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[中图分类号] R256.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-113-02

Experience of the "Simultaneous Treatment in Heart and Liver" in the diagnosis and treatment of arrhythmia

ZHAO Liule

Hu'nan University of Traditional Chinese Medicine, Hu'nan Province, Changsha 410007, China

[Abstract] The authors discuss the the experience of the "Simultaneous Treatment in Heart and Liver" in the diagnosis and treatment of arrhythmia. In the theory of traditional Chinese medicine, based on the relationship of heart and liver, angina pectoris can be better controlled when treating both heart and liver. In treatment, we should not only emphasiz heart, but pay attention to liver, liver freely distributing, it can make the heart function normal. This aim of the article is through the "Simultaneous Treatment in Heart and Liver", we can offer more rich theoretical basis to improve the level of clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Simultaneous Treatment in Heart and Liver; Arrhymia; Diagnosis; Treatment

心律失常属中医“心悸”范畴，是以自觉心中激动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡。近年来，很多医家都致力于对其辨治的探究，“心肝同病”理论则拓展了临床辨治本病的思路，为心律失常的诊断与治疗提供了更为丰富的理论依据，有利于临床诊疗水平的提高。

1 “心肝同病”之理论来源及含义

1.1 从五行论述心肝之母子关系

肝为心之母，肝属木，心属火。《素问・阴阳应象大论》[1]言“肝生筋，筋生心”， “筋生心”，乃“木生火也”，即肝生心也。又曰：“其在天为玄，在人为道，在地为化；化生五味，道生智，玄生神。神在天为风，在地为木，在体为筋，在藏为肝……南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血……在体为脉，在藏为心”，肝生心，而心生血、主血脉，故可知肝木能通过生心火而生血脉，其间还有相互资生、相互协同的含义。倘若这种关系失去制约，则会出现“母病及子”、“子病犯母”的病理反应。

1.2 从经络论述心肝之精气相通

根据《灵枢・经脉》中有关心经与肝经循行部位的论述，可见足厥阴肝经与手少阴心经及其络脉、经别、经筋在“膻中”、“肺”、“心中”、“心系”、“乳”、“腋”、“胁”、“目系”、“舌本”等诸多部位有交互贯通。又《灵枢・经别》云：“足少阳之正，合于厥阴，别者入季胁之间、循胸里属胆，散之肝，上贯心。”《医贯》[2]云：“凡脾、肾、肝、胆……各有一系，系于心包络之旁，以通于心”，《医宗必读》云：“肝者，将军之官，位居膈下，其系上络心肺。”可知足厥阴经还可通过奇经八脉（督脉和冲脉）之气通于心。因此，肝与心精气相通，生理上通过经络而相互联系，病理上通过经络相互传变。

1.3 从生理功能论述心肝之相互济生

1.3.1 肝的疏泄、藏血功能相互协调是心主血脉的根本保证 《血证论・脏腑病机论》[3]中所言的：“木之性主乎疏泄”，“肝属木，木气冲和调达，不致遏郁，则血脉通畅”。可见肝疏泄功能正常，则气机调畅，血脉通利，血液顺脉道流动而不外溢，所有脏腑器官得以滋养而活动正常协调；若肝失疏泄，气机不调，血脉不畅，则诸脏腑濡养乏源。又《薛氏医案》言：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。因此肝为气血调节之枢，肝气条达，疏泄有度可保持心脉通畅，气血和调。《素问・五脏生成篇》曰“肝藏血”，王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”由此可见，肝具有藏血功能，以供机体各部分活动之需，此其一；其二，肝藏之血非仅藏在肝本脏，而是具有贮血功能的器官及其所藏之血由肝木调控。心之行血功能正常，则血运正常，肝有所藏；若肝不藏血，则心无所主，血液的运行必致失常。

1.3.2 心藏神和肝藏魂息息相通 《素问・宣明五气篇》说：“心藏神、肝藏魂”，《类经》说“心为脏腑之主，而总统魂魄，并赅意志。故忧动心则肺应……怒动于心则肝应……此所以五志唯心使也”。由此可见，五脏在神志上是息息相关的。而《灵枢・本神》中云：“肝藏血，血舍魂……心藏脉，脉舍神。”《类经》中云“神藏于心，故心静则神清；魂随呼神，故神昏则魂荡。”因此“神”和“魂”之间相互依存，均赖血养，共同行主宰“七情”，以行“神”志。

2 “心肝同病”在心律失常辨治中的应用

2.1 辨证中的体会

心律失常病位在心,但与肝有密切关系，肝气郁结是根本原因。“气者，人之根本也。”所谓“阴阳之所以升降者，血脉之所以流行者，营卫之所以运转者，五脏六腑之所以相参相成者，皆气也。”气顺方能百脉畅通，脏腑运化正常。正如《杂病广要・惊悸》[4]云：“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁见，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以又从肝胆出治也。”若情志不宁、七情内伤、郁怒伤肝、肝气郁结、郁而化火，或肝阴亏虚、肝火旺盛、炼液成痰、痰浊阻滞气机、气血运行受阻，久可致瘀，痰瘀互结而发心悸；肝气不疏，脏腑功能失调，气血生成不足，心失所养，加重心悸。

心悸不外乎虚实两类：虚则气血阴阳亏虚，实则气滞、血瘀、痰浊、水饮。从表面看，七证各有侧重，病机也各不相同，然究其根本，均可与肝病密切相关。肝郁则疏泄失常，气机不利，最常出现的即为气滞，气机郁滞、血脉不畅而成瘀，故临床最常见气滞血瘀证；气郁日久化火，炼液成痰，痰蒙心窍，而发为痰浊湿阻证；气不行津，津液内停，饮邪上逆，而发为水饮凌心证；肝为气血调节之枢，肝失疏泄，气机不调，血脉不畅,则诸脏腑濡养乏源，导致脾失健运，气血生化乏源，在心，心气不足，则发为心胆气虚证；气不生血，心血不足，则发为心血亏虚证；气郁化火，耗伤津液，心阴不足，而发为阴虚火旺证；久病气血亏虚，心失温阳，则发为心阳不振证。由此可见，心悸虽有以上七型，然各型间相互联系，在七型中均与肝有着千丝万缕的联系，肝脏功能正常与否，直接影响着心系疾患的变化，因此，要注重“心肝同治”之理论的运用。

2.2 治疗中的体会

《石室秘录》[5]偏治法云：“然则宜治心包络，何以责之肝也。肝属木，心包络属火，肝木生心火，治肝木之寒，则心火有养而心包络之寒邪自散。况肝木之气既温，生心火之余必能来生包络，故不必救包络而必先救肝。肝木得寒则涩而不舒，散肝中之邪即所以散包络之邪也”。《明医杂著・医论》[6]所载：“凡心脏得病，必先调其肝、肾二脏，肾者心之鬼，肝气通则心气和，肝气滞则心气乏，此心病先求于肝，清其源也”之说。朱丹溪曾云：“为善治痰者,不治痰而治气，气顺则一身之津液，亦随气而顺矣。”正如越鞠丸所示方中没有一味治痰之药，因为气郁则升降不行，运化失常，可导致血、痰、火、湿、食诸郁。行气解郁，使气机通畅，则诸郁自解。气郁则湿聚痰生，若气机流畅，五郁得除，痰郁随之而解，故方中不另加药。由此可见，心病应从肝而治，肝之疏泄功能正常，气行则血脉通畅，痰瘀自消，心悸得解。在用药中，善用入肝经的药物，如柴胡、香附、川芎、丹参等，王武军[7]以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不稳定型心绞痛合并室性期前收缩65例，与稳心颗粒治疗的对照组比较，总有效率分别为89.23%、71.43%。孙庆财等[8]用柴胡陷胸汤加减治疗快速性室上性心律失常60例，总有效率96.7%。戴晓明等[9]研究证实柴胡有降脂和减慢心率等作用。由此可见，治疗心悸应从肝论治，心肝同治，治宜疏肝理气，调和气血，以达宁心定悸之功效。

3 结语

心律失常病位虽在心，但与肝密切相关。心肝关系从五行、从经络、从气血神志方面均关系密切，心与肝位置毗邻，经络相连，五行相关，生理病理相关，在神志方面也密不可分。若喜怒不节，怒则伤肝，则引发气机阻滞，五脏之道不畅，致五脏失和，气化功能不全，气血循环不利，津液循行受阻，气不行血则成瘀，气不布津则成痰，生瘀生痰，痰瘀互阻，结于心脉，此即“心肝同治”理论。因此，治疗上“从肝治心”、“心肝双治”，充分发挥中医整体观念和辨证论治的理论优势，不拘泥于单一疾病，而是综合考虑，实现“异病同治，同病异治”，以收到满意的治疗效果，为临床治疗本病开创了新的思路。

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[7] 王武军.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗不稳定型心绞痛合并室性期前收缩65例疗效观察[J].新中医，2008，40(3):49-50．

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[中图分类号]R541　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-156-01

室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速、无脉搏室速和室颤，根据预后对心律失常进行等级分类。I类：不威胁生命的心律失常，不引起血流动力学改变，这一类通常随年龄和心脏病的严重性而增加，没有独立的预后意义，Ⅱ类：威胁生命的心律失常，主要是持续室速，常有明显的血流动力学障碍。Ⅲ类：致命性心律失常，表现为多形性室连，扭转性室速及原发性室颤。我院近几年急诊收治室性心律失常患者100余例，按室性心律失常危险程度及预后意义分为良性、可能或潜在恶性和恶性，由此而制定相应的治疗策略，治疗效果较好，现将治疗体会分析如下：

1　良性室，心律失常

多见于健康正常人，无器质性心脏病基础，无血流动力学障碍引起的症状。偶发，频繁早搏，有时呈联律或短阵心动过速，占我院收治急诊室性心律失常的1/2左右。患者多数症状为：自感心悸，心脏重击感，情绪焦急而紧张，多数中年妇女尤其是45岁左右的女性，正处于内分泌和植物神经调节不稳定时期，常感身心疲惫，经常心悸，心前区不适，心脏有漏跳等而频繁就诊。对待这些患者，治疗的首要任务是用现代的诊疗手段，排除器质性心脏病，明确告知其早搏是良性的，预后是好的，同时，对患者进行心理治疗，缓解长期的心理紧张和焦虑状态，适当应用镇静和调节植物神经功能的药物。原则上不用抗心律失常药物，对确实不能缓解症状，并确定与早搏相关的应用β－受体阻滞剂，不宜使用毒副作用大的药物如胺碘酮。

2　恶性室性心律失常

指有重度器质性心脏病，少数虽无器质性心脏病证据。但有血流动力学障碍的症状，有极高的心脏猝死危险。其发生率虽不高，但若急诊处理不当，可迅速危及生命。

2．1　持续的单形和多形性室速

患者就诊时就有血流动力学改变，可蜕变为室颤，需要立即终止心律失常的发作，恢复稳定的灌注节律，静脉注射利多卡因、胺碘酮和(或)直流电转复律。Q-T间期延长所致尖端扭转型室速是多形性室速的一种特殊类型，伴Q-T间期延长的应停止使用可致Q-T间期延长的药物，纠正电解质紊乱，并可采用以下措施：静脉注射镁剂，临时起搏。应用异丙肾上腺素B受体阻滞剂、利多卡因药物治疗。覃中琼应用硫酸镁治疗乌头碱导致的恶性室性心律失常30例，取得了满意疗效。

2．2　慢性恶性室性心律失常

一般有慢性器质性心脏病，其处理重点以治疗基础心脏病为主，预防心律失常诱发及触发因素控制心衰，改善心肌供血，纠正心律失常，有条件者择期安置ICD，不具备条件者宜药物(胺碘酮，β-受体阻滞剂)单用或持续治疗。药物治疗的目的是减少或消除恶性室性心律失常的发生。

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有偿补课现象是在教育体制改革的过程中出现的一种腐败现象，必须在改革中遏制这种腐败的滋生。教育体制改革的目的在于改进公共教育系统，更好地为人民群众服务，而不是相反。就此而言，如何建立一种有效的机制来防范改革中的腐败风险，遏制甚至根除各种教育腐败现象，是当前教育体制改革的一个突出问题。从根本上说，解决教育体制改革过程的腐败问题取决于反腐倡廉体制的建立和完善。例如，加速体制改革进程，不给腐败交易保留时间；按照标准程序操作，减少改革过程中的行政自由裁量权；确保透明度，做到改革进程、改革坚持的价值目标以及改革的最终结果等方面的信息公开；对改革进程拥有独立控制权，避免由原来隶属的部门控制一切等，所有这些手段都可以有效遏制有偿补课等腐败现象的滋生。

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组织部长利用六句话，介绍了全文，每句话都有深刻的意义。其中“加强学习，提高自己”，就让我有很大的感触，特别是我从部队步入工作岗位，在这个领域后，无形中被一种风气所渲染，那就是学习、竞争。文章所指出“学习是21世纪的生活方式;学习就是竞争力。”就充分表现出，如果不学习，肯定被淘汰。曾经说过：“形势逼人，不进则退”。所以我们青年职工要有永不满足的创新进取精神，做知识型、创新型的新时代建设者。

其次，“正直做人，廉洁自律”这句话让我想起曾经在部队的时候，连队首长找我做思想工作时说：“军人不论在什么环境下，立场要坚定，不能有乱拉关系，腐化堕落思想，要时刻维护自身形象。”作为我们一代青年，在工作中要保持清醒头脑，不为各种诱惑所影响，踏踏实实做人，勤勤恳恳工作，尽自己所能，主动为需要帮助的群众办点实事，是贯彻“三个代表”的实践者。

同时组织部长的“讲话”，给我很大鼓舞，让我收益匪浅。结合“讲话”，我要在今后工作中，做到以下几点：

一、端正思想，摆正自己的位置，调整好心态。每天工作中要有所收获，不要做一天和尚，撞一天钟，混天度日。在下班以后，利用半小时总结今天工作完成情况和明天需要做的工作。做到眼中有活。同时，工作中把握不准问题及时向老同志请教。

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作者单位：461000 河南省许昌市中心医院透析中心 中心静脉置管是临床中常用的置管方式，它是直接从患者病灶周围进行静脉穿刺，并将导管的尖端插入到患者上腔静脉的一种有效置管方式，运用此种方式可对患者进行长时期的静脉输液，避免了患者反复穿刺的痛苦。为了进一步分析长期中心静脉置管的正确使用与科学的护理体会，我院特组织本研究，并作出研究报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院2009年12月1日至2012年12月1日期间共收治长期中心静脉置管患者120例，其中，男70例，女50例，患者的年龄为18～82岁不等，平均（459±24）岁。本组所有患者均为癌症患者，包括胃癌、乳腺癌、结直肠癌、肺癌等。运用数字表法将本组患者进行分组处理，对照组的60例患者中，男35例，女25例，其平均年龄为（456±23）岁；观察组的60例患者中，男35例，女25例，其平均年龄为（463±25）岁。上述两组患者的临床资料，包括其性别、年龄、疾病类型、置管时间、穿刺部位等均无显著性差异，即P>005，具有可比性。

12 护理方法 对照组的60例患者运用常规护理方式，观察组的60例患者在常规护理的基础上进行了科学的护理干预，对比上述两组患者的置管留置时间、并发症发生率与临床护理满意度。

13 统计学处理 整个研究过程中得出的所有数据均经过SPSS 130数据处理系统的处理与分析，在结合了卡方检验和t检验等检验方式的基础上以P

2 结果

观察组患者的静脉置管时间（82±26）d、并发症发生率333%、临床护理满意度9667%；对照组患者的静脉置管时间（59±19）d、并发症发生率1167%、临床护理满意度8333%，二者之间的差异具有显著性（P

3 讨论

本组研究中，观察组患者的护理干预措施如下。

31 置管前护理 护理人员应加强与患者及其家属的沟通与交流，积极做好置管前的心理护理工作。护理人员可运用合适的心理疏导技巧，并结合开放式提问的方式引导患者说出恐惧的原因，并给予其积极的鼓励，使其了解中心置管的必要性与相关知识，进而最大限度的消除其恐惧和紧张情绪[1]。

32 置管时护理 在为患者进行长期中心静脉置管的穿刺时，应选择光滑、无缺损与疤痕、未进行过穿刺的颈内、外静脉或者患者的锁骨下静脉进行穿刺。在置管的过程中，护理人员应严格执行无菌操作，以防止细菌入侵到患者的机体内引发感染。静脉置管是人体和外界直接相连的通道，其留置时间约为17～50 d左右，因此，置管时的无菌操作、避免感染极为重要。

33 导管的护理 首先，导管皮肤处的护理。护理人员应为患者穿刺的局部进行敷料更换，并运用浓度为25%的碘酒为皮肤出口部位和导管进行消毒，再运用浓度为75%的酒精脱碘后将导管皮肤覆盖、固定，最后运用无菌纱布进行包扎即可。在为患者更换敷料时，护理人员应密切注意其导管周围是否出现了皮肤红肿、压痛等症状，若患者出现上述症状，则应及时为其进行局部细菌培养，必要时运用抗生素进行抗感染治疗[2]。

其次，导管阻塞的护理。本组研究中，部分患者出现了置管堵塞等症状，导致患者出现上述症状的主要原因如下：其一，患者在中心静脉置管期间，长时间未输液，血管回流在硅胶内发生了凝血现象。其二，患者的输液速度，特别是当患者处于睡眠状态时，由于其胸内压的增高，极易对输液速度产生影响。其三，当为患者输注新鲜的血液与血小板时，若输血速度过慢，极易发生凝血。上述现象均易导致患者长期中心静脉置管发生堵塞现象，应采取如下措施，积极预防：其一，每次使用导管后均可运用肝素对其进行冲洗，若导长时间未使用，则应每周冲洗2次以上，以免出现阻塞。其二，加强巡视，若发现患者的导管出现阻塞现象应立即予以纠正，告知患者注意睡眠姿势，以避免导管受折。其三，在为患者的导管进行冲洗时，若感到较大阻力，则应将尿激酶注入到葡萄糖中进行抽溶。

第三，擦浴时的护理。擦浴前，应运用干净、清洁的小塑料袋包裹住导管头，之后将肝素帽朝下固定在患者的胸壁，以防止污水逆流进入导管。运用消毒液擦洗导管和脱管口周围，若敷料出现潮湿现象，则应立即更换[3]。

总而言之，对于长期中心静脉置管的患者而言，在常规护理的基础上进行科学的护理干预不仅有助于延长患者的静脉置管时间，对降低患者置管期间并发症的发生率、提高患者的临床护理满意度均具有十分重要的现实意义，值得推广。

参 考 文 献

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总结我科2011年12月至2012年12月收治的53例快速性心律失常患者应用胺碘酮的临床观察及护理如下：

1资料与方法

1.1临床资料本组患者53例，男32例，女21例，年龄43-70岁，平均为52.5岁。其中短阵室性心动过速12例，频发室性期前收缩14例，频发房性期前收缩13例，阵发性室上性心动过速14例。所有患者均经心电图、超声心动图检查确诊，而且均排除电解质紊乱、洋地黄中毒及其他药物影响。

1.2方法调节输注浓度在心电监护下，遵医嘱将胺碘酮150mg0.9%NaCl溶液20-30ml充分溶解后，给患者静脉推注，推注药液时速度宜慢，一般10-15min推完，后维持静脉滴注，静脉滴注胺碘酮负荷量按照体重3mg/kg，然后以1mg/min维持，随后18h以0.5mg/min的速度给药，1天总量960-1600mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过3d。在推注药液过程中，要注意心电监护情况，同时询问患者的感受，发现异常及时报告医生共同处理，维持静脉滴注时应用输液泵，以保证剂量准确，同时要注意静脉炎的发生。

2结果

有效16例，显效36例，无效1例；总有效率98%。不良反应本组有4例在用药时出现头晕、恶心、血压低及心率慢，经停药及对症处理后缓解。有发生不同程度静脉炎16例，经及时对症处理3-5d后消失。

3护理

3.1用药前准备

3.1.1严密观察病情变化有条件的医院病人入院后安置在CCU病房，设专人护理。立即持续吸氧，行床旁心电血压监护，监测病人生命体征，严密观察病人的心率、心律、Q-T间期的变化等，并作好记录。常规18导联心电图，为临床用药提供依据，同时建立静脉通道，给予静脉留置针应用，备好急救药品，电除颤仪，以备抢救时使用。

3.1.2心理护理做好心理护理非常重要，发作时护士应守护在床旁，向其介绍目前的病情及治疗该类疾病的先进技术，多安慰和鼓励病人，缓解紧张恐惧心理，传递同类患者治愈的信息，护士面带微笑可使患者情绪稳定，消除陌生感，增加对护士的信任；端庄的举止良好的气质熟练的操作，可使患者产生安全感，树立战胜疾病的信心。

3.1.3选择粗而直的血管建立静脉通路，防止静脉炎发生。最好选择上肢静脉，单独开放一条静脉通路，尽量避免选择关节部位，每4-6小时更换穿刺部位以免发生肢体远端红肿，如发生穿刺部位发红，应立即更换，症状严重者，应用硫酸镁注射液局部湿敷，2次/d，有效改善症状[1]。

3.2用药中的注意事项

3.2.1用药前先用生理盐水静脉推注，确保无渗出后再用药，静脉用药完毕再用生理盐水3-5毫升推注冲洗输液管路，以确保药物剂量的准确性和减轻药物对血管的刺激。

3.2.2用药中严密观察心电示波器上的心律、心率＼PR间期、QT间期等的变化，以判断药物疗效和有无不良反应，若有变化及时报告医生，尽快处理。

3.3用药后观察及护理

3.3.1用药后患者绝对卧床休息，持续心电监护，密切观察心电示波及血压变化，观察心律失常是否减少，血压是否稳定，及时发现心律失常并且控制心律失常，询问病人有无不适，胸闷、心悸、气促是否改善，做好病情动态记录，发现异常，及时报告医生处理。

3.3.2观察患者情绪是否稳定，适时做好护患沟通，根据具体情况，及时采取相应措施。

3.3.3观察药物不良反应心脏方面心动过缓，致心律失常很少发生，偶有尖端扭转型室速。其他：最严重的心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；甲状腺功能亢进或减退；光过敏、角膜色素沉着；胃肠道反应。

4健康指导

4.1饮食指导少数患者用胺碘酮出现胃肠道反应，停药后症状好转，因此宜进食低脂肪，低胆固醇，清淡易消化的饮食，避免辛辣等刺激性食物。

4.2复律数日，根据病情可安排患者出院，告知患者出院带药的用法，服药的注意事项，活动与休息安排，嘱其定期来院复查EKG等。

5讨论

篇7

缓慢性心律失常的脉象变化比较明显而突出，故诊脉的意义更为重要。脉象以迟脉为主，并兼见结脉、代脉、涩脉，迟数交替脉，还可见到某些怪脉如屋漏脉、游虾脉等。迟脉属阴，一息三至，是阳虚阴盛的脉象，阳气虚弱，动力不足，脉行迟缓；阴寒内盛，寒气收涩，凝滞脉道，故脉来迟缓。迟脉严重者可以见到损脉、散脉、夺精脉，这三种脉象为病情危急，精气衰竭。结脉是缓慢而有间歇，间歇又无规律的脉象。代脉为脏气衰微，脉气不能衔接而出现的间歇。涩脉艰湿不畅，属精亏血少，气滞血瘀，此脉多随其他脉象同时出现。迟数交替脉表现为时快时慢，心电图检查多为快慢综合征。

舌象研究

舌象对缓慢性心律失常的诊断无特异性。但是用舌诊来对缓慢性心律失常进行辨证，却有重要的价值，因舌为心之苗，心脏的病理变化会反映于舌。舌质淡白，舌面湿润或舌体胖大，边有齿痕，可见于阳气虚；舌质暗或青紫，有瘀点瘀斑或舌底络脉紫黑迂曲粗大，多为心血瘀阻；舌质红降，色泽晦暗，此舌多见于年龄较大，病程较长，阴亏体弱者；镜面舌，是由气阴两虚所致，多在本病后期出现。舌苔的变化，病窦患者一般以腻苔多见，窦缓者舌苔变化不明显。长期观察，我们发现以淡白舌与青紫舌为最多见，舌苔以腻苔为常见。

病因病机

虚损为本：虚损是本病之本，虚损涉及气、血、阴、阳，心、肾、脾，其中以心气虚最为常见，心气虚发展有以下几种趋势：一是伤及心阳导致心阳虚衰，心阳虚衰可进一步发展为心肾阳虚；二是心气虚不能化气生血，导致心阴渐耗而成气阴两虚；三是阴阳互根，阳损日久及阴，后期往往出现阴阳两虚；四是导致血瘀、痰浊、气滞、热毒、水气等实邪丛生。

瘀血、痰浊、热毒、水气为患：在阴阳气血诸不足及心肾脾虚损的基础上，血瘀、痰浊、热毒、水气等实邪既作为诸不足及虚损的病理产物，同时它们又可作为一个直接致病因素作用于心脏，引起心律失常。既可单独致病，但更多的是作为虚损的兼症表现出来。

证型辨治及常用方药

对缓慢性心律失常的治疗，大多根据中医传统方法，本着辨证求因，审因论治的精神，以其病因病理机制为立法依据，所以临床上对本病症的中医辨证以心气（阳）不足，气阴两虚、心肾阳虚、阳虚欲脱、痰浊内阻、心脉瘀滞等证型最为常见。

最为常用的传统方剂有参附汤、麻黄附子细辛汤、四逆汤、人参四逆汤、桂枝人参汤、生脉散、阳和汤、右归丸（方）、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤等，而以麻黄附子细辛汤、生脉散、补阳还五汤、参附汤等使用较多，其中最常用的首推麻黄附子细辛汤，此方集中体现了温阳益气的治疗大法。根据临床应用体会以下方为基础方加减使用。生晒参9g，黄芪30g，制附片9g（先煎），鹿角胶10g，熟地12g，麻黄根9g，细辛9g，赤芍12g，桃仁、红花9g，川芎9g，地龙9g。

现代药理研究表明，附子有效成分之一消旋去甲乌药碱具有β受体激动作用，能提高窦房结的自律性，改善和加快窦房及房室传导，细辛挥发油可明显增加心脏冠脉流量，对心脏有明显的兴奋作用，具有正性肌力、正性频率作用，麻黄中的麻黄碱能使冠状血管扩张，增加冠脉流量，对于心脏有强大的兴奋作用，黄芪、人参可通过抑制Na+>/sup>-K+>/sup>-ATP酶及调AMP水平发挥其强心及改善心功能作用。桂枝可扩张血管，改善血液循环，丹参、红花可扩张冠状动脉，增加冠脉流量和心输出量。麦冬具有显著的抗心律紊乱及调节心肌兴奋性的功能、五味子有加强和调节心肌细胞和心脏的能量代谢，改善心肌营养和功能的作用。

应用体会

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建立比较完善的社会主义市场经济体制，更大程度地发挥市场机制在资源配置中的基础性作用，是本世纪头20年我国经济建设和改革的首要任务。以“指导思想、中国特色社会主义共同理想、以爱国主义为核心的民族精神和以改革创新为核心的时代精神、社会主义荣辱观”为基本内容的社会主义核心价值体系，是立足于社会主义经济基础之上的价值认同系统，符合当前阶段社会主义市场经济体制改革深化的内在要求，在构建和谐社会的过程中，作为一种内在的约束和激励机制，社会主义核心价值体系对社会主义市场经济具有独特的价值。

一、社会主义核心价值体系有利于良好市场经济秩序的建立和维护

随着我国社会主义市场经济的建立和发展，长期困扰我们的物质资料不足或短缺问题，已被抛到我们的身后。但是，物质资料的丰富，并不必然地自动地带动道德生活的丰富和高尚。相反地，如果我们不注意道德世界的新构造，不去创造新的与市场经济相配合的道德信仰，那么，市场经济的发展与物质资料的丰富，不但不能提高人们的精神境界和层次，反而是一场劫难。“辣椒红”、“红心鸭蛋”、“多宝鱼”等食品安全事件的一再出现，使市场经济下的道德问题再度成为人们关注的焦点。究其根源，消费矛盾的始作俑者是经营者及其经营行为。在追逐利益最大化的驱使下，不少经营者丢掉了“公平与诚信”的准则，忘却了“和气生财”的古训，实为道德缺失所致。

社会主义核心价值体系作为社会主义道德规范、伦理准则和精神境界提升的综合，如果能够内化为市场主体内在的价值观念，将会有效地抑制人们的机会主义本性。首先，社会主义核心价值体系能够营造出公平、公正、公开的市场竞争氛围，如果任何个人违反了市场规则，都会受到周围人的排斥，同时具有社会主义市场核心价值观念的市场主体在违反市场规则时也会产生自愧心理，内在和外在的双重心理压力是任何单个市场主体都不能承受的，它迫使市场主体按照市场规则的要求参与市场活动。其次，社会主义核心价值体系作为一种与社会主义市场经济相适应的意识形态，通过提高和强化人们守法用法的自觉意识，“硬化”各项正式制度，使制度能够发挥应有的约束作用。再次，社会主义核心价值体系能够提升人们的思想觉悟和精神境界，市场主体在维护公共设施、防止国有资产流失、负外部性弱化和补偿方面都会承担起应有的责任和义务。机会主义被有效抑制，良好的市场经济秩序就容易建立和维护。

二、社会主义核心价值体系有利于市场经济运行效率的提升

按照科斯的理论，市场交易过程中存在着正的交易成本。这种正的交易成本越低，市场经济运行就越有效率。由于我国市场经济体制成长的时间比较短，与之相适应的非正式制度以及由此而形成的价值观念在这么短的时间内也不可能建立起来。人们的思维模式依然滞留在关系经济的层次，市场经济的价值规律、竞争机制、价格机制在这一思维模式下遭到很大扭曲。在关系经济条件下，市场主体间的重复博弈均衡被打破，人与人之间信用缺失，合作难以实现，经济活动局限于熟人圈子，这在无形中阻碍了信息在整个市场上的流动，增加了信息搜寻成本以及其他各项交易成本。随着市场经济进一步发展，建立在关系经济网络上的交易成本越来越高。

社会主义核心价值体系作为一种与社会主义市场经济相适应的道德规范、伦理准则、价值取向的综合体系，它的确立将有助于降低市场交易成本。在社会主义核心价值体系成为全社会共同接受的价值观念条件下，市场主体都遵循相同的道德规范、伦理准则，并且具有较强的制度意识，因而会严格按照市场法规行事。如此，每一个市场主体的经济行为更能够被预见，经济运行的不确定性就会因为可预见性的增强而减弱。在内在、外在制度的有效约束和激励下，正常的社会经济秩序不断得到正强化，人与人之间的信任感因此不断增强，社会信用机制得以建立、扩大、强化，人与人之间真正的合作广化泛化。在这种情况下，个人“有限理性”的缺陷得到一定程度的弥补，个人更容易与复杂多变的市场打交道，更易于避免“超负荷识别”，从而有效地降低信息搜寻成本；同时，由于人与人之间合作的增多，交易过程中的谈判成本、监督成本、协调成本等成本也会随之降低。在较低的交易成本下，市场经济的运行效率就能够得到不断提升。

此外，社会主义核心价值体系的建立还会使我国当前居高不的行政运行成本有所降低。一方面随着社会主义核心价值观念的内化，市场监管部门的道德水准、自律意识也会增强，干扰经济运行、等不合理行为的空间被进一步压缩。另一方面在社会主义市场经济价值观念的支撑下，每一个市场主体都能够自觉地遵守市场规则，自发维护市场经济运行秩序，正式制度的运行会更富有效率，制度绩效更为明显，部分为正式制度实施而存在的职能部门就失去了存在的意义；各种市场上众多的职能部门就能够通过合并、精简，在节余出大量的社会资源同时，能够极大地促进行政效率提高，从而有助于市场监管职能的完善。而且把节约出的这些资源投入到相对薄弱的教育、医疗卫生、社会保障等其他领域上去，增加社会福利，实现社会公平公正，使市场经济体制更加完善。

三、社会主义核心价值体系是化解市场经济建设过程中出现的各种社会矛盾、维护社会团结和睦的精神纽带

伴随社会主义市场经济的不断发展, 在“效率优先、兼顾公平”的原则指导下, 收入分配领域进行了一系列改革, 为社会生产力的发展注入了生机和活力, 人们的收入普遍提高, 财富占有量普遍增多。但是必须看到, 在社会转型期, 由于收入分配不公、贫富差距过大等问题的愈益突出, 人与人之间、城乡之间、地区之间收入差距的扩大化趋势加重, 各种利益主体之间出现了复杂多样的矛盾, 有些矛盾甚至还很尖锐。在市场经济发展过程中, 合理、合法、适度的收入差距, 一定程度上反映了人们能力的高低、投入的多少和贡献的大小。但是, 收入差距的形成有些是不合理因素造成的, 像有些不景气企业发不出工资, 有些进城打工的农民工得不到该得的劳动报酬等等, 而由此所导致的收入差距就是不合理的。这些不合理、不合法的收入分配所导致的贫富差距, 特别是悬殊的差距, 其结果必然是严重打击了大量的靠诚实和勤恳劳动的普通劳动者的生产积极性, 使一些人的心理严重失衡, 从而对政府产生不信任情绪。而那些因收入过低或失业下岗甚至生活难以为继的人, 也比较容易对社会产生不满和抵触情绪, 这些都是社会的不安定因素,都会导致犯罪现象产生, 并可能出现更多的因 “仇富”心理而引发的恶性案件。所以，因市场经济发展所产生的各种利益问题既是广大人民群众最为关注的问题, 也是处理不好就会严重影响社会和谐的问题。

社会主义核心价值体系是团结全党全国各族人民一起奋斗的共同思想基础，从这一基础出发，深入研究社会变革和利益关系调整给人们带来的影响，深入研究现阶段不同阶层、不同人群的不同利益诉求，将有助于各种利益矛盾问题的妥善解决，有助于形成全民族奋发向上的精神力量和团结和睦的精神纽带。通过宣传教育，特别是充分发挥社会主义核心价值体系在构建和谐社会中的重要思想导向和价值引领作用，让广大人民群众懂得，在改革的过程中，利益的差别是不可避免的，而改革本身也正是一次利益调整、利益再分配的过程，是一个促使利益关系逐渐趋向合理完善的过程，使广大人民群众从长远利益出发，真心拥护和支持市场经济的健康发展。

四、社会主义核心价值体系为市场经济的发展提供全民族奋发向上的精神力量

哲学告诉我们，强大的精神力量不仅可以间接促进物质力量发展，而且在一定条件下，精神的力量可以直接转化为物质的力量。然而，在市场经济运行的初期，许多人有一种错觉，即认为只要待遇好，薪水高，就能抓住人心，自然就产生凝聚力。我国很长一段时间内，都比较注重通过物质利益的刺激来推动经济的增长，但后来很快就发现，这必然会以牺牲精神文明为代价，造就一大批庸俗经济人，造成市场经济的虚假繁荣。经济发展要有持久动力的支撑，单有个人物质利益驱动是不够的，还要有精神动力，这主要指社会成员的理想追求、社会责任感、事业成就感以及尽职精神等。人们从集体和社会得到尊重和关爱，也能激发他们对集体、社会事业的责任感。据联合国教科文组织的一项统计表明，人文资本因素在经济增长方式中已占50%的比重。其中诚实、信用、公平、敬业等道德规范是人文资本的重要内容，被部分经济伦理学家认为已成为独立的资本形态即道德资本。诺贝尔经济学奖得主美国经济学家诺斯提出：财富的创造是一个道德过程。

社会主义核心价值体系以勤劳奋进、遵守秩序、自主创新、崇尚科学、爱国奉献等为基本的价值特征，具有中国气质、时代精神和世界眼光，它秉承了中华民族优秀传统的精华，并自觉的置身于社会主义市场经济体制改革深化、经济全球化的社会背景下，能够在很大程度上引起人们的共鸣和认同。社会主义核心价值体系的建立，在微观思想层次上，增强了人们对经济活动的预期，激起了人们实现自身价值的欲望；在宏观思想层次上，引导社会成员形成共同价值理念和价值追求。宏观和微观的认同，调动了人们从事经济活动的愿望，“ 如果由于不存在从事经济活动的愿望……而没有做出努力，那么经济增长就不会发生”。“（ 经济增长）直接原因……是从事经济活动的努力。”不仅如此，社会主义核心价值体系成为社会主导的价值观，还会形成鼓励和促成创新的社会氛围，通过创新为经济发展提供强大的动力。

所以在当前阶段，以、中国特色社会主义共同理想形成人们共同的价值目标取向，以民族精神唤起和强化人们的爱国、强国热情，以创新精神调动人们的创新欲望，激发创新之举；以社会主义荣辱观引导人们形成明确的荣誉观念，规范言行，就能够极大地调动和激发人们为实现个人全面发展和中国民族的复兴而各尽其能的热情，在这一价值追求过程中所迸发出的巨大能量，将成为经济持续稳定增长的动力源泉。

参考文献：

[1]W阿瑟刘易斯:经济增长理论.上海三联出版社，1990年版，第4页

篇9

但是，教育有各种层次，各种类型。不同层次，不同类型的教育与经济发展的关系就有所不同，有些较为直接，有些则只是间接地与经济发生关系。因此教育在适应市场经济方面也要有所区别。

基础教育的基本任务是提高全国人民文化素养，为儿童和青少年的个体发展，为他们进一步学习和工作打好基础，它不直接培养劳动力。而是为培养劳动力打好德智体资方面的墓础。当然，由于我国教育程度比较低，至今还没有普及九年义务教育，许多青少年在受完基础教育以后，甚至初等基础教育以后就要参加到劳动大军中去，因此基础教育在某种程度上也直接培养了劳动力，所以要考虑到它和当地经济发展的关系，使教育内容紧密联系实际，使毕业生能够较快地进人劳动队伍。但是基础教育毕竟有它自己的主要任务。要培养劳动力就应当在完成墓秘教育之后进行职业培训。帕锡臼是初等教育，按照未成年人保护法的规定，它的毕业生还不到就业年龄，因此在基础教育裔段不宜强调适应社会主义市场经济的需要。职业技米教育就不向了。职业技术教育的任务就是为社会各种产业培养人才。职业教育和技术教育本来是两干不同的概念，职业教育是谋生豹教育，技术教育则是培养技术人员，或者以传授一定技术知识和技能为月的伪教育。祖是由于科学技术的进步，社会上的大多数职业都与技术有关，因此就统称职业技术教育了。学生受完职业技术教育以后就要进人社会，参加社会的生产劳动和其它职业。因此职业技术教育就和市场经济有着较直接的联系。职业技术教育应该根据市场经济的发展来调整专业设置、课程计划和培养的方式方法。当然职业技术教育中也有一部分与市场经济没有直接关系，如师范、卫生保健、艺术、体育等专业，它们应该根据社会发展需要，‘不是根据市场需要来改革。

高等教育就比较复杂，这是因为高等教育的门类很多犷有理、工、农、医、文各类。各类中又分基础理论教育和应用理论教育。简单地说，有一部分专业是直接为生产部门培养技术人才的，如工、农、商、金融等专业，它们与市场经济靠得最近，有直接的关系，需要根据市场经济发展不断地调整专业设置、课程计划和培养方式。有一部分专业如医科、哲学人文科学就与市场经济离得较远。当然从提供劳动服务来讲，它们与劳务市场也有较直接的联系，但是这种劳动服务毕竟不同于物质产品的生产，其服务的成果不直接进入商品市场。高等教育为市场经济服务的另一个方面就是给市场提供科技信息和科技成果。科学技术是第一生产力。科技信息和科技成果能够直接影响到生产率的提高，它与市场经济有着密切的联系。高等教育具有多学科、高科技的优势，高等教育应该为提高社会生产力做出贡献。这部分与市场经济有着紧密的联系，而且需要建立和培养科技市场来刺激高等教育的科技研究。成人教育和市场经济的关系也很密切。但是成人教育也分两部分，一部分属于补偿教育，主要是给未能完成正规教育的成人补习文化科学知识，提高他们的文化素养。这部分与市场经济没有直接的联系。另一部分是职业性的继续教育，是给成人以职业培训，这就要根据市场的需要，根据成人所从事的职业进行培训，使成人尽快地达到职业所需求的熟练技能。这部分与市场经济有直接的联系，而且成人教育办学灵活，可以适时地根据市场需要来调节。以上是根据各级各类教育的性质和任务来看它与市场经济的关系，有诸多不同。不可笼统地讲教育要根据市场经济体制的建立来进行改革。

二、现在人们谈论得最多的是筹措教育经费的问题。当前教育经费短缺，脑力劳动者和体力劳动者工资奖金倒挂，教师流失严重。有人把署仑归之于计划经济的结果，提倡要按市场经济规律办教育，使教育商品化，向企业用人单位收取培养费，向学生收取学费，以筹措教育经费。关于这个问题要具体分析。

首先要弄明白，教育经费短缺、体脑倒挂是不是就是计划经济的结果，我认为有一定关系，但并不能作必然的联系。回顾50年代，我国教育经费和经济建设是同步发展的，“一五”期间，我国教育基本建设投资占基本建设总投资的5.5肠，当时工业固定资产增长1.26倍，而工程技术人员增长2倍。1958年以后在“左”的思想影响下，教育基本建设投资开始减少，“二五”期间教育基本建设投资占基本建设总投资的2.6%，三年调整时期(1962一196动为3.2%，“三五”期间为1.，写。就是说，“，，期间达到最低点，可见轻视教育是“左”的思想路线的影响。1978年的工资改革是“”“左”的思想的遗毒，降低了知识分子的工资，使体脑倒挂至今扭转不过来。这与计划经济没必然的联系。谈它有一定关系，则是说由于我国长期实行计划经济，企业效益太低，造成国家财政困难，国家没有那么多钱用来办教育，只有市场经济的道路才能使我国经济有较大的发展，才能增加国家的财政收入，才能提高教育经费在整个财政支出中的比例。

有人企图通过教育参与市场来解决教育经费问题是不现实的，是违背教育规律的。教育要参与市场这句话如何理解?市场是多形式的，有商品市场，生产资料市场，金融市场，证券市场，科技市场，劳务市场等等，与教育有联系的主要是科技市场和劳务市场。教育培养人的劳动能力，培养人才，学生毕业以后要进入劳务市场，我们姑且不去讨论在社会主义制度下劳动力是不是商品(这是有争议的课题)，即使学生毕业后要作为劳动力受到市场经济的制约，架参与市场交换，这种交换也不是在学校和企事业之间进行的。任何国家都把教育作为国家培养人才的事业，实行计划经济的国家是通过国家财政拨款办教育，实行市场经济的国家是通过地方税收来办教育，都不是通过学校与企业的直接的市场交换进行的。在市场经济最发达的美国，教育经费来自地方(州)的税收。纳税人是全体公民，不论是不是企业主，也不论是不是有孩子在学校上学，都必须根据各自的收入交税。地方政府把税收的一部分用来办教育。由企业者用人单位来交培养费的办法只能局部进行，不能完全推行。如果全面推行，就会造成教育的萎缩，因为企业为了追求利润，它总是重视眼前的利游，而人才在企业发挥作用总是滞后的，越是高级人才滞后性越强，大多数企业不可能具有远大的眼光来储存暂时不能发挥效益的人才，因此任何国家的人才培养都是由国家来规划，来干预，不是由市场直接调节的，当然国家规划和干预要预测市场的需要。市场是有调节作用的，市场的调节作用通过毕业生的就业情况反映出来，就业情况好的学校和专业，申请入学的人数就多，学校根据这种反馈的信息来调整自己的专业和课程计划，而不是把毕业生(人才)作为商品在市场上与企业直接交换。

有人主张教育服务是一种劳务，也是提供特殊的使用价值的一种商品，也可以在市场上进行交换。根据这个理论，学生成者家长就是买方，要购买这种劳务就要交费，因此交学费就是天经地米韵事。首朱释薄说听‘’我是同滋义务教育以后上学要交一定的学费的，但是这种知杯是教师务务的济澎家长和学校不是简单的买方和卖方的关系。家长送孩子上学校，’为了提高政子的劳动能力(使用价值)，将来可以改变社会地位，获得经济利益。从这个角度来讲，教育是家长的投资。但是教育是一种复杂的社会活动，它不仅提高学生的劳动能力，而且还提高学生的思想品德，身体素质，这是一方面。另一方面，家长作为社会成员来讲，他既有一定的社会义务，又有一定的社会权利，在社会主义国家来讲，家长参加社会劳动，他的工资所得是劳动的一部分，另一部分已经交给社会，由代表社会的国家进行第二次分配。其中就有年轻一代的教育费用。也就是说，在社会主义社会，家长是已经交过学费的，不过不是直接交给学校，而是交给社会，这与资本主义国家的劳资关系是不一样的。我国目前实行的还是低工资制度。所谓低工资制度，即工资水平是低的，但社会福利是高的，社会主义时场经济体制的建立，这种低工资制度会相应的改变，但是在目前工资制度没有根本改变的条件下，要用学费作为教育劳务的价值来偿还是不可能做到的。

当然，前面说过，我是主张收取“定的学费的，但要分什么教育，义务教育就不应该收费。世界各国实行义务教育从来就是免费的。因为所谓义务教育，也即是强迫教育，家长有义务也有权利送孩子上学，国家有义务办学，给孩子上学提供一切便利条件。如果要收学费，那末就有一部分家长因为经济困难而没有能力送孩子上学。因此许多国家在普及义务教育的时候不仅不收学费，而且免费为孩子提供午餐，提供教科书，为离校远的孩子提供校车接送。这一切都是为了便利孩子入学。当然在我国教育经费极端困难条件下，学校为了开展某种活动，适当收一些杂用费也是可以的，但义务教育在原则上应该是免费的，这是不容含混的。

义务教育以后的教育则是另一回事，属于非免费教育，可以收学费，特别是职业技术教育这一块。学费的多少可以按两种标准:一种是按质论价，辱量高的学校收费高，质量低的学校收费就低。另一种按毕业生的出路好坏论价，出路好的收费高，出路差的收费就低，例如旅游专业，非常走俏，毕业生分配到旅游局、大饭店，收入也高，这类专业应该收高额学费。这种收费的区别就是靠市场来调节了。

高等教育就比较复杂。国家要保证重点发展的专业，如基础理论，人文社会科学、师范等专业。其它专业也可象职业技术教育那样收费，但考虑到我国工资制度尚未改革，家长负担能力有限，目前收费还不能太高，还不能补偿所有的培养费用。

总之，学校收费问题，有市场调节的因素，也有别的因素，教育是国家的事业，关系到国家的兴亡，民族的盛衰，因此即使在市场经济很发达的资本主义国家，一般学校都列为非营利组织，国家对私立学校也要有所补贴。只有极少数补习学校，特别是外国人办的语言补习学校之类才标明是营利的组织。这种学校一般是设备简陋，教学质量低下，学生到那里不是为了学习多少东西，而是去混张文凭。这类学校在我们社会主义国家，不宜提倡。至于教师从事第二职业，课余到补习学校兼课，，或去当家庭教师，获取报酬。这种劳务实际上已超出我们通常讲的学校教育的范围，不在本文议论之列。

教育劳务还表现在提供科技信息和科技成果上。我认为这部分劳务是可以进久市场的。因为信息也是资源，也是物质财富增长的源泉。科技成果就更不用悦了，是提高劳动生产率，使产品改型换代的必要条件。学校理应从提供科技信息和科技成果中得到报酬。但是恰恰是这一块，科技市场在我国很不发达，可以说还没有建立起来。我们自己提供的科技债良和科技成果在我国很不值钱。我国许多企业到国外引进技术资料，要化很多外汇，但国内高校提供同样的技术资料，却只值外国资料的百分之几。这是极不正常的现象。因此要在国内培育科技市场。这种市场的建立不仅会大大捉进我国科技发展和生产力如提高，而且会促进高等学校的应用科学技术的研究，增加学校教师和科研人员的收入，逐渐改变体脑倒挂的现象。社会主义市场经济体制的建立可以为社会办学、多渠道集资办学提供条件。但也要看到另一方面，即市场经济是强调利润的，企业进入市场以后，就不会象过去那样慷慨地向学校交培养费。目前许多部属院校，由于部门领导职能的改变，实行政企分开，经费来源就断绝了，困难很大，就是这种反映。因此从总体上来讲，教育部门可以多渠道筹集经费，但办教育根本还是要靠国家统筹安排，通过立法，通过税收来解决教育经费问题，不能靠学校参与市场经济来解决。

三、关于学校办企业也是一个热门话题。我的观点是，在当前教育经费极度困难的情况下，·学校利用国家提供的优惠政策创办各种企业，增加收人，‘用来改善办学条件，政善教师生活，这种做法是无可非议的。但这与办教育是两回事。就象国外许多企业家办学校一样，企业家办企业，用赚来一部分钱办学校。企业家任学校的董事长，并聘任一位专家当校长。企业是企业，学校是学校。所不同的是，国外企业和学校是分开的，我们则是企业和学校合一的，是一个法人地位。

学校办的企业当然要进人市场，受市场经济规律的制约。但学校的企业进入市场并不等于学校进入市场，学校办企业并不等于是学校企业化，许多同志把学校办企业说成是学校企业化，这是不正确的。

前面说到在当前教育经费困难的情况下，学校办企业，无可非议，反过来说，如果在教育经费正常的情况下，学校办企业就不一定值得提倡。因为办企业和办教育毕竟是两回事，能当校长的不一定能当企业家;能当企业家的不一定能当得了校长。如果校长又要当企业家，则对学校并不有利。教师也是这样，学校只能分一部分教师去办企业，不能让教师兼做企业家。也就是说，本来，办好一所学校需要校长和教师的全部精力，不能分散精力。因此在正常情况下，中小学不应该办企业，现在是不得已而为之，正常情况下应该是地方办企业来养学校，而不是反过来。

至于职业技术学校，高等学校办企业则是另一回事，也可以有两种性质:一种是为了补助经费之不足办企业，如上面说的那样;另一种是结合学校性质和专业办企业，为了把自己的科研成果转化为生产力，为了给学生提供实习的场所。第二种性质的企业是应该提倡的。职业技术学校，特别是高等学校本来具有教学、科研、服务三种职能。这三种职能是随着科学技术的进步和现代化社会的发展不断发展的。中世纪时代的高等学校只具备教学一种职能，科学技术的进步，使高等学校开始从事科学研究，而且把科学研究和教学结合起来，大大提高了高等学校的教学质量，提高了人才培养的质量。随着工农业的发展，社会又赋于高等学校服务的职能，特别是美国在上个世纪肆立赠地学院以后，这种职能越来越强烈，影响到世界各国。·高等学校用什么来为社会跟务，就是用仑豹知识，用它的科技成果，当然也不排除办企如但更重要的是与企业合作，角自己的教学和科研成果帮助企业培训人才，改进技术，雄高劳动生产率，瞬时从金业中获得应有的报偿。这种为社会服务的职能和教学科研是紧密结合在一起的，而最终是有利于人才的培养。也就是说最终是有利于教育，而不是削弱教育。

四、上面分析了当前教育界议论的几个问题，是想潭清一下，不是教育改革的所有问题都与市场经济体制相联系的。有的有联系，有的没有必然的联系。当然，社会主义市场经济体制的建立必然影响到社会的各个方面，其中包括教育。教育的改革要适应社会主义市场经济体制的建立和发屏，这是毫无疑义的、否则，教育就会脱离经济，脱离社会，脱离生活，教育就会缺落动力和活力，就会走进死胡同。但同时要正确理解教育与市场经济的关系，才能真正为市场经济服袅，「为繁荣我国的经济和社会发展服务。也就是说，教育发展有自身的规律·教育要尊重经磷规律，教育也要尊重自己的规律，教育如果忽视了经济规律，则教育就不能很好地为社会主义经济建设服务;教育如果忽视了自身的规律，就不能培养出高质量的合格人才，也不能很好地为社会主义经济建设服务。

当前的主要矛盾是教育不适应我国社会主义市场经济体制的改变的需要，跟不上变革的形势。教育如何才能适应这种新形势呢?我想到的有以下几点:

(一)教育为社会主义经济建设服务是通过培养人来实现的，教育要为市场经济培养人才。市场经济在一定意义上来说就是竞争的经济。市场竞争，在当前科技发达的条件下，归根到底是科技的竞争，人才的竞争。因此教育要为市场培养人才，这种人才可以分几种层次和类型，一类是掌握高新科技的人才;一类是管理企业的人才;一类是具有一定文化素养，“掌握熟练技能的劳动大军，他们也是人才。这几方面的人才都需要具备市场竞争的意识，敢想敢干，勇于创新。当然在培养人才方面我们自然要坚持社会主义的教育方针，培养学生在德智体几方面都得到发展，成为有理想，有道德、有文化、有纪律的社会主义的建设者。要培养市场竞争所需要的人才，就要改革教育内容和方法，改变当前应试教育的弊端，把提高学生的基本素养放在第一位，改变死记硬背，加重学生学业负担的做法，使学生生动活拨主动地发展。在教育改革方面，还有许多工作要做，需要有专文来论述。

(二)教育要适应市场经济体制的建立和发展，就要改革教育的管理体制。我国现在的教育管理体制是在计划经济条件下形成的。它高度集中，高度统一。这种体制使得学校办学机制僵化，缺乏生机和活力，学校办不出特色。在市场经济发展的条件下，这种体制暴露了明显的弱点和不适应，因此必须加以改革。改革的目标是加强地方办学决策权和自。在上面讲到与市场经济联系较密切的部分更要放权。放权有几个有利:一是有利于地方和学校根据市场的需要培养人才，有利于专业的调整和课程计划、培养方式的调整，二是有利于学校和市场直接挂钩，参与科技市场的竞争，有利于把学校的科技成果迅速转化为生产力，为企业所采用，三是有利于地方和学校根据当地条件和学校的优势办出特色。

当然，放权也会有不利的一面。例如‘有些国家需要确保的专业，如塞础学科、国防科技、人文社会科学专业可能就会萎缩，义如各地可能贪图小茄全，专业重复设查，办学效益较差，这些问题需要国家利用政策来调节，也就是说放权并不等于国家不管，该管的要管，不该管的不管，重点是在宏观控制上。

我认为，高等学校的办学权限和办学模式要做重大的改革。现在全国有1080多所高等学校，可以分几种类型，一类是国家重点学校，包括国家教委直属36所和中央各部委属60余所，约100所，这部分学校条件较好，师资力量雄厚;第二类是地方重点学校，每个省市自治区都有2一3所重点学校，省市自治区都化了本钱来武装这批学校，条件也较好，师资力最也较强;第三类是一批普通学校，规模较小、条件较差;第四类是一批专科学校，其中又有一部分是地方职业性大学，条件很差。随着经济的发展，高等学校不可能压缩，也不可能限制发展。过去总是由于经费问题和质量问题放不开手，今后在这两个问题上也要分分档次，分别处理。我主张，今后国家只管好一二百所高水平的大学，其它放并让地方上去办。特别一二年制的专科和短期大学要放开，地方或者团体，私人都可以办，经费自筹。规模不论大小，只要毕业生在市场上需要就可以办。质量问题可以由两方面来解决:一方面组织社会评估机构，由评估机构来检查评价它的质最，另一方面是冲破学历主义，改革用人制度，不要用学历来作为用人、定工资级别的标准，而是按能力用人，·按能力付酬。也就是说，一把质量问题也放到随行就市中去解决。我觉得在我国用人制度中冲破学历主义是改革的重要环节。它关系到高等教育和职业技术教育的发展。但这个向题太大，需要专门论文来讨论。这里不能深谈。

(三)学校内部体制要改革，特别是高等学校。

首先，要改变学校办社会的状况。现在看来把学校的社会服务设施归还给社会目前还不是时候。但市场经济的发展，迟早要走到这一步。当前的问题是把它适当分开，分别加以管理。在后勤管理方面，除一部分非营利部门外，完全可以引进市场竞争机制，鼓励竞争，在竞争中求发展。

其次，要改革报酬分配制度，把夯配与工作业绩联系起来，把岗位责任制，检查考核制度，奖惩制度结合起来。这三种制度缺一不可，岗位责任制是目标，检查考试制度和奖惩度是达到目标的保证。没有考核就不可能奖惩，没有奖惩，考核也就失去了意义。但目标是坚持岗位责任制，提高工作效益，提高学校办学的经济效益。

第三，进行教学、科研体制的改革。这是学校改革中最重要的中心环节，教学科研水平提不高，一切改革都失去了目标。要解决教学科研不适应社会主义建设需要的矛盾，就要提高教学和科研的质量。这个问题也需要专文来论述。

第四，加强群众的民主监督。学校自扩大以后，不能是校长说了算，应该有一个民主渠道，发扬民主，调动教职员的积极性，同时对学校领导实行民主监督。

(四)为了实行深刻的教育改革，教育工作者首先要在教育观念上加以变革。要树立大教育的观念。所谓大教育观，就是全时空，全民的教育观。在时间上来说，教育已经不是一定年龄阶段的活动，而是要贯串于人的一生，终身教育思想是现代教育思想的核心。在空间上来说，教育已经不限于学校，社会、家庭都是学习的场所，国家、社会团体甚至于个人都可以通过各种媒介为人们提供学习资料。要鼓励青年自学成才，在市场经济激烈竞争中学习。不仅提倡人人受教育，而且提倡大家来办教育，以国家(包括地方政府)办教育为主，社会团体可以办，个人可以办，只要按照国家的教育方金日狗有关规定，就允许他办学。

篇10

心力衰竭的患者常常会伴有持续性或者是阵发性的心动过速、心房颤动、心室颤动、室性早搏以及阵发性、室上性心动过速等心律失常，而这些恰恰是导致器质性心脏病患者并发、甚至死亡的重要原因。所以，早期的诊断与治疗是提高心衰合并心律失常患者治愈率的关键。为了进一步研究并探讨运用碘胺酮来治疗心衰合并心律失常患者的最佳治疗方式，为了促进我国心衰合并心律失常患者的早日康复，我院特以2011年05月—2012年05月期间共收治的100例心衰合并心律失常的患者为研究对象，并对其进行了较为系统与全面的分析和研究，现将详细的研究结果报告如下：

1. 资料与方法

1.1临床资料

    本项研究的研究资料为我院2011年05月—2012年05月期间共收治的100例心衰合并心律失常的患者，其中，男性患者为58例，女性患者为42例，其年龄为50—75岁之间，平均年龄为57.5岁。患者的病程为1个月—3年之间。所有患者表现出的临床症状为：室性早搏、室性心动过速、室颤、持续性房颤、频发房早等。运用随机分组的方式将所有的患者分成两组，即观察组及对照组，每组分别由50例心衰合并心力衰竭患者组成，两组患者在性别、年龄、病情以及病程等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者运用常规的护理方式进行护理即可，而观察组的患者则在常规护理的基础上运用必要的护理干预，其具体的护理方式如下：

1.2.1心理护理

    对于患有此病的患者而言，经常会担心其预后情况，从而出现精神紧张、不安以及焦虑等不良心理。在这种时候，医护人员便应该及时的与患者进行沟通和交流，并运用和蔼、亲切的话语使其感受到温暖，从而树立战胜疾病的勇气和信心，在良好心理状态的指引下积极的配合治疗。

1.2.2用药护理

    在为患者用药之前，应该对其基本的生命体征等进行监测，并准备好除颤器及相关的急救用品。在用药的过程中，医护人员应该严格的控制给药速度，并加强用药期间的巡视，保持患者输液通道的顺畅。此外，由于碘胺酮的临床刺激较强，易导致其他并发症的发生，所有，医护人员应该密切注意患者的用药情况，并小心询问患者自身的感受，最大限度的避免因操作不当而导致的不良反应的出现。

1.3统计学处理

本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异显著性，有统计学意义。

2.结果

观察组患者的治疗有效率明显优于对照组患者，治疗组的50例患者中，显效的为32例，有效的为16例，治疗的总有效率为96%，而对照组的50例患者中，显效的为27例，有效的为15例，治疗的总有效率为84%，对比P<0.05，具有统计学意义。详细的数据统计请见表一：

3.讨论

随着社会的发展与进步，现代的医学模式已经从传统的向生物—心理—社会的崭新模式转变了，而整个的医疗过程中，护理已经成为与治疗同等重要的组成部分了，其在整个医疗过程中发挥着不可估量的重要作用，护理工作的好坏与否，不仅关系着护理满意度等相关情况，它还将对患者的临床治疗效果及患者的康复情况产生十分重要的影响。所以，在整个医疗的过程中，不仅要求护理人员要具备常规的护理技能，还要求其能够随时洞察患者的心理变化情况，掌握其心理特征，并在必要的时候为其做具有针对性、个性化的心理辅导，以消除患者恐惧、不安以及焦虑等不良的心理状态，以利于疾病的治疗。此外，护理人员熟练的操作技术、亲切、温和的语言以及主动、热情的服务都会赢得患者及其家属的理解、认可与支持，从而对治疗效果的提高发挥积极的作用。

本项研究的研究资料显示，对于碘胺酮治疗心衰并发心律失常的患者运用必要的护理干预，不仅有助于护理满意度的提高，更加有助于临床治疗效果的提高，值得在现代的临床中进行大力的推广与应用。

参考文献：

[1] 王金煌. 胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的护理[J]. 中国实用护理杂志, 2011,27(12):14—15.

篇11

心力衰竭并发室性心律失常，如果治疗不及时，可能会出现血液动力学障碍或进展为室颤，危及生命。本文所有患者均经心电图确诊，临床诊断标准符合文献[1]。结合在临床工作中利用胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者25例的治疗经验，以期达到抛砖引玉的作用，为临床治疗起到一定的指导作用，现论述如下。

资料与方法

2010年7月以来收治心衰合并心律失常患者25例，男18例，女7例，全部患者均住院治疗，心律失常的类型：频发多源性室早15例，室早伴短阵室速5例，持续性室速5例。

方法：所有患者用药前均行常规心电图或心电监护，建立静脉通路，胺碘酮首剂负荷量150mg+5% GS 20ml，10分钟泵入，随后以1.0mg/分维持静滴，若心律控制不满意，可间隔15分钟后，再静注追加负荷量150mg，在第1个24小时内静脉胺碘酮总用量≤1500mg。用药期间进行持续性心电、血压及血氧饱和度监测，治疗结束后复查心电图。观察用药24小时内胺碘酮作用于各种心律失常的心率下降幅度、心律情况及药物不良反应；阵发性房颤在48小时是否转复为窦性心律。

疗效判断标准：①显效：室性心律失常24小时内转复为窦性心律；②有效：快速室性心律失常48小时内转复为窦性心律或心率减慢；③无效：室性心律失常无转复或心率无减慢，增快。

结 果

本组25例患者，显效18例（72%），有效7例（28%），无效0例。

讨 论

胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，但它具有Vaughan Williams分类法中所有类型抗心律失常药物的作用。其电生理机制主要是抑制钾离子外流，对钠离子通道和α受体、β受体也有一定的阻滞作用。该药的抗心律失常作用广泛，对窦房结、心房、房室交界区、心室以及旁路皆有作用，可延长其动作电位时间和有效不应期，延长旁路前向及逆向有效不应期，对室性和室上性快速心律失常都有效。但由于胺碘酮的组织分布缓慢，需要较长负荷周期，所以在短期内必须给予较大的初始负荷量，后予静脉维持，才能保证相对稳定的血药浓度，尽早发挥抗心律失常作用[2]。胺碘酮可以扩张冠状动脉和外周血管，降低心肌做功，减少心肌耗氧量，减轻心肌缺血的程度和范围，使缺血引起的室性异位心律发生明显减少或消失，抑制了缺血早期恶性致命性心律失常的发生，可以有效降低心脏猝死高危人群的死亡率。欧洲心肌梗死胺碘酮试验（EMIAT）的研究结果表明，胺碘酮可将心肌梗死后心律失常所致的死亡率降低35%。而且胺碘酮的负性肌力作用很小，不会加重充血性心力衰竭，甚至还可以增加左室射血分数，提高病人的活动耐量。目前认为在急性冠脉综合征和心衰患者中的心律失常发作，胺碘酮是首选的药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。

在本组治疗的病例中，使用胺碘酮后取得一定效果，疗效确切，室性早搏明显减少，半年后复查无死亡病例，故合理使用胺碘酮是安全的。但应注意，由于胺碘酮半衰期长并具有脂溶性，长期使用可在脂肪组织和血液灌注大的器官（如肺、肾上腺、骨髓、肝、胰腺、心、肾等）产生蓄积，造成严重不良反应，再加之老年人体质差，肝肾器官功能衰退，抵抗力弱，较易发生肺炎、甲状腺功能低下或亢进、肺间质纤维化等胺碘酮所致的不良反应，危及生命。所以一定要采取边观察边治疗的方法。

篇12

走过了阳光，走过了树林，天刹那雷鸣电闪，没了延伸的小路，也没有遮雨的布伞，茫茫荒野只是泥泞与黑暗。

于是，你开始迷惘忧虑，懊悔不已，后悔当初没有走上岔路口边上的那条小路，那片风景也许是花好月圆，阳光灿烂。

然而，昨日的太阳已落，失去的风景已过，生命的旅途没有回返的路程，你已没有了选择，也不能过多的犹豫，你只能依靠信念，走出这泥泞的雨地。

是的，当大学生村官选择了村官这样一条道路，他们的人生注定会是另一番风景。当曾经沸腾的的热血被时间慢慢冷却，当曾经的壮志雄心被时间慢慢瓦解，曾经壮志凌云意气风发的青年被理想与现实的巨大落差瞬间击中，这一刻，村官们的旅途变的阴云低沉，电闪雷鸣。

这是一条没有人走过的路，没有人知道路的那头是什么。没有可以借鉴的经验，没有指示方向的航标；有的只是丛生的荆棘，有的只是天地间村官们孤寂的身影。

何去何从，故事到这里就结束了吗？不，我们的主角告诉我们，现在还没到谢幕的时候。故事还在继续。路在何方，路在脚下。世界上本没有路，走的人多了，也就有了路。于是，大学村官们披荆斩棘，逢山开路，遇水搭桥。他们要开辟出一条前无古人的路。

新农村建设需要良好的经济基础作支撑，面对王集镇薄弱的经济基础，大学生村官果断的选择自主创业。自主创业，选择什么样的创业？面对当地的经济现状，村官们深深明白，一切从实际出发，工作要逐步推进，任务要一项一项落实。于是，他们依托当地产业基础，积极开展养殖业，种植业，发展生态农业，建立农产品深加工基地。