产前筛查门诊范文

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【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0485-01

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次出现的糖尿病。妊娠期糖耐量受损（gestational impaired glucose tolerance，GIGT）是介于正常血糖和妊娠期糖尿病之间的状态或过渡阶段。1964年O′sullivan等，首次描述GDM，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立型。近年来，伴随人们生活水平的提高，GDM呈上升趋势，有学者预测，21世纪将是糖尿病世纪。GDM和GIGT是妊娠中晚期常见的并发症，可引起多种并发症，增加难产机会及围生儿患病率。本院2005年1月开始进行GDM筛查，确诊为GDM和GIGT进行围生期监测及系统管理，改善了妊娠结局及预后。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象：

2008年1月至2011年12月，来本院产科门诊行糖筛查孕妇984例（排除孕前诊断为糖尿病，长期服用影响糖代谢药物，合并有慢性高血压、内分泌疾病、慢性肝病，多胎妊娠等孕妇）。其中确诊为GDM的23例，GIGT 30例，将

1.2 糖筛查方法及诊断标准

2组GDM筛查的方法及诊断标准一致。孕24―28周的初诊孕妇给予50 g葡萄糖粉溶于200 ml水中，5 min内服完，服糖后1 h抽取静脉血测定血糖值（德国产Ⅱ型罗式血糖仪），若≥7.8 mmol/L，即为糖筛查异常。

禁食12 h后，进一步行OGTT检查。口服葡萄糖75 g，分别测量服糖前及服糖后1、2、3 h的血糖值，OGTT参考值为5.6 mmol/L、10.2 mmol/L、9.2 mmol/L、8.0mmol/L。GDM诊断标准：有2次达到或超过上述标准、或2次空腹血糖≥5.8mmol/L，或任何时候血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8mmol/L者，即可诊断为GDM。GIGT诊断标准为OGTT中有一项超过标准。

1.3 GDM、GIGT围生期管理：

（1）饮食运动指导。2组治疗方案相同，对血糖轻、中度升高者，给予饮食指导，总热量125.5―146.5 kj。kg-1/d，食物结构比例为碳水化合物250 g（50%―60%），蛋白质1.5―2.0 g（15%―20%），脂肪120 g（20%―30%），每日食物分6次进餐，尽可能使血糖水平保持相对稳定，使每次正餐前的血糖水平为3.3―5.8 mmol/L（最多不超过6.8 mmol/L），餐后2 h血糖为4.4―6.7 mmol/L（最多不超过8.6 mmol/L），对饮食控制1―2周后测定血糖值，效果不佳及肥胖者，给予运动指导，如步行上肢运动作操等，1―2周后再进行评价。（2）药物治疗。对经过严格饮食控制和适度运动后空腹血糖仍≥5.6mmol/L或餐后2 h血糖≥6.7mmol/L或出现酮尿症时应加胰岛素治疗。加用基因重组胰岛素制剂诺和灵（丹麦诺和诺德公司生产，批号RIF0053）是被临床证实对胎儿无影响的一种药物，用药剂量易调整，使用方便。根据GDM、IGT空腹血糖低而餐后血糖高的特点，选用中、短效胰岛素，每次调整幅度以增减2U为宜，直到血糖得到理想控制。每日0.5―0.7 U/Kg，剂量分配：早餐前给总量2/3（中效∶短效=2∶1），（午）晚餐1/3（中效∶短效=1∶1），餐前30 min皮下注射，同时教会孕妇用血糖仪测毛细血管血糖。根据血糖水平调整用药，用药1―2周后进行疗效评估，并注意并发症的治疗。对于需用胰岛素治疗的患者分娩或手术时改用静脉滴注普通胰岛素，糖和胰岛素比例为4∶1，重症者2∶1。术后（产后）改普食后根据血糖水平再调整胰岛素用量。适时终止妊娠，按高危妊娠行胎儿、胎盘功能定期监测，适时终止妊娠。

1.4 血糖水平控制效果评价标准

理想控制空腹血糖为3.3―5.6 mmol/L，餐前30 min血糖为3.3―5.8 mmol/L，餐后2 h及夜间血糖为4.4―6.7 mmol/L。效果不佳为空腹血糖≥5.6 mmol/L，餐前血糖≥5.5 mmol/L，餐后2 h及夜间血糖≥6.7 mmol/L。

2 结果

2.1 血糖控制情况

53例GDM及IGT孕妇中，84.91%（45/53）（

2.2 妊娠结局

3 讨论

随着妊娠进展，由于胎盘分泌的抵抗胰岛素激素的作用，导致周围组织对胰岛素的敏感性下降而抗胰岛素作用逐渐增强，孕妇血清胰岛素水平则不断上升以维持正常的糖代谢状态，对于胰岛分泌胰岛素受限的孕妇而言，随妊娠期的进展，胰岛素的分泌量不能持续升高，则出现不同程度的糖代谢紊乱，呈现GDM或GIGT，其特征就是轻度空腹低血糖、餐后高血糖、餐后高胰岛素血症（孕妇血清胰岛素水平再加上妊娠糖代谢的特点-轻度空腹低血糖、餐后高血糖、餐后高胰岛素血症）。

GDM孕妇围生儿患病率主要和诊断与治疗的早晚有关，因此一旦确诊即应常规定期查尿常规10项，尿糖阳性的孕妇不必等到孕24―28周即可行糖筛查，以早期发现妊娠前已存在而未被发现的糖尿病及GIGT患者。本研究中1例有多次不良孕产史的孕妇，因早期诊断并积极治疗，避免了不良妊娠结局。由于胎盘分泌的各种抗胰岛素的激素于孕24―28周快速上升，至32―34周达高峰并维持到妊娠结束。故那些仅有轻度胰岛素分泌受限孕妇可在此期出现失代偿而呈现GDM或GIGT，所以对糖筛查正常的孕妇如伴有高危因素，有必要于32―34周时再次行筛查或OGTT检查，以减少GDM的漏诊。

维持正常血糖是GDM治疗的关键，是降低母体并发症和改善围生儿结局的主要因素。目前，临床主要积极治疗GDM，而对GIGT的治疗都认识不足。GIGT与GDM有相似的妊娠并发症和妊娠结局，本研究提示GIGT的发生率更高，因此对GIGT也应积极治疗，加强饮食控制，少量多餐，避免餐后血糖升高。

决定GDM患者母婴预后的一个重要因素就是孕期血糖的控制，孕期控制血糖接近或者达到正常水平，可有效降低母婴并发症的发生。本研究中显示≥35孕周组患者血糖理想控制率较低，而妊娠高血压综合征、巨大儿、羊水过多、新生儿低血糖症发生率均高于

参考文献

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一、领导重视，部署开展“世界地贫日”宣传活动。

南头镇政府高度重视此项工作，由卫计局领导牵头，联合镇防保所及广济医院开展“世界地贫日”宣传活动，旨在提高群众对地中海贫血的认识，不歧视地贫基因携带者及患者，积极参加婚前检查及产前筛查，达到优生优育的目标。

二、专题咨询、义诊活动，深受群众好评。

我院印制宣传“世界地贫日”的横幅醒目地悬挂于门诊大堂，在医院门诊大堂开展义诊、发放宣传单，设置咨询台等，通过面对面的交流、传授，向就诊群众宣传地中海贫血的知识及其筛查的意义。通过活动提高大众对地中海贫血等遗传病的认知，普及婚检及孕检知识，形成优生优育、关爱地贫的良好社会氛围。“地贫筛查日”活动当天共发放地贫宣传手册100余份，孕期保健手册500余份，孕产期保健700余份，及其它小礼品150份。

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唐氏筛查是唐氏综合症产前筛选检查的简称[1]，临床上通过抽取孕妇血清用于检测母体血清中甲型胎儿蛋白（AFP）、绒毛促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度，同时结合孕妇的预产期、体重、年龄和采血时的孕周等指标，将结果通过软件计算生出先天缺陷胎儿危险系数的一种检测方法。唐氏筛查主要用于筛选唐氏综合症患儿，唐氏综合征又叫21三体综合征，先天愚型，患者第21对染色体比正常人多出一条（正常人为一对），是最常见的染色体非整倍体疾病，通过这些检查结果判断胎儿患有唐氏综合征的危险程度[2]。随着国家生育政策的放开，高龄孕妇相应增加，随之增加的还有唐氏综合征的发生概率。本研究通过检测46例高龄孕妇血清标本，探讨唐氏筛查在这类人群中的临床价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取对象为2016年11月～2017年2月我院住院及门诊的76例检查者，按年龄分为两组，年龄35岁的46例设为实验组，年龄在35～45岁，孕周在16～20 w。采血时记录测试者相关信息，确保无糖尿病、吸烟饮酒及不良孕产史等。

1.2仪器与试剂 DA Proton 8600高通量测序仪及其配套试剂核酸提取试剂由广州达安基因公司提供； combas601化学发光仪及相关试剂有罗氏公司提供。

1.3方法

1.3.1标本采集 患者入院后均于24 h内静脉采血，门诊患者空腹抽取静脉血4 mL。

1.3.2标本检测 发光仪检测，按要求转数离心取血清上机进行甲型胎儿蛋白（AFP）、绒毛促性腺激素（hCG）和游离雌三醇（uE3）的浓度，高通量测序均按照仪器和配套试剂的操作说明操作，且室内质控均在控。

1.4诊断标准 21-三体综合征（DS）检测结果≥1∶270 为高风险[3]。

1.5 统计学方法 使用SPSS 19.0统计软件，所有计量资料间比较用t检验；非参数检验采用？字2检验，以P

2结果

2.1两组人群经化学发光法检测后，统计相关数据后试验组孕妇的唐氏筛查阳性率为10.87%，而对照组阳性率仅为3.33%，差异显著，具有有统计学意义（P

2.2对实验组高龄产妇进行检测后记录数据，统计后发现高通量基因测序产前筛查阳性率为6.52%，与化学发光法的10.87%间有统计学差异（P

3讨论

唐氏综合征即21-三体综合征（trisomy 21 syndrome）又称先天愚型或Down综合征，是最早被确定的染色体病，存活者有明显的智能落后、特殊面容，生长发育障K等，严重危害人体安全。其发生机制系因亲代（多数为母方）的生殖细胞在减数分裂时，染色体不分离所致，产生唐氏综合征表型特征的21号染色体的关键部位是21q22.1～q22.2[4]。孕妇年龄越大，唐氏综合征发生的可能性越大。现阶段国家实行二孩政策，在加上社会工作个方面的压力，导致高龄孕妇增多，随之而来的产前筛查和产前诊断显得尤为重要，已经逐渐被人们接受和重视。为防止唐氏综合征患儿出生，我们必须采取有效措施进行产前诊断，即染色体核型分析，取样包括孕中期羊膜腔穿刺作羊水细胞、孕中期胚胎绒毛细胞和孕中期脐带血淋巴细胞等分析。但这些措施在一定程度上具有创伤性，寻求无创方式即产前筛查血清标志物HCG、AFP测定有一定临床意义，因为它既能够减少羊膜穿刺进行产前诊断的盲目性[5]，又提示高危孕妇，使这类孕妇得以作进一步的产前检查，最大限度地防止唐氏综合征患儿的出生概率。

唐氏血清筛查是目前创伤最小的方法，特别是对于高龄孕妇，以往学者研究认为[6-7]，年龄>35岁，成为高危人群几率随年龄增加而增加，统计分析软件无法计算具体值，不能够很好起到提示作用。我们通过研究统计发现，虽然高龄产妇几率随年龄增加而增加，但在减少创伤的同时能够及时的提示是否进行高通量基因测序产前筛查具有重要作用。统计数据表明化学发光法测定高龄孕妇的唐氏筛查阳性率为10.87%，而对适龄对照组阳性率仅为3.33%，高通量基因测序产前筛查阳性率为6.52%，与化学发光法的10.87%之间有统计学差异，充分说明唐氏筛查发光法能缩小高通量基因测序产前筛查的范围，即不会遗漏可能怀有唐氏儿的孕妇，又能减少孕妇的检查的相关费用。

综上所述， 开展血清学唐氏筛查对于预防新生儿缺陷具有重要意义。

参考文献：

[1]王玉丰，田秀娟，李志霞，等.孕妇唐氏筛查干预状况回顾性调查[J].检验医学与临床，2016，13（23）.

[2]何天文，陈柯艺，唐斌，等.20323例孕早期一站式唐氏筛查结果分析[J].国际检验医学杂志，2016，37（1）：35-36.

[3]余章斌，韩树萍，郭锡熔.血清学指标结合颈部透明膜产前筛查21-三体综合征的Meta分析[J].医学争鸣，2009（13）：1212-1215.

[4]张静敏，王世雄.21-三体综合征临床与机制研究进展[J].临床儿科杂志，2001，19（1）：53-55.

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高危妊娠是指在妊娠期间母体、胎儿或新生儿存在某些危险因素而影响其身体生长发育者，它不仅影响母亲及胎儿的健康，也是导致孕产妇及围产儿死亡的主要原因。因此做好高危妊娠筛查、监测、管理十分必要。

1 临床资料

1.1 资料来源 对2007年1～12月来我院产科门诊产前检查的4 852例孕妇按高危妊娠评分标准，从中筛查出1 940例高危孕妇，高危孕妇筛查率为39.98%，其中一种高危因素1 804例，占92.99%；两种高危因素114例，占5.88%；三种高危因素19例，占0.98%，四种高危因素3例，占0.15%。

1.2 高危妊娠分类及发现时间 见表1。

1.3 高危妊娠的转归 一般情况异常，不孕史，骨盆异常，双胎，巨大儿，死胎，胎儿畸形等为不可转变因素，但通过孕期加强监护，结合孕妇及胎儿的具体情况，可预先确定分娩方式，适时收住院待产。死胎、胎儿畸形可及时终止妊娠，避免并发症和降低残疾儿的发生率。严重的合并症、过期妊娠、羊水过少、妊娠高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破，虽不能完全治愈，但通过积极处理，适时终止妊娠，有利于母婴预后。胎位异常，先兆早产，羊水过多，胎儿窘迫，胎儿生长受限，胎盘功能异常为易转变因素，经过处理可去除或降低高危因素。285例胎位异常的孕妇自妊娠29周后采取膝胸卧位艾灸至阴穴有225例（占78.94%）转为头位。52例先兆早产经治疗有38例（占73.1%）继续妊娠达足月。15例羊水过多，5例（占33.3%）于临产前复查羊水为正常。28例胎儿生长受限，经治疗有18例（占64.28%）出生时新生儿体重在2 500 g以上。12例胎儿窘迫经处理后新生儿出生评分均达7～10分，13例胎盘功能异常，经治疗后新生儿评分达8～10分。 表1 高危妊娠分类及发现时间 （例）

2 高危妊娠的监测与管理

对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地妇幼保健机构协助追踪，督促其来院复诊。