护理就业论文范文

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篇1

采取分层整群抽样方法，随机抽取新疆医科大学护理学院2010级101名护理专业本科生，发放问卷101份，回收问卷101份，有效问卷91份，有效率为97．3%。被试者中女生83人(91．20%)，男生8人(8．80%)。学生在性别、年龄等不同背景变量的差异均无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

采用现场问卷调查的方法，学生按照统一指导语，以学生所在实习医院为单位进行测试，问卷现场发放，现场收回。研究工具主要为自编的基本情况调查表，除包括学生基本人口学资料外，着重调查学生性别、民族、目前的就业状态、所找工作的医院类型、对就业薪酬的要求及面对就业难的态度等因素，并把这些因素作为影响护理专业学生就业的不同背景因素，对其就业情况进行比较和分析。

1．3统计学分析

采用SPSS13．0统计软件进行统计学分析，采用构成比、χ2检验和Logistic回归法进行数据分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1不同性别、民族学生的就业情况

被调查的91名护理专业本科应届毕业生就业的为77人(88．6%)，未就业的为14人(11．4%);就业率由高到低依次为:女生的就业率(85．5%)高于男生就业率(75．0%)，但差异无统计学意义(P＞0．05);维吾尔族学生的就业率(92．2%)高于哈萨克族学生(72．7%)和汉族学生(56．2%)，各民族学生就业率差异均有统计学意义(P＜0．05)。

2．2护理专业本科生就业的影响因素

在护理专业本科毕业生就业中，比较重要的影响因素有工作地点的选择31人(40．3%)，学历优势33人(42．9%)，对工作岗位人才需求缺乏了解31人(40．3%)，就业遇到困难时当面请教老师44人(57．1%)，对就业形式与政策的了解23人(29．1%)，学校的就业指导的作用33人(42．9%)，新的工作环境的适应30人(39．0%);在未就业大学生中，和就业大学生的看法基本一致(除了认为发展前途很重要和遇到困难时的解决途径。2．3就业影响因素的回归分析以是否就业为自变量，以性别、民族、就业意向、求助方式等影响因素为因变量，进行各维度线性逐步回归，结果显示:民族、就业意向、求职中的困扰因素、遇到困难时的求助方式、就业中的最多压力、优势及对就业指导的看法对护理专业本科生是否就业具有预测作用(P＜0．05)。

3讨论

本研究结果显示，应届护理专业本科毕业生一次就业率为88．6%，与郝继伟等研究结果比较，就业率偏低。本研究认为这一方面与目前高校的大规模扩招，毕业生较多，就业困难，而社会需求量逐渐减小，趋于饱和有关;另一方面是由于现在的医院编制减少，大部分护士是聘用的，部分毕业生希望能找到稳定的工作，而选择了考取一些事业单位或公务员等;此外，部分护理专业本科生不愿意从事临床护理工作，选择了转行或考研。但总体来看，护理专业本科毕业生就业率较高，位居国内高就业率专业的行列。在性别方面，女护士的就业率高于男护士，原因主要是男性从事护理工作的社会认同感较低，男护生对护理专业的认同感也较低，这样就可能会使男护生在性别上的优势难以发挥。在民族方面，维吾尔族护士的就业率最高，原因为新疆地区的维吾尔族护理专业本科生大部分来自于南疆地区，因受到个人定位的影响及对家庭的依赖心理，希望毕业以后能回到家乡工作，相对与北疆而言，南疆的地域广阔，医院较多，就业机会也较多，高层次人才较少，比较容易就业。而汉族同学对自己的期望值较高，大部分希望能留在乌鲁木齐或其周边工作，甚至有的想去内地工作，给自己的就业增加了难度。另一方面，由于经过大学教育的维吾尔族大学生，各方面的素养都在提高，再加上语言方面的优势，有些医院还是非常需要高层次的维吾尔族护理大学生，以满足来自南、北疆的各族病人的沟通和护理需求。

篇2

毕业论文是高等学校人才培养计划的重要组成部分，是本科教学过程中重要的实践教学环节，是学生走向工作岗位前的必要准备，是对人才培养质量的全面检验。通过进行毕业论文设计，学生可以有效地提高综合运用所学知识来分析和解决实际问题的能力，有利于学生自身素质的综合发展。而且，毕业论文设计整体水平也直接反映了高校的教学质量，是高校办学水平的重要体现。因此，加强学生毕业论文的规范化管理，提高论文质量，对提高学校整体办学水平亦具有重要意义。

近年来，各高校院系结合本专业特色，在毕业设计选题、指导教师培养、毕业设计过程管理等方面做了许多有益的探索与实践。已经有大量的文献，报道了它们在指导学生毕业设计过程中的宝贵经验。但相关报道多以理工科及文科院系为主，而关于医学院系特别是护理学院系在指导学生毕业论文方面所做的报道却较为鲜见。近年来，我们结合护理学专业特点，对2001级、2002级、2003级毕业论文工作加强管理，以培养学生创新意识、提高综合能力为目的，通过施行举措，在督促毕业生按时保质保量地完成论文写作方面取得了很好的成效，并总结出了一些经验。本文将对这些举措进行介绍，以期为今后此项工作的开展提供适当的参考。

一、存在的问题

近年来，随着高等教育大众化发展和本科教学改革的深化，专业课程学时相对压缩，使学生在横向知识体系加宽的同时减少了专业知识的深度，加上毕业生就业压力的逐年增大，使毕业论文工作面临着很多困难。其突出的问题有3个：

1.思想重视不够

近年来，由于高校扩招的不断发展，学生数量逐年增加，使得指导教师在指导毕业设计方面的工作量随之增加，毕业论文设计的教学资源趋于紧张。大多数教师在指导毕业设计的同时还承担大量的教学和科研任务，因此，思想上不重视毕业设计指导工作，在指导时间和精力上投入也非常有限。

而对于学生方面，有的学生平时课程学得不扎实，对专业知识的理解不够深刻，容易造成对论文写作的无从下手。有的学生对指导老师的依赖性太强，不能正确、灵活地利用论文检索工具。有的学生思想上不重视，在要上交时随便从网上东拼西凑地抄袭，敷衍了事。这些学生都是从思想上没有能认清毕业论文的重要性，浪费了毕业前的一次综合训练机会。

2.时间安排不当

毕业论文设计的安排，往往是在最后一个学期开始，若时间安排的太晚，会给论文的开展带来困难。一方面，学生进入论文的设计时间较晚，不能深刻地理解题意，更不能进行充分的资料收集、准备，从而影响毕业论文的质量。另一方面，指导老师与学生的接触较晚，容易给师生交流和论文写作过程管理带来不便。

3.格式欠规范

学生的论文格式不规范，排版样式多样，错别字众多。而且许多学生习惯性地从网上下载一些文字，然后进行简单的拷贝，一方面容易造成知识产权的问题，另一方面会造成文章的写作风格不一，使文章缺少连贯性。

二、提高毕业论文质量的举措

针对以上几点问题，护理学系结合本院系的特点，从以下几方面着手，规范要求，严格把关，以保证毕业论文质量和水平。

1.充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，作好组织动员总结工作

系部广泛动员全系教师、应届毕业生和临床教学医院，充分认识毕业论文工作的必要性和重要性，保证学生论文的质量。护理学系成立了学术分委员会，召开专业教研室会议，布置年度毕业生论文工作安排，制订论文的写作规范和格式、确定严格的时间节点，最后形成详细的论文指导计划。在学生下点实习前进行专题毕业论文动员，组织有关教师讲解、宣传毕业论文重要性及写作规范。使学生认识到毕业论文在掌握所学知识、培养研究问题解决问题的能力以及获取学位和顺利毕业过程中的重要作用。在学生实习结束返校后，召开毕业论文工作总结大会暨优秀论文颁奖典礼，评选出优秀毕业论文及临床优秀指导教师，邀请优秀论文作者上台介绍论文写作经验，由专家现场提问点评，并安排低年级学生共同参加，以使其对毕业论文工作有所了解。

2.严格制定毕业论文写作规范和程序，确保管理工作有序进行

根据护理学专业教学计划和教学大纲的有关要求，我系特制定了《福建中医学院护理学专业本科毕业论文工作的管理规定》，以规范护理学专业本科学生毕业论文工作。同时，又详细安排了毕业论文工作的具体程序，将毕业论文工作划分为准备阶段、选题与审题、开题报告、论文撰写、检查与指导、论文评定、工作总结和归档与保管阶段，明确列出各个阶段的工作程序与要求、要求完成的时间以及完成人，并结合本科学生实际情况，将学生一年的实习期划分为上、下两个阶段：上半阶段要求学生完成毕业实习及毕业论文工作的前期准备工作；下半阶段主要集中精力撰写论文，并集中选择一个科室继续完成实习。然后再将两个阶段的时间进一步细化，列出毕业实习与毕业论文工作的各具体的时间段，保证了临床医院与实习生对实习与论文工作能够心中有数，确保了毕业论文工作有条不紊地进行。同时，我系制作了毕业论文任务书、论文题目登记表、开题报告、评审表、成绩登记表等一系列表格材料，发给临床医院使用，并制作了论文“书写体例”，以统一学生论文的格式。还由郑国华博士制定了《护理学专业本科毕业论文评分细则》，使论文的评审有据可依，从而也保证了论文成绩的公正性。

3.加强系部与临床教学医院联系，监控毕业论文工作全过程

为进一步完善论文管理工作，在2005年福建中医学院护理学专业临床教学工作会议上，我系与福州、厦门、漳州、泉州地区各临床教学医院的护理部主任、临床教学负责人一起，讨论了此次毕业实习与毕业论文工作改革的情况，听取各方意见。2006年5月，我系在2001级学生毕业论文工作完成以后，也专门召开了毕业论文工作总结会议，与福州地区部分医院的护理部主任一起评选优秀论文、探讨改进工作的方法。2007年1月，举办2006年临床护理学师资培训班，对全省十五所医院护理人员代表进行为期三天的培训，介绍“护理临床教学与毕业论文工作”、“护理科研基本程序”等知识。此外，考虑到我系的毕业论文工作尚处于试验探索阶段，又专门安排了系部老师参加指导，负责与各临床医院护理部联络协调及为学生答疑释惑。并自2006年起，系部安排教师作为联络员，下到福州各临床教学医院，参加论文开题、论文答辩，并加强中期检查。

4.临床教学医院密切配合，保证毕业论文工作顺利完成

临床医院重视毕业论文工作，组织成立毕业论文评审委员会，严格选聘指导教师，开展指导人员培训，交流论文指导经验，明确工作任务、职责，清晰论文指导流程。护理部针对学生论文的选题、设计、资料收集、统计、分析、文献查阅等进行了专题讲座，讲座后，由学生根据自身兴趣确定论文的研究方向，论文评审委员会认真审定学生上报的课题，安排指导老师与学生见面，并由教师对学生进行一对一指导，协助学生论文拟题，为学生写作答疑，避免学生在论文创作过程中走弯路。护理部组织“毕业论文开题报告会”，针对学生论文题目、论文设计、方法等提出意见和建议。在学生撰写论文过程中，护理部负责宏观调控，指导老师则耐心细致引导学生搜集论文相关资料撰写论文，并针对论文相关内容定期进行督促和检查，及时与学生交流并对论文进行修改，使学生能够在规定时间内写出一定质量的论文。最后学生论文完成后由护理部组织论文评审委员会对学生论文进行评审，选出优秀论文上报系部。毕业论文工作结束后，护理部及时进行工作小结，综合分析学生毕业论文水平，指出存在问题，提出意见和建议。

三、取得的成效

1.学生表现了较高的悟性和科研能力，个人潜能得到发挥。能够将课堂所学知识与临床实际运用相结合，培养了严谨勤奋的工作态度和求实创新的科学作风。

2.大多数同学能够运用所掌握的基础知识、基本理论和基本技能，对所选课题进行充分的调查、研究、统计和分析，掌握了文献检索、课题设计、调查研究、收集数据、阅读专业资料等科研工作的基本程序与方法，具备了撰写论文的能力。

3.临床教学医院反馈，毕业论文工作的开展不仅培养了学生独立工作能力和创新精神，锻炼了学生从事科研的能力，使学生的综合素质得到了提高，同时，为更好地指导学生撰写毕业论文，带教老师也加强自我充电，使自身的教学科研能力也得到了相应的提高。

【参考文献】

[1]夏鲁惠.高等学校毕业设计（论文）教学情况调研报告[J].高等理科教育，2004，53(1):46-49.

[2]杨立军，何志鹃.地方高校土木工程专业毕业设计的探索与实践[J].山西建筑，2007，33(4):214-215.

[3]谷倩，彭少民，钟立汉等.高校土木工程本科专业毕业设计实施[J].理工高教研究，2005，24(1):75-77.

[4]欧丽，胡浩.工程力学专业毕业论文指导与答辩中的一些问题与对策[J].长沙铁道学院学报（社会科学版），2006，7(2):189-190.

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一、护理专业的教学

（一）课堂教学

护理是集科学性、技术性、社会性、服务性为一体的综合性应用科学，其特点在于护理专业知识、自主性和对护理的承诺及责任感。根据各专业课的特点，将德育教育寓于各教学学科中，从入学第一天起培养学生热爱护理专业、热爱病人的深厚感情，通过教育使学生具有高度的同情心和爱心。结合形式多样的第二课堂活动和其它专题教育激发学生对护理科学的兴趣，增强他们对护理学科的强烈责任感和历史使命感，培养造就一批临床护理专家。

为适应系统化整体护理模式的要求，教学中要克服过去那种以教师为主导的教学方法，给学生以充分的预习、讨论时间，大胆提出质疑、设想，然后综合分析。教师根据护生的有效思维，结合临床系统讲解。同时为配合课堂教学，除设立护理示教室外，还需设立整体护理模拟病房，病房内配备有模拟病人和病床、各种仪器及器械，同时配有各种用物和各种护理表格，如病人入院评估表、住院评估表、护理计划表以及健康教育表、出院评估表、出院指导表等等。另外，教师还准备有典型病例的标准护理计划，以引导式进行分析讲解，然后分组进入模拟病房作情景设置、角色扮演，让护生分别体验病人、护士及病人家属。

改进护理教学内容和方法，在知识经济时代，任何课程都不可能“几年一贯制”，每个学期的教案讲义内容要不断补充大量新内容。各种现代化的教学技术，如多媒体教学技术应引入课堂，在教学中改变单一的以体现语言为主的"逻辑-演绎式"教学线索，发展为讨论式、指导式，开展科学思维教学法，培养学生逻辑思维和非逻辑思维整合过程的创造性思维。教师除不断更新教学内容外，还要下大力气研究教学方法；不仅研究自己讲什么内容，还要研究学生知道些什么？对教学效果的评价要进一步加强研究，使之成为教学质量的指示器和助动器。教师在教学中要经常给自己提出以下问题：我教的学生将来会成为怎样的人？他们在知识、情感、能力素质上有哪些缺点？他们是否愿意奉献于护理专业？他们是否愿意接受新生活的考验？以及新的价值观和新的生活方式？他们是否具备高度的责任心和顽强的意志？教学中如何弥补缺点、发扬优点？教师应具有为护理教育献身的精神，尊重学生，把学生看作是被教育者与教育者的统一体。教学中既有民主风范，又有严格要求。知识经济时代的护理教师应是人类灵魂的工程师，又是知识创新的艺术家。

（二）模拟临床教学

模拟临床教学是学生进入临床实习前的重要教学过程。

1、教学准备工作

课程准备

根据学生实习的目标和内容，有计划地准备教学课程，包括护理操作、查体、沟通、病历书写等。

教学资料的准备

尽量准备充足的教学资料，包括以往学生书写的护理病历，练习护理操作的用物，查体的录像带等。

教学环境的准备

为学生创造一个教学设备齐全、与临床实际距离为零的模拟实践场所。

2、带教形式

讲授技巧：讲授中要做到语言精练、口齿清楚，条理性及逻辑性强，能运用各种声调，语言幽默，态度和蔼，并及时对学生的反馈作出反应。

演示：有些知识光靠讲授仍不能让学生完全理解和掌握，还需进行演示，如护理操作的过程、体格检查的手法、如何与病人进行有效沟通等。在演示时教师要做到动作熟练、手法准确、表情自然。在学生演示时教师要及时纠正学生的手法错误，但在学生练习与病人沟通时出现的错误，在交谈之后，回到示教室再给予纠正。

讨论：讨论护理病历、护理诊断的书写是否正确；护理目标、护理措施的制订是否恰当，是否适合病人；护理评价是否及时等问题。师生一起讨论，有利于发挥学生的主观能动性，激发学习热情，从而提高学生综合分析问题的能力。（三）毕业生产实习

带教过程及安排：学生在实习期内要求熟练掌握16项临床常见护理操作、全身体格检查、完成1--2份完整的护理病历、与病人进行有效沟通，并在有限时间内完成病人护理病历的书写。课堂教学教师应与临床带教教师及时沟通，统一观点和思想认识，为学生创造主动学习和积极实践的问题环境，使学生处于课堂和临床实际相统一的教学环境中，这是教学策略有效实施的首要条件。

二、护理教学中应当注意的问题

（一）写作分析

写作分析要求学生具备定义、描述、概括、资料分类、综合及评价等能力，通过写作分析作业的评估反馈，判断其分析能力是否有所提高。首先，写作的内容应具有灵活性和多样性，如临床日志、护理计划、典型案例、社会问题、卫生保健及伦理问题等。要选择具有明确观点或就某一问题有相互对立或道德两难观点的文章及病案，以便能引起学生间价值判断或认知结构上的冲突，促使他们就自己支持或反对的观点阐述理由，体现其认知结构和内在价值观。其次，写作内容的设计要符合学生的认知水平。第三，写作时要求主次分明，具有整体性、概括性，论点明确，论据充分。教师要鼓励学生就某一问题提出更具情境化的观点或见解，促进学生分析能力的提高，不应太看重学生的写作结论，而应注重他们得出结论的分析、推理、判断过程以及所持的价值观。

（二）培养学生的批判性思维

批判性思维能力是21世纪护理人才整体素质提高的标志，护理知识的传授与受教育者批判性思维能力的培养是当代护理教育的一个崭新的重要内容。护理学科中的批判性思维是对护理问题解决方法的反思和推理过程，从而实现认识层次的飞跃。护理教育过程不仅是让学生积累知识的过程，更是让学生获得确定健康和疾病之方法的过程。这就要求学生必须具备在特定的健康、疾病问题情景中进行严密求实的质疑能力和分析推理技巧，在解决病人各种潜在生理、心理、社会等问题的方法中选择最佳途径，并评价其是否有效。

（三）口头表达

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2明确实习目的,培养动手能力

首先,护理教师应根据实习计划的安排和培养目标的要求认真钻研教材,明确实习课有关操作的重点和难点,并确定适合教学内容的实习形式和练习方法。其次,在每次实习操作前,教师还需要让学生明确实习目的、意义和要求,并对操作步骤进行复习和回顾。有许多学生在教师讲解或演示时往往认为自己听明白了,看清楚了,会操作了,可是当接触实际时就力不从心或束手无策。如果教师能在分组实习前有计划、有目的、有准备地对学生按授课计划内容和实习要求进行有步骤地讲解,就能使学生在实习中做到目标明确,有条不紊。

3加强实习指导,认真做到“五勤”

护理教师要能在有限的课堂时间内,指导学生保质保量地完成规定内容的操作练习,就必须提高自己的带教效率,做好“五勤”是提高实习质量的重要途径。

3.1勤于思考教师要合理安排实习形式,根据练习内容确定每组人数,同时了解学生在实习中最容易出现的问题,并时刻提醒学生在操作中要树立爱伤观念,重视护患沟通,注意举止文明,强化安全操作和防范意识。

3.2勤于巡视《护理学基础》实习课的教学方法一般是以分组练习的形式来进行的,因此带教老师一定要加强巡视,深入各个实习小组进行全面细致的检查指导,这样才能对学生的实习动态有一个比较全面的把握,对学生在练习中存在的问题有一个广泛的认识,并为教学反馈和目标调控提供资料,收集信息。

3.3勤于观察带教老师一定要善于观察各个实习小组在练习中的情况,关注学生在实习活动中的情感和态度,密切注视每个学生的操作动作是否标准规范,还存在哪些问题。通过仔细观察使教师能够及时发现学生操作中的错误之处,并及时加以矫正和解决,从而确保学生在动作上的准确性和规范性,取得课堂实习的良好效果。

3.4勤于讲解通过讲解,向学生提示操作要点,特别是一些难以察觉到的动作要领,如口腔护理的擦拭方法及顺序,昏迷病人胃管插入的方法及原理,导尿术中尿道口的消毒方法及顺序等等,从而加深了学生的印象。带教老师在实习指导中一定要勤于讲解,要做到不厌其烦,循循善诱。针对学生在实习操作中存在的问题及时向学生当面指出,必要时暂停实习,进行理论上的指导。并注意强调实习中存在的问题,对带有普遍性的共同问题,采取集中讲解的方式,对带有特殊性的个别问题,采取单独辅导的形式,使每一位学生都能心领神会。

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【关键词】精神科；护理人员；职业损伤；职业防护

Investigationsandanalysesofoccupationalinjuryandprotectioninpsychiatricnurses

【Abstract】ObjectiveToexploreoccupationalinjuryandprotectionstatusinpsychiatricnursesinordertoprovidebasesformakingprotectivemeasurestoavoidoccupationalinjuryproducedbyoccupationalexposure.MethodsInvestigationsofoccupationalinjuryandprotectionstatuswereconductedwithaselfmadequestionnairein360psychiatricnurses.ResultsNeedlelesionandpatient''''saggressiveinjurywerethecommonestoccupationalinjuries,incidencesofthemwere85.8%and80.6%respectively.Needlelesionwasmainpathophorousroute,andnurseswerelackofknowledgeofoccupationalprotection.ConclusionInordertoreduceoccupationalinjury,weshouldstrengthennurse''''ssafetyeducationandmanagement,takeeffectiveprotectivemeasuresandtostandardizeworkingtechnologicalprocess.

【Keywords】Psychiatricdepartment;nursingstaffs;occupationalinjury;protection

医护人员特别是护理人员的职业安全是近年来越来越被关注的重要话题。精神科护理的对象是精神病患者，护理人员不仅要面对普通护理人员所面临的各种职业风险，同时还要面对随时可能遭受精神病患者冲动攻击行为而造成伤害的危险。为探讨目前精神科护理人员职业损伤与防护的情况，采取有效的防护措施，减少职业损伤，作者对360名精神科护理人员职业损伤及防护情况进行了调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象抽取2005年11月广州市精神病医院从事精神科临床护理工作的360名护士为调查对象。其中男46名，女314名；年龄21～51a，平均28.15±8.46a；护龄1～35a，平均9.58±6.84年；职称：副主任护师2名，主管护师18名，护师80名，护士260名。

1.2调查方法根据相关文献资料自行设计调查问卷，调查内容包括：护理人员的基本情况，职业损伤的生物学、物理、化学、心理因素，职业防护相关内容。共发出问卷360份，收回360份，回收率100%。对收回调查问卷进行整理分析。所有数据采用SPSS10.0统计软件进行处理。

2结果

2.1职业损伤的危险因素

2.1.1意外损伤调查对象认为在工作中威胁最大的意外损伤：患者直接攻击致伤198名（55.0%），针刺伤86名（23.9%），安瓿割划伤68名（18.9%），工作中摔伤6名（1.7%），其它2名（0.56%）。曾遭受损伤的人数：遭受过患者不同程度的攻击290名（80.6%），其中患者抓伤或咬伤最为常见，占70%；发生过针刺伤309名（85.8%），发生针刺伤的主要环节45.2%是在操作完毕回套针帽时，41.5%认为是在注射操作时；安瓿割划伤230名（63.9%），主要原因是认为玻璃易碎（59.6%），其次是不易折断（22.4%）与手未保护好(12.2%)；工作中摔伤46名（12.8%），其他40名（11.1%）。

2.1.2生物因素在患者的血液、排泄物、呕吐物、病原体对护士造成影响的调查中，52.2%的护理人员认为接触患者血液产生职业风险最大；216名（60.0%）认为传播疾病风险最大的途径主要是针刺伤，其次分别是通过呼吸道（22.8%）、皮肤粘膜破损（13.1%）与安瓿瓶割划伤（4.1%）。认为针刺伤对护理人员健康存在威胁，其中：传染乙型病毒性肝炎占47.8%(172名),艾滋病占43.3%，普通细菌感染占7.8%，其他传染病占1.1%。

2.1.3物理化学因素护理人员认为，在工作中理化因素影响程度从大到小依次为化学消毒剂、辐射、地面滑、化学药品、噪音等。认为辐射主要来源于紫外线，噪音主要来源于患者。

2.1.4心理因素46.7%的护士认为在工作中存在很大心理压力，37.2%认为有较大压力，只有8.9%认为偶尔感到有心理压力。压力主要来自于病房环境（28.3%）、工作强度（26.7%）、管理要求严格（22.2%）、专业技术要求高（11.7%）、患者或家属（11.1%）。

表1影响因素与防护情况调查（略）

2.2职业防护情况职业损伤的处理流程的知晓情况，只有18.2%的护士表示很清楚,有23.9%认为完全不知道。认为接受过精神病患者攻击行为的专业防卫训练的占88.6%，注射时要戴手套的占60.2%。认为发生针刺伤后应采取预防血源性感染疾病的措施为：挤压并消毒伤口、查血和免疫注射者149名(41.4%)；对伤口进行挤压、冲洗后消毒处理者175名(48.6%)；只需消毒伤口者36名(10.0%)。

2.3职业损伤的影响因素与防护情况调查结果，见表1。

3讨论

本调查结果显示，55%的调查对象认为对精神科护理人员威胁最大的意外损伤是患者攻击致伤，其次是针刺伤、安瓿割划伤。其中290名曾经遭受过患者攻击，发生率达80.6%，针刺伤与安瓿割划伤发生率分别是85.8%与63.9%。提示在精神科护理职业中导致意外损伤很常见，与国内外关于综合医院护理人员职业损伤的报道有所不同。美国有报道［1，2］，护理人员的针刺伤占职业意外损伤的2/3，国内许多报道［3~5］亦以针刺伤占大多数，发生率均在80%以上。由此可见，精神科护理人员除易发生针刺伤等意外损伤外，遭受患者攻击的情况也非常多见。患者攻击致伤的方式以抓咬伤为主，这与精神障碍患者在病态思维的支配下随时可能出现攻击行为或对治疗护理不合作的情况相吻合。因此，应针对精神科护理人员意外损伤的情况采取相应的对策，加强护士安全教育，定期进行专业防卫技能训练，灵活运用与患者沟通的技巧，从而提高护士的防护技能。

生物因素直接危害护士的健康。近年来艾滋病的蔓延、乙肝、丙肝等传染病的发病率明显提高，经常接触患者血液、体液及分泌物的临床护士被感染的危险性增加［6］。通过针刺伤传播血源性传染病的危险远远大于其他途径，目前已证实有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最危险、危害性最大的是乙肝、丙肝、艾滋病等［6，7］。本调查显示，大多数被调查者认为，接触患者的血液与通过针刺伤传播乙肝、艾滋病对健康的威胁最明显。规范注射操作程序，禁止针头用过后双手回套针帽，及时放入防刺穿的容器；在为不合作的患者注射时要有人协助；改善工作条件，如增加防护用具、改善配置药物工具和环境，减少玻璃空针的使用，以降低危险因素。

护士在工作中，常常要受到各种化学消毒剂、化学药品、X光放射线、紫外线、噪音等物理化学因素的影响，如频频接触各种消毒、化学药品，可以通过呼吸道或皮肤对人体肝肾等器官造成损害，产生致敏、致畸、致癌作用。紫外线的照射易造成人体皮肤产生红斑甚至皮肤脱落，严重的亦可造成皮肤癌变，剌激眼睛易造成不同程度的眼炎［6］。本调查显示，虽然多数护士对上述各种因素对人体危险有了一定的认识，但要积极采取防护措施，严格执行消毒隔离制度，做好各种药品与消毒剂的管理，改善病房地面防滑条件，是非常必要的。

面对日趋严重的社会心理压力及工作压力，护理人员要努力培养自己良好的气质和广泛的兴趣，正确对待各种心里困扰因素，采取适当方法进行心理调整［6，7］。工作细致认真，严防差错事故，减少护患纠纷，营造良好心境。护理管理者要关心体贴护士，让护士体验到被理解、被尊重，降低因心理压力对健康造成的不利影响。

职业防护的调查显示，精神科护理人员对职业损伤的处理流程多不清楚，职业防护知识培训欠缺。因此职业防护应引起医务人员的高度重视，加强职业防护的管理，制定一系列的职业损伤的预防措施及处理流程、培训计划，完善管理制度与方法，从而有效维护护理人员的职业安全。

参与文献

［1］李映兰.美国护士预防经血液传播疾病的意识和措施［J］.中华护理杂志，2002，37（8）：633

［2］周晓荣.临床护士自身防护的研究进展［J］.护理研究，2002，16（8）：445

［3］戴青梅.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策［J］.中华护理杂志，2002，37（7）：532

［4］任小英，喻姣花，熊宇.护理人员在操作环节中被针刺伤的调查［J］.中国康复，2003，18（2）：103

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一、临床资料

1.1一般资料本组7例患者，男6例，女1例，年龄17～80岁，平均年龄（38.5±23.4）岁。其中中毒2例，全身多发伤1例，因房屋倒塌致全身多处挤压伤1例，药物引起者1例，酒精中毒1例，恶性肿瘤患者1例。均符合RM致ARF的诊断标准：①有引起横纹肌溶解的病史并伴有肌无力、肌痛、尿量减少的表现。②血清CPK值急剧升高至正常值的5倍以上。③BUN、Scr进行性升高，伴有高钾、代谢性酸中毒等。本组患者血液净化前实验室检查：血BUN（24.14±10.03）mmol/L，Scr（720.71±276.30）μmol/L，CPK>8000U/L，Scr（729.29±844.84）U/L，AST（1461.71±1517.48）U/L，K+（5.11±1.50）mmol/L。

1.2方法在进行血液净化前先做血液常规项目检查，根据病情确定予以血液透析滤过合并血浆置换或单独的血液透析滤过治疗。血浆置换采用简易膜式置换法，使用德国费森尤斯血浆置换器。本组1例采用血液透析滤过合并血浆置换法，其余6例均行间歇性血液透析滤过治疗，机器为瑞典金宝公司及德国费森尤斯公司血滤机，德国费森尤斯AV600血滤器，碳酸氢盐置换液。血液透析滤过选择前稀释，4h/d，置换液大于30L/次，并根据水肿情况决定超滤量，待病情稳定后改为3次/周，直至病情好转。

1.3结果1例酒精中毒患者治疗及时，痊愈出院；2例中毒患者及1例多发伤患者好转出院；其余3例ALT、AST、CPK、BUN、Scr均有显著下降，但因病情严重未能好转，最后均合并多脏器功能衰竭死亡。

二、护理

2.1血液净化前的护理①做好解释和安慰工作。因为横纹肌溶解症的发病率极低，患者对此病一无所知，担心疾病的发展及愈后；加上肌痛、肌肉肿胀及注水感、黑色尿，患者会感到极度的恐惧。本组7例患者均存在恐惧心理，我们向患者及家属讲解了疾病的原因、诱因及愈后，消减了他们的紧张焦虑心理，能取得他们的配合。②环境准备：透析室每天紫外线消毒两次，每次30～60min，操作前半小时没有清扫工作，湿度＜60%，以避免影响机器运转并保持室内空气清洁卫生。③用物准备：搭好管路，做好机器的准备，备齐抗凝剂及抢救药品，同时准备好氧气及监护仪。④血管通路的准备：选择较粗的血管，一般采用颈内静脉或股静脉插入单针双腔导管并留置。本组3例患者选用股静脉插管，4例患者选用颈内静脉插管，插管后流量佳。

2.2血液净化过程中的护理①在确保血流量通畅的情况下，让患者取舒适的卧位，一般为平卧位。②根据病情及实验室检查结果确定抗凝剂及其用量，同时监测出凝血时间。本组1例因出血行无肝素透析，其余6例均选用低分子肝素抗凝。③严格无菌操作，根据操作步骤上机，并根据病情设置各参数。④治疗过程中密切观察各压力的变化，及时处理各种报警。本组1例行无肝素透析患者，予每30min0.9%Nacl冲洗透析管路，一次在透析过程中出现静脉压及跨膜压急剧增高，发现透析器凝血，予以更换透析器。其余患者使用抗凝剂后均无凝血现象。这点至关重要，观察各压力变化并及时处理，可以避免凝血现象的发生。⑤密切观察生命体征、意识、瞳孔、尿量的变化并作好记录，尤其是注意血压的变化。低血压造成患者的不适，在血液透析过程中发生频繁，因此要密切观察患者血压变化，及时处理。本组1例患者在一次透析过程中出现面色苍白、大汗淋漓、恶心、血压下降，立即予补液，按医嘱予以贺斯、白蛋白注射，血压仍不能维持，后又予多巴胺微泵维持，血压才转稳定。⑥皮肤的护理，由于肌痛、肌肉肿胀及注水感，患者不愿翻身，容易导致皮肤破溃。因此加强翻身极其重要，必要的时候按医嘱给予镇痛药，抬高肿胀侧肢体，并保持皮肤的清洁干燥。本组3例患者出现严重的下肢肿胀、疼痛，经过我们的精心护理，无一例出现皮肤破损。⑦认真做好各项记录。

2.3血液净化后的护理①密切观察病情的变化，注意水电解质的平衡。②观察患者有无出血倾向。③作好导管的护理，每次用肝素（1ml=2mg）封管后妥善包扎固定。④做好知识宣教。高热的患者可给于高热量、高维生素、易消化的食物。根据病情碱化尿液需大量饮水的患者，应避免水中毒，同时指导其注意保持留置双腔导管周围皮肤的清洁干燥。

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随着我国工业、农业不断发展，人们在工作、日常生活当中接触毒物、药物的机会也不断增加，如不注意防范，很容易发生急性药物、毒物中毒，对于危重患者，以往在经过常规洗胃、给解毒剂、拮抗剂、补液及利尿的基础上，只是根据药物或者是毒物的理化特性，选用单纯的血液透析（HD）或血液灌流（HP）进行救治，近几年来我们在临床上对于多种药物（水溶性和脂溶性）混合中毒，中毒伴急性肾功能衰竭的患者，采用了HD和HP联合方法，取得良好的效果，大大提高了危重患者的抢救成功率。

一、资料和方法

1.1临床资料我科2002年1月～2006年9月应用HD加HP治疗急性中毒30例，共60人次，其中男20例，女10例，年龄6～80岁，其中有机磷农药中毒致急性肾功能衰竭15例，银环蛇中毒3例，草鱼胆中毒5例，马蜂蛰伤中毒3例，安定、阿米替林等药物中毒4例。

1.2方法

1.2.1材料我们选用生物相容性较好的中空纤维透析器（德国费森尤斯公司生产的聚砜膜透析器）及宁波亚泰公司生产的160g或250g重活性炭灌流器。选用生物相容性较好的动脉、静脉透析管路各1条，16号穿刺针2枚，双腔留置导管1副。

1.2.2操作方法HD和HP同时进行，灌流器串联在透析器前，HP加HD持续2.0～2.5h，最长不超过3h。因灌流器2h炭已趋于饱和，血浆清除率显著降低。如经一次透析及灌流患者意识转清醒，生命体征平稳，即可不进行第2次透析及灌流。对病情较重及意识改善不明显者，可于6h后或次日再更换灌流器进行HD及灌流，连续2～3次。具体操作方法：把灌流器置于相当于患者心脏水平的位置，垂直固定在支架上，动脉端向下，静脉端向上，取出灌流器中配好的连接管，将灌流器置于透析器前用连接管串联好。首先用5%的葡萄糖溶液500ml灌注灌流器，并静置20～30min，使炭和葡萄糖充分结合以防灌流时血糖水平下降，继而用含肝素钠80mg的生理盐水2000ml自下而上冲洗灌流器，透析器流量50～150ml/min，轻拍除去灌流器及透析器中的气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后，关闭所有通道，待透析机调整到透析状态时，先建立血管通路，将灌流器动脉端调转向上，静脉端向下，垂直固定于支架上，开动血泵，过程与HD相同。治疗过程中约15～20min观察炭肾颗粒是否凝结，保证炭肾颗粒不凝结。

1.2.3血路的建立行中心静脉经皮插管，如股静脉、颈静脉插管或取前臂或下肢的动、静脉直接穿刺。

1.2.4抗凝方法根据患者的凝血功能，正常者采用全身肝素化，首剂肝素按1.0～1.5mg/kg体重计算，以后每小时追加肝素钠8～10mg，因个体差异较大，可根据凝血时间来调整肝素用量。原有凝血时间延长者则进行无肝素治疗。

二、结果

药物、毒物中毒伴急性肾功能衰竭30例患者中，有1例因毒蛇咬伤时间过久，2天后因多脏器功能衰竭死亡，其余29例均治愈，肾功能恢复正常。

三、护理

3.1心理护理急性中毒由于发病急，病情危重，病人多无心理准备，往往表现为恐慌、紧张，对预后甚为担忧，且病人由于心理作用和相互影响而使症状加重。这时作为医护人员应给予充分理解，向病人耐心地做好解释工作，以减轻病人的恐惧和思想负担，安心地接受治疗。

3.2严密观察生命体征尤其应注意血压、呼吸、脉搏的监测，如血容量不足，血压低的患者，在灌流开始时动脉端引出血液后，静脉端应及时接到血管通路上，将预冲液全部输回体内。治疗过程中，一旦发生低血压，应立即减慢血流，去枕平卧，头低位，快速静脉输入0.9%氯化钠或25%的葡萄糖溶液250～500ml，以维持一定的血容量，也可以持续静脉滴注白蛋白、血浆等。或使用升压药，对无自主呼吸使用呼吸机辅助呼吸的患者，治疗过程中严密观察自主呼吸是否恢复，并根据其强弱调整呼吸机的工作状态，使二者同步，对于心功能不全、心率较快的患者，血流量不超过150ml/min为宜，并行心电监护。

3.3防止体外循环凝血凝血发生常见的原因是血流量不足或抗凝剂用量不足，透析与灌流过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉壶壁滤网有无凝血块，若动脉压升高，提示灌流器内阻力增加，有凝血倾向，应增加肝素用量。若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞。若动脉压持续升高而静脉压降低提示体外循环系统凝血，应立即处理。

3.4严密观察病情血小板减少是HP典型副作用，应注意观察患者有无出血倾向。若患者在HP后0.5～1h出现寒战发热，提示吸附剂生物相容性差，可静脉注射地塞米松5～10mg，若患者出现胸闷、呼吸困难，应考虑炭栓塞的可能应立即终止灌流，并吸氧及采取其他应对措施。

3.5危重患者的处理对于服毒量大、服毒时间长，尤其是有机磷中毒的患者，其病情危重。在就诊后应尽快、尽早彻底地洗胃，并留置胃管，反复多次洗胃，同时连接胃肠减压器将胃液吸出，胃液引流需注意离子紊乱及酸碱失衡。在洗过胃后及时给患者予HP加HD治疗。灌流器的选择根据患者体重来选择，体重小的选160g重的灌流器，体重大的及服毒量大的选250g重的灌流器。灌流器不但吸附有机磷，对解毒剂如解磷定、拮抗剂阿托品也有吸附作用，要根据病情变化适当调整药物剂量。

四、讨论

HD通过溶质弥散作用清除水溶性、小分子、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效；而HP则能清除脂溶性、易与蛋白质结合的毒物或药物，且能清除中分子物质。另外，某些中毒导致急性肾衰竭或在原有肾功能衰竭基础上又发生急性药物或（和）毒物中毒时，HD与HP有机地结合，赢得了抢救时间，提高了毒物的血浆清除率。对于水潴留及充血性心力衰竭的患者，可通过血液透析清除过多的水份，减轻容量负荷，改善心功能，并能清除尿毒症毒物的目的。HD与HP联合应用，利用血液透析机的温控装置，避免了单纯灌流时患者的低温问题。二者联合应用起到优势互利、安全、有效、快速、疗效显著的作用，能明显改善急性中毒所引起的急性肾衰竭患者的中分子物质，提高毒物的血浆清除率，提高了重度药物及毒物中毒的抢救成功率。

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护理专业是临床医学的重要组成部分，培养一名合格的护理专业人才，对医疗单位的整体护理工作具有重要意义。

护理工作是一个辅助医疗对病人实施治疗，使疾病最终得到转归的与多学科相关的专业［1］。护理专业学生所学的知识和服务的对象是具有自然科学、社会科学等多重属性的人［1］，这就要求护理专业学生不仅要掌握自然科学方面的知识，还要掌握社会人文科学方面的知识，更要求必须具备以护理对象为中心，运用科学的护理程序进行整体护理的能力。

高质量的临床教学对护理专业学生的专业思想的形成、社会责任感的建立，以及适宜的道德观、伦理观、价值观的建立是有帮助的［2］。但护理工作是一门实践性很强的专业，培养一名合格的护理人才在很大程度上取决于临床实习阶段所学习、掌握的实际操作技术。因此，在医院这个实践场所里如何培养学生实际解决问题的能力，是摆在学生和临床带教老师面前的一个严峻的问题。

目前，对各实习医院的临床带教情况调查发现，各实习医院的整体护理工作与实际的标准要求还有一定的距离。

1存在问题

1.1在市场经济条件下，随着法律的不断健全，人们法律意识不断提高，医疗纠纷案件相对增多。在这种情况下，各医院多不愿过多承担实习任务，即使勉强接收了，对刚到医院的学生也不敢放手，造成实习内容与教学大纲要求不符，实习学生多扮演着清洁工的角色，动手操作机会少，实习期内很难掌握临床操作技术，直接影响了护理实习质量。

1.2学生入科后，虽然从形式上也指定了带教老师，但对带教老师的带教能力缺乏系统的认定和把关，对带教老师的带教结果缺乏质量控制，甚至有一部分素质不高的带教老师对学生不负责任，遇到问题横加指责，严重挫伤了学生实习的积极性。

1.3教学内容与临床操作脱节。很多医院对实习学生安排的实习内容仅限于输液、打针等技能性工作，没有很好地把学生所学的护理理论和护理实践有机地结合起来，使学生认为护理工作无非如此，没啥可学，动摇了献身护理事业的决心。

1.4各医院的出科考试方法单一，标准各异，从某种程度上说，考核的结果只能说明学生对技能掌握的熟练程度，既未反映出学生分析问题、解决问题的能力，更没有体现出对学生整体素质的考评。由于缺乏规范直观的考核标准，且参评的老师对同一问题认识的不同，看法不一，极易出现印象分、人情分，所以不能真实反映出学生的成绩，以致出现高分低能的怪现象。

2应对措施

2.1创造良好的实习环境。实习场所的选择对学生的实习质量有至关重要的影响，因此，选择实习场所要基于有利于学生学习的原则。在选择实习医院时，硬件和软件要兼顾，硬件是保证学生有机会接触各类服务对象，有机会运用所学知识进行护理实践。所以，医院规模、疾病种类都要考虑，最好选择二级甲等以上医院。

2.2选派有能力、高素质的带教老师。临床带教老师是学生实习的榜样，带教老师不仅传授技能，同时也在传授情感。学生最初是通过观察自己老师的工作行为，培养或建立对护理工作的观念。因此，带教老师应通过自己的实际工作，运用相应的教学方法，及时准确地给学生讲授所在科室的特点和病房情况，结合教材要求，针对不同类别特点的学生分配护理对象，布置计划作业，并选择不同的时间、方法对学生加以指导。

随着护理模式的转变，对临床带教老师也提出了越来越高的要求。教育者必须先受教育，带教老师必须接受护理新概念，不断吸取新的多学科知识，才能带出高质量的适应社会需要的护理人才。

2.3设立实习管理组织，制定完善的考评体系。常设的实习管理组织和完善的考评体系，不仅对实习学生具有促进作用，同时对带教老师也有约束效果。实习医疗单位应每周定时组织召开学生座谈会，民主听取学生不同的意见和建议，让学生根据质量控制体系给带教老师打分，并把带教情况记入个人业务档案，作为年终评分和晋升职称的重要依据。

2.4设立专项奖励资金，鼓励带教老师。实习医疗单位应与学校密切配合，设立一定的带教专项资金用来鼓励带教老师，促进带教老师以最大的热情、发挥最大的优势，培养出最佳的学生。

2.5根据学生现状，进行教学改革。教学单位与实习医疗单位应合理分配教学与实习的时间，学生的临床、实验室实习与理论讲授时间的比例一般应为1∶1，特别是授课时间不易集中安排，应将理论学习与临床实习有机的结合起来，切实做到学用结合。

总之，各学校、临床实习医疗单位要不段规范实习条例，不仅要使学生掌握扎实的理论基础，还要使学生有更多的动手机会，掌握更多的操作技能，为学生走入工作岗位奠定良好的基础，更好地为病人服务。

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1954年彼得·德鲁克在《管理实践》一书中写道:“精确地说,企业的目的只有一种:创造客户。”客户是企业存在和发展的基石。在竞争越来越激烈的市场,在客户关系管理方面领先取得成功的顶尖公司,如在线书商亚马逊、汇丰第一直通银行,已经论证了以客户为核心的明显优势。客户关系管理能够让一个企业从竞争中脱颖而出,在改善盈利能力的同时培养内部客户和供应商关系,给公司经营持续注入活力。

一、对客户关系管理的界定

(一)客户关系管理战略。客户关系管理是企业基于波特五种竞争力量模型,以买方需求(物质的和心理的)为决策的出发点,进行客户识别和细分,并提供差异化的产品和服务,以发展和保留同客户的关系,进而获得长期的客户价值的一种竞争战略。客户关系管理战略的实施可以达到差异化或市场集中的目的。

客户关系管理是一种竞争战略的原因还在于它涵盖了技术、营销、组织结构、工作流程、商业策略和企业文化。迈克尔·波特曾指出:“战略可以造就出好客户,公司可以影响某些客户的特征使之对自己有利——公司还可以改进产品与服务以帮助某类客户节省资金和时间——制定战略可以看作一种造就好客户的方式。”这就是客户关系管理产生的战略必然性。

(二)大客户管理的重要地位。大客户是市场上卖方认为具有战略意义的客户,大客户管理是客户关系管理战略的重点,是为越来越多的企业采用的一种策略性的管理方法。随着企业客户关系管理战略的实施,大客户在其中的地位日益凸显。大客户管理在客户关系管理战略中处于主要地位是由于大客户是企业盈利的主要贡献力量。公司80%的成长、销售和获利来自20%的客户(即我们熟知的二八原则),即说明了大客户的作用。这就告诉我们,供应商(企业)在客户关系管理中对所有的客户不能平均施力,一定要区分谁是战略性重点客户,也就是大客户。

什么是大客户?目前,业界普遍认同的一种定义,是指对企业的产品(或服务)需求频率高、需求数量大、利润率高,对企业的经营业绩能产生较大影响的关键客户。从某种意义上来讲,考察和评判大客户的重点,不是其一次购买的数量,而是其是否忠诚于企业的品牌。因为客户忠诚度越高,双方的关系就越紧密,对企业品牌的贡献就越大。

二、如何通过大客户管理赢得竞争优势

(一)大客户管理的管理模式。重点在于供应商在大客户管理中建立一个高效的工作平台,以实现与大客户持久的双赢。这是大客户管理的战略管理能力及竞争优势。典型的大客户管理模式框架；

(二)建立大客户管理组织。按照帕累托“关键的少数,次要的多数”原理,建立大客户管理组织的战略意义就在于:增加供应商的收益,保持供应商的稳定发展;维系客户的忠诚度;利于供应商开展系统化、规范化的管理。实际运作涉及供应商组织的各个层面,因此各职能部门均要树立起以客户为中心的理念,积极配合大客户管理组织的工作。

(三)大客户管理的业务流程重点事项。业务流程是管理模式的重要组成部分,直接关系到销量和客情。

1、客户管理战略的制定:如分级管理等。

2、大客户服务战略的制定:服务创造价值;降低服务成本。

3、订单管理、仓库管理、运输和库存管理等。

4、员工招聘与选拔、培训。

5、大客户信息与知识管理(也包括竞争对手信息收集与分析;供应商自身资源分析)。

(四)大客户管理的绩效薪酬设计

1、通过大客户管理团队绩效指标与绩效考核,与企业的关键能力相连接,确保组织具有不断提升的竞争力。

2、绩效指标体系与薪酬设计遵循全面性原则、科学性原则、可行性原则、相互协调原则、适度性原则以及动态适应性原则。

常见的考核指标有:①销售额/量;②利润率;③应收账款周转率;④销售增长率;⑤销售预测准确率;⑥客户满意度;⑦产品市场占有率;⑧新客户获得率;⑨客户留住率;⑩订单及时率/准确率。除此之外,还有业务人员考核表等。绩效与薪酬相匹配的常见模式有:①年薪制;②销售提成制;③员工持股制。

三、我国企业大客户管理的主要问题及解决建议

随着市场经济的快速发展,越来越多的企业开始将大客户作为自己最主要的渠道网络,并在市场中取得了不俗的业绩。但与此同时也有一些供应商在大客户管理中遭遇尴尬处境,暴露出一些问题:

(一)对大客户的营销行为与企业战略脱节。究其原因,关键在于很多企业的大客户管理仅仅停留在营销战术行为上,没有上升到企业战略行为的高层面上来,更没有将对大客户管理的经验转化为企业必备的战略性营销管理能力。

那么,如何将大客户管理理念转化为大客户管理能力呢?首先,企业家与管理团队要有大客户管理的战略意识与思维,并将这种意识与思维传递到全体员工身上。企业上下达成共识,使大客户管理战略与企业文化相支持,提高大客户管理的执行效果;第二,需要制定大客户管理的愿景与战略目标,并形成具有操作性的大客户管理策略与行动计划;第三,大客户不是独立于整个企业战略和经营计划之外的,要建立基于战略的大客户选择标准,要制定具体的大客户发展计划,而且这种计划要跟整个企业的其他经营发展计划相匹配。

(二)缺乏组织与流程变革的支持。大客户管理要求组织与流程设计要以客户为中心,以客户来决定企业内部的组织结构与流程,建立客户驱动型组织。目前,国内许多企业的组织是金字塔式的职能结构,主要是以权利而不是客户来驱动组织的运行。而且,许多企业研、产、销脱节,职能部门与销售部门各自为政,信息资源难以共享。大客户管理的推行自然会遇到组织与流程的障碍。

要克服这些障碍,企业内部组织与流程体系需要做以下变革:第一,建立专业化的大客户职能管理部门,为大客户管理提供组织支撑;第二,建立基于客户管理流程的跨团队、跨职能的大客户支持小组,以迅速调集与配置企业资源,来满足大客户管理的需求;第三,要为大客户重新整合现有的流程。建立面向客户的而不是面向权利传递系统的流程,追求协同效率和效果最大化;第四,大客户管理需要基于内外价值链的一体化运作,建立研发、制造、营销统一于获取、维持、深化客户关系的主价值链,将大客户需求转化为内部业务责任。强化研、产、销之间的关系,形成一体化运作,实现知识与信息的共享,通过并购重组或股权交易整合上下游资源,通过建立信息共享平台、策略联盟与合作,实现外部价值链的协同。

(三)缺乏相应的人力资源。大客户管理模式的成功在某种意义上取决于大客户的素质与能力。大客户经理要扮演“工程师+销售员+领导者”的角色。在很多时候,大客户经理角色模糊、职业化能力不足,这是目前国内企业推行大客户管理的最大障碍。

企业要培养优秀的大客户经理,应注意以下几点:第一,寻找具有潜在素质的大客户经理,建立大客户经理的素质模型;第二,要为大客户经理进行职业生涯设计,依据其潜能和组织需求,有针对性地进行培训开发;第三,建立基于大客户经理绩效特点的业绩评估体系;第四,对大客户经理进行持续有效的激励;第五,提升大客户经理在组织中的地位;第六,强化组织对大客户经理的控制,需要加强其对组织的认同感。

(四)大客户管理信息化基础薄弱,系统管理能力短缺。大客户管理需要信息系统的支持,尤其是CRM信息系统的建立。大客户管理对企业来说是一个系统工程,首先它需要有一个相对确定的基于大客户营销的经营计划与预算系统;其次企业应建立基于客户的内部沟通系统、知识管理与信息共享系统、业绩衡量系统。如果没有这些系统的支撑,企业的大客户管理就会出现孤军作战的局面,无法形成整体面向大客户的服务能力。

主要参考文献:

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据有关资料显示，世界上大多数高新技术企业，比如美国目前众多高技术企业中，知识产权类资产已超过了总资产的60%。我国也适时地调整产业政策，规定高新技术成果向有限公司或非公司制企业出资入股的，其成果作价金额可达到公司或企业注册资本的35%。这既是鼓励高新技术成果的转化，也是对知识产权在高技术企业中发展趋势的回应。为适应高技术企业的发展，加强对高科技含量的科技成果权益的保护，各国都在调整知识产权政策。如1984年美国版权法将半导体集成电路布图设计列为特殊保护，提高了对保护作品的要求。这些政策也客观上导致了高技术企业中的知识产权科技含量增大。同时，发达国家也将一些尖端技术纳入知识产权保护体系。如美国的《信息高速公路计划》(1993年)、《知识产权与UII、GII(国内及国际)信息基础设施白皮书》(1995年)、《数字化千年之际版权法案》(1998年)等，均把信息技术中的法律问题提出来，以寻求知识产权保护。

(二)知识产权制度对高新技术企业的作用日益明显

第一，知识产权制度对企业技术创新的激励作用。知识产权制度赋予智力成果的创造人一定时间内在市场的垄断地位，确保创造者获得收益的权利，调动其发明创造的积极性。知识产权制度设置了主体归属、客体保护范围、权利体系、权利救济与保护等内容，激励创造者开发更多更好的新技术，最终促进生产力发展和社会进步。

第二，知识产权制度促进企业技术成果的转化。权利人以公开技术内容为代价而取得独占性权利，技术公开有利于新技术的普及和推广。技术成果获得知识产权保护，就可以使竞争在公平有序的法律环境中进行。

第三，知识产权制度利于企业技术资源的有效配置。高新技术最终要实现技术产业化、商品化才能实现预期效益。知识产权制度通过激励作用，将优秀的人才资源、足够的资金资源集中到尖端技术，实现最大的边际效益，避免造成资源的浪费。

第四，知识产权制度促进企业国际合作。不熟悉知识产权国际规则，我国高新技术企业屡遭国外的打压，即便是已经具备了知识产权优势的企业，也会功亏一篑。像华为这一具有多项自主知识产权的高新技术企业，但前不久仍然受到了思科的诉讼，有关专家认为，华为虽然拥有一定的知识产权，但是不熟悉国际规则，因此受到诉讼在所难免;另外如中国DVD事件，无奈地交纳昂贵的专利费，都是不熟悉知识产权国际规则而造成不必要的损失。

二、我国高新技术企业存在的知识产权保护问题

(一)高新技术企业的专利保护问题

专利制度与市场紧密相联，申请一个专利就意味着占有这个专利技术的市场。当前，我国公众的专利和知识产权意识薄弱。据统计资料显示，1994年-1998年，我国一些高新技术领域外国专利申请占有很大比重，如计算机领域的占到70%;医药特别是西药的原料药占到70%以上，生物技术占到87.3%;通讯技术占到92.4%;半导体占90%。以超导为例，我国的研究水平和技术水平与美国、日本两国相当，而申请的专利仅占这一领域国内专利申请的20%左右。我国大量的科研成果都只注重而不申请专利，发表了论文就等于公开技术秘密，将辛苦的研究成果无私贡献给了全世界。另外，生物技术、基因技术的发展对企业专利制度保护带来了新问题。比如美国孟山都(Monsanto)大豆案，孟山都培育出新品种的大豆，并据此向全球包括中国在内的101个国家提出申请了64项专利保护的请求，保护其发明的“高产大豆”。如果其专利通过，那将意味着孟山都公司对所有大豆的高产品种都拥有了垄断权，并允许孟山都对中国这一野生大豆遗传资源的控制，后果是不堪设想的。发达国家已经初步解决了生物技术、基因技术的立法框架并完成了专利技术在世界各地的申请和铺设，一张高技术的专利壁垒网已逐步形成，高新技术企业必须对此保持警惕。

(二)高新技术企业的着作权保护问题

从企业文化建设到计算机软件保护以及到域名标记等等，都涉及相关的着作权问题，于以科技发展为基本推动力的高新技术企业来说，这方面的知识产权问题更是不可忽视。现代信息技术也带来新的问题。对比如对企业数据库的保护。我国着作权法参考汇编作品护，保护在内容选择上具有独创性的数据库，但不保护不具有独创性的数据库。对于一些企业投入一定劳动、资金而完成的数据库，如果得不到有效保护，对这些企业来说不仅违背公平，而且容易使数据库的数据被盗而得不到保护，不利于企业的发展。所以法律上应当对数据库的保护有所明确。

(三)高新技术企业的商业标记权保护问题

随着科学技术的发展和市场进一步开放，高新技术企业参与市场竞争领域、程度不断扩大，与商业有关以区分商品和服务为目的的表现方式不断丰富，所带来的知识产权问题也越来越复杂。

比如中药材企业的商标保护问题。许多发达国家早已抢先将原本在发展中国家很普通的中药商标注册，从而使古老的中药大国丧失先天优势。从另一角度看，韩国”高丽参”这个商标不仅保护了韩国人参资源，而且使“高丽参”高品质的形象深入人心，为韩国创造了极大的经济利益。所以说，现代企业竞争，品牌竞争、商号竞争已十分重要。像可口可乐的品牌价值评估达到300多亿美元，如果企业保护好自己的商业标记权，将为企业带来资本增值效应。另外从事信息科技领域的高新技术企业，不仅要妥善保护和管理传统的商标、商号，还必须切实注意网络环境下的域名、网络标记等新兴知识产权客体的保护问题。

(四)高新技术企业的商业秘密保护问题

根据我国的《反不正当竞争法》，商业秘密是指不为公众所知悉、能为权利人带来经济利益、具有实用性并经权利人采取保密措施的技术信息和经营信息。对于高新技术企业来说，技术秘密是商业秘密中最有价值的部分，也是最早被确认为商业秘密并加以保护的。这种技术秘密是研究开发、工艺改进等创新的结果，是技术性的智力劳动成果，其特征是可以用于生产活动，以制造新产品、提高效率从而提高经济效益。

现代企业竞争中，企业要想真正获得长久持续的发展必须重视，商业秘密对高新技术有效的保护。比如可口可乐的商业秘密保护，持续一百多年至今品牌价值仍是第一;MBA的大量核心芯片技术就是采取商业秘密保护。对于我国高新技术企业来说，特别要注意企业对世界高新技术信息的了解和把握，分清哪些是公知的信息技术，避免企业的重复研究，还容易造成对其他企业的侵权。

三、我国高新技术企业知识产权保护措施

(一)完善现行知识产权制度

面对现代信息技术以及生物技术的高速创新，知识产权制度应当有所调整，适应社会的前进，促进高新技术企业的发展。比如可以考虑将生物技术、动植物新品种的有关部分纳入专利法的保护范畴，拓宽专利的保护范围;明确商标侵权在网络环境下出现的新的侵权行为方式;对因特网上的着作权有关问题，如作品的使用、付酬等作出具体规定;对新出现的网络主体即网上信息提供者和在线服务提供者在版权法上的地位与责任作出规定;对数字化权、传输权有关问题加以明确等。

(二)建立适合高新技术企业的保护措施

在高新技术企业的知识产权保护措施上，企业选择怎样的权利保护自己的利益，应当考虑几个问题，比如权利的排他性问题。专利的排他性最强，对企业的保护力度最大，但专利申请的费用最贵，对国内一般规模企业来说，也要考虑申请费用;商标也具有较强的排他性，但很难保护技术本身。着作权法只保护作者的思想的表达方式，而不延及思想、产品、方法、公式、工艺等。商业秘密成本低，也没有专利权、着作权、商标权的期限限制，但商业秘密风险比较大，而且司法实践中的认定比较困难。

第一，建立信息资源搜索机制。我们不要毫无价值地重复他人的创新过程，也不要花大量的金钱去购买已经是社会公有财富的技术，更不要花大量的精力物力去申请已是公知自由技术、无保护可言的“专利”。因此，高新技术企业对新产品或工艺设想的产生、引进、研究、开发、商业化生产到扩散、保护的过程中，都必须花足够的精力去检索已有的专利和非专利技术文献，了解目前该技术国内外的状况，熟悉目前该类产品生产制造者各自采用的手段和方法，进行综合性的特征和价格分析，确定不可逾越而需要购买(或防备他人提起侵权诉讼)技术的内容，明确自己占领市场的优势、主攻方向，并超前介入未来起主导作用的技术领域，制订好知识产权保护的战略和策略。

第二，培养人才，提高技术创新素质。技术创新的关键是人才，人才是科技进步和经济发展最重要的资源。高新技术的竞争就是高素质人才的竞争。我国《高新技术产业开发区高新技术企业认定条件和办法》中对高新技术产业开发区高新技术企业的人员素质有明确规定，显示了对人才的重视，但还远远不够。

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文化产业是21世纪最具前途的朝阳产业，目前很多省（区、市）都提出要建设文化大省。贵州省依托丰富的民族民间文化资源，通过旅游、演艺、会展，形成“多彩贵州”品牌效应，带动周边产业发展，正在走一条符合当地实际发展要求的独特模式。贵州文化产业虽然有了较快发展，但仍有许多问题亟待解决。文化产业具有容纳性广、关联性强和易于打通各产业之间关联产业链的特点；同时，文化服务的无形性特点决定了文化产业建设必须以其他产业为载体，实现广为传播和文化价值。根据贵州的特殊省情，将旅游业作为文化产业发展的引擎，实现产业间的联动发展，是贵州省文化产业实现跨越式发展的必然选择。

一、贵州旅游业与文化产业的发展状况

近年来，贵州省文化产业好戏不断。贵州电视台组建的家有购物集团公司在北京、上海、吉林等13个省市落地，3年总经营收入达12亿元；2010年11月“多彩贵州”商标注册成功，开启省级文化品牌产业化运作先河，带动了会展、演艺、民族工艺品、饮料、酒、茶等多个类型的特色旅游产品发展；2010年6月，贵州日报报业集团传媒有限责任公司、贵州广电传媒集团有限责任公司、当代贵州期刊传媒集团有限责任公司、贵州文化演艺集团有限责任公司等省直四大文化企业集团同日挂牌成立，文化产业散、小、弱的状况逐步得到改善。

《贵州省文化产业发展战略规划纲要》指出我省处在我国文化产业发展较为缓慢的第三阶梯。现阶段，文化旅游业是我省文化产业发展的先导，是整合贵州多种资源的平台，是贵州文化产业全面启动和提升的市场基础，也是带动贵州文化产业各行业各部类发展的龙头。对全省有国家级及以上称号的非物质文化遗产、民间艺术之乡、风景名胜区等入列文化产业的资源统计表明，我省文化资源丰富，在全国位居前列。同时，《纲要》对省内外文化产业文化旅游文化消费市场和民意进行了专题和综合调查，发现我省文化产业出现了两种迅速增长的需求：本地市场快速成长，城镇居民对文化需求不断扩大，成为我省发展文化产业的主力市场；同时，外地市场对贵州的文化消费需求迅猛增长。因此，贵州省发展旅游文化产业具有较好的资源优势和日益扩大的市场需求。

贵州省具有丰富的旅游资源，但旅游业的发展相对滞缓，整体旅游形象不明显，旅游资源缺乏深度开发和整合，离旅游大省和旅游强省的目标还有很大差距。旅游的发展缺少品牌、市场、资金等要素的支持。要实现旅游的可持续发展，必须开发出有文化内涵的旅游产品，由观光旅游向休闲度假旅游转变，发掘潜在的文化旅游资源，大力发展文化体验旅游。

二、旅游业与文化产业的联动发展

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