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篇1

[中图分类号] R256.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-113-02

Experience of the "Simultaneous Treatment in Heart and Liver" in the diagnosis and treatment of arrhythmia

ZHAO Liule

Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine, Hu'nan Province, Changsha 410007, China

[Abstract] The authors discuss the the experience of the "Simultaneous Treatment in Heart and Liver" in the diagnosis and treatment of arrhythmia. In the theory of traditional Chinese medicine, based on the relationship of heart and liver, angina pectoris can be better controlled when treating both heart and liver. In treatment, we should not only emphasiz heart, but pay attention to liver, liver freely distributing, it can make the heart function normal. This aim of the article is through the "Simultaneous Treatment in Heart and Liver", we can offer more rich theoretical basis to improve the level of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Simultaneous Treatment in Heart and Liver; Arrhymia; Diagnosis; Treatment

心律失常属中医“心悸”范畴，是以自觉心中激动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。近年来，很多医家都致力于对其辨治的探究，“心肝同病”理论则拓展了临床辨治本病的思路，为心律失常的诊断与治疗提供了更为丰富的理论依据，有利于临床诊疗水平的提高。

1 “心肝同病”之理论来源及含义

1.1 从五行论述心肝之母子关系

肝为心之母，肝属木，心属火。《素问・阴阳应象大论》[1]言“肝生筋，筋生心”， “筋生心”，乃“木生火也”，即肝生心也。又曰：“其在天为玄，在人为道，在地为化；化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝……南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血……在体为脉，在藏为心”，肝生心，而心生血、主血脉，故可知肝木能通过生心火而生血脉，其间还有相互资生、相互协同的含义。倘若这种关系失去制约，则会出现“母病及子”、“子病犯母”的病理反应。

1.2 从经络论述心肝之精气相通

根据《灵枢・经脉》中有关心经与肝经循行部位的论述，可见足厥阴肝经与手少阴心经及其络脉、经别、经筋在“膻中”、“肺”、“心中”、“心系”、“乳”、“腋”、“胁”、“目系”、“舌本”等诸多部位有交互贯通。又《灵枢・经别》云：“足少阳之正，合于厥阴，别者入季胁之间、循胸里属胆，散之肝，上贯心。”《医贯》[2]云：“凡脾、肾、肝、胆……各有一系，系于心包络之旁，以通于心”，《医宗必读》云：“肝者，将军之官，位居膈下，其系上络心肺。”可知足厥阴经还可通过奇经八脉（督脉和冲脉）之气通于心。因此，肝与心精气相通，生理上通过经络而相互联系，病理上通过经络相互传变。

1.3 从生理功能论述心肝之相互济生

1.3.1 肝的疏泄、藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证 《血证论・脏腑病机论》[3]中所言的：“木之性主乎疏泄”，“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”。可见肝疏泄功能正常，则气机调畅，血脉通利，血液顺脉道流动而不外溢，所有脏腑器官得以滋养而活动正常协调；若肝失疏泄，气机不调，血脉不畅，则诸脏腑濡养乏源。又《薛氏医案》言：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。因此肝为气血调节之枢，肝气条达，疏泄有度可保持心脉通畅，气血和调。《素问・五脏生成篇》曰“肝藏血”，王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”由此可见，肝具有藏血功能，以供机体各部分活动之需，此其一；其二，肝藏之血非仅藏在肝本脏，而是具有贮血功能的器官及其所藏之血由肝木调控。心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏；若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。

1.3.2 心藏神和肝藏魂息息相通 《素问・宣明五气篇》说：“心藏神、肝藏魂”，《类经》说“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动心则肺应……怒动于心则肝应……此所以五志唯心使也”。由此可见，五脏在神志上是息息相关的。而《灵枢・本神》中云：“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神。”《类经》中云“神藏于心，故心静则神清；魂随呼神，故神昏则魂荡。”因此“神”和“魂”之间相互依存，均赖血养，共同行主宰“七情”，以行“神”志。

2 “心肝同病”在心律失常辨治中的应用

2.1 辨证中的体会

心律失常病位在心,但与肝有密切关系，肝气郁结是根本原因。“气者，人之根本也。”所谓“阴阳之所以升降者，血脉之所以流行者，营卫之所以运转者，五脏六腑之所以相参相成者，皆气也。”气顺方能百脉畅通，脏腑运化正常。正如《杂病广要・惊悸》[4]云：“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁见，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以又从肝胆出治也。”若情志不宁、七情内伤、郁怒伤肝、肝气郁结、郁而化火，或肝阴亏虚、肝火旺盛、炼液成痰、痰浊阻滞气机、气血运行受阻，久可致瘀，痰瘀互结而发心悸；肝气不疏，脏腑功能失调，气血生成不足，心失所养，加重心悸。

心悸不外乎虚实两类：虚则气血阴阳亏虚，实则气滞、血瘀、痰浊、水饮。从表面看，七证各有侧重，病机也各不相同，然究其根本，均可与肝病密切相关。肝郁则疏泄失常，气机不利，最常出现的即为气滞，气机郁滞、血脉不畅而成瘀，故临床最常见气滞血瘀证；气郁日久化火，炼液成痰，痰蒙心窍，而发为痰浊湿阻证；气不行津，津液内停，饮邪上逆，而发为水饮凌心证；肝为气血调节之枢，肝失疏泄，气机不调，血脉不畅,则诸脏腑濡养乏源，导致脾失健运，气血生化乏源，在心，心气不足，则发为心胆气虚证；气不生血，心血不足，则发为心血亏虚证；气郁化火，耗伤津液，心阴不足，而发为阴虚火旺证；久病气血亏虚，心失温阳，则发为心阳不振证。由此可见，心悸虽有以上七型，然各型间相互联系，在七型中均与肝有着千丝万缕的联系，肝脏功能正常与否，直接影响着心系疾患的变化，因此，要注重“心肝同治”之理论的运用。

2.2 治疗中的体会

《石室秘录》[5]偏治法云：“然则宜治心包络，何以责之肝也。肝属木，心包络属火，肝木生心火，治肝木之寒，则心火有养而心包络之寒邪自散。况肝木之气既温，生心火之余必能来生包络，故不必救包络而必先救肝。肝木得寒则涩而不舒，散肝中之邪即所以散包络之邪也”。《明医杂著・医论》[6]所载：“凡心脏得病，必先调其肝、肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也”之说。朱丹溪曾云：“为善治痰者,不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”正如越鞠丸所示方中没有一味治痰之药，因为气郁则升降不行，运化失常，可导致血、痰、火、湿、食诸郁。行气解郁，使气机通畅，则诸郁自解。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得除，痰郁随之而解，故方中不另加药。由此可见，心病应从肝而治，肝之疏泄功能正常，气行则血脉通畅，痰瘀自消，心悸得解。在用药中，善用入肝经的药物，如柴胡、香附、川芎、丹参等，王武军[7]以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不稳定型心绞痛合并室性期前收缩65例，与稳心颗粒治疗的对照组比较，总有效率分别为89.23%、71.43%。孙庆财等[8]用柴胡陷胸汤加减治疗快速性室上性心律失常60例，总有效率96.7%。戴晓明等[9]研究证实柴胡有降脂和减慢心率等作用。由此可见，治疗心悸应从肝论治，心肝同治，治宜疏肝理气，调和气血，以达宁心定悸之功效。

3 结语

心律失常病位虽在心，但与肝密切相关。心肝关系从五行、从经络、从气血神志方面均关系密切，心与肝位置毗邻，经络相连，五行相关，生理病理相关，在神志方面也密不可分。若喜怒不节，怒则伤肝，则引发气机阻滞，五脏之道不畅，致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，气不行血则成瘀，气不布津则成痰，生瘀生痰，痰瘀互阻，结于心脉，此即“心肝同治”理论。因此，治疗上“从肝治心”、“心肝双治”，充分发挥中医整体观念和辨证论治的理论优势，不拘泥于单一疾病，而是综合考虑，实现“异病同治，同病异治”，以收到满意的治疗效果，为临床治疗本病开创了新的思路。

[参考文献]

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[2] (明)赵献可.医贯[M].北京:学苑出版社,1996:1-17.

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[4] (日)丹波元坚.杂病广要[M].北京:人民卫生出版社,1965:433-447.

[5] 王树芬.石室秘录[M].北京:人民卫生出版社,2006:31-40.

[6] (明)王纶(撰),(明)薛己(注).明医杂著[M].北京：人民卫生出版社,2007:35-37.

[7] 王武军.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不稳定型心绞痛合并室性期前收缩65例疗效观察[J].新中医，2008，40(3):49-50．

篇2

[中图分类号]R541　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-156-01

室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、无脉搏室速和室颤，根据预后对心律失常进行等级分类。I类：不威胁生命的心律失常，不引起血流动力学改变，这一类通常随年龄和心脏病的严重性而增加，没有独立的预后意义，Ⅱ类：威胁生命的心律失常，主要是持续室速，常有明显的血流动力学障碍。Ⅲ类：致命性心律失常，表现为多形性室连，扭转性室速及原发性室颤。我院近几年急诊收治室性心律失常患者100余例，按室性心律失常危险程度及预后意义分为良性、可能或潜在恶性和恶性，由此而制定相应的治疗策略，治疗效果较好，现将治疗体会分析如下：

1　良性室，心律失常

多见于健康正常人，无器质性心脏病基础，无血流动力学障碍引起的症状。偶发，频繁早搏，有时呈联律或短阵心动过速，占我院收治急诊室性心律失常的1/2左右。患者多数症状为：自感心悸，心脏重击感，情绪焦急而紧张，多数中年妇女尤其是45岁左右的女性，正处于内分泌和植物神经调节不稳定时期，常感身心疲惫，经常心悸，心前区不适，心脏有漏跳等而频繁就诊。对待这些患者，治疗的首要任务是用现代的诊疗手段，排除器质性心脏病，明确告知其早搏是良性的，预后是好的，同时，对患者进行心理治疗，缓解长期的心理紧张和焦虑状态，适当应用镇静和调节植物神经功能的药物。原则上不用抗心律失常药物，对确实不能缓解症状，并确定与早搏相关的应用β－受体阻滞剂，不宜使用毒副作用大的药物如胺碘酮。

2　恶性室性心律失常

指有重度器质性心脏病，少数虽无器质性心脏病证据。但有血流动力学障碍的症状，有极高的心脏猝死危险。其发生率虽不高，但若急诊处理不当，可迅速危及生命。

2．1　持续的单形和多形性室速

患者就诊时就有血流动力学改变，可蜕变为室颤，需要立即终止心律失常的发作，恢复稳定的灌注节律，静脉注射利多卡因、胺碘酮和(或)直流电转复律。Q-T间期延长所致尖端扭转型室速是多形性室速的一种特殊类型，伴Q-T间期延长的应停止使用可致Q-T间期延长的药物，纠正电解质紊乱，并可采用以下措施：静脉注射镁剂，临时起搏。应用异丙肾上腺素B受体阻滞剂、利多卡因药物治疗。覃中琼应用硫酸镁治疗乌头碱导致的恶性室性心律失常30例，取得了满意疗效。

2．2　慢性恶性室性心律失常

一般有慢性器质性心脏病，其处理重点以治疗基础心脏病为主，预防心律失常诱发及触发因素控制心衰，改善心肌供血，纠正心律失常，有条件者择期安置ICD，不具备条件者宜药物(胺碘酮，β-受体阻滞剂)单用或持续治疗。药物治疗的目的是减少或消除恶性室性心律失常的发生。

篇3

有偿补课现象是在教育体制改革的过程中出现的一种腐败现象，必须在改革中遏制这种腐败的滋生。教育体制改革的目的在于改进公共教育系统，更好地为人民群众服务，而不是相反。就此而言，如何建立一种有效的机制来防范改革中的腐败风险，遏制甚至根除各种教育腐败现象，是当前教育体制改革的一个突出问题。从根本上说，解决教育体制改革过程的腐败问题取决于反腐倡廉体制的建立和完善。例如，加速体制改革进程，不给腐败交易保留时间；按照标准程序操作，减少改革过程中的行政自由裁量权；确保透明度，做到改革进程、改革坚持的价值目标以及改革的最终结果等方面的信息公开；对改革进程拥有独立控制权，避免由原来隶属的部门控制一切等，所有这些手段都可以有效遏制有偿补课等腐败现象的滋生。

篇4

组织部长利用六句话，介绍了全文，每句话都有深刻的意义。其中“加强学习，提高自己”，就让我有很大的感触，特别是我从部队步入工作岗位，在这个领域后，无形中被一种风气所渲染，那就是学习、竞争。文章所指出“学习是21世纪的生活方式;学习就是竞争力。”就充分表现出，如果不学习，肯定被淘汰。曾经说过：“形势逼人，不进则退”。所以我们青年职工要有永不满足的创新进取精神，做知识型、创新型的新时代建设者。

其次，“正直做人，廉洁自律”这句话让我想起曾经在部队的时候，连队首长找我做思想工作时说：“军人不论在什么环境下，立场要坚定，不能有乱拉关系，腐化堕落思想，要时刻维护自身形象。”作为我们一代青年，在工作中要保持清醒头脑，不为各种诱惑所影响，踏踏实实做人，勤勤恳恳工作，尽自己所能，主动为需要帮助的群众办点实事，是贯彻“三个代表”的实践者。

同时组织部长的“讲话”，给我很大鼓舞，让我收益匪浅。结合“讲话”，我要在今后工作中，做到以下几点：

一、端正思想，摆正自己的位置，调整好心态。每天工作中要有所收获，不要做一天和尚，撞一天钟，混天度日。在下班以后，利用半小时总结今天工作完成情况和明天需要做的工作。做到眼中有活。同时，工作中把握不准问题及时向老同志请教。