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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)11-0807-02
试用期护士是指通过应聘方式到医院准备从事临床护理工作但还未能独立胜任护理工作岗位的护理人员。[1]我院是一家民营医院,如何高效、快捷的进行护理教育培训,使试用期护士尽快适应临床护理工作,为培养临床护理中坚力量奠定基础,已成为一项举足轻重的任务。为此在带教过程中,我们不断探索,逐步建立《试用期护士考核和鉴定手册》应用于临床带教,取得了满意的教学效果。现报告如下。
1 对象与方法
1.1 带教对象 我院2012年12月至2013年10月共招聘新护士25名, 其中大专学历22名、中专学历2名、本科学历1名;男护士1名,女护士24名。年龄20-36岁,平均年龄28岁。
1.2方法
1.2.1 设计思路 在对试用期护士的岗前培训中,我们采取院科两级的培训方式。护理部层面的培训着重于各科适用的基础理论知识、核心制度、护理病历书写、护士礼仪、护患沟通、日常护理技能、急救护理技能等的培训。此外,着眼于科室层面带教方式的改革,开院至2012年,沿用以往常规的带教模式,对试用期护士的培训有固定的带教老师和框架性各专科的带教内容,但带教的期限不够明确,教授与考核的内容不够细化,2012年底开始,我院根据新入职护士试用2个月定科室的决策,护理部设计了2个月为时限的专科化和个体化相结合的《试用期护士考核和鉴定手册》,以下简称《手册》。
1.2.2 试用期护士培训及鉴定手册的涵盖内容 该手册包括:护士基本资料栏、培训目标、前1个月专业能力培训评分表、后1个月专业能力培训评分表、周小结、月评价、定科评价表七个方面。
1.2.2.1试用期护士个人资料栏 个人细化填写姓名、出生年月、地址、联系方式(含亲属)、特长、毕业学校、所获得的荣誉、资质等基本信息,便于带教老师和护士长对新护士进行全面了解。
1.2.2.2 试用期护士培训目标 目标:①培养新入职护士的集体归属感、荣誉感;②培养良好的服务态度、服务技能;③熟悉科室各班岗位职责;④掌握科室一般护理工作流程;⑤熟悉工作物品摆放的位置;⑥熟悉科室各类仪器的操作使用;⑦掌握科室常见的护理技术;⑧掌握科室常见疾病的护理常规;⑨熟悉专科急救知识技能;⑩提供患者整体性的护理。同时阐述培训的方法、专业能力评分与考核的方法。
1.2.2.3 阶段专业能力培训及评分表 护理部、护士长与带教老师结合专科和培训对象的特点设计了六大模块(主要含:病室常规、护理表单、常用护理技术、常用药物消毒剂的使用管理、常用仪器设备的使用、专科业务理论技能),180个左右的细化培训项目。设身处地地从新入职护士的角度出发:细到科室工作同事的认识、一件物品的摆放位置、一张张护理表单的熟悉等都逐一列为培训和考核评分的项目,记录培训考核时间,体现培训进度,由带教老师和试用期护士共同完成。
1.2.2.4周小结 对照阶段专业能力培训评分表进行周计划的设定和学习情况小结,由带教老师和试用期护士共同探讨、协商完成。
1.2.2.5月评价 对上月学习情况的评价和下一步学习的需求。评价方式有:自我评价、带教老师和护士长对试用期护士的评价三个方面。由护士长、带教老师、试用期护士共同完成。
1.2.2.6 定科评价表 试用期护士入职2月,以2个月为试用期的带教结束所进行的总结评价。评价方式有:自我评价、带教老师和护士长对试用期护士的评价三个方面。
1.2.3 实施细则 在2个月的培训阶段,护理部统一设定为两个时段来完成。
1.2.3.1 前1个月 试用期护士入职的前1个月,本期要完成的专业能力培训项目占总项目的70%,实行一对一专人的带教方式。前期带教的主要目标是使新入职护士尽快熟悉医院及科室环境,熟悉医院及科室主要的规章制度、工作流程,了解各岗位的工作职责,掌握本科室的常见病护理常规,掌握本科室常用药物的使用,能胜任本科室常见的基本技能操作项目。
1.2.3.2 后1个月 为护士入职的第2个月,该阶段护士已基本熟悉本科室的工作流程和各班次工作内容,能独立完成简单的护理操作技能和基础护理工作。科室开始实行跟岗位带教。此阶段的护士开始尝试跟不同的带教老师上不同的班次或接受不同的专业能力训练。更多地接受专科岗位护理知识和技能的培训,为独立承担各班岗位职责打下基础。
1.2.4 培训方法和评价标准 根据培训项目的不同,培训方法分为:院级讲课、科级小讲课、一对一传授、自学四种形式。每一个学习项目的完成都有带教老师或护士长的考核评分,项目评分分四个层次:完全掌握(90-100%)3分,基本掌握(60-80%)2分,初步了解(30%-50%)1分,完全不会0分。
2 结果
类比2010年到2011年同期试用期护士的带教工作,首先依据明尼苏达满意度问卷短式量表调查,带教双方对职业需求的满意度提升7.16%(特别是对于工作的认同感、团体归属感、工作自方面);其次,以往的带教模式下2012年新护士经过二个月的试用期培训,录用率为92%,2013年新护士的录用率为100%,新护士定科合格率提升了8%;再者,新护士对自身职业生涯规划的认识程度明显提高。
3 体会
3.1 《手册》使新护士更加明确自己的学习目标和学习内容 能自主评估学习进程和下一步的努力方向。缩短了新护士进入临床的被动与陌生时期,保证了临床教学质量。[2]激发新护士自觉学习的积极性,使每个新护士接受系统化、规范化、由浅入深的教学培训,加快了新护士的成长。
3.2《手册》使带教老师更加明确了带教的目标和任务,全新教学评价方式的应用,实现了教学相长 目标明确的带教方式,既发挥了新护士的主体作用,也彰显了带教老师的主导作用。全新的教学评价方式改变传统的一张试卷定成绩的方式,[3]采取结合临床及自身的综合评价方式,提高了新护士评价的客观性和公正性。临床带教老师在明确目标和任务的同时,势必提前做好相关知识技能的再学习与深入研究,带教双方在教学探讨、沟通交流中得到进一步的深化,最终实现教学相长。
3.3 密切了带教双方的关系,增强新护士对集体的归属感 新护士入临床即有专门的带教老师进行一对一的辅导,在教学的过程中带教老师和新护士相互探讨、相互学习、相互鼓励,让新护士减少了对新环境的恐惧与焦虑,能更快地融入集体的怀抱。
3.4 《手册》是护士职业生涯管理的组成部分 护士职业生涯规划是护士在从事护理工作中,根据专业发展和需要,获得相关的知识与技术,拟定需要达到的目标,最终达到既定目标的过程。护士自我职业生涯规划,能引导护士认识自我、正视专业、计划未来,有利于护士的专业生涯发展与专业成长[4]。
4 小结
通过《试用期护士考核和鉴定手册》在临床带教中的应用,我们还体会到在临床带教中还应重视试用期新护士临床带教管理中的特殊性,因人施教。新护士来自不同的地区和医院,他们在临床经历、护理经验方面差别较大,故带教老师很难按事先设计好的带教计划进行带教,带教管理中要重视这种特殊性,注重因人施教[5]。
参考文献:
[1] 郝婷婷,闫翠萍,麻思理.浅谈新护士临床带教工作体会[J].中华现代临床护理学杂志,2010,5(8):504-505.
[2] 尹安春,张新宇,姜丽华等.“示教病房”无缝对接培养模式应用的效果评价[J].中国实用护理杂志2011,27(4):75-77.
本文针对12起发生在本科室年轻护士身上的不良事件进行了总结分析,并提出了相应的解决措施,具体过程如下。
1 临床资料
我科2014年10月~2015年3月科内护理不良事件12例:①专业知识欠缺2例,占护理不良事件16.67%;①临床操作不熟练3例,占护理不良事25.0%;③应急应变能力差3例,占护理不良事件25.0%;④2例发生了危重患者观察能力不足事件,占护理不良事件16.67%;⑤人际关系紧张导致1例,占护理不良事件8.33%;⑥缺乏责任心,安全意识和法律意识差1例,占护理不良事件8.33%。
2 不良事件的原因
2.1护理操作与知识掌握不足 资历较浅的年轻护士对临床护理经验欠缺,并且专业知识与操作技术不够熟练,技术水平和工作经验相对欠缺,工作中遇到问题时只知其一不知其二,有调查表明,工作年限不足3年的护士容易发生不良事件,年轻护士的个人心理素质与职业理念相对较弱,是发生不良事件的重要影响因素。通常在护理工作中表现出不能理解治疗目的、护理目的、操作丢三落四,对医嘱要求盲目遵循等。
2.2工作反应能力差,对危重患者病情观察不到位,抢救意识缺乏。
表现为对病情演变观察不到位,不能及时报告医生处理,科内的设备不能熟练掌握,遇到突发故障不能处理,并且对急救操作掌握不熟练,急救设备及药品不熟悉等,不能与医生进行默契的抢救配合。
2.3o理工作条理性差 年轻护士由于缺乏临床经验,在独自值班时发生紧急情况或者看患者数增加时,会容易慌乱,工作没有条理性,尤其是自身缺乏自律精神的护士,其在独自值班时,常会随意工作,容易存在侥幸心理,以个人的观点来判断患者的需要。表现为巡视不及时、护理任务遗漏、交接班不仔细、不全面,不能按相应评分表做出相应的预防措施等。
2.4护理工作中的人际关系,资历浅的年轻护士,由于缺乏沟通的技巧与经验会使护患,护士与护士,或者医护之间发生人际关系的不协调事件,从而给年轻对护士带来较大心理压力。
护士的心理压力来自多方面,从踏入护理工作时就会面临新的工作环境,新的同事,产生陌生感,从而有一定的心理压力;从另一方面来说,ICU年轻护士长期承受不规律的生活(昼夜倒班),使护士的生活节律被打乱,并且工作中压力较大,强度高,导致身心疲惫,不能充足的休息,使护理工作时的状态不佳而影响护理质量[2]。
2.5护理人员责任心欠缺,自我保护意识薄弱。护理工作量大,护士忙于常规处置,不严格执行规章制度及操作规范,没有及时发现问题,缺少事前控制,没有把不良事件消灭在萌芽状态。表现在护理工作中错误频出,基础护理工作操作不规范(三查七对、巡视、交接班等),与规定的护理操作规范相差较大,并且工作时态度散漫,对医嘱盲目处理,有时会出现非抢救患者执行了口头医嘱,造成治疗上的失误,引起患者发生严重并发症。同时年轻护士的自我保护意识薄弱,对法律意识不强,面临工作中的挑战时往往表现出消极心态,不能承受重压,工作时容易烦躁或激动[3]。
3 应对措施
3.1岗前对年轻护士进行加强训练,将良好的职业道德规范与法律意识进行重点强调,提高护士对新环境的适应能力,快速适应护理工作,同时学会自我解压,减轻工作时的心理负担。
医院护理部对新入职的护士进行统一的培训,主要内容包括:职业道德、法律法规、护士行为规范、人际交往、礼仪培训以及护理不良事件的处理技巧等,使新护士一开始就树立正确的价值观与自我保护意识,更有效的避免护理不良事件的发生。
3.2注重应变能力的培养 完善突发事件处理的应急预案,定期组织年轻护士学习,可以对护士进行模拟考核或者知识问答,熟练掌握危重患者发生突发事件的处理程序,加深学习的印象。
严格管理5年内毕业的护士,定期进行急危重症医学知识考试,并轮转内、外、妇、儿各大科室及ICU、CCU、PICU。护士长做好审核工作,试用期对护士的考核要严格,必须在熟练掌握各项设备及抢救设备、药物的用法后,才能安排其单独值班。
3.3不断教育,注重专科护士的培养。护士长起主导作用,针对本科室年轻护士的特点制定培训计划,逐步加强年轻护士的专业知识与学习能力,同时强化实际操作能力,尤其是ICU护理工作的实际操作水平,熟练掌握ICU病房各项设备的使用(呼吸机、心电监护仪、微量泵等),以及基本的护理操作(吸氧、吸痰、输血等),待年轻护士具备独立操作能力时方能独立值班,同时利用科室业务学习,安全讨论,专家讲座,查房等形式强化理论学习,定期进行知识与技术考试,从根本上提高年轻护士的专业技术水平,把好安全的技术环节关。同时要求护士加强自身学习,更新知识,采取互帮互学、取长补短的学习模式,既符合成人学习的特点,对护士们不断充实自身的知识结构又有很大的推动作用。
3.4建立健全护理规章制度,由全科护士共同参与制定将各种护理工作流程化,由护士长及相关护理工作经验丰富的护理人员定期进行相关工作的检查及考核。
针对年老、体弱、小儿、易跌倒、坠床、烫伤等高风险患者要提高警惕,加强护理安全健康教育。健全护理差错管理制度,成立院内护理风险管理小组。每个月汇总,分发给每个科室,供全科护士学习,最大程度地预防和减少常见护理不良事件的发生。对每一件上报的不良事件及时认真处理,做好风险识别、风险评估、风险处理、风险管理效果评价等四方面的工作,提高全体护理人员的风险识别及处理能力[4]。
3.5合理调配人力资源 护士长做好排班工作,注意将年轻护士与资历老的护士进行搭配,值班时可以对年轻护士进行经验指导;同时排班要结合护士的个人情况,合理排班,使护士上班时保持充足的精力与热情,更好的护理危重患者。
3.6人性化管理实施与心理素质的提升 在个性化管理中,护士长的作用至关重要,主要起到关心,监督,引导,帮助,鼓励等作用,根据年轻护士的个性有针对性的制定管理措施,调节好护士与工作之间的关系。并且护士长应做到主动与年轻护士沟通,了解护士的心理状态,积极给予疏导及帮助,合理安排工作与带教,充分调动年轻护士工作的热情与积极性。
参考文献:
[1]李漓,刘雪琴.我院护理不良事件报告制度的建立与实施[J].中国护理管理,2007,7(11):54-55.
1,消防安全
建立严格的消防安全制度,全年请专业公司对院消防设施进行15次维保,确保设备运行正常,消防总值班室设双人双岗24小时值班,全院配备70具灭器,40条消防水袋,20个防毒面具,微型消防站消防器材配置齐全,对新入职的员工试用期内首先进行消防知识培训,每天有专职人员对院内进行安全巡查,及时发现问题消除隐患,每月一次安全检查,有院领导和部门负责人参加,每季度进行一次全院消防演练,一季度演练突发事件如何组织自救逃生,二季度演练消防器材使用,三季度请众安消防刘教员给全院职工讲解生动的防火知识,使大家懂得“珍爱生命远离火灾”重要性,四季度演练紧急疏散撤离和如何佩戴防毒面具,通过培训和实际操作让大家掌握了消防知识,学会消防器材的使用,懂得在发生紧急情况时如何应对,增强了全院人员的安全意识。在历次的消防检查中,我院的消防安全工作受到上级的好评。被区消防队例为全区养老机构消防示范单位。
2. 食品安全
严把食材的采购关,严格索证手续,根据食品卫生监督部门的要求,我们和溧水区荣方蔬菜经营部,南京溧水区周春生生猪经销点 南京溧水区李峰干货店,溧水区洪蓝镇个体工商业户王德强(油条供应商),溧水区石油液化气有限公司分别签订了采购合同,依规索取了他们的营业执照和相关经营许可证。建立48小时留样制度,坚持每餐消毒制度,安月清扫烟道油道,11月20号根据要求聘请了专职人员,对厨房烟道和油道进行了彻底清理,厨房内安装了燃气报警系统,根据卫生部门要求,建立了炊事人员第一更衣室,第二更衣室,安装了八张紫外线消毒灯。封闭了食堂所有的下水口,防止老鼠蟑螂入侵。定期对库房清理盘点,杜绝了霉烂变质过期食品流入老人餐桌,确保老人的饮食安全。8月31日食堂5名工作人员在溧水区市场管理局组织的食品安全知识培训中成绩优异,取得培训合格证书。
3, 门卫及生活设施安全
2018年我们加强门卫值班,建立严格进出院制度,严控人员车辆出入手续,对所出入本院的车辆和人员的信息详细登记,截止到2018年11月底,共记录外来车辆进入我院的有8500条(不含培训和院里搞活动进入的车辆),对要求到院外活动的老人,门卫值班人员及时与护士站值班人员对接,查明情况再放行,拒绝一切与本院无关人员入内,夜间值班时加强室内外的巡查频率,防止突发事件发生。今年我们对老人宿舍内的245个窗户更换了限位器,对41个卫生间防滑垫进行更新,每个房间张贴了禁烟标识,每个楼层设置了吸烟室,分楼层张贴应急疏散图,对老人们出入房间扶手护栏及时加固,定期对电梯电器进行维保确保安全。
二 . 强化后勤保障,营造优美环境
1. 完善设备保障,超市方便老人
今年新增监控9处,移除不合理的监控射像头4处,院内监控无死角全覆盖,5月25日我后勤对院里瘫痪的呼叫系统重新整理。请专业人员的配合经过近20天排查布线,更换了部分故障设备。彻底恢复了我院的呼叫系统。以上工作完成为院里4A评级起了很大作用。5月21日灵柩宫改造动工,根院里要求做到精心设计和传统的人性化配置方案,施工36天顺利完工,于7月17日正式使用,方便了老人家属。6月1日,我们给四五楼老人就餐位子安装了4台风扇,为夏天就餐的老人送去一丝清凉。今年我们调整爱心超市营业时间,将原来五楼的两个库房的物资分20几车,搬至一楼,高春风搬到超市办公兼超市营业员,延长了营业时间,全年超市收入虽然只有4256.06元,但极大的方便了老人随时购物。
2. 以人为本,美化亮化环境
我们根据年初计划安排,对院内环境亮化绿化加大了改造力度,9月10日开始挖沟布线,购置彩灯音响,种植鲜花,道路两边设置了45个彩灯节点,安装12个草坪音响和4张室外坐椅,环型埋线1000多米。国庆前夕我院的环境焕然一新,老人们漫步在音乐鲜花的环境里个个乐的合不拢嘴,都夸院里还境美。我院生活垃圾分类存放每日清除已成常态,医疗垃圾每周定期清运,院内绿化定期修剪,室内外卫生定人定岗,从而保持了院内干净整洁。
3. 加强车辆管理注重特种设备的维保
因院业务需要,9月份新增了小面包车,经院批准建立了我院《车辆使用管理制度》 ,10月8日正式启用《派车单申请》,用车部门填写用车事由,出车里程,归院时间,经院领导审核批准,后勤分管人员及驾驶员签字确认后凭单出车,有效控制车辆使用秩序和油耗,驾驶员对院里车辆及时维护保养,确保两台车况完好,保证安时出车。5月25日我院两部电梯顺利通过年检,陈青兵和高春风分别出示电梯维护和电梯使用证件,结束了我院电梯花钱借证年检的历史。11月30日,经院批准 我们与老马电器经营部签定院内140台空调维保协议,年底前对我院的所有空调进行维保,对所有空调过滤器彻底清洗,以确保老人过冬供暖不受影响。2018年3月20日,我们早上巡查发现地下室泵房进水一米多深,六台消防水泵面临被淹的危险。陈青兵急忙跳下刺骨的冷水中关掉进水闸门。经过紧急排水处理,避免了电动机被淹,挽回了十几万的经济损失。在维保人员协助下,安装了泵房自动排水装置,排除了原消防施工单位造成的安全隐患。
三. 发挥伙管会的作用,努力做好伙食保障
1. 根据老人需求,科学制定食谱
随着院内老人和工作人员增加,我院就餐人数一般在150人左右,厨房工量相对增长大,为保障大家吃的满意,每周都能根据老人意愿调整伙食结构,制定相应食谱,特别是早餐面食,助厨张春美能不断提高面点技能,经常改变面食花式品种受到老人称赞。5月19日食堂推出特色菜,为有需求的老人提供贴心的服务。7月10日和9月7日我们分别组织炊事人员厨艺大比拼,食堂工作人员每人做一道拿手家常菜,魏小俊做的剁椒鱼头和吴云菲的红烧猪肉分别获取最高分,这项活激发厨房员工的工作热情,促进了厨艺的很大提升。
2. 发挥伙管会监督作用
院伙管会每月活动一次,针对上月伙食存在哪些问题,根据老人们要求对伙食提出改进方案,拿出整改措施。委员们经常在老人开餐的时候征求老人意见。今年3月和10月伙管会两次组织菜场询价活动。对食堂平抑菜价,控制成本提供了依据。7月6日组织全体炊事人员进行了食品安全知识的考试。提高了炊事人员食品安全意识,伙管会不定期对食堂的经营情况进行抽查,包括食堂卫生和库房存放食品的有效期检查,对食材进货渠道和索证情况进行监督。
3. 强化厨艺培训,节约伙食成本
2018年9月和11月我院送张春美,高春风,吴云菲,叶琨去南京参加食品管理和营养师的培训,分别取得了相关证书,7月21号我院顺利变更的了《食品卫生许可证》,2018年食堂保障培训就餐510人次,接受节假日家属订餐12桌。接待临时人员就餐452人。从10月8号开始实行对外配餐。2018年我院自养生猪10头。宰杀6头。产肉1800多斤。菜地自给各类蔬菜4100多斤。让老人们吃到放心肉,放心菜的同时节约了伙食成本。食堂还根据全年各种节日不同,为老人提供乌饭粽子绿豆糕月饼等等,具有传统特色的佳肴给老人们品尝,每周五给老人包饺子,为失能老人打流食。使院内老人享受比家还温暖的照料。10月15一16号的护理员培训期间,食堂分四批供饭,11点老人开餐,11:30对外送餐11:40培训人员供餐。12点在职员工和行政人员就餐及培训老师一桌客饭,就餐人数达到330多人,为此我们后勤的同志明确分工,密切配合。安时保质保量保证所有人员及时就餐。检验了厨房超负荷的工作效力,充分体现了我们后勤部团结协作的团队力量。
2018年4A等级评比115条中涉及到后勤的工作有45条,占总工作量的40%,我们在院统一指导下如期完成了任,今年后勤部还完成了全院的物资采购供应和各类水电器材维修保障,11月又针对部分老人住宿内发霉脱落的墙壁和厨房天花进行维修出新,后勤部配合院其他部门,完成各节日活动和培训场地布置,积极参与院公益创投和网络改造工作。后勤部根据院办规定,坚持每月召开工作例会,及时总结经验纠正不足,11月30日请社区部叶主任给全体后勤人员进行爱岗敬业的培训教育。提高了大家的责任心,事业心和团队的凝聚力。
2019年后勤部工作计划:
1 . 认真做好安全工作
从消防 食品 燃气 电器 特种设备 生活设施,门卫安全保卫和车辆管理几方面入手,加强值班巡查制度 ,强化安全措施责任到人。
2 .根据院房屋和设备老化程度做好应急预案,及时做好维修保障。
3. 加强伙食管理,不断提高伙食质量,增加饭菜的花式品种升满意度,经常组织市场询价,注重节约降低成本。
4. 根据院内工作需要履行采购制度,做到价廉物美杜绝浪费,做好供应的时效性。
5 .加强院内卫生管理,建立长效机制,确保环境干净整洁。