读文本，说出自己的看法，引发了学生研讨兴趣。首先，我从主题关涉引入互文本。“四月天”，是百花争艳的最美春天，但她极短暂，因此在我国传统的诗歌主题中，以惜春为主。如李清照的《点绛唇•寂寞深闺》“惜春春去。几点催花雨”；秦观的《蝶恋花•晓日窥轩双燕语》“共惜春将暮，屈指艳阳都几许，可无时霎闲风雨”；辛弃疾的《摸鱼儿•更能消》“惜春长怕花开早，何况落红无数”等。林徽因古典文学造诣极高，又极敏感，所以不可能把刚出生的儿子比作人间四月天表达喜悦主题，念及犹如艳美春天转瞬即逝的志摩倒极有可能。再次，我从意象关涉引入互文本。“云烟”“黄昏”“星子”“夜”“月”“燕”等意象，在中国的古诗中多与思念有关。以“月”为例，如张九龄的《望月怀远》、杜甫的《月夜》、苏轼的《水调歌头•明月几时有》等，故林徽因用这些意象表达儿子诞生的欣悦可能性也不大。我还运用文本形式关涉等互文理论，引入相关文本来解读这首诗，说明自己的观点，从学生的眼神和互动中能分明感受到学生对教师的信服，对互文文本及当下文本的探索欲望。（二）运用互文性理论激发学生自主思维的积极性。教师运用互文性理论解读文本必须有丰富的知识和相关的文本积累，将文本置于更宽泛的文化视域中加以理解，这都展示了教师独立思考和深入钻研的思维品质，展示了教师专业技能的高超，深深吸引并感染着学生，给学生带来自由想象的张力和深入思辨的空间。这就自然引发了学生的好奇心和探索兴趣，大大激发了学生自主思维的积极性。学习苏轼的《定风波•莫听穿林打叶声》，要求学生运用互文性理论解读，讨论解读的过程真是让人惊叹学生自主思维能力的强大无穷。一个学生从“吟啸”一词引入互文本来理解。他说魏晋时有《啸赋》，描摹“啸”乃“逸群公子”“傲世忘荣”“精性命之至机”“动唇有曲，发口成音”而出，不假声器，不借外物，“唱引万变，曲用无方”，“总八音之至和，固极乐而无荒”，故“啸”是何等质朴自然，之人对生命有独到的感悟，面对人生中挫折磨难及种种不平都能泰然处之；又《晋书•阮籍传》，言籍“尤好庄老，嗜酒能啸”；又《世说新语•简傲》记，“晋文公功德盛大，坐席严敬，拟于王者，唯阮籍在座，箕踞啸歌，酣放自若”，结合这些文本内容，我们知道苏轼面对突如其来的风雨，“何妨吟啸且徐行”，实际是魏晋文人精神的体现，实在令人敬佩。有的学生从“竹”的意象引入互文本，有的从“蓑”引入互文本，还有的从背景引入互文本等，过程中有争议，有共鸣，讨论热烈，思路宽广，学生们对作品的文化内涵及作者的人格魅力都有非常深刻的认识，享受着经由主动思考带来的情感欣悦。（三）运用互文性理论重建师生教学关系。师生关系是推动教学水平不断提高的重要因素。传统大学语文教学多是以向学生讲授知识为主，课堂的知识结构基本由教师掌控，有好多时候教师如入无人之境，高高在上，满堂皆我言，权威无限。学生只是被动地接受，习惯于坐着安静地听课，记笔记，很少和教师讨论交流，更没有争辩。课堂教学活动成为教师的个人表演，严重地忽视和压抑了学生的能动性，严重地阻碍了学生自我思辨能力的发挥。

运用互文性理论解读文本打破了传统的封闭式文本解读方式，给大学语文教学带来新的视角，也突破了以往一言堂的单一化教学模式。教学关系由操控走向解放，教引导学并促进学，师生的交流在文本相互交织的网络中穿梭往复。教师的引导在于注意针对文本提炼能够激发学生自主思维的问题，每个学生能够循着这些问题结合自己不同的知识结构发现文本中存在的不同的富有文化内涵的互文符号，联系到不一样的互文本，这使解读更多地显现出了个性化，也更多地出现分歧，随之而来的就是更多的辨析探讨，师生在剔抉爬梳、分析综合、参酌辩证的平等交流中解决疑难，深化对当下文本的理解。这样的互文性教学，大胆地让学生当主角，不但发挥了学生的主体性和创造性，而且推动了师生关系的和谐发展。好多时候教师也会在知识层面宽厚、思维活跃的学生联系的互文本中学到知识，受到启发，从而实现教学相长。总之，运用互文性理论教学就是以开放性的眼光解读文本，让学生充分调动思维积极性，整合知识经验，拓宽视野，深入理解所学知识，培养探究能力和创新能力，从而实现自我的不断超越。

作者:赵再岚 单位:河套学院

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1.1.1强化临床专业知识与能力

理论课教师同时教授相关临床课程是对课堂和临床学习最好的结合方式。理论教师通过定期的教授临床或实验课程、参与临床进修学习来加强临床专业知识与能力。比如参加医院在职的、普遍的基本技能或者实践等相关的继续教育培训，如临床护理核心课程、高级心脏生命支持等，能够保证教师掌握临床当前的标准、政策和程序。教师通过对学校和医院两种不同的教学环境和教学资源的整合，以实现理论教学与实践教学的无缝链接。

1.1.2积累临床教学经验

理论课教师需要阅读临床书籍，观看指定的临床技术视频，能够更好的将实践内容和理论知识、案例研究融合在一起。技能教科书通过提供具体步骤、应用实例和循证实践来说明理论概念。例如：当教授病人出院的相关内容时，技能教科书通常包含了出院计划、健康教育和家庭护理等。同样，理论教师可以通过提供课堂讲稿、课程材料和当前研究的文献来支持帮助临床教师。这样能保证临床教师收集与当前理论相对应的适合病情的护理经验和计划。

1.1.3掌握课堂授课技术，融入游戏和艺术理念

对理论教师来说课堂技术是一项重要的手段。能够鼓励学生参与有意义的学习，提高实践能力。例如：应用观众响应技术如互动课堂反应系统（iclicker），对教师和学生都有益处。教师可以选择或设立问题，促进复杂概念的合成和应用，这有助于学生发展先进的推理能力。使用这种技术，教师可以立即澄清错误的理解，增强学生理解力。描述理论概念可以用视频和照片，例如：术后护理的授课中，放映一个关于病人自控镇痛设备的简短视频可以提供概念性知识、临床技能和床旁技术之间的相关联系。另一个课堂策略是使用电子病例系统来突出实践相关的特定主题，如记录评估数据，分析生命迹象的趋势，或检查医嘱用药等。

1.1.4虚拟仿真教学，引发学生反思和反馈Burns

发现理论授课中应用仿真模拟可以显著提高学习能力。理论教师进行模拟教学呈现课堂和临床之间连接。同样，模拟教学的经验教训可以反馈回课堂，包括模拟设计，实施和汇报会议。反思和反馈对学生理解能力是重要的，虽然理论课程内容紧凑，可能会限制学生反思的时间，教师可以应用网站的剪辑视频帮助学生思考全面的护理干预过程。教师应该与临床教师共享相关的网站，在与学生的临床讨论中促进学生进一步的反馈。

1.1.5编排临床故事引入课堂，设立虚拟问题和情景

邀请临床教师在课堂上分享他们的临床故事与经验教学，或通过电子通信，使学生能够在多种经验和观点中有所收获。在教室里使用案例研究也能提供现实问题来促进批判性思维和临床推理能力。让学生完成一个场景或在线案例研究可以让学生把课堂的概念运用到实践中。临床教师分享这些案例可以帮助将学生的思路引入临床情景中。

1.2临床教师的策略

1.2.1加强理论教学指导

临床教师必须不断的努力，在复杂混乱的环境下，提供以病人为中心的安全、高质量的护理时尽量多给以机会并平衡学生的多重学习需求。尽管许多临床教师都是投身于教学的医院护士，他们可能还没有对转变成教育者角色做好准备，需要理解怎样将实践经验与当前的理论课程相结合。应该给他们理论教学大纲和教科书，请他们来听课，亲自了解主要的教学理念，观察一节课是如何进行的，并领悟学生的课堂管理。

1.2.2开展临床会议和讨论

临床教师，尤其是新角色或兼职教师，经常需要参加备课前、后的临床会议。这些临床会议为教师和学生提供丰富的交流话题和反思性学习的机会，来促进理论概念与实践的连接。

1.3课程协调员的重要性

1.3.1促进理论教师和临床教师间的有效沟通

安排学校实训部一个教师作为学校和临床教师的协调员，协调员首要任务是促进理论教师和临床教师间的有效沟通。兼职教师刚开始接触教学，需要了解与护理教育相关信息，如教学程序、考试安排，教育技术。协调员为新任职的临床教师提供课程标准，包括评估工具和课程资源，如教学大纲、教科书和在线视频等。网络课程资源共享是新任职临床教师掌握教学技术和适应教师角色的有效途径。使用整合的网络共享资源，包括临床表格、任务、模拟材料、护理计划，讨论等，确保临床教师和学生有同等机会获得资源。由于网络资源管理专业技能可能花费很多时间，协调员负责承担这些网络资源的管理工作。

1.3.2合理安排理论课程和实践课程的进度协调员需要合理安排理论课程和实践课程的进度。另外，协调员负责提交实验室使用申请、设备/仪器申请。同时，协调员与其他实训工作人员一起协助新任职教师进行角色的适应和定位，对其进行虚拟仿真教学和给予任务报告指导。

1.3.3组织和安排团队会议

协调员需要组织和安排团队会议（理论教师与临床教师组成）。每学期会议开始，协调员需要将新入职临床教师和有经验的导师相匹配，对临床课程设置提供建议与指导。临床会议前后预留一些时间进行头脑风暴讨论，鼓励临床教师带来新的想法和素材。会议结束时，分享学生课程评估的结果（理论和实践），并决定对该课程进行维护还是修订。整个学期，协调员负责与临床教师随时保持联系，确保解决特定问题。

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二、进行归纳总结，抓内容要点

《医用化学》所涉及的范围比较大，知识点比较多，并且之间存在着一定的联系，所以在教学过程中要注意对知识点的归纳总结，使知识网络化合系统化。同时各知识内容存在着许多相近和相似的地方，这些地方也是最容易混淆的地方，同时也是要掌握的重点，所以在教学中要抓住内容要点。例如溶胶和高分子溶液，性质相近，容易混淆，针对这个知识点，就要多归纳总结，抓内容要点，可以从二者的溶解性、透光性、分散相、分散系、热力学稳定性、光学想象等几个方面进行区别，这样学生就比较容易理解和掌握。

三、应用多媒体教学

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中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2017）06-0065-02

交互主体性理论有利于学术共同体内部成员学术共识的达成，交互主体性孕育的学术伦理实践的践行能够有效预防学术腐败的生成。学术共识使学术共同体得以形成，学术共同体依靠共同的学术共识来维持学术共同体的生存。学术共同体对理论认识的承认，即需达成学术共识。学术共识具有相对独立性。理论工作者不应该盲目跟随学术共识，要有自身独立自主的判断能力和辨别能力。主体间性的交往实践主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主体性理论强调交往实践过程中，交往主体之间的共识达成，而且共识的达成出于自愿的原则，共识达成的交往行为本身就是一种相互理解行为。

一、 交互主体性理论的学术伦理支点

（一）交互主体性理论的内涵

交互主体性理论是克服技术理性弊端，通过主体与主题之间在交往实践过程中的有效沟通，来克服异化，进而建立起主体与社会、主体与客观、主体与主观之间的有效交流，交往理性是技术理性批判的重要维度，主体间性的交往实践主旨在于重建生活世界的交往理性。交互主体性理论强调交往实践过程中，交往主体之间的共识达成，而且共R的达成出于自愿的原则，共识达成的交往行为本身就是一种相互理解行为。

（二）交互主体性理论的提出

交互主体性理论是为了解决当代人类不断征服自然界，而造成的自身困境，如水资源匮乏、雾霾等生存困境，而提出的克服主体欲望无限膨胀的哲学理论。交互主体性理论又称之为交往理性理论，是主体之间在确立人类自身生活世界过程中，对自然界、人类社会等的态度和观点的一致性的取得。交往理性不是对人类生活于其中的世界的占有和控制，而是确立人类自身主观世界与人类生活于其中的客观世界的一致性，即重构生活世界的合理性。交互主体性理论强调主体之间为共识的达成需要广泛的交往空间。当代人类社会的弊端在于把自身建立在钢筋水泥的房子里，减少与外界接触的机会，对自然界和人类社会更多采取剥削、掠夺的态度，人类不断沉醉于自身的科学技术水平的节节攀升，忽略了一点认识，那就是人类不是自然界的中心，更不是宇宙的主宰，人类从匍匐在上帝脚下的可怜被造物开始人类自身觉醒的路上渐行渐远，最终人类把自身成功的塑造成砍掉人类自身的牵绊，把自己束缚于钢筋水泥的建筑物之中，无法去理解和解读世界，更无法建构人类生活于其中的合理的生活世界。人类借助于发达、便捷的科技和通信手段，而忽视人与人之间真正的交往和沟通，人类把自己囚禁与钢筋水泥的孤岛之上，切断人与自然界、人与社会之间的真正交流和沟通，而交互主体性理论的主旨在于重构主体之间的交往实践，拓展主体之间交往的空间，冲破交往实践的藩篱，进而重建人类生活世界的开放性，重构人类生活世界的持续性和生存性。

二、学术共识是交互主体性的学术伦理的实践体现

学术共同体就是人们通常意义上所认为的同行，同行在科学理论评价过程中的作用是毋庸置疑的。同行评议是学术理论获得社会认可的首要前提性的社会活动。学术共同体内部同行评议存在人为因素，就会存在人为因素的影响。学术共同体内部的同行评议有自己的管理体制，如论文评价等，与此同时，学术共同体的学术专业性越来越强。

（一）学术共同体

学术共同体对理论认识的承认。以学术派别为依托的学术共同体，不断推进理论创新，但同时，不同派别的理论观点之争，也会阻碍学术共同体内部学术共识的达成。学术共同体内部都遵循自身的学术伦理，即自己的学术伦理规范。学术共同体就是人们所认为的同行，同行评议在学术活动过程中起到重要作用。学术共同体内部的不同学派，在学术进步过程中起到了不可限量的作用。

（二）学派

学派是学术共同体的现实表现形式。学派是学术共同体在学术活动中的科研合作，学派在学术共同体中，是学术活动的展开形式，在学术共同体内部学派遵守共同的研究方法，学术共同体成员有着共同的研究习惯，不同学派之间存在竞争，学者之间用学派结合在一起，有着共同的学术倾向，不同学派之间存在竞争，维护学术自由。

（三）学术活动

学术活动是一种创造性的活动，是学者创造性思维的显现。而创造性思维不可能是闭门造车，而是来自于学术共同体成员的思维碰撞。即使学术共同体成员遵循共同的方法论和规范，并不意味着学术共同体成员思想处处保持一致，也会出现各种分歧，学术讨论就显得尤为重要。学术讨论能够激发学术共同体成员潜在的思维火花，促进新的学术活动实现质的飞跃。当然，科学认识活动在西方经历了黑暗的中世纪之后，摆脱了对神学和意识形态的依附，取得了独立的存在形态，实现了学术自由。学术自由为学者阐明自己的理论认识提供了生存的学术空间，尽管，任何一个新的学说的诞生都不是一帆风顺的，都是需要艰苦卓绝的抗争的，但是毕竟保证了自由的学术论争的氛围，承认了不同学派之间的存在和竞争，体现了学术认识活动的社会进步性。

（四）学术成果的发表

学术成果的发表是学术活动争取社会承认的重要步骤。任何学术活动要想获得社会承认，就都要发表，为同行和社会所了解。如果学术成果不发表，就无法被同行所了解，更谈不上社会承认。但并不是所有有见地和创新的学术成果都会得到发表，常常会受到社会因素的制约和影响。

总之，学术理论不在于必须被证实，而在于学术理论本身的理论魅力和理论潜力，不能被证实的学术理论依然具有顽强的生命力，成为学术共同体掀起的新的学术革命。学术共同体在确认学术的实际活动，对学术的确认是需要同行来评议的，即需达成共识。学派是学术共同体的理论组织表现形式。学派是学术共同体精诚合作的思想指导，在面对外部质疑时强有力的精神支柱，是学术共同体活动的积极组织形式。学术成果的发表是学术活动争取社会承认的重要步骤。

三、交互主w性伦理是解决学术腐败问题的学术伦理基础

学术伦理是从伦理学的角度研究预防学术腐败问题，而且是解决学术腐败的问题的关键点。学术不可否认是学术共同体的成员研究成果，而且是学术共同体的特殊劳动成果，是推动社会不断进步的不竭动力和源泉。由此不难推断出，学术伦理不仅是个人学术成果创作过程中的个人主体学识与德行的个体伦理，还应包括学术共同体成员的个人主体学识与德性的共同体伦理，同时更是学术共同体成员所应具备的职业伦理。要想从源头上预防学术腐败问题更应该切实加强学术伦理问题的构建，学术伦理问题是学术腐败问题研究的理论基础。前苏联的教训给我们的启示是，只有实行学术自由才能真正推动学术的进步。没有人能够保证对学术成果的评价是准确无误的，权威性的评审制度已经不能适应现代学术的发展，允许各种学术观点自由争论，创造宽松的学术氛围，才会真正促进学术活动的进步。

学术理论不在于必须被证实，而在于学术理论本身的理论魅力和理论潜力，不能被证实的学术理论依然具有顽强的生命力，成为学术共同体掀起的新的学术革命。学术共同体在确认学术的实际活动，对学术的确认是需要同行来评议的，即需达成共识。学派是学术共同体的理论组织表现形式。学派是学术共同体精诚合作的思想指导，在面对外部质疑时强有力的精神支柱，是学术共同体活动的积极组织形式。学术成果的发表是学术活动争取社会承认的重要步骤。理论界主体性哲学向主体间性哲学转向研究为学术伦理问题提供了理论支撑，同时，交互主体性伦理是学术伦理的理论基础，学术伦理的有效构建能够促进学术腐败问题的良性解决。

理论界主体性哲学向主体间性哲学转向研究学术伦理问题提供了理论支撑，同时，交互主体性伦理是学术伦理的理论基础，学术伦理的有效构建能够促进学术腐败问题的良性循环。而交互主体性理论强调主体之间相互表达的真诚性和语言表述的确定性，交互主体性理论强调主体之间在表述生活世界过程中的表述的真诚性，表达的真实性，而这恰恰是学术伦理表达的真实性是同出一辙的。学术理论要求学术共同体或者个人能够如实描述生活世界，对生活世界的表达出自自身的真诚性，语言描述的确定性，基于此基础上形成的学术伦理实践即是交互主体性伦理实践，是交往理性在生活世界的现实表述，更是主体之间的共识，而这也正是学术共同体成员所应遵循的学术伦理。

参考文献：

[1][德]尤尔根・哈贝马斯；曹卫东译.交往行为理论[M].上海人民出版社，2004：21.

[2]任平.交往实践的哲学[M].昆明：云南人民出版社，2003：6.

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1、计算机是一个双向媒体，不仅能够呈现教学信息，还能接收学生输入的信息，并进行分析、判断，诱导学生去思考问题和强化记忆，诱导他们去寻找发现错误所在，最终获得正确的结论，对学生而言，可以从计算机提供的反馈中知道结果，并能获得鼓励和帮助。因此，计算机应当是一个庞大的信息输出系统和信息反馈系统。

2、教学过程应该是多维互动，而不是简单的人机互动，可以生生互动、师生互动。因此，我们应当意识到计算机是且仅仅是辅助教学的工具，而不能包办代替。复杂的、需要讨论交流的、需要体会理解的内容，很大一部分依靠学生之间的互相反馈，或师生之间的反馈。计算机可以提示学法、可以反馈一些字词的音、形、义以及简单的答题要点，以及创设学习的情境、提供讨论室等功能.

3、作为计算机，它在人机交互式的语文课中不是点缀，也不是单纯的演示工具，它的作用综合体现在：演示工具（课文内容和相关提示）、交流工具（讨论室）、提供资源情景探究和发现学习工具（相关图片、电视片段、和相关文字的录入），信息加工工具（网站式的超级链接）、协作工具（讨论室的设置）、辅导工具（习题的精心设计和计算机的反馈功能）。这样，人机交互式教学才能真正做到：既不脱离语文课的基本原型，又能真正节省时间、增大效益，真正体现人机交互式教学的优势。

4、课堂的组织形式不再是单纯的传统线性结构，而是线中有网、网中有线，而且模仿学生最感兴趣的“勇敢者闯关”游戏方式组织课堂，每一环节由动脑筋爷爷加分，最后课堂所得全部由动脑筋爷爷统分，增大了课堂容量，激发了学生的学习兴趣，并让每一个学生都能体会到成功的乐趣。

二、语文人机交互式教学的程序板块：

示意图：

预习

练句

朗读

课文范例

看图

词

字

学文

文

文文

总结、统分

阅览室

三、语文人机交互式教学的程序板块分析：

“字”板块：

1、字的教学目标。

2、字的音、形、义。

3、互动的、可练习、可校对、可反馈。

4、最好有写字板功能。

5、音——有耳麦。

6、形——形近字的比较

7、义——组词、解释、（有解释条目,可供学生根据课文内容进行选择。）

“词板块”：

1、“词”的教学目标。

2、理解。

3、运用。（有相应的说话和造句题型。）

4、可用本机反馈。

“练句”板块：

1、“句”的教学目标

2、读：有重点句。

3、想：有体会提示。

4、练：有相关检测室，可反馈，有延伸拓展。可给教师机订正。

5、有相应图片、声音、动画或电视片段。

“学文”板块：

1、有相关句段。

2、有相关学法提示。

3、有相关检测室。能反馈。

“看图”板块：

1、“看图”的教学目标。

2、有走马灯式flash,可任意浏览及按课文顺序浏览。

3、有相应的观察方法提示。

“朗读”板块：

1、朗读目标。

2、重点段的范读。

3、各种音乐，可供学生选择配乐读。

“总结”板块：

1、总的教学目标。

2、动脑筋爷爷统分。

3、自我评价。

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基础护理学作为护理专业中一门独立而重要的学科，要求从学校教学到临床实践中都强化对学生的"三基"教育，即基础理论、基本知识和基本技能的教育。尤其是基本技能（即护理技术操作）的强化教育。但是目前在基础护理实验教学与临床实践应用的过程中，二者的差异性与矛盾日益突出。笔者以无菌技术、静脉输液、肌肉注射三种常用护理技术操作为例，与临床实践相比较，提出自己的看法与建议以供同行们共同探讨，旨在不断提高基础护理实验水平，促进护理专业教育的发展。

一、基础护理实验教学与临床实践的差异

1．1用物不同。

1．1．1无菌技术无菌技术操作在学校实验教学过程中的所有用物均为非一次性物品（如包布、手套、治疗碗等），而在现代医院临床实践中为了控制医院感染率已经基本摒弃非一次性物品，几乎所有临床科室都是使用一次性物品进行患者的治疗。

1．1．2静脉输液由于种种原因，多数护理学校在进行静脉输液的实验教学时都是采用传统静脉输液法（即头皮针一次性输液法），而在现代临床实践中，为了减轻患者痛苦，绝大多数医院所采取的都是静脉留置针输液法，两种针头的构造和形状、型号等完全不同。

1．1．3肌肉注射传统的肌肉注射法教学中所采用的吸药安瓿需要用锯片切割以后才能折断，这种传统安瓿由于使用时费时费力在临床已基本摒弃不用，现在所采用的均为不需锯断的易折型安瓿。

1．2方法不同

1.2.1无菌技术传统无菌技术操作法中的铺治疗盘法、无菌容器使用法、无菌溶液取用法以及戴无菌手套法由于用物的不同，在临床实践中的操作已经大大简化，甚至有些技术在临床实践中已经没有采用，而在学生的实验教学过程中却依然花费大量的时间在反复练习。

1.2.2静脉输液在临床实践中，经过实践研究静脉穿刺时进针角度约45°角，可以有效减轻静脉输液穿刺时给患者带来的痛苦，患者感觉无痛或微痛。而在传统的静脉输液教学中由于所有版本的护理教材都写明要求学生以15～30角进针，导致学生在静脉输液这项重要的护理操作技能上会存在一定缺陷。

1.2.3肌肉注射按照传统教学方法，肌肉注射时要求学生将注射器内所有空气排尽才能给患者注射，而在临床实践中已经明确发现在排气时留取少量空气在注射器内可以在注射时减轻患者疼痛并使药液能更加充分的进入患者肌肉组织。实验教学中所采用的方法与临床实践有一定脱节之处。

二、问题分析

2.1护理专业教材编写滞后与于临床多年。

2.1.1《基础护理学》的教材编写

现行人民卫生出版社所出版的《基础护理学》教材均为2005年～2006年之间所修订，而修订之前的参考版本多为我国80年代所出版的中专教材，明显已经不能适应现代临床护理实践的快速发展。

2.1.2常用护理技术操作规程的编写

我省现行的常用护理技术操作规程是由省卫生厅在2005年所编写的操作规程。据杨新月对基础护理教学现状调查结果报道：教学中涉及的8O项操作中有7项临床上基本不做，占8．75％；有25项由他人完成，占34．25％；由护士独立完成的操作48项，占65．25％。在实验教学与临床实践中存在重大矛盾。

2.2护理教学与临床实践相脱离

从事护理教学的人员长期脱离临床实践，而在临床工作的护士仅负责临床实习带教。护理教材部分内容过于繁琐，而临床实际则需简便有效，护理实验教学现有的不科学、不切实际削弱了护理教学的效果和操作常规的权威性。

2.3现有课程设置不利于学生开展临床教学

我国护理学专业学生的传统培养模式为集中在校学习3～4a，在临床实习8～10个月。在校学习阶段以教材为蓝本，几乎没有到临床实际操作的机会与时间，以至于临床实践中最新的技术与方法学生完全不知道。

2.4传统理论跟不上医疗新技术的发展

随着医学科学的发展，新技术、新器材不断开发并应用于临床，使传统的理论与技术操作在某些方面出现了不相适应的现象。如目前氧气吸入、电动吸痰等已逐渐被中心控制、管道化所取代。

三、意见与建议

3．1营造护理教学与临床实践相结合的氛围。

护理教学必须以护理临床实践为基础，护理教学人员应参与护生实习带教，参与在职护士的技术培训和操作考核。

3.2教材与操作常规要适时进行研讨、修订，注入新观念、新内容，以符合现代护理教育。

3．3掌握操作的目的和操作原则。要求护生在学习操作技能时灵活掌握操作目的与原则即可，不死记硬背，教者与学者都用操作目的、操作原则来衡量，而不是刻板地按操作步骤执行，这样才不会使护生进入临床以后感到困惑和束手无策。

3．4针对护理专业的教学特点，进一步完善《基础护理学》实验教学条件。在实验教学中应该增加与临床使用的新技术新方法密切相关的内容，培养学生接受新技术新方法的能力。

参考文献：

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对2012年10月~2013年10月本科收治的248例高血压患者(优质护理和健康教育前组)的临床资料进行回顾性分析,其中男128例,女120例；年龄32~74岁,平均年龄(55.8±7.1)岁；病程5~22年,平均病程(10.0±1.2)年。2013年10月开始实施优质护理服务和健康教育干预,2013年10月~2014年10月共收治了302例高血压患者(优质护理和健康教育后组),其中男160例,女142例；年龄33~75岁,平均年龄(56.8±6.4)岁；病程3~27年,平均病程(11.0±1.4)年。优质护理服务和健康教育前后两组患者的年龄、性别和病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

优质护理和健康教育前组给予高血压患者常规护理,优质护理和健康教育后组在常规护理基础上给予优质护理服务和健康教育干预,具体方法如下。

1.2.1病情观察及护理

针对入院患者首先建立良好护患关系,实行岗位责任制,定时测量患者血压并做好记录,评估患者头痛的程度、持续时间,是否伴有头晕、耳鸣、恶心和呕吐等症状：①血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识,注意有无脑病的前驱症状；②观察尿量及外周血管灌注情况,评估出入量是否平衡；③观察用药效果及副作用,有无并发症发生。

1.2.2心理护理

为患者制定具有针对性的心理疏导方案,指导患者调整心态,避免情绪激动,以免诱发血压增高,并能够做到积极配合治疗；对患者及家属要进行适当的健康教育,能够做到对患者充分理解、宽容和安慰。

1.2.3饮食护理

患者住院期间,督促患者形成良好的饮食习惯。首先,限制钠盐的摄入,每日食盐摄入量低于5~6g以下；低胆固醇饮食,以进食不饱和脂肪酸为主,少吃动物脂肪,对肥胖者应限制总热量,使其体重控制在理想范围内,少吃甜食,甜食含糖量高可在体内转化成脂肪,促进动脉硬化,戒烟少酒。此外,美国医学专家认为高血压患者,每天坚持摄入高钙食物能使2/3左右的人受到明显降压效果,含钙食物很多,如奶制品、豆制品、芝麻酱和虾皮等。

1.2.4运动指导

根据患者的自身爱好和力所能及的运动量进行适当运动,如慢步、慢跑、太极拳等,运动时间初始为10~15min,一般为30min,3~5次/周,运动循序渐进,先从轻度开始,逐渐增加运动量,活动后无明显不适为宜。如运动时出现胸闷、心慌等应立即停止运动。

1.2.5用药护理

指导患者正确服用药物：①强调长期药物治疗的重要性；②告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用；③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。

1.2.6健康教育

针对不同患者制定特定的健康宣教册子：①指导患者合理安排生活,注意劳逸结合,定期测量血压；②提高患者的社会适应能力,避免各种不良刺激的影响；③指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食,限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳虫类食物,多吃新鲜蔬菜、水果,防止便秘。肥胖者控制体重,细嚼慢咽,避免过饱,少吃零食,保持大便通畅,必要时服用缓泻剂,戒烟限酒；④嘱咐患者避免用过热的水洗澡或蒸气浴,防止周围血管扩张导致晕厥；⑤嘱咐患者按时服药,适当参与活动；⑥嘱咐患者当高血压持续升高或出现头晕、头痛、恶心等症状时应及时就诊；⑦改变不良生活方式,做到劳逸结合,保证充足睡眠；⑧定时进行适当运动,提高自身免疫力；⑨对患者及其家属进行培训和教育,介绍高血压的发生病因、诱发因素、预防及治疗方法、识别先兆并发症的方法和药物治疗的相关知识,让患者及其家属充分地认识到高血压用药和坚持服药的重要性,以期让患者的家属监督患者服药,督促患者进行及时有效的治疗。⑩嘱咐患者定期复诊,低危或中危者,每1~3个月随诊1次,高危者,至少每1个月随诊1次。

1.3评价指标

依据1999年世界卫生组织国际高血压学会治疗指南中有关高血压的诊断标准来评估血压的控制情况；采用调查问卷的方式来统计患者对护理工作的满意度情况。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

两组患者的血压控制及服药依从情况优质护理服务和健康教育干预后,83.44%的患者实现了血压控制,89.07%的患者做到服药依从性,两者分别与优质护理服务和健康教育前比较均差异具有统计学意义(P<0.01)。两组患者的满意度比较优质护理服务和健康教育后明显提高了患者对护理工作的满意度(96.03%),与之前相比较差异具有统计学意义(P<0.01)。

3讨论